-
貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 先說說冠心病一些常見癥狀。心前區(qū)疼痛是冠心病的典型癥狀，當可引起患者的重視。但少數(shù)患者不典型的冠心病癥狀，會使患者掉以輕心，從而延誤了冠心病的診治。（1）有些冠心病者，無胸痛發(fā)作，僅表現(xiàn)為房顫、室早、房室傳導阻滯等各種心律失常，或以氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。（2）心絞痛部位發(fā)生在胸部以外，表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要與相應器官所引起的不適相鑒別。（3）少數(shù)冠心病人，尤其是急性心肌梗塞時，僅出現(xiàn)腦血管病的表現(xiàn)，如頭暈、肢體癱瘓、突然意識喪失和抽搐等腦循環(huán)障礙，原因在于心肌梗塞時，心排血量下降以致腦供血減少，嚴重心律失亦常致腦供血減少。（4）表現(xiàn)為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時常伴有惡心嘔吐。（5）若冠心病同時合并其它急性疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、外科急癥，即使發(fā)生急性心肌梗塞，癥狀亦常被掩蓋。冠心病的影響因素，抽血、化驗、血脂、血糖、體重、血壓、年齡、性別都是可能的影響因素。目前，確診冠心病大體上有四種不同的檢查。第一類就是最常用的心電圖，但是心電圖往往在你不犯病的時候，很難發(fā)現(xiàn)問題。最常規(guī)的檢查叫運動實驗，或者叫活動平板運動實驗，就像一個跑步機上，你在上面走路、跑步，根據(jù)你的年齡、性別，給一個量值。通過監(jiān)測，看一看你有沒有一些缺血的表現(xiàn)，如果有，就是冠心病。一般講，比如你的心臟很好，你跑的時間越長，你的供血越不好，你的運動時間越短，心電圖會有不同的特殊表現(xiàn)。第二種檢查，就是大家最熟悉的彩超檢查。但是一般的彩超，可能很難確診是否患有冠心病。那就要通過負荷彩超，或者負荷超聲心動圖檢查，讓醫(yī)生判斷你有沒有心臟缺血的表現(xiàn)，要加上一個負荷，要在跑步機上跑步，跑步前、跑步后，給你做一些常規(guī)檢查，看看你的運動有沒有變化。還有一個改良的方法，藥物負荷實驗。給你不同的藥物，用藥前，用藥以后，看你的超聲心電圖心臟部位變化的參數(shù)，幫助你判斷有沒有冠心病。第三類檢查，大家可能更熟悉，叫多排CT，有64排的，有128排的等。還有不同的CT，我們叫CT造影。通過造影，查看冠狀動脈有沒有毛病。第四類檢查，是冠狀動脈血管造影，它能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。通過造影，醫(yī)生直接用肉眼看到冠狀動脈是通暢，還是有斑塊，或者是狹窄以及鈣化，還是血流不好，非常清楚。目前醫(yī)療界稱它為診斷冠心病的金標準。希望以上答復對你有所幫助！2021年03月17日
1057
0
0
-
貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 按您在標題中所描述的“左側(cè)冠脈壁硬化”推測，您可能出現(xiàn)了“冠狀動脈粥樣斑塊形成”，如果冠狀動脈管壁彌漫硬化，我們可以稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，即通常所說的“冠心病”。當然，也不必過分焦慮和擔心，因為我們平時所說的“冠心病”是一個十分概括的統(tǒng)稱。根據(jù)患者自身感覺和病變嚴重程度，冠心病可分為“隱匿性”、“心絞痛性”、“心肌梗死性”、“心律失常及心力衰竭性”和“心臟驟停性”這五大類。“心絞痛性冠心病”又分為“穩(wěn)定性心絞痛”、“不穩(wěn)定性心絞痛”、“勞力性心絞痛”等等，十分復雜，嚴重程度也有差異。冠心病的癥狀個體差異很大，很多人都會忽視，因此常規(guī)體檢對于冠心病這類疾病就顯得十分重要了。有的患者來到醫(yī)院，只描述自己“胸悶了1個月”，但一做造影顯示“冠脈三支病變”，即已經(jīng)需要做冠脈搭橋手術(shù)的程度。國內(nèi)專家建議，男性50歲以上及女性到絕經(jīng)期，都應將心電圖、超聲心動及心血管?？茩z查列為常規(guī)檢查。一般而言，初診患者我們都建議冠狀動脈CTA檢查，而標題中的“左側(cè)冠脈壁硬化”也多數(shù)都是冠脈CTA檢查中獲得的檢查結(jié)果。它的意思可以理解為，您的冠狀動脈血管條件已經(jīng)由于年齡、代謝水平等各種原因有變差的趨勢，但還沒有達到有意義或需要手術(shù)干預的狹窄或堵塞的程度。如果患者沒有自身癥狀，我們可以先行觀察，如果患者合并間斷出現(xiàn)運動后乏力、氣促，心前區(qū)、左臂甚至喉嚨等部位刺痛的癥狀，可以考慮更積極一些，做一個冠脈造影來確證。最后要說的是，冠心病的一級用藥如抗血小板類藥物、降血脂類藥物，對于50歲以上的男性及已到絕經(jīng)期的女性而言，都是有益而無害的。2021年03月16日1060
0
0
-
貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 冠脈CT及冠脈造影均是冠心病的有效檢查手段，但是因為具體檢查方法的不同，在選擇上還是應因人而異的。下面進行較詳細的介紹：1. 冠脈CT：冠脈CT，全稱冠狀動脈經(jīng)CT血管成像。冠脈CT的優(yōu)點是快速、無創(chuàng)。一般來說，如果自覺有心絞痛或心肌缺血的癥狀時，在門診就診時醫(yī)生會更傾向于給患者開出該項檢查，患者可以在輔助心電圖、心臟彩超的同時，通過冠脈CT明確或排除冠脈病變。冠脈CT檢查一般門診預約，檢查時間10-15min即可完成，在檢查過程中影像科醫(yī)生會在提前埋入患者皮下的留置針中打入造影劑（一般為含碘造影劑），這也是冠脈CT成像的原理。檢查結(jié)束后，患者需要稍多喝些水，以利于造影劑充分代謝。一般來說，一年3次以內(nèi)的攝入該劑量造影劑的檢查對人體損害很小。因此，可以說冠脈CT是一種快速、無創(chuàng)且相對準確的診斷冠脈疾病的方法。冠脈CT的檢查費用在公立三甲醫(yī)院的費用是800元左右。但在我們初診時，如果冠脈CTA上明確看出冠脈有意義的狹窄需要進一步處理，那么冠脈CT能給予介入治療或者外科搭橋手術(shù)的提示作用就較小了，需要進一步做冠脈造影來決定處理的方式及具體部位，即我們常說的，是該放支架還是該做搭橋。換句話說，冠脈CT有排除診斷的價值，但是在確定診斷及指導治療上作用稍差。2. 冠脈造影冠脈造影，大家可能耳熟能詳，但凡就診過心血管?？频幕颊撸赡芏紩唤ㄗh“如果想確定是不是冠心病，還是做冠造”。的確，到目前為止，冠脈造影是臨床診斷冠心病的金標準，對指導治療更是最可靠的依據(jù)。因此，相對于冠脈CT而言，其最大的優(yōu)點就是更加精確的判斷冠脈狹窄的部位、程度，更好的幫助我們選擇恰當?shù)闹委?。但是，冠造檢查是有創(chuàng)檢查，而且這種檢查是通過導絲穿刺進入周圍動脈（橈動脈、股動脈為多），沿血管走行將導絲抑制推送到心臟根部，打入造影劑。因此風險性相對冠脈CT更大，國內(nèi)外因為冠脈造影檢查形成主動脈夾層的比例在萬分之五左右。另外，做冠脈造影檢查因涉及住院費及耗材費，費用上也要比冠脈CT貴些。綜上所述，冠脈造影與冠脈CT是診斷冠心病的兩種最常用且最準確的方法，但有各自的優(yōu)缺點和適應證。在選擇上，相信醫(yī)生會根據(jù)每位患者的癥狀輕重、病史的長短，以及初診復診的不同，選擇最適合患者的檢查。2021年03月14日1587
0
0
-
貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 隱匿型冠心病是無臨床癥狀、但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的一種冠心病，也被稱為“寂靜的冠心病”。它與其他類型冠心病的不同在于，雖然沒有冠心病的臨床癥狀，但它已不是單純的冠狀動脈粥樣硬化。一般心電圖檢查時，這類患者可能有或沒有心肌缺血的表現(xiàn)，因此絕大多數(shù)不能及時得到臨床診治，患者可能在日常生活或在醫(yī)院中，突然發(fā)生心肌梗死，甚至是猝死。隱匿型冠心病一般見于高齡老人或糖尿病人。前者無癥狀是由于痛閾升高和側(cè)支循環(huán)較好；后者無癥狀則是因神經(jīng)受損。高齡老人和糖尿病患者發(fā)生心肌梗塞時，可能無胸痛，而表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、休克等癥狀。怎么發(fā)現(xiàn)隱匿性冠心??？隱匿型冠心病的診斷主要根據(jù)靜息、動態(tài)或負荷試驗的心電圖檢查，和/或放射性核素心肌顯影及選擇性冠狀動脈造影檢查。因為如果不及時診治，隱匿發(fā)生的冠心病很有可能會進一步發(fā)展下去。早期心臟病常伴有很多心外癥狀，如患有高血壓、心臟病的病人，容易出現(xiàn)循環(huán)障礙、血流淤積，造成牙周組織營養(yǎng)不良、代謝產(chǎn)物堆積，出現(xiàn)牙周病的癥狀。這在醫(yī)學上叫心源性牙痛，和急性牙髓炎牙痛頗為相似，普通人難以辨識。而實際上，兩者還是有明顯的不同。冠心病的心外癥狀是大家不能輕視的！普通的牙病，一般都能找到相應的病牙，而心源性牙痛的牙痛部位不確切，往往幾顆牙齒都感到疼痛，對癥治療仍不能解除疼痛。有高血壓的老人如持續(xù)出現(xiàn)牙痛癥狀，尤其是疼痛集中在頜骨兩側(cè)和牙齒上，而在口腔科卻檢查不出牙病時，應及時到心內(nèi)科做心電圖檢查確診。在冠心病病人中，約有六成有肩痛癥狀。這是與血液流動動力學及神經(jīng)走向有關(guān)，也同血管硬化有關(guān)。一些冠心病人還會出現(xiàn)呼吸短促，感覺氣少不夠用或喘不過氣來，靜坐休息幾分鐘后，呼吸好像恢復了正常，但當重新開始活動時，這種急促的呼吸又開始了。另外，部分隱匿型冠心病患者有靜息狀態(tài)下的陣發(fā)性出汗，以頭頸部多見，有時也伴胸部出汗，多為細微汗珠。輔助檢查：隱匿型冠心病患者一般可無心電圖改變，有的患者可有ST段壓低、T波倒置等變化。如心電圖無明顯改變者，可進一步做放射性核素心肌顯影(靜息或負荷試驗)、超聲心動圖等。對于高度懷疑的患者，如果放射性核素心肌顯影或超聲心動圖也無明顯改變，并不能立即否定冠心病的存在，可進行冠脈CTA和/或選擇性冠狀動脈造影檢查，以確定診斷。怎么防治隱匿性冠心??？預防主要包括以下五個方面：1.合理飲食。控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。堅持適當體育鍛煉，增強體質(zhì)。2.不吸煙，不酗酒。煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；酗酒則易情緒激動，血壓升高。3.積極防治老年慢性疾病。如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。4.生活規(guī)律。避免過度緊張，保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣，保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。2021年03月13日1066
0
0
-
湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 門診經(jīng)常遇到一些病人說自己可能得了冠心病，或者有的朋友呢，到醫(yī)院去看病也無故被醫(yī)生戴上冠心病的帽子。那么到底在什么情況下才要考慮自己可能得了冠心病，并且要去醫(yī)院進一步檢查呢？ 這要從這幾個方面來考慮。第一點，首先要看自己的年齡及有無心血管的危險因素。如果你是個年輕人，年齡小于50歲，平時很注意身體，沒有抽煙、喝酒、熬夜等等這些不良的嗜好，也沒有高血壓、糖尿病、高脂血癥等問題，那么得冠心病的可能性就比較小。 第二點要看自己的癥狀，如果沒有相關(guān)的危險因素，而癥狀又是不典型，那冠心病的可能性也不大。 所謂冠心病典型的癥狀。 常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心前區(qū)壓迫感。 每次都有勞累、運動、飲食飽餐、情緒激動等誘發(fā)因素，每次持續(xù)時間一般三到五分鐘左右，休息后可以緩解，最長不超過半小時。如果有上述的典型癥狀，需要到醫(yī)院就診，排除冠心病的診斷，當然也不絕對，有些冠心病呢是不典型的，我看過心絞痛，表現(xiàn)為牙痛、耳后跟疼。 后枕部疼痛、上腹部疼痛的患者。因此呢，當你懷疑冠心病時，可以去醫(yī)院找專科醫(yī)生就診，明確診斷醫(yī)生要想明確診斷，最常用的檢查是心電圖，就是我們所說的普通心電圖。 他可能2021年01月27日1106
1
1
-
孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是北京附二醫(yī)院的孫洪濤醫(yī)生，經(jīng)常有網(wǎng)友問啊，我爸媽呢，有冠心病，我會不會得冠心病啊，所以我每年都去體檢公司去做體檢，但是呢，呃，心里還是惴惴不安，我該怎么辦？其實呢，以前我說過，常規(guī)的體檢呢，可能只是粗略的篩選常見的疾病，對于心血管疾病呢，可能需要專門的深入的體檢，比如說我們每年呢，都需要做一個心臟的多普勒超聲啊，看一下心臟的功能啊，看一下心臟的收縮情況啊，啊，看一下心臟的大小，還有呢，我們需要抽血是吧，看一下血脂啊，血糖這些指標，因為這些指標呢，可能是導致我們冠狀動脈粥樣硬化的獨立的因素，比如血糖高，血脂高，哎，那我們就需要及時處理了。還有呢，如果你有活動以后的心慌胸悶啊，就是有癥狀的話，那么可能我們還需要做進一步的檢查，比如說運動平板。 我們需要在運動平板上跑一跑，看一看我們的心電圖會不會有缺血的表現(xiàn)，或者呢，我們做一個冠脈CT啊，直接在冠脈CT上看到我們的血管有沒有狹窄，如果有狹窄的話，那我們就需要進一步的做冠狀動脈造影啊，這樣的話，一套檢查下來，如果你都是OK的，那我們可以負責任的告訴你啊，你現(xiàn)在沒有心臟病。2021年01月23日1006
0
3
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有患者因胸痛到醫(yī)院做個冠脈CT造影（CTA），或者直接插導管做冠脈造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化狹窄，但是只是狹窄了20%~30%。醫(yī)生會說，這個診斷不了冠心病，只能診斷為冠狀動脈粥樣硬化。那么什么樣的狹窄才能診斷冠心??？ 一、≥50%的狹窄才診斷為冠心病。 這個狹窄≥50%的標準，是影像學診斷標準，也就是做造影診斷冠心病的標準。這個標準，是和血管管腔狹窄后對血流量的影響有關(guān)的。 正常的冠狀動脈，和身體其他的血管一樣，是有彈性、會擴張的。這樣，在心肌需要供血量增加時，冠狀動脈就會擴張，血流量就會增加，來滿足心肌對供血的需求。因此，我們做一些劇烈活動時就不至于心肌缺血。 冠狀動脈這種擴張、增加血流量的能力，就是冠狀動脈的儲備能力。增加的血流量可以是安靜休息時的4~5倍。 正因為冠狀動脈有這種儲備能力，所以冠狀動脈輕度狹窄時不至于引起缺血發(fā)作，尤其沒有什么特別劇烈活動的時候。 可是，當冠狀動脈狹窄≥50%的時候，管腔的直徑減少了一半，算下來血管里血流的面積就減少了75%。血管有狹窄，管壁又硬化，這樣，血管的儲備能力就沒了，在心臟需要血流增加的時候就滿足不了了。因此在體力活動、心臟負荷增加時，就會出現(xiàn)心肌缺血，出現(xiàn)心肌缺血引起的癥狀，比如心絞痛、心律失常、心功能減低，等等。這時就是有了冠心病了。 所以，冠狀動脈造影檢查狹窄≥50%就診斷為冠心病，造影就成了診斷冠心病的“金標準”。 可是，即使是金標準，也涵蓋不了所有的冠心病。就像千足金也只是99.99%的純度，況且這個金標準還達不到千足金。不但是是所有的冠心病都有冠脈狹窄的。 二、有兩種冠脈不狹窄也診斷的冠心病。 1.冠狀動脈痙攣。 動脈血管有彈性，會收縮，如果是特別強烈的收縮，就叫做痙攣。動脈痙攣時，血管就會縮得很細，嚴重時甚至閉塞，就會引起缺血。冠狀動脈若是發(fā)生痙攣，就會引起心肌缺血、心絞痛發(fā)作，嚴重時還會引起心肌梗死。 冠狀動脈痙攣，可以發(fā)生在外觀正常的冠狀動脈，但是更多的是發(fā)生在有些病變的冠狀動脈，有了病變的冠狀動脈更容易痙攣。所以，有些冠脈狹窄并不嚴重的患者，可以因為一些誘因，比如吸煙、寒冷、情緒激動等刺激，引發(fā)冠狀動脈痙攣而發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。這種情況，冠脈無狹窄也診斷為冠心病。 2.冠狀動脈微血管病變。 做造影看的血管，都是在心臟表面（心外膜）上的冠狀動脈，等冠狀動脈分了支，進入到心肌里面，造影就看不到了。這里面的血管也可以有病變。有些患者，尤其是女性患者，容易出現(xiàn)微血管病變。這樣的病人，有心絞痛發(fā)作，有心肌缺血的心電圖改變或者其他表現(xiàn)，但是造影看到的冠狀動脈可以是好的、正常的，這種情況以前曾經(jīng)叫做“心臟X綜合征”，現(xiàn)在也是診斷冠心病的。 所以，不是冠脈狹窄不到50%就不會心絞痛、心肌梗死的。 三、冠脈粥樣硬化的病人發(fā)不發(fā)作心絞痛、心肌梗死，不僅和狹窄程度有關(guān)，而且和斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)。 斑塊穩(wěn)定不穩(wěn)定，就是斑塊長得結(jié)實不結(jié)實，容不容易破裂。不穩(wěn)定的斑塊容易破裂，破裂的斑塊就會出血、形成血栓，堵塞血管，引發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死。 什么樣的斑塊不穩(wěn)定？新近增長、進展比較快、炎癥反應比較明顯的斑塊，斑塊里堆積的膽固醇、壞死細胞比較多，醫(yī)學上說是“脂質(zhì)核心比較大”；斑塊上覆蓋的纖維細胞還沒長結(jié)實，醫(yī)學上說是“纖維帽”還比較薄，這樣的斑塊就不穩(wěn)定，容易破裂，就跟“薄皮大餡的餃子”容易煮破一樣。 這樣的斑塊，醫(yī)學上也叫做“易損斑塊”。這種易損斑塊、不穩(wěn)定斑塊常常發(fā)生在狹窄并不是很嚴重的冠狀動脈，這也是一些中青年人容易發(fā)生急性心肌梗死的原因之一。 所以，冠心病人為什么要吃“他汀”藥物降膽固醇，吃阿司匹林或氯吡格雷抗血小板？吃“他汀”藥是為了讓斑塊里的脂質(zhì)核心小一些，斑塊長得慢一些，纖維帽可以長結(jié)實些，為了“穩(wěn)定斑塊”；吃阿司匹林等是為了防止斑塊上血小板聚集，斑塊破裂時能抑制血栓形成。 四、冠狀動脈狹窄嚴重不一定就是缺血嚴重，要看血流灌注。 一般來說，血管狹窄了供血會減少。但是研究也發(fā)現(xiàn)，當冠脈狹窄在90%以下時，血管狹窄的程度和心肌缺血的程度并不一致。這是因為狹窄血管供血的區(qū)域有大小。所以，血管狹窄嚴重并不等于心肌缺血就嚴重。而對供血影響不大的嚴重狹窄，即使放了支架對病人也獲益不大。所以，醫(yī)學上又有一種方法，就是測定“血流儲備分數(shù)（FFR）”，來評估血管狹窄對遠端心肌供血的影響，影響大，再做處理。 這種方法被譽為判斷冠狀動脈病變是否導致缺血的“金標準”。如果這個分數(shù)大于0.75，就提示狹窄遠端心肌組織缺血的可能性很小。所以，一般定為FFR大于0.8，就不需要放支架。因此，不是血管堵塞75%就很危險，就要處理的。2021年01月14日3313
1
60
-
許剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 各位，最近覺得心臟有不舒服，比如說心悸胸悶，心慌氣促，然后還有活動困難，這個時候可能提示你心臟有問題，你如果想到醫(yī)院去做個心臟檢查做些什么檢查呢，一常規(guī)的檢查，包括心電圖，心臟，超聲以及胸片心電圖呢，看的是心跳的節(jié)律，心臟超聲，也就是超聲心動圖看的是心臟里邊的結(jié)構(gòu)90%的先天性心臟病和絕大部分的瓣膜病都能夠通過超聲心動圖去判斷第三個是胸部平片的一些檢查，胸部平片，大家都知道心和肺是一體的，如果心臟有問題，肺部也有相應的一些表現(xiàn)，但是如果需要做進一步的檢查，可能就要聽專業(yè)醫(yī)生。2020年12月10日1432
0
1
-
秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動脈硬化 脂蛋白（a）[Lp（a）]的循環(huán)濃度升高與動脈粥樣硬化性心血管疾?。–VD）和主動脈狹窄的風險增加密切相關(guān)。這種關(guān)系是在前瞻性觀察研究中首次觀察到的，并且在遺傳研究中得到了證實。每個人的一生中都要測量一次其Lp（a）濃度。當Lp（a）濃度較高，即> 50 mg / dL（≥100mmol / L）時，CVD風險會升高。Lp（a）極高水平> 180 mg / dL（≥430mmol / L）與CVD風險相關(guān)，與家族性高膽固醇血癥所賦予的風險相似。預先用煙酸治療過高的Lp（a）水平，可發(fā)揮有效的Lp（a）降低作用。但是，目前不建議使用煙酸，因為盡管脂質(zhì)狀況有所改善，沒有觀察到臨床結(jié)果的改善。此外，煙酸的使用與嚴重的不良反應有關(guān)。前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶/ kexin 9型臨床試驗的事后分析（PCSK9）抑制劑已表明，這些藥物通過降低Lp（a）發(fā)揮臨床益處，而與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的有效降低無關(guān)。尚不知道PCSK9抑制劑是否可用于Lp（a）升高的患者。血漿置換術(shù)是降低Lp（a）的一種非常有效的方法，可降低CVD的風險，但它具有侵入性且耗時，因此保留給Lp（a）水平很高且進行性CVD的患者使用。遺傳學的方法是否能夠應用：包括針對載脂蛋白（a）的反義寡核苷酸和小干擾RNA（siRNA）技術(shù)，以減少Lp（a）的合成，正在進行中。Prog Cardiovasc Dis2020 May - Jun;633(3).What do we know about the role of lipoprotein(a) in atherogenesis 57years after its discovery?DOI：10.1016/j.pcad.2020.04.0042020年11月23日1868
0
3
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、冠狀動脈造影前用不用空腹？ 不用空腹。醫(yī)院里很多手術(shù)和檢查都有空腹的要求，前者是為了預防麻醉后可能出現(xiàn)嗆咳或嘔吐導致肺炎或窒息；后者是為了減少食物對腹部檢查效果的影響。 而冠狀動脈造影并不需要術(shù)中全麻，只需在橈動脈穿刺位置進行皮下局部浸潤麻醉，打一個小小的皮丘?；颊咝g(shù)中全程保持清醒，并沒有嗆咳窒息的風險。所以，心臟病患者在術(shù)前按時就餐服藥即可。 二、冠狀動脈造影術(shù)后必須要臥床休息？ 不少患者認為心臟病造影后必須要臥床休息，事實并非如此。除了個別病情嚴重的患者術(shù)后可能要求臥床休息、減少活動，多數(shù)患者沒有任何制動要求。 造影應用于臨床的早期階段，需要以股動脈（大腿根）作為穿刺入路。由于該動脈粗大、血流壓力高、愈合較慢，所以術(shù)后需要較長時間的臥床，來幫助穿刺口愈合。隨著冠狀動脈造影技術(shù)的進步，橈動脈穿刺（手腕）成為主流。橈動脈相對細小，但又可以滿足手術(shù)器械通過的需要，橈動脈穿刺口術(shù)后壓迫半小時即可愈合，很少出現(xiàn)動脈瘤等并發(fā)癥，完全實現(xiàn)了“術(shù)后即下地”。 對于造影明確了嚴重冠狀動脈病變的患者，下地活動存在較高的發(fā)病風險，此時醫(yī)護人員就會要求患者減少活動、以休息為主，等待進一步治療方案的確定。而這與冠狀動脈造影術(shù)并沒有直接的關(guān)系。 三、冠狀動脈造影使用的造影劑會傷腎？ 造影劑腎病是冠狀動脈造影的并發(fā)癥之一。 醫(yī)生通過術(shù)前評估排除腎功能高危的患者以及造影前后輸液“水化”來降低造影劑腎病的發(fā)生率，目前造影劑腎病的發(fā)生率已經(jīng)大大降低。 造影劑對腎臟的傷害為“是/否”的關(guān)系。通俗地說，如果做完造影后沒有出現(xiàn)造影劑腎病，隨著造影劑排出體外，不可能再對人體造成持續(xù)損傷。如果患者出現(xiàn)造影劑腎病，通常在2到3天內(nèi)表現(xiàn)出少尿、無尿、血壓下降、尿常規(guī)異常以及腎功能的急驟變化。2020年11月22日3134
0
42
冠心病相關(guān)科普號
廖一夫醫(yī)生的科普號
廖一夫 醫(yī)師
天門市第一人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
25粉絲5100閱讀
劉雪玲醫(yī)生的科普號
劉雪玲 主任醫(yī)師
濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院
心內(nèi)科冠心病四病區(qū)
2151粉絲2.2萬閱讀
劉健醫(yī)生的科普號
劉健 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
心外科
16粉絲1972閱讀