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2022年01月01日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一般來說，血管狹窄了供血會減少。但是研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)冠脈狹窄在90%以下時，血管狹窄的程度和心肌缺血的程度并不一致。這是因為狹窄血管供血的區(qū)域有大小。所以，血管狹窄嚴(yán)重并不等于心肌缺血就嚴(yán)重。而對供血影響不大的嚴(yán)重狹窄，即使放了支架對病人也獲益不大。所以，醫(yī)學(xué)上又有一種方法，就是測定“血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）”，來評估血管狹窄對遠(yuǎn)端心肌供血的影響，影響大，再做處理。 這種方法被譽為判斷冠狀動脈病變是否導(dǎo)致缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果這個分?jǐn)?shù)大于0.75，就提示狹窄遠(yuǎn)端心肌組織缺血的可能性很小。所以，一般定為FFR大于0.8，就不需要放支架。因此，不是血管堵塞75%就很危險，就要處理的。2021年12月25日750
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.冠狀動脈痙攣 動脈血管有彈性，會收縮，如果是特別強烈的收縮，就叫做痙攣。動脈痙攣時，血管就會縮得很細(xì)，嚴(yán)重時甚至閉塞，就會引起缺血。冠狀動脈若是發(fā)生痙攣，就會引起心肌缺血、心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重時還會引起心肌梗死。 冠狀動脈痙攣，可以發(fā)生在外觀正常的冠狀動脈，但是更多的是發(fā)生在有些病變的冠狀動脈，有了病變的冠狀動脈更容易痙攣。所以，有些冠脈狹窄并不嚴(yán)重的患者，可以因為一些誘因，比如吸煙、寒冷、情緒激動等刺激，引發(fā)冠狀動脈痙攣而發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。這種情況，冠脈無狹窄也診斷為冠心病。 2.冠狀動脈微血管病變。 做造影看的血管，都是在心臟表面（心外膜）上的冠狀動脈，等冠狀動脈分了支，進(jìn)入到心肌里面，造影就看不到了。這里面的血管也可以有病變。有些患者，尤其是女性患者，容易出現(xiàn)微血管病變。這樣的病人，有心絞痛發(fā)作，有心肌缺血的心電圖改變或者其他表現(xiàn)，但是造影看到的冠狀動脈可以是好的、正常的，這種情況以前曾經(jīng)叫做“心臟X綜合征”，現(xiàn)在也是診斷冠心病的。所以，不是冠脈狹窄不到50%就不會心絞痛、心肌梗死的。2021年12月25日733
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.不少人問，冠狀動脈狹窄才能診斷冠心病？一般是冠狀動脈≥50%的狹窄才診斷為冠心病。這個狹窄≥50%的標(biāo)準(zhǔn)，是影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是做造影診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)。這個標(biāo)準(zhǔn)，是和血管管腔狹窄后對血流量的影響有關(guān)的。 2.正常的冠狀動脈，和身體其他的血管一樣，是有彈性、會擴張的。這樣，在心肌需要供血量增加時，冠狀動脈就會擴張，血流量就會增加，來滿足心肌對供血的需求。因此，我們做一些劇烈活動時就不至于心肌缺血。冠狀動脈這種擴張、增加血流量的能力，就是冠狀動脈的儲備能力。增加的血流量可以是安靜休息時的4~5倍。正因為冠狀動脈有這種儲備能力，所以冠狀動脈輕度狹窄時不至于引起缺血發(fā)作，尤其沒有什么特別劇烈活動的時候。 3.當(dāng)冠狀動脈狹窄≥50%的時候，管腔的直徑減少了一半，算下來血管里血流的面積就減少了75%。血管有狹窄，管壁又硬化，這樣，血管的儲備能力就沒了，在心臟需要血流增加的時候就滿足不了了。因此在體力活動、心臟負(fù)荷增加時，就會出現(xiàn)心肌缺血，出現(xiàn)心肌缺血引起的癥狀，比如心絞痛、心律失常、心功能減低，等等。這時就是有了冠心病了。所以，冠狀動脈造影檢查狹窄≥50%就診斷為冠心病，造影就成了診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？墒?，即使是金標(biāo)準(zhǔn)，也涵蓋不了所有的冠心病。就像千足金也只是99.99%的純度，況且這個金標(biāo)準(zhǔn)還達(dá)不到千足金。2021年12月25日902
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳治理醫(yī)生，今天啊，有一位網(wǎng)友來問我，他說陳醫(yī)生，我是郭鑫院的病人啊，已經(jīng)放過支架了，差不多一年時間了，我要去復(fù)查應(yīng)該查哪些指標(biāo)呢？那對于冠心病放了支架的病人來說呢，他也不是說你到了一年才能檢查，其實你在出院的時候，醫(yī)生根據(jù)你的病情啊，定時就是一個月三個月要檢查哪些項目，其實都已經(jīng)給到一個預(yù)性方案，而且呢，冠心病跟冠心病不一樣，每個人需要復(fù)查的項目也會略有不同，不過呢，有一點大家都是一樣的，那就是你作為一個冠心病的病人，放過支架以后，半年到一年之內(nèi)這個時間點，你要再復(fù)查一下你的這個冠狀動脈血管的情況，呃，一個呢，是了解啊，其他血管的階段有沒有啊，病變在進(jìn)展，另外還有一點非常重要的呢，就是看你放了支架的這個部位，它有沒有發(fā)生再狹窄，那這項檢查呢，可以選擇再次做冠狀動脈造影，那么也可以選擇啊，一種增強CT，冠狀動脈CTA。 這個呢，要根據(jù)你的具體情況來決定，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2021年12月14日825
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 什么是冠狀動脈CT有什么價值？什么是冠狀動脈的增強CT，冠心病患者還經(jīng)常會進(jìn)行這種檢查，就是冠狀動脈的CT，什么是CT呢？CT實際上是一個英文的簡稱啊，它的全稱應(yīng)該叫計算機輔助的一個斷層掃描，它可以比較通過X線啊，能夠清晰的顯示這個組織器官的結(jié)構(gòu)，冠狀動脈CT是需要打藥的，需要打造影劑，那么在造影劑進(jìn)入到血管以后，我們可以在CT下能夠清晰的顯示這種血管的走形和分布，那么對于我們心臟科大夫來說是一個很好的提示，我們可以發(fā)現(xiàn)這個患者他有沒有冠心病，血管狹窄大概是多少，由于CT呢，它的分辨率是有限的，那看不了特別清楚，它相對于造影檢查或者其他的這種，呃，侵入性的檢查來說，它只能大概的反映一個病變狹窄的一個范圍，比如說就是一個輕度，中度還是重度，但是我們并不能根據(jù)這個檢查去決定這個病人是不是需要做支架，支架做幾個，怎么做啊等等，這個是。 是我們通過CT回答不了的問題，可能需要去一步去做造影，但是CT主要的價值就是可以給我們提示一些啊，比較嚴(yán)重的病變，我們可以需要做進(jìn)一步檢查，但如果不是太嚴(yán)重，比如說就是一個輕度或中度的狹窄，那么我們只要吃藥控制就成了，不需要做進(jìn)一步檢查，這是CT的主要的價2021年12月11日805
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳李醫(yī)生，我們經(jīng)常會碰到冠心病的病人過來詢問，就說陳醫(yī)生啊，我已經(jīng)做過冠狀動脈造影了，那么顯示我的血管狹窄很厲害，可是為什么我的心臟超聲的結(jié)果是完全正常的呢？但是因為呢，我們的心臟具有非常強大的代償功能，也就是說它在平時是猶有余地的啊，對于一個健康人來說，在近期狀態(tài)下，就是不是很疲勞的狀態(tài)下，他只要冠脈血流的20%左右，就可以維持一個人體的活動，呃，所以呢，即使是冠脈狹窄比較嚴(yán)重的患者，他也有可能在一般的體力活動之下，并沒有表現(xiàn)出個明顯的癥狀，因此呢，這個時候在心臟超聲上面也看不到相應(yīng)的由于缺血所造成的一個心肌室壁受縮活動的異常，這樣一來呢，就可能造成冠心病的患者，他在某些情況下是不表現(xiàn)出疾病的這個癥狀的，比如說一個患者，他的冠脈血管狹窄的60%，但是他剩下的40%的這樣的管腔通暢的血流，依然可以幫助他維持一個相對還比較正常的這樣一個生活和工作，所以呢，他們就不容易察覺到自。 有病，所以說呢，冠心病的患者的確有可能會有動脈造影發(fā)現(xiàn)有問題，但是心臟超聲檢查，這是完全正常的。2021年12月01日1031
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好，謝謝這位朋友，呃，又在這個點贊和這個送暖心啊。 我們。 能做一點工作，做一點工作。 這個B星號星號星號N，這位朋友問了這么一個問題。 李主任你好，謝謝你百忙之中為大家做講座，請問什么情況下需要做冠狀動脈CT cat？ 這種檢查有什么副作用？ 哎呀，這個問題比較大，這個問題比較大。 呃，冠狀動脈CT啊，他這個他醫(yī)生醫(yī)院里邊一般把這個冠狀動脈CT啊，啊，我們一般簡稱為冠狀動脈的CTA，等于CT。 后邊是查a的，查這冠這個動脈的啊，CTA一般說CTA。 什么情況下做冠脈CTA？ 主要是。 懷疑冠心病的患者，一般來講，我們現(xiàn)在還沒把它作為一個常規(guī)體檢項目，仍然是懷疑冠心病的患者啊，這樣做比較合適啊，比較合理。 這個，如果這個病人已經(jīng)是高度懷疑冠心病。 或者基本上就已經(jīng)臨床診斷是冠心病了，我們一般就不做冠脈CTA了，就直接住院做介入性冠脈造影。 就是懷疑的患者。 相對低位的患者啊。 專門做冠脈CTA。 毫不懷疑的患者。 屬于正常體檢的，我們一般也不考慮做冠脈CTA。 就是，毫不懷疑的。 大規(guī)模去人群中篩查的，我們2021年11月05日477
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問了這么一個問題，冠心病怎么確診？ 冠心病，這個病。 表現(xiàn)各不相同。 有的表現(xiàn)非常典型，典型的心絞痛如何如何。 有的呢，非常的隱蔽。 隱蔽到你必須掘地三尺才能夠發(fā)現(xiàn)它，才能確診它。 所以呢，我們對于冠心病的診斷來講，想確診它。 有的病人非常少事，有的病人就。 非常費力氣。 整體來講有這么幾個標(biāo)準(zhǔn)，第一。 典型的心絞痛癥狀。 有冠心病的危險因素，這個本身就可以確診。 意思就是說，可能醫(yī)生只問問你就確診？ 第二種情況。 癥狀不典型，但是有典型的心電圖表現(xiàn)，在運動狀態(tài)下出現(xiàn)了。 缺血一樣的。 STT改變。 主要指的是心電圖上的ST段和T波ST。 這個水平型或下斜型下降0.05毫伏以上，至少相鄰的要。 兩個島鏈和兩導(dǎo)鏈以上。 與運動相關(guān)。 可以診斷。 第三個。 超聲心動圖，負(fù)荷運動實驗。 在運動的時候，出現(xiàn)了兩個和兩個以上的階段。 叫階段性，是微動異常。 明顯的減弱。 不運動，反常運動是必洲形成。 這些也是可以確診的。 第四個。 心肌核素掃描。 運動狀態(tài)下出現(xiàn)可逆2021年11月01日739
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 7M這位朋友問。 他母親冠心病，請問定期檢查哪些項目？多久檢查一次，剛開始犯??？ 無論做不做支架，做沒做過支架，都需要每一個月檢查一次。 之后穩(wěn)定。 調(diào)整藥物的也不用太多了，三個月一次。 最最長的時間不要超過半年，半年一定要找心內(nèi)科醫(yī)生來看，而不是任何找個醫(yī)生特別提出來的，千萬不要。 心內(nèi)科醫(yī)生不是自己的熟人，就找自己的熟人大夫給你開個檢查單看一看，哎，這樣沒事兒就行了。 這樣是最禁忌的。 這是第一個，第二個需要檢查哪些項目？一般來講需要檢查心電圖。 血液生化檢查，這是需要每次都需要檢查的啊。 像這個血常規(guī)啦，甲狀腺功能啦，腸道心動圖啦，24小動態(tài)心電圖啦，這些呢，根據(jù)具體不同的情況，我們會啊。 在不同的階段會。 增加一部分這樣內(nèi)容的。2021年10月21日542
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倪忠涵 副主任醫(yī)師
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