-
貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 前段時間新聞報道，飛機上突然有患者出現(xiàn)急性尿潴留，醫(yī)生用嘴吸尿以解救患者，可見有些疾病坐飛機是有一定危險性的，那么坐飛機會導(dǎo)致哪些心臟相關(guān)問題呢或者需要注意什么問題呢？第一，機艙內(nèi)大氣壓力相對于地面低，氧濃度相對于地面低。機艙中壓力一般是高于外界壓力的，但是內(nèi)外壓差也不能太大，因此相對于地面來說，8000英尺高空的飛機內(nèi)壓力是減低的，相對應(yīng)的，大氣壓越低，氧分壓越低，導(dǎo)致血液中氧含量減低，造成人為的微缺氧環(huán)境，可能誘發(fā)心臟冠脈收縮，引起心絞痛，因此，有冠心病的患者，上飛機前，一定要把相關(guān)應(yīng)急藥物，比如速效救心丸、硝酸甘油含片等備好，以應(yīng)對突發(fā)情況。第二，機艙內(nèi)光線變化刺激，噪音刺激，劇烈顛簸。飛機起飛和降落均會產(chǎn)生較大噪音以及光線明暗變化，可能會誘發(fā)心絞痛或血壓增高，后者可能會出現(xiàn)頭暈，頭痛等癥狀。對于有高血壓，尤其是惡性高血壓，平時血壓控制較差的患者，坐飛機需謹慎。第三，起飛以及降落時機艙的氣壓急劇變化，導(dǎo)致身體內(nèi)外壓力失衡我們都體會過，坐飛機有時會出現(xiàn)耳鳴或者是鼓膜脹痛或者是胸口被“大石頭”壓住的感覺，這是由于我們身體內(nèi)外壓力不平衡導(dǎo)致，對正常人可能是沒有太大影響的，但是對于心臟患者，尤其是心臟功能較差的患者，這一壓迫，最嚴重的可能直接導(dǎo)致心臟衰竭了。因此，對于心臟功能較差或者是剛做完手術(shù)還沒完全恢復(fù)心臟功能的患者，坐飛機需謹慎。第四，有植入起搏器的患者一般情況坐飛機是沒有影響的飛機上并沒有太強的磁場，因此對于起搏器影響不大，但是有部分安檢儀器是有磁場的，因此在上飛機前，可在安檢前與機場安檢人員溝通，一般要求出具醫(yī)院證明（坐飛機患者一定不要忘記攜帶），走特殊安檢通道，對起搏器不會有太大影響。2021年03月20日
1574
0
1
-
貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 眾所周知，預(yù)防心腦血管疾病，控制“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）癥狀的健康生活方式就是“管住嘴、邁開腿！”。適度的運動對于增強機體抵抗力，預(yù)防心肺疾患有著重要的作用。但是我們也都知道，運動后全身代謝增強，激素分泌增加，進而增加心率，增加心臟收縮力，增加心臟耗氧，如果存在冠狀動脈病變，就有可能引發(fā)心絞痛、心律失常甚至猝死。不運動不好，運動又有風險，那么罹患冠心病后，如何科學(xué)運動才能避免上述風險，并提高運動效果呢？下面說幾點注意事項：首先，要對自身病情和身體狀況有充分的了解。明確診斷冠心病的患者，通常有過住院或多次門診就診經(jīng)歷，在這期間，一定要與自己的主診醫(yī)師及時充分的溝通（醫(yī)生接診病人很多，時間久了，你的病情他一定記不住?。?。內(nèi)容包括（翻譯成“普通話”格式咯）：自己幾根血管堵了？堵得嚴重程度？治療了幾根血管？恢復(fù)到什么程度？心肺功能如何？能承受多大程度的運動？（慢走？快走？慢跑？還是一定的無氧運動？）這一些列問題得到明確回答后，我們就可以科學(xué)的制定我們的運動計劃了?。ㄒ话慊颊叱鲈褐粫枺捍蠓蛭宜幵趺闯园?？飯怎么吃??？啥時候復(fù)查啊？大家一定都以為這次治療完以后，冠心病已經(jīng)根治了，這其實是完全不對的，到目前為止，所有冠心病的治療只是姑息治療?。┤缓螅斘覀兞私庾陨淼男姆喂δ芎凸诿}再通治療結(jié)果后，需要據(jù)此以及自己既往的身體素質(zhì)，建立適合自身的運動方案。這里咱們僅能說個原則：運動方案的制定要以能夠保證持續(xù)，平衡每日攝入的熱量，并不引發(fā)不適為原則！簡單解釋就是，強度不必過大，每周至少能夠堅持3次以上，并不會感覺過度疲憊；每次運動的程度，可以協(xié)助代謝每日食品的熱量（通常微微出汗即可），運動中出現(xiàn)胸悶、心悸甚至胸痛，說明運動量心臟以及承受不了了。這個度需要患者在長期運動中，逐步去摸索，不要去盲目的追求每天一萬步啦、運動要達到靶心率啦，甚至別人游泳2千米我也一定要游到！再次，運動的方式。我們還是建議以有氧運動為主。就是在運動中，肌肉可以充分的攝氧，不至于發(fā)生無氧代謝（運動后肌肉酸痛）的運動。例如：快走、慢跑、游泳、橢圓機、劃船機等運動項目。幾個不得不說的注意事項：1.運動期間，隨身帶好急救藥品，例如硝酸甘油。隨身帶好聯(lián)系工具和聯(lián)系方式，并盡量在有一定人群區(qū)域鍛煉。2.避免晨起空腹鍛煉，每日最佳鍛煉時間為下午3點至晚8點，此時室內(nèi)外溫差較小，身體機能較好；而空腹可能導(dǎo)致低血糖，機體養(yǎng)供、熱量不足，誘發(fā)心血管事件。3.口服抗凝藥物的患者（阿司匹林、華法林、波立維、達比加群等），注意皮膚有無出血點或瘀斑，反復(fù)牙齦出血等，如果出現(xiàn)，咨詢醫(yī)生調(diào)整抗凝劑量，避免運動中出血風險。4.運動中注意水分的補充，保證循環(huán)血容量的充沛，避免容量不足引發(fā)的低血壓、心臟冠狀動脈供血不足，從而誘發(fā)意外事件。最后，我想說，冠心病是一種慢性病，治療也不可能急于求成，一蹴而就！其正確的理念應(yīng)該是，通過醫(yī)療和健康的生活方式，保證心臟的血液供應(yīng)，減少猝死、心絞痛風險，提高生活質(zhì)量。所以，病友們一定要擺正心態(tài)，不要過分恐懼，也不要不當回事，保持一個良好的心態(tài)，積極樂觀的面對生活，享受生活！2021年03月18日1033
0
1
-
貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 冠心病的相關(guān)注意事項，即治療原則如下：（一）非藥物干預(yù)1.戒煙：吸煙可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，降低藥物的抗缺血作用，成倍增加心肌梗死后的死亡風險，戒煙1年能降低再梗死風險和死亡風險。值得注意的是，被動吸煙也算吸煙。2.運動和控制體重：患者出院前應(yīng)作運動耐量評估，并制定個體化體力運動方案。對于所有病情穩(wěn)定的患者，建議每日進行30-60分鐘中等強度的有氧運動（例如快步行走等），每周至少堅持5天。通過控制飲食與增加運動將體重指數(shù)控制于24kg/m2以下。（二）藥物治療1.抗血小板治療：所有冠心病患者除有禁忌癥者外，均應(yīng)長期服用阿司匹林（75mg-150mg/d）治療，因存在禁忌癥而不能應(yīng)用阿司匹林者，可用氯吡格雷（75mg/d）替代。2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：若無禁忌癥，所有伴有左心室收縮功能不全、高血壓、糖尿病或慢性腎臟疾病的患者均應(yīng)長期服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）。低?；颊撸醋笮氖沂湛s功能正常、已成功改善冠脈供血且各種心血管危險因素已得到滿意控制者）亦可考慮ACEI治療。不能耐受ACEI治療者，可應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。3.β受體阻滯劑：若無禁忌癥，所有患者均應(yīng)長期服用β受體阻滯劑，并根據(jù)患者耐受情況確定個體化的治療劑量。（三）控制心血管危險因素1.控制血壓：對于一般患者，應(yīng)將其血壓控制于<140/90mmHg，合并慢性腎病者應(yīng)將血壓控制于<130/80mmHg。因血壓水平過高或過低均可對冠心病預(yù)后產(chǎn)生不利影響，因此在保證血壓（特別是收縮壓）達標的前提下，需避免患者舒張壓水平<60mmHg。經(jīng)過有效改善生活方式后若血壓仍未能達到目標值以下，則應(yīng)及時啟動降壓藥物治療。此類患者宜首選β受體阻滯劑和（或）ACEI治療，必要時可考慮應(yīng)用小劑量噻嗪類利尿藥等藥物。2.調(diào)脂治療：所有患者無論血脂水平如何，若無禁忌癥或不能耐受均應(yīng)堅持使用他汀類藥物，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在<2.6mmol/L（100mg/dl），并可考慮達到更低的目標值[LDL-C<2.08mmol/L（80mg/dl）]。若應(yīng)用較大劑量他汀類藥物治療后其LDL-C不能達標或膽固醇水平已達標，但甘油三酯增高，可考慮聯(lián)合應(yīng)用其他種類調(diào)脂藥物（膽固醇吸收抑制、煙酸或貝特類藥物）。3.血糖管理：對所有患者均應(yīng)常規(guī)檢測口空腹和餐后血糖。對于確診糖尿病的患者，在積極控制飲食并改善生活方式的同時，可考慮應(yīng)用降糖藥物治療，糖化血紅蛋白控制在7%以下，但一般狀況較差、糖尿病病史較長、年齡較大時，宜將糖化血紅蛋白控制在7%-8%。2021年03月14日716
0
1
-
陳明副主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 第一，冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是大家平時說的心肌缺血。 第二，這個病的本質(zhì)是血液雜質(zhì)長年累月沉積，導(dǎo)致冠脈狹窄甚至堵塞，進而導(dǎo)致心肌缺血。 第三，冠心病的危險因素包括高血壓，糖尿病肥胖，吸煙，飲酒，作息不規(guī)律等等。 第四，冠心病目前沒有根治方法之說，首先需要規(guī)律口服藥物治療，其次是如果血管狹窄嚴重，需要考慮支架治療和搭橋術(shù)，這是目前冠心病最先進的治療。 第五，支架治療和搭橋術(shù)沒有優(yōu)劣之分，是根據(jù)血管狹窄程度決定的。 第六，大家平時說的溶栓治療，通血管治療，旋磨等治療只是冠脈治療中的一種方法，不能代替支架或者搭橋。 第七，支架或搭橋術(shù)后仍需要積極規(guī)律藥物治療，并不是支架或者搭橋術(shù)后就不需要藥物治療了。需要終身服藥。 第七，有人認為支架或者搭橋術(shù)后認就什么否不能做了，認為廢了，這是大錯特錯的，如果需要支架或者搭橋術(shù)而不去做的，才是最危險的，人才是真正廢了，支架或者搭橋術(shù)后是為您更好的生活，做了才能保證您的生命安全 第八，得了冠心病后，有人認為通過吃某些食物或者喝什么茶，或者什么保健品可以把血管通開，這是異想天開的。 第九。冠心病正確的生活干預(yù)是清淡飲食，作息規(guī)律，控制體重，戒煙戒酒，適度鍛煉。2021年02月13日2936
1
6
-
翟東東副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 題目中的問題是很多有飲酒習(xí)慣的患者的疑問。這是為什么呢？主要因為平日里很多愛喝酒的朋友最終患上了高脂血癥或者心腦血管疾病，甚至行支架植入手術(shù)。此類患者有共同的特點，就是需要在日常生活中需要服用他汀以及阿司匹林類的藥物來治療，但是這些朋友又有平時喝幾口小酒的習(xí)慣，于是就產(chǎn)生了此類問題。那么，服用他汀類藥物以及阿司匹林后到底能不能喝酒呢？下面就給大家講一講這類問題。 首先通常情況下，在服用阿司匹林的朋友大多數(shù)是已經(jīng)明確診斷了心腦血管疾病，或者起碼是心腦血管疾病的高危人群，這種患者口服阿司匹林主要目的是為了預(yù)防或者治療心腦血管疾病。但是，需要大家注意的是，這類長期口服阿司匹林的人群，發(fā)生出血的風險是不斷升高的，尤其是明顯升高了消化道出血的發(fā)生率。而酒精進入人體后，第一時間也是接觸胃腸道粘膜，對于胃腸道粘膜的刺激作用是非常明顯的。即便是不服用阿司匹林的飲酒者都可能在飲酒后出現(xiàn)消化道出血的情況，就更不要說長期吃阿司匹林的人群了，他們有更高的出血風險。所以，對于平時吃阿司匹林的患者來說，盡量不要飲酒，喝酒極易引起出血事件。 其次，對日常正在服用他汀的人群，可以分為兩大類，而大多數(shù)他汀類藥物都需要肝臟來代謝，而且他汀類降脂藥最常見的不良反應(yīng)就是造成肝臟損傷，升高轉(zhuǎn)氨酶。大家可以想一想，一個正在服用他汀降脂藥的患者，本來肝臟就承擔著代謝他汀的任務(wù)，這時候你再喝點酒，肝臟就需要承擔更多本不該屬于它的“工作”，這時候的肝臟不堪重負，非常容易出現(xiàn)損傷，所以出現(xiàn)這些不良后果實在是得不償失。奉勸那些正在服用他汀類降脂藥的朋友，最好不要再飲酒。 總而言之，對于那些正在吃阿司匹林以及他汀的人，飲酒是非常不好的行為甚至是危險的行為。如果一定要飲酒，那么請您多想一想自己的身體和家人，如果一旦因為喝酒而發(fā)生一些嚴重的疾病，很不值得。所以大家最好還是盡早戒酒。2021年02月10日1197
0
0
-
2021年01月31日879
0
0
-
2021年01月23日874
0
2
-
孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是法院宋洪濤醫(yī)生，天氣越來越冷了，冬天呢，是我們心臟疾病的一個重要的敵人，我經(jīng)常說啊，心臟呢是要保暖的，我們的心臟其實受不了寒冷，寒冷一來呢，就會刺激我們的血管的收縮，血管一收縮，我們的血壓就上去了，心率就上去了，就容易引發(fā)心臟病的發(fā)作，所以呢，在這個冬天的時候呢，啊，尤其是這種季節(jié)變換的時候呢，如果你有心臟病，更要注意以下幾點。 第一呢，要保暖對吧？不能避免惡性的刺激，比如說啊，我從一個溫暖的家里啊，一出門外面特別冷，北方的冬天特別冷，這時候呢，就容易出問題。第二呢，該吃的藥要繼續(xù)吃，我如果有慢心病，高血壓，糖尿病，冠心病，這些藥我都要吃，不能忘了。第三點呢，叫及時的添加衣物，對吧？不要受涼感冒，因為感冒呢，也會是一種誘因啊，導(dǎo)致我們的心臟負擔加重啊，導(dǎo)致心臟病的發(fā)作。第四點呢，飲食跟以前一樣，還是要盡量的清淡啊啊，第五點呢。 情緒不要過度的緊張，不要太高興了，也不要太憂傷啊，保持盡量的平和，按時的作息，該睡覺睡覺，該起床起床。2021年01月23日858
0
3
-
劉佳麗副主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年高血壓合并冠心病的降壓治療推薦1. 對于<80歲者,血壓控制目標為<140/90mmHg，若一般狀況好、能耐受降壓治療，尤其伴既往心肌梗死者,可降至<130/80mmHg。2. 對于≥80歲者,血壓控制目標為<150/90mmHg，如耐受性良好,可進一步降至140/90mmHg以下。對于脈壓增大(≥60mmHg)者強調(diào)收縮壓達標。舒張壓<60mmHg時,需在密切監(jiān)測下逐步降至目標收縮壓。老年高血壓合并腦血管病的降壓治療推薦 既往缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者,應(yīng)根據(jù)患者具體情況確定降壓目標。一般認為應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下，既往缺血性卒中高齡患者血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下。參考《中國老年高血壓管理指南 2019》2021年01月12日1338
0
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 最近強寒潮天氣將給我國中東部地區(qū)帶來大范圍降溫和大風天氣，降溫幅度大、影響范圍廣，北方部分地區(qū)氣溫將創(chuàng)入冬以來新低。 驟降的氣溫會加劇心血管病，有研究顯示，在冬天心血管病患者的死亡率比夏天高出了41%，而且，戶外的氣溫越低，心血管病的發(fā)病和死亡風險越高。 一、低溫會讓血壓持續(xù)升高，高血壓是冬季心源性猝死的高危因素。 1.低溫會導(dǎo)致血管收縮 寒冷刺激會引發(fā)血壓的波動。主要是因為寒冷刺激會引起血管收縮，在血管收縮的情況下，血管的外周阻力增高，繼而引起了血壓增高，血壓增高會導(dǎo)致血管張力增加，因此血管受到的壓力會更大而且會處于更緊繃的狀態(tài)。 2.低溫會激活血小板 寒冷情況下，身體內(nèi)的血小板會被激活，身體里邊更容易發(fā)生血栓。當兩種因素放在一起的時候，很容易形成腦卒中。 3.寒冷的空氣入肺會誘發(fā)血管痙攣 高血壓病患者在冬季的時候一定不要在寒冷的室外呆的時間過長，吸入寒冷的空氣進入肺里，很容易誘發(fā)血管的痙攣導(dǎo)致血壓突然增高，從而引發(fā)一些難以挽回的后果。 有證據(jù)表明，平均冬季血壓比夏季血壓高12mmHg/6mmHg，氣溫每下降1℃，收縮壓上升1.3mmHg，舒張壓上升0.6mmHg。 （1）冬季如何監(jiān)測血壓？ 每天測量2-3次血壓： 第1次：早上起來兩個小時之內(nèi)，這個點一般是血壓的高峰期。 第2次：午飯后2小時之內(nèi)測量一次。 第3次：晚上飯后2小時內(nèi)再測量一次。 一般來說，血壓波動在10mmHg以內(nèi)，屬安全范圍，不必調(diào)整用藥，注意生活方式的調(diào)整就可以了。如果血壓波動過大，甚至出現(xiàn)晚間的第三次血壓比早晨的第一次血壓更高，就需要提高警惕了，這可能是心腦血管疾病發(fā)作的預(yù)警。 二、冬季如何預(yù)防心腦血管疾病突襲？ 1.保暖最重要。這一點對城市居民而言尤為重要，冬季室內(nèi)外溫差較大，人們外出時一定要做好防寒保暖工作。同時，從室內(nèi)出來可先開門在樓道里適應(yīng)一會兒，沒有不適再往外走。 2.早睡晚起，保持良好的睡眠，少熬夜，不過勞。 3.戒煙酒，合理膳食。可以多吃蔬菜與瓜果，少食含脂肪高的食物。同時，不要暴飲暴食，這樣也容易引發(fā)心律失常。此外，還應(yīng)保持大便通暢。冬季一般來說也是便秘高發(fā)的季節(jié)，大便秘結(jié)時用力排便會增加腹壓，容易誘發(fā)冠心病急性發(fā)作而致心律失常，進而導(dǎo)致猝死的發(fā)生。 4.不能劇烈運動，運動量也不能太大。劇烈運動時通過降低副交感神經(jīng)張力，增加交感神經(jīng)張力，會使心率增快，誘發(fā)心律失常，所以上歲數(shù)的老年人最好選擇一些舒緩的運動方式，如散步、打太極拳。 4.定期體檢：有效預(yù)防猝死的發(fā)生，堅持定期就醫(yī)進行檢查，控制三高（高血壓、高血脂、高血糖），發(fā)現(xiàn)心臟有器質(zhì)性病變的情況，則應(yīng)盡快采取治療措施，以免增加猝死的發(fā)病風險。2021年01月07日3002
0
58
冠心病相關(guān)科普號
蔣懷禮醫(yī)生的科普號
蔣懷禮 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1.1萬粉絲45.6萬閱讀
劉雪玲醫(yī)生的科普號
劉雪玲 主任醫(yī)師
濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
心內(nèi)科冠心病四病區(qū)
2151粉絲2.2萬閱讀
吳靈敏醫(yī)生的科普號
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
8303粉絲3.5萬閱讀