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郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內科 這個問題問得好，是很多冠心病患者朋友們十分關切的問題。經(jīng)常遇到一些出院后的外地冠心病患者特別是做過支架的患者朋友們來電咨詢：“郭主任，我在您那里做過支架回來藥一直堅持吃的，現(xiàn)在各方面情況都很好，沒有什么不舒服的感覺。我家離南京太遠了，去您那里復診來回一天時間基本都耗在了路上，心急火燎地趕到您那里，開的檢查有時當天還預約不上，好不容易排隊做到了檢查，有些結果當天還拿不到。能否指導一下要查什么項目，我就在本地醫(yī)院復查，等結果出來我發(fā)給您看看，可以嗎？”這個問題在近兩三年新冠肺炎疫情防控期間顯得尤為突出?？粗男┙辜庇殖錆M信任的朋友們，郭大夫每次都會不厭其煩地耐心解答。冠心病究竟要常查哪些項目，郭大夫之前相關文章里面已經(jīng)有陳述，在這里愿意向屏幕前的看官朋友們再詳細解答一下。一、一般的體格檢查1、血壓有高血壓患者要求血壓控制在130/80mmHg以下，降得過低有頭暈不適等不能耐受的老齡患者在140/90mmHg以下?；颊叱说结t(yī)院診室量血壓，還要家庭自備血壓計，在家自測血壓在135/85mmHg以下。如果遇到血壓波動大、不穩(wěn)定，建議24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)動態(tài)血壓結果調整用藥劑量及給藥時間。2、心率冠心病患者心率要求控制在55～60次/分左右，如果心率過快在醫(yī)生指導下服用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如倍他樂克、比索洛爾、地爾硫卓等。服藥期間注意血壓和心率。3、醫(yī)生體格檢查還會聽診有無心律齊不齊，有無雜音和早搏。肺部有無啰音，看下肢有無浮腫。詢問有無胸悶、胸痛發(fā)作；有無勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰癥狀和不適。二、血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)血常規(guī)觀察患者血色素判斷有無貧血。冠心病患者要長期吃抗血小板藥物，支架后還要強化一年左右，這類藥物有出血風險，如果血常規(guī)中血小板過低繼續(xù)吃抗血小板藥很容易出血。大小便隱血試驗有利于早期發(fā)現(xiàn)胃腸道和泌尿系統(tǒng)出血。高血壓、糖尿病患者小便中如出現(xiàn)尿蛋白可以判斷早期腎損害。對于有些房顫服用華法林的患者還要定期復查凝血功能，觀察是否達標超標，及時調整用藥劑量，避免出血風險。三、生化指標血糖、血脂、肌酸激酶、心衰指標。糖尿病患者建議糖化血紅蛋白7%以內。血脂主要看低密度脂蛋白，建議1.8mmol/L以下，高危患者1.3mmol/L以下。對于服用他汀類藥物患者，監(jiān)測肌酸激酶能夠及時發(fā)現(xiàn)肌肉損傷。監(jiān)測腦利鈉肽有助于判斷有無心衰及心衰控制情況。電解質：很多冠心病患者，需要服用血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿類藥物，這些藥物有可能導致電解質紊亂，引起高鉀血癥、低鉀、低鈉血癥等，所以患者復查時要檢查電解質。冠心病患者最好還要檢查血尿酸、半胱氨酸，因為這些指標都是冠心病獨立危險因素。心肌損傷標志物：包括心肌酶譜和肌鈣蛋白。可以判斷心肌、骨骼肌有無損傷壞死情況。肝腎功能：吃他汀類藥物極少數(shù)患者有肝損，要求服藥后4～6周復查肝功能。很多老齡患者，同時合并高血壓、糖尿病，檢查腎功能可以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和靶器官損害。患者每天吃一大把藥，也能判斷有無藥物性肝腎損害。四、器械檢查1、心電圖：包括一般心電圖和長時程動態(tài)心電圖，觀察有無心肌缺血以及心律失常情況。2、心臟二維超：觀察心房心室大小、心臟瓣膜有無關閉不全反流及狹窄、心室壁運動、心功能。3、冠脈調查：包括冠脈造影和冠脈CTA，不作為常規(guī)復查項目，有明顯胸悶胸痛癥狀建議及時行冠脈調查。如果臨床考慮不穩(wěn)定型心絞痛或者急性心肌梗死直接冠脈造影，進一步經(jīng)皮冠脈介入治療。歡迎關注轉發(fā)我的科普，郭大夫每個禮拜五上午在南京市第二醫(yī)院心內科專家門診，歡迎前來咨詢。2022年04月08日
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 答：冠脈檢查的項目包括很多種，主要分為無創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查兩大類，其中無創(chuàng)的檢查包括心電圖（普通心電圖，運動心電圖和24小時動態(tài)心電圖），負荷試驗（包括心電圖負荷、核素負荷或超聲負荷試驗），冠狀動脈CTA；有創(chuàng)的檢查主要包括冠狀動脈造影，冠狀動脈腔內影像學檢查如血管內超聲（IVUS）、光學相干斷層顯像（OCT），和冠狀動脈功能學檢查如血流儲備分數(shù)（FFR）等等。臨床上檢查的順序一般是先做無創(chuàng)檢查，有必要再做有創(chuàng)檢查。雖然有創(chuàng)檢查更準確，但是因為前者比較簡單，創(chuàng)傷小，費用也低，門診就可以完成，所以一般無創(chuàng)檢查懷疑有問題，才需要做進一步的有創(chuàng)性檢查。2022年03月22日1134
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內科 心慌胸悶怎么辦啊？所有的出現(xiàn)心慌胸悶的情況啊，啊，考慮可能是兩個問題，就第一個有心慌，那意味著他心跳可能會快，可能會有心臟不規(guī)律，那這個時候需要做心電圖啊，當然心電圖可以分這種片段，心電圖最常見的最好是做一個24小時動態(tài)心電，它可以記錄您整個一天的一個狀態(tài)啊，從白天啊清醒的狀態(tài)，到晚上睡覺的狀態(tài)都可以記錄到。第二個出現(xiàn)胸悶的情況啊，有可能擔心有冠心病的問題啊，當然這個時候假設做了心電圖，查了心肌酶啊，它沒有問題，就說明沒有急的事情啊，但是仍然會有活動后氣急啊，胸悶啊，甚至胸痛的情況，那這個時候可以去做一個，就冠狀動脈CT去看一下到底心臟的血管有沒有狹窄啊，如果這些檢查都做了啊，血管沒有問題，心跳沒有問題啊，那他大概率是不會有太大的問題。2022年03月15日438
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李寶童副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) ???很多住院患者經(jīng)常有這樣一個疑問，心臟手術后為什么頻繁給我抽血？早上剛抽完血，怎么下午又要抽？給我查的是什么化驗？今天在這里就和大家淺談一下，心臟術后為什么頻繁抽血查電解質（主要是為了檢測血鉀濃度），以及鉀離子濃度對心臟術后康復的重要性。???一方面，鉀離子對心臟的生理活動具有至關重要的作用，當血鉀低時，心肌興奮性、自律性升高，心率快，易誘發(fā)心律失常導致心臟功能障礙；當血鉀高時，心肌自律性下降，心率會降低，易發(fā)生心臟驟停。因此我們需要把鉀離子濃度控制在合適的范圍內，才能避免惡性心律失常的發(fā)生。不同心臟手術術后對鉀離子濃度要求也不同，阜外醫(yī)院維持血鉀濃度原則：冠心病患者血鉀4.0-4.5mmol/L，瓣膜病患者4.5-5.0mmol/L,先心病患者3.5-4.0mmol/L。???另外一方面，心臟術后患者容易發(fā)生血鉀較低的情況。常見原因包括心臟手術體外循環(huán)的影響；手術前使用利尿劑，使尿排鉀增加；術后由于嘔吐、腹瀉、以及大量出汗均使鉀離子排出量增多；胃腸道淤血引起鉀吸收差、鉀攝入量不足等原因均會造成術后血鉀處于低水平。低血鉀的發(fā)現(xiàn)主要靠抽血檢測血鉀濃度，所以定時檢查血鉀尤為重要。當患者臨床中心率快、心電圖有變化、使用利尿劑后、有腹瀉、嘔吐等情況、或者患者血鉀濃度低，口服補鉀藥或靜脈補鉀后都需要復查血鉀，也就是說需要較為頻繁的抽血檢查。?希望可以給您帶來幫助，感謝您的閱讀！2022年02月27日965
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內科(心病科) 心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，評估目前或既往存在心臟結構和/或功能異常（EF<50%，心臟擴大，E/E’>15，中度/重度心室肥厚，中度/重度心臟瓣膜狹窄或反流）引起的心衰癥狀和體征，同時合并以下情況中的至少一項：利鈉肽水平升高；存在心源性肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的客觀證據(jù)；影像學檢查（如胸片、超聲心動圖等）、靜息或負荷（如運動）血流動力學監(jiān)測（如右心導管、肺動脈導管）存在心臟形態(tài)結構的改變、功能障礙、血流動力學異常等。腦鈉肽系統(tǒng)（BNP）,主要存在于左、右心房，其中右心房含量較多。利鈉肽是目前最具實用性、可行性、可靠性診斷心衰的客觀指標，特異性和敏感性俱佳，具有良好的心衰診斷、判斷預后價值，而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困難、水腫等，為鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。心衰新定義推薦的利鈉肽水平?代償期：BNP≥35pg/ml，NT-proBNP≥125pg/ml；失代償期：BNP≥100pg/ml，NT-proBNP≥300pg/ml。在診斷時，需要注意其他疾病對利鈉肽水平的影響。?除了心衰，引起利鈉肽升高的其它疾?。杭毙怨诿}綜合征（ACS）肺栓塞（PE）肥厚型心肌?。℉CM）肺動脈高壓（PH）中重度心肌炎中重度瓣膜病擴張性心肌病嚴重心律失常上述疾病在急性加重期，由于波及到容量負荷、腎素血管緊張素系統(tǒng)、左右心房容積壓力發(fā)生變化，從而造成腦鈉肽的分泌。非心源性疾?。焊啐g、腎功能不全、膿毒癥、卒中、嚴重貧血、肺部疾病等。無論有無心衰，房顫均可使利鈉肽水平增高引起利鈉肽降低的情況：肥胖某些心包疾病如果患者出現(xiàn)急性炎癥反應，牽涉到容量系統(tǒng)，神經(jīng)內分泌系統(tǒng)，而這些病理變化不一定符合心衰診斷的通用定義，而這些改變可能與心衰的體征和癥狀有關，由于該病因不是心衰的主要原因，包括心血管原因，如急性心肌梗死或ACS、高血壓急癥、房顫伴快速心室反應、長期室性心律不齊、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障礙，早期或代償期腦鈉肽可能輕度升高，但是一旦出現(xiàn)心功能不全，腦鈉肽會明顯上升。其他非心血管疾病，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水腫的病態(tài)肥胖和慢性呼衰低通氣綜合征等也存在容量超負荷及神經(jīng)內分泌代償機制，因此也可出現(xiàn)類似心衰的癥狀和體征，甚至血流動力學和生物標志物特征也與心衰有重疊，且這類患者也確實可能合并心衰。這些事件可能被認為是“伴有心衰”的事件，而不是原發(fā)性心衰事件中此類競爭性疾病的診斷，即一旦潛在的原發(fā)疾病得到治療，心衰的癥狀和體征就可能消失。所以，腦鈉肽升高不能完全歸結于心力衰竭，某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使腦鈉肽升高，凡是影響左右心房壓，室壁張力變化的疾病都有可能使腦鈉肽分泌。對于心衰的診斷，腦鈉肽前體（NT-proBNP）的特異性、敏感性都好于BNP，明顯升高的BNP更有利于心衰的診斷。2022年01月25日1765
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冷秀玉副主任醫(yī)師 中山一院 心血管內科 首先這兩個檢查都是用于冠心病的診斷，用于評估胸悶，胸痛的患者是否罹患了冠心病。主要的區(qū)別有以下幾點 1、冠狀動脈造影，首先它是一個微創(chuàng)檢查，也是通過導管插入的方法，但該檢查是穿刺動脈。而CT造影，它是穿刺靜脈，這是路徑不同。 2、第2個操作者也不同，冠狀動脈CT一般是在門診，由放射科醫(yī)生來做。冠狀動脈造影，多數(shù)要住院的，由心血管介入醫(yī)生來進行檢查。 3、還有個費用的方面，造影的費用會貴一些，不同的地方大概在4000-6000，這是造影本身。當然如果是支架植入費用是另外的。而CT這個檢查它的費用大概是在1500塊錢左右，不同的地方有些差別。 4、冠心病的診斷，冠脈造影是屬于金標準，它是最準確的。CT跟造影的符合率實際上也是比較高的，但看不同的人群，在年齡不是特別大的人群，如70歲以下，符合還是比較高的，但是如果患者一般來講超過70歲往上，那他CT檢查的時候可能假(+)率會比較高一些。 5、冠脈造影，他很多時候是可以跟治療連在一起的。就是說造影發(fā)現(xiàn)有狹窄，可以當場決定是否進行下一步的這個治療。這也是它的1個獨特的地方。他可以檢查和治療同時進行。那么冠脈CT如果發(fā)現(xiàn)了有比較嚴重的狹窄，需要進行介入干預的話，那么患者還往往還是需要入院進行冠脈造影。2022年01月12日3501
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.任何心臟病都需要評價一下心臟功能，當然冠心病更是要評價心功能。冠心病中有心絞痛或急性心肌梗死當然不建議運動或勞動，但心絞痛得到控制或心肌梗死過了急性期以后，還能不能運動，或勞動。最主要看心功能。 2.心臟功能分級： I級：有心臟病，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀。 II級：有心臟病，休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。 III級：有心臟病，休息時無癥狀，輕于平時一般的活動即引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解。 IV級：有心臟病，休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。 3.對于心功能I級的冠心病，一般日?；顒踊騽趧硬皇苡绊?，可以正常日常生活工作。但對于已經(jīng)心功能II級以上的冠心病，一般不建議運動，至少不建議稍大的運動；也不建議勞動，至少不建議體力勞動。而III級IV級心功能的冠心病，更是不能運動或勞動，因為日?；顒雍缶蜁貝灡餁夂粑щy，別說運動勞動了。 4.冠心病對于心功能的評價，除了上述癥狀分級外，還需做一個心臟彩超，看看心臟大小，以及心臟射血功能，進一步準確評價。2022年01月03日973
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 李主任，放了一個支架一年了，也沒有什么不舒服，要不要做造影檢查了？ 這個情況是這樣，大部分病人是不需要一年頭上做介入性造影檢查的，少數(shù)病人需要。 什么病人需要呢？一個是近期有心絞痛癥狀，不容易判斷的，再一個就是咱們當時做造影的時候，咱們的。 大夫說你這個到心念頭上需要做個介入性，做完檢查，那個時候我們做。 別的情況我們大部分是不需要做的啊。 一個是大夫當時預定好的，一個是近期出現(xiàn)了。 一些癥狀不容易判別，這兩種情況都需要再做介入性增樣檢查，其余的。 我們就不用做了。 啊，但是定期的心電圖啦，血的檢查了。 呃，找我們大夫望出叩聽了，這些還是應該的。2022年01月02日1318
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冠心病相關科普號
梁卓醫(yī)生的科普號
梁卓 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
心律失常三區(qū)
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尤聞道醫(yī)生的科普號
尤聞道 副主任醫(yī)師
蘇州大學附屬第一醫(yī)院
消化內科
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吳靈敏醫(yī)生的科普號
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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