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2020年11月19日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 通常情況下把心臟比作是一個房間，一個房間主要包括了電路、水路、墻壁、門窗等結(jié)構(gòu)。一般把心肌生理放電看作線路，把冠脈看作為水路，同時把心臟瓣膜以及心肌看作為門窗和墻壁。 （1）心臟彩超： 主要是看心臟結(jié)構(gòu)、心臟運(yùn)動以及瓣膜等結(jié)構(gòu)的情況。心臟彩超主要觀察的是心臟的結(jié)構(gòu)情況；通過觀察心室壁的情況來判斷心臟是否心室肥厚；還可以通過觀察瓣膜的情況來判斷心臟這個房子門窗是否能正常的開關(guān)。同時還可以看房子之間是否有洞，例如房間隔缺損和室間隔缺損等。 心臟彩超可以觀察左心室的射血值，從而判斷心功能是否正常。 （2）心電圖： 主要是觀察心臟的電路系統(tǒng)是否有傳導(dǎo)異常，同時還可以通過心電圖來判斷是心臟的線路之間的傳導(dǎo)出現(xiàn)了問題還是發(fā)生沖動的竇房結(jié)出現(xiàn)了問題，因此可以選擇對應(yīng)的治療方案進(jìn)行具體的治療。普通心電圖主要用于心律失常的判斷以及心肌缺血等癥狀的判斷。 心電圖和心臟彩超、冠脈造影相比，檢查高效，價格低廉，以前幾塊錢可以做一個，現(xiàn)在價格稍微漲了些，大概幾十元一個，而且對人體沒有任何影響或傷害，特別是它能檢查出心梗、心率失常，因此凡是急癥、危重癥，大部分患者都會安排做這個檢查。 （3）冠脈造影： 繼續(xù)以房子為比喻，冠脈造影主要是觀察屋子的水管（冠狀動脈）有沒有生銹、狹窄、硬化、堵塞等問題，并用來判斷心臟血液供應(yīng)是否正常；還可以通過發(fā)現(xiàn)具體哪根血管有問題來判斷心臟的具體哪個壁可能會受到損傷。主要是來診斷冠心病的，因此被稱作診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 很多冠心病的患者都聽過心臟造影，甚至有不少患者已經(jīng)做過，心臟造影其實學(xué)名叫做心臟冠狀動脈造影，就是將一根軟管通過動脈血管送到心臟的血管開口，再注入一些造影劑通過X線的照射，讓心臟血管以及心臟的情況顯現(xiàn)出來。 目前這項技術(shù)已經(jīng)開展的很完善了，冠脈造影可以很直觀的讓醫(yī)生評估冠心病患者的病情，除了可以用于診斷冠心病之外，還可以用于治療冠心病，比如造影下進(jìn)行支架置入等。 由于心臟造影是有創(chuàng)檢查，需要注意檢查后適當(dāng)休息。心臟造影術(shù)后并沒有固定一個休息的時間，而是隨著患者本人的自身情況來看的。如果是從手臂橈動脈脈穿刺入路的，這種創(chuàng)傷比較小，在拔除鞘管后，對穿刺點(diǎn)局部壓迫4-6小時，就可以拆除加壓繃帶。而通過大腿股動脈穿刺入路進(jìn)行冠狀動脈造影的，大腿部位的動脈容易有出血的現(xiàn)象，所以造影拔管后，常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘后需要評估穿刺點(diǎn)有無活動性出血。若穿刺點(diǎn)無活動性出血，則需要制動并加壓包扎18-24小時后，才可以拆除繃帶，并可以開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動后6小時開始床上活動。 無論是哪種方式醫(yī)生都會注意穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。如果有異常，會相應(yīng)處理，如果沒有異常，患者3天后就可以考慮出院。2020年10月30日3030
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱. 主要是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起 血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而 導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。 世界衛(wèi)生組織將冠心病分為4大類： 無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、 心絞痛、 心肌梗死、 缺血性心力衰竭（缺血性心臟病） （1）年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。 （2）高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最 重要預(yù)測因素。 （3）高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件。140～149mmHg的收縮期血壓比90～94mmHg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。 （4）吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是惟一最 可避免的死亡原因。 （5）糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?冠心病占糖尿病患者所有死亡原因和住院率的近80%。 （6）肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增 加冠心病死亡率。 （7）久坐生活方式：不愛運(yùn)動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻1倍。 冠心病的診斷方法： ①病史詢問：包括危險因素及臨床癥狀（如心絞痛、 心肌梗死或心力衰竭等）的詢問。 ②心電圖：包括靜息心電圖，心電圖負(fù)荷試驗和動 態(tài)心電圖。 ③生化檢測：如心肌酶譜、肌鈣蛋白等。 ④影像學(xué)檢查：包括超聲心動圖，冠脈CT,冠狀動脈造影. 疼痛：持續(xù)不緩解或加重為逆； 神志：精神萎靡或煩躁不安加重為逆； 肢溫：溫度下降、范圍擴(kuò)展為逆； 汗出：汗出增多，甚至大汗淋漓為逆； 氣短：氣短加重，甚則喘促不得臥為逆； 1內(nèi)科藥物治療、 2介入治療 3外科手術(shù)（冠狀動脈搭橋手術(shù)）治療等。 [一般治療] 生活習(xí)慣改變： 戒煙限酒， 低脂低鹽飲食， 適當(dāng)體育鍛煉， 控制體重等。 硝酸酯類藥物主要有：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。 抗血栓藥物包括抗血小板和抗凝藥物。抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立維，泰嘉）等， 可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林100mg,每天一片，氯吡格雷為每天75mg，冠 心病患者若無禁忌證應(yīng)該長期服用。 (3)調(diào)脂治療:冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，常用藥物有：普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。展開 （4）其他：降壓，利尿等 [介入治療] 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動脈（股動脈或橈動脈） 送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時間非常重要，越早越好。收起 [手術(shù)治療] 冠狀動脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注， 緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延 長患者的生命。 適用于嚴(yán)重冠狀動脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時，在治療并發(fā)癥的同時，應(yīng)該行冠狀動脈搭橋術(shù)。 手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。 冠心病的急救： 1休息 2有冠心病病史者，舌下含服復(fù)方丹參滴丸，速效救心丸，麝香保心丸等，如果不緩解，舌下含服硝酸甘油 3有條件，吸氧 4 撥打120或999 冠心病的病因： 1過食肥甘厚味，脾氣被傷，健運(yùn)失常，郁結(jié)中焦，熱邪 灼津為痰， 而發(fā)胸痹 2心情不暢，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，影響血的運(yùn)行而發(fā)病。 3先天不足、年老體衰、房勞過度，導(dǎo)致氣虛，無力運(yùn)行 血液，則氣血運(yùn)行不暢。 多見于中年以上； 突然發(fā)作，時作時止，反復(fù)發(fā)作； 常因情緒波動、寒冷刺激、飽餐之后、勞累過度而誘發(fā)； 常有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、家族史 辨本虛標(biāo)實 氣虛：乏力，氣短，自汗，心慌，舌質(zhì)淡、胖嫩或有齒痕； 陽虛：在氣虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)畏寒肢冷，精神倦怠，面白，脈沉細(xì)，或沉遲； 血虛：心悸怔忡，頭暈?zāi)垦＃鄩艚⊥?，體倦神疲，爪甲色淡， 面色不華或萎黃，脈細(xì)； 陰虛：在血虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)心煩、口干、盜汗，舌質(zhì)紅，少苔， 脈細(xì)數(shù)或促； 標(biāo)實——?dú)鉁?、血瘀、寒凝、痰阻、火?氣滯：心胸悶痛，憋悶，脅肋脹痛，苔薄白，脈弦； 血瘀：心區(qū)刺痛，痛處固定，面色晦暗，唇甲青紫，舌隱青、紫暗、淡暗，或見瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代； 寒凝：心區(qū)絞痛，四肢逆冷，面色青白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈 伏、沉細(xì)或遲緩； 痰阻：心區(qū)悶痛，體胖肢重，惡心頭暈，多唾痰涎，舌體大有齒痕，苔白膩或黃膩，脈濡或滑，或促； 火熱：心胸灼痛，口苦口干，煩躁，氣粗，痰稠，便干尿赤， 舌紅，苔黃或糙，脈數(shù)或滑數(shù)。 發(fā)作期：以“通”為主：胸痛是一急、危重癥，故胸痛發(fā)作首先要救急，“不通則痛”，故當(dāng)給予芳香溫通、活血化瘀藥物含服以迅速緩解病情； 緩解期：病情穩(wěn)定后需辨證論治，標(biāo)要分清陰寒、 痰濁、血瘀、氣滯、火熱；本要分清氣、血、陰、 陽虧虛。根據(jù)病變所在臟腑、氣血及所兼病邪的不同，或以扶正為主，或以祛邪為主，或補(bǔ)中寓 通、通中寓補(bǔ)、通補(bǔ)兼施，切忌一味浪補(bǔ)或猛攻， 總以祛邪不傷正、扶正不礙邪為要務(wù)。 1個體化治療，因人而異： 通過辯證，可以調(diào)整陰陽平衡。 補(bǔ)虛：補(bǔ)氣，溫陽，養(yǎng)陰，養(yǎng)血 瀉實：化痰，燥濕，行氣，活血 2可以貫穿始終：從發(fā)病到心衰 （1）心肌缺血： (2)支架-防止再梗:支架后1年再梗風(fēng)險增加 （3）心衰——中藥利尿 3減少副作用： （1）降低出血的風(fēng)險——阿司匹林，波立維等易導(dǎo)致出血 （2）糾正低血壓——單硝酸異山梨酯易導(dǎo)致低血壓 冠心病的日常生活調(diào)理： 注意飲食調(diào)節(jié)，避免膏粱厚味，飲食宜清淡，少 食多餐，晚餐不宜過飽，保持大便通暢； 注意天氣變化，特別是天氣突然轉(zhuǎn)寒，應(yīng)適宜增 減衣服，避免外寒侵襲； 注意精神調(diào)攝，避免情緒激動，保持樂觀，不宜 大怒、大喜、大悲； 注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育活動，避免過勞2020年10月12日1926
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許士俊主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 目前確診冠心病最準(zhǔn)確的方法是冠狀動脈造影，也是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是做冠狀動脈造影需要住院，而且費(fèi)用相對高一些，它是一個有創(chuàng)的檢查，需要通過我們的股動脈或者是橈動脈記入一根導(dǎo)絲，導(dǎo)到我們的生主動脈，也就是冠動脈開孔的地方，注入臟影器，看一下冠脈的情況，所以說并不是特別的方便。如果大家懷疑自己有冠心病，推薦大家做冠狀動脈CT，這個檢查也能相對準(zhǔn)確的看到冠狀動脈有沒有狹窄以及狹窄的程度，而且比較方便快捷。但是對于有腎功能不全的病人來說，做這個檢查要慎重一些，因為需要往血管里注入造影劑，對正常人來說影響不大，做完后多喝水就能排出來。2020年09月20日1188
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 有一種冠心病，心電圖ST-T異常，提示心肌缺血，但是患者自身沒有任何的不適感覺，隨著病情進(jìn)展，心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血的程度惡化進(jìn)展。冠狀動脈CTA檢查結(jié)果：顯示冠狀動脈存在多支病變，其中有的患者左前降支狹窄達(dá)85%，但是患者還是沒有任何癥狀，這是為什么呢呢？ 回答這個問題，就需要從一種特殊類型的冠心病講起了：隱匿性冠心病，又叫無癥狀冠心病。 一、發(fā)病機(jī)制 隱匿型冠心病亦稱無癥狀性心肌缺血，是指患者檢查發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的客觀證據(jù)，但臨床上無心肌缺血的心慌胸悶、憋氣、胸痛等癥狀。隱匿性心肌缺血在一般人群中的發(fā)病率高達(dá)2.5%~10%,在心源性猝死者中約有1/4的死者生前無任何冠心病癥狀。 無癥狀性心肌缺血系冠狀動脈粥樣硬化造成冠狀動脈狹窄和心肌供血不足，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與冠脈病變程度較輕、側(cè)支循環(huán)較好和痛闕增高等有關(guān)，心電圖上的缺血表現(xiàn)可能出現(xiàn)在靜息時、運(yùn)動負(fù)荷增加時或在動態(tài)觀察中間斷出現(xiàn)。 二、臨床表現(xiàn)： 隱匿型冠心病可表現(xiàn)為三種情況 1、有由冠狀動脈狹窄引起心肌缺血的客觀證據(jù)，但從無心肌缺血的癥狀。 2、曾患心肌梗死，現(xiàn)在有心肌缺血，但無心絞痛癥狀。 3、有心肌缺血發(fā)作病史，但有時有癥狀，有時無癥狀，此類病人臨床最多見。 三、診斷依據(jù) 臨床檢查(如靜息或動態(tài)心電圖、運(yùn)動負(fù)荷試驗、放射性核素心肌顯像等)發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的客觀證據(jù)，又無其他原因可解釋，且無相關(guān)臨床癥狀時即可初步診斷，冠脈造影可明確診斷。 由于臨床上無相關(guān)的癥狀，易引起忽視或給診斷帶來一定困難。無癥狀的患者也可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死或發(fā)生猝死，亦可能逐漸演變?yōu)槿毖孕募〔?，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，發(fā)生心力衰竭和心律失常等。 四、防治措施 防治措施同其他類型冠心病一樣，包括消除高血脂、高血壓、高血糖等危險因素；生活力式改變；飲食治療；采用防治動脈粥樣硬化的各種藥物減少或消除無癥狀性心肌缺血的發(fā)作。如服藥期間仍持續(xù)有心肌缺血發(fā)作，應(yīng)行冠狀動脈造影以明確病變的嚴(yán)重程度，并考慮進(jìn)行血管再通手術(shù)治療。2020年09月13日1010
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 當(dāng)前冠心病是中國死亡或過早死亡的主要原因，占到中國人口死亡率的40%！ 到醫(yī)院就診，醫(yī)生建議冠造，也有醫(yī)生說CTA篩查一下。冠造還是CTA，這真是一個問題。 冠造，也就是冠狀動脈造影，長期以來被視為是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，冠造和支架，幾乎成了冠心病的獨(dú)木橋和診治神話。 CTA，冠狀動脈CT血管成像，它是無創(chuàng)檢查，可用于冠心病的篩查，初步判斷冠脈的狹窄程度。這一技術(shù)因螺旋CT的普及而得到了普遍使用。 CTA和冠造相比，有一些明顯的優(yōu)勢，如可同步做冠脈鈣化積分，評價冠心病的風(fēng)險；可明顯顯示斑塊的性質(zhì)，硬斑塊還是易損斑塊臨床意義是不一樣的；另外，CTA還可以評價植入的支架腔內(nèi)狀態(tài)；還可以同時顯示心臟改變，如房室擴(kuò)大、陳舊心梗、室壁瘤等；另一方面，對于冠脈走行變異、開口處狹窄等冠造有一定的局限性；最為重要的一點(diǎn)，冠造是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的手術(shù)風(fēng)險。 《冠心病診斷與治療指南2019版》指出，CTA具有較高的陰性預(yù)測值，也就是說如果CTA檢查正常，基本就沒有大問題，就沒必要再進(jìn)行其它有創(chuàng)檢查了。 所以，客觀地講，對于癥狀較輕的、作為診斷目的的檢查，應(yīng)首選CTA，可對冠心病作出初步診斷，對冠脈狹窄程度作出判斷。然而，對于急性發(fā)作，臨床明確診斷為心肌梗死的病人，急診進(jìn)行冠造及支架植入，是搶救生命的重要手段。 對于這個問題，具體到每一個病人，還是應(yīng)該多聽聽醫(yī)生的意見，而不應(yīng)盲目去做任何一種檢查。2020年08月26日2403
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 冠狀動脈鈣化是指冠狀動脈的內(nèi)皮受到了鈣離子的沉積，鈣化是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的一種類型，也常被認(rèn)為是冠狀動脈粥樣硬化存在的標(biāo)志。鈣化的程度，與冠狀動脈粥樣硬化病變的范圍、累及到冠狀動脈的分支數(shù)、以及狹窄程度等存在一定的相關(guān)性。冠狀動脈鈣化積分是應(yīng)用CT，對冠狀動脈整體的鈣化程度進(jìn)行量化，然后對病情做出一種評估，一般采用Agatston積分。Agatston積分計算方式為鈣化密度賦分乘以鈣化面積，先根據(jù)病變的ct值進(jìn)行賦分，130-199為1分，200-299為2分，300-399為3分，400以上為4分，然后乘以鈣化面積，最后將各個冠脈的評分相加的評分結(jié)果，分值越高發(fā)生心血管疾病風(fēng)險就越高。類似的是評估方式還有，直接鈣化面積乘以層厚得出體積積分，反應(yīng)了鈣化總體積，用Agatston積分除以鈣化面積，得出質(zhì)量積分，反映了鈣化的平均程度。臨床上，為獲取鈣化積分，需要對患者進(jìn)行冠脈ct等價格昂貴的檢查，無疑將增加受試者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且有放射線的擔(dān)憂，因此，一般不用冠狀動脈鈣化作為常規(guī)的評估手段。目前，基于年齡、性別、血壓、血脂、血糖、吸煙、體重、早發(fā)家族史等經(jīng)濟(jì)可行的參數(shù)的風(fēng)險評估策略，仍應(yīng)作為心血管風(fēng)險評估的主要參照指標(biāo)。鈣化積分可以作為獨(dú)立于高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、早發(fā)家族史等經(jīng)典危險因素的新的危險分層因素，特別是對于無癥狀的中危人群，應(yīng)用鈣化積分可以有效評價心血管事件的發(fā)生率。在急性心肌梗死人群中，常常是小而多的鈣化灶；而在穩(wěn)定性心絞痛的患者中，多出現(xiàn)大片獨(dú)立的鈣化。研究發(fā)現(xiàn)，無鈣化的人群患冠心病及心血管事件的概率很低。鈣化病變約占冠狀動脈病變的20%左右。嚴(yán)重的鈣化病變，尤其是淺層的鈣化，經(jīng)皮介入治療的成功率會降低，急性并發(fā)癥也相對增多。如果鈣化合并冠狀動脈慢性完全閉塞的病變，經(jīng)皮介入治療的成功率更會顯著下降。必要時可應(yīng)用切割球囊或旋磨技術(shù)處理中重度鈣化病變，以降低心血管事件、再血管化及支架內(nèi)血栓的發(fā)生率。鈣化積分，多少最合適？最理想的積分值為0分，當(dāng)分?jǐn)?shù)達(dá)到100時心血管事件風(fēng)險就會突增，達(dá)到400分時則風(fēng)險會急劇升高，表明其5年心血管事件發(fā)生率超過10%。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年08月04日42611
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 慢性心臟病的主要檢查方法呢啊，有三種，第一種是心電圖啊，心電圖就是通過新表來記錄他的信息的活動，如果出現(xiàn)了心肌缺血呢，我們的心電圖呢，會出現(xiàn)一些波形的改變，那么我們的臨床醫(yī)生呢，會根據(jù)您的心電圖和您的癥狀結(jié)合起來呢，初步判斷您是不是有冠心病也就初步判斷大家可能會經(jīng)常會聽說有沒有缺血心肌缺血啊，當(dāng)然了咱們很多朋友在體檢的過程中，我做完心電圖說心臟疼，當(dāng)時就寫了心肌缺血，但是呢，我根本沒有任何的癥狀，那么對于這種朋友，您不用特別擔(dān)心，因為咱們的心電圖呢，他在做的部位，還有你的根據(jù)你的這個身體狀況他做的心電圖呢結(jié)構(gòu)呢啊是有一定誤差，所以說不代表心電圖做出來你表示你有可能心血，你就一定存在心肌缺血，還需要進(jìn)一步的檢查，那么另外兩種檢查了其中一種呢，叫冠狀動脈CTA，也就是冠狀動脈的CT造路，它是一項無創(chuàng)的檢查啊，咱們從這兒一般都是。 從高考勁上來了針往里打造影劑在飛機(jī)上高速運(yùn)轉(zhuǎn)掃描然后呢，根據(jù)這個CT原始圖像進(jìn)行三維重構(gòu)或者二維重構(gòu)來了解冠狀動脈第三次現(xiàn)在情況冠動脈CT呢，一般情況會告訴我們，你有沒有冠心病冠脈狹窄程度是中度輕度還是重度里面也沒有白框，但是決定下一步的治療方案呢，觀察動脈C2020年07月25日1088
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張學(xué)新主任醫(yī)師 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 通過造影劑顯影對冠狀動脈進(jìn)行CT檢查，即CTA，是目前臨床常見的檢查項目，那么作為被檢查者，您是否明白這項檢查的目的和意義？冠脈CTA的優(yōu)勢在于無創(chuàng)、費(fèi)用低、操作簡便，不僅僅能顯示管腔的狹窄，還能顯示斑塊的大小、形態(tài)，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均達(dá)90%以上。因此，在臨床上實用性極佳，所以可以作為心血管病人常用的檢查方法。冠心病的全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，基本的病理變化冠狀動脈內(nèi)膜和中層細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂質(zhì)和含脂質(zhì)的吞噬細(xì)胞浸潤，內(nèi)膜增厚呈現(xiàn)黃色斑點(diǎn)，斑點(diǎn)也逐漸增多擴(kuò)大，形成斑塊或條紋，即引致血管腔狹窄或梗阻，導(dǎo)致心肌供血部分或全部阻斷，引起心絞痛或心肌梗塞。所以，冠狀動脈的CT檢查（CTA）既是冠心病診斷依據(jù)，也是判斷病情輕重的依據(jù)。CTA主要觀察一下三個方面1、狹窄程度判定：狹窄程度=(狹窄部近心端正常血管直徑一狹窄部血管直徑)/狹窄部近心端正常血管直徑×100%極小狹窄：管徑縮小≤25%；輕度狹窄：26%-50%；中度狹窄：51%-75%；重度狹窄：76%-99%；完全閉塞：99%以上。2、病變長度局限性：小于10mm；節(jié)段性：10-20mm；彌漫性：大于20mm。冠脈先天異常包括三個方面：起源異常，冠狀動脈分支的起始開口位置異常；走行異常，冠狀動脈及其分支通常走行于心包膜下方，但有時會以不同的深度在心肌纖維之間走行，然后重新出現(xiàn)在心臟表面，而在心肌纖維內(nèi)走行的動脈被稱為壁冠狀動脈，覆蓋于冠狀動脈上方的心肌稱為心肌橋；終止異常，冠狀動脈主干或其分支與某一心腔或血管之間存在的異常通道，最常見的類型是的冠狀動脈-右心室瘺(45%)，其次是冠狀動脈-右心房瘺(25%)和冠狀動脈-肺動脈瘺(20%)，瘺口多為單個，大多數(shù)患者無明顯的臨床表現(xiàn)，部分患者容易導(dǎo)致心肌缺血甚至猝死的現(xiàn)象。此外，CTA也可以用于冠脈支架術(shù)后復(fù)查，評估支架位置、形態(tài)、長度及血管管壁是否有血栓、斑塊、管腔有無再狹窄的情況。也可以進(jìn)行冠狀動脈旁路移植術(shù)，俗稱冠脈搭橋術(shù)后血管情況的復(fù)查。2020年07月21日2677
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