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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，大夫您好，有什么癥狀可以判斷得了冠心??？ 需要做哪些檢查能確診？ 這個冠心病啊。 這個。 得完之后。 有沒有癥狀，癥狀是什么，五花八門。 可以，毫無癥狀。 可以，有點胸悶。 有點氣短，有點胸痛。 也可以是出現(xiàn)典型的心絞痛。 還可以出現(xiàn)非胸痛的其他癥狀。 牙了。 脖子來。 腹部了。 都可以以這個癥狀作為首發(fā)癥狀，最后確實是。 所以五花八門。 在家里面自己想確定是冠心病，還是懷疑冠心病，還是不是冠心病。 具有相當(dāng)?shù)碾y度。 具有相當(dāng)?shù)碾y度。 所以呢，我們往往是。 因為冠心病在胸痛當(dāng)中是一個比較厲害的病，比較嚴(yán)重的病，所以我們只要是有胸痛，先找大夫看。 哪怕感覺可能性啊。 小一些啊。 或者是甚至是一半以上的可能性是冠心病，也仍然應(yīng)該從冠心病方面排查做起。 不是懶，再去找別的原因，這是我們目前臨床思維的一個主要的思路。 這個需要做哪些檢查能夠確診？ 剛才咱們談到了五花八門。 有的，冠心病。 赤裸裸的。 表現(xiàn)在那個地方，我們一個簡單的檢查就能捕捉到它是冠心病。 有的呢2022年11月03日
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋悅醫(yī)生，上一期呢，我們談了冠心病的臨床癥狀，這次呢，我們談?wù)勍ㄟ^什么檢查可以發(fā)現(xiàn)或者確診冠心病，我們臨床上檢查冠心病的方法非常多，比如說你可以做心電圖，呃，看看心電圖是否有變化，可以抽血查心肌沒血，如果心肌沒血呢，有異常，那懷疑有心肌梗死，或者是這個缺血的表現(xiàn)，還可以通過呢，這個心臟的核素檢查。 比如說，呃，過去有心梗，那這些病人呢，做核素通過心肌的這個活性，呃，還是冬眠心肌來發(fā)現(xiàn)有沒有缺血啊，當(dāng)然了也可以做心臟核磁。 呃，核磁呢，在看這個心肌纖維化方面呢，有比較獨特的優(yōu)勢，當(dāng)然我們臨床上，呃，確診冠心病最常見的方法呢，實際上呢，還是冠脈的CTA，呃和冠脈造影，冠脈造影呢，目前是我們臨床上確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它通過影像學(xué)呢，可以清楚的看到管腔以及血管狹窄，現(xiàn)在還有一些更，呃，精確的一些方法，比如說這個血管內(nèi)超聲啊，或者是壓力接插的這 Ff2的測定啊等這些方法，它使這個造影呢，呃，可以通過一些更精細(xì)的測量來測這個壓力接差，來評估狹窄的程度，但是呢，目前造影還是我們確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。還有一種呢，簡單的方法，我覺得適合于冠心病的篩查，比如說目前呢，呃，冠2022年10月17日99
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 冠心病被稱作“人類第一殺手”，發(fā)病年齡也漸趨年輕化。雖然如心絞痛、心肌梗死等有癥狀的患者，會去相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行明確診治，但還有一種無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。﹦t往往容易被忽略。首次發(fā)病即是心?；蛑苯逾?。而心梗發(fā)生時，又有近50％的患者未到醫(yī)院即已死亡。究其原因，正是由于無癥狀疾病被忽視，未治療，發(fā)病時又未準(zhǔn)備急救藥品，使危險性大為增加，冠心病又被稱為沉默的殺手。在心血管內(nèi)科門診里，經(jīng)常會有很多患者有這樣的疑問：每年體檢心電圖都有查，有些單位還會增加心臟彩超的檢查，可是都沒有查出來有心肌梗死的風(fēng)險，那這些檢查是不是都白做了呢2022年10月16日54
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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 這個還有一個問題啊，就是冠心病的問題哈，70歲了之后，嗯，輕度狹窄，左主干也是多發(fā)斑塊，但是輕度狹窄，嗯。 心跳加速，頸椎壓迫，這個可能還是不行，不不太像，首先70多歲的女性呢，首先血管的狹窄動脈情況，如果說無論你現(xiàn)在報的，嗯，這個主組干呀，前降支啊，這些地方都是輕度狹窄的話呢，就是動脈硬化的病變確實不太嚴(yán)重，所以呢，就是你回去呢，關(guān)注一下自己血壓哎，心率的問題，如果總體來講的話呢。 它的這個數(shù)值是就是就是需要抗動脈硬化的藥一定要加上啊，要一定的降降動脈硬化的藥物，如果血壓和心率控制不好的話呢，我們可能把這些藥也需要去很好的控制一下，這樣的話是一個綜合的治療，如果70歲動脈硬化還是個輕度的話，其實老太太還是相對安全的，總體來講，我們可能會把藥物再優(yōu)化一下，把一些抗動脈硬化的藥物呢，之后再加強(qiáng)一下，嗯，好。2022年10月09日151
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個碘一次輕度過敏，皮膚有點紅，腎不好，不能做增強(qiáng)CT，可以做什么無損害的？ 這個檢查心臟病的啊。 什么平陽可疑陽性十多啊，這個我估計你是不是有平板運(yùn)動實驗是可疑陽性，像這種情況啊，可以住院做介入性冠脈造影，我們用的藥物呢，是一樣的，或者非常相似的，但是之前呢，我們用一點抗過敏藥啊，這個腎。 不好，如果是腎功能不全的話呢，做一下水化是能把。 問題。 把控在一個比較安全范圍之內(nèi)。 就是同樣的藥，類似的藥在住院做就安全的多啊，因為我們可以預(yù)先做一些。 工作真有問題的話，我們都是搶救這方面的老手。 啊，都是熟練的大夫，所以我們的風(fēng)險啊。 就把控在一個可以接受的范圍之內(nèi)了。 就是住院做介入性冠脈造影。2022年09月05日110
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠脈CTA是通過CT（計算機(jī)斷層掃描的縮寫）讓冠狀動脈顯影的檢查方法，而造影是一種通過介入導(dǎo)管直接向冠狀動脈注射造影劑從而使其顯影的方法。兩者的共同點是都需要使用造影劑（也叫對比劑），目的都是評價冠狀動脈有沒有狹窄及其嚴(yán)重程度。同時兩者還是有很大不同的，首先CTA是一種無創(chuàng)檢查，在門診就可以做，費(fèi)用也比較低，但是CT的分辨率有限，對于病變狹窄程度的評價沒有造影清楚，而且CT只是一種檢查手段，如果發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重問題無法同時治療；而造影示一種有創(chuàng)檢查，相當(dāng)于一次微創(chuàng)手術(shù)，需要住院在導(dǎo)管室完成，費(fèi)用也比CT要貴，但是造影的分辨率比CT高的多，病變看的更清楚，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重狹窄，也可以同時進(jìn)行介入治療。因此，臨床上一般建議對于缺血癥狀不典型，疑診冠心病的患者首選CTA檢查，如果沒問題或狹窄不嚴(yán)重就不需要做有創(chuàng)性的檢查了，如果有嚴(yán)重的狹窄再進(jìn)一步住院造影檢查；相應(yīng)的，如果癥狀很典型或者已經(jīng)有其他的缺血證據(jù)，冠心病診斷明確了，就建議直接行冠狀動脈造影，沒有必要再做CT檢查了。2022年09月05日891
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病的確診標(biāo)準(zhǔn)，是典型癥狀以及客觀檢查提示的冠狀動脈狹窄或缺血證據(jù)。典型癥狀一般指與體力活動相關(guān)的胸悶或胸痛，客觀檢查包括影像學(xué)檢查與功能學(xué)檢查，前者影像學(xué)檢查包括冠狀動脈CT、冠狀動脈造影以及介入手術(shù)中做的血管腔內(nèi)影像學(xué)檢查（血管內(nèi)超聲、光學(xué)相干斷層顯像或血管鏡），如果發(fā)現(xiàn)直徑狹窄程度超過50%以上可診斷冠心??；功能學(xué)檢查指心電圖（包括運(yùn)動心電圖與24小時動態(tài)心電圖）、負(fù)荷的核素心肌顯像或負(fù)荷心臟超聲檢查，以及有創(chuàng)性的通過導(dǎo)絲測量的血流儲備分?jǐn)?shù)等等，如果存在心肌缺血的改變可以診斷為冠心病。2022年09月05日678
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冠心病相關(guān)科普號
梁卓醫(yī)生的科普號
梁卓 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心律失常三區(qū)
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黃興福醫(yī)生的科普號
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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聶宏剛醫(yī)生的科普號
聶宏剛 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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