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田國華副主任醫(yī)師 北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 心理康復門診 心臟，對于我們每個人來說無疑是最重要的器官；心臟又是最辛苦的，一刻也不能停下來。生氣對身體不好是個常識，至于怎么不好，除了生氣還有哪些負性情緒對身體有傷害，尤其是對心臟，我們可能就知之甚少了。其實，不單是生氣，急性應激狀態(tài)就像是一個拳擊手，每一次突發(fā)的憤怒、沖動、過度興奮激動，都會狠狠地給心臟一拳，日積月累，心臟就不堪重負了；而慢性負面情緒就像是一劑毒藥，長期的緊張、壓抑、敵意、埋怨、自責都會對心臟造成損害。強烈的情緒反應誘發(fā)惡性心律失常及猝死機制并非言過其實，大量的科學研究已經(jīng)證實。2004年在歐洲心臟病學會(ESC)年會上，心理因素“過分緊張”首次被確認為急性心肌梗死的獨立危險因素之一。之后大量研究表明，1/3以上的冠心病患者可在心理應激的狀態(tài)下發(fā)生心肌缺血，其機制與應激引起交感神經(jīng)過度激活導致血液動力學反應、冠狀動脈血管舒縮反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等因素有關(guān)，不同于運動和藥物負荷誘發(fā)所導致的心肌缺血。將大鼠放置于急性應激刺激（新奇、恐懼刺激等）環(huán)境中去觀察急性心理壓力對血壓的影響，實驗證實急性應激可以引起血壓一過性升高、持續(xù)性升高，促進高血壓病的發(fā)展，且增加血管硬化程度導致功能異常。交感神經(jīng)過度激活導致冠心病及高血壓機制充分深刻認識不良情緒的毒性和破壞性，有助于引起我們重視，愛護心臟、善待心臟要從情緒管理開始。正念療法是一組以正念技術(shù)為核心的冥想訓練方法，旨在提高注意力、提高對當下時刻的意識、讓人熟悉自己思維本質(zhì)的心理練習，從而達到調(diào)節(jié)情緒，放松身體的作用。美國麻省理工大學卡巴金博士作為西方最早研究正念的學者之一，將正念練習與宗教脫離，于1979年創(chuàng)立正念減壓療法，之后風靡全球，尤其受到西方跨國公司的推崇，成為時下最受歡迎的心理治療與保健方法。國外研究表明，正念練習可以使人的大腦皮層、海馬區(qū)變厚、血流豐富，杏仁核變薄、血流減少，這三個區(qū)域分管著我們的注意力、復雜思維、記憶、情緒。上文提到，交感神經(jīng)過度激活與嚴重心血管事件的風險增加密切相關(guān)，正念冥想能有效降低交感神經(jīng)過度激活。在管理心血管危險因素的研究方面，正念冥想在改變生理反應、減少吸煙、降低血壓、減輕胰島素抵抗和代謝綜合征、改變內(nèi)皮細胞功能和改善心肌細胞缺血方面都顯示出了有效作用。北京大學人民醫(yī)院丁榮晶教授團隊研究證實，一定時長的正念冥想可增強心肌收縮力、增加每搏輸出量，穩(wěn)定呼吸、緩解乏力癥狀、改善食欲和精神狀態(tài)。在急性心血管疾病或心臟術(shù)后，患者因較重大健康事件極易出現(xiàn)包括疼痛、失眠、焦慮或抑郁、譫妄等精神心理問題，更需要加強心理干預，正念冥想無疑是首選的干預方式。病房團體心理輔導與正念練習2020年07月12日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 冠心病是臨床上比較常見的一種心血管疾病，主要是因為冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化性變化造成冠脈閉塞或狹窄，近年來，隨著中國老齡化進程的加快，冠心病的發(fā)生率也逐漸升高，病理基礎是心臟冠狀動脈因高血壓、血脂異常、血糖異常等因素的長期作用而產(chǎn)生粥樣斑塊，一旦斑塊脫落或破裂激活機體的凝血機制，冠狀動脈便發(fā)生堵塞，從而導致心肌缺血受損或壞死。 心肌梗死這一病名中雖有一個“死”字，但病灶處的心肌細胞并非全部壞死，真正完全喪失生機的只是其中一部分，其余細胞處于受損狀態(tài)。通常情況下，已壞死的心肌細胞無法再生，而受損的心肌則有挽救的希望，因此，要想降低支架植入術(shù)后冠脈再次梗阻的幾率、延緩心功能減退，必須先對病情作全面評估。 人們熟知的心臟診斷方法主要有心電圖、心臟超聲、心肌酶譜等。心電圖（包括24小時長程心電圖，即HOLTER）可以探知心臟跳動的節(jié)律、是否存在心肌缺血等；心臟超聲則長于觀察心房、心室、心臟瓣膜等結(jié)構(gòu)與功能有否異常；心肌酶譜則是心肌梗死的靈敏信號。上述方法盡管靈敏性和特異性都有所保證，但仍不能明確分辨病灶處的心肌到底是只是缺血受損還是已經(jīng)徹底壞死，這對于后續(xù)開展康復治療至關(guān)重要。采用搭橋手術(shù)或支架對閉塞的冠狀動脈進行有效疏通，可緩解冠心病患者的癥狀，卻不能完全解除冠心病致病因素，患者再次發(fā)生心肌梗死、心絞痛等不良事件的概率很高。手術(shù)治療后再次發(fā)生冠狀動脈狹窄者占10％～20％，且患者術(shù)后通常會出現(xiàn)生活質(zhì)量、心理、社會適應力等方面的問題。心臟康復護理指提供給心臟病患者關(guān)于社會、心理、生理方面的支持，使患者最大程度恢復之前的社會功能 。 體外震波輔助循環(huán)治療，促進心肌側(cè)支血管再生 已壞死的心肌無力回天，但受損的心肌一息尚存，通過特定的方法可以重新喚醒其活力，體外震波法就得到國際醫(yī)學界的矚目。從原理與結(jié)構(gòu)上來看，心臟體外震波康復儀與震波碎石儀有些許相似之處，但前者的構(gòu)造與功能更為精密。 根據(jù)D-SPECT的精準診斷，震波儀針對受損心肌開展康復治療，機械震蕩透過胸部皮膚、筋膜、肌肉、胸膜、心包等組織傳遞到受損心肌，在其刺激下，局部側(cè)支血管開始再生。經(jīng)過規(guī)范療程的康復治療，病灶處的血液循環(huán)可得到有效改善，有了充足的血液與氧氣供應，受損心肌的功能便可逐步改善。體外反搏輔助心臟做功，改善重要臟器缺血缺氧 除了體外震波，體外反搏亦是一種十分有效的心臟康復手段。但從外觀來看，體外反搏儀有點像一臺按摩儀——包繞于患者四肢和臀部的氣囊在電腦的嚴格指令下，于心臟的舒張期充氣，促進外周血液向心臟的回流、提高舒張壓、降低心臟的后負荷；而在心臟的收縮泵血期，氣囊則迅速排氣、解除對四肢和臀部的壓迫，從而最大限度地降低心臟射血的阻力，使血液加速流向身體外周遠端的血管。 體外反搏治療除產(chǎn)生即時血流動力學變化之外，還能加快動脈血流速度，提高血管內(nèi)皮的血流切應力刺激，其長期的效果主要是通過作用于血管內(nèi)皮細胞來實現(xiàn)的，可促進血管張力調(diào)節(jié)與血管活性物質(zhì)的釋放；抑制炎性物質(zhì)的釋放；抑制動脈內(nèi)膜增殖與動脈粥樣硬化損害；增加循環(huán)內(nèi)皮祖細胞；改善血流介導的血管舒張功能；減輕外周動脈血管的僵硬度，增加血管的順應性等。 根據(jù)已發(fā)表的隨機對照試驗和國際體外反搏病人注冊研究結(jié)果，結(jié)合近年來的國內(nèi)外文獻，其臨床療效可歸納為以下幾個方面：緩解心絞痛和心功能不全癥狀，改善心功能級別；定量心肌灌注顯像提示缺血灶縮小或消失；延長心絞痛患者的運動時間及運動誘發(fā)心肌缺血發(fā)作的時間；延長心功能不全患者的運動時間；減少或消除抗心絞痛藥物的使用；改善生活質(zhì)量。2020年04月19日1625
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丁榮晶主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟康復是什么心臟康復是指心血管疾病和有高危因素患者（包括冠心病、心臟支架術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、心臟衰竭、心臟開胸術(shù)后、心肌梗死后、房顫、肥胖、高血壓、糖尿病等）在經(jīng)過醫(yī)院規(guī)范化的藥物或者手術(shù)治療之后，為了恢復臟器功能、避免再次發(fā)病，更好的控制癥狀，提高心肺運動耐力和生活質(zhì)量，回歸健康狀態(tài)所采取的一套綜合治療方案。作為醫(yī)生，我們要做的不僅是要挽救患者的生命，更重要的是讓患病后的他們，恢復健康狀態(tài)，同樣擁有豐富多彩的人生，而心臟康復可以實現(xiàn)這一目標。就主要內(nèi)容而言，心臟康復包括不同階段精細化的全面的疾病風險和運動風險評估、個體化的藥物和運動處方、危險因素、精神狀態(tài)和睡眠的調(diào)整、為患者和家屬提供自我管理的知識和技能。這里需要強調(diào)的是，手術(shù)和器械治療也是心臟康復治療中的一個環(huán)節(jié)，如果必要，并不拒絕。按照時間推移順序，心臟康復有近期目標和遠期目標，近期目標是盡早恢復正常生活和工作狀態(tài)，而遠期目標則是逆轉(zhuǎn)冠狀動脈斑塊，減輕血管狹窄，避免支架后再狹窄，減少心絞痛復發(fā)，減少心力衰竭復發(fā)，降低再次發(fā)病和猝死風險。心臟康復適合哪些人群對于心臟疾病的患者，如果有下述的問題，那么建議去心臟康復科進行門診咨詢：1. 患有心血管疾病，想知道能不能恢復，能恢復到什么程度，是否能從事以往的工作或進行以往喜愛的體育項目；2. 患有心血管疾病，但不知道如何能更有效地預防疾病進展；3. 患有心血管疾病，但不知道如何科學有效地使用運動治療和藥物治療；4. 心力衰竭經(jīng)過藥物和器械治療，仍反復發(fā)作心力衰竭反復住院治療；5. 反復發(fā)作心臟不適癥狀，心血管藥物或支架治療無法改善癥狀；6. 對是否需要放心臟支架難以抉擇；7. 希望通過非手術(shù)療法治療動脈粥樣硬化，控制斑塊進展；8. 醫(yī)生明確診斷冠心病，但病變嚴重已不適合做心臟支架或搭橋；9. 做完心臟支架手術(shù)、搭橋手術(shù)或安裝起搏器后，希望能通過系統(tǒng)的治療，提高心肺耐力，延緩疾病進展。10. 服用多種降壓藥物，希望減少降壓藥物數(shù)量和劑量；11. 有多種心血管危險因素（高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、吸煙、缺乏運動、精神壓力大），希望有效控制危險因素門診心臟康復有哪些流程第一步：門診就診請攜帶體檢報告、生化指標、冠脈造影和心臟CT等檢查結(jié)果去心臟康復門診或心內(nèi)科找心臟康復醫(yī)生進行就診，由大夫進行全面分析評價之后，確定您是否可以參與心臟康復計劃。第二步：門診評估由心臟康復團隊對患者的病史、行為習慣、靜很狀態(tài)、用藥合理性、心肺運動試驗、身體素質(zhì)、睡眠、生化檢查等結(jié)果進行全面地評估，制定全面的心臟康復計劃。第三步：門診處方制定為了提高患者的依從性和康復效果，對于首次就診的患者，心臟康復醫(yī)生將與患者進行專門的交流溝通，包括各項檢查指標的結(jié)果解讀，尤其是心肺運動試驗指標的解讀，使得患者可以明白自己的疾病狀態(tài)和治療效果，存在哪些隱患，有效安全的運動劑量，起到改善代謝、改善血流動力學、穩(wěn)定斑塊、提高心功能等近期目標，和減少再住院率、減少室壁瘤進展、降低再次發(fā)病率等遠期目標。醫(yī)生需要對患者的藥物進行調(diào)整，營養(yǎng)處方也需要進行適當?shù)匕才?。除此之外，對于焦慮、抑郁等患者，由醫(yī)生進行“雙心”治療（不僅僅是藥物治療，還有減壓訓練和認知行為治療）。第四步：門診患者的管理與隨訪心臟康復的處方不是一成不變的，它是根據(jù)患者在不同時期、不同的疾病狀態(tài)下來進行設定的。一般而言，當患者經(jīng)歷了手術(shù)之后，需要定期到門診進行藥物的調(diào)整，當患者選擇運動治療之后，也需要定期去門診進行評估和運動處方的調(diào)整?；颊咝鑼ψ约旱纳眢w狀況做到心里有數(shù)，逐漸進入良性的身體狀態(tài)。溫馨提醒：對于住院患者，如果想?yún)⑴c心臟康復計劃，也可以經(jīng)過主管醫(yī)生提出會診，由心臟康復醫(yī)生經(jīng)過整體評估之后，方可加入心臟康復管理計劃。心臟康復，您將會得到哪些收獲1. 明確的疾病診斷信息醫(yī)生會根據(jù)您的講述和檢查結(jié)果告訴您，您的身體目前是什么狀態(tài)，您得的是什么病，這個病到底有多嚴重，是否影響您的工作和生活，有哪些健康隱患導致疾病復發(fā)，是否您得病就必須一直臥床，您還能否堅持做自己想干的事情……在心臟康復門診這里，醫(yī)生會告訴您上訴答案。2. 科學精細化的運動風險和全面的臨床評估運動風險評估是在運動前預測您的身體運動受限處于什么器官水平，能進行什么運動有效且安全。結(jié)合全面的臨床評估，包括心肺耐力、危險因素、心理評估、睡眠評估、營養(yǎng)評估等，讓醫(yī)生更加全面的了解您，在疾病的不同階段，有目的、針對性地對您進行治療和康復。3. 規(guī)范化的用藥指導患者出院后，只有堅持服用有效的藥物，才能保持手術(shù)的效果。所謂有效，是指服藥后患者的血壓、血脂、血糖水平達到目標值。在心臟康復過程中，要注意定期調(diào)整藥物，因為身體機能改善了，藥物的量可能需要不斷調(diào)整。4. 個體化的運動處方根據(jù)患者的疾病狀態(tài)和身體情況，在規(guī)范用藥和手術(shù)治療基礎上，制定患者的個體化運動處方。運動能力是身體健康和壽命長短的一個綜合衡量指標。運動能力與我們的生活息息相關(guān)，運動能力越高，心絞痛癥狀越少，未來發(fā)生心梗等事件的風險越低，所能從事的活動越少，生活質(zhì)量越好。心臟康復運動處方會告訴您什么樣的運動強度適合您，運動量需要多大合適，什么樣的運動方式適合自己，每次活動需要進行多長時間，運動的頻率是如何，整個運動治療過程該如何調(diào)整。心臟康復就是讓每個患者在心臟安全的前提下，科學有效地提高身體的整體功能。5. 心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的改善根據(jù)患者的疾病狀態(tài)和身體情況，在規(guī)范用藥和手術(shù)治療基礎上，幫助患者改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。身體的疾病影響著患者的心理狀態(tài)，一方面，心理問題可升高冠心病的發(fā)病風險，另一方面，在冠心病的發(fā)展過程中，反復發(fā)作的心絞痛、運動耐力下降等不適后引起患者焦慮抑郁等不良情緒，進而會加快冠心病的進展。心臟康復會幫助患者發(fā)現(xiàn)引起心理不良狀態(tài)的因素，進而降低精神應激狀態(tài)，從而更好地改善自主神經(jīng)功能，改善疾病預后。6. 運動習慣的重建臨床上，我們發(fā)現(xiàn)很多患者都有自己的運動習慣，因為患病或手術(shù)治療之后被迫停止了自己的運動習慣。心臟康復會幫助患者在嚴格的評估之后，包括心臟功能、臨床檢查、關(guān)節(jié)功能狀態(tài)等，通過合理地運動治療為身體打好基礎，逐漸恢復自己的運動習慣。7. 自我管理的知識和技能健康是每個患者的職責，學習和掌握自我管理的知識和技能是一生都要堅持的。心臟康復不僅要從理論上知曉，更重要的是要付諸實踐行動。2020年04月12日2793
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丁榮晶主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 國內(nèi)外治療差距大的原因心臟康復是一個針對心血管疾病系統(tǒng)性治療的方法。由于有慢性、復發(fā)性等特點，心血管疾病是一種可以被控制但難以被治愈的疾病。如果在發(fā)病后沒有得到很好控制，勢必會造成反復發(fā)病、住院的惡性循環(huán)，最后出現(xiàn)因心血管疾病導致的早死。心臟康復就是針對心血管病的各種危險因素，包括不良的生活方式和代謝異常等，進行一個系統(tǒng)、規(guī)范、長期的精細化治療，包括量化風險評估、量化藥物治療和運動治療，個體化指導營養(yǎng)、心理和不良生活方式。通過綜合的心臟康復醫(yī)療，不僅使患者回歸正常的社會生活，并可預防心血管事件的再次發(fā)生。提高患者的生活質(zhì)量和預防早死便是心臟康復的意義所在。北京大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副教授丁榮晶告訴《生命時報》記者，心梗、心衰和多支血管病變等病情越重的患者在心臟康復治療中受益越大。然而，在這些人群中接受心臟康復指導的比例卻是最低的。原因在于心臟康復在我國還沒有廣泛普及，很多患者對心臟康復不了解、不接受。很多醫(yī)生對心臟康復的獲益了解也不多，沒有把心臟康復作為治療推薦給患者。日本、美國、歐洲各國都已認識到心臟康復對心血管病患者預后的重要價值，均將心臟康復納入醫(yī)療保險范疇，實現(xiàn)了三級醫(yī)院-社區(qū)-家庭的心臟康復體系，而我國的醫(yī)療保險中還沒有包含心臟康復項目；國內(nèi)心臟康復發(fā)展開始于上世紀80年代，從治療技術(shù)上并不比國外差，但心臟病整體治療理念仍落后于國際水平10-20年。目前全國開展心臟康復的醫(yī)院大約有500家左右，國內(nèi)還有將近90％的醫(yī)院沒有開展心臟康復治療項目。心臟康復的綜合治療中包含運動治療，傳統(tǒng)觀念認為，得了心臟病就該靜養(yǎng)。不光是患者，在很多醫(yī)生的認識中，也會認為心臟病人不適合運動。目前的治療，心血管醫(yī)生疲于應對大量的心血管疾病發(fā)病后的搶救與治療，但發(fā)病前的預防和發(fā)病后的心臟康復環(huán)節(jié)，因為缺乏專業(yè)的治療團隊，多數(shù)患者的治療沒有達到預期的效果，導致進入心血管疾病的惡性循環(huán)。傳統(tǒng)心臟康復運動治療需要每周到醫(yī)院至少2~3次，每次2小時，三個月為一個周期，共36次。很多老人由于沒有專人照顧或家里有照顧能力的子女需要上班，沒人送老人去醫(yī)院進行治療；一些女性家庭觀念重，需要照顧其他家人，還有受限于時間、資金、地理位置等影響，是造成上班族、老年、女性患者接受心臟康復指導比例低的原因。歐美國家經(jīng)過20余年的探索，目前已有了解決之道，就是家庭心臟康復治療，這種治療將醫(yī)院和家庭都作為治療場所，患者在醫(yī)院接受系統(tǒng)評估和心臟康復處方，執(zhí)行心臟康復處方的場所在家庭。我國目前也已經(jīng)開展家庭心臟康復，丁榮晶介紹說根據(jù)她6年的臨床實踐，家庭心臟康復和傳統(tǒng)心臟康復療法效果確實相似，為上班族、老年和女性提供了接受心臟康復治療的機會。運動處方運動處方是指導人們有目的、有計劃的進行科學鍛煉、提高身體健康水平、治療疾病的一種方法。也是由醫(yī)務人員來開具、屬于醫(yī)療級別的運動方案。包括有氧運動、抗阻訓練及柔韌協(xié)調(diào)性訓練等。丁榮晶表示，醫(yī)學運動治療和去健身房健身不同，目的不僅是強身健體，還要考慮到其治療價值和風險。醫(yī)學運動處方在保證患者安全的前提下，能更加顯著提高患者的心肺運動耐力，有針對性的調(diào)節(jié)血糖血壓血脂，穩(wěn)定斑塊、改善心肌缺血和心功能等?；颊叩倪\動處方遵循個體化原則，一般不存在所有人都適用的運動方案。所以，心血管患者在制定運動處方前，一定要進行系統(tǒng)、全面的運動風險評估。這是因為每個人的基礎疾病不同，心肺運動能力也有差異。運動風險評估可以測定每個人的運動上限和運動風險。臨床醫(yī)生會根據(jù)每個病人不同的情況為其選擇合理的運動形式，保證運動的安全性。運動類型大體可以分為兩種，首先是有氧運動，如快走、慢跑、爬山、騎車、游泳等，另一種為抗阻運動，如俯臥撐、舉啞鈴、彈力帶、平板支撐、蹲馬步、推舉訓練等。有氧運動是提高心肺耐力和心血管健康的主要運動形式，抗阻運動是有氧運動必要的補充，如果沒有肌肉力量，就無法完成有氧運動。尤其對老人，肌肉力量的維持是避免摔倒風險和機能快速退化的重要方法。運動強度：逛街、做家務或是遛彎，這都屬于活動，不是運動。對于冠心病患者來說，運動強度過強不利于心臟康復，但過低的運動強度也達不到運動帶來的獲益。醫(yī)生一般根據(jù)患者的運動心肺評估結(jié)果幫助患者找到適合的運動強度，也可根據(jù)以下幾點簡單的方法粗略判斷運動強度是否適宜：1.運動時感覺略氣短，但可以和旁人流暢交流2.在運動中有微微出汗3.每分鐘心跳與安靜時相比增加20~30次/分。但這種粗略判斷對于嚴重心臟病人不科學。運動時間：不能不運動，但運動時間也不是越長越好。一般來說，最佳的達到中等強度的運動時間為每天40min，每周5~7天，并應長期堅持。每天40分鐘的有效運動已經(jīng)可以實現(xiàn)對身體的最大獲益，如為了追求運動帶來的效益而過度增加運動時長反而起到相反的效果。這里說的運動是指達到一定強度的運動，不是活動，每天活動的時間不限，如散步、遛彎兒、逛街、家務等。營養(yǎng)處方飲食一定要多樣化。丁榮晶建議，從營養(yǎng)學講，每天吃20種以上種類的食物，才是良好的健康飲食習慣，其中包括蔬菜、水果、干果、蛋白類和碳水化合物類。每餐中，一半是蔬菜和水果，其中蔬菜最好有兩種以上不同的顏色，水果最好選擇低糖分的，另一半為1/4蛋白質(zhì)，1/4碳水化合物。特殊人群如腎功能不好的患者，需要攝入優(yōu)質(zhì)動物蛋白，但要嚴格控制攝入量。動物蛋白應選擇吃白肉，如魚肉，蝦肉，雞肉等。外加一杯250ml的低脂牛奶。在購買食品時，要養(yǎng)成看營養(yǎng)標簽中鹽分多少、有沒有反式脂肪酸，膽固醇、脂肪和糖的比例是多少的習慣。飲食上只有做到了科學搭配，才既能保證了身體每日所必須的營養(yǎng)元素的攝入，又防止內(nèi)臟脂肪的過度堆積。丁榮晶提醒無論是心血管患者還是普通人，從健康的角度上來講要記住四句話：食物多樣化，每餐八分飽，什么都可以吃，但也什么都不要多吃，心理處方已有研究證明，不良的心理狀態(tài)是急性冠脈綜合征患者預后不良的一個重要危險因素。很多心臟病患者生病后，對自身的病情并沒有一個全面的認識，從而產(chǎn)生焦慮、不安心理。這對心臟康復極為不利。在心臟康復中心理處方的制定，首先需要臨床醫(yī)生全面評估患者的精神面貌，判斷患者心理狀態(tài)可先問三個問題（1）是否有睡眠不好，已經(jīng)明顯影響白天的精神狀態(tài)或需要用藥？（2）是否有心煩不安，對以前感興趣的事情失去興趣？（3）是否有明顯身體不適，但多次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)能夠解釋的原因。三個問題中如有二個回答“是”，存在精神心理障礙的可能性為80%左右；其次利用一些科學的量表，例如軀體化癥狀自評量表、焦慮抑郁量表等檢查手段對患者目前情況進行客觀評估。根據(jù)評估結(jié)果進行心理方面的疏導，必要時可應用一些藥物以及物理治療改善患者心理狀態(tài)?；颊咭龅木褪且鲃拥睾歪t(yī)生進行充分的溝通，說出自己的疑惑，請醫(yī)生簡明扼要地解釋一下自己的病情。另外，患者的睡眠質(zhì)量也在很大程度上影響著情緒，把握好睡眠時間和睡眠規(guī)律有助于保持良好的心態(tài)。同時，研究發(fā)現(xiàn)，善待他人、有生活目標的個體更長壽。戒煙處方吸煙是心血管疾病的高危因素，因為煙草中的尼古丁、過氧化物等有害物質(zhì)會破壞血管內(nèi)皮細胞，導致動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生，“晨起5分鐘內(nèi)吸煙”就是煙草依賴的信號。戒煙是心臟康復過程中最應該被重視的環(huán)節(jié)，如果患者做完支架后不戒煙，支架治療的效果將大打折扣。因為煙霧中的微粒會延遲支架被血管內(nèi)皮覆蓋的時間或?qū)е聝?nèi)皮覆蓋過程受阻，增加支架形成血栓的風險，所以放了支架的患者應該戒煙。除了支架治療的患者，冠脈搭橋的患者和接受藥物治療的冠心病患者，吸煙都可導致血管內(nèi)皮損傷加重，加劇血管斑塊進展和血栓形成風險。吸煙是一種尼古丁依賴性疾病，因此戒煙不僅需要有決心和毅力，針對重度依賴的患者，醫(yī)生也會給予一些戒煙治療，包括西藥和中藥、運動治療、戒煙敷貼、耳穴療法等，幫助患者緩解尼古丁戒斷綜合征。藥物處方另外，在心臟康復過程中，藥物治療占據(jù)著不可替代的重要地位。對于冠心病患者，目前已經(jīng)形成了標準的二級預防藥物處方。不過需要謹記的是，院外服藥是個長期不斷調(diào)整的過程?；颊咴诔鲈旱暮罄m(xù)藥物治療過程中，出現(xiàn)慢性咳嗽、肌肉酸痛、乏力等癥狀，很可能與藥物種類、劑量不合適所造成的不良反應有關(guān)。如果不進行藥物調(diào)整，很多患者會因難受停止服藥，而去使用作用不明的保健品，這就給患者再次出現(xiàn)心血管留下了隱患。心血管病患者如果想擁有較好的生活質(zhì)量，降低再發(fā)病率、再住院率，首先要接受自己必須長期規(guī)范進行心臟康復治療的現(xiàn)實，并定期與醫(yī)生溝通進行調(diào)整，如此有80%的機會打破心血管病反復發(fā)作的魔咒。如果說住院期間的一切治療是救命，院外心臟康復治療就是修改疾病的軌跡，改變健康命運。請大家將健康掌握在自己手中，通過心臟康復識別自己的健康風險，管理自己的健康風險，從而實現(xiàn)健康終老，而不是等到發(fā)病之后或者反復發(fā)病后才開始救治。2020年04月12日3207
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許振聲副主任醫(yī)師 南通大學附屬醫(yī)院分院 急診科 他關(guān)心病人如何鍛煉呢，關(guān)心病人是可以鍛煉的，但是他跟正常的健康人群。 鍛煉是不一樣的啊，因為關(guān)心病人。 劇烈運動后容易導致心肌缺血，從而誘發(fā)這個心肌埂塞那冠心病如何鍛煉呢，總的來講八個字，這個量力而行，循序漸進，什么意思呢，一個就是根據(jù)自己的年齡，根據(jù)自己的心臟情況。 在進行運動呢，推薦的這個運動方式呢，一般來講，比如說慢走啊啊，可以打打太極拳啊這些。 這個不是太劇烈的有氧運動啊。 運動時間可以從開始的五分鐘啊，十分鐘啊，慢慢慢慢的開始增加。 切記，這個一開始就劇烈了大量的運動。2019年09月30日2594
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陳海威副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心 心內(nèi)科 得了冠心病，我們怎么運動，嗯，一種情況呢，我們冠心病血管狹窄比較厲害，但是經(jīng)過治療以后門，比如放了支架，心功能不受影響，這個時候呢，你運動量基本上可能不會受影響，你運動以后呢，沒有心絞痛，那你可以正?；顒佣伎梢?，但是我們運動量呢，一般呢也是由小到大逐漸訓練呃以不引起出現(xiàn)心臟不舒服為準。 如果說你有冠心病狹窄得很厲害，不能放支架或者即便放了支架，以后心臟的功能很差，還沒有得到恢復，那這個運運動呢，更是要循序漸進的來，要先舒緩的，比如走路啊，或者打打拳呀，逐漸增加運動量，那如果一運動身體就難受，心臟就難受，那可能就要停下來。 盡早還是找醫(yī)生多用藥看看吧。2019年09月26日1470
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李國良康復師 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 運動康復科 很多人會有這樣一些疑惑，我剛開始運動，應該如何制定運動強度，或者我一直有運動，但不知道多大的運動強度才算適合我。強度小了效果很難出來，運動強度太大，會極大得增加心臟驟停、猝死等心腦血管發(fā)病風險。制定多大的強度才能達到運動效果，本文就以運動醫(yī)學與心肺功能醫(yī)學角度告訴大家如何制定運動強度。在最開始我們先認識一個很關(guān)鍵的名詞：代謝當量。代謝當量Metabolic Equivalents（ METs）METs代表機體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率，相當于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣 （ 3.5mlO2/kg·min）如果有專業(yè)設備，可以直接測試代謝當量（METs）。當然，我們一般都沒有專業(yè)設備，那么可以用“修訂的Bruce方案”間接估算：如圖，在0坡度跑步機步行速度為1.7時，運動3分鐘，相當于2個代謝當量（METs）；速度1.7，坡度為5%時，運動3min，相當于3.5METs；如此類比......或者用功率自行車測試：體重50kg的人，單車功率25W，運動2min，運動代謝當量為3.4METs，如此類比......還有一種日?；顒幽芰肯墓浪惴?，如下圖：日?；顒幽芰肯娜绾卧O定運動強度？運動強度根據(jù)不同人的的健康、體質(zhì)狀況，心血管或運動器官的功能狀態(tài)，年齡，性別及運動史等，從自身特點出發(fā)，來規(guī)定適當?shù)倪\動種類、運動量，也應提出治療中的注意事項。首先，代謝當量（METs）METs的適宜強度：60~70%的最大METs，這60~70%最大代謝當量范圍內(nèi)，是相對安全和有效的。AT (anaerobic threshold)：無氧閾50～70%VO2max可以有效增加有氧能力，取得運動效果的最合適范圍其中VO2max為“最大攝氧量”THR（Target Heart Rate）：靶心率THR＝（HRpeak－HRrest)×(0.6~0.8)＋HRrest其中HRpeak為：達到最大運動強度時的心率HRrest為：靜息心率，休息/ 靜息狀態(tài)下的心率。RPE （ Rate of Perceived Exertion）：自覺疲勞程度自覺疲勞程度（RPE）與運動強度、VO2、HR等密切相關(guān)，大部分人應在9～13級范圍內(nèi)運動，開始運動時，可在一定心率和RPE表示的運動強度下進行運動。當掌握心率和RPE的對應關(guān)系后，再單獨以RPE來調(diào)節(jié)運動強度，這樣可以簡單從自己感覺累不累來判斷。而我們通常都是一開始就主觀感覺出發(fā)，不看心率，這樣就會增加心血管意外的風險，也是心腦血管意外重要原因之一。自覺疲勞程度分級運動時間如何把控？準備活動5～10分鐘這期間可以做適當?shù)闹w活動，牽伸運動，特別是對重點運動的部位，或有受傷病史的部位，當然更建議的是全身性的牽拉。運動時間10～60分鐘運動時間10分鐘到1小時都是可以的，一般認為20~30分鐘是更有效的。整理活動10分鐘運動完后再花10分鐘左右做低強度的活動，或者運動后牽拉也是個不錯的選擇。溫馨提醒必要特別注意的是，如果你是剛開始做運動規(guī)劃，或者在運動中出現(xiàn)比較明顯的疲勞、頭痛、氣短、運動失調(diào)、呼吸困難和惡心等癥狀不適，可進行間歇有氧運動，并非一定得堅持完成20~30分鐘。運動頻率在制定運動計劃時就應該注意，類似于一周一次的任何運動對于提升心肺功能都是無效的。有研究表明，以防止心功能障礙突發(fā)意外為出發(fā)點：如果是定的是小強度代謝當量小于3（<3METs）的運動，應該是一天多次（三次以上）；中等強度的3~5個代謝當量的運動，每天1~2次；中高強度的5~8個代謝當量的運動，每周3~5次。運動頻次研究表明的常規(guī)情況下，6～10周的活動就能感受到心肺功能的提升，此階段變化比較慢，再緊跟之后的2~3周內(nèi)運動強度就會有很明顯的提升感受。之后便是維持階段，在此之后可以進行哥哥呢更多的感興趣的運動訓練，提出制定增肌或者塑性等等。這也是為什么有人說減肥需要堅持一點時間才會出效果的原因。希望今天的講解可以給大家一些概念，其中也包括了如果制定適合自己的運動強度。用專業(yè)的眼光，科學的數(shù)據(jù)說話，我是三甲醫(yī)院運動康復治療師良古。更多運動及損傷康復、健身、減肥相關(guān)專業(yè)知識，盡情關(guān)注筆者微博：深圳運動康復師_良古。謝謝大家觀看！2019年09月17日3186
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