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吳彥副主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 心血管內科 文字來源于張彥周談心 目前，冠心病已成為危害人類健康的常見病與多發(fā)病，發(fā)病率持續(xù)上升，并且發(fā)病年齡越來越年輕，冠心病不再是“老年病”，臨床上30-40歲的冠心病患者其實并不少見，甚至20多歲的年輕冠心病患者也屢見不鮮。與中老年冠心病患者不同，青年冠心?。ā?5歲）有其自身特點，大多無先兆，起病急，多數以急性心肌梗死就診、甚至發(fā)生院外猝死。因此，青年冠心病患者需要予以高度關注。 一、危險因素 冠心病是一種多因素疾病，傳統(tǒng)的危險因素包括：年齡、性別、血脂異常、高血壓病、吸煙、糖尿病、體力活動減少、冠心病家族史和肥胖等。 青年冠心病患者發(fā)病原因與中老年患者有很大不同，種種研究揭示：不良的生活方式是青年人罹患冠心病的罪魁禍首。 1. 首先，高熱量、高脂肪的飲食結構和長期久坐、體力活動減少的生活方式使得肥胖、高脂血癥患者明顯增加，加速了冠狀動脈粥樣硬化的進程； 2. 其次，生活節(jié)奏快、工作壓力大、晚睡熬夜、精神高度緊張促使心臟負擔加重及冠狀動脈痙攣，成為冠心病的誘因； 3.各種原因導致的青年人主動或被動抽煙比例顯著增加，而吸煙又是冠心病的重要危險因素。 有研究顯示，相較于中老年冠心病患者，青年冠心病患者中合并高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等慢性疾病的比例較低，但吸煙、飲酒比例及BMI水平則明顯高于中老年冠心病患者，尤其是吸煙在青年型冠心病中扮演了不容忽視的作用。多項研究均表明青年冠心病患者的獨立危險因素為吸煙，可能與吸煙導致血管內皮功能損害、血管痙攣、加重炎癥反應、破壞體內凝血及纖溶系統(tǒng)以及同型半胱氨酸水平增高有關。 雖然冠狀動脈粥樣硬化仍為青年冠心病的主要病理類型，但自發(fā)性冠狀動脈夾層、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈壁內血腫、大動脈炎等疾病導致的冠脈病變比例顯著高于中老年患者。對于青年女性冠脈病變患者，應注意是否合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、風濕性多肌痛等風濕免疫疾病。 臨床上我們觀察到司機、廚師是青年冠心病患者的“高危”職業(yè)，可能與從業(yè)者生活作息不規(guī)律、體力活動少、肥胖、吸煙有關，超負荷的工作、情緒高度緊張焦慮可導致冠脈痙攣，誘發(fā)急性冠脈事件。 性別也是冠心病的危險因素，多項研究一致表明青年冠心病患者中男性明顯多于女性。 二、臨床表現 青年冠心病患者以心肌梗死起病的占大多數，而老年冠心病患者起病以心絞痛為主。大多數青年冠心病常在大量吸煙、飽餐、過度勞累、精神緊張、大量飲酒等誘因下發(fā)病，起病突然，來勢兇險，大多無前兆、以急性心肌梗死發(fā)病，有的甚至發(fā)生院外猝死。而老年冠心病患者多表現為心絞痛，癥狀不典型，可以發(fā)生在從牙齒到上腹部之間的任何部位，發(fā)病前誘因相對少見，無痛型相對多見，可能與老年人神經系統(tǒng)衰退、合并糖尿病較多見，對疼痛敏感性減低、側支循環(huán)建立有關。 盡管不典型心絞痛或心肌梗死癥狀多見于老年人和糖尿病患者，但青年冠心病患者亦可出現，表現為上腹部、咽頸部、牙齒、后背痛等疼痛或不適。尤其需要警惕的是上腹部疼痛、不適、壓迫感或燒灼感，甚至伴有惡心、嘔吐，易誤診為“胃炎”或“消化道潰瘍”而延誤診治。 青年冠心病累及的罪犯血管多以單支病變?yōu)橹鳎饕憩F為左前降支病變，雙支、多支病變以及左主干病變的比例低于中老年冠心病患者。但也有少數青年冠心病患者冠脈表現“老年化”，即嚴重、多支、彌漫病變。同時，中老年冠心病患者側枝循環(huán)建立的比例較青年冠心病患者高，推測與中老年患者緩慢起病，病程一般較長，有足夠充分時間構建側枝循環(huán)有關，而青年組病程較短，因此臨床表現上，青年冠心病患者中多數以心肌梗死起病，而老年冠心病患者多數以心絞痛為主。 一項針對青年冠狀動脈慢性閉塞（CTO）患者的研究表明，青年患者病變血管支數及CTO閉塞時間少于中老年冠心病患者，而在CTO血管分布、側枝循環(huán)Rentrop分級、CTO病變長度、CTO病變直徑和CTO病變特征（刀切狀CTO、CTO存在橋側枝和CTO病變近端有分支）與中老年冠心病患者無差異。青年CTO患者靶血管成功率和完全血運重建率高于中老年CTO患者，可能與其CTO閉塞時間較短有關。 三、診斷 冠狀動脈造影仍然是診斷青年冠心病的“金標準”，尤其是青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病，就診后應急診行冠脈造影檢查，但需要注意的是，部分患者冠脈造影正常是其一大特點。 其可能機制包括： ①血栓溶解，青年冠心病患者的動脈粥樣硬化斑塊富含脂質泡沫細胞，纖維組織較少，這種不穩(wěn)定軟斑塊破裂誘發(fā)冠脈內血栓形成，導致急性心肌梗死，堵塞部位的血栓自發(fā)性溶解或經靜脈溶栓治療后血栓溶解而出現“正?！惫诿}； ②冠脈痙攣，各種誘因導致冠狀動脈痙攣，解痙治療后血管痙攣消失而出現“正?！惫诿}。對于冠脈造影“正?！钡幕颊?，應進一步應用血管內超聲（IVUS）、光學相干斷層成像技術（OCT）等血管內影像學檢查手段了解病變性質、發(fā)現冠脈自發(fā)夾層、壁內血腫等。 四、治療 生活方式是青年人罹患冠心病的罪魁禍首，因此對于青年冠心病患者尤其要強調生活方式的改變，囑患者控制體重、適當運動、調節(jié)情緒、保證充分睡眠。吸煙是青年冠心病的獨立危險因素，故戒煙對青年冠心病患者更為重要。同時，應積極控制冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，包括高血壓、糖尿病、代謝綜合征等。對于行冠脈內支架植入術的患者，強調患者遵醫(yī)囑用藥、定期復查，堅決杜絕隨意停藥、減藥。 五、預后 青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病，院前猝死率相對較高，多累及前降支，且側支循環(huán)不豐富，如果得不到及早、有效治療，大面積心肌梗死患者可出現心力衰竭甚至休克，即使勉強出院也將演變?yōu)槌溲孕牧λソ?，成為病態(tài)“死緩”。還有個別患者“好了傷疤忘了疼”，第一次發(fā)生心肌梗死后不規(guī)范治療，依然我行我素，再次發(fā)生心肌梗死時幾將“不治”。鑒于青年冠心病患者合并疾病少，發(fā)生心肌梗死后如能立即入院行急診溶栓或急診冠脈血運重建，預后一般較好。 隨著我國居民生活方式的改變，青年冠心病患者越來越多，研究顯示，相較于傳統(tǒng)的冠心病危險因素，不良生活方式尤其是吸煙是青年冠心病的主要危險因素。 不同于中老年冠心病患者，青年冠心病患者以急性心肌梗死起病居多，累及的罪犯血管多以單支病變?yōu)橹?，主要為左前降支病變? 由于血栓溶解、冠脈痙攣比例高，部分青年冠心病患者冠脈造影時可見“正?！惫诿}，對此類患者積極行IVUS、OCT等血管內影像學檢查有助于進一步明確病變性質。 長期持續(xù)和絲毫不可放松的規(guī)范用藥、定期復查及生活方式的改變是改善預后及預防惡性事件的關鍵。2020年06月14日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 冠心病是一種大類疾病的統(tǒng)稱，其包含了非常多的癥狀。因此有的患者病情較輕，而有的患者則較重。輕微的冠心病可能僅僅只是有輕微的心絞痛，或者是活動以后出現胸痛、胸悶的癥狀，而經過一系列的治療以后,這種類型的冠心病可以長期穩(wěn)定，不再進一步發(fā)展，只需定期服用藥物即可。還有部分心絞痛患者，經過支架治療后，患者的血管通暢，后續(xù)的癥狀也沒有進一步加重。這種類型的冠心病患者，后續(xù)的壽命不會受到較大的影響。如果患者發(fā)生了心肌梗死，甚至是心力衰竭，就會對壽命有較大的影響，能夠明顯感受到死亡威脅。冠心病每年的猝死率大概為1%-5%。心梗到目前為止，死亡率還是很高的，有40%的人可能到不了醫(yī)院，在家里就沒有了，就是到了醫(yī)院，在非常非常好的條件下，也有10%的人可能死掉。當然，醫(yī)院現在急救做得非常好，有急救中心等等，死亡率現在可以控制在3%以內。因此對于不同類型的冠心病患者，其預期壽命也是不一樣的。目前對于冠心病的治療方式較多，借助藥物和醫(yī)療器械，也能夠有效延長患者的壽命?？傊?，冠心病可以藥物治療，還可以支架或搭橋手術治療等。因此，只要調整好生活方式，控制好三高；保持良好態(tài)情緒，豁道達開朗；一旦發(fā)現身體異樣，馬上就專醫(yī)，不要耽擱，如此一樣可以長壽的。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內傷雜病及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》2020年05月08日2592
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楊進剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內科 根據國外的研究，約三分之一能治愈。 為什么這么說？因為有三分之一做了支架、或得了心梗的患者最終沒有死于心臟病，而是死于腫瘤或者其他疾病。這就叫治愈了吧。 冠心病分為2個大的類型，一個是急性冠心病，包括猝死、心梗和不穩(wěn)定性心絞痛。猝死就不用說了。心梗和不穩(wěn)定心絞痛治療后，其實用藥的目的是不復發(fā)。 一個叫慢性冠心病。治療的目的一是不發(fā)生急性冠心病，二是日常生活不受心絞痛的影響。 總體上看，一部分人經過正規(guī)治療，能夠安享晚年。 還有一部分人，不好好吃藥，會復發(fā)。還有一部分人，即使好好吃藥，但隨著年齡增加，也還會發(fā)生急性的心血管事件。2020年01月06日1927
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蘇崇一副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心血管內科 冠心病能不能治愈。 首先冠心病呢，大家知道就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，這叫冠心病。 冠心病其實是不能治愈的，那么是不是就是說大夫沒有用呢，在冠心病方面其實不是的。 我們大夫所做的就是要讓這個冠心病的病人減少急性事件的發(fā)生，減少心絞痛，減少心衰，減少心律失常，甚至減少猝死。 這種發(fā)生。 所以呢。 冠心病病人在需要醫(yī)生的指導下，終身用藥。 中生育如果說哪個機構說，冠心病用了她的肌膚要能夠完全治愈，包括放了支架，冠心病就完全好了，那是不可能的啊，不管你做任何治療，做任何事不是放支架，冠心病，一定要終生用藥，在醫(yī)生的指導下。2019年11月05日13044
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