低鉀低鎂的危害及防治辦法鉀是人體內(nèi)一種重要的微量元素，主要貯存于細(xì)胞內(nèi)，它與細(xì)胞外的鈉協(xié)同起著維持細(xì)胞內(nèi)外正常滲透壓和酸堿平衡的作用，并且能維持神經(jīng)和肌肉的正常功能。特別是能維持心肌正常運(yùn)動(dòng)等作用。血清鉀參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)，血鉀偏低時(shí)容易導(dǎo)致心肌的興奮性增高，心臟內(nèi)電傳導(dǎo)加速，容易出現(xiàn)快速型心律失常，比如竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重室性心動(dòng)過(guò)速或室顫等危及生命的惡性心律失常。低鉀還會(huì)影響到心臟收縮及舒張功能從而導(dǎo)致心臟功能不全甚至心衰等。如果人體輕中度缺鉀，會(huì)使人感到倦意無(wú)力，精神和體力下降，耐熱能力也會(huì)降低。如果人體嚴(yán)重缺鉀，將會(huì)導(dǎo)致心律失常和全身肌肉無(wú)力。鎂這種微量元素對(duì)我們的心血管系統(tǒng)有很好的保護(hù)作用，鎂有助于降低神經(jīng)和肌肉的興奮性，維持心臟彈性，預(yù)防中風(fēng)和心臟病突發(fā)，鎂離子能使超氧陰離子生成減少，使超氧化物歧化酶和過(guò)氧化物酶活性增加，使谷胱甘肽濃度增加，自由基清除增多，減少氧化應(yīng)激導(dǎo)致的心臟損傷。鎂能抑制一氧化氮等內(nèi)皮源性舒張因子生成，減少一氧化氮與過(guò)氧化物結(jié)合，從而減少氧化亞硝酸鹽生成，防止脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕心臟毒性。此外，鎂還可以減少我們血液中的膽固醇含量，預(yù)防動(dòng)脈硬化。鎂能使我們的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加心肌供血。鎂缺乏后，能促進(jìn)自由基生成，加劇心肌層的氧化損傷，導(dǎo)致心肌梗死。鎂缺乏能導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能低下，加重氧化損傷，降低心臟功能。鎂缺乏時(shí)，血清超氧陰離子和神經(jīng)肽增多，刺激心臟纖維細(xì)胞增殖，導(dǎo)致心肌纖維化，影響心臟的運(yùn)動(dòng)功能和傳導(dǎo)功能。鉀、鎂都是人體生長(zhǎng)必需的營(yíng)養(yǎng)元素，對(duì)維持人體酸堿平衡、調(diào)節(jié)心臟節(jié)律、維持正常心臟功能非常重要。當(dāng)人體缺乏鉀、鎂離子時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心律不齊、神經(jīng)傳導(dǎo)異常等、乏力癥狀。當(dāng)人體在大量丟失水分，如出汗過(guò)多、腹瀉、嘔吐、進(jìn)食不足等情況下，除了補(bǔ)充水分，還應(yīng)該補(bǔ)充鉀、鎂等電解質(zhì)。對(duì)于應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖、失鉀性腎病、洋地黃中毒引起的快速性心律失常等人群，其低鉀風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)于消化性潰瘍、消化道腫瘤、克羅恩病、肝癌、肝硬化、進(jìn)食減少、腎功能不全透析、腎功能不全多尿期、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者，其低鎂風(fēng)險(xiǎn)高。以上人群也應(yīng)該補(bǔ)充鉀、鎂等電解質(zhì)。對(duì)于低鉀人群，平時(shí)的飲食中應(yīng)多食用含鉀豐富的食物，如谷類、豆類、蛋類、香蕉、草莓、西瓜、橘子、葡萄、檸檬、茶葉等。對(duì)于低鎂人群，平日生活中應(yīng)多進(jìn)食含鎂量高的食物，如紫菜等海產(chǎn)品；谷類、豆類、蘑菇、綠葉蔬菜、辣椒、楊桃、桂圓、核桃、花生、芝麻等。在補(bǔ)鎂補(bǔ)鉀的同時(shí)，要注意少喝純凈水，多喝礦物質(zhì)水；咖啡和茶的濃度不宜過(guò)高；低鹽飲食，每日鹽的攝入量小于6克；少喝或不喝酒，節(jié)制魚蝦肉蛋類含磷量過(guò)多的食物，這樣才能達(dá)到較好的補(bǔ)鎂補(bǔ)鉀效果。對(duì)于明顯低鉀、低鎂的人群，除了進(jìn)食鉀、鎂豐富的食物外，還可口服補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂的藥物。常用的補(bǔ)鉀藥物有氯化鉀片劑、氯化鉀緩釋片、10%氯化鉀溶液、枸櫞酸鉀、門冬氨酸鉀鎂。常用的補(bǔ)鎂藥物有硫酸鎂、門冬氨酸鉀鎂、萄糖酸鎂口服液、鈣鎂片、多種微量元素片等。門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸，鉀和鎂的混合物，作為糖類鹽類與酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，是能夠同時(shí)補(bǔ)充鉀鎂的藥物，可用于低鉀血癥、低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常、低鎂血癥、心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗塞、冠心病、高血壓、腫瘤化療引起的心肌損害等心血管系統(tǒng)疾病的輔助治療?？捎糜谥夤芟⒙宰枞苑渭膊〖奥苑涡牟〉群粑到y(tǒng)疾病。還可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、病毒性肝炎，肝硬化合肝性腦病的治療。

近期有一位血透的患者認(rèn)為肉類含鉀高，所以晚餐都吃素菜，而且早上一次性進(jìn)食4個(gè)芒果，造成明顯血鉀升高，需要緊急行血液透析。臨床上許多血透患者知道低鉀低磷飲食的簡(jiǎn)單原則，但并不知道食物具體含鉀量，經(jīng)常進(jìn)食含鉀量高的食物，所以把常見食物的鉀含量表附上（來(lái)源于中國(guó)慢性腎臟病患者血鉀管理實(shí)踐專家共識(shí)）。 一般來(lái)說(shuō)黃色、黑色食物含鉀量高，比如香蕉、哈密瓜、冬菇干等，白色的食物，比如冬瓜、鴨梨相對(duì)含鉀少，但是同時(shí)需要注意一次性食用量，一次性食用相對(duì)含鉀低的太多素菜會(huì)造成高鉀。正如前面所說(shuō)的那位患者認(rèn)為肉類的含鉀高，所以就少吃肉，大量進(jìn)食蔬菜，其實(shí)也會(huì)造成血鉀明顯升高。另外市場(chǎng)上有低鈉鹽銷售，其實(shí)這類鹽添加了較多的鉀，所以也容易造成高鉀。透析患者的食譜根據(jù)自身情況調(diào)整，才可以更好控制疾病。

引 言37歲的劉女士，因全身乏力到急診就醫(yī)，被查出低鉀血癥，醫(yī)生給她上了心電監(jiān)測(cè)，告訴她若不馬上醫(yī)治有致命的危險(xiǎn)，這究竟是怎么回事呢？案 例2020年9月16日晚，劉女士出現(xiàn)類似感冒癥狀，全身酸軟無(wú)力，休息后癥狀未見好轉(zhuǎn)。遂至醫(yī)院急診就診，查血鉀只有1.85mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），伴有血壓上升，最高血壓176/113mmHg，經(jīng)大量口服及靜脈補(bǔ)鉀后，血鉀仍處于低值。消失的鉀都到哪里去了？為進(jìn)一步診治，劉女士轉(zhuǎn)入廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院內(nèi)分泌科，入院后，劉女士一直以為自己只是普通的感冒，并未重視，但是醫(yī)生卻對(duì)她的病情十分緊張，嚴(yán)重的低鉀血癥很容易引起心跳驟停，因此找到劉女士低鉀的原因變得刻不容緩！一、什么是低鉀血癥鉀對(duì)人的生理功能有著極其重要的作用，可以維持細(xì)胞新陳代謝及細(xì)胞內(nèi)外滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿電解質(zhì)平衡等等。低鉀血癥是指血清鉀低于正常生理最低濃度的病理狀態(tài)，即血清鉀（K+）濃度＜3.5mmol/L時(shí)，人體可能會(huì)呈現(xiàn)無(wú)力、厭食、惡心、腹脹，嚴(yán)重可以出現(xiàn)呼吸困難、心律失常等一系列癥狀，最終導(dǎo)致猝死。根據(jù)血鉀水平可分為三類：輕度低鉀：3.0-3.5mmol/L；中度低鉀：2.5-3.0mmol/L；重度低鉀：＜2.5mmol/L。劉女士屬于重度低鉀，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。二、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)輕度低鉀時(shí)患者可能無(wú)癥狀。隨著血鉀的降低，患者開始出現(xiàn)乏力，肢體麻木，腹脹、惡心、腸麻痹等消化道癥狀。嚴(yán)重者可引起呼吸困難、心律失常、心力衰竭、猝死等危及生命的情況。由于癥狀沒(méi)有明顯特異性，往往容易被人們忽略，等到不幸真的來(lái)臨時(shí)，將追悔莫及。三、低鉀血癥的病因與治療低鉀血癥的病因較多，總結(jié)起來(lái)有四大類：1. 鉀攝入減少；2. 鉀排出過(guò)多；3. 細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；4. 其他。治療包括對(duì)癥補(bǔ)鉀治療及對(duì)因治療，因此找出低鉀“元兇”，是治療的關(guān)鍵！劉女士入院后，為盡快糾正其低鉀狀態(tài)，醫(yī)生通過(guò)口服和靜脈滴注相結(jié)合的方法大量補(bǔ)鉀，但劉女士的血鉀仍低于正常水平。通過(guò)對(duì)尿鉀的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)劉女士尿中的鉀要高于正常值，因此可以初步判定，劉女士的鉀是從尿里面排泄掉了。結(jié)合劉女士的年齡和癥狀體征，醫(yī)生高度懷疑她是患上了一種內(nèi)分泌相關(guān)的低鉀血癥——原發(fā)性醛固酮增多癥。四、什么是原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥是一種因腎上腺皮質(zhì)發(fā)生腫瘤或增生，使醛固酮分泌過(guò)多，以高血壓、低血鉀、肌無(wú)力、高醛固酮和低腎素活性為主要特征的綜合征。好發(fā)于30-50歲的中青年，女性較男性更多見。為進(jìn)一步驗(yàn)證，劉女士進(jìn)行了卡托普利試驗(yàn)與腎上腺CT等檢查，最后證實(shí)，劉女士確為原發(fā)性醛固酮增多癥，CT提示“右側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)”，并馬上聯(lián)系外科進(jìn)行手術(shù)治療。劉女士在進(jìn)行了腎上腺部分切除術(shù)后，血鉀恢復(fù)了正常水平，血壓竟也下降到了正常范圍，不再需要大量補(bǔ)鉀治療，配合中醫(yī)藥調(diào)理，身體很快恢復(fù)了健康！五、中醫(yī)對(duì)低鉀血癥的認(rèn)識(shí)低鉀血癥常常與中醫(yī)的“虛勞”聯(lián)系在一起。是由于先天不足、后天失養(yǎng)及外感內(nèi)傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)虧損，日久不復(fù)為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱。虛勞多表現(xiàn)為神疲乏力，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或手足心熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力。中醫(yī)治療虛勞，以補(bǔ)益為主，根據(jù)患者虛損屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)于虛勞的預(yù)防有著重要意義！通過(guò)劉女士的案例我們可以看到，低鉀血癥常常起病隱匿，害人于無(wú)形，老少皆有中招可能。因此，一旦發(fā)現(xiàn)端倪，一定要重視起來(lái)，特別是長(zhǎng)期感到乏力，肢體麻木感，血壓高且無(wú)法控制的患者，應(yīng)盡早就醫(yī)，排查這個(gè)無(wú)形的“殺手”！

西安市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 趙小麗據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，每天死亡3人就有1人的死因是心血管病癥。心臟疾病的危害無(wú)年齡、身份、地域之分，并且已逐漸成為威脅人類健康的“第一殺手”。而心臟性猝死最常見的原因是惡性心律失常，惡性心律失常是指在十分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)對(duì)患者生命構(gòu)成威脅的心律失常，預(yù)后差，需要緊急干預(yù)治療。而心律失常的病因除了有各種器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)，最常見的原因是電解質(zhì)紊亂，而低鉀、低鎂最為重要。鉀離子、鎂離子主要存在于細(xì)胞內(nèi),是人體細(xì)胞內(nèi)含量最多的陽(yáng)離子，是細(xì)胞維持正常代謝及形態(tài)和功能的必須元素，是正常心臟電生理的關(guān)鍵離子，鉀鎂協(xié)調(diào)作用，共同維持正常的心臟電生理活動(dòng)。研究顯示血鉀低于4.0mmol/L，室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加27%，而血鉀每降低0.08mmol/L，室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加20%。WHO的數(shù)據(jù)顯示：40%-50%的心血管病死因是因?yàn)樾呐K性猝死，而65%-85%的心臟性猝死是因?yàn)閲?yán)重的室性心律失常。通過(guò)分析超過(guò)100萬(wàn)例的心血管疾病患者的數(shù)據(jù)，一致建議心血管疾病患者的血鉀水平至少應(yīng)該維持在4.0 mmol/L以上。即血鉀在3.5-4.0mmol/L 的時(shí)候?qū)】等丝赡軟](méi)有明顯的影響，但對(duì)于有心臟病、高血壓等心血管疾病的患者會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加30%-70%。鎂是細(xì)胞內(nèi)約325種酶的激活劑，廣泛參與細(xì)胞的物質(zhì)能量代謝和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。來(lái)自Fraingham的研究數(shù)據(jù)顯示：低鎂增加房顫風(fēng)險(xiǎn)。而研究顯示：鎂離子是人體所必需的一種礦物質(zhì)，可以有效的促進(jìn)新陳代謝。在日常生活中的食物之中，大米、豆制品、辣椒、蘑菇里面都含有非常豐富的鎂元素。而番茄、海帶、紫菜、蘋果或者楊桃等食物中的鎂元素含量也比較豐富。除此之外核桃仁、芝麻、花生等堅(jiān)果類食物中的鎂元素，也可以有效的促進(jìn)新陳代謝，可以在一定程度上起到穩(wěn)定情緒、降低抽搐的功效。正常的血清鎂濃度為0.75-1.25mmol/L。血清鎂的濃度小于0.75mmol/L時(shí)，稱為低鎂血癥。缺鎂可出現(xiàn)以下癥狀：1.神經(jīng)肌肉方面：早期可有厭食、惡心、嘔吐、衰弱及淡漠。缺鎂嚴(yán)重可出現(xiàn)行為異常等?？捎邪l(fā)熱、大汗、驚厥或昏迷。抑郁、妄想、淡漠、焦躁、神志混亂及定向力消失。2.心臟癥狀：可有心律失常，房性或室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)、心臟猝死。鎂是激話Na -K -ATP酶必不可少的物質(zhì)，缺鎂可使機(jī)體失鉀，在心電圖檢查可顯示信息PR及QT間期增加，QRS波變寬，ST段降低，T波變寬、波低或顛倒，有時(shí)候出現(xiàn)U波，與低鉀血癥相搞混，或與血鉀改變相關(guān)?，F(xiàn)代科學(xué)確認(rèn)，鎂對(duì)心臟活動(dòng)具備關(guān)鍵的緩沖作用。它根據(jù)對(duì)心臟的抑止，使心臟的規(guī)律和激動(dòng)傳輸變?nèi)?，進(jìn)而有益于心臟的歇息。若身體缺鎂，會(huì)造成供應(yīng)心臟血液主動(dòng)脈筋攣，從而導(dǎo)致各種各樣的心律失常，乃至心臟驟停而猝死。此外，鎂對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)亦有非常好的維護(hù)功效。它是身體生成大豆卵磷脂的伴侶蛋白，大豆卵磷脂能推動(dòng)膽固醇的排出，降低血液中膽固醇的成分，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，另外還能舒張冠脈，改善心臟供血。身體一旦缺鎂，大豆卵磷脂生成會(huì)降低，就變成主動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的安全隱患。3.其他癥狀：缺鎂可引起貧血?？傊?，缺鎂可造成對(duì)人體健康的危害，可出現(xiàn)昏迷，抽搐，心律失常，心臟猝死等，所以對(duì)于低鎂血癥，要查明原因，積極干預(yù)，糾正缺鎂。另外，生物學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，鎂能夠避免藥品或自然環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害，提升內(nèi)分泌系統(tǒng)的解毒功效。日本國(guó)島根大學(xué)的家森幸男專家教授等確認(rèn)這一點(diǎn)。家森專家教授和在我國(guó)醫(yī)藥學(xué)工作人員從北京市、上海市、廣州市、石家莊市、拉薩市五個(gè)地域開展了臨床流行病學(xué)調(diào)研，調(diào)查對(duì)象為50--54歲的身心健康男人女人，每一個(gè)地域選30名，搜集他們24小時(shí)的尿液，剖析在其中的營(yíng)養(yǎng)元素，并討論他們與血壓的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，某一地域被測(cè)者尿中的鎂成分越低，該地域群體中的高血壓、腦中風(fēng)的患病率越高。缺鎂與糖尿病相關(guān)，糖尿病患者通常很缺鎂。鎂欠缺使患者對(duì)胰島素的敏感度降低，導(dǎo)致高胰島素尿癥和糖代謝紊亂。鎂在一種水平上有利于調(diào)整胰島素的代謝，有利于提高胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)性，有利于減少體細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗水平。一項(xiàng)科學(xué)研究顯示信息，提升鎂攝取量，女士糖尿病病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可降低10%，超重女性可降低20%。英國(guó)糖尿病研究會(huì)（ADA）曾強(qiáng)烈推薦一份糖尿病人的10種超級(jí)食物（Diabetes superfoods），包含豆類食品、深棕色綠葉蔬菜、柑橘類、蕃薯、青梅類、西紅柿、含ω-3油酸的淡水魚、全麥面包、干果、低脂牛奶和酸牛奶。她們強(qiáng)烈推薦的原因除開較低的血糖值轉(zhuǎn)化成指數(shù)值，還有一個(gè)關(guān)鍵的原因是含有鈣、鎂、鉀、維生素D、C和E及其膳食纖維素等礦物和維他命，由此可見鎂和別的幾類關(guān)鍵的礦物和維他命對(duì)糖尿病人一樣關(guān)鍵。食物鉀鎂的補(bǔ)充：眾多的研究證明，合理增加膳食鉀鎂有助于心血管疾病的預(yù)防，構(gòu)成一大干預(yù)因素。富含鎂的食物包括:小油菜、龍須菜、口蘑、莧菜等蔬菜;芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等堅(jiān)果;牛排、蝦皮、海參等海鮮肉類;黑豆、燕麥、黃豆、黑米等谷物。 富含鉀的食物包括:蛋黃、肝、瘦肉、海產(chǎn)品，以及綠葉蔬菜和新鮮水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠蘿和櫻桃等。 需要注意的是，食品的加工會(huì)使鉀鎂大量流失，如焯水會(huì)使易溶于水的鉀大量流失，而炒菜的高溫會(huì)使鎂與蔬菜中的植物酸結(jié)合從而影響腸道的吸收。 因此，減少食物加工以及食用新鮮的水果是增加膳食鉀鎂的理想方法。但糖尿病患者應(yīng)當(dāng)注意避免食用水果而導(dǎo)致的血糖升高。目前臨床上常用的補(bǔ)鉀藥物有氯化鉀緩釋片，枸櫞酸鉀顆粒、門冬氨酸鉀鎂。 而作為門冬氨酸鉀鎂潘南金，它有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，決定它在補(bǔ)鉀的重要地位。鎂離子只有進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮它的電生理作用。門冬氨酸作為鉀鎂離子的載體與細(xì)胞膜有很強(qiáng)的親和力，可載鉀、鎂離子順利地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮其作用。對(duì)于心血管患者，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血鉀水平，并每3-6個(gè)月復(fù)查1次血鉀，即使血鉀維持在3.5-4.0mmol/L的邊緣范圍，死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。因此，血鉀＜4.0mmol/L應(yīng)及時(shí)糾正，以降低心律失常和死亡之風(fēng)險(xiǎn)。鉀鎂具有協(xié)同抗心律失常的作用，提高血鉀、血鎂水平均有利于降低心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。而低鉀常伴低鎂，因此，單純補(bǔ)鉀難以達(dá)到理想的效果。而補(bǔ)鎂有利于機(jī)體保鉀，并可加速鉀向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)鉀的跨膜電位平衡，減少惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

低鉀血癥對(duì)于大家來(lái)說(shuō)并不陌生，血鉀低并不代表體內(nèi)就缺鉀，為什么這么說(shuō)呢？臨床上低鉀血癥大致可以分為三種： 一、人體內(nèi)真正的缺鉀 1.導(dǎo)致缺鉀常見的原因有: ①、攝入鉀不足:多見于長(zhǎng)時(shí)間不能吃東西或者進(jìn)食比較差的患者 ②、排出鉀過(guò)多:多見于長(zhǎng)期反復(fù)嘔吐或者腹瀉、或者短期內(nèi)大量嘔吐、呋塞米或者托拉塞米等強(qiáng)利尿藥導(dǎo)致尿排鉀增多、使用高效脫水藥甘露醇、青霉素均會(huì)造成低鉀。 2.常見的癥狀有:四肢軟弱無(wú)力最開始出現(xiàn)，爾后蔓延到軀干和呼吸肌，常常感到全身無(wú)法行動(dòng)，呼吸肌受累可以出現(xiàn)瀕死感，讓人呼吸困難或者感到窒息. 在胃腸道患者表現(xiàn)為厭食、惡心嘔吐、胃腸蠕動(dòng)減弱，嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。 低鉀影響大腦表現(xiàn)為神志淡漠、抑郁、胡言亂語(yǔ)，嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)昏迷 低鉀可以導(dǎo)致心臟的心肌興奮增強(qiáng)，患者表現(xiàn)為心慌胸悶，嚴(yán)重患者導(dǎo)致室顫或者心臟停跳。 二、轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的低血鉀:人體內(nèi)不缺鉀，主要是細(xì)胞外的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞外血液中的鉀降低，也叫周期性癱瘓。 臨床上主要見于大量輸住葡萄糖+胰島素患者、棉籽油中毒、周期性癱瘓. 其主要癥狀有在晚上、凌晨患者早上起床后突發(fā)起病，表現(xiàn)為從雙下肢開始到雙上肢無(wú)力，能說(shuō)話，就是四肢動(dòng)不了，患者只能臥床、不能行走、不能自行吃飯、呼吸機(jī)受累患者可以出現(xiàn)呼吸困難，補(bǔ)鉀后上述癥狀可以迅速改善。 三、稀釋導(dǎo)致的低鉀血癥，這個(gè)非常容易理解:如大量快速補(bǔ)液時(shí)未及時(shí)補(bǔ)鉀、還有水中毒或者水過(guò)多也會(huì)導(dǎo)致低鉀。

藥源性低鉀血癥就是指因藥物導(dǎo)致鉀經(jīng)腎臟或消化道排泄增多，或鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血清鉀濃度低于3.5mmol/L，并由此導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。 一、具體的臨床表現(xiàn)： （1）骨骼肌系統(tǒng)方面，表現(xiàn)為肌肉無(wú)力及癱瘓，一般從下肢開始，隨著低鉀加重，癥狀可加重；影響呼吸肌時(shí)，可出現(xiàn)呼吸衰竭；還可導(dǎo)致橫紋肌溶解及功能障礙。 （2）消化系統(tǒng)方面，會(huì)出現(xiàn)腹脹、便秘、腸麻痹。 （3）循環(huán)系統(tǒng)方面，缺鉀會(huì)導(dǎo)致心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并引起心律失常；心電圖可有T波低平、增寬，U波、TU融合。 （4）泌尿系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)夜尿、多尿。 （5）影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)煩躁不安、情緒波動(dòng)、精神不振、嗜睡、昏迷、神志不清、反應(yīng)遲鈍。 （6）出現(xiàn)代謝紊亂，導(dǎo)致糖耐量降低、糖尿病患者高血糖癥惡化。 二、引起藥源性低鉀血癥的常見藥物： 1.利尿劑及脫水劑：如噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）、呋塞米等排鉀性利尿藥，以及甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等滲透性利尿藥。 2.糖皮質(zhì)激素：如地塞米松、可的松、潑尼松、甲潑尼龍等。 3.抗菌藥物：最常見的是青霉素鈉，其他的還有兩性霉素B、氨基糖苷類（如慶大霉素）等。 4.胰島素。 5.抗精神病藥物：如氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平等。 6.碳酸氫鈉等堿性藥物。 7.瀉藥：如乳果糖、比沙可啶、多庫(kù)酯鈉等。 8.腎上腺素受體激動(dòng)藥：如腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿、沙丁胺醇、特布他林等。 9.甘草酸類制劑：如復(fù)方甘草酸苷、甘草酸二胺、異甘草酸鎂等。 10.鎮(zhèn)咳藥物：復(fù)方甘草片。 11.促血細(xì)胞生成藥物：如維生素B12、促紅素等。 三、臨床預(yù)防藥源性低鉀血癥，需注意以下5點(diǎn)： 1.較長(zhǎng)時(shí)間服用對(duì)血鉀有影響的藥物時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀濃度，必要時(shí)與鉀鹽同時(shí)使用，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)心電圖的監(jiān)測(cè)； 2.較長(zhǎng)時(shí)間使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、胰島素等藥物的患者，若無(wú)禁忌癥可通過(guò)飲食或在醫(yī)生指導(dǎo)下選用藥物進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)鉀； 3.適當(dāng)控制含糖液體的輸入，必要時(shí)可與含鉀液一起補(bǔ)入； 4.注意藥物的相互作用，如利尿劑或脫水劑與腎上腺皮質(zhì)激素類藥物合用更易引起低鉀血癥。 5.避免同類藥物長(zhǎng)期大劑量合用，排鉀利尿藥與保鉀利尿藥合用可減少藥源性低血鉀的發(fā)生。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑（PPI）藥物，會(huì)導(dǎo)致低鎂血癥，從而導(dǎo)致低鉀血癥。2011年，歐盟藥品管理局（EMA）和美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）均提出警告，質(zhì)子泵抑制劑可導(dǎo)致低鎂血癥，PPI藥物導(dǎo)致低鎂血癥的機(jī)制目前尚不明確。低鎂導(dǎo)致低鉀的原因在于：鈉鉀泵每消耗一分子ATP，便會(huì)泵出3個(gè)鈉離子、泵入2個(gè)鉀離子，而鎂是激活鈉鉀泵酶所必須的物質(zhì)，鎂缺乏時(shí)，會(huì)引起鈉鉀泵活性降低，使鉀離子內(nèi)流減少，從而使腎保鉀功能減弱，鉀從尿液中丟失過(guò)多，引起低鉀血癥。

血鉀是電解質(zhì)中的一種重要的無(wú)機(jī)元素，它起著維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓平衡的作用，除此之外，還對(duì)保持神經(jīng)肌肉，特別是心肌的正常應(yīng)激性有重要的作用。血鉀的正常值為3.5－5.5mmol/L，無(wú)論是升高還是降低都對(duì)人產(chǎn)生不利的影響。 當(dāng)血清鉀＞5.5mmol/L時(shí)，我們就稱之為高鉀血癥，當(dāng)血清鉀高于7.5mmol/L時(shí)，將會(huì)引起心律失常甚至心臟驟停。血清鉀升高的常見原因有以下幾種:1.輸入過(guò)多 比如靜脈輸入含鉀離子溶液濃度過(guò)高、速度過(guò)快或者輸入大量庫(kù)存血。2. 排泄障礙 急慢性腎衰竭的患者，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。3.原本在細(xì)胞內(nèi)的鉀離子移至到細(xì)胞外液，比如大面積燒傷、創(chuàng)傷、血管內(nèi)溶血等。 當(dāng)血清鉀＜3.5mmol/L時(shí)，我們稱之為低鉀血癥，患者可出現(xiàn)乏力、低鉀性麻痹等癥狀，當(dāng)血清鉀低于3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心臟驟停，引起血清鉀降低的常見原因有以下幾種:1.攝入不足 比如大手術(shù)后不能進(jìn)食也沒(méi)有補(bǔ)鉀。2.丟失過(guò)多 嚴(yán)重的惡心嘔吐、腹瀉、大量出汗、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、服用排鉀的利尿劑等情況。3.分布異常 大量應(yīng)用胰島素在使葡萄糖被利用的同時(shí)，還會(huì)使細(xì)胞外的鉀離子大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)低鉀血癥。 總之，無(wú)論是血鉀升高還是降低，嚴(yán)重的都會(huì)導(dǎo)致心臟驟停，威脅生命安全，不能單純的說(shuō)哪種情況更嚴(yán)重。