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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.魚類。特別是深海魚。魚類富含omega-3脂肪酸，可以降低血脂，減少炎癥反應(yīng)，保護(hù)心血管健康?！吨袊h(huán)雜志》刊登的一項(xiàng)研究表明，每周食用2-3次魚類的人，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。2.堅(jiān)果。堅(jiān)果中含有大量不飽和脂肪酸、維生素E和礦物質(zhì)，可以降低膽固醇水平，改善血管功能。張醫(yī)生建議，每天食用一小把堅(jiān)果（約30克）最為合適。3.全谷物食物。全谷物富含膳食纖維、B族維生素和多種礦物質(zhì)，可以幫助控制血糖、降低膽固醇?！吨腥A營養(yǎng)學(xué)雜志》發(fā)表的一篇綜述指出，長期食用全谷物可以顯著降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4.蝦皮。蝦皮富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素D和?；撬岬榷喾N營養(yǎng)物質(zhì)。其中，?；撬嵩诒Ｗo(hù)心血管健康方面發(fā)揮著重要作用。根據(jù)《中華心血管病雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究，?；撬峥梢越档脱褐械哪懝檀己透视腿ニ剑瑥亩鴾p少動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。這正是蝦皮被稱為冠心病"抑制劑"的原因之一。2024年08月30日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人有了冠心病就非常緊張，經(jīng)常擔(dān)心以下問題：冠心病能不能吃肉？能不能運(yùn)動？吃藥太多哪些藥可以停？哪些表現(xiàn)要去看醫(yī)生？諸如此類的問題今天和大家講清楚。首先，冠心病飲食要注意哪些？冠心病是因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化引起的血管狹窄甚至堵塞造成的，因此，控制脂肪的攝入是非常重要的一步，動物內(nèi)臟比如肝臟、腎臟、腦等膽固醇含量高，需要控制，蛋黃的膽固醇也高，每天最多吃一個(gè)雞蛋為宜。海鮮中的蝦、蟹、牡蠣、魷魚膽固醇也高，適當(dāng)控制攝入量。牛肉、豬肉、羊肉等的肥肉部分脂肪含量很高，還有加工的香腸、火腿、培根等也要盡量少吃。經(jīng)常吃會增加膽固醇的攝入量。那么，具體控制多少最好，要根據(jù)一個(gè)指標(biāo)，這就是低密度脂蛋白膽固醇的水平，如果明確的冠心病，病情比較穩(wěn)定，這個(gè)指標(biāo)控制在1.8mmol/L以下就可以了，如果病情不穩(wěn)定，反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，甚至近期有心肌梗死的發(fā)生，冠心病合并糖尿病等，建議這個(gè)指標(biāo)控制在1.4mmol/L以下更加理想。如果不能達(dá)標(biāo)，就只能嚴(yán)格控制飲食，實(shí)在不行就調(diào)整他汀類藥物。其次，冠心病怎么運(yùn)動更安全？對于穩(wěn)定的冠心病，近來沒有明顯的心絞痛反復(fù)發(fā)作，可以開始進(jìn)行力所能及的運(yùn)動鍛煉?？梢源蛱珮O拳、瑜伽等放松身心，緩解壓力，也可以進(jìn)行步行、慢跑、騎車等有氧運(yùn)動，其中步行是最佳的推薦運(yùn)動方式。在運(yùn)動時(shí)咱們要設(shè)定一個(gè)目標(biāo)心率，就是運(yùn)動的時(shí)候，心跳要控制在最大心率的50%-70%之間。最大心率用220-年齡來估算。比如您今年60歲，最大的心率就是160次，運(yùn)動時(shí)目標(biāo)心率就是80-112次之間。要從低強(qiáng)度、短時(shí)間開始，逐漸增加運(yùn)動時(shí)間和強(qiáng)度，比如開始每天步行10分鐘，然后逐步增加到每天30分鐘。運(yùn)動的過程中注意身體的反應(yīng)，如果出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈心慌等，要立即停止運(yùn)動并看醫(yī)生。避免在寒冷、高溫等極端環(huán)境中運(yùn)動。運(yùn)動前后適當(dāng)補(bǔ)充水分，避免空腹或者過飽狀態(tài)下運(yùn)動。第三，冠心病哪些藥可以不吃？如果放支架不到一年，需要“雙抗血小板”治療，包括阿司匹林和替格瑞洛或者氯吡格雷，這要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能隨意停藥，滿一年后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期服阿司匹林預(yù)防復(fù)發(fā)。只要沒有禁忌癥，他汀類藥物需要終身服用，但要注意副作用，如果低密度脂蛋白膽固醇不能達(dá)標(biāo)，要按照要求聯(lián)合依折麥布甚至使用血脂針。這里提醒大家，他汀類藥物是首選，除非降脂效果不佳、有嚴(yán)重的副作用不能耐受的情況下選擇血脂針。如果已經(jīng)有了心梗，普利類或者沙坦類、洛爾類藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期服用，對預(yù)防心衰有重要意義。如果近期沒有心絞痛發(fā)作，硝酸酯類像單硝酸異山梨酯、曲美他嗪等藥物可以停用，不需要長期使用。其它的輔助用藥要根據(jù)具體情況，可以適當(dāng)選擇，但要避免交智商稅。第四、出現(xiàn)哪些表現(xiàn)需要看醫(yī)生？冠心病就怕不穩(wěn)定，出現(xiàn)急性心梗的發(fā)作。如果出現(xiàn)這些情況，一定要及時(shí)看醫(yī)生：近來反復(fù)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感等，每周發(fā)作一次以上，都屬于病情較重的表現(xiàn)，如果每天發(fā)作有可能是心梗的先兆，需要盡快就醫(yī)。發(fā)作時(shí)間較長的心絞痛，如果上述的癥狀發(fā)作時(shí)間較長，原來每次幾分鐘緩解，現(xiàn)在每次持續(xù)長達(dá)十幾分鐘甚至半小時(shí)，說明病情加重。安靜的時(shí)候或者夜間發(fā)作的心絞痛。如果安靜的時(shí)候反復(fù)發(fā)作，甚至夜間也會發(fā)作心絞痛，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，需要高度重視。發(fā)作時(shí)伴呼吸困難甚至?xí)灥埂Ｈ绻慕g痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暈倒，呼吸困難等，是病情非常危險(xiǎn)的表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。2024年06月07日203
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 低鈉鹽與普通鹽相比，確實(shí)有不少優(yōu)點(diǎn)：普通鹽幾乎算作是單純的鹽，很少有添加劑，所以，氯化鈉的成分占至少97%以上。但是低鈉鹽由于添加了其它的成分，氯化鈉的含量只占60%-70%。因此，低鈉鹽相對來說不夠咸。炒菜時(shí)感覺加了不少鹽，但味道還很淡。低鈉鹽添加了氯化鉀的成分。占比達(dá)到20%-30%左右，另外，低鈉鹽中還含有鎂的成分，也就是添加了硫酸鎂。通常占比為8%-12%。由于低鈉鹽的特點(diǎn)，更適合以下人群選擇，首先是高血壓的人群。高血壓要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，低鈉鹽能減少鈉離子的攝入，補(bǔ)充的鉀離子、鎂離子對于心臟和血管有益。因此，高血壓的人最適合吃低鈉鹽。心臟功能不好的人，可以選擇低鈉鹽。另外，經(jīng)常有低鉀血癥的人，也可以吃低鈉鹽來補(bǔ)鉀。對于腎不好的人，尤其是腎病，需要嚴(yán)格限制鹽的攝入，低鈉鹽也是較好的選擇。但是，以下3類人，一定要注意不要吃低鈉鹽：一是出汗較多的健康人。如果身體健康，經(jīng)常干重體力活動或者運(yùn)動員出汗較多，吃低鈉鹽不能滿足身體對鹽的需求。吃普通鹽可能會更好。二是腎功能不全的人。對于腎病的患者要吃低鈉鹽，但是，如果出現(xiàn)了腎功能不全，肌酐升高，吃低鈉鹽容易引起高鉀血癥，危害較大。三是經(jīng)常檢查有高鉀血癥的人。高鉀血癥的人群，更不能隨意補(bǔ)充低鈉鹽，因?yàn)楹械拟涬x子很可能會加重高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，食鹽的選擇因人而異，除了低鈉鹽適合特定的人群外，普通健康人沒必要選擇低鈉鹽，畢竟，低鈉鹽的價(jià)格相對會高一些。#低鈉鹽#2024年02月20日509
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王存川主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肥胖與代謝病外科 1.概述心血管疾病是50歲以上首要死因；冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括：高血壓；高血脂；糖尿病；肥胖；吸煙。近年來高血脂和冠心病的發(fā)病率迅速升高，其中一個(gè)重要的原因是很多人缺乏合理營養(yǎng)的知識、膳食結(jié)構(gòu)不合理。因而合理的飲食有助于心血管疾病的預(yù)防和治療。2.高血脂與冠心病營養(yǎng)防治要點(diǎn)低脂、低膽固醇、高膳食纖維、充足蛋白質(zhì)、適量碳水化合物飲食。平衡膳食，控制能量攝入理想體重可用“體重指數(shù)（BMI）”評價(jià)。即用實(shí)際體重除以身高的平方（注：體重的單位是“公斤”，身高的單位是“米”)。若BMI介于18.5-23.9之間為合理。若達(dá)到或超過24則應(yīng)通過飲食和運(yùn)動降低體重至合理范圍，并注意維持。理想體重的維持：一方面，通過低能量平衡膳食減少高糖、高脂肪的食物攝入，減少能量的來源。主食以富含膳食纖維的粗雜糧（如燕麥、蕎麥、小麥、高梁、玉米等）、雜豆、薯類為主。輔以蔬菜水果、奶類、大豆及適量的魚、禽、肉。少食高糖份的食物如糖果、甜餅、甜點(diǎn)心、雪糕、汽水等。另一方面，根據(jù)自己的身體狀況配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，一般以快走等有氧運(yùn)動為首選。每天30-60分鐘，長期堅(jiān)持。限制食物膽固醇，每天攝入量少于200mg雞蛋隔日1個(gè)，或每日兩個(gè)雞蛋清。不吃高膽固醇食物，包括動物內(nèi)臟、肥肉、蟹黃、魚子、貝殼類、蝦頭、魷魚、墨魚等。同時(shí)，多吃有降膽固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋蔥、大蒜、山楂、香菇、木耳等。這些食物中，有的還同時(shí)具有抗凝血作用，對預(yù)防冠心病和動脈粥樣斑塊的形成也有好處。限制膳食脂肪膳食中的動物脂肪應(yīng)避免，禁用各類動物油。杜絕油炸食品攝入。除了脂肪含量高以外，油炸食品還有很多不安全因素，如含致癌物丙稀酰胺等。一定要改變烹調(diào)習(xí)慣，以蒸、煮、燜代替煎、炸的方式。油餅、炸糕、炸雞、炸魚以及炸花生米等，都應(yīng)該從餐桌撤下來。避免反式脂肪酸攝入。反式脂肪酸來自植物油氫化，對心血管有不利的影響。其主要來源為含人造奶油的食品，包括各類西式糕點(diǎn)、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。有很多研究證實(shí)，反式脂肪酸在升高低密度脂蛋白膽固醇、降低高密度脂蛋白膽固醇方面與飽和脂肪的作用很相似，甚至更明顯。烹調(diào)建議用植物油（茶油、豆油、玉米油、菜油等），每天的量最好不要超過20g（相當(dāng)于2湯匙）。提倡進(jìn)食橄欖油，橄欖油可作涼拌菜，也可以炒菜，但時(shí)間不宜過長，溫度不宜超過190℃。動、植物蛋白合理搭配應(yīng)選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時(shí)動物油脂和膽固醇不高的食物，如豆類制品、膽固醇含量不高的海產(chǎn)品等均是良好選擇。各類肉類中，以魚肉為首選，其次為去皮的雞肉和鴨肉，再次為瘦的豬、牛、羊肉等。多吃蔬菜水果和菌藻類食物新鮮蔬菜水果的降脂作用已經(jīng)得到證實(shí)和受到重視。對非糖尿病的高脂血癥患者，大量進(jìn)食新鮮的各色蔬菜水果是值得提倡的，但糖尿病人就需適量。建議每日可進(jìn)食蔬菜1-1.5斤，新鮮水果2-3個(gè)。每日吃的食物種類>20種為宜戒煙，少飲酒，多飲茶茶葉尤其是綠茶，具有明顯的降血脂作用，可常飲用。飲食宜清、少鹽每日食鹽量不超過6g，高血壓患者不超過3克；糖尿病高血壓患者不超過2克。3.高血脂與冠心病患者的食物選擇適宜食物1）富含優(yōu)質(zhì)蛋白的豆類及其制品；脫脂奶；雞蛋清。2）富含膳食纖維的粗糧，如燕麥、蕎麥、小麥、高梁、玉米等。3）富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜水果。4）富含優(yōu)質(zhì)蛋白及不飽和脂肪酸的深海魚類。5）富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、紫菜、香菇、木耳、洋蔥、大蒜、山楂等。禁用/少用食物1）各類高能量、高膽固醇和高脂肪的食物。包括油煎炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟（尤其是腦)、貝殼類（如蚌、螺螄等）和軟體類（魷魚、墨魚、魚子等)、濃肉湯、火腿、奶油類食品等。2）過咸、過甜的食品，如腌制食品、食糖、蜂蜜等。3）如飲酒，應(yīng)適量。4.食譜舉例早餐脫脂牛奶250ml，蕎麥饅頭1個(gè)（25g），燕麥粥25g，涼拌青瓜100g午餐米飯100g，姜蔥蒸紅三魚（連骨100g），蘑菇蝦皮拌豆腐150g，蒜茸菜心200g，西紅柿蛋花湯加餐：蘋果100g，柚子100g晚餐雜糧飯100g，雞絲（50g）木耳拌苦瓜（100g），水煮白菜（100g）全天植物烹調(diào)油15-20g，食鹽5g；提供能量1700kcal?；蛲聿陀妹咨?5g，代之以25g黃豆制成豆?jié){（原味），作為加餐飲用。本文僅作健康科普，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不提供診療建議，也不能替代醫(yī)院的檢查和治療。如有相關(guān)疾病，請及時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。2023年10月08日54
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鄧福寶副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 中醫(yī)科 下面，李濟(jì)仁教授的兒子北京中醫(yī)藥大學(xué)博士后、全國政協(xié)委員張其成先生將整理、并公開李濟(jì)仁教授的自用“心血管”保健茶配方：一共4味主用藥物，泡發(fā)、用法很講究。值得所有想治療心血管病的人學(xué)一學(xué)！以下為李濟(jì)仁教授口述：四十歲被醫(yī)生斷言“躺下不能動”我四十歲左右時(shí)，身體大不如現(xiàn)在，頸椎病非常嚴(yán)重，（手臂）發(fā)麻。我去醫(yī)院里看病，以為就是要躺下來了的。大夫一看，說：“像你這個(gè)（頸椎的）片子，不僅是發(fā)麻，要躺下不能動了，你已經(jīng)很好?！保ìF(xiàn)在是2015年）按西醫(yī)的說法，我現(xiàn)在還很好，說是教科書都要改寫了。四十五歲開始喝保健茶我四十多歲時(shí)，工作忙，20世紀(jì)60年代受到一些沖擊，一檢查，什么病都有了。其實(shí)精神因素是第一位的，精神不好，小孩又多（5個(gè)），總是愁眉苦臉。四五十歲時(shí)，叫病人樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和勇氣，要鍛煉。（自己也）開始鍛煉，經(jīng)常出去旅游，參加旅游團(tuán)。一杯保健茶，喝了幾十年。保健茶，配方公開李濟(jì)仁教授的“心血管”保健茶配藥很簡單，一共四味主藥：黃芪、黃精、西洋參（人參）、枸杞李濟(jì)仁教授說，一杯保健茶，根據(jù)自己的情況來配。我們看完之后，也可以根據(jù)自己的情況來配：第一味：黃芪，治好糖尿病。明清時(shí)全國有四大名醫(yī)，汪機(jī)是其中一個(gè)。其中汪機(jī)要方主要是兩味藥（人參、黃芪），黃芪是第一位，所以叫固本培元。黃芪有雙向調(diào)節(jié)作用，高血壓的病人吃黃芪可以降血壓，低血壓的病人吃黃芪可以升血壓。此外，黃芪還能降血糖。第二味：黃精，又補(bǔ)氣又補(bǔ)血。黃精，15克或20克。黃精氣血調(diào)和，百病不生。黃芪補(bǔ)氣，黃精又補(bǔ)氣又補(bǔ)血，（所以這碗茶）又可以降低血糖、降血脂。第三味：西洋參（冬天用人參）西洋參10克。西洋參偏涼性，人參偏溫，所以陽熱體質(zhì)之人不能吃人參，吃西洋參，天熱時(shí)一定要吃西洋參。白血球低、紅血球低、血象較低時(shí)，可用西洋參。冬天可以吃一點(diǎn)人參、紅參，增加抵抗力、免疫力，也有三降的作用。第四味：枸杞子，補(bǔ)血。枸杞是甘溫，填精補(bǔ)髓，祛風(fēng)，腎虛陽痿都可以吃這個(gè)，婦女的腎功能衰退也可以吃。注意：（枸杞）不能煮很長時(shí)間，不能火力大，入藥要后下，先熬就不起作用了，所以泡茶可以。李濟(jì)仁教授特別指導(dǎo)：血脂很高，血脂高的話加兩種藥，葛根、澤瀉。高血脂嚴(yán)重的話，加葛根15克或10克都行，葛根粉要少吃，澤瀉8克到10克。有的血壓高的話，可以加一點(diǎn)生杜仲、菊花。血壓高紅參就少吃?！叭怠北＝〔璩苑ㄓ么蟛韪着荩号莺煤笠蒙w子蓋一下，溫?zé)嵋幌?。反?fù)喝：把這個(gè)水喝完了，然后又加點(diǎn)開水，溫一下，然后倒下來再喝，不要用罐子來喝就行。早上泡起，泡到晚上，喝茶吃藥：（黃精、西洋參、枸杞子）三味藥都可以吃下去。黃精像肥肉一樣，黃芪比較難吃，要牙齒好。這一杯茶是“國醫(yī)大師”李濟(jì)仁教授從醫(yī)60年的自我保養(yǎng)的精髓，針對血脂血糖血壓很有好處，今天公開配方和用法，中老年朋友趕緊收下來！2023年07月16日172
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 好。 這也是一個(gè)特別實(shí)踐實(shí)用的問題啊，有冠心病的人，又有房顫的人。 吃利伐沙班。 可以不吃阿司匹林嗎？ 現(xiàn)在是這樣啊，大家知道啊，呃，吃有冠心病的人呢，我們患者大家有很多，我相信今天也有很多朋友是做過支架啊。 呃，有冠心病的人呢，他需要吃阿司匹林，還要吃另外一種藥啊，我們我們叫做氯比格雷啊，當(dāng)然現(xiàn)在那那一類的藥還有很多別的啊，這個(gè)這個(gè)這別的這個(gè)這個(gè)這個(gè)除了比氯吡格雷更新的一些藥物。 但是多數(shù)病人吃阿司匹林加氯布格林，但是房顫呢，我們又要讓病人吃什么利伐沙班達(dá)布加群這些，所以當(dāng)這兩個(gè)都用怎么辦呢？你說我是不是把這三個(gè)都吃上，我繼續(xù)吃阿司匹林？ 啊，我既吃，呃，這個(gè)盧比格雷，我又吃利伐沙班是不是都吃上，是不是最好。 是理論上最好，但問題是也有問題，就會增加出血，會明顯的增加出血，所以呢，現(xiàn)在我們是這樣一個(gè)看法，就是對于有穩(wěn)定的冠心病的病人啊，我是說穩(wěn)定期啊，我是說這個(gè)，這個(gè)就是現(xiàn)在比方說什么叫穩(wěn)定期，這一個(gè)不是那種不穩(wěn)定心絞痛啊，不是那種剛剛放過支架那個(gè)階段穩(wěn)定期的時(shí)候呢，我們現(xiàn)在的認(rèn)為最穩(wěn)妥的一個(gè)方案呢，是利拔沙班，呃這類的辛辛苦抗凝劑呢，再加上氯吡格雷可2023年04月18日104
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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 目前越來越多的人追求“新潮”的健康生活方式，很多說牛油果富含不飽和脂肪酸健康食品而當(dāng)飯吃，又有人說堅(jiān)果對心血管有好處，多吃預(yù)防冠心病，這些真正正確嗎？我們今天就來談?wù)劰谛牟〉摹笆逞a(bǔ)”冠心病、包括心肌梗死的病人的飲食治療非常重要，不亞于藥物治療。良好的膳食習(xí)慣甚至可以逆轉(zhuǎn)斑塊。所以希望所有罹患冠心病的患者都能掌握正確的飲食知識、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。血脂異常是動脈粥樣硬化疾病重要的致病機(jī)制，尤其以低密度脂蛋白的升高對心血管病有重要影響。我們?nèi)梭w中的膽固醇一方面來自于自身的合成，另一方面就來源于我們的膳食。一部分患者說，我已經(jīng)吃的很清湯寡水了，為什么還是血脂高呢，那您可能就是自身合成過多引起的，藥物長期治療是比較合理的策略。但高脂飲食對形成血管斑塊的作用非常明確。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高脂高膽固醇飲食（或稱西方飲食）飼料僅需6周時(shí)間，即可誘導(dǎo)ApoE基因缺陷小鼠出現(xiàn)動脈粥樣硬化早期病變。需要注意，對于脂肪攝入來說，必須講究劑量，無論是好脂肪還是壞脂肪，過多攝入都會導(dǎo)致血脂異常，不攝入則會因缺乏營養(yǎng)物質(zhì)而生病。不要因?yàn)楦缓昂弥尽倍^度進(jìn)食任何一種“健康食物”。既然我們一定要攝入脂肪，就需要知道哪些類型的脂肪是人體不能合成的必須的脂肪，哪些是攝入后對心血管有好處的脂肪，哪些是應(yīng)該盡量避免或減少攝入的“壞脂肪”。壞脂肪包括飽和脂肪酸和反式脂肪酸飽和脂肪酸在動物性脂肪中占較大比例，如牛油、奶油和豬油。植物油中椰子油、可可油、棕櫚油中飽和脂肪酸也較多。但基本天然獲得的植物動物油中都有飽和脂肪酸的成分。我們攝取的紅肉里也經(jīng)常不可避免的攜帶較多動物脂肪。因此對冠心病患者的建議是：有限度地吃瘦肉、喝牛奶要喝低脂牛奶、植物油也要限量。飽和脂肪酸應(yīng)該在整體總能量攝入中占10%以下，并且盡量以多不飽和脂肪酸代替。反式脂肪酸氫化植物油是反式脂肪酸最主要的食物來源，用以廉價(jià)地替代動物油脂。此外，牛奶、乳制品、牛羊肉的脂肪中也有少量的反式脂肪酸。當(dāng)我們烹飪時(shí)，油炸、煎烤可使食物中順式脂肪酸高溫受熱后也可以部分轉(zhuǎn)變?yōu)榉词街舅?。我們對冠心病患者的建議是：最好不吃含有反式脂肪酸的食物。盡量不吃油炸、燒烤食物。必需脂肪主要是各類多不飽和脂肪酸通常分為omega－3和omega－6。其中omega-3中的二十碳五烯酸EPA可以使膽固醇酯化，降低血中膽固醇和甘油三酯濃度。食物來源包含常見的紅花油、棉籽油、玉米油、胡桃、葵花籽油、大豆油、芝麻油、花生油、紫蘇油、大麻籽油、亞麻籽油、黑加侖籽油、大豆油等植物油。建議：人體不能合成亞油酸和亞麻酸，必須從膳食中補(bǔ)充。因?yàn)樵趫?jiān)果類食物中能獲得，因此建議每天攝取30g左右的堅(jiān)果（未調(diào)味的）進(jìn)行補(bǔ)充。（吃多了油脂太多也不好）對粥樣硬化控制有幫助的好脂肪目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)能夠降低膽固醇和甘油三酯的“好脂肪”是指omega-3,其更多分布于深海魚類，因吞噬藻類而富集?？紤]到其對心血管病的幫助。建議：每周1-2頓魚，最好是富含魚油的魚類。從上文可以看出，壞脂肪要避免吃，必需脂肪不得不吃，好脂肪才是對心血管有治療作用的，比例上要多吃。再次重申，總體上脂肪攝入越少對于控制斑塊進(jìn)展約有利。好脂肪也要適量。醫(yī)學(xué)界對omega-3的認(rèn)識頗為波折。1940年人們就開始意識到這東西可能對健康有益：研究發(fā)現(xiàn)格陵蘭島上的愛斯基摩人以吃海魚、海豹鯨魚為生。而在如此苦寒之地卻很少罹患心臟?。▽Ρ纫幌挛业睦霞覗|北，卻是心腦血管病高發(fā)地區(qū)），這引起了研究者的注意。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管愛斯基摩人幾乎從不吃水果蔬菜，其甘油三酯和總膽固醇卻仍低于丹麥人（即使丹麥人本來也屬于心臟病低危人群），這與當(dāng)?shù)厝耸澄镏写罅康膐mega-3有關(guān)。于是在廠家的推動下一舉成為保健行當(dāng)中的明星產(chǎn)品。各種研究開始分析omega-3的好處，包括它可以降低膽固醇水平、抗炎癥、抗心律失常、抗血管收縮、降血壓、降低血小板聚集……似乎omega-3成了萬能大補(bǔ)丸。最神奇的當(dāng)屬最重要的一個(gè)臨床研究：GISSI-P研究；該研究顯示每天攝取1gomega-3就可以降低心?；颊?個(gè)月內(nèi)死亡、再發(fā)心梗、卒中的發(fā)病率。4年隨訪下來甚至能降低各類心血管事件高達(dá)14%。一舉將魚油產(chǎn)品和omega-3推向神壇。但GISSI-P研究有著設(shè)計(jì)上的缺陷，干預(yù)組還吃了大劑量他汀。（他汀是治療血脂異常的基石用藥，對控制血脂的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)高于omega-3）。注意到這一點(diǎn)、設(shè)計(jì)良好的OMEGA研究發(fā)現(xiàn)omega-3并沒有降低心梗后1年的死亡率。雪上加霜的是，另有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)omega-3攝入可能增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，因此魚油作為藥物在當(dāng)時(shí)很多國家被禁止。雖然后續(xù)的大樣本分析還以清白，但這給它的使用蒙上了陰影。omega-3到底有沒有用，該不該吃，直到2018年的三項(xiàng)大型臨床研究才給出答案。在ASCEND研究中發(fā)現(xiàn)，隨訪7.4年，每日攝取1gomega-3不降低糖尿病患者的心血管疾病發(fā)病率。但降低了血管性疾病相關(guān)死亡（包括冠心病、腦梗死或其他血管?。└哌_(dá)14%。VITAL研究隨訪5.3年，發(fā)現(xiàn)每天1gomega-3加上2000單位維生素D不能預(yù)防全體心血管病發(fā)病增高；但同樣可顯著降低總心梗比率。平均每周吃不到1.5餐魚的患者，如果接受omega-3補(bǔ)充治療，可降低心血管事件MACE19%,降低心梗發(fā)病率40%。REDUCE_IT研究直接用高提純EPA對冠心病或糖尿病患者進(jìn)行每日4g的治療。發(fā)現(xiàn)心血管病相關(guān)死亡、非致死心梗、非致死腦梗、血運(yùn)重建等總體事件發(fā)生率降低25%。在美國人群中這一獲益高達(dá)30%。omega-3對心衰患者降低死亡率也有幫助，在GISSI-HF研究中射血分?jǐn)?shù)下降的患者每日攝取1gomega-3既可降低死亡和住院概率?；诖?，美國心臟學(xué)會AHA對射血分?jǐn)?shù)下降的心衰患者推薦使用omega-3治療（IIa類推薦）。但沒有心衰的患者，不要用魚油預(yù)防心衰，因?yàn)闆]有證據(jù)證實(shí)這一推論。加入這三個(gè)研究，再整合各項(xiàng)臨床證據(jù)后，2019年歐洲心臟病學(xué)會也加入了每周2頓魚的推薦。以增加omega-3的攝入。自此，這種不飽和脂肪酸也算是在國際上有了實(shí)在的名分，算是媳婦熬成婆了。目前研究發(fā)現(xiàn)，每日攝入＞1.5g可降低甘油三酯，而對心血管事件的預(yù)防上，可能每日攝入4g的證據(jù)比較多。從來源上看，omega-3最常見的來源就是海鮮，特別是油脂豐富的魚類，包括三文魚、沙丁魚、鯡魚、金槍魚、鱒魚等等。市售的omega-3補(bǔ)劑也可以。就海魚來說，野生的魚吃藻類更多，其omega-3含量也更多。除了這些魚，扇貝、鱈魚、龍蝦、貽貝等也有分布，但是比較少。注意，部分海魚汞含量較高，應(yīng)盡量避免經(jīng)常使用，包括鯊魚、旗魚等等。部分植物油中omega-3也存在，主要以亞麻酸形式，如大豆、亞麻籽、菜籽等，但這些omega-3很少轉(zhuǎn)化為EPA/DHA，所以從改善心血管病的角度來看，這些植物原性omega-3尚不清楚。美國膳食指南建議，一般人群每周攝入8盎司的海產(chǎn)，可以提供每天約250mg的EPA/DHA?？梢詼p少心血管事件死亡。2019年，美國心血管病一級預(yù)防指南也重申了魚類攝入的必要性。很遺憾不能，事實(shí)上在心血管病高危人群，單憑Omega-3不改善患者的終局。2020年報(bào)道的Strength研究發(fā)現(xiàn)，4g每日的補(bǔ)充量對高危人群沒有觀察到獲益。我們一定要強(qiáng)調(diào)冠心病需要綜合的管理，不要相信任何一種單一藥物或事物能夠解決所有問題。正如前文所說，油脂是我們必須攝入的營養(yǎng)成分，堅(jiān)果富含不飽和脂肪酸（主要以omega-6為主，極少含有omega-3）既然必須要吃油，那堅(jiān)果肯定相比較動物油脂更加健康，此外堅(jiān)果富含蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)元素、可提供飽腹感，相比碳水化合物也更加健康。因此建議每日30g的堅(jiān)果攝入。需要注意，吃了堅(jiān)果是為了代替不健康的食物，而不是“加餐”，不應(yīng)該多吃堅(jiān)果，而是把堅(jiān)果納入到每日能量攝取中去。食用堅(jiān)果也別吃調(diào)味、鹽漬、添加糖的堅(jiān)果，那顯然已不屬于健康事物的范圍。另一方面，對冠心病血脂控制而言，因其omega-3含量過少，并沒有特別意義。越來越多的中國人受到西方飲食文化的影響，開始喜歡吃牛油果、或稱鱷梨。因其也具有相當(dāng)多的不飽和脂肪酸。但我們必須注意到，牛油果是一種高脂食物。其果肉中60%是油脂。基本上你就是在啃一塊油。把牛油果中的油脂萃取出來，看一下來自于中美洲、美國和大洋洲各類牛油果的油脂情況。雖然有所區(qū)別，但我們可以在表格右側(cè)發(fā)現(xiàn)，對血管有幫助的omega-3最高有3.19%，最低不到1%；Ω-6作為另一種多不飽和脂肪酸，占比在10-20%；占大頭的是飽和脂肪酸棕櫚酸、硬脂酸和單一不飽和脂肪酸，即所謂的壞脂肪占總脂肪近80%?？梢哉f您為了攝取那點(diǎn)好脂肪，搭上了巨量的壞脂肪。這可不是一筆好買賣。但為什么牛油果被西方人列舉為健康食物呢？這是因?yàn)樵谖鞣斤嬍持?，動物脂肪如黃油、芝士常見于餐桌。牛油果作為黃油的替代品走上餐桌，相比完全有飽和脂肪酸組成的黃油，當(dāng)然是健康食品。一項(xiàng)研究把13位喜歡高脂飲食的成年人飲食中的黃油拿牛油果替換，發(fā)現(xiàn)他們的血脂、低密度脂蛋白、胰島素、炎癥因子水平均有改善。這也是很多人鼓吹其有助于健康的一項(xiàng)依據(jù)。事實(shí)上，與橄欖油相比，牛油果雖然omega-3和6稍高，但其飽和脂肪酸也要高16.7%。試想，中國人平常就很少攝取如此多的黃油等油脂；以谷物和蔬菜作為主要食物來源的我們增加牛油果的攝入，到底健不健康呢？或者說，我們絕不應(yīng)該把牛油果當(dāng)作正常水果看待，而是要把牛油果當(dāng)做熱量和油脂來源，代替肥膩肉類，才可能看到其“健康食品”的一面?？偠灾魏嗡^的健康食品，關(guān)鍵在于怎么利用，不得當(dāng)?shù)倪M(jìn)食可能適得其反?？偨Y(jié)知識：1.對冠心?。ㄐ难懿。┗颊邅碚f，飲食治療至關(guān)重要，其中油脂攝入非常關(guān)鍵2.降低整體脂肪的攝入的情況3.優(yōu)化脂肪攝入結(jié)構(gòu)：不吃或少吃飽和脂肪酸/反式脂肪酸；少量堅(jiān)果補(bǔ)充多不飽和脂肪酸；有條件的增加omega-3攝入4.不應(yīng)以改善心臟病的理由增加任何“健康油脂食物”的攝入，增加健康油脂就應(yīng)該減少不健康油脂。2022年11月02日792
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)得了冠心病，消極對待是不對的；太焦慮也是不行的。想要活得更好，應(yīng)該做到以下四個(gè)堅(jiān)持。一、堅(jiān)持干預(yù)危險(xiǎn)因素所謂的危險(xiǎn)因素，就是可能導(dǎo)致冠心病的一些不良嗜好或者慢性疾病。危險(xiǎn)因素要加以干預(yù)，不然冠心病的源頭沒有控制住，疾病肯定越來越嚴(yán)重。1、積極治療慢性病。發(fā)現(xiàn)自己有慢性病的，要積極治療。比如最常見的“三高”，雖然沒有什么明顯的癥狀，但是長期的危害卻很大?；颊吒哐獕?，至少要將血壓降到140/90以下。糖尿病患者，糖化血紅蛋白要控制在7.0％以下。2、糾正不良嗜好。主要是抽煙和大量飲酒。吸煙對冠心病危害很大，不僅促進(jìn)疾病進(jìn)展，還會誘發(fā)急性心肌梗死。過量飲酒主要導(dǎo)致血壓升高，對健康也是不利的。二、堅(jiān)持正確的藥物治療1.冠心病患者，最主要的藥物就是預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，降低死亡率。2.最重要的藥物是抗血小板藥物和他汀類藥物，以及使用活血化瘀的中成藥和中藥。3.用西藥或活血化瘀中藥能夠防止血小板聚集，長期服用能夠降低30％心梗風(fēng)險(xiǎn)。4.使用他汀類藥物或降血脂中藥，能夠降低膽固醇，穩(wěn)定斑塊。三、堅(jiān)持健康的生活方式生活方式的干預(yù)也是冠心病管理中的一個(gè)重要方面。主要包括以下幾個(gè)方面：1、合理的膳食。做到低鹽低脂飲食，糖尿病的還要注意低糖飲食。2、堅(jiān)持中等強(qiáng)度運(yùn)動。情況允許的話，要堅(jiān)持運(yùn)動。比如不穩(wěn)定型心絞痛，心梗半年內(nèi)的不適合運(yùn)動。每星期堅(jiān)持4-5天，每次30分鐘左右的運(yùn)動。3、規(guī)律睡眠。規(guī)律睡眠有助于血壓的控制，比如每天差不多在10點(diǎn)左右睡覺，不要今天10點(diǎn)睡，明天12點(diǎn)睡。4、保持好心態(tài)。得了冠心病，有些人整天怨天尤人，焦慮得不行。也有些人不當(dāng)回事，不好好治療。這兩種心態(tài)都是不行的。心里要重視這個(gè)疾病，但是也要放松心態(tài)，不要整天愁眉苦臉。四、堅(jiān)持長期治療和定期復(fù)查1.冠心病要長期吃藥，需要定期去醫(yī)院復(fù)查開藥。最好是采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，因此最好找中西醫(yī)結(jié)合的心血管大夫診治。2.注意每半年作用復(fù)查血脂，心電圖，每年復(fù)查心臟超聲等。2022年09月23日696
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病患者不是絕對禁止吃動物內(nèi)臟，偶爾吃一次解解饞問題不大，但是絕對不能過量，因?yàn)閯游飪?nèi)臟中通常脂肪、膽固醇、嘌呤含量很高，在烹飪過程中加入的鹽和油脂也容易過量，攝入較多會造成患者的血脂很難控制，同時(shí)短時(shí)間內(nèi)攝入大量這種高熱量的食物還有可能增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)急性缺血發(fā)作。冠心病患者在日常飲食方面需要注意低鹽、低低糖，戒除煙酒，控制這些冠狀動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到穩(wěn)定甚至抑制病變進(jìn)展的目的。特別需要注意的是，無論對哪一種食物，對總量都要控制，什么都切忌過量。2022年09月05日193
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病患者忌吃高鹽、高脂、高糖的食物，忌煙酒、忌暴飲暴食，其余都是不忌的。因?yàn)楣谛牟〉奈ｋU(xiǎn)因素主要是高血壓、高血脂、高血糖和吸煙，為了能夠延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進(jìn)展，就需要嚴(yán)格控制這些危險(xiǎn)因素，在飲食方面需要注意的就是低鹽低脂低糖，戒除煙酒。對于其他的食物，其實(shí)沒有嚴(yán)格限制，但無論是哪一種食物，對量都要控制，什么都不能過量，切忌暴飲暴食，短時(shí)間內(nèi)攝入過多的食物或飲料，會明顯增加心臟負(fù)擔(dān)，對于冠心病患者是有危險(xiǎn)的。2022年09月05日180
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