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張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 大家好！我是張醫(yī)生，今天給大家?guī)淼挠跋窨破諆?nèi)容是：冠狀動脈CTA檢查以及診段價值。心臟，是人體輸送血液的動力器官，相當(dāng)于抽水機的泵一樣，源源不斷的讓血液在人體內(nèi)循環(huán)。給心臟提供營養(yǎng)的血管就是冠狀動脈（如下圖所示），左冠狀動脈前降支和回旋支，以及右冠狀動脈，它們就像發(fā)動機的油管一樣，為心臟心肌細(xì)胞提供源源不斷的養(yǎng)分，確保心肌正常的跳動。如果這三根血管當(dāng)中的任意一根出現(xiàn)了狀況，就會影響心臟的正常活動，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)簡稱冠心病，指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果您出現(xiàn)了這個疾病該怎么確診呢？目前臨床應(yīng)用最多的檢查冠脈的方法就是冠狀動脈CTA和冠狀動脈DSA介入檢查。冠脈介入費用較高，而且有創(chuàng)傷，不推薦作為初步常規(guī)檢查。那就只有冠脈CTA檢查了，那什么是冠脈CTA檢查呢？它的優(yōu)勢是什么呢？冠狀動脈CTA是經(jīng)外周靜脈注射造影劑后，利用螺旋CT掃描之后再經(jīng)過計算機處理重建，得出心臟冠狀動脈成像的檢查方法，可以很好的觀察冠狀動脈是否存在著硬化、鈣化以及是否存在著狹窄、閉塞。冠狀動脈CTA在臨床上準(zhǔn)確率可以高達90%，但是與冠狀動脈造影相比，還是有一定的差別，因為冠狀動脈造影是診斷冠心病癥狀的金標(biāo)準(zhǔn)，而且是動態(tài)造影，但是相比于冠狀動脈造影，冠脈CT是一種無創(chuàng)檢查，相對來說出現(xiàn)的并發(fā)癥相對較小，但是也會有少數(shù)患者由于在注射造影劑后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而產(chǎn)生不良反應(yīng)，發(fā)生率相對較低。適應(yīng)癥了解冠狀動脈有無狹窄；了解有無先天性冠狀動脈畸形；有冠心病的高危因素；原因不明的胸痛、心慌、氣急和胸悶等。禁忌癥有明顯心律不齊、瓣膜關(guān)閉不全等嚴(yán)重心律不齊；放置雙腔心臟起搏器；造影劑過敏及甲亢、糖尿病服用二甲雙胍類藥物期等特殊情況；其他臨床醫(yī)生認(rèn)為不適宜做該檢查的情況。2023年06月30日
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韓薇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 哎，我剛才說的話，我不知道大家聽沒聽著，嗯，大家聽到我的剛才的一些解答了嗎？不知道，嗯，這個是剛才的這樣一個問題，其實我剛才都已經(jīng)回答過了，大家聽到聽見嗎？ 啊，就是剛才說的這個這個問題啊，就是我我不知道大家剛才聽沒聽到，我剛才啊。 這個病的話。 這個病變的話呢，是我們臨床上非常呃典型的一個非常普遍的這樣一個患者，那么他有一個高，我們所有的高血壓的病人，基本上都是一個呃，就是呃中微以上的這樣一個病人，他要合并的一個主干的這種30%的狹窄，那這個病人的話呢，肯定要給動脈硬化的一個基礎(chǔ)治療，呃包括一個降壓的治療，也包括一個呃穩(wěn)定斑塊和縮小斑塊的治療，那么斑塊的藥物的話呢，就是一個啊他汀的藥，如果說他汀藥單純治療不能達標(biāo)話呢，一定要給一個加上一或者是更呃，就是說如果一加不的話，我們定要K么降是么，控制好的話呢，它是不需要這些，將未來的發(fā)展的話呢，也是不需要進行搭橋呀，包括冠脈支架也是不需要的，僅僅僅僅是需要一個。 的一個保守的這樣一個治療。 嗯。2023年05月17日43
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 冠脈CT和冠脈造影的區(qū)別，除了冠脈CT呢，我們很多朋友也都知道有冠脈造影，那么這兩者之間呢，我們應(yīng)該怎么樣去選擇呢？其實這兩種都是能夠發(fā)現(xiàn)我們心臟血管的狹窄的，那么它倆呢有這樣幾個區(qū)別，那么第一個呢，就是我們冠脈CT呢，在門診就可以做，不需要住院，而我們的冠脈造影呢，它是一個有創(chuàng)的一個小手術(shù)，所以它是需要住院檢查的，所以呢，可能在花費上啊，在這種復(fù)雜程度上是有不同的，那么我們自己到底怎么去選擇，或者醫(yī)生會做出怎樣的推薦呢？根據(jù)我們醫(yī)生判斷你得冠心病的這種概率的大小來去決定的，那么當(dāng)醫(yī)生覺得得冠心病的概率不是很大，那么就是確實會有一些胸悶胸疼的癥狀，但是呢，心電圖又沒有相應(yīng)的變化，那么心臟超聲也是正常的，那么這時候呢，冠心病的可能性不是很大，但是也不能排除，這種情況下我們首選冠脈CT，因為它價格比較便宜，對身體也沒有太大的傷害，我們很快就能發(fā)現(xiàn)問題，而且冠脈CT呢。 它的陰性預(yù)測價值比較大，就是如果你的冠脈CT說你的心臟血管沒有問題，那么就是沒有問題，判斷你有問題的這個能力是非常好的，我們?nèi)绻隽斯诿}CT的血管沒有問題，就沒有必要再去做冠脈造影了，這是它的用處，那如果說醫(yī)生判斷你的冠2023年04月03日81
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有朋友問哈，說這個我的冠脈造影呢，血管狹窄是20%-50%啊，是不是冠心病，要不要每年都復(fù)冠脈造影或者是冠脈CT呢？那我們診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)呢，是我們的冠狀動脈啊，我們簡稱冠脈啊，它的狹窄程度超過50%以上啊，我們可以診斷冠心病啊，所以說如果說您的血管如果狹窄超過50%了啊，是可以診斷冠心病的啊，但是呢，如果說沒有超過50%，我們這個時候呢，一般下一個診斷啊，叫做冠狀動脈粥樣硬化啊，哎，就是換句話說呢，僅僅呢，是我們心臟的血管長了點斑塊啊，有一些硬化了啊，但是呢，還沒有達到特別嚴(yán)重的狹窄的程度，還算不上冠心病啊，那么是這樣的一個意思啊，那么如果說呢，您的這個血管狹窄程度呢，呃，在20%-50%啊，一般情況下五年之內(nèi)啊。 啊，你都不需要去啊，再復(fù)查了啊，除非你中間出現(xiàn)啊胸悶啊，胸疼啊，心慌啊，乏力氣短啊，那么這樣一些癥狀的時候有必要去復(fù)查，如果呢，癥狀相對比較穩(wěn)定，在五年之內(nèi)是沒有必要反復(fù)去查的啊，那五年之后啊，可以呢啊，擇期再復(fù)查一個，看看我們的這個血管狹窄程度有沒有進一步的進展。2023年03月30日75
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.冠心病與冠狀動脈粥樣硬化的區(qū)別就是冠心病是有癥狀的，而冠狀動脈粥樣硬化通常是沒有癥狀的。但有些特殊情況下，冠狀動脈粥樣硬化也是有癥狀的。2.50%的狹窄說明對心臟的血液供應(yīng)產(chǎn)生了影響，能夠?qū)е滦募∪毖陌l(fā)生，因此會發(fā)生心絞痛的癥狀。而小于50%的狹窄，說明對心臟的血液供應(yīng)影響不大，因此沒有心絞痛的癥狀。3.醫(yī)生在做冠狀動脈造影時，判斷血管具體狹窄多少，是通過眼睛看的，只能大致判斷一下，所以不大可能出現(xiàn)狹窄49%等精確的判斷，通常都是20%，30%，50%。4.現(xiàn)在也有通過儀器判斷的，會更準(zhǔn)確一些，比如FFR、血管內(nèi)超聲、OCT都是可以的。但是儀器也不是100%準(zhǔn)確的。如果很明顯就能看出來，狹窄不到50%，那也沒必要使用儀器，因為儀器用一次挺貴的。5.而臨界狹窄的（臨界狀態(tài)指的是眼睛看起來狹窄60%-70%的，70%是裝支架的界限，介于可裝可不裝的之間）?；颊哂邪Y狀的，可以使用儀器，比較準(zhǔn)確地測量一下狹窄情況。6.冠狀動脈狹窄在50%以下，對心臟的血液供應(yīng)影響不大，無論是休息還是活動，患者都不會出現(xiàn)心絞痛的癥狀。但是狹窄度大于50%的情況下，安靜狀態(tài)下，心臟對血液的供應(yīng)影響也不大。但是在活動的時候或者情緒激動的時候，心臟對血液的需求增加，但是這個時候，狹窄的冠狀動脈就沒辦法提供足夠的血液供應(yīng)，這種情況下，心臟就出現(xiàn)了心肌缺血，發(fā)生心絞痛的癥狀。這也就是穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的原因，當(dāng)患者停下來休息，心臟對血液的需求下降，心絞痛也就很快緩解了。2023年02月27日552
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張鐵城副主任醫(yī)師 寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病的檢查方法有很多，但能夠作為重要診斷依據(jù)的，主要包括以下幾種：常規(guī)檢查：包括心電圖、動態(tài)心電圖、運動平板，也能對是否存在冠心病提供一定的診斷信息。如心電圖如果出現(xiàn)明顯的ST-T改變，提示患者有心肌缺血的可能。運動心電圖指患者在運動過程中，進行心電圖的監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)明顯的動態(tài)缺血性變化，提示冠心病的可能性非常大。但進行確診還需依賴冠脈CTA，或者冠狀動脈的造影。2.冠狀動脈CTA：是一種無創(chuàng)的檢查辦法，通過靜脈血管注射造影劑，再通過CTA的平掃，最后使用計算機軟件進行重建成像，得到冠狀動脈的形態(tài)，進行冠心病的診斷。判斷是否狹窄，以及狹窄程度，相對更加簡便易行，但準(zhǔn)確性不如冠脈造影；3.冠狀動脈造影：是最準(zhǔn)確的檢查辦法，也是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。一般通過介入檢查，橈動脈或股動脈做穿刺，將導(dǎo)管送入冠狀動脈中，注射造影劑。通過造影劑的顯影，可檢測出冠狀動脈的狹窄程度，評估患者是否存在冠心病。還可在造影過程中，通過特殊的辦法，如血管內(nèi)超聲、OCT(光學(xué)相干斷層掃描技術(shù))、FFR(血流儲備分?jǐn)?shù))等，評估斑塊性質(zhì)，以及冠脈的血流儲備等；如果存在嚴(yán)重冠脈狹窄還可以在檢查過后同時介入治療包括支架植入術(shù)和藥物球囊擴張術(shù)等。2023年01月23日384
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 血管痙攣可能是這個冠心病，吃他汀需要多久做心常規(guī)，他汀跟血常規(guī)是沒有關(guān)系的啊，吃他汀的話呢，要查這個血脂啊和肝功能啊，這個不是血常規(guī)啊，血常規(guī)跟吃他丁是沒有任何關(guān)系的啊，第二點的話呢，呃，管腔輕度下窄，血管痙攣呢，這個如果說是因為血管痙攣所導(dǎo)致的這個疼痛或者心絞痛，那這個是不需要吃他病的啊，它是跟它不是因為因為你是血管痙攣所導(dǎo)致的這個心絞痛，而不是因為動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的冠這個這個心絞痛你是不需要吃它的，你反而要吃吃一些舒張舒緩。 舒緩。 啊，你冠脈靜管的藥物。2023年01月10日45
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我們對于啊，冠心病的檢測，我們有直接的檢測方法，比如說啊，可以做呃，冠狀脈造影，可以做冠狀脈CTA，那么呢，如果你實在不想做這兩個，那么而且呢，醫(yī)生也覺得這個可能性不是那么太大，還有沒有辦法有的比如說如果你來我們醫(yī)院的話，我可能會給他建議做一個運動平板心電圖，這個是一個什么檢查呢？就是他其實是一個負(fù)荷的心電圖，就是說我們平時做心電圖的時候啊，大概就是，呃，小王你睡到床上去給你做個心電圖，他這種情況呢，他是讓你在身上貼了這個心電圖的這個檢測的電極，然后呢，溫室俱備之后，讓你在一個跑步機上跑步，而且要跑的蠻兇的，就是要達到我們的目標(biāo)心率，然后看你在這個運動負(fù)荷的狀態(tài)之下，有沒有發(fā)生一些陽性的改變，這個如果，呃，你其他的指標(biāo)不提示是有心肌區(qū)。 然后我們運動平板心電圖做成也是陰性的，就是沒有發(fā)現(xiàn)問題，那我覺得也是可以暫時不用再去做半脈造影，或者是關(guān)注白CTA，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2022年12月17日37
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2022年12月16日47
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冠心病相關(guān)科普號
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