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盧煥元主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 肝脾門脈高壓癥門診 肝硬化門靜脈高壓患者行經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)（TIPS）后有可能引起慢性肝衰竭。?原因如下：TIPS術(shù)雖然可以降低門靜脈壓力，但同時也會使部分門靜脈血流未經(jīng)肝臟解毒等處理直接進入體循環(huán)。這可能會加重肝臟的缺血缺氧狀態(tài)，進一步損害肝細(xì)胞功能。長期來看，肝臟的代謝、解毒等功能逐漸下降，可能會導(dǎo)致慢性肝衰竭。此外，如果患者術(shù)后出現(xiàn)感染、肝性腦病等并發(fā)癥，也會增加慢性肝衰竭的風(fēng)險。?不過，并非所有接受TIPS術(shù)的患者都會發(fā)生慢性肝衰竭。醫(yī)生在術(shù)前會對患者的病情進行全面評估，權(quán)衡手術(shù)的利弊，并在術(shù)后密切觀察患者的病情變化，采取相應(yīng)的治療措施來降低慢性肝衰竭的發(fā)生風(fēng)險。2024年09月13日
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熊清芳主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 肝病科 ??女，60歲，病人7年前出現(xiàn)食欲下降，進食少。在當(dāng)?shù)胤弥兴幹委煟ň唧w不詳）無顯著改善。后在當(dāng)?shù)刈≡翰楦喂δ茱@示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶稍微升高，而谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶升高達500~600iu/L，并肝穿刺提示自身免疫性肝病，給以熊去氧膽酸等藥物治療。后復(fù)查肝功能顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶正常，患者認(rèn)為肝病恢復(fù)，自行停用熊去氧膽酸，也未再復(fù)查。2022年黃疸進行性上升，最高164微摩爾/升。轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院，診斷肝硬化失代償，慢性肝衰竭；給與熊去氧膽酸以及對癥保肝、利尿、支持綜合治療；病人黃疸難以下降，并反復(fù)出現(xiàn)感染、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，反復(fù)出院，讓病人借來當(dāng)?shù)氐貌±砬衅l(fā)現(xiàn)7年前還是膽管炎，并沒有肝硬化，因為7年的不治療，最終進入肝硬化、肝功能衰竭出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。?肝功能檢查中谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高意味著肝細(xì)胞的損傷，而谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶升高常常意味著膽管細(xì)胞的損傷，飲酒會導(dǎo)致單純的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，而免疫性膽管炎或者於膽、膽管梗阻、遺傳性等會導(dǎo)致谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶同時升高，這個病人為免疫估計“自己”導(dǎo)致的原發(fā)性膽汁性膽管炎；在疾病的早期，給予病因治療，能控制疾病的進展。假如不給與治療，就會導(dǎo)致毛細(xì)膽管的閉塞，而再生的毛細(xì)膽管并不是有效的膽汁流出通道，最終導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭。重視這2個轉(zhuǎn)氨酶升高的治療，不僅僅是病人，對不是肝病科的醫(yī)生而言，也應(yīng)該給與足夠的重視。2024年03月08日659
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呂卉主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 肝病科 Q1什么是肝功能衰竭？什么原因可以引起肝衰竭？肝衰竭有什么表現(xiàn)？ 呂卉教授答： 肝功能衰竭（簡稱肝衰竭）是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致肝臟的合成、解毒、代謝和生物轉(zhuǎn)化功能嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以黃疸、凝血功能障礙、肝腎綜合征、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。 在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙肝病毒），其次是藥物及肝毒性物質(zhì)（如酒精、藥物、化學(xué)制劑、毒蕈等）, 自身免疫性肝炎、遺傳代謝性疾病，手術(shù)、創(chuàng)傷、缺血、腫瘤都可以引起肝衰竭，妊娠急性脂肪肝也是肝衰竭的原因之一。 肝衰竭患者多表現(xiàn)為明顯的乏力，惡心、嘔吐、厭油、腹脹等消化道癥狀，可有進行性加重的尿色加深，皮膚黏膜黃染；有些病人會出現(xiàn)皮膚瘀斑及鼻粘膜、消化道的出血現(xiàn)象，部分病人出現(xiàn)腹水，意識障礙（肝性腦?。２∏槌３＿M展迅速，出現(xiàn)危機生命的肝性腦病、肝腎綜合征等，病死率高。 Q2什么情況提示出現(xiàn)肝衰竭？患者要做哪些檢查？ 呂卉教授答： 如果出現(xiàn)進行性的乏力、食欲不振，厭油、惡心、腹脹，尿色加深等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，既往有乙型肝炎病毒感染者尤其要注意。 出現(xiàn)癥狀后未及時休息，繼續(xù)工作導(dǎo)致病情惡化的患者不在少數(shù)?；颊咝枰鱿嚓P(guān)檢查明確診斷，如肝臟生化學(xué)檢查（常簡稱肝功）可有血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和膽紅素明顯升高，白蛋白下降，凝血指標(biāo)提示凝血時間延長，凝血酶原活動度明顯下降等，腹部彩超可有肝臟縮小、腹水等改變。還需要檢查病毒性肝炎指標(biāo)等明確病因。 Q3肝功能衰竭是肝炎晚期嗎？跟肝硬化有什么區(qū)別？ 呂卉教授答： 肝功能衰竭與肝硬化是兩個不同的概念。肝衰竭可發(fā)生在既往沒有肝臟病變的基礎(chǔ)上，也可以發(fā)生在慢性肝炎、肝硬化的任何階段。急性和亞急性肝衰竭發(fā)生于既往無肝臟疾病的患者，常由急性肝炎病毒感染、藥物、自生免疫性肝炎、急性中毒等引起，慢加急性肝衰竭發(fā)生于慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，多由于過度勞累、未及時抗病毒治療或未規(guī)范停用抗病毒藥物引起，失代償期肝硬化患者也可因繼發(fā)感染誘發(fā)肝衰竭。以上情況疾病進展常常比較迅速，需要及早就診。還有一種情況，是在失代償期肝硬化基礎(chǔ)上緩慢進展的慢性肝衰竭，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹水、肝性腦病、繼發(fā)感染等。 肝硬化是慢性肝炎發(fā)展的晚期階段，分為代償期和失代償期，又可根據(jù)炎癥情況分為活動型和靜止型，肝硬化患者除了有慢性肝炎的表現(xiàn)外，還有不同程度門脈高壓的表現(xiàn)，如食道胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病等。經(jīng)過抗病毒治療后乙型肝炎導(dǎo)致的早期肝硬化有可能逆轉(zhuǎn)，失代償期也可能變?yōu)榇鷥斊凇?Q4肝功能衰竭能夠逆轉(zhuǎn)嗎？應(yīng)該如何治療？ 呂卉教授答： 肝衰竭屬于重癥，病死率很高，但有些病人經(jīng)過治療仍是可以恢復(fù)的。目前肝衰竭的內(nèi)科治療尚缺乏特效藥物和手段。原則上強調(diào)早期診斷、早期治療，采取相應(yīng)的病因治療和綜合治療措施，并積極防治并發(fā)癥。 目前強調(diào)根據(jù)病情發(fā)展的不同時期進行精準(zhǔn)治療和個體化治療。肝衰竭的治療方法包括內(nèi)科綜合治療、人工肝治療和肝移植。 ◆內(nèi)科綜合治療包括臥床休息，減少體力消耗從而減輕肝臟負(fù)擔(dān)，合理飲食，積極糾正低蛋白血癥，補充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補充凝血因子，去除病因如乙肝引起要用抗病毒藥物，應(yīng)用可疑損肝藥物的要停藥，并給予護肝藥物治療，另外，根據(jù)不同的階段進行免疫調(diào)節(jié)治療也很重要。 ◆人工肝是治療肝衰竭的有效方法之一，其治療機制是基于肝細(xì)胞的強大再生能力，通過一個體外的機械、理化和生物裝置，清除各種有害物質(zhì)，補充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，暫時替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機會進行肝移植。 ◆肝移植是治療中晚期肝功能衰竭的最有效方法之一，適用于經(jīng)積極內(nèi)科綜合治療和/或人工肝治療療效欠佳，不能通過上述方法好轉(zhuǎn)或恢復(fù)者。 Q5肝衰竭病死率高，有沒有什么辦法防止肝衰竭的發(fā)生呢？ 呂卉教授答： 建議大家即使沒有肝病的家族史也要查體看看有沒有感染乙肝、丙肝等肝炎病毒，如果感染了就要到正規(guī)醫(yī)院去就診，如果需要抗病毒治療的，要遵醫(yī)囑用藥，切記不要盲目停藥 ，由于自行停藥引起肝炎復(fù)發(fā)甚至進展為肝衰竭的不在少數(shù)；另外還需要定期檢查，肝臟是個沉默的器官，常常無癥狀 ，一旦出現(xiàn)癥狀就意味著病情比較重了。沒有感染肝炎病毒的一般人群，建議戒掉煙酒等不良習(xí)慣，尤其不要盲目亂用藥，因為其他疾病必須用藥的也要注意這些藥物有無肝毒性。注意飲食衛(wèi)生，防止因為不潔或生冷食品引起的甲肝和戊肝病毒感染。一旦出現(xiàn)乏力、食欲下降、尿色加深應(yīng)盡快就診。2021年12月05日456
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楊星主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 隨著手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)前膽道引流，術(shù)前新輔助化療等新醫(yī)療模式的日益普及，以前認(rèn)為無法手術(shù)切除的肝門部膽管癌或較大的肝癌逐漸的變?yōu)榭梢郧谐?。但是隨之而來的是需要面對的術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生。今天楊大夫給大家普及一下肝癌術(shù)后肝衰竭與哪些因素有關(guān)。肝臟的主要作用是合成、分泌和解毒等功能，如果術(shù)后肝功能衰竭，那這些功能就會受到影響。最主要的就是膽紅素和凝血功能。在已經(jīng)解除了膽道梗阻的因素外，如果術(shù)后5天以后，這些指標(biāo)較術(shù)前明顯升高，大量腹水，甚至出現(xiàn)肝性腦病，就構(gòu)成了術(shù)后肝衰。但是肝衰也是分程度的，從無需特殊處理，到需要有創(chuàng)的治療，程度不等。這個就不細(xì)說了，因為這個是治療組醫(yī)生需要掌握的本事了。今天我主要說一說與術(shù)后肝衰竭的有關(guān)因素：1.高齡，70歲以上，高齡的患者，本身基礎(chǔ)疾病多一些，身體各器官機能也相對差一些2.基礎(chǔ)肝病，如肝炎，肝硬化3.術(shù)中大出血、輸血4.手術(shù)難度大，時間長，肝血流阻斷所致肝缺血5.術(shù)前膽道梗阻時間長，即使術(shù)前進行了膽道引流，肝功能的恢復(fù)仍然緩慢6.膽道狹窄7.術(shù)前輔助化療所致的肝毒性8.大范圍肝切除，就是切的太多了，剩下的肝干不了原來那么多的活兒9.術(shù)后殘余肝體積較小難以代償，就是剩下的好用的肝太小了10.術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)差，低蛋白血癥以上這些因素都是導(dǎo)致肝臟手術(shù)后肝功能衰竭的原因，或者說是高危因素。所以有這些高危因素的患者，在進行大范圍肝臟切除之前，需要慎重考慮，不要將醫(yī)生的術(shù)前交代的風(fēng)險當(dāng)兒戲啊，醫(yī)生說的風(fēng)險，都是實實在在的。當(dāng)然了，有這些危險因素并不代表一定出現(xiàn)肝功能衰竭，只是說發(fā)生概率高而已。那一定有人好趣要問問楊大夫這個發(fā)生率是多少呢？我可以準(zhǔn)確的告訴大家，這個發(fā)生概率是1%到30%。一旦發(fā)生，死亡率是2%到3%。好了，還是之前那句話，春節(jié)假期期間，科普不定期的發(fā)，有問題可以給我留言。想了解肝膽胰外科哪些方面的知識，可以留言給我。祝大家春節(jié)快樂，身體健康！2021年02月15日2504
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 急性肝衰竭是多種因素引起在短時間內(nèi)出現(xiàn)肝臟功能急劇惡化，導(dǎo)致肝臟本身合成解毒排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，從而表現(xiàn)為進行性神志功能改變和凝血障礙的綜合征。 急性肝衰竭的病因包括感染，最常見的就是肝炎病毒感染，在我國，乙型肝炎病毒是最常見的。藥物中毒可以引起急性肝功能衰竭，常見的藥物有對乙酰氨基酚和非固醇類抗炎藥等。嚴(yán)重肝外傷，如大范圍肝組織被手術(shù)切除或者肝臟血供受影響等也容易引起急性肝功能衰竭。 急性肝衰竭時，患者身體會出現(xiàn)全身無力、惡心和嘔吐等癥狀，其次還會有意識障礙，主要為肝性腦病，由于肝衰竭導(dǎo)致代謝紊亂以及缺氧、DIC等加重腦損害；皮膚出現(xiàn)出血斑點、注射部位出血及胃腸道出血的凝血功能障礙以及肺水腫、腦水腫、感染等癥狀。 急性肝衰竭死亡率較高，應(yīng)盡量預(yù)防其發(fā)生。臨床用藥需注意藥物對肝臟的不良作用，定期檢查血轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素等，及時調(diào)整藥物。術(shù)前嚴(yán)格評估患者肝功能情況，手術(shù)期間和手術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測肝功能，防止缺氧、低血壓或休克、感染，以免損傷肝細(xì)胞。 對于病毒感染或藥物所致的肝衰竭，要進行病因治療。其次進行營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)時可用葡萄糖和支鏈氨基酸。補充血清白蛋白，口服乳果糖排便；靜滴左旋多巴可改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)，有利于大腦功能恢復(fù)；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)平衡紊亂；全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，防治多器官功能衰竭。最后可選擇肝移植治療，肝移植是目前治療急性肝衰竭最有效的方法。2020年05月26日4182
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類為CYP3A4抑制劑，兩者合用發(fā)生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。 案例：患者，男，69歲，有冠心病和糖尿病史，長期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝腎功能各項指標(biāo)均正常。因氣管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出現(xiàn)全身乏力、惡心、嘔吐。查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶840.2IU/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶321.0IU/L，堿性磷酸酶406IU/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶39IU/L，被診斷為藥物性肝損害。 提醒：當(dāng)阿奇霉素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內(nèi)。2019年12月23日2207
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 今天的文章，要從兩個痛不欲生的患者說起。 他們共同的特點是痛，不過一個痛得割腕，另一個痛得把刀片插進自己肚子里…… 這背后到底有怎樣的故事？ 一個痛不欲生的患者 去年除夕前，有這么個患者——老年女性，因腹痛、腹脹就診，門診根據(jù)腹部 CT 提示的大量腹水、網(wǎng)膜增厚，考慮腹腔轉(zhuǎn)移瘤。但住院后發(fā)現(xiàn)，她的情況并不簡單。 首先，她的疼痛非常明顯，難以忍耐，精神狀態(tài)極差，而常見的腹腔轉(zhuǎn)移癌腹水的患者很少如此疼痛，肝硬化腹水更少有疼痛。更為觸目驚心的是——患者左手腕包著紗布，揭開后是明顯的割腕痕跡。詢問家屬，說是疼得難以忍受，自己割腕不想活了。 住院后查腫瘤指標(biāo)都基本正常，接著請內(nèi)科會診，很快給出的意見是——土三七所致肝小靜脈閉塞癥，建議轉(zhuǎn)科治療 第二個痛不欲生的患者 在今年上半年，我門診上來了兩個患者家屬，帶著一張腹部平片，問我們這里能不能取異物。我拿到片子看后又是一驚，肚子里竟然是一把裁紙刀的刀片。我問家屬刀片是如何進肚子的，家屬說是老人肚子疼痛難以忍受，一點一點插進去的。 因為患者沒有在場，不敢貿(mào)然開票，我就向家屬詢問一般情況了解有沒有手術(shù)禁忌，要來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的化驗單，這才發(fā)現(xiàn)患者的肝功能非常差，嚴(yán)重的低蛋白和轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，凝血時間延長。 我就問，最近吃沒吃過特殊的藥？家屬說，腿疼吃過土三七。由此，土三七導(dǎo)致嚴(yán)重肝損害這件事，深深地印入了我的腦海里。 土三七是何方神藥？ 土三七，看起來似乎是歷史悠久的傳統(tǒng)中藥材，然而土三七在中醫(yī)典籍中是不存在的，至今也沒被國家藥典收入。對土三七的正式記載，多源自文革期間一本名叫《西藏常用中草藥》的書，土三七被作為跌打損傷、瘀積腫痛之用。民間所稱的土三七也不是確指某一植物，而是很多不同植物的統(tǒng)稱。 說白了，只要不是「正經(jīng)三七」的都是土三七，具體包括： ?菊三七：菊科千里光屬植物，又稱菊葉三七、狗頭三七、白背三七、紅背三七、血三七等； ?藤三七：落葵科落葵薯屬植物，又稱川七、藤子三七，小年藥，馬德拉藤，洋落葵； ?景天三七：景天科植物，又稱費菜、六月還陽等。 不過，一個「土」字表明其難登大雅之堂，更關(guān)鍵的是——土三七會造成嚴(yán)重的肝損傷，大家一定要小心！ 土三七，能導(dǎo)致肝衰竭的殺手 早有研究證實，土三七中所含的「吡咯里西啶生物堿」（Pyrrolizidine alkaloids，簡稱 PAs）是導(dǎo)致肝損害的元兇。 目前認(rèn)為，PAs 不直接具有肝毒性，而是通過在肝內(nèi)的代謝后產(chǎn)生的吡咯代謝物來傷害肝臟。這些次生毒性代謝物在肝內(nèi)蓄積，可造成嚴(yán)重的肝損傷，而長期的 PAs 代謝物影響則可導(dǎo)致肝纖維化（肝硬化），甚至導(dǎo)致死亡。 （菊科）土三七明確含有 PAs 成分，因此服用后的肝損害就可以理解了。景天科和落葵科的土三七理論上不含 PAs，不具有肝毒性，但也有文獻報道用景天三七（費菜）提取出 PAs 成分并且誘導(dǎo)出小鼠肝損害模型。當(dāng)然，這些還需要更多的研究來證明。 那些中毒后肝衰竭的患者，本想用三七調(diào)理身體，卻在有意或者無意中服用了土三七。還有些只是聽了比如「降糖草」「紅鳳菜」「富貴菜」的神奇功效，自己種植采食，殊不知它們是都屬于菊科的土三七。 所以，除了提醒大家務(wù)必遠(yuǎn)離土三七之外，還想再給大家提供一份名單，是民間稱「經(jīng)常食用有保健作用」的野菜。它們都屬于菊三七，可能會造成嚴(yán)重的肝損傷，大家千萬當(dāng)心！2019年11月18日3792
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譚友文主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 肝病科 肝衰竭是指肝臟的黑塵代謝，解毒等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙所出現(xiàn)的一組臨床綜合癥，合群是肝臟最嚴(yán)重的一種狀態(tài)，他可以從時間上分急性肝衰竭亞急性肝衰竭和賣家及肝衰竭以及慢性肝衰竭。 肝衰竭的病因是由各種原因所造成的，比如病毒性肝炎，藥物性肝炎，酒精性肝炎，甚至脂肪性肝病均可已造成這樣一個非常嚴(yán)重的結(jié)果肝衰竭的治療，包括內(nèi)科治療，人工肝治療，還有干澀的治療肝衰竭的治療，沒有特效的治療，很多病人需要干預(yù)這最后的途徑。 所以肝衰竭的根本仍然是預(yù)防要從病因預(yù)防上述發(fā)生各種感染的原因是我們值得。2019年10月03日1632
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傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結(jié)核科 一、什么是肝衰竭？ | 癥狀 當(dāng)受到多種因素（如病毒、酒精、藥物等）引起嚴(yán)重?fù)p害時，肝細(xì)胞會發(fā)生大量壞死，導(dǎo)致上述功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償。進而出現(xiàn)出血、皮膚顏色發(fā)黃（黃疸）、精神異常甚至昏迷（肝性腦?。┮约案顾龋覀兙头Q為肝衰竭。 肝功能衰竭，發(fā)生于許多嚴(yán)重的肝臟疾病過程中，病情兇險，病死率高。 | 分期 肝衰竭被分為四類，分別是： 急性肝衰竭（ALF）：起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭； 亞急性肝衰竭（SALF）：起病較急，發(fā)病15日-26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭臨床表現(xiàn)； 慢加急性(亞急性)肝衰竭（ACLF）：在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性或亞急性肝功能失代償； 慢性肝衰竭（CLF）：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。 二、什么原因會導(dǎo)致肝衰竭？ 在我國，引起肝衰竭的首要病因是乙肝病毒（HBV），它引起的慢加急性（亞急性）肝衰竭最為常見。 但目前仍有15%的患者病因不明。 | 病因 肝衰竭的常見原因包括： （1）病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型等）； （2）藥物及肝臟毒性物質(zhì)（化療藥物、乙醇）； （3）細(xì)菌或寄生蟲的感染； （4）妊娠急性脂肪肝； （5）自身免疫性肝病。 少見原因包括： （1）代謝相關(guān)疾?。ǜ味?fàn)詈俗冃?、遺傳性糖代謝障礙）； （2）缺血、缺氧； （3）肝臟腫瘤。 三、遇上肝衰竭怎么辦？ | 藥物治療 1. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療原則：早診斷、早治療。 (1) 一般支持治療：臥床休息、嚴(yán)格消毒隔離、保證每日能量和液體供給、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、動態(tài)監(jiān)測肝功能、血生化、凝血項等變化。 (2) 針對病因治療：乙肝患者，盡早酌情使用核苷類似物，如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋等。 臨床研究顯示，積極有效的抗病毒治療，可抑制病毒復(fù)制，近期可遏制肝衰竭的炎癥過程，遠(yuǎn)期可抑制炎癥發(fā)作，延緩肝纖維化，降低肝癌發(fā)生。但應(yīng)注意后續(xù)治療中，病毒變異和停藥后，病情加重的可能。對于藥物或酒精所致肝衰竭，及時停用可疑藥物和嚴(yán)格戒酒。 1) 激素治療：研究表明，糖皮質(zhì)激素對降低急性肝衰竭（尤其是酒精性肝衰竭），病死率有顯著效果。但糖皮質(zhì)激素，對乙肝所致慢加急性肝衰患者，應(yīng)用存在一定爭議。 2) 營養(yǎng)支持、促肝細(xì)胞再生治療：可酌情使用促肝細(xì)胞生長素，和前列腺素El(PEG1)脂質(zhì)體等藥物，但療效尚需進一步確認(rèn)。 營養(yǎng)支持治療，提供必需量、均衡的營養(yǎng)底物，是肝臟再生和降低病死率的關(guān)鍵。 3) 腸道保護及其它：機體的免疫狀態(tài)與患者的預(yù)后密切相關(guān)，因此保護腸道至關(guān)重要。口服腸道益生菌、乳果糖等，有利于維持腸道內(nèi)環(huán)境。 （3） 積極防治各種并發(fā)癥治療：針對各種并發(fā)癥產(chǎn)生的誘因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)等特點，選擇針對性預(yù)防和治療方法。 | 手術(shù)治療 1. 人工肝支持治療 包括種類很多，目前最為常用的是血漿置換，通過將肝衰竭患者血漿與新鮮血漿進行置換。 達到清除有害物質(zhì)，補充機體必需物質(zhì)的作用，暫時替代衰竭肝臟部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，或等待機會進行肝移植。 2. 肝移植治療 肝移植是內(nèi)科→人工肝→肝移植綜合（肝衰治療流程），治療肝衰竭中不可缺少的一部分。 對于各種原因所致的中、晚期肝衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療，仍呈不可逆轉(zhuǎn)的急性肝衰竭者，應(yīng)及早考慮肝移植。2019年07月04日1885
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胡迎賓副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 秋冬之交，冷暖交替，是感冒的高發(fā)季節(jié)。不少人認(rèn)為感冒是小問題，隨便服點感冒藥就能解決?？墒欠幒蟾忻安粌H沒有好，反而出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，到醫(yī)院一查才知道發(fā)生了急性肝衰竭。為什么感冒藥會引起急性肝衰竭呢？這主要是感冒藥中起解熱鎮(zhèn)痛作用的對乙酰氨基酚所致。據(jù)美國的研究表明，對乙酰氨基酚已經(jīng)成為其國內(nèi)引起急性肝衰竭的主要原因。由于感冒藥是非處方常用藥，隨時隨地都可以買到，很容易給人一種非常安全的感覺。所以感冒藥用長了就比較隨意，或者不按說明書服藥，或者數(shù)種感冒藥物一起服用，更有甚者服藥期間通過飲酒來緩解感冒癥狀。當(dāng)這些藥物在體內(nèi)的劑量超過了安全極限，就有走近藥物中毒的危險，發(fā)生急性肝衰竭。同理，一些抗感冒的中成藥對肝臟也有潛在的危害?？傊?，感冒后應(yīng)在醫(yī)生以及藥師的指導(dǎo)下服藥，切不可隨心所欲，掉以輕心，以免給自身帶來更大的傷害。本文系胡迎賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月26日1874
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