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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內科 在日常檢查中，我們可能會遇到一個名為“冠狀動脈鈣化積分”的項目。那么，它究竟是什么？有何臨床意義？又與我們的心血管健康有何關聯呢？下面，就讓我們一起揭開冠狀動脈鈣化積分的神秘面紗。一、什么是冠狀動脈鈣化積分？冠狀動脈是為心臟供血的血管，隨著年齡的增長，或者由于其他危險因素如高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙等，冠狀動脈可能會逐漸硬化并狹窄，這種過程稱為動脈粥樣硬化。在動脈粥樣硬化的過程中，血管壁內會積累脂質、膽固醇和其他物質形成的斑塊，這些斑塊有時會發(fā)生鈣化，即鈣鹽的沉積。冠狀動脈鈣化就是指冠狀動脈內壁因各種原因出現鈣鹽沉積的現象。冠狀動脈鈣化積分（CoronaryArteryCalciumScore,簡稱CACS），顧名思義，就是對這種鈣化程度進行量化評估的一個指標。具體來說，它是通過特殊的醫(yī)學影像技術（如CT）測量冠狀動脈內鈣化斑塊的面積和密度，然后運用特定公式計算得出的一個數值。??二、冠脈CTA和冠狀動脈鈣化積分比較臨床醫(yī)生對于懷疑患有心臟血管狹窄的患者，一般是進行冠脈CTA檢查。冠脈CTA是在外周靜脈注射造影劑后對冠狀動脈血管進行CT掃描，通過后期三維重建獲得的冠狀動脈血管評估冠狀動脈變異、狹窄以及左心室形狀和功能，因其檢查過程快速、方便、準確度較高，故而是臨床上常用的一種檢查。但是冠脈CTA檢查也有一些劣勢：（1）需要留置比較粗靜脈穿刺針，可能會損傷靜脈，導致出血和血腫；（2）冠脈CTA檢查必須需要使用含碘造影劑，一小部分人可能會對造影劑產生過敏反應。（3）造影劑是大分子物質，可能會影響部分患者的腎功能，導致腎功能不全甚至急性腎衰竭。因此，對于臨床癥狀不典型或者不耐受冠脈CTA檢查的患者可以進行無創(chuàng)的檢查：冠狀動脈鈣化積分。其原理是根據CT掃描斷層下冠狀動脈鈣化的體積大小以及密度大小進行評分，冠狀動脈鈣化密度越高，得分也越高，表明動脈粥樣硬化越嚴重。冠狀動脈鈣化積分檢查是一種快速、無痛、簡單，且輻射劑量很低的檢查，患者需要平躺在CT機的掃描臺上即可。三、分級與臨床意義：冠狀動脈鈣化積分是心臟疾病風險評估的重要工具之一，尤其在無癥狀人群中具有重要的臨床意義。冠狀動脈鈣化積分通常從0到數千不等。簡單來說，積分值越高，代表冠狀動脈內鈣化的程度越嚴重，冠心病就可能越嚴重。以下是對積分值的分級及其代表的臨床意義：1級：0分表明無鈣化斑塊，冠心病的可能性小于5%。2級：1-10分表明斑塊極小，冠心病的可能性很小。3級：11-100分，表明有輕度的斑塊，可能有極輕微的冠狀動脈狹窄。4級：101-400分，表明有中度的斑塊，冠心病的危險性高，可能有中度的非阻塞性病變，5年心血管病發(fā)生可能性大于10%。5級：鈣化積分大于400分以上，表明廣泛的斑塊，冠心病的危險性極高，極大可能至少有一支冠狀動脈狹窄>50%。?四、關注與應對了解了冠狀動脈鈣化積分的意義后，我們應該如何應對呢？1.定期體檢：尤其是中老年人及有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、家族史等冠心病風險因素者，應定期進行包括冠狀動脈鈣化積分在內的心血管健康檢查。2.積極干預：對于已檢出鈣化積分較高的人，應積極控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，保持規(guī)律運動，均衡飲食，減輕體重，以降低心血管事件風險。必要時，應在醫(yī)生指導下服用抗血小板、降脂、降壓等藥物。3.定期隨訪：根據醫(yī)生建議定期復查冠狀動脈鈣化積分，觀察其變化趨勢，及時調整治療方案。?總的來說，冠狀動脈鈣化積分是一個重要的心血管健康指標，它無聲地揭示了我們冠狀動脈的健康狀況，幫助我們預警潛在的心血管風險，指導生活方式調整及醫(yī)療干預，從而守護我們的心臟健康。因此，我們應該重視并正確理解這一指標，但它只是心臟健康評估的一部分，應該與臨床癥狀、既往疾病史、其他風險因素、生活方式和整體健康狀況一起考慮，在專業(yè)的心內科醫(yī)師指導下干預和用藥。2024年04月07日
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 接上一節(jié)我們先去看看正常冠脈的一個表現，首先我們可以認為我們的冠脈血管像一個啊，從粗變細的邊界，并且非常光滑的一個水管子一樣，當水管子打上造影劑以后，它就變得非常非常亮了，和周圍的我們可以看到哈，調節(jié)穿紅狀位和周圍的這種低密度的脂肪間隙形成了一個鮮明的對比，這邊是脂肪間隙，這邊是心肌，這是啊心室這個量的就是我們的一個冠狀動脈，我們在正常的情況下，大家可以看到哈冠狀動脈，呃，這個壁是非常非常光整的，這個密度看到嗎？也是非常非常均勻的，非常非常亮的，邊緣沒有這種高的鈣化斑塊，也有沒有那種低的啊軟斑塊，其他的血管是一樣的哈。 我們可以看到這是前降支。 然后。 這個是回旋之，它們的密度，咱們的邊界顯示的都是比較光整的，這是一個正常的，我們下面看看一個異常的，這個是一個多發(fā)斑塊的一個患者，我們的斑塊包括嗯，鈣化斑塊，混合斑塊和一個軟斑塊，鈣化斑塊大家可以看到叭，如我們這個這個的話，嗯，在我們血管壁上有這種結節(jié)狀的一個致密一樣，像我們結石一樣，微沙，這個比喻呢，就是對結石的話都比較亮，大家容易理解，我們的斑塊肝化斑塊也是一樣，就是我們血管壁上的一個，呃，結節(jié)上的一個啊致密影，鈣化斑塊，2024年03月21日97
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2024年03月11日56
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 這位朋友問，冠狀動脈CT就是冠狀動脈造影嗎？為什么必須住院才能做？是這樣的冠狀動脈CT。 是靜脈打造影劑，靜脈只是一個短的針，跟輸液一樣的，這么短的個針插到這邊打造氧劑的。 直接冠狀動脈CT。 技術性造影是胳膊從這個手脖子這兒，我們叫橈動脈這個地方穿管子的，管子穿到心臟里邊，到冠狀動脈口，這打造樣機，這是動脈動脈。 穿管子，這個必須住院。 在手術室里邊做靜脈，這個在CT機下邊，這是。 大多數在門診做，少數重病人。我們在住院。 能做。所以介入性冠狀動脈造影。 這個穿管的這種書院。 通過靜脈的在CC下邊，絕大多數是在門診動脈，為什么住院？ 它是個手術。 他穿的是動脈，這個動脈血管它穿到了之后，還得給他封住這地方，稍不注意，血出來之后，動脈滋滋滋血一會就沒了，可不能這個手術，這動脈血管而且是動的地方是心臟，這個地方有點什么小并發(fā)癥之類的，必須在手術后的觀察，還有術前的一些檢查之類的，所以這是手術，所以這個是必須住院的。2024年03月08日214
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2024年03月05日124
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 這位朋友問冠狀動脈壁鈣化斑怎么進一步檢查治療？ 這個往往是普通的胸部CT提出這么一個診斷的名字，就是咱檢查不是為了檢查冠狀動脈，是檢查胸部CT啊，查肺，查縱膈，查這個查那個啊查這時候偶然發(fā)現了冠狀動脈壁上有鈣化斑啊，出現這個情況怎么辦，怎么進行檢查，主要是先看一下患者的年齡和易患因素，血壓、血脂、血糖、抽煙和家族史，如果這幾個就比較多，特別是年齡比較大的，我們還是要做一個。 冠狀動脈CT來看，冠狀動脈CT是通過打造影劑，能看冠狀動脈腔內有沒有狹窄，有沒有斑塊，斑塊的程度啊，狹窄的程度是這么一個檢查，呃，普通CT不打造樣劑這種它是只能看冠狀動脈模凝糊外面有沒有那鈣化的斑，鈣化斑呢，大多數是長在冠狀動脈壁外面，里邊當然也可以長，咱們最主要的是想看里面腔內有沒有。 斑塊，包括鈣化斑塊，非不化斑塊，都要看看它下來有沒有這個作用，影響大，那個壁外面一點點鈣化關系不大，就跟咱們地里的澆地這個塑料管一樣，你外邊甩了幾個泥巴，山上面泥巴沒關系，它那個里邊這個腔內都堵了，草堵住了，磚頭瓦塊堵住了，它不通了，所以主要看這個里面，就是冠狀動脈CT啊看一下。2024年03月04日121
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內科 我的一位患者老王，今年60歲，平時有高血壓、糖尿病多年，經常吃藥控制，吸煙也比較多，最近經常感到心前區(qū)悶痛不適，每次持續(xù)10分鐘左右，可以自行緩解，來門診檢查心電圖也基本正常，醫(yī)生告訴他很可能是冠心病心絞痛發(fā)作，建議做冠脈造影，而自己聽人家說冠脈造影有風險，做一個冠脈CT就行了。這樣可以嗎？首先，告訴大家，患者的診斷高度懷疑冠心病心絞痛，因為這位王先生具有以下冠心病的危險因素：年齡已經60歲，有多年的高血壓和糖尿病，有吸煙史，現在出現了典型的心絞痛癥狀，因此，根據醫(yī)生的臨床經驗來判斷，即使心電圖正常，也基本可以臨床診斷冠心病心絞痛。那么，冠心病在西醫(yī)上需要進行相關的器械檢查才能明確，當冠狀動脈狹窄大于50%時，才可以明確診斷為冠心病。和冠心病相關的檢查有多種，像常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、冠脈血管CTA，核磁共振血管成像，心肌核素檢查已經最常用的冠狀動脈造影檢查等，我們目前認為，冠脈造影檢查是冠心病診斷的“金標準”。咱們分別介紹一下這幾種檢查方法對于冠心病診斷的優(yōu)缺點：1、常規(guī)心電圖：是臨床最常用的檢查方法，因為檢查非常方便，即使在診所都可以進行檢查。心電圖檢查有很多優(yōu)點，比如，如果患者胸痛發(fā)作，到急診室首先要做心電圖，如果提示有心肌缺血的特征性改變，醫(yī)生基本可以判斷是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的準確性不夠高，有大概30%以上的人，即使是明確的冠心病，心電圖也完全可能正常，可以這樣說，如果心電圖正常，也不能排除不是冠心病。反過來講，如果心電圖有問題，當然也并不都是冠心病，有些其它疾病，也可以出現心電圖異常。比如腦部疾病、肺部疾病、膽囊疾病等都會出現心電圖的改變。2、動態(tài)心電圖：咱們可以這樣想，因為心絞痛多數只持續(xù)數分鐘，基本不超過半小時，等到醫(yī)院的時候，心絞痛已經過去了，這時的常規(guī)心電圖有可能恢復正常；如果給患者背上動態(tài)心電圖，能夠監(jiān)測24小時，那么，如果24小時內有發(fā)作，就可以看到發(fā)作時的情況，可以判斷是否有冠心病。3、冠狀動脈CTA。也就是我們說的冠狀動脈血管CT，是通過外周靜脈血管注射造影劑，使冠狀動脈在CT掃描之下顯影，通過三維的重建成像，反映冠狀動脈是否存在狹窄等病變，這是無創(chuàng)性檢查。剛才講的心電圖是間接反映心肌缺血的方法，而冠脈CTA是間接“看到”血管的方法，通過這種CT三維成像，能讓幾毫米以內的冠脈血管顯影，如果有狹窄，就能夠計算出狹窄的程度，如果超過50%以上的狹窄面積，就可以診斷為冠心病。這也是無創(chuàng)檢查，比較簡單，費用也可以接受，相比心電圖等檢查，準確性大大提高，但是也有一定的假陽性和假陰性。如果年齡大，血管鈣化嚴重，那么準確性就會進一步降低。當然，這項檢查需要用造影劑和X線輻射，有一定的應用局限性。4、我們再講一下最常用的冠脈造影檢查。它之所以被認為是冠心病診斷的“金標準”，是因為它需要醫(yī)生把造影導管，通過動脈插入到被檢查者的冠脈開口處，然后注射造影劑進行冠脈顯影成像，這樣能夠實時直接“看到”冠狀動脈，對冠狀動脈的狹窄、潰瘍、斑塊、肌橋等，基本可以進行準確的評估判斷，還可以同步進行冠脈內血管超聲檢查，提高診斷的準確性。當然，這種檢查是微創(chuàng)檢查，需要接受造影劑和射線的輻射，需要掌握一定的適應癥和禁忌癥。既然檢查方法這么多，到底該怎樣進行選擇呢？臨床心血管?？漆t(yī)生在選擇檢查的方法時，一般需要根據患者的具體情況，由淺入深地進行選擇，像常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖，基本上需要做，這是輔助診斷的必備條件。進一步檢查到底如何選擇，要根據患者的具體情況。如果像老王這樣的患者，醫(yī)生已經高度懷疑他有冠心病，并且判斷他的冠脈血管狹窄可能會比較嚴重，有進一步支架治療的可能性，那么，冠脈造影是明智的選擇，因為，一旦發(fā)現嚴重病變，可以同步進行治療，患者少受痛苦，節(jié)約費用。如果選擇冠脈CTA，那么，很可能檢查的結果為重度狹窄，那么，還需要進一步冠脈造影檢查和治療，既浪費了時間金錢，額外接受的造影劑和射線對健康不利。如果病變并不是非常嚴重，但診斷又不明確，冠脈檢查只是為了排除診斷，那么，選擇冠脈CTA比較合適?？傊?，冠心病的檢查手段較多，有些對健康有一定的危害，在醫(yī)生的指導下，慎重選擇檢查方案，既能明確診斷，又能查出病因，有利于疾病的診斷和治療。2024年02月28日1114
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范例副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心血管內科 冠脈造影是檢查心臟冠狀動脈硬化以及狹窄程度的方法。冠狀動脈造影被認為是冠心病診斷的金標準。冠狀動脈造影通過穿刺外周動脈（橈動脈、股動脈）將造影導管放置于左右冠狀動脈開口處，注射造影劑X線采集觀察血管情況、狹窄程度。冠狀動脈造影屬于最準確的檢查，對于冠脈的判斷比較直接，可以提供準確的診斷和評估信息。如果冠脈出現40-75%狹窄的臨界病變，可以通過血管內超聲、OCT、血流儲備分數等一些檢查明確這些病變是否會引起心肌缺血導致的胸痛胸悶癥狀和斑塊的穩(wěn)定性，從而指導后續(xù)治療。冠脈CTA同樣也可以初步明確冠脈狹窄的情況，是外周靜脈注射造影劑，通過螺旋CT掃描后再做圖像重建，顯示冠狀動脈血管的情況，屬于無創(chuàng)傷的檢查方法，但某些碘過敏、哮喘、腎功能不全、甲亢的患者不適合，而且準確性不如冠狀動脈造影高。什么時候要做冠脈造影檢查？冠脈CTA是一種無創(chuàng)的檢查，對于一些癥狀不典型、危險因素不多的患者作為篩查可以優(yōu)先選擇冠脈CTA。對于下面這些患者建議盡早行冠脈造影檢查：明確急性冠脈綜合癥、高危的不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死患者。無創(chuàng)的檢查提示存在明確心肌缺血，負荷心電圖陽性、心超提示室壁節(jié)段運動障礙、冠脈CTA存在中重度狹窄、心肌同位素顯像提示可逆性心肌缺血等。如糖尿病、高血壓、高脂血癥合并癥多，有典型心絞痛癥狀，發(fā)作性胸悶、胸痛，心電圖檢查提示明顯的心肌缺血改變（ST段壓低、T波倒置）。既往有PCI史，支架植入、球囊擴張或者冠脈做過搭橋，再次出現心絞痛癥狀；多支冠脈病變，PCI術后復查，評估PCI效果外可以對照觀察其它冠脈的狹窄程度。需要明確病因，存在不典型胸痛除外呼吸消化系統(tǒng)疾病，不明原因的心功能不全，惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導阻滯等。另外一些特殊的情況包括腎功能不全患者必須明確冠脈疾病時，因冠脈造影使用的對比劑量比冠脈CTA明顯少，可以首選冠脈造影。冠狀動脈造影并不是所有患者都需要進行的常規(guī)檢查，但一些特殊的情況下應該及時進行冠脈造影，明確冠脈情況，以免延誤病情。2024年02月17日276
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 醫(yī)生，冠脈CTA的結果準確度高嗎？ 半個月前做過冠脈CTA復診，還需要做冠脈造影嗎？這個冠狀動脈CTA的結果準確度是不是高的問題？ 第一，看我們當時的圖像是否清楚。 這個主要是看當時心率控制的是否好，如果心率控制的比較慢，50多次，60多次，當時沒有早播，不是房顫，這種情況下圖像大多數還是比較清楚的。 這是技術問題。 第二個。 就是這種檢查對排除疾病。 非常有幫助，就是價值非常大，他說沒事兒啊，往往這沒事兒，他說有問題，問題重，問題重，這個時候有時候是有交叉的，他認為重。 你做冠脈造影，結婚造影看沒那么嚴重，他認為中等的一做做完病個狀，這種時候還是不少見的，所以它的準確度。 在排除疾病方面非常有幫助。在診斷疾病進行中度和重度的。 判定方面有時候沒那么重。 所以冠狀動脈CT做完了，如果發(fā)現沒問題，你再往下復查，不需要復查。 如果他說是有問題，是高度懷疑有問題，如果如何還有癥狀，這種時候我們很多時候是需要做介入層造影的，所以復診的時候可能要做介入層造影。2024年02月04日106
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2023年12月28日92
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