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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，簡稱UC）是一種慢性炎癥性腸病，主要影響大腸（結(jié)腸）和直腸的黏膜層。其病因尚未完全明確，但研究表明，遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常和環(huán)境因素等多種因素共同作用可能引發(fā)該疾病。一、遺傳因素家族史是潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎在家族中有聚集現(xiàn)象，即有該病史的家族成員，其親屬患病的風(fēng)險(xiǎn)更高。一些基因突變與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病有密切關(guān)聯(lián)，這些基因可能影響免疫系統(tǒng)的功能。二、免疫系統(tǒng)異常潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)關(guān)鍵特征是免疫系統(tǒng)對(duì)腸道內(nèi)正常菌群和食物成分的異常反應(yīng)。正常情況下，免疫系統(tǒng)僅攻擊病原體，但在潰瘍性結(jié)腸炎患者中，免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊腸道自身的組織，引起持續(xù)的炎癥反應(yīng)。這種異常的免疫反應(yīng)導(dǎo)致結(jié)腸黏膜出現(xiàn)潰瘍和炎癥，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。三、環(huán)境因素環(huán)境因素在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制中也起著重要作用。飲食習(xí)慣、生活方式、抗生素的使用以及某些感染性疾病都可能增加潰瘍性結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)。例如，飲食中過多的脂肪、糖和加工食品可能改變腸道菌群，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。四、其他可能因素吸煙：與克羅恩病不同，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率在非吸煙者和前吸煙者中更高。這表明吸煙可能對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有某種保護(hù)作用，但吸煙的其他危害使其不被推薦作為預(yù)防措施。壓力：雖然壓力本身并不會(huì)直接導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎，但心理壓力和焦慮可能加重疾病的癥狀和發(fā)作頻率。感染：某些細(xì)菌和病毒感染可能觸發(fā)免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎。2024年08月17日
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 哎，我一開始沒發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人的話是強(qiáng)性脊柱炎哈，前面這個(gè)阿達(dá)木后來改了個(gè)藥，然后呢，我一看腸鏡呢，我們覺得他很像艱難梭菌感染啊，可以來拍，不把你名字拍進(jìn)去沒事，然就就是就這樣，我們一眼看就覺得很像艱梭菌，就查了一個(gè)艱難梭菌，今天報(bào)告很快就出來了，兩個(gè)小時(shí)就出來了，然后時(shí)可能還沒到，沒有一個(gè)多小時(shí)啊，結(jié)果居然是陰性兒，所以我就在想，我我我想他是不是什么別的感染物，正準(zhǔn)備給他用藥，突然想起來他他因?yàn)閺?qiáng)直在用阿達(dá)木，后來過敏的換了一個(gè)藥，然后再問了一下這個(gè)藥，這個(gè)藥是屬于白就是時(shí)期的拮抗劑，這個(gè)藥的話治療銀屑病比較常用的，那么嗯，治療強(qiáng)直也可以考慮用，可是這個(gè)藥就有一個(gè)缺點(diǎn)，他對(duì)我們腸道潰瘍是很不利的，甚至可能就對(duì)你腸道原來有一些不好的人，他可能激發(fā)出類似于嗯，潰瘍性結(jié)腸炎或者克隆病這樣的改變，所以我這樣我就會(huì)首先考慮是這個(gè)藥物導(dǎo)致這樣的改變，我們已經(jīng)碰到過很多次了，有的有幾次病人還很重，就肚子很。 同小腸發(fā)的跟克隆病一模一樣，這個(gè)樣子，所以這是藥物相關(guān)性的腸炎，因?yàn)槟隳憧磿r(shí)間上是不是也差不多，嗯，對(duì)啊，所以我會(huì)考慮，那你這樣的話，我你就跟你的風(fēng)濕可醫(yī)生氣，我我也寫在這里，就他換藥就好了哦2023年09月08日175
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性進(jìn)程。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎性疾病。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1.什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多呈反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。2.潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3.什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會(huì)增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。4.潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對(duì)于進(jìn)入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對(duì)腸道的刺激，減少腸道感染機(jī)會(huì)，加強(qiáng)身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。5.潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便2-4次，重者可以達(dá)每日10次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6.粘液血便超過多長時(shí)間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對(duì)于持續(xù)時(shí)間有著不同的看法，一般認(rèn)為持續(xù)6周就應(yīng)該引起重視。對(duì)于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪3-6個(gè)月后再診斷。7.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。8.潰結(jié)的嚴(yán)重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗(yàn)指標(biāo)劃分潰結(jié)的嚴(yán)重程度：（1）輕度：此型最常見，通常僅累及結(jié)腸的遠(yuǎn)端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身癥狀和體征。（2）中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。（3）重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴(yán)重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。9.潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。10.通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，X線鋇劑灌腸試驗(yàn)、血沉、C反應(yīng)蛋白以及p-ANCA也是常用的幾項(xiàng)幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。11.潰瘍性結(jié)腸炎有遺傳傾向嗎？歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級(jí)親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會(huì)傳給下一代。12.潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)結(jié)婚生育有影響嗎？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會(huì)得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約1/3非活動(dòng)期或2/3活動(dòng)期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補(bǔ)充葉酸；妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對(duì)禁用；喹諾酮類抗生素可能對(duì)胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。13.潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；此外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。14.潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。15.潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對(duì)于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會(huì)引起全身多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動(dòng)脈炎和血栓栓塞等。16.潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案？對(duì)于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗TNF制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對(duì)激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時(shí)可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時(shí)可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。17.治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類常見但是并不嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類藥物還可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應(yīng)和粒細(xì)胞缺乏等罕見的不良反應(yīng)。長期服用激素可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會(huì)引起過敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會(huì)增加淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。18.如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測。及時(shí)補(bǔ)充葉酸，定期的進(jìn)行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對(duì)身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時(shí)應(yīng)密切注意過敏反應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊幬锏母弊饔每煞揽芍?。19.潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長時(shí)間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時(shí)間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時(shí)間是最好的選擇。復(fù)查項(xiàng)目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)可以行X線或鋇劑灌腸檢查、CT檢查以及結(jié)腸鏡檢查。20.潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)癌變么？一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報(bào)道起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%。21.癌變高危人群有哪些？如何進(jìn)行癌變監(jiān)測？對(duì)病程8-10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程30-40年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)應(yīng)立即手術(shù)治療。22.什么是異型增生？是一個(gè)漸進(jìn)的過程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細(xì)胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時(shí)處理，可能會(huì)發(fā)展成為結(jié)直腸癌。23.潰瘍性結(jié)腸炎什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)患者有以下癥狀時(shí)，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。24.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有15％～30％的UC患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點(diǎn)，近年來采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。25.?潰瘍性結(jié)腸炎患者生活、飲食健康教育？囑家屬疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。2023年04月25日873
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侯波副主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 肛腸外科 潰瘍性結(jié)腸炎，值得掌握的25個(gè)問題梅斯醫(yī)學(xué)?梅斯消化新前沿?2023-04-2420:00?發(fā)表于浙江潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性進(jìn)程。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎性疾病。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1.什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多呈反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。2.潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3.什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會(huì)增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。4.潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對(duì)于進(jìn)入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對(duì)腸道的刺激，減少腸道感染機(jī)會(huì)，加強(qiáng)身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。5.潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便2-4次，重者可以達(dá)每日10次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6.粘液血便超過多長時(shí)間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對(duì)于持續(xù)時(shí)間有著不同的看法，一般認(rèn)為持續(xù)6周就應(yīng)該引起重視。對(duì)于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪3-6個(gè)月后再診斷。7.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。8.潰結(jié)的嚴(yán)重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗(yàn)指標(biāo)劃分潰結(jié)的嚴(yán)重程度：（1）輕度：此型最常見，通常僅累及結(jié)腸的遠(yuǎn)端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身癥狀和體征。（2）中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。（3）重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴(yán)重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。9.潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。10.通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，X線鋇劑灌腸試驗(yàn)、血沉、C反應(yīng)蛋白以及p-ANCA也是常用的幾項(xiàng)幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。11.潰瘍性結(jié)腸炎有遺傳傾向嗎？歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級(jí)親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會(huì)傳給下一代。12.潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)結(jié)婚生育有影響嗎？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會(huì)得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約1/3非活動(dòng)期或2/3活動(dòng)期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補(bǔ)充葉酸；妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對(duì)禁用；喹諾酮類抗生素可能對(duì)胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。13.潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；此外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。14.潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。15.潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對(duì)于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會(huì)引起全身多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動(dòng)脈炎和血栓栓塞等。16.潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案？對(duì)于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗TNF制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對(duì)激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時(shí)可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時(shí)可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。17.治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類常見但是并不嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類藥物還可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應(yīng)和粒細(xì)胞缺乏等罕見的不良反應(yīng)。長期服用激素可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會(huì)引起過敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會(huì)增加淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。18.如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測。及時(shí)補(bǔ)充葉酸，定期的進(jìn)行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對(duì)身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時(shí)應(yīng)密切注意過敏反應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊幬锏母弊饔每煞揽芍?。19.潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長時(shí)間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時(shí)間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時(shí)間是最好的選擇。復(fù)查項(xiàng)目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)可以行X線或鋇劑灌腸檢查、CT檢查以及結(jié)腸鏡檢查。20.潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)癌變么？一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報(bào)道起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%。21.癌變高危人群有哪些？如何進(jìn)行癌變監(jiān)測？對(duì)病程8-10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程30-40年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)應(yīng)立即手術(shù)治療。22.什么是異型增生？是一個(gè)漸進(jìn)的過程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細(xì)胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時(shí)處理，可能會(huì)發(fā)展成為結(jié)直腸癌。23.潰瘍性結(jié)腸炎什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)患者有以下癥狀時(shí)，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。24.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有15％～30％的UC患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點(diǎn)，近年來采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。25.?潰瘍性結(jié)腸炎患者生活、飲食健康教育？囑家屬疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。來源|?胃腸病?2023年04月25日175
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個(gè)病友的問題是潰瘍性結(jié)腸炎一定由直腸發(fā)起了，多次腸鏡都提示結(jié)腸多位置有炎癥，但是直腸一直正常。 潰瘍性結(jié)腸炎通常是從直腸開始的，但是有一種是這個(gè)直腸是可以過敏的，就是有這個(gè)呃，肝病的有是PC的這個(gè)膽，原發(fā)性膽汁性膽管炎的這部分患者呢，他會(huì)直腸是過敏的，所以說呢，建議你查一下肝臟吧。 然后如果是直腸沒有問題的話，就是直腸是正常的，肝臟也沒有這個(gè)膽汁性膽管膽原發(fā)性膽汁性膽管炎，那這個(gè)提示呢，可能并不是潰瘍性結(jié)腸炎，可能是這種未定型的腸炎，那將來發(fā)展呢，可能是可能病，也可能是潰瘍性結(jié)腸炎。 下面這個(gè)賓語的。2023年02月15日70
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 你好，潰瘍性結(jié)腸炎長期便秘會(huì)引起巨結(jié)腸嗎？絕對(duì)不會(huì)的啊，中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎一個(gè)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是注意，如果你現(xiàn)在病情并不嚴(yán)重，那么無論你多便秘，它都不會(huì)引起巨結(jié)腸，它只發(fā)生在重癥。潰瘍性結(jié)腸炎重癥的概念是什么呀？每天拉十幾20次，有大量的便血，發(fā)熱，血里面炎癥指標(biāo)非常重，嚴(yán)重的貧血可以說就是你。 重，能引起中毒性巨結(jié)腸的病人是不可能在這玩手機(jī)聽我提問的啊，一定是躺在醫(yī)院里面，家屬圍在身邊是很嚴(yán)重的一種情況，那很容易引起消化道穿孔啊，或者是出大出血啊等等，所以說便秘它只會(huì)加重潰瘍結(jié)腸炎的一些腹痛啊，便血的情況，因?yàn)榧S塊太硬，但是它不會(huì)引起巨結(jié)腸啊。 那么美沙拉嗪腸溶片廠家不同，效果有區(qū)別嗎？哪個(gè)廠家效果最好？ 美沙拉琴腸溶片只有國產(chǎn)和進(jìn)口啊，還是推薦進(jìn)口的沙爾福？2022年11月07日31
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 導(dǎo)語：潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎性疾病。雖然其病因尚不十分明確，但普遍認(rèn)為發(fā)病與免疫、遺傳、環(huán)境及腸道感染等多因素有關(guān)。我國的發(fā)病率＜5/10 。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1. 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多成反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。2. 潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。3. 什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會(huì)增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。4. 潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對(duì)于進(jìn)入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對(duì)腸道的刺激，減少腸道感染機(jī)會(huì)，加強(qiáng)身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。5. 潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達(dá)每日 10 次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6. 出現(xiàn)哪些癥狀可以懷疑得了潰瘍性結(jié)腸炎？如果出現(xiàn)頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等癥狀，并且癥狀持續(xù)時(shí)間較長，反復(fù)遷延不愈，可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，做結(jié)腸鏡以及相關(guān)的血液檢查，及時(shí)確診。7. 粘液血便超過多長時(shí)間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？不同的診療指南對(duì)于持續(xù)時(shí)間有著不同的看法，一般認(rèn)為持續(xù) 6 周就應(yīng)該引起患者的重視。對(duì)于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪 3-6 個(gè)月后再診斷。8. 腹痛腹瀉、粘液血便一定是潰瘍性結(jié)腸炎么？潰瘍性結(jié)腸炎并沒有特異性改變，多種病因都有可能引起類似的腸道炎癥改變，所以即便出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)的腹痛腹瀉，甚至粘液血便也并不一定是潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)該結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和結(jié)腸鏡檢查來確診。9. 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。10. 潰結(jié)的嚴(yán)重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗(yàn)指標(biāo)可以劃分潰結(jié)的嚴(yán)重程度：輕型指腹瀉每日 4 次以下，無便血或者比較輕，無發(fā)熱、脈速，無貧血或者比較輕，血沉<30 6="">90 次/分），有貧血，血沉>30 mm/h；介于輕型和重型之間的患者為中型。11. 潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。12. 通過什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？通過結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，X 線鋇劑灌腸試驗(yàn)、血沉、C 反應(yīng)蛋白以及 p-ANCA 也是常用的幾項(xiàng)幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。13. 潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)傳染么？目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由病毒或者細(xì)菌之類的微生物引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會(huì)在人與人之間傳播。14. 潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)遺傳給下一代么？歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級(jí)親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會(huì)傳給下一代。15. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能結(jié)婚生孩子？潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會(huì)得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約 1/3 非活動(dòng)期或 2/3 活動(dòng)期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補(bǔ)充葉酸；妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對(duì)禁用；喹諾酮類抗生素可能對(duì)胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。16. 得了潰瘍性結(jié)腸炎必須戒煙戒酒么？最近的幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)吸煙對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎來說是保護(hù)因素，也就是說吸煙可能會(huì)減少潰結(jié)的發(fā)生，但是其保護(hù)機(jī)制并沒有弄清楚，而酒對(duì)于腸道有非常強(qiáng)的刺激作用，容易引起潰結(jié)的復(fù)發(fā)。但是綜合全身健康的考慮，還是建議戒煙戒酒。17. 得了潰瘍性結(jié)腸炎需要在飲食上注意什么？為什么？飲食對(duì)于潰結(jié)的炎癥活動(dòng)度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會(huì)改善潰結(jié)的癥狀。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，尤其是爆發(fā)型或合并腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)予以禁食。膳食纖維具有吸收大腸內(nèi)水分，促進(jìn)排便的功效，容易加重潰結(jié)患者因此，對(duì)于大多數(shù)的潰結(jié)患者來說，在疾病活動(dòng)度的上升期也就是加重期應(yīng)該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，諸如米飯、魚肉、蒸蛋、豆?jié){、過濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬于低渣飲食，這種飲食可以減少對(duì)腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結(jié)患者采用低渣飲食。但是對(duì)于潰瘍性直腸炎患者（病變局限于直腸，便秘較腹瀉更常見）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進(jìn)排便。生冷、辛辣的食物以及酒類等刺激性食物的攝入有可能會(huì)加劇潰結(jié)的腹痛、膿血便的癥狀，而潰結(jié)患者對(duì)于含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無論是在疾病緩解期還是在活動(dòng)期都應(yīng)該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。18. 潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；除此之外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。19. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。20. 潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對(duì)于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會(huì)引起全身多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動(dòng)脈炎和血栓栓塞等。21. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復(fù)發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。22. 得了潰瘍性結(jié)腸炎怎么治療？對(duì)于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對(duì)激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時(shí)可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無效，有手術(shù)指證時(shí)可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。23. 治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？雖然氨基水楊酸、激素等治療潰結(jié)的常用藥物對(duì)潰結(jié)的治療起著十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類常見但是并不嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類藥物還可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應(yīng)和粒細(xì)胞缺乏等罕見的不良反應(yīng)。長期服用激素可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會(huì)引起過敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會(huì)增加淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。24. 如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測。及時(shí)的補(bǔ)充葉酸，定期的進(jìn)行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對(duì)身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時(shí)應(yīng)密切注意過敏反應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力，避免感染的發(fā)生。總之，藥物的副作用可防可治，萬萬不可因?yàn)楦弊饔枚蛞瓘U食，害怕用藥。25. 潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長時(shí)間間隔比較合適？潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時(shí)間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時(shí)間是最好的選擇。復(fù)查項(xiàng)目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)可以行 X 線或鋇劑灌腸檢查、CT 檢查以及結(jié)腸鏡檢查。26. 潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)癌變么？一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報(bào)道起病 20 年和 30 年后癌變率分別為 7.2% 和 16.5%。27. 如何對(duì)高危人群進(jìn)行癌變的監(jiān)測？對(duì)病程 8-10 年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程 30-40 年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)應(yīng)立即手術(shù)治療。28. 什么是異型增生？是一個(gè)漸進(jìn)的過程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細(xì)胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時(shí)處理，可能會(huì)發(fā)展成為結(jié)直腸癌。29. 潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量會(huì)很差么？目前的醫(yī)療水平?jīng)Q定了潰瘍性結(jié)腸炎是不可能治愈的，但是嚴(yán)格按照合理的治療方案，堅(jiān)持服藥，患者一般還是可以有比較良好的生活質(zhì)量。對(duì)于不能堅(jiān)持服藥治療、急性爆發(fā)型、有腸穿孔等并發(fā)癥以及年齡較大（>60 歲）的患者，一般預(yù)后較差，生活質(zhì)量要低于堅(jiān)持服藥的患者。 30. 潰瘍性結(jié)腸炎什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)患者有以下癥狀時(shí)，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。 31. 潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有 15％～30％ 的 UC 患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。過去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點(diǎn)，近年來采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。 32. 家屬能為潰瘍性結(jié)腸炎患者做些什么？家屬首先應(yīng)該疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。2021年08月22日1671
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 【潰瘍性結(jié)腸炎的病因、臨床表現(xiàn)和就醫(yī)指南】腹痛腹瀉半年余，偶有大便帶血，為何吃了那么多抗生素沒有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)？潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚未明確的慢性非特異性腸道炎癥疾病?？赡芘c與環(huán)境、遺傳及腸道微生態(tài)等多種因素相互作用導(dǎo)致腸道異常免疫失衡有關(guān)。大家需明白一點(diǎn)，不是所有疾病都是細(xì)菌或者病毒感染所致。潰瘍性結(jié)腸炎不是大家印象中細(xì)菌感染的腸道疾病，這種疾病可以歸為免疫性疾病。所以說，不幸患了這種疾病的人，吃抗生素當(dāng)然是沒有用的。雖說病因尚不明確，但是潰瘍性結(jié)腸炎是一類非常常見的且多發(fā)的消化道疾病。本病可以發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，亦可見于兒童或老年人。男女發(fā)病率我明顯差別。潰瘍性結(jié)腸炎病主要限于大腸黏膜與粘膜下層，呈連續(xù)性彌漫分布。病變多從直腸處開始，逆行向近段發(fā)展，可以累積全結(jié)腸甚至末端回腸（大腸累積到小腸）。慢性潰瘍性結(jié)腸炎，腸內(nèi)的腺體萎縮變形、排列紊亂，同時(shí)可出現(xiàn)炎性息肉。潰瘍性結(jié)腸炎的常見癥狀：潰瘍性結(jié)腸炎多好發(fā)于直腸和結(jié)腸，表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、同時(shí)伴有腹痛、里急后重等癥狀（想拉拉不出來，拉出來了總感覺沒拉干凈。）常伴發(fā)不同程度的全身癥狀，還有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。其中潰瘍性結(jié)腸炎最典型最常見的表現(xiàn)是粘液膿血便。粘液膿血便大便次數(shù)、便血的程度以及糞便的性質(zhì)可以反映病情的輕重，輕者排便2～3次/日，很少便血，重者多于10次/日，可伴有膿血或便血。若累及直腸且情況嚴(yán)重時(shí)，可有里急后重的表現(xiàn)。部分少病變發(fā)生在直腸或乙狀結(jié)腸的患者可表現(xiàn)為便秘。腹痛腹痛的部位多位于左下腹或下腹的陣痛，也可表現(xiàn)為全腹痛。常表現(xiàn)為疼痛時(shí)有便意，便后疼痛緩解。病情較輕時(shí)可無腹痛或腹部稍有不適。當(dāng)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛時(shí)，可能并發(fā)了中毒性巨結(jié)腸，或者炎癥波及了壁層腹膜。潰瘍性結(jié)腸炎的伴隨癥狀發(fā)熱發(fā)熱常見于中、重型患者活動(dòng)期，病情比較嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎。或者合并了細(xì)菌的感染、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等情況。潰瘍性結(jié)腸炎如何診斷呢？很可惜，潰瘍性結(jié)腸炎缺乏診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，主要是結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、消化道內(nèi)鏡取活檢進(jìn)行病理學(xué)表現(xiàn)綜合分析，同時(shí)排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。什么樣的癥狀高度懷疑潰瘍性結(jié)腸炎呢？若出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或者不伴有）不同程度的全身癥狀者，尤其是時(shí)間超過6周，應(yīng)懷疑潰瘍性結(jié)腸炎。需要及時(shí)就醫(yī)。就診科室：消化內(nèi)科或普外科（胃腸外科）第一次就診時(shí)，醫(yī)生需要進(jìn)行一些相關(guān)檢查，這其中包括了病史體格檢查和實(shí)驗(yàn)室輔助檢查兩大項(xiàng)內(nèi)容。病史和體檢詳細(xì)的采集病史和體格檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的臨床基礎(chǔ)。醫(yī)生需要了解以下問題：基本情況包括患者的年齡、職業(yè)、是否吸煙、許久、是否近期外出史等。與疾病密切相關(guān)的病史是否有自行服藥史，特別是非甾體抗炎藥和抗菌藥物。是否出現(xiàn)了腹瀉和便血、是否有口、皮膚、關(guān)節(jié)、眼等腸外表現(xiàn)、肛周是否有異常。體格檢查醫(yī)生會(huì)觀察一般狀況和營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)行仔細(xì)的腹部、肛周、會(huì)陰和直腸指檢。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查這其中包括了血液檢查、糞便檢查和結(jié)腸鏡檢查。血液檢查血紅蛋白降低、白細(xì)胞數(shù)增加、血沉增快和C-反應(yīng)蛋白增高是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的標(biāo)志。糞便檢查肉眼觀察常伴有粘液膿血，顯微鏡檢查可見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查的目的是為了排除感染腸病的重要步驟，需要反復(fù)多次進(jìn)行，至少三次。結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查取組織活檢是診斷的關(guān)鍵。臨床上，病理診斷屬于黃金標(biāo)準(zhǔn)。因此，結(jié)腸鏡檢查在潰瘍性結(jié)腸炎的診斷中起到不可或缺的角色。1.掛號(hào)：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號(hào)，公眾號(hào)京醫(yī)通、電話114可預(yù)約，醫(yī)院掛號(hào)機(jī)當(dāng)日上午現(xiàn)場號(hào)（數(shù)量有限）；仍無法掛號(hào)著，可咨詢本人好大夫在線問診給予加號(hào)預(yù)約。2.開具檢查：持掛號(hào)信息，到規(guī)定診室進(jìn)行評(píng)估及開具相關(guān)檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請單，疫情期間需要做核酸檢測及CT篩查。3.繳費(fèi)及預(yù)約：繳費(fèi)后，持相關(guān)單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護(hù)士站預(yù)約檢查時(shí)間，告知相關(guān)抽血時(shí)間、新冠篩查時(shí)間、檢查前注意事項(xiàng)等。4.實(shí)施檢查：按規(guī)定日期就診實(shí)行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項(xiàng)及是否需要復(fù)診隨診。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會(huì)認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。2021年05月05日1560
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 在8月28號(hào)，日本首相安倍辭職了，為什么辭職呢，他說他的一個(gè)救急啊復(fù)發(fā)了這個(gè)救急就是潰瘍性結(jié)腸炎，呃，這個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎跟呃，胃潰瘍是一回事兒嗎，A，完全不是一回事兒，這潰瘍性結(jié)腸炎呢，是復(fù)發(fā)性的慢性的腸炎啊，是炎癥性腸病的一種啊，我所以炎癥性腸病有兩種，一種是潰瘍性結(jié)腸炎，一種是克隆恩病，而這個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎呢，他的表現(xiàn)就是長期的一些腹瀉啊，黏液膿血便啊，或者是腹痛啊，如果厲害的話，甚至?xí)纬赡c根阻啊，所以它是怎么形成的呢，哎，他現(xiàn)在的原因啊，還沒完全找到可能啊，跟一些呃呃，家族遺傳因素，還有呢，跟精神壓力。 呃，過大有關(guān)系，那潰瘍性結(jié)腸炎呢，泡發(fā)年齡是多少呢，是20到49歲這一段人呢，可能工作生活的壓力比較大，呃，另外呢，潰瘍性結(jié)腸炎可能跟你一些飲食不當(dāng)啊，比如說吃的太多辛辣刺激的啊，跟勞累嗯，還有呢，跟腸道的一些感染有一定的關(guān)系。2021年01月12日1207
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張磊昌主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 《內(nèi)經(jīng)》有云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉；大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。我們每個(gè)人從呱呱墜地開始，直至病歿殂謝，壽終正寢，其間幾十年所啖之鮮肥厚味，雜糧五谷都需經(jīng)過胃腸道的傳導(dǎo)，消化與吸收方能轉(zhuǎn)化為精微營養(yǎng)物質(zhì)，輸布全身，為己所用。如此大的“工作量”，加之或饑飽失常，或偏嗜無度的刺激，忙碌的胃腸道往往疲于應(yīng)付而生出諸多疾患。其中，潰瘍性結(jié)腸炎便是一個(gè)典型代表。 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎是一種以腹瀉，排出含有血、膿和黏液的糞便及陣發(fā)性結(jié)腸痙攣疼痛的慢性非特異性炎癥性疾病。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。除此之外，潰瘍性結(jié)腸炎還伴有多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如中毒性巨結(jié)腸，大出血，腸穿孔等。由于難以根治，危害較大，潰瘍性結(jié)腸炎已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。 實(shí)際上早在幾千年前，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍中便有了潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)記載。如“少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之；熱利重下者，白頭翁湯主之”（《金匱要略》），亦或如“痢赤屬血，白屬氣。有身熱、后重、腹痛、下血”（《丹溪心法》）等。這些記載中雖然沒有直接出現(xiàn)“潰瘍性結(jié)腸炎”這個(gè)名詞，但其中“腹痛”“膿血”之語與現(xiàn)代潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)幾乎別無二致。由此可見我們的古人對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎觀察，治療與研究由來已久。 潰瘍性結(jié)腸炎是怎樣形成的？“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生并非一因所致，而是正虛與邪實(shí)共存，飲食七情，外邪脾虛并擾之果。然而，其中影響最為突出的還要數(shù)飲食因素。這一認(rèn)識(shí)也與現(xiàn)代病理學(xué)關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎病因與發(fā)病機(jī)制的論述不謀而合。 如同包含著草木，蟲魚，鳥獸等各種生物的大自然一樣，人體的腸道中也包含著大量的微生物。這些微生物在相互聯(lián)系，相互制約的基礎(chǔ)上形成了一套復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，即腸道菌群。生理狀態(tài)下，這些腸道菌群的數(shù)量和比例是相對(duì)恒定的，腸道微生態(tài)環(huán)境也處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上腸道免疫功能和生理代謝方能得以正常運(yùn)行。然而這種穩(wěn)定狀態(tài)卻不容易維持，一旦人體受到外邪侵襲，特別是由于飲食不潔，將帶有致病菌的食物吃進(jìn)體內(nèi)，腸道內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡就會(huì)被打破，各種細(xì)菌的數(shù)量和比例相繼失調(diào)，腸道內(nèi)外毒素的排出量隨之增加，從而形成腸道的局部炎癥反應(yīng)。這種局部炎癥反應(yīng)發(fā)生在結(jié)腸，便就形成了我們所說的潰瘍性結(jié)腸炎。 飲食與潰瘍性結(jié)腸炎正如上文所提到的，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后與飲食有著密切的關(guān)系，那么普通人與潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)當(dāng)如何飲食才能有效預(yù)防和抑制潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與進(jìn)一步發(fā)展呢？ 1.忌食粗纖維的食物，如芹菜、韭菜、玉米、蘆筍等，因?yàn)閿z入這些食物不僅不會(huì)被吸收，反而會(huì)促使腸道蠕動(dòng)，不利于病情好轉(zhuǎn)。粗纖維的食物不能吃，是因?yàn)榇罅康拇掷w維食物會(huì)刺激腸道，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收。 2.忌食生冷食物，如冷飲、生的瓜果、蔬菜等，這些食物進(jìn)入到胃就會(huì)反射性地引起胃腸平滑肌的收縮，加重腹痛、腹瀉。 3.忌食油性及不宜消化的食物，如奶油、花生、烤鴨、烤雞等，食用這些食物會(huì)加重吸收功能本已低下的腸道的負(fù)擔(dān)，促使腹瀉加重。 4.忌海鮮。海產(chǎn)品中的蛋白質(zhì)不同于其它食物中的蛋白質(zhì)，某些蛋白質(zhì)容易引起過敏，加重炎癥反應(yīng)。 5.忌食辣椒、胡椒、濃茶、芥末、酒等辛辣刺激性的食物，少吃大蒜、生姜、生蔥。這些食物能加速血液運(yùn)行，易引起腸黏膜充血、水腫，加重黏液血便。 6.忌服含酒精以及可以產(chǎn)生二氧化碳的飲料，如汽水、果汁，因?yàn)檫@些飲料會(huì)刺激腸道，進(jìn)一步加重炎癥。 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們飲食品種的不斷豐富，那些問腸有“潰”者的的數(shù)量也在逐年攀升。既高血壓、冠心病等心腦血管病之后，潰瘍性結(jié)腸炎成為了又一威脅人類健康的頭號(hào)勁敵。因此，掌握潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣即是每個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎患者的當(dāng)務(wù)之所急，也是我們每個(gè)健康人的必修課。飲食知潔，偏嗜有度，讓我們一起問腸無“潰”吧！2020年11月13日1763
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