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陳世彩主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1 扁桃體炎的概況 扁桃體炎是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一，分為急性和慢性?xún)煞N。急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴組織炎癥，常是慢性扁桃體炎的急性發(fā)作；多發(fā)生于兒童及青年。在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)容易發(fā)病。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染演變而來(lái)。2 扁桃體炎的病因 急性扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起。細(xì)菌和病毒混合感染者不少見(jiàn)。近年還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者，革蘭氏陰性桿菌感染有上升趨勢(shì)。人體抵抗力降低時(shí)、受涼、潮濕、過(guò)度勞累、煙酒過(guò)度、有害氣體刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均為誘因。病原體可通過(guò)飛沫或直接接觸而傳染。通常呈散發(fā)性，偶有區(qū)域性，多見(jiàn)于集體生活者，如部隊(duì)、工廠(chǎng)、學(xué)校。慢性扁桃體炎的主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致其發(fā)生和發(fā)展，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，但近年認(rèn)為慢性扁桃體炎與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。3 扁桃體炎的臨床表現(xiàn) 臨床常將急性腭扁桃體炎分為兩類(lèi)，即卡他性和化膿性扁桃體炎?；颈憩F(xiàn)大致相似。主要有：（1）全身癥狀 起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、周身不適、便秘等。 （2）局部癥狀 咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射至耳部。下頜角淋巴結(jié)腫大，有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便。（3）檢查 病人呈急性病容。咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重。腭扁桃體腫大，在其表面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，下頜角淋巴結(jié)常腫大。慢性扁桃體炎的臨床特點(diǎn)是常有急性發(fā)作病史，而平時(shí)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，病人有時(shí)訴咽干癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等輕微癥狀。如扁桃體過(guò)度肥大，可能出現(xiàn)呼吸、吞咽或言語(yǔ)共鳴的障礙。由于隱窩膿栓被咽下刺激胃腸或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。檢查見(jiàn)扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見(jiàn)黃、白色于酪樣點(diǎn)狀物；扁桃體大小不定。成人扁桃體多已縮小，但表面可見(jiàn)瘢痕，凹凸不平，與周?chē)M織常有粘連。患者下頜角淋巴結(jié)常腫大。4 扁桃體炎的診斷及鑒別診斷急性扁桃體炎一般都具有典型的臨床表現(xiàn)，故不難診斷。但應(yīng)注意與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。慢性扁桃體炎診斷的主要依據(jù)為病人有反復(fù)急性發(fā)作的病史。應(yīng)根據(jù)病史，結(jié)合局部檢查進(jìn)行診斷。扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此作出診斷。慢性扁桃體炎應(yīng)與扁桃體生理性肥大、扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤相鑒別。5 扁桃體炎的并發(fā)癥急性扁桃體炎的局部并發(fā)癥最常見(jiàn)者為扁桃體周?chē)撃[，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。急性扁桃體炎可引起全身各系統(tǒng)許多疾病，常見(jiàn)者有風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎等。 慢性扁桃體炎在身體受涼受濕、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)或生活及勞動(dòng)環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱等。慢性扁桃體炎常被視為全身感染“病灶”之一。6 扁桃體炎的治療6.1 急性扁桃體炎的治療 （1）一般療法 本病具有傳染性，故患者要隔離。臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食及多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及疏通大便，咽痛較劇或高熱時(shí)，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。 （2）抗生素應(yīng)用 為主要治療方法。青霉素應(yīng)屬首選抗生素，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2~3d后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，須分析其原因，改用其他種類(lèi)抗生素。激素可酌情使用。 （3）局部治療 常用復(fù)方硼砂溶液，口泰(復(fù)方氯乙定含漱液)或1：5000呋喃西林液漱口。 （4）中醫(yī)中藥 據(jù)中醫(yī)理論，本病系內(nèi)有痰熱，肺胃不清，外感風(fēng)火，應(yīng)疏風(fēng)清熱，消腫解毒。常用銀翹甘桔湯或用清咽防腐湯。針刺療法對(duì)止痛、解熱療效顯著，取穴合谷、曲池。劇痛高熱者可刺少商。（5）手術(shù)治療 如多次反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。6.2 慢性扁桃體炎的治療（1）非手術(shù)療法 可試用下列方法：①基于慢性扁桃體炎是感染—變應(yīng)性狀態(tài)的觀(guān)點(diǎn)，本病治療不應(yīng)僅限于抗菌藥物和手術(shù)，而應(yīng)將免疫療法或抗變應(yīng)性措施考慮在內(nèi)，包括使用有脫敏作用的細(xì)菌制品(如用鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進(jìn)行脫敏)，以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物，如注射胎盤(pán)球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。②局部涂藥、隱窩灌洗、冷凍及激光療法等均有人試用，遠(yuǎn)期療效仍不理想。③加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。（2）手術(shù)療法 目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握其適應(yīng)證，只有對(duì)那些炎癥已呈不可逆性病變時(shí)才考慮施行扁桃體切除術(shù)。7 扁桃體炎的預(yù)防 扁桃體炎的誘因甚多，故應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗能力。2010年04月03日
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魏曉麗主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科 在什么情況下，扁桃體需要手術(shù)呢 扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥包括以下內(nèi)容： （1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。 （2）有扁桃體周?chē)撃[病史者。 （3）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者或者導(dǎo)致明顯打鼾缺氧的兒童。 （4）風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。 （5）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者。 （6）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。 （7）IGA腎病，疑扁桃體為病灶者。 （8）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。2009年12月09日10339
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卿麗華主任醫(yī)師 攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科 常常有病人因扁桃體反復(fù)發(fā)炎醫(yī)生建議切掉它，但也有人說(shuō)扁桃體可不能輕易切掉，它長(zhǎng)在嗓子那兒就是起一個(gè)把大門(mén)的作用，如果切掉它，一感染細(xì)菌、病毒，就會(huì)直接侵入到身體內(nèi)部，得的病就會(huì)更重了。這一來(lái)說(shuō)得他們真不知怎么辦好了。 到底該不該切掉？我們首先要了解一下扁桃體是怎么回事。扁桃體的表面有10～20個(gè)隱窩，通到扁桃體的深部，平時(shí)這些隱窩里就藏有很多細(xì)菌，但是扁桃體并不發(fā)炎。只有在疲勞過(guò)度、著涼，機(jī)體的抵抗力下降時(shí)， 隱窩中的細(xì)菌大量繁殖，其中的致病菌可使扁桃體紅腫發(fā)炎、化膿。但扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在4歲以前，扁桃體的免疫功能較強(qiáng)，成為人體抵御疾病的重要防線(xiàn)。但在長(zhǎng)期炎癥的刺激下，扁桃體反而可以失去正常功能而轉(zhuǎn)化成為對(duì)人體有害的“病灶”，使機(jī)體產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物，引起遠(yuǎn)離扁桃體的器官的病變，如腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重疾病等。 扁桃體炎分為急性和慢性?xún)深?lèi)。急性扁桃體炎采用抗生素如青霉素、頭孢菌素、紅霉素和其他對(duì)癥治療，大約7～10天可痊愈。有的病人經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，一年4～5次，甚至一月一次。由于每次扁桃體發(fā)炎身體的消耗很大，常常使得病人體質(zhì)很差，抵抗力下降，只要一遇天氣變化或勞累，扁桃體就發(fā)炎，形成惡性循環(huán)，這種發(fā)作頻繁的扁桃體炎對(duì)人體有害無(wú)益。慢性扁桃體炎多是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或局部炎癥遷延不愈而致。扁桃體周?chē)慕M織和器官（如鼻腔、鼻竇、咽部）的感染也可并發(fā)本病。慢性扁桃體炎的患者一般有反復(fù)發(fā)作的咽痛，口臭，異物感，少數(shù)人只覺(jué)得咽干、發(fā)癢，有刺激性咳嗽等癥。 耳鼻喉科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到病人詢(xún)問(wèn)自己是否需要進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)，那么什么樣的扁桃體應(yīng)該切除呢？（1）慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者。（2）曾經(jīng)有過(guò)扁桃體周?chē)缀椭車(chē)撃[。（3）扁桃體過(guò)度肥大，已影響呼吸和睡眠。這種長(zhǎng)期缺氧的狀況會(huì)影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，因此應(yīng)該切除扁桃體，以達(dá)到解除梗阻的目的。（4）病灶型扁桃體炎。因扁桃體炎可并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，近十幾年的研究發(fā)現(xiàn)牛皮癬的發(fā)病也與扁桃體炎有密切關(guān)系。這類(lèi)病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5）不明原因的長(zhǎng)期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其他內(nèi)科疾病時(shí)可切除扁桃體。（6）扁桃體角化癥或扁桃體上面有結(jié)石，息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物。（7）扁桃體惡性腫瘤的早期，在無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可切除扁桃體，但是術(shù)后需做化療或放療。 總之，扁桃體就象人體的門(mén)衛(wèi)，有防御功能，但一旦門(mén)衛(wèi)變成小偷，就不僅不能防御還只會(huì)引狼人室后患無(wú)窮。所以，既反對(duì)不論有無(wú)適應(yīng)證，一概加以切除的“手術(shù)無(wú)害論”，也要反對(duì)對(duì)慢性發(fā)炎的扁桃體采取姑息的態(tài)度。決定是否手術(shù)切除應(yīng)聽(tīng)取專(zhuān)科醫(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。2008年03月31日25532
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