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2023年03月09日
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趙曄主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 腸鏡報告有回盲部有。 兩個小潰瘍，病理腺體減少，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞浸潤聚集哈，聚集沒有不適，嗯，然后同時降結(jié)腸有潰瘍，診斷潰結(jié)。 啊，不不是的，那這個肯斷肯定不診斷潰解，剛才我們想必你如果通過這個我我們的患教的話，肯定應(yīng)該是有一定的了解了，潰姐，我們診斷它往往是一個連續(xù)性的病變，從直腸往上的，那么而你只是回盲部有個潰瘍，降結(jié)腸有個潰瘍，這個時候那要看潰瘍的大小，它首先第一個肯定不是潰瘍結(jié)腸炎，那么而考慮不考慮克羅恩病，往往我們還要收集更多的證據(jù)，我們說這個克羅恩病，這個炎癥性腸病的病理哈，只是一個排他性的檢查，排除癌癥，排除結(jié)核，排除其他的疾病，淋巴瘤等等這些，那么我們。 用排除的辦法來做一種考慮，會不會是可能是個這樣一個潰瘍性結(jié)腸炎，那下一個問題呢。2023年02月19日110
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2023年02月16日35
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張燕 華西醫(yī)院 消化內(nèi)科 開始回答，點(diǎn)開始回答。 那么腸鏡檢查說結(jié)直腸有口腔樣的淺潰瘍啊，這個呢，是不是呃，潰瘍結(jié)腸炎啊，如果是一個口腔樣的這個啊潰瘍性結(jié)腸炎，這個呢，不太符合一個典型的潰瘍結(jié)腸炎，我們的潰瘍結(jié)腸炎呢，第一它有臨床表現(xiàn)，它的臨床表現(xiàn)，典型的臨床表現(xiàn)呢，它是一個啊解粘液溶血變，而且它是一個慢性的過程，我慢性的過程是講了這個病人至少有兩周以上，第三呢，它的啊內(nèi)鏡表現(xiàn)呢，它是一個彌漫性的病變，哎，如果是一個散發(fā)的口腔樣的前潰瘍呢，這個從臨床表，從這個啊常見的典型表現(xiàn)來看，不太符合，是我們一個典型的髖節(jié)創(chuàng)業(yè)。2023年02月16日108
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陳洪主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 消化內(nèi)科 自然或經(jīng)藥物治療進(jìn)入緩解期后，UC癥狀可能會再次復(fù)發(fā)，最常見的是便血，腹瀉亦多見。可通過結(jié)腸鏡檢查證實。復(fù)發(fā)的類型偶發(fā):發(fā)作≤1次/年頻發(fā):發(fā)作2次/年持續(xù)型發(fā)作:UC癥狀持續(xù)活動，不能緩解早期復(fù)發(fā):經(jīng)治療達(dá)到緩解期開始計算至復(fù)發(fā)的時間<3個月與激素治療相關(guān)的特定療效評價激素?zé)o效:經(jīng)相當(dāng)于潑尼松劑量達(dá)0.75~1mg·kg/d治療超過4周，疾病仍處于活動期激素依賴:1.雖能維持緩解，但激素治療3個月后潑尼松仍不能減量至10mg/d2.在停用激素后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見.中華消化雜志2018,38(5)292-3112023年02月15日509
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田力主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 消化內(nèi)科 那這個也是大家經(jīng)常問到的，這個克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎怎么區(qū)分啊？ 啊，臨床上面其實對這兩類疾病還是比較好區(qū)分，但是有一部分很少的一部分啊，在前面確實很難區(qū)分啊，我們有些時候就會把它叫做未定型的炎癥性腸病，那我們克能病，它可以累積到我們整個消化道，它的病變的話，一般來說是呈階段性的一個分布，就是跳躍性的分布，就是這個地方有一個潰瘍，那個地方有個潰瘍，在這個小腸里面也有，大腸里面也有，很有可能可以累積到胃里面，食管里面，包括還可以出現(xiàn)一些口腔的一些潰瘍，對不對？另外這個柯南病他在內(nèi)鏡下的一些表現(xiàn)，比較典型的就是我們的重型的潰瘍啊，鋪路時樣的改變，就這個潰瘍的話，跟我們的長軸，那個長腔的長軸是平行的，且是比較長的一些潰瘍，而且有一些像這種鋪路石一樣的一些改變，就像我們在路上那種。 那個石板，那個石頭鵝卵石一樣的那些那個那個改變啊，因為對于我們潰瘍性結(jié)腸炎，一般它最主要累積我們的直腸，以直腸為嚴(yán)重，它從直腸從遠(yuǎn)端向近端彌漫性連續(xù)性的發(fā)展啊，就是我們的直腸比較厲害，而且它可以累積到乙臟結(jié)腸，降結(jié)腸，橫結(jié)腸，升結(jié)腸啊，這樣慢慢累積過來，但是他的潰瘍什么特點(diǎn)呢？他的潰瘍比較表淺，而且他的潰瘍的2023年02月12日40
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 胃腸鏡檢查之你問我答胃腸道是人體特別繁忙的器官之一，一直為了我們身體健康默默付出。心情郁悶的時候我們通過暴飲暴食來發(fā)泄，壓力山大時靠煙酒咖啡來解憂愁，經(jīng)常加班三餐不定時依靠外賣來解決……這些都對胃腸造成了嚴(yán)重的傷害，它承擔(dān)了這么多，我們又為它做過什么呢？除了日常養(yǎng)護(hù)好胃腸,我們是不是也應(yīng)該定期維護(hù)給它做一下體檢？這里就要提到“胃腸鏡檢查”---消化內(nèi)鏡的一部分。胃腸鏡檢查越來越被大家重視，但大部分人有疑問也有顧慮，在我們的日常工作中經(jīng)常接觸到一些患者、親朋好友對于相關(guān)問題的咨詢，我們把問題整理出來，以question與answer的方式跟大家一起share，希望更多的人能夠正確的認(rèn)識“胃腸鏡檢查”。Q1什么是胃腸鏡檢查？胃腸鏡是檢查胃腸道疾病的重要檢查手段。胃鏡檢查需要將胃鏡通過口腔食道放入胃內(nèi)，可在顯示屏下直接觀察：下咽部、食管、胃、十二指腸球部和降段的病變部位，病變范圍、病變大小等，了解患者是否有食管炎、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等各種上消化道疾病。還可在直視下取材做病理活檢，明確是否有惡性病變。腸鏡嚴(yán)格來講叫結(jié)腸鏡檢查，檢查的部位是大腸，包括直腸、結(jié)腸、盲腸，必要時按照病情需要可以在結(jié)腸鏡檢查時完成回腸末端的觀查，了解患者是否有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核、腸息肉、腸癌等各種腸道疾病；也可在腸鏡下進(jìn)行病理活檢，明確是否有惡性病變。Q2哪些人群需要做胃腸鏡檢查？1.年齡≥40歲人群；2.長期抽煙、喝酒、生活不規(guī)律人群；3.有胃腸道腫瘤家族史人群；4.幽門螺桿菌感染者；5.糞便潛血實驗陽性人群；6.既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃腸息肉、炎癥性腸病等疾病人群；7.有過膽囊切除、患有慢性闌尾炎或闌尾切除史人群；8.長期缺少運(yùn)動，高脂肪飲食，高鹽飲食人群；9.排便習(xí)慣突然改變，有慢性腹瀉、慢性便秘，不明原因血便及消瘦人群，建議定期做胃腸鏡檢查。Q3沒有癥狀也需要做胃腸鏡檢查嗎？隨著生活水平的提高，大家對自身健康越來越重視，知道了體檢的重要性。消化道惡性腫瘤在我國的發(fā)生率和死亡率非常高，2022年國家癌癥中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌發(fā)病率位于前6位，死亡率位于前5位，尤其是結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，目前已經(jīng)超過胃癌，在惡性腫瘤發(fā)病率中排第二位，僅次于肺癌。而惡性腫瘤預(yù)后怎么樣，關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)的時期，早期的腫瘤積極治療一般治療效果都非常好。而且現(xiàn)在內(nèi)鏡技術(shù)非常發(fā)達(dá)，很多消化道的早癌都可以通過內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除，來替代傳統(tǒng)的外科手術(shù)，達(dá)到根治的目的，患者可以長期存活，甚至不影響壽命和生活質(zhì)量。Q4無痛有風(fēng)險嗎？哪些人不適合無痛？隨著科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，舒適化醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生并廣泛普及。無痛胃腸鏡檢查，就是在檢查前，經(jīng)靜脈注射一種起效快、有效時間短、作用確切的麻醉藥物，患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦，檢查全程都會有麻醉醫(yī)生在一旁進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)護(hù)，完成檢查后立即就能蘇醒，對患者來說就相當(dāng)于睡了一覺。當(dāng)然啦，并不是所有人都適合無痛，因此，患者在進(jìn)行無痛胃腸鏡前需要進(jìn)行麻醉評估，必要時前往麻醉門診進(jìn)一步了解身體狀況，包括既往病史、手術(shù)史、用藥史、過敏史等，才能得出準(zhǔn)確的評估意見。如果伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等情況可以到醫(yī)院的麻醉科門診進(jìn)行詳細(xì)咨詢。檢查前要做哪些準(zhǔn)備？1．胃鏡檢查：檢查前一天晚餐進(jìn)易消化食物，晚10時至檢查前禁食、禁水。2.腸鏡檢查：一定要遵醫(yī)囑在規(guī)定時限內(nèi)服用瀉藥，完成腸道準(zhǔn)備。3.建議腸鏡檢查前兩天少渣飲食（可食用面條、稀飯、饅頭、面包等），不吃蔬菜、水果等（如辣椒、西紅柿、西瓜、火龍果、獼猴桃等帶渣、多籽和深色的食物）。腸鏡前1天晚餐吃無渣流食，晚餐后直至檢查前均禁食（可以按醫(yī)囑服用瀉藥）。4.便秘患者提前3天少渣飲食，避免進(jìn)食蔬菜、水果等富含纖維素的食物，可適當(dāng)增加瀉藥服用量。5.第一次口服瀉藥不一定會引起腹瀉，可正常休息；排便的過程一般是糞塊－糞水－清水這樣的過程，至少排便4-6次，以能看到清水樣便為標(biāo)準(zhǔn)，至少為淡黃色液體（不含糞渣）方為達(dá)到要求。6.服用時適當(dāng)走動，促進(jìn)腸蠕動；務(wù)必使腸道清潔，否則當(dāng)日需補(bǔ)充瀉藥，會導(dǎo)致腸鏡檢查時間延緩。7.部分患者中途可能有心慌、出汗、頭暈等低血糖表現(xiàn)，可臨時含服糖塊等處理。8.需要麻醉者，檢查前4-6小時絕對禁食，檢查前2小時絕對禁水。受檢者當(dāng)日不得開車及高空作業(yè)，需有家屬陪同就診。9.如平時有服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林、波立維等抗凝藥物病史，需要主動告知開單醫(yī)生并咨詢原開藥科室醫(yī)生是否可以停藥，停藥一周后才能進(jìn)行內(nèi)鏡下的活檢和治療。Q6基礎(chǔ)疾病等常用藥物在檢查當(dāng)日怎么服用？1.高血壓患者檢查當(dāng)日早晨服藥遵循醫(yī)生醫(yī)囑。2.甲狀腺功能低下患者檢查當(dāng)日一小口水正常服用優(yōu)甲樂。3.糖尿病患者檢查當(dāng)日停止服用降糖藥物并攜帶適量巧克力等，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。4.哮喘患者檢查當(dāng)日請隨身攜帶常用氣霧噴劑陳濤醫(yī)生個人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學(xué)基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學(xué)者獎等個人學(xué)術(shù)獎勵。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門診時間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺路1800號）門診三樓021-38804518-230262023年02月12日249
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 你好，這個病友說呃潰瘍性結(jié)腸炎，吃了三個月美沙拉，新發(fā)現(xiàn)艱難梭菌陽性，你好，艱難梭菌呢是潰瘍性結(jié)腸炎在重度活動的時候非常長，呃比較容易見到的一個忌諱性的感染，那這種忌諱性感染，我們通常呢要用呃就治療，但是呢，首先你要看一下你病情嚴(yán)不嚴(yán)重，如果你的病情一點(diǎn)都不重，現(xiàn)在狀態(tài)很好，那么就不用管它，因為它這種機(jī)會性感染，當(dāng)你菌群功能，腸道粘膜屏障恢復(fù)的很好的時候，它會呃自己就愈合了，但是如果你現(xiàn)在腹瀉特別嚴(yán)重啊，尤其是水陽變特別多，那在這個情況下呢，就要注意肩單縮精是一個活動的狀態(tài)啊，我們?nèi)绻f活動狀態(tài)不是很嚴(yán)重，比如說沒有發(fā)熱，只是腹瀉啊，狀態(tài)還挺好的，精神頭食欲還不錯，可以口服甲硝唑啊。 一般的口服呢，兩到三周以上，如果要是發(fā)高燒啊，腹瀉特別明顯，咱們一般直接就口服萬古霉素了啊。2023年02月07日81
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，潰瘍性結(jié)腸炎鈣胃蛋白30正常嗎？呃，我不知道你是用的什么的方，什么方法啊，我們的我們的這個，呃，鈣胃蛋白我們的正常值是是是那個。 嗯。 50以內(nèi)。 啊，如果按我們的正常值30就是正常的啊，但是呢，呃，這個。 嗯，有的時候他也會受一些檢查的影響啊，但一般來說30還是非常不錯的，那我們的嗯。 呃，那我們的這個這個呃，具體的情況要每個人具體的分析啊，然后蓋位的話，只能說他70%-80%和我們的腸鏡黏膜是匹配的，嗯，所以就是能不能完全的通過鈣味來調(diào)藥呢？我覺得是不能的啊，因為我們以前也是吃過虧的，所以就是建議大家肝為正常，以后還是要復(fù)查腸鏡。 啊。2023年02月02日44
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葛文松副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，潰結(jié)看腸鏡和病理能確診，我們說潰瘍結(jié)腸炎的診斷啊，它是一個排他性的診斷，它不是完全靠病理的，它是我們醫(yī)生綜合臨床，包括腸鏡，包括病理，包括一些象綜合來看的啊，那么因為他這個內(nèi)鏡下面。 嗯，那么他有很多病啊，他和潰結(jié)這內(nèi)鏡癌表現(xiàn)差不多的，比如感染啊，他就單從內(nèi)鏡上看，有時候兩者都非常的相似啊，但是感染一般的急性疾病，一般的病程不會超過四個禮拜，它自己就會好啊，還有病理，你感染的時候也看到眼窩膿腫啊，所以這個東西，這個潰結(jié)啊，它是不是靠這個長期和病理，但是長期和病理對他診斷非常重要啊，是個綜合的診斷，排他的診斷。2022年12月20日36
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