-
劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 人類是雜食動物?，F(xiàn)在，很多人攝入過多動物性食品，并且常常是富含飽和脂肪和化學(xué)添加劑的加工肉食。而嚴格素食可導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，容易患骨質(zhì)疏松、肌肉減少和貧血。邏輯上的折中是素食為主，以魚/海鮮作為主要動物性食品來源?！睹绹呐K病學(xué)會雜志》的一篇綜述提出魚-地中海飲食是心血管健康的理想飲食。這種飲食的構(gòu)成是蔬菜、水果、堅果、種子、豆類、全谷物和特級初榨橄欖油以及魚/海鮮和發(fā)酵奶制品。飲料的選擇有水、咖啡和茶。推薦限時進食，每天空腹12-16小時。這種飲食假說尚待前瞻性隨機研究證實。人類是雜食動物。僅在植物中存在的不能被消化的纖維對于胃腸道健康至關(guān)重要；并且人類和草食動物一樣，腸道內(nèi)有蔗糖酶可以消化水果。另一方面，人類和肉食動物一樣，腸道內(nèi)有大量蛋白酶可以消化動物蛋白。考古學(xué)和人類學(xué)研究顯示農(nóng)耕時代之前，狩獵采集社會14%-50%的熱量來源于動物性食物，如魚、海鮮、鳥、蛋和獵物，這些食物飽和脂肪含量低而omega-3脂肪酸含量高。素食者與非素食者相比，BMI低，血壓和血脂更好。乳蛋素食通常顯示無不良反應(yīng)；然而嚴格素食可以導(dǎo)致重要營養(yǎng)素缺乏，如維生素B12，高質(zhì)量蛋白質(zhì)、鐵、鋅、omega-3脂肪酸、維生素D和鈣。而且如果素食含有甜食、精制谷物、炸薯條、薯片和其他加工食物，則惡化心血管病預(yù)后。維生素B12和維生素D的飲食來源幾乎僅見于動物性食品，如果缺乏會導(dǎo)致神經(jīng)認知缺損、貧血和免疫力下降。研究提示長期嚴格素食增加骨折和肌肉減少的風(fēng)險，抑郁癥狀增加。相對照，很多人吃肉過多，而肉類的來源于在不人道的條件下飼養(yǎng)，以非自然食物為食，常常使用激素和抗生素的動物。這導(dǎo)致很多慢性病，如心血管病、糖尿病和胃腸道惡性腫瘤。很多人少吃肉，特別是加工肉類會獲益，然而適量的魚和發(fā)酵奶制品仍然是理想飲食的一部分。對于吃什么的“雜食動物困境”，研究者推薦魚-地中海飲食作為解決方案。它以地中海地區(qū)的傳統(tǒng)飲食方案為基礎(chǔ)，以植物為主，以海鮮作為主要動物蛋白來源。還推薦間斷禁食。傳統(tǒng)的地中海飲食：心血管健康金標(biāo)準Elizabeth David寫到地中海飲食來源于“有陽光、大海和橄欖樹的受祝福的土地”。很多流行病學(xué)研究和隨即臨床試驗提示傳統(tǒng)的地中海飲食降低了全因死亡率和心血管死亡率、冠心病、代謝綜合征、糖尿病、認知下降、神經(jīng)變性疾?。òò柎暮Ｄ。?、抑郁、惡性腫瘤總死亡率以及乳腺癌和結(jié)直腸癌。2015年-2020年美國飲食指南和2019年ACC/AHA心血管疾病一級預(yù)防指南都推薦傳統(tǒng)的地中海飲食。U.S. News & World Report在2020年對于總體健康地中海飲食排名第一，包括營養(yǎng)、安全、相對容易實施、防止心血管病和糖尿病以及對于控制體重有效。海鮮是地中海飲食的關(guān)鍵成分魚和海鮮是地中海飲食的重要成分。流行病學(xué)表明魚和omega-3脂肪酸有心臟保護作用。多吃魚（只要不是炸魚）減少心力衰竭風(fēng)險，代謝綜合征發(fā)病率降低。2015年-2020年美國飲食指南推薦成年人每周至少吃兩次魚/海鮮，每周至少半斤，最好是替代其他蛋白來源，如紅肉、禽類或蛋。地中海飲食、素食和魚-地中海飲食的健康獲益PREDIMED研究是在西班牙進行的一項隨即對照臨床試驗，對于心血管病高危但沒有心血管疾病的老年人的一級預(yù)防研究，比較3種飲食：地中海飲食加特級初榨橄欖油（EVOO）、地中海飲食加堅果（核桃、杏仁和榛子）和低脂飲食。主要心血管不良事件包括心肌梗死、卒中及其導(dǎo)致的死亡，地中海飲食加EVOO或堅果組下降29%，卒中下降42%。地中海飲食組和對照組相比的主要差異在于：1）EVOO和堅果多；2）魚/海鮮和豆類多；3）總脂肪攝入從39%增加到42%，但飽和脂肪攝入從10%減少到9%。只有兩項大型隨機對照臨床試驗觀察了地中海飲食對于心血管病硬終點事件的影響：一級預(yù)防的PREDIMED研究和對于心肌梗死幸存者的Lyon Diet Heart研究，后者結(jié)果也很驚人，至27個月時再梗死發(fā)生率下降73%），不過干預(yù)組并沒有嚴格遵循傳統(tǒng)的地中海飲食（幾乎沒有吃橄欖油，主要的脂肪來源是富含alpha-亞麻酸的人造黃油）。飲食中的魚和海鮮魚-地中海飲食模式以植物為主，但是水生動物提供了很多維生素、礦物質(zhì)和其他營養(yǎng)素。魚和其他海鮮不僅富含omega-3脂肪酸，而且富含鋅、碘、硒、B族維生素、鈣和鎂。而且魚和海鮮還提供了高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。應(yīng)該選擇汞含量低的魚，如三文魚、沙丁魚、鱒魚、鯡魚和鳳尾魚，這些魚都富含omega-3脂肪酸，以及扇貝、蝦、龍蝦、蠔和蛤蜊，這些omega-3脂肪酸不夠高，但是汞含量也低。最好低溫烹飪（內(nèi)部溫度不超過145攝氏度或者直至肉不透明，容易用叉子分開）；避免燒焦魚/海鮮，否則會產(chǎn)生致癌物質(zhì)。地中海飲食的其他關(guān)鍵成分：EVOO、堅果和豆類在廚房和餐桌上不限制使用EVOO是傳統(tǒng)地中海飲食的基礎(chǔ)，但是橄欖油的質(zhì)量至關(guān)重要。常見的橄欖油和大多數(shù)食用種子油都是精煉的，但是EVOO不是精煉的。它是通過冷壓榨橄欖而來，從這個意義上等同于純橄欖汁。EVOO保留了橄欖的親水成分，其中有高度生物活性的多酚，目前認為這與EVOO的心臟代謝益處（降低LDL-C，升高高密度脂蛋白膽固醇，改善血管反應(yīng)，增強高密度脂蛋白膽固醇功能，降低糖尿病風(fēng)險）相關(guān)。因為多酚有苦味，所以在吞咽EVOO后幾秒鐘咽喉部有刺痛或燒灼感。由于魚-地中海飲食以蔬菜為主，所以可以在色拉和素菜中多用EVOO（和醋）。EVOO還可以和番茄、大蒜、洋蔥及香料做成“sofrito”汁，用在蔬菜、面試、米飯、魚或豆類上。堅果是傳統(tǒng)地中海飲食的成分。堅果營養(yǎng)豐富，富含不飽和脂肪、纖維、蛋白質(zhì)、多酚、植物甾醇、維生素E和非鈉礦物質(zhì)。這種獨特的營養(yǎng)特點使堅果成為改善長期健康的最有效的食物之一。隨機對照臨床試驗顯示多吃堅果有心臟代謝獲益，包括胰島素敏感性、LDL-C、炎癥和血管反應(yīng)性的改善。觀察性研究提示吃堅果心血管病和冠心病的發(fā)生率和死亡率下降，房顫和糖尿病的風(fēng)險也下降。多吃堅果并不會使體重增加，因為它會增加飽腹感，并且可代謝的能量減低（堅果的部分脂肪因消化不完全而從糞便排出）。豆類也是傳統(tǒng)地中海飲食的重要成分，它們也是很好的植物蛋白、葉酸、鎂和纖維的來源，并且像其他種子一樣富含多酚。豆類減少心血管病和冠心病的發(fā)病率和死亡率，改善血糖、膽固醇、血壓和體重。豆類像魚一樣，是紅肉和加工肉食的健康替代品。奶制品和蛋是日常飲食中兩種重要的蛋白質(zhì)來源。奶制品含有重要的營養(yǎng)成分，包括蛋白質(zhì)、非鈉礦物質(zhì)、益生菌和維生素D。奶制品對于心血管病風(fēng)險的影響，專家并未達成共識，但是魚-地中海飲食中有奶制品。最好是發(fā)酵的低脂奶制品，如酸奶、kefir和軟奶酪；不提倡黃油和硬奶酪，因為它們富含飽和脂肪和鹽。蛋含有有益的營養(yǎng)成分，包括所有的必須氨基酸，還有礦物質(zhì)（硒、磷、碘、鋅）、維生素（A、D、B2、B12、煙酸）和類胡蘿卜素（葉黃素、玉米黃質(zhì)）。盡管每個蛋黃含有大約184 mg膽固醇，大型前瞻隊列研究顯示吃蛋與血清膽固醇水平無關(guān)，不增加心血管病風(fēng)險。魚-地中海飲食方案允許吃蛋，最好每周不超過5個蛋黃（蛋白不限制）。蛋是另一種紅肉和加工肉食的健康替代品。全谷物，如大麥、全燕麥、黑麥、玉米、蕎麥、糙米和藜麥，是傳統(tǒng)地中海飲食的一部分。意大利面食、披薩和白面包常被認為是地中海飲食的主要組分。意大利面食雖然是精制碳水化合物，但是升糖指數(shù)低。根據(jù)最近隨即對照臨床研究的薈萃分析，它可能有助于降低體重。近來兩項大型意大利研究提示吃意大利面食不增加心臟代謝危險因素。對于白（精）米，3項大型美國隊列分析顯示與心血管病或冠心病風(fēng)險無關(guān)。3個亞洲隊列顯示吃米與2型糖尿病風(fēng)險相關(guān)，而4個西方隊列則沒有顯示相關(guān)。這種差別可能與大米的烹飪方式有關(guān)，亞洲是白米飯，而西方文化中和蔬菜及蔬菜油一起烹飪。在地中海文化中，白米像意大利面食一樣，和含有EVOO、番茄、其他蔬菜和香草的sofrito醬一起烹飪，從而加入了有益的營養(yǎng)物質(zhì)和生物活性物質(zhì)，可能進一步降低了它們的升糖指數(shù)。因此，如果是家庭自做的以地中海方式烹飪，意大利面食和白米都是魚-地中海飲食的健康成分。這種飲食的主要飲料是水，蒸餾水或氣泡水都可以，可以是經(jīng)過調(diào)味的但不能加糖。無糖的茶和咖啡是富含抗氧化劑（特別是多酚）的無能量飲料，可以改善心血管病預(yù)后。如果飲酒，推薦干紅葡萄酒，理想的量是女性每天1玻璃杯（≤180 mL）男性1-2杯（180-360 mL），隨餐喝。間斷禁食/限時進食與現(xiàn)代人不同，我們的祖先不會一年到頭都有無盡的東西可吃。他們也不可能一日三餐外加零食吃。他們每天忙于狩獵和采集食物，常常面臨資源匱乏或者季節(jié)性匱乏。人類在遺傳上適應(yīng)了間斷禁食。限時進食是間斷禁食的一種形式，是每天攝入熱量控制在一定的時間窗內(nèi)，常在6-12個小時之間。規(guī)律地間斷禁食可以減少腹部脂肪組織，減少自由基產(chǎn)生。這種古老的進化保留下來的適應(yīng)還可以產(chǎn)生強力的細胞反應(yīng)，改善糖代謝和減少全身炎癥，可能會降低糖尿病、心血管病、惡性腫瘤和神經(jīng)變性疾病的風(fēng)險。夜間禁食12小時后，通常胰島素水平低，糖貯存完全消耗。在這種空腹?fàn)顟B(tài)，機體開始從脂肪細胞動員脂肪酸替代糖作為代謝燃料燃燒。這改善了胰島素敏感性。限時進食對于減重并不比標(biāo)準的限制熱量飲食更有效，但是它可以增強心血管健康，甚至對于沒有肥胖的人也是如此。禁食還可能會降低血壓和靜息心率，增強心率變異性而改善自主神經(jīng)平衡。然而，限時進食的證據(jù)仍然只是初步的，大多數(shù)基于動物模型和觀察性人類研究。最流行的限時進食模式是只吃兩餐，縮短攝入熱量的時間窗。沒有頭對頭研究評估理想的時間窗，但最流行的是禁食進食比例16:8?？偨Y(jié)傳統(tǒng)的地中海飲食主要基于新鮮食物，如蔬菜、水果、堅果和橄欖油，以及海魚。這種飲食模式有很多健康益處，特別是對于心血管健康和長壽。魚-地中海飲食加限時進食（8-12小時）并且強調(diào)以魚和海鮮作為動物蛋白的主要來源，是目前建議的理想心臟保護飲食。2020年09月18日
1404
0
0
-
高登峰主任醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內(nèi)科 韓先生今年49歲，體重110Kg，有長期吸煙習(xí)慣。2個小時前飲酒時，突感劇烈胸痛，呈壓榨性，位于心前區(qū)，并向頸部和下頜放射，持續(xù)不緩解，伴惡心、嘔吐、出汗。被家人緊急送往西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診。入院時血壓90/60mmHg，心電圖提示II、III、avF導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，考慮是急性ST段抬高型心肌梗死。由于病情緊急，高登峰主任決定為其進行急診冠脈造影＋支架植入術(shù)。患者冠脈造影提示前降支遠段90%狹窄及血栓形成，術(shù)中抽出部分白色血栓，成功植入一枚支架。術(shù)后韓先生癥狀緩解，目前仍處于恢復(fù)期，各項生命體征平穩(wěn)。什么是冠狀動脈？人體的各個器官都需要血液供應(yīng)，心臟就像人體內(nèi)的發(fā)動機，是個往身體各部位“送血”的泵。心臟自身也需要血液供應(yīng)來維持正常工作，冠狀動脈就是給心臟供血的管道。冠狀動脈走行在心臟表面，從主動脈發(fā)出，分為左冠狀動脈和右冠狀動脈。左冠狀動脈在發(fā)出約1cm后又分成前降支和回旋支。這幾個血管又分別發(fā)出很多分支深入到心臟肌肉內(nèi)部，給心肌供血輸送營養(yǎng)物質(zhì)。什么是冠心病？冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，有時也叫缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。當(dāng)冠狀動脈出現(xiàn)狹窄時，引起相應(yīng)部位的心肌缺血缺氧，就會形成心絞痛；若是血管出現(xiàn)了完全閉塞，造成由該血管供血的心肌壞死，導(dǎo)致心肌梗死。平時所說的心肌梗死、心絞痛、動脈硬化等都是屬于冠心病的范圍。冠心病有什么癥狀？冠狀動脈粥樣斑塊是逐漸形成的，也就是說冠狀動脈狹窄是逐漸發(fā)展的。冠狀動脈狹窄在50%以下，我們叫冠狀動脈硬化，超過50%就診斷為冠心病。一般單支血管狹窄在75%以內(nèi)是沒有臨床癥狀的，這一部分病人，叫隱匿型冠心病。血管狹窄超過80% 一般就會有癥狀了，主要表現(xiàn)為胸痛，且與活動量有很大的關(guān)系，臨床上稱這部分為心絞痛型冠心病。典型心絞痛位于胸骨后，呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等，可放射至左頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂，一般持續(xù)10 min以內(nèi)，休息或含服硝酸甘油后3～5 min內(nèi)可緩解。誘因常為促進心肌耗氧量增加的因素，如勞累、運動、飽餐、情緒激動等。不穩(wěn)定型心絞痛患者活動耐量下降，或在靜息下發(fā)作，胸痛持續(xù)時間延長，程度加重，發(fā)作頻率增加。急性心肌梗死的胸痛持續(xù)時間常＞30 min，硝酸甘油無法有效緩解，可伴有惡心、嘔吐、心悸、出冷汗，甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。但值得注意的是，約30%心肌梗死可無明顯胸痛。冠狀血管病變不只是單一血管病變，有時是多支病變，這種情況臨床較常見，常以心律失?；蛐墓δ懿蝗珵橹饕R床表現(xiàn)，這部分病人也是非常危險的，往往被漏診或誤診。冠心病是怎么形成的？脂質(zhì)代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，血液中過高的膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）等脂質(zhì)會不斷往管壁內(nèi)遷移，破壞動脈管壁的正常結(jié)構(gòu)和功能。脂質(zhì)和壞死組織在管壁內(nèi)側(cè)聚集隆起，粘稠似小米粥的斑塊就形成了，動脈管腔隨斑塊增大而逐漸狹窄，血管彈性也隨之下降，動脈壁增厚變硬，這一過程稱為動脈粥樣硬化。當(dāng)斑塊阻塞冠狀動脈管徑達80%以上時，心肌就會發(fā)生缺血、缺氧，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀。斑塊進一步破裂，引起急性血栓形成，造成冠狀動脈完全閉塞，即為急性心肌梗死，可表現(xiàn)為持續(xù)胸痛，并遷延至背部、左肩。此外，高血壓是冠心病的獨立危險因素，與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切；血糖長期控制不好，容易出現(xiàn)糖尿病大血管病變，并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。最后，過度肥胖的人不善于活動 ，脂質(zhì)代謝紊亂，因此肥胖與冠心病關(guān)系密切，香煙中尼古丁對血管內(nèi)皮細胞有損害作用，可以損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)冠心病。冠心病如何治療？(1)藥物治療：這是冠心病的基礎(chǔ)治療，目的是控制病情進展，緩解癥狀。例如，他汀類降脂藥物，抗血小板聚集藥物（阿司匹林），防治心絞痛的藥物（硝酸酯類）等。(2)介入治療：當(dāng)冠狀動脈狹窄到一定程度，僅依靠藥物治療不能改善心肌缺血的狀態(tài)，就需要采取進一步的治療措施。目前最主流的方式就是介入治療。(3)搭橋手術(shù)：對于一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜、病情嚴重的冠心病，通過介入治療還不能完全改善心肌血供，可以采用搭橋手術(shù)來治療。用人體健康的血管來替代狹窄的血管給心臟供血。什么是介入治療？有何優(yōu)點？介入治療就是老百姓常說的“放支架”，介入治療是一種經(jīng)由血管進行的微創(chuàng)治療方法，不需要手術(shù)開胸。先把一根導(dǎo)絲經(jīng)橈動脈或股動脈送入到患者冠狀動脈狹窄部位，然后將一個球囊沿導(dǎo)絲輸送到血管病變部位，通過球囊的擴張來撐開狹窄的血管，將斑塊擠壓在血管壁上。球囊撤出后病變管腔尚不能維持在正常狀態(tài)，甚至還有局部損傷，就需要使用支架來固定管腔狀態(tài)，將狹窄部位支撐住，就好像房梁支撐屋頂一樣，同時支架涂有防止血管再狹窄的藥物，逐步釋放到血管壁內(nèi)，防止血管再狹窄。通過支架的長期支撐，可以減少血管的再次塌陷，維持血管的正常直徑，讓血液能夠順暢地流通。搭橋手術(shù)需要開胸施行，創(chuàng)傷很大。所以，目前藥物治療得不到有效改善的冠脈堵塞患者中，70%~80%通過介入治療來改善血管狹窄。介入治療因其微創(chuàng)、操作快、手術(shù)便捷、痛苦少等優(yōu)勢，已成為目前治療冠心病的主要手段，目的是改善心臟供血。2020年09月14日3469
0
2
-
田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 近期，英國圣喬治大學(xué)學(xué)者對運動的益處進行了闡述。公元前600年，一位印度醫(yī)生Susruta第一次將每天運動作為治病處方。公元前460~370年希波克拉底指出，飲食和運動同等重要，首次為一位“大吃大喝”的病人處方了運動。貝納迪諾·拉馬齊尼（Bernardino Ramazzini）號稱是職業(yè)醫(yī)學(xué)之父，他指出，與長期從事久坐不動的工作者（如裁縫）相比，郵遞員通常更健康。目前已有大量證據(jù)表明，運動是疾病防治極具成本效益的措施。已被證明可預(yù)防超過35種慢性疾病，并且可降低心血管病和全因死亡率。缺乏身體活動是造成全球疾病負擔(dān)的主要因素之一。身體活動不足可促成6%的冠心病、7%的2型糖尿病和9%的過早死亡。規(guī)律的身體活動還可以預(yù)防某些類別的癌癥，如乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌和胰腺癌。還可降低骨質(zhì)疏松、骨折、癡呆、焦慮和抑郁的發(fā)生率。研究表明，提高身體活動水平對健康有改善作用。而且，少動總比不動強，即使是簡單的站立，也可能降低死亡風(fēng)險。在身體活動量較低的情況下，即使是很小的增加，死亡風(fēng)險也會明顯降低。運動對心血管的益處主要是可糾正高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖。超過三分之二的與運動相關(guān)的預(yù)期風(fēng)險降低，主要來自于這些因素的改善。另外，常鍛煉的人生活方式也較健康，如不吸煙。有研究發(fā)現(xiàn)，運動可有效地減少男性和女性的煙癮。運動降壓媲美降壓藥運動的降壓效應(yīng)可維持24小時。相關(guān)研究表明，規(guī)律有氧運動可將血壓降低3~7 mmHg，最高可達15 mmHg。降壓主要歸因于一氧化氮介導(dǎo)的內(nèi)皮功能的改善，和全身血管阻力的舒張，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性。對于高血壓患者，血壓降低6~7 mmHg，即能降低20%~30%心血管風(fēng)險。中國健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指建議，成年人每周至少應(yīng)進行150分鐘的輕中度有氧運動，或者75分鐘高強度有氧運動。而對于有高血壓或正常高值血壓者，則需要每周300分鐘中等強度或150分鐘高強度運動。對于有高血壓的人，有種說法認為，力量鍛煉可升高血壓、增加動脈粥樣硬化，從而有不利的效果。但有研究發(fā)現(xiàn)，等長訓(xùn)練和阻抗訓(xùn)練都有助于改善血壓，雖然效果不如有氧運動。當(dāng)前高血壓指南建議，每周進行2~3次力量訓(xùn)練，這些建議可能會進一步完善。運動能調(diào)脂，但幅度較小不論血脂正常不正常，有氧運動都有助于調(diào)脂，包括升高好膽固醇水平（高密度脂蛋白膽固醇），降低壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）和甘油三酯水平，盡管改善的幅度較小。據(jù)估計，為提高好膽固醇水平，最低運動量為每周900千卡的能量消耗或120分鐘的運動。運動聯(lián)合飲食，或運動聯(lián)合他汀治療，效果更為明顯。高強度、大運動量組在不影響總低密度脂蛋白膽固醇水平的情況下，可降低小低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，增加好膽固醇水平。運動可防糖尿病經(jīng)常運動可降低25%~40%的2型糖尿病風(fēng)險，可降低HbA1c 0.5%~0.7%。一次低強度的身體活動就會增加胰島素敏感性，改善骨骼肌對脂肪酸的吸收。隨著運動時間的延長和運動強度的增加，效果會更加明顯。對于糖尿病高危人群，坐久了花5分鐘走走或站站就有獲益。因此，美國糖尿病協(xié)會建議，對于久坐不動的人，應(yīng)間歇進行輕度身體活動。當(dāng)前指南推薦，糖尿病患者應(yīng)該接受包括有氧運動和阻抗運動，以改善胰島素代謝，降低全因死亡和心血管死亡。運動甩肉很難吃動不平衡，就會長肉，運動還是減肥的一個重要環(huán)節(jié)。長期堅持運動或可使腹部脂肪減少更多。但高強度或低強度的運動都只與較小的體重減輕（約1.5 kg）有關(guān)。即使運動期間少吃，運動對減肥的作用仍然有限。冠心病：運動要適度定期鍛煉可降低14%的心梗風(fēng)險。而身體活動不足占急性心梗歸因風(fēng)險的12%。心肌梗死后，運動訓(xùn)練可改善射血分數(shù)和左心室容積，急性期后1周至3個月開始運動康復(fù)獲益最大。一項對63項研究的Meta發(fā)現(xiàn)，有氧運動作為心肌梗死或血管重建術(shù)后患者心臟康復(fù)的一部分，可降低26%的心血管病死亡，減少18%的住院。對于冠心病患者，運動可延緩冠心病進展，消退冠狀動脈斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，還可改善冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，改善左心室功能和重塑，進而降低心梗風(fēng)險，降低心血管死亡風(fēng)險。但有研究發(fā)現(xiàn)，對于冠心病患者，高水平的身體活動可能有害。一項研究發(fā)現(xiàn)，每周運動5次的患者，心血管死亡風(fēng)險比每周活動2~4次的患者高出了一倍以上。因此，對于那些進行高強度運動的冠心病患者，應(yīng)進行全面評估，以排除心肌缺血、左心室功能障礙和運動相關(guān)心律失常。運動對舒張性心衰獲益更大與不活動者相比，規(guī)律活動（每周150分鐘中等強度運動）者心衰風(fēng)險降低10%，達到推薦水平的的兩倍和四倍者，風(fēng)險分別降低19%和35%。對于已確診的心力衰竭患者，體力活動不足可導(dǎo)致全因和心血管病死亡風(fēng)險增加一倍。此外有研究顯示，運動對于舒張性的心衰患者要比收縮性心衰更為受益。目前，很多心衰指南均推薦，心衰患者進行適當(dāng)?shù)男姆芜\動訓(xùn)練。長期大量運動增加房顫風(fēng)險房顫是最常見的心律失常，而規(guī)律運動有助于既降低房顫風(fēng)險，比如對于65歲及以上者，中等強度的運動可降低44%的心衰風(fēng)險。不過長期大量耐力訓(xùn)練或會抵消運動對房顫的預(yù)防作用。對于房顫患者而言，只要心率控制好，運動是安全的，而且有助于改善房顫相關(guān)癥狀、運動耐力及提高生活質(zhì)量。此外，運動或許還能減輕房顫負荷，減少房顫復(fù)發(fā)，不過還需更多研究明確房顫患者適宜的運動方案，以及運動對房顫患者硬終點的影響。運動也是過猶不及？對終身從事耐力運動員進行的小型研究顯示，幾乎每5名優(yōu)秀男子運動員中就有1名存在冠狀動脈鈣化，而大約每10名優(yōu)秀男子運動員中就有1名存在心肌纖維化。再加上房顫患病率的增加，有一種可能性是，終身高強度運動的壓力可能會對一些男性運動員有害，但優(yōu)秀女運動員中還沒有類似報道。今后有必要開展更大規(guī)模研究明確，運動極限與冠脈鈣化及心血管死亡的關(guān)系。來源：[1]Kasiakogias A, Sharma S. Exercise: The ultimate treatment to all ailments?. Clin Cardiol, 2020, 43(8): 817-826.[2] 中國健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南. 中國循環(huán)雜志, 2020, 35: 209-230.2020年09月07日3041
0
1
-
張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，目前仍然是危害國人健康的主要疾病之一。在現(xiàn)代社會中，隨著生活和工作壓力的增大、飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病在年輕人群中的發(fā)病率也越來越高。為了自我的健康，需要預(yù)防和避免冠心病的發(fā)生。在日常生活中，我們應(yīng)該如何預(yù)防冠心病的發(fā)生?冠心病的預(yù)防措施總體上分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。所謂一級預(yù)防指的是防發(fā)病，在冠心病發(fā)生之前，對多種危險因素進行控制。冠心病的危險因素包括：1.年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）2.性別3.種族4.家族遺傳史5.高脂血癥6.高血壓7.糖尿病8.長期吸煙9.肥胖10.嗜酒11.缺乏運動在上述危險因素中，我們無法控制和改變自己的年齡、性別、種族和家族遺傳史，但是我們可以通過各種途徑來控制自己的血壓、血糖和血脂，以及改變自己不良的生活習(xí)慣。冠心病的二級預(yù)防指的是防事件，對于已經(jīng)發(fā)生過冠心病的患者，要防止急性心肌梗死、猝死等急性事件的發(fā)生。冠心病的預(yù)防原則具體預(yù)防措施：1.遵醫(yī)囑規(guī)律服藥常用治療冠心病的藥物2.合理膳食· 限制高熱量且營養(yǎng)價值低的食物攝入，包括軟飲料、糖果制品和垃圾食品。· 限制富含飽和脂肪酸（動物油脂）、反式脂肪酸（氫化植物油）和膽固醇的食物攝入?！?每日食鹽的攝入量不能超過6克。每日低鹽飲食可降低收縮壓2-8mmHg，每日多攝入食鹽2克，收縮壓和舒張壓分別增加10和5mmHg。· 每日飲酒不能超過2次。3.適量運動· 適量運動能消耗卡路里、控制血糖、降低血液中低密度脂蛋白的含量、增加高密度脂蛋白的含量?！?高血壓患者堅持適量運動，可使收縮壓降低20mmHg?！?運動三原則：o 有恒：經(jīng)常、規(guī)律運動o 有序：循序漸進o 有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運動· 運動的最佳形式：步行、慢跑、游泳、騎車等有氧運動，這類運動的特點是強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長。4. 定期檢測血脂· 血脂理想指標(biāo)o 血清總膽固醇< 200 mg/dLo 血清低密度脂蛋白< 100 mg/dLo 血清高密度脂蛋白> 40 mg/dLo 血清甘油三酯< 100 mg/dL· 血脂下降10%可使心血管相關(guān)的死亡事件發(fā)生率減少30%?！?30歲以上的成年人建議體檢定期監(jiān)測血脂。5.監(jiān)測控制血壓(點擊文字看---如何正確在家測量血壓)· 1)血壓理想指標(biāo)o 收縮壓≤ 120 mmHgo 舒張壓≤ 80 mmHg· 2)在降壓藥物作用下，血壓即使恢復(fù)正常，仍需長期服用降壓藥物。6. 監(jiān)測控制血糖· 血糖正常指標(biāo)o 空腹血糖< 110 mg/dL（6.1mmol/L）o 餐后2小時血糖< 140 mg/dL（7.8mmol/L）· 血糖指標(biāo)異常o 飲食調(diào)整o 運動調(diào)整o 藥物治療7. 絕對戒煙吸煙不僅誘發(fā)各種心血管疾病，還與慢性呼吸道疾病、口腔疾病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。因此，通過戒煙、合理飲食、適量運動、遵醫(yī)囑服藥、監(jiān)測控制血壓、血脂、血糖，冠心病的發(fā)生和發(fā)展是可以預(yù)防和控制的。只有擁有一顆健康的心臟，我們才有美好的心態(tài)和前行的動力，才能享受事業(yè)的成功、感受家庭的溫馨，和愛的人風(fēng)雨同舟，去度過我們精彩的人生。2020年07月30日3077
5
73
-
2020年07月20日1120
0
2
-
梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是安陽帶咱們上次我們談到運動是良藥，那么，到底怎樣運動對我們的心臟是有幫助的，實際上我們心臟就像一輛汽車一樣，如果說你常年不開把它停在車庫里面反而更容易出現(xiàn)問題，現(xiàn)在啊，我們經(jīng)常說朋友圈看每天走多少步，但是如果你的運動沒有達到目標(biāo)心率反而容易造成膝關(guān)節(jié)的受損，對心血管又沒有多大的益處呢，我的心臟運動的目標(biāo)，心率是怎么設(shè)定的一般我們用224減去我們的真實年齡再打一個六到八折一般取中間至七折。 比如說您的真實年齡是40歲，那么224減去40等于180再打一個七折，所以您的運動時目標(biāo)心率要達到120多次左右，那么每次的運動要至少持續(xù)30分鐘，每周最好達到五次，所以我給他起的原則就叫357原則啊，每次30分鐘每周五次，每次使用的目標(biāo)收益率呢，是224減去真實年齡之后再打一個七折開始運動吧。2020年07月19日1159
0
8
-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 隨著冠心病患者不斷的增多，尤其是年輕化，很多患者家屬都問我這樣問題，冠心病到底能不能治好？說句實話，這個問題看似只是二個結(jié)果的答案，但是卻不好回答，因為結(jié)果不是是或者否那么簡單。首先我們再次回顧一下，什么叫做冠心病冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它只是全身動脈粥樣硬化在冠狀動脈的局部表現(xiàn)。人從出生開始，血液就包括血脂、血細胞、血糖、炎性因子、血小板等等復(fù)雜成分，換一句話說，就是動脈粥樣硬化這個病理性改變是從你出生就開始了，只不過每個人表現(xiàn)不同。那么，抽煙、高脂血脂、糖尿病會大大加速動脈粥樣硬化的速度。使病變更早地表現(xiàn)出來。隨著人民生活水平的提高，餐桌上的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很多的改變，碳水化合物逐漸增加，脂肪成分逐漸增加，糖類軟飲料充斥大街小巷，隨處可見的燒烤再不斷刺激著我們味蕾的同時，也加速著我們粥樣硬化的速度?，F(xiàn)在的年輕人，生活壓力非常大，經(jīng)常熬夜。正常人的血脂代謝都是在肝臟，如果肝臟負擔(dān)很重，就會導(dǎo)致血脂無法進一步得到很好的清除，始終在血液中存在，進一步導(dǎo)致動脈粥樣硬化的加重。中醫(yī)講究從晚上11點到凌晨1點為肝臟休息時間，也就是說這個時間，在晚上11點之前首先人要休息下來，這個時間肝臟要得到充分休息。對于現(xiàn)代996加班族來說，這個時間可能正是下班，或者下班夜宵、燒烤時間。肝臟沒有得到休息，反而正被逼著也加班加點干活時候，長久肝臟清除血脂能力會進一步下降?，F(xiàn)在充斥著大街小巷的奶茶、碳酸飲料，使我們在不知不覺中攝入過多的糖類，因為飲料不加糖，無法使舌頭味蕾產(chǎn)生愉悅感覺，短時間血糖升高也可以使人體感覺更加愉悅，所以更喜歡這些軟飲料。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，雖然對于冠心病患者，我們制定了一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防方案。及各種藥物、冠脈支架手術(shù)、冠脈搭橋手術(shù)乃至心臟移植等多種治療方式。但是這些方式都無法在根本上獲得治愈冠心病的目標(biāo)。對于確診冠心病的患者，無論是否在接受規(guī)范的藥物治療、還是已經(jīng)植入支架，乃至開胸搭橋手術(shù)。最根本的還是生活方式改變及規(guī)律服用相關(guān)藥物。生活方式的改變非常重要。很多患者在治療之后自覺癥狀明顯緩解，既往不良習(xí)慣又開始了，吸煙、暴飲暴食，熬夜，導(dǎo)致新植入的支架再次堵塞或者血管橋衰敗。因此，對于冠心病患者來說，那句中國老話：病從口入、禍從口出。是非常有道理的，我經(jīng)常告誡我的冠心病患者，管住嘴，邁開腿。非常重要，少吃高脂高糖食物，經(jīng)常運動，肌肉消耗更多的糖類、脂肪，使心臟獲得一定鍛煉。才能獲得健康的身體。雖然冠心病不能去根，但是我們通過努力，可以使不良結(jié)果盡量延遲發(fā)生，也是達到治療目的。2020年07月13日1510
0
1
-
2020年07月08日1324
0
1
-
馮旭陽主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，許多人認為冬季是冠心病的高發(fā)季節(jié)，而忽視夏季冠心病復(fù)發(fā)的危險性。其實，酷暑盛夏，常常很多冠心病患者發(fā)作導(dǎo)致心絞痛乃至心梗。為此，冠心病患者夏季亦不應(yīng)放松保健。為什么夏季也是冠心病高發(fā)期，主要原因如下：其一，夏季天氣悶熱，氣溫升高，人體皮下血管擴張、肢體血管血流量增加，回心血量減少，直接影響心肌供血，導(dǎo)致心肌缺血，引起心肌梗塞甚至猝死的發(fā)生。其二，夏季晝長夜短，中老年人火大氣盛，易煩躁，在床上輾轉(zhuǎn)不安，導(dǎo)致睡眠不足。這也是引起心血管疾病重要的誘因之一。其三，由于夏季光照時間長，使人體丘腦松果體白天長時間處于停工狀態(tài)，導(dǎo)致有睡眠信使之稱的褪黑素（MT）分泌減少，引起生物鐘節(jié)律改變產(chǎn)生失眠，而MT除了控制生物鐘啟動睡眠外，更可以清除自由基，保養(yǎng)心腦血管。夏天由于MT分泌下降，體內(nèi)自由基不能及時清除，可引發(fā)冠心病。其四，在夏季高溫情況下，睡眠不足會引起交感神經(jīng)興奮使心率加快，血管收縮，血壓升高，同時心情煩躁，出汗多，造成體液大量流失，結(jié)果血液黏稠，導(dǎo)致心腦血管堵塞、冠狀動脈供血不足，夏季氣溫高、濕度大，空氣中含氧量低，又易引起心肌缺氧，從而引發(fā)心臟病。因此盛夏時節(jié)冠心病患者需要重視在飲食、運動、藥物等方面全面調(diào)理，這樣安然度過整個夏季。2020年07月07日1285
1
3
-
吳彥副主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 心血管內(nèi)科 文字來源于美國心臟病學(xué)會 150萬研究參與者幾乎都有至少一個可改變的風(fēng)險因素。 我們有能力預(yù)防危及生命的心臟病發(fā)作，最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患有心臟病的年輕人至少有一個已知的風(fēng)險因素，如吸煙或高膽固醇。這項研究包括了近 150萬在 60歲前首次心臟病發(fā)作的美國成年人，并強調(diào)了從年輕開始預(yù)防、篩查和治療心臟病及其風(fēng)險因素的重要性。 這項研究發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會雜志》(Journal of the American College of Cardiology) 上，探討了可改變的風(fēng)險因素在年輕人心臟病發(fā)作風(fēng)險中的作用。目的在于研究首次心臟病發(fā)作的風(fēng)險是否在很大程度上處于我們的控制范圍內(nèi)，抑或是源于我們不能改變的因素，如年齡、人種和家族史。 該研究共包括1,462,168名在 2005年至 2015年間因首次心臟病發(fā)作而接受治療的年輕人。數(shù)據(jù)來自一個名為"美國醫(yī)療保健成本和利用項目 (U.S. Healthcare Cost and Utilization Project)"的國家數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫跟蹤全美住院患者的住院情況，并包含患者人口統(tǒng)計、診斷和結(jié)果等一系列信息。 納入該研究的患者年齡在 18至 59歲之間，但大多數(shù)患者 (80%)年齡在 45到 59歲之間。 經(jīng)過分析，研究人員發(fā)現(xiàn)吸煙、高血壓和高膽固醇是影響 50-60%參與者的最常見的可改變風(fēng)險因素。如果包括糖尿病、高血壓、高膽固醇、肥胖、吸煙和吸毒等其他高危因素，這一數(shù)據(jù)可攀升至 90%以上。 研究人員還發(fā)現(xiàn)，在這十年中，風(fēng)險因素在患者中越來越普遍。唯一的例外是高膽固醇發(fā)生率，其在研究接近尾聲時下降。 據(jù)作者稱，調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎所有年輕人在首次心臟病發(fā)作前已經(jīng)存在心血管疾病風(fēng)險因素。這些風(fēng)險因素是我們能夠通過飲食、運動和治療來控制的。 研究結(jié)果很有前景，因為它們表明年輕人有預(yù)防心臟病發(fā)作的能力。通過預(yù)防或治療風(fēng)險因素，有可能幫助年輕人預(yù)防或者至少延遲他們的首次心臟事件。 然而，數(shù)據(jù)也表明，肥胖、糖尿病和高膽固醇等可改變的風(fēng)險因素近年來越來越普遍。作者認為，需要采取更好的篩查、教育、治療和預(yù)防措施，以幫助遏制這些風(fēng)險因素的增長趨勢，改善公共健康。 需要考慮的問題 什么是心臟健康的生活方式？ 心臟健康的生活方式是指有助于降低患者心臟病風(fēng)險的日常生活方式選擇。健康的生活方式包括保持運動、飲食健康、減輕壓力、保持健康體重以及不吸煙。這些簡單的健康生活方式選擇對降低心臟病風(fēng)險和促進健康有很大的影響。 如何預(yù)防心臟病發(fā)作？ 選擇健康的生活方式可以在很大程度上預(yù)防心臟病發(fā)作，比如戒煙、健康飲食、保持鍛煉和舒緩壓力?？刂颇懝檀己徒档脱獕阂彩穷A(yù)防心臟病發(fā)作的關(guān)鍵因素，并能夠管理糖尿病等增加心血管風(fēng)險的疾病。某些患者可能受益于每日服用阿司匹林，從而進一步降低心臟病發(fā)作風(fēng)險。2020年06月20日1335
0
0
冠心病相關(guān)科普號
尹有寬醫(yī)生的科普號
尹有寬 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
感染病科
1.8萬粉絲530.3萬閱讀
車旭醫(yī)生的科普號
車旭 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
3662粉絲43.8萬閱讀
孫堂娜醫(yī)生的科普號
孫堂娜 副主任醫(yī)師
吉林市人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
25粉絲4.5萬閱讀