首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心田穎鉀離子負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的興奮性，在心內(nèi)科疾病中，血鉀的異?？蓪?dǎo)致多種類(lèi)型心律失常，因此對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，對(duì)患者血鉀水平的關(guān)注度更高。90%的鉀從腎臟排泄正常人每天從飲食中攝入的鉀約為1mmol/Kg，對(duì)于正常人體而言，約90%的鉀從腎臟排泄，約10%經(jīng)胃腸道和汗液排泄。當(dāng)鉀攝入過(guò)多時(shí)，腎外排鉀途徑先起作用，腎臟在24-36小時(shí)后排鉀隨之增多，因此在腎功能正常時(shí)，單純鉀攝入增多很少引起高鉀血癥。當(dāng)鉀攝入減少時(shí)，腎臟排鉀減少發(fā)生較晚，發(fā)揮最大作用需7-10天，因此，單純鉀攝入減少即可引起低鉀血癥?；?yàn)血鉀判高低低鉀、高鉀是如何界定的呢？從化驗(yàn)血鉀的結(jié)果就可以輕松得知：低鉀血癥指的是血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L；高鉀血癥指的是血鉀離子濃度＞5.5mmol/L。低鉀血癥低鉀血癥者可出現(xiàn)各種類(lèi)型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、交界性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。并非所有的低鉀血癥都會(huì)引發(fā)上述心律失常，引起心律失常的血清鉀濃度，在患者間的差異很大。一項(xiàng)試驗(yàn)表明，如果患者的血清鉀濃度下降至3.0mol/L或更低時(shí)，這類(lèi)患者室性心律失常的發(fā)生率更高。如果同時(shí)存在其他因素，如冠狀動(dòng)脈缺血、洋地黃過(guò)量、鎂離子缺乏等，則更易引起心律失常。對(duì)正常人而言，只要不是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、挑食者，一般不會(huì)出現(xiàn)低鉀；對(duì)于長(zhǎng)期服用利尿劑或有長(zhǎng)期腹瀉的人來(lái)說(shuō)，低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。如果有上述情況，要注意平時(shí)口服補(bǔ)鉀藥物，定期來(lái)門(mén)診化驗(yàn)一下血鉀水平，避免出現(xiàn)低血鉀。高鉀血癥高鉀血癥的原因相對(duì)復(fù)雜：腎功能正常時(shí)，攝入過(guò)多的鉀并不易引起高鉀血癥，但腎功能不全和糖尿病患者攝入過(guò)多則會(huì)引起高鉀血癥。嚴(yán)重腎衰竭的患者即使沒(méi)有過(guò)多攝入含鉀藥物或食物，由于腎臟排泄鉀的功能減退，也會(huì)引起高鉀。當(dāng)然，如果因?yàn)榈外浹Y而過(guò)度服用補(bǔ)鉀藥物時(shí)也可引起高鉀血癥。高鉀血癥最嚴(yán)重的表現(xiàn)為肌無(wú)力或肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常：可能見(jiàn)到的傳導(dǎo)異常包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯。與高鉀血癥相關(guān)的心律失常包括：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)及心搏停止。這些表現(xiàn)常發(fā)生于慢性高鉀血癥血清鉀濃度大于等于7.0mmol/L時(shí)，或者也可能發(fā)生于血清鉀急劇升高但血鉀水平低于7.0mmol/L時(shí)。高鉀不同于低鉀，不是口服某種藥物就能糾正的：降低高血鉀大多需靜脈用藥，因此要住院治療，主要包括靜脈給予鈣劑、靜脈給予胰島素以促使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，腎功能無(wú)嚴(yán)重受損時(shí)使用袢利尿劑或噻嗪類(lèi)利尿劑，腎功能?chē)?yán)重受損時(shí)使用血液透析治療等。希望本文可以對(duì)您有所幫助，不要忽視自己的血鉀啦~

臨床工作有時(shí)會(huì)遇到這樣一些患者： “醫(yī)生，我得了干燥綜合征，這幾個(gè)月渾身沒(méi)力氣，還總是頻繁起夜，尿頻，這些和干燥有關(guān)系嗎？” 是的，您很有可能合并了腎小管酸中毒、低鉀血癥，需要前往風(fēng)濕科門(mén)診做相關(guān)檢查評(píng)估。當(dāng)做完一系列檢查（比如尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)?、泌尿系彩超等）之后，確診合并上述并發(fā)癥，該如何治療呢？ 大家很容易想到，既然酸中毒合并低鉀，那就“補(bǔ)堿補(bǔ)鉀”，但其實(shí)這里面也有講究。根據(jù)腎小管損傷部位及發(fā)病機(jī)制不同，分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型，而干燥綜合征合并的絕大部分為Ⅰ型，即遠(yuǎn)端腎小管泌氫障礙。是由于遠(yuǎn)端腎小管內(nèi)氫離子減少，鉀離子代替其與鈉離子交換，導(dǎo)致從腎臟排鉀增多（低鉀血癥），而尿中可測(cè)定酸減少后尿pH值自然升高，所以尿呈堿性，也就是常說(shuō)的反常性堿性尿。正常尿pH值在5.5～6.5，而本病尿pH值多>6.0。 因此，臨床上常會(huì)應(yīng)用碳酸氫鈉和氯化鉀對(duì)癥治療，但服用一段時(shí)間后，有些患者出現(xiàn)腹脹、噯氣甚至反酸癥狀，是因?yàn)樘妓釟溻c在胃中產(chǎn)生二氧化碳可增加胃內(nèi)壓，長(zhǎng)期大量服用可引起堿血癥，嚴(yán)重者因鈉負(fù)荷增加誘發(fā)充血性心力衰竭和水腫。 還有些患者服用氯化鉀后仍頑固性低血鉀，這又是為什么呢？因?yàn)榇x性酸中毒時(shí)由于體內(nèi)缺乏碳酸氫鹽，此時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，會(huì)因氯離子增多而導(dǎo)致碳酸氫根進(jìn)一步下降，加重酸中毒，鉀由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外，再通過(guò)腎臟排泄加重鉀的丟失，因此造成“多補(bǔ)多排，效率低下”的局面。 所以，目前臨床上多采用補(bǔ)充枸櫞酸鉀。傳統(tǒng)劑型為口服液，但口感酸澀，很多人反映“太難喝了”。于是，臨床上多使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特），為德國(guó)原研進(jìn)口，淡橙色顆粒，有芳香氣味，起始劑量2.5～5g/天，早晚各1匙或晚上2匙（2.5g/匙），服用期間需監(jiān)測(cè)尿pH值（控制在6.2～6.8）以調(diào)整藥物劑量，持續(xù)使用6～12個(gè)月。藥盒內(nèi)附pH試紙，患者可居家自我監(jiān)測(cè)，十分方便。 廣大干燥綜合征患友們，如果您已出現(xiàn)夜尿增多、四肢無(wú)力癥狀，請(qǐng)及時(shí)至風(fēng)濕免疫科就診，明確診斷，及時(shí)治療，若短期療效不佳，也別氣餒，貴在堅(jiān)持。希望以上分享可以幫助更多患者認(rèn)識(shí)和重視本病。

缺鉀時(shí)，可導(dǎo)致人體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)、代謝紊亂、心律失常，全身肌肉無(wú)力以及神經(jīng)功能障礙等。而適當(dāng)補(bǔ)充鉀元素則有利于改善體內(nèi)鉀和鈉平衡，既可以防止血壓上升，又可防止血壓過(guò)低。 大部分食物都含有鉀，但蔬菜和水果是鉀最好的來(lái)源。常見(jiàn)的含鉀的食物主要有： 1.高鉀蔬菜：綠葉蔬菜(如菠菜、空心菜、萵苣、香菜、油菜、甘藍(lán))、菇類(lèi)、紫菜、海帶、胡蘿卜、芹菜、大蔥、青蒜、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆、花菜、竹筍、蕃茄和芥菜。 2.高鉀水果：香蕉、棗子、橘子、芒果、柿子、香瓜、葡萄、柚、楊桃、蕃石榴、枇杷和桃子。 3.其它如：咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、薄鹽醬油、無(wú)鹽醬油、半鹽和代鹽等鉀含量亦高。 鉀在天然食物中分布很廣，日常膳食中普通人一般不會(huì)缺乏，如果膳食不平衡，偏食肉、蛋、多糖和多鹽；而糧食、豆類(lèi)、蔬菜和水果吃得少，就會(huì)發(fā)生鉀的攝入量減少。因此我們建議健康人群日常飲食不要偏食，而對(duì)于需要服用利尿劑的患者以及腎功能不全患者，則應(yīng)根據(jù)血鉀水平在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，幫助維持電解質(zhì)平衡。

人體內(nèi)的鉀離子具有重要的作用，處于正常濃度范圍內(nèi)的鉀離子可以： 1.維持神經(jīng)肌肉興奮性，如果濃度過(guò)高或過(guò)低，人會(huì)出現(xiàn)四肢軟弱無(wú)力等情況； 2.維持心肌正常的電生理活動(dòng)，如果鉀離子過(guò)低，心肌的傳導(dǎo)系統(tǒng)會(huì)變慢，過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心搏驟停； 3.維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。 正常的鉀離子濃度為3.5mmol/L-5.5mmol/L，當(dāng)鉀離子濃度

無(wú)論是高鉀血癥，還是低鉀血癥，都容易導(dǎo)致致命性心律失常或心臟驟停，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。除服用藥物糾正外，腎衰竭患者平時(shí)應(yīng)注意對(duì)不同鉀含量食物的進(jìn)行選擇性攝入。因?yàn)閹缀跛惺澄锒己锈洠苑峭肝龅哪I衰竭患者及血液透析患者易出現(xiàn)高鉀血癥。一般而言，eGFR降至小于30mL/(min·1.73m2)之前，不必限鉀。eGFR< 30mL/(min·1.73m2)的患者及血液透析患者應(yīng)選擇含鉀低的食物。因?yàn)楦鼓ね肝鲆褐胁缓?，故腹膜透析患者易出現(xiàn)低鉀血癥，故應(yīng)選擇含鉀量高的食物。一般情況下，綠色、紅色、黃色的蔬果，顏色越深，含鉀越高。下面列出常見(jiàn)的含鉀低食物。含鉀較低的水果： 蘋(píng)果、蘋(píng)果汁、蘋(píng)果醬、黑莓、藍(lán)莓、草莓、小紅莓、柚子、葡萄、葡萄汁、桃子、梨、菠蘿、李子、山莓、西瓜。含鉀低的蔬菜：谷芽、蘆筍、熟白菜、熟胡蘿卜、花椰菜、旱芹、玉米、黃瓜、茄子、四季豆、豌豆、青椒、羽衣甘藍(lán)、萵苣、秋葵、洋蔥、蘿卜、大黃、菠菜、荸薺、臘豆、黃色西葫蘆、西葫蘆。含鉀低的蛋白：杏仁、腰果、雞肉、雞蛋、亞麻子、花生、南瓜子、蝦、葵花籽、金槍魚(yú)、火雞肉、核桃。因?yàn)楦鼓ね肝鲆褐胁缓?，故腹膜透析患者易出現(xiàn)低鉀血癥，故應(yīng)選擇含鉀量高的食物。含鉀高的水果：牛油果、鱷梨、香蕉、椰子、甜瓜、蜜瓜、果干、無(wú)花果、獼猴桃、芒果、油桃、桔子和桔子汁、西梅干及汁、葡萄干。含鉀高的蔬菜：菊芋、烤豆、甜菜根、綠花椰菜、甘藍(lán)、生白菜、生胡蘿卜、牛皮菜、橄欖、白甜馬鈴薯、泡菜、南瓜、蕪菁甘藍(lán)、橡子、冬南瓜、番茄及番茄汁。含鉀高的蛋白：黑豆、蛤類(lèi)、牛肉、牛排、蕓豆、龍蝦、菜豆、刀豆、鮭魚(yú)、沙丁魚(yú)、扇貝、白鮭魚(yú)。其他含鉀高的食物：巧克力、乳制品、麥片、牛奶、花生醬、低鈉糖、豆?jié){、運(yùn)動(dòng)飲料、番茄醬、小麥及其制品、全麥面包、酸奶。

身體長(zhǎng)期缺鉀，這4個(gè)特征會(huì)表現(xiàn)得異常明顯！趕緊看看怎么補(bǔ)家庭醫(yī)生在線(xiàn)發(fā)布時(shí)間：04-0919:04家庭醫(yī)生在線(xiàn)官方百家號(hào)鉀是肌肉組織和神經(jīng)組織必不可少的主要成分，幫助細(xì)胞正常代謝，同時(shí)也能調(diào)節(jié)酸堿平衡。當(dāng)身體缺乏鉀元素時(shí)會(huì)讓身體健康發(fā)生異常，長(zhǎng)期缺鉀身體可能會(huì)帶來(lái)不良后果，可以來(lái)了解一下。長(zhǎng)期缺鉀身體會(huì)怎樣？1、引起全身無(wú)力總感覺(jué)到全身無(wú)力、即使得到充足休息也仍然很勞累、嗜睡、早晨醒來(lái)后睡不醒和頭暈眼花，感覺(jué)下一秒有可能會(huì)暈倒，這說(shuō)明體內(nèi)嚴(yán)重缺乏鉀。此類(lèi)人應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做相關(guān)檢查，以免延誤病情。2、血壓和心律失常鉀元素能維持心肌正常，當(dāng)體內(nèi)缺乏鉀元素時(shí)，心肌功能也會(huì)發(fā)生異常，最常見(jiàn)的是心律失常，此外，也容易導(dǎo)致血壓升高。體內(nèi)長(zhǎng)期缺乏鉀元素也會(huì)引起惡心嘔吐或便秘。此類(lèi)人可以按照醫(yī)生囑咐合理補(bǔ)充鉀元素，維持血壓平衡。3、心慌胸悶上了年紀(jì)后，心肺功能會(huì)慢慢減弱，中老年人易出現(xiàn)胸口悶痛和心慌心悸的情況。若長(zhǎng)期有此癥狀可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重疾病如心臟病或猝死。另外，也有一部分年輕人出現(xiàn)胸悶和心慌，這和體內(nèi)缺乏鉀元素有關(guān)。當(dāng)體內(nèi)嚴(yán)重缺乏鉀元素時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胸悶和心慌發(fā)作頻率越來(lái)越快，若沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充鉀可能會(huì)加重病情。4、呼吸困難正常情況下，并不會(huì)有呼吸困難的情況，一般每分鐘能呼吸16~18次。若發(fā)現(xiàn)呼吸每分鐘超過(guò)18次，低于16次，這都是異常的。一般體內(nèi)缺乏鉀元素的人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的情況，甚至上氣不接下氣。怎么補(bǔ)充鉀元素？補(bǔ)充鉀元素的最好方法是從食物中獲取，每天可以吃1~2個(gè)橘子，不僅能補(bǔ)充鉀元素，而且能開(kāi)胃，緩解身體疲勞感。海帶中的鉀元素含量非常高，能改善免疫系統(tǒng)，預(yù)防甲狀腺疾病。另外，也可以多吃香蕉，因?yàn)橄憬吨泻写罅康拟?，能緩解疲勞感，同時(shí)能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，緩解便秘問(wèn)題。溫馨提示不要等到身體出現(xiàn)不適時(shí)才想起來(lái)補(bǔ)鉀，預(yù)防大于治療。平時(shí)可以多吃含鉀豐富食物，如毛豆、紅豆、大豆，油菜、菠菜、芹菜以及山藥等。另外要找出引起缺鉀的原因且針對(duì)性治療，積極治療原發(fā)疾病，減少鉀元素流失。若使用補(bǔ)鉀藥物，需選擇正規(guī)醫(yī)院，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

首先我們來(lái)理一理影響血鉀濃度的因素： 1、胰島素：可刺激Na-K-ATP酶活性，促進(jìn)K向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀。 2、兒茶酚胺：可刺激Na-K-ATP酶活性，也可刺激胰島素分泌，促進(jìn)K向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀。 3、酸堿度：酸中毒促進(jìn)K移出細(xì)胞，升高血鉀；堿中毒相反。 4、物質(zhì)代謝狀況：創(chuàng)傷、溶血、腫瘤壞死可升高血鉀；組織生長(zhǎng)、創(chuàng)傷修復(fù)可降低血鉀。 5、醛固酮等鹽皮質(zhì)激素：醛固酮有潴鈉排鉀作用，使血鉀降低。 6、血漿滲透壓：滲透壓升高可引起水向細(xì)胞外移出，將K也帶出，升高血鉀。 7、血容量狀況：血容量減少，可刺激醛固酮分泌，使血鉀降低。 8、腎功能狀況：K主要由腎排出，故腎功能不全可升高血鉀。 其次是低鉀血癥的病因：主要包括三方面。 一、缺鉀性低鉀血癥：指機(jī)體總鉀量、 細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外鉀均降低。 1、攝入不足：昏迷、消化道梗阻、長(zhǎng)期厭食或禁食。 2、排出過(guò)多： （1）胃腸丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流、造瘺、透析等。 （2）腎臟丟失 ①腎臟疾?。杭毙阅I衰多尿期、腎小管性酸中毒、Liddle綜合征。 ②內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、繼發(fā)性醛固酮增多癥（腎動(dòng)脈狹窄、Bartter綜合征、腎素瘤）、庫(kù)欣綜合征、11-β或17- a羥化酶缺乏癥、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、胸腺瘤。③藥物性：利尿劑、瀉藥、糖皮質(zhì)激素、甘露醇、大量輸注葡萄糖、高滲糖、補(bǔ)鈉過(guò)多、β受體激動(dòng)劑、長(zhǎng)期服用復(fù)方甘草片（甘草有弱皮質(zhì)激 素樣作用，長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用，會(huì)引起水鈉潴留和低血鉀 ）。④酸中毒、堿中毒恢復(fù)期。（3）其他丟失：大面積燒傷、放腹水、腹膜透析、腹腔引流。 二、轉(zhuǎn)移性低鉀血癥：指細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，機(jī)體總鉀量正常，細(xì)胞內(nèi)鉀多，細(xì)胞外鉀低。 1、酸中毒恢復(fù)期。 2、使用葡萄糖及胰島素。 3、低鉀性周期性癱瘓：家族性低血鉀性周期性癱瘓（既往及家人有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，應(yīng)考慮低鉀型周期性癱瘓，為常染色體顯性遺傳或散發(fā)的疾病 ）、特發(fā)性周期性癱瘓、伴隨Graves病的周期性癱瘓。 4、嚴(yán)重疾病急性應(yīng)激狀態(tài)兒茶酚胺分泌增多。 5、葉酸、維生素B12治療貧血過(guò)程中新生紅細(xì)胞迅速利用鉀。 6、反復(fù)輸入冷存紅細(xì)胞。 三、稀釋性低鉀血癥：這個(gè)比較容易理解，指細(xì)胞外水潴留，使細(xì)胞外鉀相對(duì)降低，機(jī)體總鉀量及細(xì)胞內(nèi)鉀正常。 見(jiàn)于過(guò)多過(guò)快補(bǔ)液而未及時(shí)補(bǔ)鉀的病人。

正常血鉀范圍為3.5~5.5mmol/L。低鉀血癥是血清鉀＜3.5mmol/L引起的一系列病理生理改變。低血鉀根據(jù)其嚴(yán)重程度不同可出現(xiàn)食欲不振、肌無(wú)力、軟癱、惡心、心動(dòng)過(guò)速及室速，短時(shí)間內(nèi)重度缺鉀可引起猝死，危及生命。那么引起低血鉀的原因有哪些呢？ （一）鉀攝入減少： 食物中的鉀含量豐富，正常進(jìn)食很少發(fā)生低血鉀。各種原因比如消化道梗阻、昏迷和手術(shù)后等較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食者，可因攝入不足導(dǎo)致低血鉀。 （二）鉀排泄增多： （1）經(jīng)胃腸道丟失鉀：胃、腸液中含有大量鉀離子，嚴(yán)重嘔吐和腹瀉的患者，由于大量的消化液丟失容易引起低血鉀。 （2）經(jīng)腎臟丟失鉀：這是成人失鉀最重要的原因。 常見(jiàn)因素有： ①腎小管性酸中毒：出現(xiàn)H+排泄障礙，導(dǎo)致Na+和K+的排泄增多，引起低鉀、低鈉血癥和酸中毒。目前腎小管酸中毒最常見(jiàn)的原因是藥物，尤其是劣質(zhì)抗菌素的應(yīng)用。 ②原發(fā)性醛固酮增多癥：腎上腺分泌的醛固酮作用于腎小管，保鈉排鉀，當(dāng)醛固酮分泌過(guò)多時(shí)，體內(nèi)鈉蓄積而鉀大量排出，導(dǎo)致低血鉀。 ③利尿藥：噻嗪類(lèi)利尿劑（比如氫氯噻嗪）、噻嗪樣利尿劑（比如吲達(dá)帕胺）和泮利尿劑（呋塞米、托拉塞米）等，排鈉利尿的同時(shí)也排出鉀離子，長(zhǎng)期或者大量使用導(dǎo)致低血鉀。 出現(xiàn)低血鉀，首先應(yīng)明確低鉀血癥的嚴(yán)重程度，立即停用引起低鉀的藥物，酌情補(bǔ)充鉀劑糾正低鉀狀態(tài)，同時(shí)應(yīng)積極尋找病因進(jìn)行針對(duì)性治療。

低鉀血癥的診斷是很容易的，當(dāng)血鉀的濃度低于3.0mmol/L時(shí)即可確診。當(dāng)我們出現(xiàn)了嚴(yán)重的肌肉無(wú)力、心律失常、腎功能異常，要想到可能有了低鉀血癥，尤其是頻繁嘔吐，腹瀉之后。低鉀血癥的病因肯定需要搞清楚。有時(shí)候，同時(shí)血液中的鎂離子也很低。低鎂血癥患者單單給予補(bǔ)鉀治療是難以成功的。還有時(shí)候，補(bǔ)鉀治療還可導(dǎo)致重分布性低鉀血癥患者出現(xiàn)反彈性高鉀血癥。另外，因?yàn)榻桓猩窠?jīng)張力增加引起的重分配性低鉀血癥（例如，低鉀性甲亢性周期性癱瘓）患者中，給予心得安口服后，可迅速逆轉(zhuǎn)低鉀血癥及相關(guān)癥狀。輕度低鉀血癥，我們口服0.75～1.5g氯化鉀，每天2～4次，即可搞定。所有接受慢性補(bǔ)鉀的患者中，大約每3～4個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血清鉀濃度，如果有臨床癥狀，則應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)。對(duì)于有嚴(yán)重低鉀血癥，或癥狀性（心律失常、明顯肌肉無(wú)力或橫紋肌溶解癥）的低鉀血癥患者，必須更快地給予鉀。在這類(lèi)患者中，氯化鉀可以口服，劑量氯化鉀3.0g/次，每天3～4次；或者，特別是在還接受靜脈注射鉀治療的患者中，每2～3小時(shí)給予1.5g氯化鉀。仔細(xì)監(jiān)測(cè)血清鉀也很重要。此外，還應(yīng)限制添加到每袋不同容量鹽水中的最大鉀含量，以減少無(wú)意中攝入大量絕對(duì)鉀的風(fēng)險(xiǎn)。我們建議如下：在任何1000毫升鹽水中，加入的鉀離子最大含量為4.5g氯化鉀，這一點(diǎn)很重要。一旦低鉀血癥不再?lài)?yán)重，則應(yīng)降低靜脈補(bǔ)鉀的速度或改為口服治療。此后，患者應(yīng)繼續(xù)接受補(bǔ)鉀治療，直到血鉀濃度持續(xù)高于3.0～3.5 mmol/ L，且低鉀血癥的癥狀或體征已經(jīng)緩解為止。附錄：專(zhuān)業(yè)版低鉀血癥的最新治療指南當(dāng)血鉀的濃度低于3.0mmol/L時(shí)，即可診斷低鉀血癥。低鉀血癥，最常見(jiàn)的是因?yàn)閲I吐、腹瀉、利尿劑治療引起的、經(jīng)胃腸道或尿液丟失了鉀；低鉀血癥也可由于鉀離子短暫進(jìn)入細(xì)胞所導(dǎo)致，后者被稱(chēng)為重分布性低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括：嚴(yán)重的肌肉無(wú)力、心律失常、腎功能異常和葡萄糖耐受不良。這些癥狀和體征，通常與血清鉀降低的程度和速度成比例，并隨著低鉀血癥的糾正而消失。低鉀血癥能導(dǎo)致心律失常，后者的風(fēng)險(xiǎn)在老年患者、器質(zhì)性心臟病患者、服用地高辛或抗心律失常藥物的患者中是最高的。低鉀血癥的根本原因應(yīng)當(dāng)被闡明，特別是當(dāng)同時(shí)存在低鎂血癥、重分布性低鉀血癥時(shí)。低鎂血癥患者單單給予補(bǔ)鉀治療是難以成功的。補(bǔ)鉀治療還可導(dǎo)致重分布性低鉀血癥患者出現(xiàn)反彈性高鉀血癥。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)張力增加引起的重分配性低鉀血癥（例如，低鉀性甲亢性周期性癱瘓）患者中，給予非選擇性β受體阻滯劑，例如，心得安，可迅速逆轉(zhuǎn)低鉀血癥及相關(guān)癥狀。口服鉀制劑包括氯化鉀、碳酸氫鉀或其前體（檸檬酸鉀、乙酸鉀）和磷酸鉀。氯化鉀可以以晶體形式（鹽替代品）、液體或緩釋片或膠囊形式給予。低鉀血癥合并代謝性酸中毒的患者，首選碳酸氫鉀或其前體。磷酸鉀只能用于低鉀血癥和低磷血癥的患者，因?yàn)榻耍?型）腎小管酸中毒可能伴有范科尼綜合征和磷酸鹽消耗。對(duì)于輕度～中度低鉀血癥（血清鉀3.0～3.4mmol/L）患者，如果沒(méi)有持續(xù)的尿鉀流失，我們建議最初口服0.75～1.5g氯化鉀，每天2～4次（1.5～6g氯化鉀/天）(Grade 2B).對(duì)于有慢性、穩(wěn)定的腎鉀消耗的患者，如果補(bǔ)鉀不成功，可能需要一種保鉀利尿劑，如阿米洛利。如果保鉀利尿劑與鉀補(bǔ)充劑結(jié)合使用，我們建議密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，同時(shí)進(jìn)行飲食評(píng)估，并限制食物鉀的攝入量。在腎功能減退患者、使用普利類(lèi)、腎素抑制劑（阿利吉侖）和/或沙坦類(lèi)的患者中，必須極為謹(jǐn)慎地使用保鉀利尿劑與鉀補(bǔ)充劑的組合。我們建議在所有接受慢性補(bǔ)鉀的患者中，大約每3～4個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血清鉀濃度，如果有臨床癥狀，則應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)。對(duì)于有嚴(yán)重低鉀血癥（血清鉀低于2.5～3.0mmol/L）或癥狀性（心律失常、明顯肌肉無(wú)力或橫紋肌溶解癥）的低鉀血癥患者，必須更快地給予鉀。在這類(lèi)患者中，氯化鉀可以口服，劑量氯化鉀3.0g/次，每天3～4次；或者，特別是在還接受靜脈注射鉀治療的患者中，每2～3小時(shí)給予1.5g氯化鉀。仔細(xì)監(jiān)測(cè)血清鉀也很重要。我們建議最初每2～4小時(shí)測(cè)量一次血清鉀，以確定對(duì)治療的反應(yīng)。如果可以耐受，則應(yīng)繼續(xù)此方案，直到血清鉀濃度持續(xù)高于3.0～3.5mmol/L，并且低鉀血癥引起的癥狀或體征已經(jīng)消失。對(duì)于有嚴(yán)重低鉀血癥表現(xiàn)的、或不能口服藥物的患者，我們建議靜脈補(bǔ)鉀(Grade 1B).根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，靜脈注射鉀的速度可從每2～3小時(shí)1.5g氯化鉀，到推薦給大多數(shù)患者的最大補(bǔ)鉀速度：氯化鉀0.75～1.5g/小時(shí)；高達(dá)氯化鉀3.0g/小時(shí)的補(bǔ)鉀速度用于危及生命的低鉀血癥。高于1.5g氯化鉀/小時(shí)的速率對(duì)周?chē)o脈具有高度刺激性。當(dāng)給予如此高的速度時(shí)，應(yīng)該選擇注大靜脈或多個(gè)周?chē)o脈。此外，還應(yīng)限制添加到每袋不同容量鹽水中的最大鉀含量，以減少無(wú)意中攝入大量絕對(duì)鉀的風(fēng)險(xiǎn)。我們建議如下：在任何1000毫升鹽水中，加入的鉀離子最大含量為4.5g氯化鉀。而在100～200毫升的鹽水里，則只添加0.75g的氯化鉀，且從周?chē)o脈補(bǔ)鉀如果在100毫升的水中，加入3.0g的氯化鉀，則必須從大的中央靜脈給予補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀最常使用外周靜脈，濃度為1.5～4.5g的氯化鉀/L，加入到非葡萄糖的鹽水溶液中。最好使用輸液泵，以防止在任何含鉀量超過(guò)3.0g氯化鉀的靜脈容器中過(guò)快地給鉀，或者補(bǔ)鉀速度超過(guò)了理想的0.75g氯化鉀/小時(shí)。在外周靜脈注射鉀的過(guò)程中，會(huì)發(fā)生疼痛和靜脈炎。這主要發(fā)生在高于0.75g氯化鉀/小時(shí)的速率時(shí)，但在較低的速率下也可以看到。如果有疼痛發(fā)生，要么減少輸注速度，要么最好應(yīng)該降低液體中的鉀濃度。必須對(duì)嚴(yán)重低鉀血癥（心電圖異常、肌無(wú)力、癱瘓）的生理效應(yīng)實(shí)施仔細(xì)的監(jiān)測(cè)。以下的患者需要強(qiáng)制給予連續(xù)的心電檢測(cè)：①出現(xiàn)心律失常、QT延長(zhǎng)、和/或其他心電圖異常的低鉀血癥患者②本身就存在著低鉀血癥狀態(tài)下易導(dǎo)致心律失常的潛在心臟問(wèn)題的患者：例如，地高辛毒性、心肌梗死、潛在的長(zhǎng)QT綜合征③同樣，靜脈補(bǔ)鉀的速度≧0.75g氯化鉀/小時(shí)的，或當(dāng)患者有反彈性高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（最常見(jiàn)的原因是，甲亢性周期性麻痹）一旦低鉀血癥不再?lài)?yán)重，則應(yīng)降低靜脈補(bǔ)鉀的速度或改為口服治療。此后，患者應(yīng)繼續(xù)接受補(bǔ)鉀治療，直到血鉀濃度持續(xù)高于3.0～3.5 mmol/ L，且低鉀血癥的癥狀或體征已經(jīng)緩解為止。40mEq的鉀相當(dāng)于氯化鉀2.982g血清鉀濃度為2.0 mmol/ L的患者可能缺30～60g的氯化鉀。

對(duì)于有高血壓、低血鉀、腎上腺占位擬辦理住院手續(xù)的患者，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下注意事項(xiàng)，以免住院后因一些未停夠時(shí)間或正在使用的藥物影響檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致無(wú)法做出病因判斷而需再次住院的結(jié)果。在您住院前服用的一些降壓藥、感冒藥、止咳藥、止痛藥甚至消化系統(tǒng)治療用藥（尤其某些中成藥物，表1）都會(huì)影響腎上腺醛固酮、腎素活性的檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致檢查結(jié)果無(wú)法判讀，現(xiàn)將影響藥物及停用時(shí)間列表如下，只有將列表中藥物停夠時(shí)間后才能住院進(jìn)行檢查，否則醫(yī)生無(wú)法為您做出正確的疾病診斷。在停藥時(shí)請(qǐng)您務(wù)必咨詢(xún)您的接診醫(yī)生，以便制定停藥后用藥方案，避免引起血壓或病情的巨大波動(dòng)而發(fā)生意外，并需在停藥期間密切監(jiān)測(cè)血壓及病情變化，如出現(xiàn)不適，及時(shí)返院就診。對(duì)于有高血壓、低血鉀、腎上腺占位擬住院檢查的患者，在等待入院期間，可參考下面的建議，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的降壓藥物控制血壓，理想的血壓控制目標(biāo)130-140/80-90mmHg，至少應(yīng)該將血壓控制在160/100mmHg以下。對(duì)于合并低鉀血癥的患者，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)鉀治療，具體補(bǔ)鉀原則就注意事項(xiàng)參見(jiàn)表3。