肝衰竭是指各種原因引起肝細(xì)胞大面積壞死，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟的生物合成、轉(zhuǎn)化（解毒）、代謝以及排泄功能降低，最終出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、肝腎綜合征等為主要特征的一種綜合征。

肝衰竭根據(jù)病程急緩可分為 4 型：急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。肝衰竭的主要癥狀為健康狀況全面衰退，出現(xiàn)顯著的全身乏力。其中消化道的癥狀表現(xiàn)尤其突出，還可以表現(xiàn)為特殊的臨床癥狀。

在我國引起肝衰竭的首要病因是肝炎病毒感染，主要是乙型肝炎病毒；其次是服用或者接觸對肝臟有損傷的藥物及肝毒性物質(zhì)，如酒精、化學(xué)制劑等，兒童肝衰竭還可見于遺傳代謝性疾病。

• 病毒性肝炎：乙型、丙型、丁型病毒性肝炎如果得不到控制，遷延為慢性，可能引起肝衰竭。巨細(xì)胞病毒、腸道病毒等也可造成肝衰竭。
• 長期飲酒：長期酗酒，酒精會(huì)引起肝細(xì)胞損傷，肝臟在不斷的損傷修復(fù)過程中，會(huì)出現(xiàn)肝硬化，最終誘發(fā)肝衰竭。
• 妊娠期急性脂肪肝：妊娠期急性脂肪肝是一種發(fā)病急、病情發(fā)展迅猛的危險(xiǎn)疾病，可出現(xiàn)肝衰竭。
• 毒物或藥物：長期或反復(fù)地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳等具有肝毒性的化學(xué)物質(zhì)，或長期服用異煙肼、辛可芬以及氨甲蝶呤等具有肝毒性的藥物，也可導(dǎo)致肝衰竭。
• 代謝性疾病：血色病和肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄍ栠d?。┑却x障礙性疾病也可引起肝硬化，進(jìn)而導(dǎo)致肝衰竭。
• 自身免疫性疾病：原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病均可引起肝衰竭。

肝衰竭的早期癥狀不具有特異性，出現(xiàn)乏力、惡心、食欲不振、腹瀉等。隨著肝衰竭的進(jìn)展，消化道癥狀加重，出現(xiàn)極度乏力，并逐漸出現(xiàn)典型癥狀。

典型癥狀

全身癥狀

• 發(fā)熱，一般為持續(xù)性低熱
• 虛弱、渾身乏力
• 由于代謝異常，會(huì)出現(xiàn)極度消瘦

消化道癥狀

• 食欲減退，尤其是厭油膩等
• 惡心嘔吐
• 腹脹、腹痛

皮膚癥狀

• 全身皮膚以及鞏膜黃染（黃疸），面部皮膚黝黑發(fā)暗
• 肝掌：手掌的大、小魚際處皮膚發(fā)紅，按壓可褪色
• 蜘蛛痣：紅色針尖樣，并有迂曲血管呈放射狀向四周延伸，類似蜘蛛。按壓中央的小動(dòng)脈，可褪色

出血癥狀

• 齒齦出血，特別是在刷牙時(shí)
• 鼻腔出血，可在無外傷時(shí)出現(xiàn)
• 皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑

內(nèi)分泌障礙癥狀

• 女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕，甚至閉經(jīng)
• 男性可出現(xiàn)乳腺發(fā)育等

其他癥狀

肝衰竭嚴(yán)重時(shí)會(huì)逐漸出現(xiàn)多器官衰竭，除了上述臨床表現(xiàn)越發(fā)嚴(yán)重之外，還會(huì)有嚴(yán)重的繼發(fā)感染、消化道出血、肝肺綜合征、電解質(zhì)紊亂等相關(guān)癥狀。

具體預(yù)防方法如下：

• 戒酒
• 養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，接觸病毒性肝炎人群后用肥皂和流動(dòng)水洗手
• 接種肝炎疫苗，如乙型肝炎疫苗
• 平時(shí)吃藥要謹(jǐn)慎
• 定時(shí)體檢

肝衰竭的診斷應(yīng)綜合相關(guān)病史、特征性臨床表現(xiàn)，以及實(shí)驗(yàn)室、腦電圖、影像學(xué)、病理學(xué)檢查結(jié)果等。具體檢查方法如下：

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 病因?qū)W檢查：病毒學(xué)、免疫學(xué)、相關(guān)生化、藥物及毒物檢測。
• 肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽紅素、白蛋白、前白蛋白、膽汁酸。
• 乳酸脫氫酶（LDH）、腎功能等。
• 凝血功能：凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間顯著延長，纖維蛋白原合成不足、消耗增加，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值明顯升高（大于等于 1.5），凝血酶原活動(dòng)度顯著下降（小于等于 40%）。
• 血氨：與肝性腦病相關(guān)，但部分肝性腦病患者沒有血氨升高情況。
• 電解質(zhì)及酸堿平衡：低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥發(fā)生率高，血清乳酸升高（與治療效果有很大關(guān)系）。
• 感染指標(biāo)：紅細(xì)胞沉降率、C 反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素、降鈣素原、1,3-β-D 葡聚糖檢測、半乳糖甘露醇聚糖抗原檢測，血、體液及分泌物培養(yǎng)等。

影像學(xué)檢查

• 腹部 B 超、CT 及 MRI 等，可以檢查肝硬化程度、門靜脈高壓及血栓、腹水等情況。

目前內(nèi)科治療還沒有特效藥物和手段。原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，針對不同病因采取相應(yīng)的病因治療和綜合治療等措施，并積極防治各種并發(fā)癥。肝衰竭患者確診后，應(yīng)動(dòng)態(tài)評估病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，制定合適的治療措施。

藥物治療

• 保肝護(hù)肝藥物：使用抗炎護(hù)肝藥物、肝細(xì)胞膜修復(fù)藥物、解毒保肝藥物及利膽藥物等，可以減輕肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，減輕肝內(nèi)膽汁淤積，改善肝功能。

• 抗病毒藥物：
  對乙肝病毒脫氧核糖核酸定量陽性的肝衰竭患者，不論乙肝高敏脫氧核糖核酸滴度高低，建議立即使用核苷（酸）類似物抗病毒治療，如恩替卡韋、替諾福韋等。

  對丙型肝炎病毒陽性的患者，排除禁忌后均應(yīng)抗病毒治療，如聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林。

• 針對不同發(fā)病原因有不同的藥物治療方案：如藥物性肝損傷，除了不能停藥的維持治療外，需停用所有可疑的藥物。自身免疫性肝炎建議使用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

• 腸道微生物調(diào)節(jié)劑：減少腸道細(xì)菌易位或內(nèi)毒素血癥，糞便移植是一種可選擇的治療肝衰竭尤其是肝性腦病的新思路。

• 降顱內(nèi)壓藥物：甘露醇或高滲鹽水，可酌情使用袢利尿劑，輸注人血白蛋白。

• 肝性腦病藥物：控制蛋白質(zhì)攝入在 1.2-1.5 克/千克 · 天（g/kg · d），以及營養(yǎng)支持在 35-40 千卡/千克 · 天（kcal/kg · d），補(bǔ)充支鏈氨基酸，門冬氨酸鳥氨酸降血氨。

• 利尿劑：治療腹水，螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米。

• 消化道出血：H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

• 門脈高壓性出血：生長抑素類似物或特利加壓素。

• 彌散性血管內(nèi)凝血：輸注新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物或纖維蛋白原等。

手術(shù)治療

藥物治療無效或效果不佳時(shí)，可考慮人工肝或肝移植手術(shù)治療。

• 人工肝治療
  人工肝是一種通過體外人工制造的裝置，可清除代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，補(bǔ)充膽汁等肝臟制造的生物活性物質(zhì)，以達(dá)到替代病變肝臟完成功能的治療目的。
  人工肝分為非生物型、生物型和組合型 3 種，目前較多應(yīng)用的是非生物型。
• 肝臟移植手術(shù)
  是目前治療肝衰竭最為有效的方法。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，急性肝衰竭如果不接受肝移植治療，存活率僅為 10％～30％，而接受肝移植治療后存活率可升至 80％～90％。

• 飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化、無刺激、少量多餐，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。
• 烹飪時(shí)加工要細(xì)，避免堅(jiān)硬粗糙的食品，如油炸食品、硬果類食物；如有上消化道出血，嚴(yán)禁食用上述食品。
• 主食應(yīng)選擇較軟的，米飯和面條都應(yīng)比一般的要軟?？梢赃x擇包子、饅頭、餛飩、餃子（注意餡兒要選擇纖維較少的）等。
• 推薦優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：如大豆及其制品（如豆腐、豆腐腦、豆?jié){）；牛奶及奶制品；各種瘦肉類。但食用的量需要咨詢醫(yī)生和營養(yǎng)師。
• 多食用纖維含量較低的蔬菜水果，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如冬瓜、南瓜、花菜、蘋果、橘子等，宜用切碎、榨汁以及做泥等方式。

我國肝衰竭患者病因以感染肝炎病毒多見，主要是乙型肝炎病毒。主要具體日常注意事項(xiàng)如下：

• 符合抗病毒治療情況的盡可能予抗病毒治療。
• 預(yù)防和控制感染。
• 嚴(yán)格控制飲食，仔細(xì)控制蛋白質(zhì)攝入，嚴(yán)格控制鈉的攝入。
• 完全戒酒。
• 定期監(jiān)測肝腎功能等。

生活調(diào)節(jié)

• 多臥床休息，不可從事能量消耗大的工作。
• 盡量不要出遠(yuǎn)門或者進(jìn)行長途旅行。

心理調(diào)節(jié)

• 保持積極樂觀的心態(tài)。
• 家屬要給患病者以安慰和心理疏導(dǎo)，以及耐心的陪伴和良好的照顧。

用藥注意事項(xiàng)

• 任何藥物都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
• 不亂用可能傷害肝臟的藥物以及保健品。
• 非甾體抗炎藥（如布洛芬、乙酰氨基酚、吲哚美辛等）可能會(huì)增加食管曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎服。

就醫(yī)

• 遵醫(yī)囑定期復(fù)診。
• 在治療期間，如果癥狀沒有緩解，甚至有所加重，或者出現(xiàn)了新的癥狀，都需要及時(shí)去醫(yī)院就診。

治愈情況

• 部分藥物性肝損傷在停用相關(guān)藥物并經(jīng)過積極治療后可以治愈。
• 藥物治療可以緩解癥狀，延緩病程進(jìn)展，但是對部分患者而言難以治愈肝衰竭；肝移植是使用較為完好的肝臟進(jìn)行移植，可從根本逆轉(zhuǎn)肝衰竭，也是目前治愈肝衰竭的重要方法之一。
• 提高預(yù)后的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，重點(diǎn)是控制原發(fā)疾病的進(jìn)展，避免不合理用藥，并進(jìn)行合理的生活干預(yù)和營養(yǎng)支持。

危害性

• 影響生活：肝衰竭會(huì)出現(xiàn)虛弱、無力、腹痛、腹脹、惡心等癥狀，影響正常的生活。
• 引起并發(fā)癥：如肝性腦病、肝腎綜合征、門靜脈高壓等。嚴(yán)重時(shí)，還可能會(huì)危及生命。