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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 雞蛋是眾所周知的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其中的營養(yǎng)物質(zhì)理論上有助于改善心血管疾病。但雞蛋含膽固醇也很高；例如，一個(gè)大雞蛋約含186毫克膽固醇。雖然沒有直接證據(jù)表明吃雞蛋會(huì)導(dǎo)致膽固醇升高，但美國心臟協(xié)會(huì)飲食指南2000年修訂版依然建議每天攝入< 300毫克膽固醇，以最大程度上限制血漿膽固醇升高。但最新的《2015-2020美國人飲食指南》不再限制雞蛋攝入量，而是建議將雞蛋攝入量作為健康飲食模式的一部分。既往研究中，雞蛋攝入量與心血管疾病聯(lián)系的結(jié)果不一致，爭(zhēng)議很大。 通過薈萃分析共檢索PubMed、SCOPUS、COCHRANE數(shù)據(jù)庫從1966年至2020年1月31日共530篇文獻(xiàn)，納入了23篇前瞻性研究，中位隨訪時(shí)間12.28年。共納入1415839人次，包含123660例病例和157324例心血管疾病事件。研究人群包括來自中國、日本、韓國、美國、澳大利亞、新西蘭、法國、英國、瑞典、芬蘭、立陶宛、西班牙、地中海國家、中東、非洲和南美洲等國家和地區(qū)。 薈萃分析中沒有發(fā)現(xiàn)雞蛋攝入和總體心血管疾病事件風(fēng)險(xiǎn)增加之間的明顯聯(lián)系(風(fēng)險(xiǎn)率HR 0.99；95%置信區(qū)間95%CI，0.93-1.06；I2=72.1)(圖2)。 與對(duì)照組相比，高雞蛋攝入量(超過1個(gè)雞蛋/天)明顯降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)(HR 0.89；95%CI，0.86-0.93；I2= 0%)(圖3)； 然而，較高的雞蛋攝入量與中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)(HR 0.92；95%CI，0.84-1.02；I2= 60.1 %)(圖4) 在研究類型(前瞻性與回顧性)、地理和隨訪年份的亞組分析中，也沒有發(fā)現(xiàn)雞蛋攝入與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的任何聯(lián)系。亞組間無顯著差異。排除具有中度偏倚風(fēng)險(xiǎn)的研究后，也沒有發(fā)現(xiàn)雞蛋攝入量與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系。 攝入雞蛋可以通過促進(jìn)類胡蘿卜素吸收、增強(qiáng)高密度脂蛋白膽固醇功能及增加生物活性物質(zhì)(如葉黃素和玉米黃質(zhì))的機(jī)制來減少冠狀動(dòng)脈疾病，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化。既往研究的差異可能是由于樣本量小，缺乏對(duì)整體飲食模式的調(diào)整，種族差異，及只調(diào)整血糖而未排除糖尿病患者。 因此，薈萃分析表明，較高的雞蛋攝入量(每天超過1個(gè)雞蛋)并不增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，卻可以降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)，在糖尿病組和非糖尿病組中，雞蛋攝入與冠心病之間也沒有關(guān)聯(lián)。2021年02月28日
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，呃，我們久坐不動(dòng)啊，容易引起下肢的靜脈血栓，血栓掉下來呢，容易引起肺栓塞，甚至呢，可以引起猝死。另外呢，長期不動(dòng)啊，呃，對(duì)心臟功能呢，也沒有起到鍛煉的作用，時(shí)間長了呢，心功能呢，也會(huì)逐漸的衰老和下降。那今天呢，我教給大家一組動(dòng)作啊，能夠鍛煉我們心臟，同時(shí)呢，還能夠預(yù)防預(yù)防下肢靜脈血栓形成，我們不用花一分錢就把它做好，請(qǐng)我的好朋友，中國傳媒大學(xué)的老師佳佳來給大家做示范。首先呢，我們雙腳打開。 比我們的雙肩稍微開一點(diǎn)，然后呢，腳尖呢，呈外八字的狀態(tài)，然后呢，我們做深蹲的動(dòng)作。 這樣呢，我們每天呢，做30到50次。 我們蹲的時(shí)候，大家注意，我們的膝蓋呢，一定一定是對(duì)著我們的腳尖的，然后在蹲的時(shí)候呢，膝蓋也不要超過我們的腳尖，一定是垂垂直下蹲。 這個(gè)動(dòng)作呢，不僅僅是可以預(yù)防一些疾病，同樣呢，女性呢，還可以提臀，男性呢，還可以鍛煉腰肌。 剛才這套動(dòng)作呢，通過蹲起這樣的一個(gè)運(yùn)動(dòng)呢，能夠促進(jìn)下肢啊，這個(gè)靜脈血回流到心臟，同時(shí)呢，也鍛煉了心臟的泵功能，有利于呢，呃，心血管疾病的預(yù)防，有利于呢血栓的預(yù)防，有利于呢，心功能的，呃，提高，請(qǐng)大家堅(jiān)持下去。2021年01月23日752
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 12月29日06時(shí)，中央氣象臺(tái)發(fā)布寒潮橙色預(yù)警。全國范圍內(nèi)出現(xiàn)不同程度的降溫、大風(fēng)、雨雪和嚴(yán)重冰凍天氣。前天晚上，杭城大雪紛飛，氣溫驟降，一鍵開啟了寒冬模式。隨著冷空氣的來襲，心腦血管事件發(fā)生的概率也隨之增高。杭州市西溪醫(yī)院心內(nèi)科方天富近日門診就有二位典型的病例說給大家聽。黃大媽女，57歲，活動(dòng)后胸悶一周，有高血壓和腦梗死病史，一直口服他汀和抗血小板聚集的藥物，血壓145/90mmHg，規(guī)律服藥1年后自行停高血壓藥?？紤]初發(fā)勞累型心絞痛，隨時(shí)有心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，住院檢查治療，冠脈CTA:左旋支近端多發(fā)軟斑塊，管腔次全閉塞。陳大叔，46歲，有高血壓病史一年，最高血壓160/90mmHg，平時(shí)口服降壓藥，近期工作勞累，血壓控制不好，二天前突然出現(xiàn)視力下降，視物模糊，但半小時(shí)后自行恢復(fù)，第二天中午再次出現(xiàn)視物模糊，來心內(nèi)科門診，考慮并發(fā)腦血管病，頭顱磁共振：左側(cè)顳葉深部急性腦梗死，轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療。 二位雖然都在服藥治療，一位血壓增高未及時(shí)調(diào)整藥物，一位其他藥物都在吃，僅僅停高血壓藥物，都發(fā)生了心腦血管事件，值得大家注意。冬季是心腦血管疾病的好發(fā)季節(jié)。因降溫突然發(fā)病的中老年人不在少數(shù)，抵抗力差的老人很難適應(yīng)大幅度的降溫，血管因寒冷刺激而收縮，血液流通受限，血液循環(huán)減慢，使血壓升高，很容易誘發(fā)心腦血管疾病。冬季我們的血管發(fā)生了什么變化熱脹冷縮的道理，冬季節(jié)氣溫逐漸下降時(shí)，血管受冷也隨之慢慢收縮變細(xì)，同樣管腔也被壓縮變小。寒冷刺激會(huì)使患者交感神經(jīng)異常興奮，造成心臟收縮力增強(qiáng)，周圍血管收縮，導(dǎo)致收縮壓及舒張壓上升。血管收縮會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)方面的危害：一是血壓升高；二是為了全身供血，心臟需更加努力泵血，其耗氧量增加。當(dāng)氣溫驟降時(shí)，人體耗氧量劇增，心臟為維持正常的體溫，需要改變心率和增加血壓。心肌需氧指數(shù)也相應(yīng)增高，心肌缺氧現(xiàn)象自然就要加重，本身有冠狀動(dòng)脈病變的，很容易發(fā)生心絞痛。寒冷激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，加上嚴(yán)重粥樣硬化導(dǎo)致內(nèi)在損傷，在血小板聚集后形成血栓，導(dǎo)致心肌梗塞發(fā)生。冬季心血管病的防范，生活方式的細(xì)節(jié)尤為重要。1.注意保暖在冬季室內(nèi)外溫差大，因此，心血管疾病患者一定要格外注意保暖。特別對(duì)于生理機(jī)能減退、抗病能力減弱的老年人來說，疾病更易發(fā)作或復(fù)發(fā)。外出的老年患者應(yīng)準(zhǔn)備足夠的御寒衣物，以免突然進(jìn)入寒冷的環(huán)境中，因溫差過大而發(fā)病。盡量戴帽子，避免熱量從頭部大量往外蒸發(fā)，人頭上喪失的熱量，要占到身體散發(fā)的熱量的30-40%，寒冬戴帽子，不僅能保暖而且還可避免發(fā)生風(fēng)寒感冒、咳嗽、頭痛、面神經(jīng)麻痹(即口眼歪料)等疾病。 2.飲食清淡心血管疾病患者應(yīng)避免高脂、高鹽、高膽固醇食物和太多進(jìn)補(bǔ)，應(yīng)選擇清淡、少鹽的食物。 在飲食上應(yīng)當(dāng)多吃一些產(chǎn)熱量高和營養(yǎng)豐富，如瘦肉、魚、乳類及豆制品，最好能使用植物油，以及多食新鮮蔬果。很多人冬天都喜歡吃火鍋，殊不知火鍋屬于高脂高鹽食物。睡前一小時(shí)，清晨起床各喝一杯溫水，這樣對(duì)血液有良好的稀釋作用。3.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉心腦血管疾病患者冬季運(yùn)動(dòng)要在溫度較高的時(shí)間段進(jìn)行，應(yīng)選擇在上午9時(shí)半以后到下午4時(shí)之前期間的風(fēng)和日麗的天氣。 盡量避晨練，因?yàn)樵珏憻挄?huì)有冷刺激，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但是，心血管疾病患者必須要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，控制好運(yùn)動(dòng)量，切忌避免強(qiáng)烈的體育運(yùn)動(dòng)，如登山、快跑等。 4.控制好血壓由于冬天時(shí)高血壓病人較春夏時(shí)血壓高，因此在寒冷的冬季，心血管疾病患者一定要定期監(jiān)測(cè)血壓的變化，定期復(fù)診，如果血壓有波動(dòng)要及時(shí)就診。氣溫降低時(shí)降壓藥的品種可能要進(jìn)行調(diào)整或加大使用劑量，患者需要根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。有高血壓、冠心病的患者存在一些腦中風(fēng)、心肌梗死的危險(xiǎn)，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用阿司匹林來預(yù)防發(fā)作。5.控制情緒,心理平衡冬季則是自然界陰盛陽衰之季。所以老年人應(yīng)該避免憂郁、焦慮、緊張等不良因素的刺激，經(jīng)常保持情緒樂觀、精神愉快，科學(xué)按排生活，注意勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，使意志安寧、心境恬靜。另外，要保證有充足的睡眠。一般老年人應(yīng)保持8－10小時(shí)的睡眠時(shí)間并應(yīng)午睡，睡覺前不要過于興奮。健康像一件藝術(shù)品，需要大家好好維護(hù)，在冬季心腦血管病的高發(fā)季節(jié)，需要大家注意生活細(xì)節(jié)和合理的藥物治療安然過冬。2021年12月31日2158
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多種用藥咨詢門診副主任藥師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 阿司匹林應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，不應(yīng)擅自服用、調(diào)整劑量或停藥。 規(guī)范服藥主要包括正確的劑量、劑型、時(shí)間和時(shí)長： 餐前空腹服用（以原研腸溶產(chǎn)品為例）：由于腸溶片的腸溶包衣具有抗酸而不耐堿的特征，在堿性環(huán)境的十二指腸溶解，因而可避免對(duì)胃黏膜的損傷，而飯前胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，且胃排空速度快，飯前服用阿司匹林腸溶片在胃內(nèi)不易溶解且停留時(shí)間短，如果在飯后服用，食物可改變酸性環(huán)境，并且延長藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間，將增加胃內(nèi)溶解機(jī)會(huì)，因此阿司匹林腸溶片應(yīng)在飯前30min空腹服用；而普通片則應(yīng)在飯后服用，以減少對(duì)胃黏膜的直接刺激作用。 服藥時(shí)間：阿司匹林的早晚抗血小板作用相似，所以早晚服用均可。 藥物劑量：在心血管病的二級(jí)預(yù)防中應(yīng)使用75-100mg/d的小劑量阿司匹林，因其獲益最大而出血風(fēng)險(xiǎn)最小。 腸溶劑型：由于腸溶片的腸溶包衣具有抗酸而不耐堿的特征，在堿性環(huán)境的十二指腸溶解，因而可避免對(duì)胃黏膜的損傷，比普通片具有更好的胃黏膜保護(hù)作用。 長期服用：阿司匹林服用時(shí)間越長，心血管獲益越大，而停藥會(huì)使心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，因此應(yīng)長期服用。 總之，正確認(rèn)識(shí)阿司匹林的作用，了解用藥劑量和正確的服藥時(shí)間，注意事項(xiàng)等，對(duì)于心血管疾病的二級(jí)預(yù)防是極為重要的。 Reference：中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(32):3897-3901.2020年12月21日2983
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 自1987年瑞典的學(xué)者首次將支架植入心臟以來，到目前為止，一共發(fā)展出三代支架。第一代：裸金屬支架（BMS）；第二代：藥物洗脫支架（DES）；第三代：可吸收生物可降解支架。目前使用的主流支架是第二代藥物洗脫支架，第一代基本上已經(jīng)淘汰，第三代還在不斷的完善之中。 心臟支架自問世以來，每年拯救了成千上萬冠心病患者的生命。尤其對(duì)于發(fā)生急性心肌梗死的冠心病患者來說，心臟支架是重新開通堵塞血管的首選。而對(duì)于沒有發(fā)生心肌梗死的冠心病患者，心臟支架也可以大大的提高患者的生活質(zhì)量。 心臟支架的優(yōu)點(diǎn)看起來很多。那么對(duì)于冠心病患者，裝了支架之后是不是就可以高枕無憂了。顯然不是的，支架還沒有那么神奇。現(xiàn)在討論一下，裝了支架之后的冠心病患者要怎么做才能防止再梗塞。 一、堅(jiān)持藥不能停，抗血小板要加強(qiáng) 有的病人會(huì)問，我裝了支架之后，藥是不是可以少吃一點(diǎn)。有的不重要的藥可以不吃，比如有的冠心病患者在沒裝支架前會(huì)有心絞痛，因此在吃麝香保心丸之類的藥物；那么，裝了支架之后，如果不會(huì)胸悶、心絞痛了，可以不吃。但是那些重要的藥物一個(gè)都不能停，而且抗血小板藥物，相比之前增加一種。裝了支架之后要雙抗至少12個(gè)月。雙抗可以降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)27%。 （一）抗血小板要加強(qiáng) 沒裝支架之前，吃一種抗血小板藥物——阿司匹林，叫做單抗；裝了支架之后，吃兩種抗血小板藥物，叫雙抗。 1、為什么裝了支架，抗血小板反而要加強(qiáng) 上面已經(jīng)介紹過了，目前使用的主流支架是第二代藥物洗脫支架（DES），DES是在支架表面涂有藥物，放到血管里面后會(huì)緩慢地釋放藥物，這種藥物可以防止血管內(nèi)皮過度增生而出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的情況。 第一代裸金屬支架，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率在15%-20%左右，這是讓人無法接受的。而第二代支架很好地解決了這個(gè)問題，將支架內(nèi)再狹窄率下降到3%-5%左右。第二代支架主要是解決支架內(nèi)再狹窄的問題。 但是第二代支架還不夠完美，在解決了支架內(nèi)再狹窄的問題后，出現(xiàn)了另一個(gè)問題，那就是支架內(nèi)血栓的形成。因?yàn)橹Ъ軆?nèi)的藥物阻止了血管內(nèi)皮增生，導(dǎo)致了支架沒有被內(nèi)皮覆蓋，支架暴露在人體血管內(nèi)，這樣一來就容易長血栓，堵塞血管。因此裝了支架之后，抗血小板要加強(qiáng)，需要兩種抗血小板聚集藥物，防止出現(xiàn)支架內(nèi)血栓的產(chǎn)生 2、兩種抗血小板藥物分別是哪兩種 雙抗其中一種是阿司匹林，這是冠心病治療的基石，全世界使用最多的抗血小板藥物。另外一種，可以是氯吡格雷（波立維），也可以是替格瑞洛（倍林達(dá)）。 兩者區(qū)別：替格瑞洛相比較氯吡格雷，抑制血小板作用更加快速、效果更強(qiáng)一些。但是替格瑞洛也有缺點(diǎn)，服用后發(fā)生呼吸困難的發(fā)生率比較高，達(dá)到14.5%。服用替格瑞洛停藥的患者中，55.6%都是因?yàn)楹粑щy。 氯吡格雷吃進(jìn)去后，要經(jīng)過人體轉(zhuǎn)化，才能發(fā)揮作用，因此起效稍微慢一些。而且，氯吡格雷發(fā)揮作用需要人體的CYP2C19基因，有的人這個(gè)基因沒有，服用氯吡格雷效果就很差。 有以下情況的建議選擇替格瑞洛：糖尿病患者、慢性腎臟病患者、急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）合并復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變（包括兩支血管分叉處病變、多支血管病變、搭橋后病變等情況） （二）他汀治療要繼續(xù) 他汀類藥物是冠心病治療的另一個(gè)基石，基石兩字可見它的重要性。因此裝了支架的病人還是要繼續(xù)吃的。 他汀類藥物的作用：他汀類藥物不但可以降低血脂，還能夠穩(wěn)定斑塊，延緩斑塊生長，甚至有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。他汀類藥物主要是降低血脂里面的低密度脂蛋白（LDL），LDL每下降1mmol/L，主要心血管事件（包括心梗、嚴(yán)重心律失常、心衰等）風(fēng)險(xiǎn)下降20%，全因死亡率下降10%。 他汀藥物的不良反應(yīng)：是藥三分毒，這個(gè)道理，老祖宗都知道，放到現(xiàn)在依然是這樣。他汀雖然是好藥，也有不好的地方。他汀對(duì)肝臟以及肌肉可能有影響，剛吃他汀的時(shí)候，建議1-2月左右可以查一下ALT、AST、CK，這些指標(biāo)可以反映肝臟和肌肉有沒有問題，如果沒問題的后面可以每6-12個(gè)月復(fù)查。 當(dāng)然對(duì)他汀的不良反應(yīng)也不需要太擔(dān)心，因?yàn)槟壳爸袊擞玫乃?，大多?shù)多是中等劑量的他汀，也就是阿托伐他汀20mg，瑞舒伐他汀10mg。中等劑量的他汀，還是很安全的。 （三）冠心病藥物最佳組合最好能用上 冠心病治療的藥物里面有一個(gè)最佳的組合，即：阿司匹林+他汀+ACEI/ARB+β受體阻滯劑，最佳組合也就是這些藥對(duì)于降低冠心病的死亡率，提高預(yù)后都有作用。阿司匹林和他汀的作用前面已經(jīng)講過了，不再重復(fù)。 1、ACEI/ARB類藥物 ACEI/ARB藥物是一類降壓藥，名稱后面叫XX普利/XX沙坦的就是這類藥物，因此，冠心病合并有高血壓的患者，首選降壓藥物是ACEI類；如果ACEI類藥物不能用的，再選擇ARB類。 另外，除了降壓作用，它還能夠延緩冠心病因心臟慢性缺血導(dǎo)致的心室重構(gòu)，也可以降低冠心病的死亡率。因此，冠心病合并心力衰竭的患者，或者心肌梗死后出現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)LVEF＜40%（LVEF是通過心臟超聲檢查），要盡早服用ACEI類，如果ACEI類藥物不能用的，再選擇ARB類。 2、β受體阻滯劑 β受體阻滯劑最常用的是美托洛爾（也就是倍他樂克）和索他洛爾。同樣是一種降壓藥物，但是他還有其他很多作用，比如降低心率，可以降低心臟的耗氧量。延緩心室的重構(gòu)，降低冠心病患者的死亡率。 因此，冠心病合并高血壓的患者，也可以首選β受體阻滯劑來降壓。另外，所有心衰患者也要盡早服用。 服用倍他樂克的患者如果沒有不舒服，可以將心率降低到55-60之間。但是對(duì)于心率本來就很低的患者或者有哮喘的患者，這個(gè)藥，是不能用的。 對(duì)于心臟支架植入術(shù)后的患者，需要雙抗12個(gè)月，另外他汀也必須繼續(xù)服用，對(duì)于ACEI/ARB和β受體阻滯劑這兩種藥物，盡量用上，都有好處。 二、堅(jiān)持避免冠心病的危險(xiǎn)因素，做好二級(jí)預(yù)防 冠心病裝了支架之后并不是一勞永逸，該避免的危險(xiǎn)因素還是要避免。支架只是治標(biāo)不治本的方法，對(duì)于冠心病最后的死亡率并沒有影響。 冠心病的危險(xiǎn)因素繼續(xù)存在，支架以外部位會(huì)長斑塊，甚至支架里面都會(huì)重新長斑塊。因此，冠心病患者，危險(xiǎn)因素要一直避免下去。比如原來有三高的，降壓、降脂、降血糖的藥物都要繼續(xù)服用起來。 冠心病的危險(xiǎn)因素有些是不可避免的，比如年齡大了，冠心病發(fā)病率升高，男性相對(duì)女性發(fā)病率高，父母有冠心病的，子女的冠心病的概率更高。 另外一些危險(xiǎn)因素，可以人為去干預(yù)的。比如“三高”、吸煙、肥胖或者超重等。 對(duì)于肥胖患者，6-12月內(nèi)將體重減輕5%-12%，腰圍男性≤90cm，女性≤85cm。 對(duì)于高血壓患者，基本的血壓控制目標(biāo)是140/90mmHg，對(duì)于合并糖尿病的患者，標(biāo)準(zhǔn)要更低，控制在130/80mmHg。對(duì)于老年人，可以放寬一些要求，控制在收縮壓150mmHg以內(nèi)，如果能更低一些最好。 對(duì)于糖尿病患者，將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。 關(guān)于血脂的目標(biāo)值：冠心病患者，血脂主要關(guān)注低密度脂蛋白（LDL）。之前認(rèn)為冠心病患者至少把LDL降低到1.8以下，2019年歐洲新出的指南，將LDL的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步的降低，現(xiàn)在認(rèn)為冠心病患者最好能夠降低到1.4mmol/L（55mg/dl）以下，而且降幅>50%。 三、堅(jiān)持健康的生活方式 冠心病患者，堅(jiān)持健康的生活方式同樣重要，不能忽視。生活方式控制不好，對(duì)于冠心病的危險(xiǎn)因素的干預(yù)不利，比如對(duì)于血壓、血糖的控制都是不利的。 （一）戒煙限酒 1、戒煙 吸煙本身不僅促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，關(guān)鍵是吸煙會(huì)導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，引起急性心肌梗死，急性心肌梗死是冠心病最危險(xiǎn)的一種類型，冠心病患者最怕的就是發(fā)生急性心肌梗死。 研究表明，吸煙患者急性心肌梗死的發(fā)病年齡平均年輕10歲，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙的人的6倍。冠心病患者，戒煙后，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)很快就能夠降低到和不吸煙患者差不多的水平。 冠心病支架術(shù)后的病人，除了主動(dòng)吸煙之外，二手煙也是要積極避免的。 2、限酒 過量飲酒會(huì)顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的增加而增加。 對(duì)于高血壓患者，建議每天酒精的攝入量，男性＜25克，女性＜15克。每周酒精的攝入量，男性＜140克，女性＜80克。 （二）合理的膳食 1、減少鈉鹽的攝入，增加鉀鹽的攝入 鈉鹽主要存在于我們吃的食鹽中，其他的包括味精、醬油里面也含有。鹽吃多了會(huì)顯著升高血壓，尤其對(duì)于我們中國人來說，大多數(shù)是鹽敏感性體質(zhì)，鹽攝入太多，也是我國居民高血壓的一個(gè)重要原因。 因此，平時(shí)要減少鈉鹽的攝入，每天食鹽的用量保持在6克以內(nèi)。平時(shí)炒菜使用定量的鹽勺，還有腌菜、火腿、腌制品這些高鹽的食品都要少吃。 2、低脂低糖飲食 冠心病的患者要減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入，比如奶油、油炸食品、肥肉這些盡量不吃。 另外，對(duì)于有糖尿病的患者，要做到低糖飲食，少吃多餐，平時(shí)飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、谷物、植物蛋白為主。 （三）規(guī)律的作息 作息要規(guī)律，不要再熬夜。每天盡量在同一個(gè)時(shí)間段休息，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。失眠的患者，可以適當(dāng)服用安眠藥。 （四）堅(jiān)持中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 有的人裝了支架后，可能不敢運(yùn)動(dòng)了，怕支架移動(dòng)，這是不用擔(dān)心的，支架在血管內(nèi)還是很牢固的。裝了支架依然需要適量的運(yùn)動(dòng)。 對(duì)于裝了支架后的冠心病患者，依然推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)4-7天，每天30-60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)形式不限，可以是步行、慢跑、騎自行車等。 關(guān)于中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的60%-70%，【最大心率=220-年齡】 需要注意的是，關(guān)于運(yùn)動(dòng)，也是要量力而行，不要勉強(qiáng)。不要為了完成任務(wù)而運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)完后要感覺舒適，而不是感覺不舒服。 （五）患者內(nèi)心的調(diào)節(jié) 冠心病患者裝了支架之后，有一部分人會(huì)出現(xiàn)心理問題，比如抑郁、焦慮。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮和術(shù)后10年全因死亡率有關(guān)。 因此，患者家人要及時(shí)的進(jìn)行開導(dǎo)，幫助患者克服不良的情緒。另外，患者本人也要勇敢的面對(duì)。 四、堅(jiān)持術(shù)后的隨訪 心臟放了支架之后就不管它了，當(dāng)然是不行的。買個(gè)家電都有售后服務(wù)，何況是關(guān)乎生命的東西。術(shù)后隨訪的目的，主要是醫(yī)生看一下病人：藥用的怎么樣、評(píng)估一下心功能情況、以及支架情況怎么樣，有沒有再次狹窄。 1、復(fù)查什么內(nèi)容 血檢驗(yàn)：肝功能（ALT、AST）、血脂、CK、血糖 心電圖、心臟彩超 冠脈CT或者冠脈造影（不是每一個(gè)人都要復(fù)查） 2、什么時(shí)間復(fù)查 1）肝功能（ALT、AST）、血脂、CK 因?yàn)樗∷幬餂]裝支架之前就在服用的，因此這些可以6個(gè)月查一次。 2）心電圖?？梢悦咳齻€(gè)月查一次。 3）超聲心動(dòng)圖。每6個(gè)月查一次。 但也不是很絕對(duì)，時(shí)間到就一定要查。比如超聲心動(dòng)圖，如果冠心病病情很輕，只有一根血管堵了，心功能都很好，完全可以1年查一次。以各自主治醫(yī)生為準(zhǔn)） 3、哪些情況需要復(fù)查造影 裝了支架還是存在心絞痛、胸悶癥狀的 合并糖尿病的 很多支血管有問題，但是只是解決了最嚴(yán)重的那一根血管，其他血管也有50%以上狹窄。 手術(shù)過程很復(fù)雜的 左主干狹窄裝了支架的患者 猝死經(jīng)過心肺復(fù)蘇救回來的支架患者。 五、堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合 冠心病患者裝了支架之后，除了要吃雙抗、要術(shù)后復(fù)查，要繼續(xù)避免危險(xiǎn)因素和堅(jiān)持健康的生活方式外，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療，適當(dāng)配合益氣活血，清熱解毒的中醫(yī)藥治療，增強(qiáng)西藥的抗凝作用，抑制動(dòng)脈硬化斑塊，減輕西藥約副作用，只有這樣，才有活的更加健康。2020年12月07日3664
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心臟病的預(yù)防，大多數(shù)人熱衷于某種藥物或者保健品，殊不知簡單、有效、物美價(jià)廉的“藥物”就是運(yùn)動(dòng)，可以說“運(yùn)動(dòng)是良藥”。美國已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)指南，推薦了若干種疾病的運(yùn)動(dòng)處方，提倡把運(yùn)動(dòng)列為衡量人體健康狀況的重要標(biāo)志，并積極推進(jìn)，將運(yùn)動(dòng)處方的治療列入美國質(zhì)量保障協(xié)會(huì)評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平和資質(zhì)的HEDIS系統(tǒng)。越來越多的醫(yī)護(hù)工作者也逐漸認(rèn)同了這一低成本、綠色的治療理念，開始積極加入進(jìn)來?！斑\(yùn)動(dòng)是良藥”這一理念是建立在大量研究成果及生活經(jīng)驗(yàn)之上的。合理運(yùn)動(dòng)能預(yù)防心臟病，具體表現(xiàn)在以下幾方面：1、運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心臟功能，增加血管彈性，防止血管硬化，還可以鍛煉肺功能，加大肺活量，提高運(yùn)動(dòng)耐力。2、運(yùn)動(dòng)可以減少心臟病的危險(xiǎn)因素，例如高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、肥胖都是可以通過運(yùn)動(dòng)而控制，減少發(fā)生，延緩發(fā)展。3、合理的、有規(guī)律、堅(jiān)持不懈的運(yùn)動(dòng)可以降低血壓。每次30分鐘、中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)后可使收縮壓降低10至25 mmHg，舒張壓下降10至15mmHg。另外，還可減少運(yùn)動(dòng)中血壓升高的幅度和血壓波動(dòng)，所以合理運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防高血壓，延緩高血壓、配合藥物有效控制高血壓。4、合理運(yùn)動(dòng)可以消耗多余的熱量，有效控制體重，防止超重和肥胖。超重和肥胖是引起高血壓、冠心病、糖尿病的主要因素之一。5、合理運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，延緩和阻止糖尿病的發(fā)生。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)糖代謝，降低胰島素抵抗，提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，減少降糖藥物，防止并發(fā)癥。 6、合理運(yùn)動(dòng)可以改善脂代謝，降低血脂。長期、有規(guī)律、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可降低膽固醇和甘油三酯的水平，升高高密度脂蛋白，促進(jìn)脂肪分解。事實(shí)證明無論是超重、肥胖，還是正常體重范圍內(nèi)的人，都需要通過運(yùn)動(dòng)來保持健康，而不是只有超重的人才需要運(yùn)動(dòng)。即使體重正常，缺乏運(yùn)動(dòng)仍然會(huì)導(dǎo)致很多心血管問題。胡大一教授倡導(dǎo)的“管住嘴，邁開腿”的健康理念，已經(jīng)深入人心。除了運(yùn)動(dòng)，“管住嘴“不可或缺。研究發(fā)現(xiàn)，如果體重正常的成人在11年里成為超重者，其中90%的人年增加體重1.8kg，相當(dāng)于男性平均每天多攝入81kcal（339kJ）熱量，女性為61kcal（255kJ）。11年來能夠維持正常體重的成人中90%的人年增加體重為0.9kg，折算成每天平均多攝入熱量為35kcal（174kJ）（男性）和30kcal（126kJ）（女性）。兩個(gè)人群間的差距就在于這區(qū)區(qū)每天31～46kcal（130～193kJ）的超額攝入量，而這40kcal（167kJ）的熱量其實(shí)僅僅相當(dāng)于一兩口米飯或者是3個(gè)水餃?？删褪沁@不經(jīng)意間的“一兩口”，日積月累，就使其未來的健康有了天壤之別：超重者罹患糖尿病、冠心病、高血壓、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增長：每增加5kg體重，患冠心病的幾率將升高14%，卒中危險(xiǎn)提高4%，缺血性卒中提高16%。因此，只要我們“少吃一兩口”，日積月累，保持標(biāo)準(zhǔn)體型、理想體重的目標(biāo)就不遠(yuǎn)了。心臟病患者在運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)：1、運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)：精神緊張、情緒激動(dòng)均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動(dòng)閾。加上運(yùn)動(dòng)有誘發(fā)室顫的危險(xiǎn)，因此，對(duì)于心絞痛發(fā)作3天之內(nèi)，心肌梗死后半年之內(nèi)的患者，不宜做比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。2、運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐：因?yàn)檫M(jìn)食后人體內(nèi)血液供應(yīng)需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對(duì)減少，易引起冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足，從而發(fā)生心絞痛。3、運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者，不要突然從事劇烈運(yùn)動(dòng)。4、運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。心率增快會(huì)使心肌耗氧量增加。5、運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡：因?yàn)槿斫跓崴?，必然造成廣泛的血管擴(kuò)張，使心臟供血相對(duì)減少。6、運(yùn)動(dòng)后避免吸煙：有些人常把吸煙作為運(yùn)動(dòng)后的一種休息，這是十分有害的。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后心臟有一個(gè)運(yùn)動(dòng)后易損期，吸煙易使血中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺，加上尼古丁的作用而易誘發(fā)心臟意外。2020年國際高血壓實(shí)踐指南提出：規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和阻抗運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防和降低血壓都有益，每周運(yùn)動(dòng)5~7天，每次進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（散步、慢跑、騎行、游泳等），或間歇的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包含交替進(jìn)行、短暫的劇烈運(yùn)動(dòng)，隨后進(jìn)行恢復(fù)性、輕量級(jí)運(yùn)動(dòng)，力量訓(xùn)練也可以幫助降血壓，每周可進(jìn)行2~3天抗阻力力量訓(xùn)練。因此，合理運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟病患者有好處，但是運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，給心臟病患者帶來的危害也不少見，心臟病患者在醫(yī)生那里得到最多的是怎么服藥，而忽視了怎么運(yùn)動(dòng)，在心臟病的長期管控中，藥物處方和運(yùn)動(dòng)處方相向而行，缺一不可。早在1994年，世界衛(wèi)生組織就指出，靜坐少動(dòng)是當(dāng)今慢性疾病發(fā)生的第一獨(dú)立危險(xiǎn)因素，遺傳是無法修正的因素，而靜坐少動(dòng)這樣的不良生活方式可以通過動(dòng)起來加以修正。“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”作為一種學(xué)術(shù)理念和健康促進(jìn)項(xiàng)目， 于2012年6月在我國正式推出，但是人們對(duì)她的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如果“多坐少動(dòng)”的靜息生活方式成為習(xí)慣，則很難消耗多余的熱量，那么離超重或肥胖，心血管疾病越來越近。這就需要我們大力普及運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)健康，運(yùn)動(dòng)可以減少心臟病的發(fā)生，合理運(yùn)動(dòng)是良藥這樣的科學(xué)理念，而不是過分強(qiáng)調(diào)藥物預(yù)防，推崇所謂保健品，而輕視了新陳代謝最基本的本質(zhì)-生命在于運(yùn)動(dòng)。2020年12月03日2116
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 現(xiàn)在是秋冬季節(jié)了，天氣也涼了，心腦血管疾病呢，是高發(fā)了，那么請(qǐng)大家呢，隨我做一套操來預(yù)防心腦血管疾病，這套操呢，其實(shí)是很簡單的哈，當(dāng)手和腳要一起來運(yùn)動(dòng)哈，抬起腳，同時(shí)雙臂展開，雙手展開，放下的時(shí)候雙臂放下。 攥上拳頭哈，這樣反復(fù)做，1234567。 8223456783234567。 84234567停，為了穩(wěn)定嘛，可以稍微寬一點(diǎn)，和你肩同寬，我們抬腳哈，抬腳從從八字形哈，這樣的話呢，抬腳的時(shí)候呢，你就，呃，不至于摔倒和不穩(wěn)哈，你能抬多高就抬多高，不必勉強(qiáng)啊，大家的身體狀態(tài)是不一樣的哈，抬得高更好，抬的時(shí)候，我們雙下肢的肌肉是收縮的，放下的時(shí)候呢，它是放松的，有這樣的一個(gè)動(dòng)作以后呢，就讓我們的下肢的血管哈，處于收縮舒張，收縮舒張，鍛煉了我們血管的彈性，同時(shí)呢，也減少了血栓的發(fā)生，請(qǐng)大家呢，每天如果拿出一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間啊，做這套操，四八拍做兩次，一定會(huì)對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防起到非常好的作用。2020年11月13日786
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜外院松濤醫(yī)生啊，有網(wǎng)友在留言區(qū)留言呢，說啊，他是一位糖尿病的患者，他的哥哥呀，啊，姐姐呀，媽媽都得了冠心病啊，那么他有什么注意事項(xiàng)？對(duì)于糖尿病患者來說呢，我覺得最重要的就是控制血糖，一定要。 完全有效的控制血糖，血糖不能高也不能低，對(duì)吧？高血糖它的問題呢，是非常嚴(yán)重的啊，比如說會(huì)造成冠心病，我們有時(shí)候說糖尿病如果不控制的話，就一定會(huì)得冠心病，他兩個(gè)就是姊妹病，所以你如果血糖高不控制，那你100%的會(huì)得冠心病，這也可能就是那位患者，他的兄弟姐妹是不是得了冠心病的原因。 還有一點(diǎn)呢？ 糖尿病的患者呢，也要注意的問題，可能更重要就是低血糖，如果藥物過量了。 造成低血糖，就像發(fā)動(dòng)機(jī)沒了電一樣，發(fā)動(dòng)機(jī)會(huì)罷工的，這可能當(dāng)時(shí)就致命。2020年11月08日760
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 其實(shí)就要學(xué)習(xí)一個(gè)啊，冠心病的防治實(shí)際上就是一個(gè)心臟病的一個(gè)防治，我們要講到啊，他怎么為什么會(huì)產(chǎn)生冠心病，對(duì)吧，他為什么產(chǎn)生，其實(shí)就是跟很多的細(xì)節(jié)有關(guān)系，生活中的方方面面都有關(guān)系啊，我原來也經(jīng)常講，每天一天24小時(shí)，每一個(gè)時(shí)間段可能都有對(duì)應(yīng)的生活細(xì)節(jié)需要注意的。 這是預(yù)防，那么治療呢，這有手術(shù)，它是在住院期間的，但是醫(yī)院后出院以后的這個(gè)過程的管理呢，也其實(shí)也需要很多的知識(shí)，需要來進(jìn)行學(xué)習(xí)。2020年11月08日750
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 目前高血壓、冠心病非常的普遍，而高血壓又常常會(huì)引起冠心病，所以高血壓病程長、控制不好的人大多二者都有。那么，當(dāng)高血壓合并冠心病時(shí)，血壓多少算達(dá)標(biāo)呢？哪類降壓藥最適合呢？在服藥過程中又該注意什么呢？ 1、高血壓合并冠心病，降壓治療的目標(biāo) 2015年，美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）、美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國高血壓學(xué)會(huì)（ASH）聯(lián)合發(fā)布《冠心病患者高血壓治療的科學(xué)聲明》，推薦年齡>80歲的伴冠心病的高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在150/90毫米汞柱以下，其他年齡人群應(yīng)將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，包括急性冠脈綜合征、心力衰竭以及心肌梗死后的患者。 《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》，推薦2020年10月24日2494
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
梁卓醫(yī)生的科普號(hào)
梁卓 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心律失常三區(qū)
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孫堂娜醫(yī)生的科普號(hào)
孫堂娜 副主任醫(yī)師
吉林市人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
25粉絲4.5萬閱讀
陳煜陽醫(yī)生的科普號(hào)
陳煜陽 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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