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田琰主治醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 中醫(yī)科 冠心病，也稱為“缺血性心臟病”。冠心病患者總是要吃一大把藥，動輒就是終生服用。 中醫(yī)將冠心病歸屬為胸痹、心悸范疇。中醫(yī)認為，“年過四十而氣陰自半”，中年以上之人，由于機體本身生理的變化以及生活、工作所累，使之在一定程度上元氣受損。所以對于該病的辨證總屬本虛標實，本虛常見有氣虛、陰虛、陽虛、血虛，標實見于寒凝、痰阻、血瘀。 治療原則 即刻：緩解心絞痛，預防心梗，保護存活的心肌(如有心梗）防止死亡。 長期：心臟功能恢復，明確治療冠心病的危險因素，減少再入院治療。 藥物治療：增加冠脈血流，增加心肌供氧，降低心肌需氧，降低血粘度，預防血栓。 常用藥物列舉（中成藥） 常用藥物列舉（中成藥） 活血化瘀類＞＞ 通心絡(luò)片 功能主治： 益氣活血，通絡(luò)止痛。用于冠心病、心絞痛證屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻證。 適應癥：胸部憋悶、刺痛、絞痛、固定不移、心悸自汗、氣短乏力、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈細澀或結(jié)代。 適用人群：冠心病心絞痛證（屬心氣虛、血瘀絡(luò)阻證）、中風?。馓撗鼋j(luò)阻型）。 推薦注意：出血性疾患，孕婦及婦女經(jīng)期及陰虛火旺型中風禁用。 賣點：可有效緩解胸悶、心痛、心悸的癥狀。可以作為冠心病預防治療藥物，是中老年人常備護心藥。片劑的特點是性狀穩(wěn)定，劑量準確，運輸、貯存、攜帶及服用比較方便。 復方丹參滴丸 功能主治：活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者。 適用人群：冠心病心絞痛患者。 推薦注意：孕婦慎用。 賣點：具有活血化瘀，芳香開竅，理氣止痛之功效。 芳香溫通類＞＞ 麝香保心丸 功能主治：芳香溫通，益氣強心。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區(qū)疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。 適用人群：心絞痛、心肌梗死患者。 推薦注意：孕婦及對本品過敏者禁用。 冠心蘇合丸 功能主治：理氣，寬胸，止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)疼痛；冠心病心絞痛見上述證候者。 適用人群：冠心病心絞痛患者。 推薦注意：孕婦禁用，胃痛病人不宜服用。 扶正寧心類＞＞ 參松養(yǎng)心膠囊 功能主治：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻證。 適應癥：心悸不安，氣短乏力，動則加劇，胸部悶痛，失眠多夢，盜汗，神倦懶言。 適用人群：冠心病室性早搏患者。 推薦注意：應注意配合原發(fā)性疾病的治療。 心元膠囊 功能主治：滋腎養(yǎng)心，活血化瘀。用于胸痹心腎陰虛、心血瘀阻癥。 適應癥：胸悶不適，胸部刺痛或絞痛，或胸痛徹背，固定不移，入夜更甚，心悸盜汗，心煩不寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈等。 適用人群：冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛、高脂血患者。 推薦注意：與其他藥物同時使用時，請咨詢醫(yī)師或藥師。 常用藥物列舉（西藥） 硝酸酯類藥物＞＞ 主要用藥有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（即消心痛）、5－單硝酸異山梨酯等。 功效：穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。 注意：硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。 硝酸甘油片 適應癥：用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。 適用人群：冠心病心絞痛患者。 推薦注意：心肌梗塞早期、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高的患者等禁用。 賣點：舌下含服立即吸收，生物利用度80%。舌下給藥約2~3分鐘起效、5分鐘達到最大效應，經(jīng)濟實惠。 抗血栓藥物 ＞＞ 抗血小板藥物主要有：阿司匹林、氯吡格雷、替羅非班等。 功效：可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。 推薦注意：阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。 阿司匹林腸溶片 功效：對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。 適用人群：心肌梗死、心絞痛等患者。 推薦注意：活動性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板減少癥等患者禁用。 賣點：對血小板聚集有抑制作用，廣泛應用于心血管疾病。 纖溶藥物＞＞ 主要用藥有：鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等。 功效：可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時。 β－阻滯劑＞＞ 主要用藥有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾等。 功效：治療心絞痛，又能預防心律失常。 推薦注意：哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等慎用。 琥珀酸美托洛爾緩釋片 適應癥：高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。 推薦注意：心源性休克。病態(tài)竇房結(jié)綜合征。II、III度房室傳導阻滯等患者禁用。 功效：減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等，對呼吸道的影響也較小。 鈣通道阻斷劑＞＞ 主要用藥有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。 推薦注意：不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。 功效：可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。 腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑＞＞ 主要用藥有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。（如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。） 功效：對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應當使用此類藥物。 推薦注意：用藥過程中要注意防止血壓偏低。 聯(lián)合用藥 1、原則：對癥藥物（中成藥）＋降血脂類藥（西藥）＋抗血小板聚集藥（西藥） 舉例：通心絡(luò)片＋阿司匹林腸溶片＋阿托伐他汀鈣片 賣點：被業(yè)內(nèi)成為“黃金三角組合”。不僅可以預防心血管病，還可以有效治療冠心病心絞痛、心肌缺血等病癥，達到1＋1＋1＞3的效果。 2、原則：對癥藥物（西藥）＋活血化瘀類藥（中成藥）＋對癥的高血壓藥物（中成藥） 舉例：單硝酸異山梨酯片＋復方丹參滴丸＋愈風寧心滴丸 賣點：對氣滯血瘀所致的冠心病、高血壓患者有一定療效。 注意：本組聯(lián)合用藥不適合治療急性發(fā)作的心絞痛。 3、原則：預防與治療藥物（中成藥）＋急救用藥物（西藥） 舉例：麝香保心丸（平時服用）＋硝酸甘油片（急救時舌下含服） 賣點：平時預防藥物與急救藥物相結(jié)合，中西藥聯(lián)合用藥。 4、原則：對癥中成藥＋活血化瘀類（中成藥） 舉例：腦心通膠囊＋銀杏葉片 賣點：一個用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致的冠心病心絞痛，一個具有活血化瘀通絡(luò)功效的藥物，兩種中成藥聯(lián)合應用，珠聯(lián)璧合。 保健品 維生素C：在脂肪代謝中，可刺激分解三酸甘油酯，在膽固醇中代謝，可刺激降膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰帷? 維生素E：清除自由基、抗氧化，防止血管硬化，增加血管彈性。 煙酸：有降低膽固醇的作用，但也有一定的副作用，皮膚發(fā)紅，發(fā)癢等，一般每日服用300毫克。 B族維生素：維生素B6降低類半胱氨酸的含量，預防動脈栓塞造成的心臟病突發(fā)，且能調(diào)節(jié)血脂。 葉酸：讓類半胱氨酸轉(zhuǎn)變成甲硫氨酸，以減輕對血管的造成的傷害，每天服用葉酸不超過5毫克。 鈣鎂片：鈣和鎂是調(diào)節(jié)心跳和心悸收縮的兩大反應力量；鈣收縮血管，鎂松弛血管，同時鎂防止動脈硬化，減少冠狀動脈經(jīng)絡(luò)所引起的心律不齊和心絞痛，建曬因心臟帶來的死亡。 魚油+大豆卵磷脂：清除垃圾、軟化血管，改善心血管問題 穩(wěn)定血壓、保護肝臟。 輔酶Q10：維護心臟的正常功能，改善心肌代謝和心肌缺氧，預防突發(fā)。 冠心病預防 1、合理的膳食，減經(jīng)體重，少吃含膽固醇食物，如動物脂肪、內(nèi)臟及腦、及海產(chǎn)品、魷魚、奶油、避免暴飲暴食。 2、禁煙酒、多吃清淡食物，如蔬菜、瓜果等，適量食用植物油，勞逸結(jié)合。 3、積極治療引起本病有關(guān)的疾病，如高血壓，肥胖、高脂血病、糖尿病、肝病等。 4、心絞痛發(fā)作時，立即停止活動、休息。 5.應定期到醫(yī)院檢查治療。2021年11月02日
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟疾病是威脅人類生命健康的頭號殺手。為提醒人們的重視，1999年世界心臟聯(lián)盟（World Heart Federation）確定了每年9月的最后一個星期日為“世界心臟日”，后來改為每年的9月29日。今年的主題是“use heart to connect”——“心心相印”，強調(diào)以心相連，以心相通。世界心臟日設(shè)立的目的是為了在世界范圍宣傳有關(guān)心臟健康的知識，并讓公眾有維持生命所需的健康心臟。今年7月發(fā)布的2020年《中國心血管健康與疾病報告》顯示，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中腦卒中1300萬，冠心病1139萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭890萬，心房顫動487萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，下肢動脈疾病4530萬，高血壓2.45億。報告倡導心血管全生命周期的健康管理，在生命早期強調(diào)心血管健康，采取以預防高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和吸煙等零級預防為主的策略。因此，希望大家“心心相印”，一起get下面這些護心錦囊！健康的飲食方式1．少喝含糖的飲料和果汁，選擇水或者不加糖的果汁；2．少吃甜食，選擇新鮮水果作為替代；3．每天吃5份水果和蔬菜；4．限制飲酒量，遵循指南推薦；5．限制加工和預先包裝食品，這些食物通常含鹽、糖和脂肪較多；6．減少在外就餐次數(shù)，在家做好健康午餐帶到學校或者工作單位。小貼士：血糖升高常提示患有糖尿病。心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因，如果糖尿病未經(jīng)診斷或未予治療，則心臟病和卒中的風險升高。積極的運動1．每周至少5次中等強度的運動，每次30分鐘；2．或每周至少75分鐘的高強度運動；3．散步、跑步、做家務、跳舞……均可；4．保持活躍，多爬樓梯，步行或騎自行車來代替開車；5．與家人和朋友一起鍛煉，這樣更有動力，更有趣；6．下載手機APP或者使用計步器，來跟蹤運動情況。小貼士：高血壓是心血管疾病的主要危險因素之一，被稱為“沉默的殺手”，因為它通常沒有癥狀或體征，卻可能導致嚴重的后果。對吸煙說“不”1．不吸煙、拒絕被動吸煙是改善心臟健康的最佳方法；2．戒煙后2年內(nèi)，冠心病的風險大大降低；3．戒煙后15年內(nèi)，心血管疾病風險會恢復到非吸煙者的水平；4．接觸二手煙是不吸煙者患心臟病的危險因素；5．因此，不吸煙或者戒煙，不僅可以改善自己的健康，還能改善周圍人群的健康；6．如果戒煙時遇到困難，請向?qū)I(yè)人員進行咨詢、尋求幫助。小貼士：膽固醇升高每年造成400萬人死亡。應關(guān)注自己的膽固醇水平，測量體重并計算體重指數(shù)（BMI）。請醫(yī)生評估自己的心血管疾病風險，做出改善心臟健康的計劃。信源：Worldheart federation官網(wǎng)2021年10月02日763
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劉虹宏副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 怎樣預防冠心??？劉紅紅首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科醫(yī)學中心主治醫(yī)師通常所說的預防冠心病，也就是冠心病的一級預防治療，什么意思呢？就是您目前可能還沒有冠狀動脈的粥樣硬化，或者是粥樣硬化的斑塊，并沒有達到中度的狹窄，那么這個時候我們需要做什么呢？首先我們要去明確您的斑塊性質(zhì)是什么樣的，斑塊狹窄的程度有多少，那么通過戒煙限酒，規(guī)律的飲食，要提倡低鹽低脂的飲食，控制好基礎(chǔ)疾病，比如說高血壓、高血糖、高血脂，進行情緒的管理。 減輕工作的負擔。通常來講，我們建議患者一周至少進行三到四次，每次20到30分鐘的中等強度的體育鍛煉，對于預防冠心病是有非常好的效果。2021年08月24日625
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生您好，我平常壓力比較大，又有高血壓，高血脂，雖然平時吃藥控制，但還是非常擔心哪天得了冠心病，心梗，從體檢角度，我需要再多大年紀開始做冠心病的檢查，做什么檢查，多久做一次？”面對這個常見問題，吳靈敏醫(yī)生給您詳細講解，按照吳醫(yī)生的醫(yī)囑，大家一定可以對冠心病說Byebye! 答：回答這個問題前，首先我們要明確，哪些人群需要特別關(guān)注自己是否得“冠心病”呢？毫無疑問，具備冠心病危險因素的患者需要特別關(guān)注并定期體檢。目前公認的冠心病的主要危險因素包括年齡(男性≥45歲，女性≥55歲)、有早發(fā)冠心病家族史（男性直系親屬2021年08月19日3161
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.左前降支是冠狀動脈重要的分支，左前降支狹窄常見于冠狀動脈粥樣硬化癥，其狹窄的危險性高于其余分支，是心肌梗死最常見的罪犯血管，嚴重者可危及生命。 2.前降支及其分支（包括對角支、右室前支、前間隔支、左圓錐支）供應室間隔前2/3、左室前壁中下部、二尖瓣前乳頭肌、左心房大部分和右室前壁小部分，供應傳導系的右束支及左束支的前半，是冠狀動脈最重要的分支，也是心肌梗死最常見的罪犯血管。當前降支狹窄進展到一定程度，或出現(xiàn)前降支閉塞時，可引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死，死亡率較高。 3.防治可以采取冠心病的二級預防措施，具體包括ABCDE五步： A代表抗血小板、抗心絞痛治療、應用ACEI類藥物； B代表應用β受體阻滯劑、預防心律失常、減輕心臟負荷、控制血壓； C表示控制血脂和戒煙； D代表控制飲食和糖尿病的治療； E代表健康教育和運動。2021年07月30日3135
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心腦血管疾病包括哪些疾病？ 心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，其中發(fā)生在心臟動脈血管的疾病稱為心血管疾病，主要有：冠心病、心肌梗死等。發(fā)生在腦動脈血管的疾病稱為腦血管疾病，主要有：腦出血、腦血栓、腦梗死等。心腦血管疾病發(fā)病現(xiàn)狀全球每年死于心血管疾病的人約1700萬，且死亡人數(shù)的80％分布在中低收入國家。從2000年到2020年，心肌梗死將在各種死因中從第五位上升為第一位。我國冠心病患者已超過1000萬。全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡我國每年新發(fā)腦卒中120－150萬，死于腦卒中的達80－100萬，導致殘疾，功能障礙者更多。在我國每12秒就有一人死于高血壓導致的心腦血管疾病。心血管疾病已成為威脅我們健康的頭號殺手。世界心臟基金會將每年的9月29日定為 世界心臟病日。心腦血管疾病的主要危險因素2019年在ESC會議上發(fā)表的全球52個國家15152例心梗首發(fā)病人和14820例對照的大型國際研究顯示：90％以上的首發(fā)心梗事件可以由以下9種危險因素預測。吸煙、血脂異常、高血壓、糖尿病、腹部肥胖、 緊張、每日水果／蔬菜等攝入不足、缺乏體育鍛煉、精神刺激。通過糾正這些危險因素可降低心肌梗死發(fā)病危險性。高血壓：血壓升高是冠心病的獨立危險因素。冠心病人60-70%患有高血壓??；高血壓病人冠心病的發(fā)病率是血壓正常人的4倍。2020年發(fā)達國家中的疾病負擔約11%來自高血壓,超過50%的冠心病和近75%的中風是由于高血壓所致。吸煙： 吸煙是冠心病的主要危險因素之一。 冠心病人猝死的發(fā)生率，男性吸煙者比不吸煙者高10倍，女性高4.5倍。并且高血壓、吸煙，高 膽固醇三者有協(xié)同作用，可使冠心病發(fā)病危險性升高達16倍。糖尿病：我國目前約有糖尿病人5千萬，而且有逐年上升的趨勢，已嚴重威脅到人類的健康。糖尿病引起動脈粥樣硬化、血管堵塞。世界衛(wèi)生組織已將糖尿病列為三大慢性病之一，并把每年的11月14日定為“世界防治糖尿病日”。肥胖：目前全世界有約3億人受到肥胖癥的困擾，其中美國有超過6千萬的成年人患肥胖癥。美國人每年用于治療肥胖癥及相關(guān)疾病的費用高達907億美元?？煽诳蓸樊a(chǎn)品在美國中小學校園實行限額售 。一罐375毫升的罐裝可樂所含的熱量約為147卡，相當于正常人一天所需熱量的1／8左右。 飲酒：適量飲酒（葡萄酒每日不超過50克）對心血管有好處。大量飲酒可增加冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)病率。職業(yè)：從事體力活動者冠心病發(fā)病率低，從事腦力勞動及久坐者冠心病的發(fā)病率增高飲食： 高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高鹽飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導致動脈粥樣硬化的發(fā)生。遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的特點。家族中有較年輕的冠心病患者，其近親得病的機會約增加5倍。心腦血管疾病的特點有哪些？1.隱蔽性病情不發(fā)作時，大多患者無任何征兆。做常規(guī)血脂、血壓等檢測，亦可顯示正常，這給患者的麻痹大意提供了思想基礎(chǔ)。 2.突發(fā)性心腦血管疾病常突然發(fā)作，很多發(fā)生腦梗、心梗的患者，都是突然發(fā)生的，可以是躺在家里的床上，也可以是上廁所、散步的時候，讓患者防不勝防。3.直接致死腦梗、心梗發(fā)生時，都是血管被堵死，切斷了大腦、心臟的供血供氧，如搶救不及時，常導致患者直接死亡。4.必須及時搶救心腦血管疾病患者病情發(fā)作后，必須及時搶救；但臨床資料顯示約50%的患者死于送往醫(yī)院搶救的途中。心腦血管疾病的預防 國家疾控中心報告認為：通過改變生活方式，使高血壓病減少了55%、腦卒中減少了75%、糖尿病減少了50%、癌癥減少了1/3。近30年國民的預期壽命可望增加10歲。讓大家獲得心血管病防治知識，是降低心血管病發(fā)病率最根本的治療措施。預防上投入1元錢，約可以減少10-50元錢的治療費用。預防冠心病、腦卒中的關(guān)鍵點：A 控制高血壓B 調(diào)脂治療C 控制血糖D 降低同型半胱氨酸、尿酸、血液粘稠度水平E 穩(wěn)定或縮小動脈粥樣斑塊F 改變生活方式什么是理想的血壓水平？ 迄今為止，規(guī)模最大、為期3年的HOT臨床試驗結(jié)果告訴我們：血壓控制能帶來最大益處的血壓值可以定為138/83mmHg時，心血管事件的發(fā)生率最低，即理想血壓水平。此外，血壓下降到此水平以下也是非常安全的。糖尿病的預防：第一是多懂一點。即對糖尿病的知識多懂一點。第二要少吃一點。主食、副食，特別是高熱量的食物都要少吃。不要認為要有吃就是福，適當?shù)某?，科學的吃，不能胡吃亂吃。第三是勤動一點。要經(jīng)常保持一定的運動量，通過控制飲食，再加上適當鍛煉，體重就不至于超標。記?。骸把鼛г介L壽命越短”。最后一條是放松一點。一個好的心態(tài)對糖尿病的預防也是有其積極作用的。健康由什么決定？世界衛(wèi)生組織有一個基本的共識：“人的健康長壽算作100分的話，15%取決于遺傳，10%取決于社會條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而 60%取決于其生活方式?！苯】祷侠盹嬍场⒔錈熛蘧?、適當運動、 心理平衡。生活方式干預的內(nèi)容減輕體重限制飲酒增加體育活動限鹽適量補鉀適量鈣和鎂戒煙減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入生活方式干預—調(diào)節(jié)飲食1、增加纖維膳食：膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用（膽固醇如果高出正常范圍，可以誘發(fā)血栓形成，增加冠心病和中風的發(fā)病危險），膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等。具有降脂功能的常見食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。2、多吃魚和魚油：魚油具有明顯的調(diào)節(jié)血脂功能，能夠預防動脈硬化。3、多吃豆制品：大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠預防心腦血管疾病。4、減少脂肪和膽固醇的攝取量：盡量避免食用高膽固醇食品,如動物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類（如：螃蟹蚌）、軟體類（如魷魚、墨魚），以及油炸食品。生活方式干預—體育鍛煉鍛煉時間上的選擇：心腦血管犯病的時間，以一天當中的凌晨到上午9時最高。一般認為一個冠心病病人，應該是晚飯一小時后鍛煉比較合適。運動方式：世界上最好的運動是步行！也可以選擇太極拳、騎自行車、正常速度爬樓梯、慢跑、保健操等項目進行有氧運動。運動要循序漸進，持之以恒，不能急于求成。不提倡做一些激烈的運動如：跑步爬樓和一些競技活動，包括登山。運動的強度： 三、五、七規(guī)則：就是每次運動時間不少于30分鐘，每周運動不少于5次，運動后要使每分鐘心跳達到170減去年齡（一般不超過120次/分）。心腦血管疾病的中醫(yī)調(diào)護中醫(yī)認為：血脈病皆由血濁而生。由于血液是在體內(nèi)各處循環(huán)的，一旦污染，就會將污濁帶到身體里的每個角落。心主血脈，主神明。心血濡養(yǎng)心神。心血虛，心陰虛則神不守舍。中醫(yī)養(yǎng)生理念健康即和諧，包括氣血和、志意和、寒溫和、臟腑和，就是人與自然、身與心、氣與血的和諧統(tǒng)一。未病先防，既病防變，病后防復。體質(zhì)與養(yǎng)生，辯體養(yǎng)生，中醫(yī)將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個類型，根據(jù)不同的體質(zhì)養(yǎng)生防病。天人合一，順時養(yǎng)生，春生、夏長、秋收、冬藏，和于陰陽，調(diào)于四時。順應自然，效法自燃界寒暑往來的陰陽變化，適時調(diào)整。飲食有節(jié)，不可暴飲暴食，七八分飽為宜。調(diào)暢情志、保持情緒健康?！秲?nèi)經(jīng)》“生病起于過用” 天地自然的“過用” 風、寒、暑、濕、燥、火過度皆可致病。 氣溫變化無常，超出人體耐受程度。 季節(jié)交替，人體不能及時適應，外邪乘虛而入。人體自身生命活動中的“過用” 飲食無節(jié) 勞逸失度 七情過激 房事過度有胸痛上醫(yī)院！希望大家切記：謹慎對待胸痛！冠心病最常見的表現(xiàn)為胸痛，急性心梗半數(shù)以上以突發(fā)胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)。從血栓形成到相應的心肌組織壞死，在人體最遲是6―12小時。錯過搶救的黃金時間，病人將付出致殘、致死的代價！關(guān)鍵在于：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療心腦血管疾病的臨床癥狀突出，診斷容易，最關(guān)鍵的也是最容易的是早期治療問題，失去了早期治療的機會，使病情日漸加重，長期不愈，甚至造成殘疾、死亡等2021年07月07日2553
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 葉酸是一種水溶性維生素，屬于B族類，排行第9，所以也稱之為維生素B9。1941年，從菠菜中首次發(fā)現(xiàn)了這種生物因子，被命名為葉酸，對它的重視程度來源于孕婦補充葉酸可以減少胎兒神經(jīng)管畸形，補充葉酸可以糾正高同型半胱氨酸血癥，減少中風的發(fā)生，那么其它維生素、礦物質(zhì)、營養(yǎng)素是否也具有相似的作用呢？我們先看看葉酸的藥理作用，葉酸是人體利用糖和氨基酸的必要物質(zhì)，是機體細胞生長和繁殖所必需的物質(zhì)。在體內(nèi)葉酸以四氫葉酸的形式起作用，四氫葉酸在體內(nèi)參與嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和轉(zhuǎn)化。葉酸在制造核酸（組成DNA、RNA的成分）中扮演重要的角色。葉酸幫助蛋白質(zhì)的代謝，并與維生素B12共同促進紅細胞的生成和成熟，是制造紅細胞不可缺少的物質(zhì)，葉酸缺乏可以導致紅細胞的異常、不能發(fā)育成熟、數(shù)量減少及貧血。葉酸對細胞的分裂生長及核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)的合成起著重要的作用。葉酸是胎兒生長發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，孕婦缺乏葉酸可以導致胎兒出生時出現(xiàn)低體重、唇腭裂、心臟缺陷等。如果在懷孕頭3個月內(nèi)缺乏葉酸，可引起胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，而導致畸形。葉酸也作為干酪乳桿菌及其他微生物的促進增殖因子而起作用天然葉酸廣泛存在于動植物類食品中，尤以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量比較多，新鮮的水果、蔬菜、肉類食品中富含葉酸。食物中的葉酸若經(jīng)長時間烹煮，可損失50%～90%，人體內(nèi)葉酸儲存量為5～20mg，主要經(jīng)尿和糞便排出體外，每日排出量為2～5ug，安全劑量范圍較大，即使口服成人最低劑量的20倍，也未發(fā)現(xiàn)中毒者，動物試驗也得出相同的結(jié)果，葉酸與維生素C一樣，多吃多排，多余的量均從尿中排出。由于天然的葉酸極不穩(wěn)定，易受陽光、加熱的影響而發(fā)生氧化，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。葉酸生物利用度較低，在45%左右。合成的葉酸在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)可保持穩(wěn)定，容易吸收且人體利用度高，約高出天然制品的一倍左右。2021年2月，發(fā)表在《J Am Coll Cardiol》的一項研究最新證實，葉酸可預防卒中外，在保護心血管和降低死亡率方面均優(yōu)于其它維生素及礦物質(zhì)，就是說某些維生素、礦物質(zhì)能否用于心血管疾病的預防或治療，目前還沒有確鑿的證據(jù)。多國的健康教育指南，都將良好飲食作為健康生活方式的一部分。美國膳食指南咨詢委員會2015年的科學報告，也關(guān)注了如何降低心血管疾病的風險，但沒有推薦營養(yǎng)補充劑，而是推薦了3種飲食模式：1）健康飲食，即少攝入飽和脂肪、反式脂肪和紅肉，多攝入水果和蔬菜；2）地中海式飲食：推薦魚、蛋、奶、蔬菜、水果、谷物的合理搭配；3）素食。加拿大衛(wèi)生部仿效了該指南，強調(diào)應通過健康的飲食來獲取營養(yǎng)，強調(diào)了植物性食品，特別是植物性蛋白質(zhì)，但沒有推薦營養(yǎng)保健品。隨著以上這些建議的公布，飲食模式將朝著富含維生素和礦物質(zhì)的植物性飲食方向繼續(xù)改變，可充分滿足人體需求。因此，對于普通大眾來說，重點是通過飲食來滿足人體需求，而非攝入營養(yǎng)保健品。鑒于此，發(fā)表在《J Am Coll Cardiol》的該項研究，對美國預防服務工作組（USPSTF）營養(yǎng)補充劑使用證據(jù)進行了更新。研究人員更新了2018年開展的維生素和礦物質(zhì)補充劑對心血管疾病結(jié)局和全因死亡率的系統(tǒng)綜述和meta分析，對于葉酸和維生素B預防卒中的效果，這項最新系統(tǒng)評價結(jié)果與之前的報告類似，即葉酸和B族維生素可以減少中風的發(fā)生。對于常用的復合維生素、維生素D、鈣和維生素C，沒有得到明顯效果，而煙酸可增加全因死亡風險。含有葉酸的食物1、水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃、蘋果等。2、蔬菜：萵苣、菠菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆莢、西紅柿、胡蘿卜、南瓜、蘑菇等。3、豆類：黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。4、動物：動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、牛肉、羊肉、雞肉、蛋黃等。5、谷物：全麥面粉、大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等?？傊诰怙嬍衬Ｊ较?，只要營養(yǎng)充足，營養(yǎng)保健品是否有益？目前研究的證據(jù)尚不足以令人信服。對比以往各國健康教育指南，美國預防服務工作組（USPSTF）建議，對于改變心血管疾病風險或總死亡率，長期服用葉酸和B族維生素可減少卒中的發(fā)生，其它維生素和礦物質(zhì)沒有相關(guān)的研究證實其預防作用。總之，葉酸和B族維生素對心血管健康有益，并且過量攝入也不會產(chǎn)生不良后果。我們?nèi)粘Ｋ缘乃?、蔬菜、豆類、谷類及動物都含有葉酸，只要不偏食，胃腸道吸收功能好，一般不會缺乏。建議有心血管病家族史、高同型半胱氨酸血癥、飲食單一、蔬菜水果攝入不足者，常規(guī)補充葉酸預防心血管疾病。2021年03月22日1383
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 隨著人民生活水平的提高，人群壽命不斷延長，心血管疾病目前已成為威脅城鄉(xiāng)人群生命的第一號殺手。冠心病、腦血管、主動脈等病變導致的心肌梗塞、腦梗塞、腦出血以及主動脈夾層的惡性事件，常常會在人們毫無預兆的情況下突然發(fā)生，其極高的致死率、致殘率以及高額的醫(yī)療花費，治病所帶來的時間成本、人力成本，使得每個患友的家庭都苦不堪言。因此，預防此類疾病的發(fā)生，避免其帶來的危害，是最佳的方法。美國退役軍人事務部曾在其研究中發(fā)現(xiàn)，18歲左右的青年即可發(fā)生動脈粥樣硬化性血管改變。因此，我們說，冰凍三尺非一日之寒，血管的病變也是日積月累的結(jié)果。預防心血管疾病不應只從中老年后開始。想預防疾病的發(fā)生，就要從它的根本加以控制，也就是了解其發(fā)病過程。目前的醫(yī)學科學研究顯示，心血管疾病形成的首要病理機制就是動脈粥樣硬化！其病理過程大概就是：動脈內(nèi)膜因為各種原因損傷（高血壓、炎癥），出現(xiàn)破損，一般小的破損，血管可以自行修復；但如果人體出現(xiàn)了內(nèi)環(huán)境的異常改變（如血糖、血脂增高），就會在血管損傷后繼發(fā)嚴重的炎癥反應或氧化應激反應，引發(fā)血小板、脂質(zhì)、炎癥細胞沉積在血管壁內(nèi)，引起粥樣斑塊形成。因為斑塊長在血管內(nèi)，所以千萬不要妄想將之清除掉！（所以但凡說根治粥樣硬化，或無損取出斑塊的都是騙子）病理原因了解了，那么我們就要從根上預防疾病的發(fā)生。也就是避免血管的損傷、增強血管本身的韌性、避免內(nèi)環(huán)境紊亂以及控制炎癥反應和氧化應激反應。方法來了：1.保持健康的生活態(tài)度：健康不單只是身體的，更包括心理的。每天告訴自己“我是一個充滿陽光的人！”(正向的心理暗示法）使自己充滿自信、積極、樂觀、自律的生活態(tài)度，可以讓我們保證規(guī)律的作息時間、避免不良的嗜好、積極參加體育活動，同時更容易接受專業(yè)醫(yī)務人員的建議，面對疾病時也更加積極的面對挑戰(zhàn)。2.定期體檢：從了解自己的家族史做起，如果家人曾罹患心血管疾病，那么我們對體檢的態(tài)度則需更加積極。無論年齡大小，每年一次的體檢時必不可少的。根據(jù)體檢結(jié)果，調(diào)節(jié)生活方法、飲食方案以及工作計劃。發(fā)現(xiàn)異常，積極配合治療，把自己身體狀況時刻保持在良好的狀態(tài)，既能避免內(nèi)環(huán)境紊亂導致血管的損傷，也能減少體內(nèi)各種異常炎癥因子的產(chǎn)生。3.營養(yǎng)均衡的健康飲食：現(xiàn)在越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，均衡的、符合自然法則的飲食，對我們的健康越為有益。例如：既往談虎色變的“全脂牛奶”、“黃油”等食品，經(jīng)科學實驗得出結(jié)論，其對心血管其實有保護作用；而越來越多的“轉(zhuǎn)基因”、“人工合成”卻被發(fā)現(xiàn)了對人體的慢性損害。所以我認為：均衡適度的飲食是健康的關(guān)鍵，其原則應給就是不過分挑食，各種食品、口味按照生活地區(qū)、文化、宗教信仰等需求，豐富攝入，雨露均沾，切忌暴飲暴食，保持七八分飽為佳。我不吃主食、我不吃肉、我不吃菜諸如此類，如果不是因為確實疾病禁忌，還是不要給自己過多暗示，這些食物中的各種元素的相互關(guān)系，是我們目前人類科學還無法解釋的難題，而正是這些豐富元素之間的相互作用，維持著人體內(nèi)環(huán)境的健康平衡。4.充足的水分供應：缺水會導致血容量下降、排尿減少、血壓不穩(wěn)定。這些都會導致體內(nèi)環(huán)境的紊亂、血管壁在波動的血壓中受傷，同時對身體有害的毒素不能順暢排出。因此，保證每日足夠的水分入量對于心腦血管疾病預防，意義重大。5.改掉身上的壞毛?。何鼰煛嬀?、熬夜、缺乏運動，其根本性的作用原理，都是改變了人體內(nèi)環(huán)境的平衡，使得血管劇烈收縮舒張，引發(fā)其損傷并修復不良。有些朋友總說：你看人家某某，吃喝抽一輩子，活到90多歲，而那個誰誰誰，啥嗜好沒有，卻........而實際上，您說的那個只叫個案，我們醫(yī)生是從大群體的統(tǒng)計結(jié)果中得出的結(jié)論，一句話，吸煙也許只對某某那少數(shù)群體損害可忽略不計，但對大多數(shù)人足夠致病，相當于買彩票，您還是不拿大獎的幾率更大。做到以上幾點，我們得心血管疾病的幾率會有所下降或推遲發(fā)生。為什么不能說絕對避免呢？畢竟我們還有很多的未知病因需要醫(yī)學科學工作者的探索發(fā)現(xiàn)，并加以解決。比如基因缺陷、轉(zhuǎn)錄RNA問題等等，但我想，終有一天，心血管疾病的首席殺手帽子會被摘掉，讓我們拭目以待！2021年03月19日11143
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 隱匿型冠心病是無臨床癥狀、但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的一種冠心病，也被稱為“寂靜的冠心病”。它與其他類型冠心病的不同在于，雖然沒有冠心病的臨床癥狀，但它已不是單純的冠狀動脈粥樣硬化。一般心電圖檢查時，這類患者可能有或沒有心肌缺血的表現(xiàn)，因此絕大多數(shù)不能及時得到臨床診治，患者可能在日常生活或在醫(yī)院中，突然發(fā)生心肌梗死，甚至是猝死。隱匿型冠心病一般見于高齡老人或糖尿病人。前者無癥狀是由于痛閾升高和側(cè)支循環(huán)較好；后者無癥狀則是因神經(jīng)受損。高齡老人和糖尿病患者發(fā)生心肌梗塞時，可能無胸痛，而表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、休克等癥狀。怎么發(fā)現(xiàn)隱匿性冠心病？隱匿型冠心病的診斷主要根據(jù)靜息、動態(tài)或負荷試驗的心電圖檢查，和/或放射性核素心肌顯影及選擇性冠狀動脈造影檢查。因為如果不及時診治，隱匿發(fā)生的冠心病很有可能會進一步發(fā)展下去。早期心臟病常伴有很多心外癥狀，如患有高血壓、心臟病的病人，容易出現(xiàn)循環(huán)障礙、血流淤積，造成牙周組織營養(yǎng)不良、代謝產(chǎn)物堆積，出現(xiàn)牙周病的癥狀。這在醫(yī)學上叫心源性牙痛，和急性牙髓炎牙痛頗為相似，普通人難以辨識。而實際上，兩者還是有明顯的不同。冠心病的心外癥狀是大家不能輕視的！普通的牙病，一般都能找到相應的病牙，而心源性牙痛的牙痛部位不確切，往往幾顆牙齒都感到疼痛，對癥治療仍不能解除疼痛。有高血壓的老人如持續(xù)出現(xiàn)牙痛癥狀，尤其是疼痛集中在頜骨兩側(cè)和牙齒上，而在口腔科卻檢查不出牙病時，應及時到心內(nèi)科做心電圖檢查確診。在冠心病病人中，約有六成有肩痛癥狀。這是與血液流動動力學及神經(jīng)走向有關(guān)，也同血管硬化有關(guān)。一些冠心病人還會出現(xiàn)呼吸短促，感覺氣少不夠用或喘不過氣來，靜坐休息幾分鐘后，呼吸好像恢復了正常，但當重新開始活動時，這種急促的呼吸又開始了。另外，部分隱匿型冠心病患者有靜息狀態(tài)下的陣發(fā)性出汗，以頭頸部多見，有時也伴胸部出汗，多為細微汗珠。輔助檢查：隱匿型冠心病患者一般可無心電圖改變，有的患者可有ST段壓低、T波倒置等變化。如心電圖無明顯改變者，可進一步做放射性核素心肌顯影(靜息或負荷試驗)、超聲心動圖等。對于高度懷疑的患者，如果放射性核素心肌顯影或超聲心動圖也無明顯改變，并不能立即否定冠心病的存在，可進行冠脈CTA和/或選擇性冠狀動脈造影檢查，以確定診斷。怎么防治隱匿性冠心??？預防主要包括以下五個方面：1.合理飲食?？刂聘吣懝檀肌⒏咧臼澄?，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。堅持適當體育鍛煉，增強體質(zhì)。2.不吸煙，不酗酒。煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；酗酒則易情緒激動，血壓升高。3.積極防治老年慢性疾病。如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。4.生活規(guī)律。避免過度緊張，保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣，保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。2021年03月13日1066
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