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李永光副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是上海六院心內(nèi)科的李醫(yī)生，很高興能跟大家一起分享一下心血管疾病患者應(yīng)該吃哪些，那么常規(guī)針對這種心血管疾病患者來講，往往會伴有很多的這樣的一些并發(fā)癥，比如說血糖高、血脂高，或者說血壓高，還有一些可能同時伴有尿酸高，那么在這里邊，其實整體來講，這些都是一個代謝的綜合征，是機體慢慢的這樣的一個血管變化的過程，跟代謝炎癥關(guān)系都非常大，那么在這里面，在生活當中的話，我們能注意的是一個是管住嘴，一個是邁開腿，但是在這里面除了適當?shù)倪\動之外，在吃這方面就顯得很關(guān)鍵，尤其是對于我們中國人來講，那么在飲食方面的要求都還是比較高的，那么在這兒我就跟大家一起分享一下。2021年02月01日
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜院蘇洪濤醫(yī)生啊，如果你以前有冠心病啊，甚至以前發(fā)生過心梗，那么呢，我想提醒一下，晚上吃飯呢，不要吃的太多，不要吃的太油，不要吃的太撐，為什么呢？因為如果你吃的太多太油，就會導致心梗的發(fā)生，太多太油啊，這是一個心梗的誘發(fā)因素，以前有一個例子呢，啊，就是一個患者呢，呃，臨睡覺之前啊，他吃了特別多，平常他吃十個餃子就飽了，那天呢，他吃了30個餃子啊，覺得好像好久沒有吃餃子了，真香啊，餃子呢，又是肉餡的，特別油啊，結(jié)果呢，當天晚上后半夜呢，就發(fā)生了急性心梗死。 呃，送到醫(yī)院搶救呢，也沒搶救過來。2021年01月23日900
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 喝茶是很多人的一個習慣，有些人喜歡喝清茶，有的喜歡喝濃茶，而且目前各種各樣的茶琳瑯滿目，而且很多茶打出了治療冠心病的功效。那么我們就來看一看，喝茶到底對冠心病有影響嗎？哪一些茶水冠心病不能用？ 一、冠心病患者能不能喝茶？ 目前最多如紅茶、綠茶、清茶、白茶、大葉茶、普洱茶等等，這些茶葉大家耳熟能詳。而目前說的茶已經(jīng)不僅僅局限于茶葉，還有很多用丹參、桔梗等中藥以及各種花草等等制成的茶，許多茶還被冠以治療各種疾病的作用，其中很多就說可以治療冠心病。 其實在沒有特殊禁忌的時候，冠心病患者是可以喝茶的，據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，茶葉中含有的茶多酚，可以有降低血脂的作用，可以起到預(yù)防動脈硬化的作用，從這一點看，茶葉可以起到一定的預(yù)防冠心病的作用。 再者，有些中成藥物制成的茶，比如丹參茶等，這些中藥成分可對冠心病有一定的作用，所以有些冠心病患者也可以應(yīng)用中藥茶，但是中藥成分的茶不是萬能藥，具體哪些人適用哪種中藥，是需要專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生辨證應(yīng)用的。而且這些茶的治療冠心病的作用并沒有被診療指南推薦，所以不能把這些茶作為主要治療冠心病的方式。 二、冠心病什么情況下要減少飲茶？ 其實冠心病是一類心臟冠脈血管疾病的總稱，初期可能并沒有不是適癥狀，對茶沒有特殊禁忌，而后期可能出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等疾病，這時喝茶就應(yīng)該慎重，最好不要喝茶，用白開水代替茶葉就好了。 而冠心病如果再持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)明顯心力衰竭時，尤其是出現(xiàn)水腫時，應(yīng)該避免過多飲用茶水，一是攝取過多水分可以加重心衰，加重水腫。再者，茶葉中的有些物質(zhì)，有興奮交感神經(jīng)作用，帶來的心率增加，會讓患者心臟負荷增加，這樣對心臟反而不利。 也就是說，在冠心病發(fā)生心力衰竭時，不僅是茶，飲水也要適量。 三、冠心病怕什么茶水？ 雖然冠心病患者可以喝茶，并且喝茶對身體還會有一些好處。但是下列這些茶或者喝茶的方式時間，是冠心病朋友需要注意的。 1.不喝過濃的茶。濃茶中的成分可以帶來心率增快等，引起心臟負荷增加，對身體不利。 2.不喝睡前茶。睡覺之前喝茶，會影響到睡眠，造成身體健康危害，而休息不好同時會影響到心臟。 3.服用藥物時最好不要喝茶。 有些藥物可能會在茶葉的作用下發(fā)生改變，影響療效等等，如果喝茶，也最好在服藥的中間時間。 所以冠心病者在喝茶時，要注意選擇清淡一些的茶葉，要選擇好喝茶的時間，避免睡前飲用茶葉，尤其是在服用藥物的時候，喝茶不要痛同藥物一起，要間隔開來。 四、喝茶尤其是保健茶的誤區(qū) 有冠心病患者說前段時間已經(jīng)停掉了所有的治療冠心病的單硝酸異山梨酯、阿司匹林腸溶片等等藥物，單純應(yīng)用廣告中推薦的中藥茶飲品，感覺這類藥物副作用小。而初期效果感覺還可以，最近再次出現(xiàn)心絞痛，所以前來就診。 其實不僅這個患者，很多的冠心病朋友，認為西藥存在各種各樣的副作用，所以覺得如果能夠用這些茶可以起到很好的治療作用，而可以放棄正規(guī)用藥，那么就會對身體更有好處。 其實這個想法和做法是不合適的，很多的時候，這些茶僅僅稱之為保健茶。用以輔助治療可能有一點點作用，但是當成治療藥物，肯定是不合適的。這樣有時不僅起不到治療作用，反而還會延誤病情。 總之，冠心病喝茶，同樣需要結(jié)合自己的自身情況，多數(shù)情況下，如果冠心病并不是很重，沒有心衰，沒有特殊禁忌，是可以在合適時候喝茶的，但是注意不要喝太濃的茶。2021年01月06日1779
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閆園醫(yī)師 東明縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 呼吸急促與胸痛是心臟病最常見的表現(xiàn),會發(fā)生在活動中,也會發(fā)生在靜止時。心臟病的發(fā)作癥狀伴隨冒汗、血壓降低、脈膊弱、暈眩、臉色蒼白、嘔吐等現(xiàn)象。 由于現(xiàn)代人們飲食習慣造成的脂肪過多,使血管易阻塞，又加上缺乏運動及生活緊張，更提高心臟發(fā)病的比率。心臟功能強弱的自測法:早上起床時, 自量手腕內(nèi)側(cè)的脈搏,若是在60以下表示心臟很強, 60~75次/分正常,超過80以上,則亮起紅燈,要趕緊改善飲食,調(diào)整作息,保養(yǎng)心臟。 宜： 1,少油、少鹽、少糖的飲食原則。 2·多吃高纖維的蔬菜水果、多選擇全谷類食物、或未加工的豆類,如芥藍菜、空心菜、地瓜,芋頭,蘆筍、竹筍、糙米、燕麥、全麥面包、黃豆、紅豆、綠豆..等。 3.多攝取維生素E,可以強化心肌,防止血凝塊的形成，減少膽固醇,如小麥胚芽、芝麻、橄欖油..等。 4·適度的運動,以解除壓力。 5．宜少量多餐。 6·多吃大豆卵磷脂,可分解脂肪與不良膽固醇,防范因血凝塊而引起的中風。 忌： 1,忌吃高糖食物,以免因血糖升高而使三酸甘油脂的合成增加,引發(fā)血脂升高,對心臟不利。 2，忌吃太咸。 3，禁煙，因尼古丁會刺激腎上腺素,加快心跳，血管收縮,血壓升高,而誘發(fā)心臟病。 4·忌濃茶、咖啡。 5·忌高油脂食物,如:肥肉、培根、雞鴨皮、豬皮、魚皮、奶油等。 6·忌吃膽固醇含量高的食物,包括:動物內(nèi)臟(腦、..等)、蛋黃、貝殼類及魚卵等。 7.忌暴飲暴食,過胖會誘發(fā)冠心病。 8．忌劇烈與刺激的運動,如高空彈跳、云霄飛車、鬼屋海盜船等。 9·忌發(fā)怒,情緒失控,會使交感神經(jīng)興奮,血壓升高而引發(fā)心肌梗塞。2020年12月25日725
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冠心病可逆嗎？當然，是不可逆的，對于這些心腦血管等慢性疾病來說，只有兩三種疾病的兩種狀態(tài)是可逆的，一個是高血壓前期，一個高血糖的前期，還有一個就是還不嚴重的高血脂。血糖和血糖升高后，但是沒有達到確診的診斷標準，在這個階段可以不用藥物，從飲食和生活習慣上進行干預(yù)，從而可逆位正常，不用藥物，也不用擔心各種并發(fā)癥的到來。而高血脂，如果只是單純的甘油三酯升高，低密度脂蛋膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低等等，那么還是可以通過飲食和生活習慣調(diào)整的，但是如果因為沒有癥狀就沒有引起重視，嚴重的就會造成動脈粥樣硬化，這也就是冠心病的主要誘發(fā)因素。 如果已經(jīng)發(fā)展為動脈粥樣硬化了，血管已經(jīng)有堵塞的問題，并且血管壁的彈性變差，是沒有辦法再變回正常的，即便這樣，也需要藥物以及飲食和生活習慣的配合，才能將病情控制住，不發(fā)展的更加惡劣，我們都知道，冠心病如果亞嚴重到發(fā)生心肌梗死，是需要做支架的，而即便是做了支架也不是完全安全的，如果不從飲食上控制，支架也會發(fā)生堵塞，也更容易發(fā)生堵塞的問題，并且支架也是有一定的風險的。所以不管哪種治療方式，都不如提前做好預(yù)防。 冠心病，最終的根源還是血脂異常導致的血管堵塞，最終引發(fā)的。所以對于冠心病來說，預(yù)防時永遠大于治療的，如果已經(jīng)患上冠心病，即便不能逆轉(zhuǎn)，也更應(yīng)該做好保護的工作，避免引發(fā)更嚴重的后果： 1.控制總能量的攝入，控制一個合理的體重。 2.避免久坐，久坐不僅會增加冠心病的風險，還會導致腹型肥胖，而腹型肥胖也會大大的增加血脂異常以及冠心病的風險。 3.足量飲水2000ml，避免血液黏稠，降低血管堵塞的風險。 4.避免熬夜，晚上早睡，最好22:30之前上床睡覺 5.少吃或者不吃油炸類的食物，燒烤，動物肥肉，腌制類的食物以及煙熏類的食物。 6.適量運動，最好每天不少于1小時，有氧運動最好不少于半小時，有氧運動可以幫助增加心肺功能，對于降低血脂也有更好的效果。 7.多吃蔬菜，每天不少于500g，尤其是深色綠葉蔬菜占一半以上，蔬菜可以降低血膽固醇，并且還能減少動物壞膽固醇的吸收。尤其是：洋蔥，茄子，玉米，胡蘿卜，西紅柿等等。 8.每天吃一些豆制品，可以預(yù)防動脈硬化，豆制品在100g左右。 9.預(yù)防便秘，便秘是誘發(fā)冠心病發(fā)作的因素之一。 10.保持一個良好的情緒。2020年11月14日4383
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勝彥婷主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 2020年9月5日國內(nèi)首部《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識》發(fā)布多學科如何規(guī)范應(yīng)用葉酸？葉酸與心血管疾病 盡管現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)尚不足以證明補充葉酸可以減少心血管事件發(fā)生的風險，但葉酸水平降低導致的Hcy（同型半胱氨酸）水平升高仍是心血管疾病的危險因素。因此，共識推薦：（1）對于合并HHcy（高同型半胱氨酸）血癥的心血管高危人群和高血壓患者推薦補充葉酸，以降低Hcy水平；（2）對于伴有高血壓的HHcy血癥患者，為降低首次卒中發(fā)生風險，可以采用葉酸單藥或包含葉酸的固定復方制劑；（3）每日服用0.8mg葉酸聯(lián)合維生素B12可以達到最佳的降低Hcy效果。葉酸與腦卒中 葉酸與腦卒中之間并無明確的直接相關(guān)性，但可通過降低Hcy水平影響卒中的發(fā)病風險。那么，腦血管疾病中的葉酸如何合理補充？共識推薦：（1）對于單純HHcy血癥患者，為降低首次卒中發(fā)生風險，可以考慮補充葉酸0.8mg/d，也可葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12治療；（2）對于近期發(fā)生缺血性卒中或TIA且Hcy水平輕度到中度增高的患者，可以考慮使用葉酸、維生素B6以及維生素B12減少卒中復發(fā)風險。葉酸與神經(jīng)精神疾病 在中國，約有5000多萬癡呆與認知障礙人群。Hcy不僅是心腦血管病的危險因素，還是阿爾茲海默病和血管性癡呆的獨立危險因素。共識推薦：（1）認知障礙患者沒有葉酸缺乏證據(jù)時不提倡長期持續(xù)服用葉酸；（2）認知功能障礙患者應(yīng)常規(guī)檢測葉酸和維生素B12的水平，合并葉酸缺乏者，可予以補充葉酸0.8mg/d。葉酸與腎臟病 慢性腎臟病時Hcy排泄障礙，加之飲食限制增加發(fā)生葉酸和維生素B12缺乏風險，導致HHcy在慢性腎臟病患者中十分常見。共識推薦：（1）建議可考慮給葉酸偏低或缺乏的伴有高血壓的慢性腎臟病患者使用葉酸單藥（0.8mg/d）或包含葉酸的固定復方制劑，這可能對延緩腎病進展有益；(2) 建議將葉酸可常規(guī)用于伴有HHCy的慢性腎臟病患者腦血管病的預(yù)防；(3) 慢性腎臟病患者飲食配方可滿足葉酸攝入量需求。葉酸補充可作為rhEP0治療腎性貧血的輔助手段，對于有葉酸缺乏證據(jù)的患者，補充葉酸有助于提高血紅蛋白對rhEP0的反應(yīng)性。葉酸與風濕免疫性疾病 甲氨蝶呤（MTX）廣泛用于風濕免疫性疾病的治療，是風濕性關(guān)節(jié)炎治療首選。但即使采用小劑量MTX治療，不良反應(yīng)仍然常見。共識推薦：服用MTX的患者進行葉酸補充5～10mg/w可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。背景介紹：在人體細胞生長和繁殖當中有一種不可或缺的物質(zhì)——水溶性B族維生素，也稱之為葉酸。它可用于治療由葉酸缺乏引起的貧血，也是孕婦的營養(yǎng)補充品。在新生兒神經(jīng)管缺陷病例中，有超過一半是因為懷孕初期葉酸不足所導致，補充葉酸可以減少神經(jīng)管缺陷的比例。長期補充葉酸，還有助于減少心血管疾病的風險。目前，針對葉酸的研究很多，但研究質(zhì)量和結(jié)果參差不齊，葉酸缺乏的篩查與預(yù)防、補充葉酸的適應(yīng)人群、時機、劑量與療程等缺乏統(tǒng)一標準和規(guī)范，給臨床使用葉酸帶來困擾?；诖?，國內(nèi)首部《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識》（以下簡稱“共識”）于9月5日在北京發(fā)布，并擬于近期正式發(fā)表在相關(guān)核心期刊。該共識的發(fā)布，為規(guī)范、合理補充葉酸，探究葉酸的合理補充與相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展關(guān)系，以及在臨床中的合理應(yīng)用提供給了循證依據(jù)和參考。 葉酸與許多疾病的發(fā)生發(fā)展都有著密切關(guān)系，特別是由于其有良好地降低Hcy的作用，在心腦血管疾病的預(yù)防以及與高Hcy血癥相關(guān)的疾病防治中都發(fā)揮了巨大的作用。共識指導專家、北京大學人民醫(yī)院孫寧玲教授指出，共識以“多學科”、“臨床合理補充”為主題，從營養(yǎng)學、藥學和多個臨床科室角度，對臨床合理補充葉酸給出了個性化、精準化的推薦意見。希望接下來能夠通過多種方式、多種渠道進行宣貫落地，為葉酸的合理補充提供更多依據(jù)，為提高人民健康而努力！“葉酸可顯著降低新生兒神經(jīng)管缺陷，但是在一些有特殊情況的育齡期婦女，應(yīng)當怎樣補充葉酸，目前較少提及，共識中從實用、適用角度出發(fā)?！睆V州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院陳敦金教授強調(diào)，共識內(nèi)容實用、客觀，具有很強的指導性和實際操作性。 葉酸缺乏會引起很多疾病的發(fā)生發(fā)展，但是葉酸過量也與許多疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院李光輝教授表示，“既要補充葉酸，更要合理補充葉酸，將葉酸的補充劑量與補充后的水平都控制在合理范圍內(nèi)，這樣才能更合理應(yīng)用葉酸，發(fā)揮其防治疾病的作用。” 葉酸由于其降低Hcy濃度的作用在腦卒中防治中受到了越來越多的關(guān)注。不僅如此，在很多其他的神經(jīng)精神疾病當中，葉酸也起著相當重要的作用。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院宋海慶教授，希望通過多學科專家的梳理，為葉酸臨床應(yīng)用提供實用性指導，也希望能為下一步的臨床研究指引方向。 從生理角度，葉酸是一種人體必須的維生素；從臨床角度，它被廣泛應(yīng)用多個學科?！皬乃帉W角度，必須關(guān)注它跟其他的一些藥物的相互作用，共識中也給予了明確的說明與指導?！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院趙志剛教授提醒，共識不僅適用于臨床醫(yī)生，藥學工作者同樣需要關(guān)注。那么，葉酸的藥學特性是怎樣的？“葉酸與多種藥物存在相互作用，發(fā)生機制各不相同，可發(fā)生于吸收、分布、代謝和排泄的各個環(huán)節(jié)?！壁w志剛教授介紹，可以采取必要的措施如增減劑量、避免聯(lián)用、延長服藥間隔時間等處理。 如何評估人群葉酸狀況？北京大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系的朱文麗教授：血清葉酸和紅細胞葉酸是評價臨床葉酸缺乏/不足的特異性指標。她表示，對于葉酸不足或缺乏的個體，平衡膳食是改善葉酸營養(yǎng)狀況的首選措施，綠葉蔬菜、豆制品、動物肝臟、瘦肉、蛋類等是葉酸的良好食物來源。一般人群葉酸補充的有效且安全劑量為每日0.4~1mg,但對于葉酸缺乏高危人群和特殊人群，需要采用葉酸補充或強化食物等措施改善葉酸狀況。 葉酸在人體內(nèi)不能合成，只能從食物中攝取，由于孕期母體生理性變化及胎兒生長發(fā)育等導致葉酸的需要增加。“備孕及孕產(chǎn)期葉酸營養(yǎng)狀況對母兒健康結(jié)局至關(guān)重要。”陳敦金教授介紹，圍受孕期葉酸的缺乏會顯著增加發(fā)生NTDs、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓等疾病風險，而補充葉酸可以顯著降低“初”、“再”發(fā)風險。共識中按照不同的生理階段對一般人群和特殊人群分別進行了個性化的補充建議，例如無高危因素的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始增補葉酸0.4mg/d或0.8mg/d,直到妊娠滿3個月。而對于NTDs生育史的婦女，則建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始增補葉酸4mg/d,直至妊娠滿3個月...... 據(jù)悉，該共識由中國醫(yī)藥教育協(xié)會指導，中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床合理用藥專業(yè)委員會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會、中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓分會、中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會精準營養(yǎng)專業(yè)委員會、中國婦幼保健協(xié)會圍產(chǎn)營養(yǎng)與代謝專業(yè)專家委員會、中國藥師協(xié)會居家藥學服務(wù)藥師分會、中國藥理學會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會、健康中國研究中心藥品與健康產(chǎn)品專家委員會聯(lián)合組織多學科專家編寫。 共識內(nèi)容涵蓋研究方法、葉酸的藥學特性及影響因素，葉酸的狀況評價和營養(yǎng)改善，圍產(chǎn)期人群的應(yīng)用，以及多學科臨床應(yīng)用。該共識匯集了大量的國內(nèi)外循證證據(jù)，并結(jié)合國內(nèi)臨床實踐，從營養(yǎng)學、藥學和多個臨床科室角度，對臨床合理補充葉酸給出了個性化、精準化的推薦意見，具有實際指導意義。下一步，編寫組將通過線上+線下相結(jié)合的形式，在全國18個省市的300家醫(yī)院全面推廣，近3000位臨床醫(yī)生可以將共識“收入囊中”。 摘自健康界楊亞平文2020年11月14日3774
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張建華主任醫(yī)師 淮安市腫瘤醫(yī)院 腫瘤科 1、熱能：控制總熱能的攝入，使體重達到并維持至理想水平。 2、限制脂肪和膽固醇的攝入：脂肪供熱應(yīng)占總熱能的25%以下，以植物油為主，使P: M: S等于1: 1: 1; 膽固醇應(yīng)限制在每日300mg 以下。 3、攝入適量的蛋白質(zhì)：每日1. 0g/kg左右，約占總能量的 15%。多吃植物蛋白（如大豆及其豆制品）， 多食水產(chǎn)魚類和海味類。 4、碳水化合物：占總能量的50%~60%。應(yīng)限制甜食，尤其是單、雙糖類，保證供給充足的膳食纖維，每日攝入25~30g, 尤其是可溶性膳食纖維。 5、 補充維生素：維生素C、維生素E、維生素A、泛酸、胡蘿卜素、維生素B6、維生素B12、葉酸。 6、補充無機鹽：鈣、鎂、鉻、硒、鉀等能維持電解質(zhì)平衡，保護心肌，改善心肌血流量，降血脂。 7、 飲食宜清淡，限制鹽的攝入，每日在6g以下。 8、 多食保護性食品，如大蒜、洋蔥、菇類、山楂等。 9、忌煙、酒，若飲酒應(yīng)適量或飲低度酒。 (本文摘自南通大學附屬醫(yī)院營養(yǎng)科患者教育，希望幫到有需要的人?。?/a>2020年11月10日836
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