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丁光偉副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 需要避免或減少攝入的高發(fā)漫食物（High FODMAPs）蔬菜和豆類：大蒜洋蔥小蔥/大蔥（白色部分以及球莖）韭菜球莖菊芋甜菜根黑豆豇豆蠶豆菜豆大豆扁豆木薯菜花芹菜（秸稈長于5cm）佛手瓜蘑菇芋頭水果蘋果杏子鱷梨櫻桃黑莓草莓荔枝大棗無花果枸杞芒果梨桃子油桃梨柿子菠蘿干李子石榴西梅葡萄干西瓜谷物以及堅(jiān)果小麥，以及含有小麥的食物，包括：面粉、面條、披薩、面包、煎餅、饅頭、包子、蛋糕等。（不包括無麩質(zhì)淀粉制成的）黑麥，以及含有黑麥的食物大麥，以及含有大麥的食物杏仁面開心果腰果添加劑、甜味劑以及醬料龍舌蘭果糖高果糖玉米糖漿蜂蜜鷹嘴豆泥漿果醬蒜醬益壽糖麥芽糖醇甘露醇木糖醇山梨糖醇芝麻醬益生元這些益生元會(huì)添加于一些乳制品和膳食補(bǔ)充劑中低聚果糖菊粉飲料啤酒（超過一杯）紅酒（超過一杯）椰子水蘋果、梨、芒果果汁大量的果汁超過100ml的橘子汁含有高果糖玉米糖漿的飲料豆奶乳制品牛奶綿羊奶山羊奶市售酸奶——包括希臘酸奶冰淇淋軟干酪酸奶油可以吃的低發(fā)漫食物列表（low FODMAPs)如果有量給出，即表明是允許的最大量蔬菜：苜蓿筍豆芽白菜花椰菜（1/2杯）甘藍(lán)小包菜（2棵）冬南瓜（1/4杯）包菜（1杯）胡蘿卜芹菜（莖稈小于5厘米的部分）菊芋葉鷹嘴豆（1/4杯）紅辣椒（如果能耐受的話）細(xì)香蔥菜心羽衣甘藍(lán)玉米（如果能耐受的話，并且不超過半根）西葫蘆黃瓜茄子茴香四季豆青椒生姜韭菜葉生菜秋葵橄欖荷蘭豆土豆南瓜蘿卜紅椒海帶豆腐菠菜番茄干（四片）萵苣紅薯（1/2杯）山藥荸薺水果香蕉藍(lán)莓面包果楊桃哈密瓜蔓越莓柑橘橙子火龍果葡萄甜瓜獼猴桃檸檬（包括檸檬汁）酸橙（包括酸橙汁）百香果木瓜菠蘿覆盆子大黃草莓肉類未深加工的肉類均可食用，包括豬牛羊肉、魚肉海鮮谷物、糕點(diǎn)以及種子：大米燕麥高粱小米玉米（不超過半個(gè)）藜麥杏仁（不超過10粒）榛子仁（不超過15粒）山核桃（不超過10粒）松子（不超過15粒）土豆粉夏威夷果無麩質(zhì)的面點(diǎn)比如燕麥面包、大米糕、土豆餅、椰子粉做的餅干（不含小麥）酸面包調(diào)料以及甜味劑黑巧克力甜葉菊楓糖漿魚露味噌芥末花生醬生蠔醬醬油豆鼓蘋果醋（不超過2勺）大米醋（無麩質(zhì)的）飲料啤酒（不超過一杯）紅酒（不超過一杯）咖啡（不添加乳糖）沖泡可可低FODMAP水果果汁（不超過125ml）蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑紅茶綠茶薄荷茶乳制品和雞蛋雞蛋無乳糖牛奶無乳糖酸奶布里干酪菲達(dá)奶酪松軟干酪蜂窩乳酪馬蘇里拉奶酪切達(dá)干酪黃油2019年10月23日
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李峰主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 潰瘍性結(jié)腸炎的患者應(yīng)該注意就是飲食飲食里面最主要的就是剩飯剩菜。 那么，什么叫剩飯剩菜呢，就是當(dāng)我們吃飯的時(shí)候被筷子接觸過的飯菜就叫剩飯剩菜，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候筷子上把我們口腔里的細(xì)菌已經(jīng)帶到這個(gè)飯菜里面，如果這樣的飯菜即使放在冰箱里面，因?yàn)榧?xì)菌也會(huì)在里面生長生長之后，如果第二天當(dāng)我們那個(gè)再重新加熱之后，雖然把細(xì)菌殺死了，但細(xì)菌尸體還是存在在辦差里面這樣的話，細(xì)菌里面的內(nèi)毒素也會(huì)引起結(jié)腸炎的發(fā)生在一個(gè)冰箱里面也有一種活躍的細(xì)菌在那個(gè)四度下可以生長得很好，所以說，即使在冰箱里保存的東西也不一定是非常安全的。 所以說，最好是做完的菜不被筷子碰過這樣兒呢，還免強(qiáng)，所以說盡量不要吃剩飯剩菜。2019年09月29日4722
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李峰主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 潰瘍性結(jié)腸炎的患者要注意的飲食，主要是第一個(gè)不能吃剩飯剩菜，這里面含有細(xì)菌就會(huì)加重結(jié)腸炎的發(fā)生，還有就是所有冰箱里出來的東西都要禁用，比如說冰果兒。 冰鎮(zhèn)的飲料，冰粥等等這些寒冷的刺激都會(huì)加重結(jié)腸炎的發(fā)生，還有就是在水果方面，有些水果是會(huì)引起結(jié)腸炎加重的，比如說容易引起壞肚子的西瓜香瓜，李子杏。 等等這些內(nèi)容引起的腸炎發(fā)生的水果應(yīng)該引起注意，還有就是呃火鍋兒燒烤。 這些里面的添加劑比較多，往往也是會(huì)引起鐵腸炎發(fā)作的原因之一，應(yīng)盡量避免。2019年09月29日6604
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 提到安倍晉三應(yīng)該無人不曉，其健康問題也經(jīng)常被提及，甚至有新聞報(bào)道其2007年辭職部分也是因?yàn)樯眢w原因，近年來也屢屢有其因身體原因提前結(jié)束行程的新聞，那么，到底是什么病困擾著這位日本首相呢？相信很多人已聽說過，安倍晉三從青少年時(shí)期就被診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”，并且困擾至今。今天，我們就簡單談一談潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)問題。 一、 什么是潰瘍性結(jié)腸炎，它有什么樣的特點(diǎn)？ 潰瘍性結(jié)腸炎（英文簡稱是UC）是一類主要累及大腸（包括結(jié)腸和直腸）的腸道炎癥性疾病，其特點(diǎn)是病程長、反復(fù)發(fā)作、多數(shù)需要終身用藥維持治療。初期主要累及腸壁的淺層，就像一座房子的石灰層，這個(gè)時(shí)候病情相對(duì)容易控制，就像房子墻面壞了，可以重新粉刷，恢復(fù)如新，但如果病情沒有得到有效的控制，就會(huì)逐漸發(fā)展，累及到深層，就像一座房子的磚層和梁柱，如果磚層和梁柱壞掉了，就不容易修改，甚至房子就會(huì)塌掉，因此，在疾病的早期就要注意控制病情，就和房子的維護(hù)一樣，防止其進(jìn)展。 二、 我為什么會(huì)得潰瘍性結(jié)腸炎？ 對(duì)于大多數(shù)疾病而言，其實(shí)病因都是不清楚的，如果都清楚了，就不會(huì)有人生病了對(duì)吧；）同樣對(duì)于UC而言，病因并不是十分清楚，一些高脂、油炸食物、環(huán)境污染、工業(yè)毒物可能與其有關(guān)，近年來，越來越多的研究認(rèn)為腸道菌群引起的異常免疫應(yīng)答具有重要作用。 三、 得了潰瘍性結(jié)腸炎可不可以生小孩？ 很多患者關(guān)心UC會(huì)不會(huì)遺傳的問題，的確發(fā)現(xiàn)UC有一定的家族聚集現(xiàn)象，就是直系親屬里面可能會(huì)有多人患病，但這并不意味著UC是個(gè)遺傳病，遺傳病通常可以計(jì)算出來后代患病的機(jī)率，而UC并不具有這樣的特征，只是存在可能性。那么這種可能性有多大呢？通常，父母一方有UC，下一代患IBD概率2%；父母雙方有UC或克羅恩?。–D），下一代IBD概率上升為30%。 由此可見，即使得了UC，也并沒有喪失為人父母的權(quán)利，只要控制好病情，讓疾病處理緩解期，就可以考慮生育問題，在醫(yī)生的指導(dǎo)下仍然可以擁有一個(gè)美麗的人生。 四、 潰瘍性結(jié)腸炎怎么治？ 其實(shí)現(xiàn)在網(wǎng)上已經(jīng)可以查到很多關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎治療和用藥的資料，在我們的網(wǎng)站上也有一些介紹。這里想和大家強(qiáng)調(diào)幾條原則：第一是不可隨意停藥或減量，很多患者經(jīng)常因?yàn)榻?jīng)濟(jì)或擔(dān)心副作用等問題自行停藥或減量，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，這就像我們一開始講的，剛開始可能還只是墻的表面壞掉了，可是平時(shí)沒有經(jīng)常維護(hù)好，變成整個(gè)墻體都有問題了，那這個(gè)房子可能都要拆掉了，反而得不償失；第二是不可以只依靠藥物，控制飲食和保持良好的生活習(xí)慣都至關(guān)重要；第三，目前還沒有治愈UC的神藥，所以不要相信偏方、秘方，一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)用藥。 五、 如何控制飲食？ 控制飲食要注意兩個(gè)極端，一個(gè)是完全不在乎，隨意飲食，另一方面則是過度小心翼翼，造成營養(yǎng)缺乏。通常在疾病活動(dòng)期飲食控制較嚴(yán)格，在緩解期則可以適當(dāng)放開。此外，盡管關(guān)于UC飲食控制的資料比比皆是，但患者常常表示看不懂，患者最希望的是醫(yī)生直接告訴其什么可以吃，什么不可以吃。但事實(shí)上，世界上的食物種類千千萬萬，醫(yī)生不可能一一指出，而每個(gè)人對(duì)食物的耐受程度是不一樣的，所以，每個(gè)人需要根據(jù)自己的實(shí)際情況摸索出適合自己的治療方案。最有效的方法是可以做個(gè)飲食日記，記錄自己的飲食情況，能量供量情況以及飲食與癥狀的關(guān)系。 此外，UC的患者需要充分的休息，過度的勞累和壓力會(huì)降低人體的抵抗能力，造成疾病的復(fù)發(fā)。 除此之外，您還有什么疑問呢，歡迎提問、留言！2019年09月10日4366
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎由字面就知道是人體的結(jié)腸或稱大腸上發(fā)生了潰瘍，并由此產(chǎn)生了炎癥。但是這種腸炎可不是我們老百姓常說的拉肚子或者吃了不干凈的食物引起的。產(chǎn)生這種炎癥的原因尚未可知，有人推測與病人的免疫功能失調(diào)有關(guān)，也有猜測說與病人精神壓力等因素相關(guān)。很多人在年輕時(shí)就會(huì)患上這種病，發(fā)病年齡往往比較年輕，而且病情常持續(xù)很長時(shí)間而難以痊愈。雖然引起潰瘍性結(jié)腸炎的原因不清楚，但癥狀上和普通腸炎相當(dāng)一致，就是腹瀉，腹痛，嘔吐，里急后重（注：即腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽）等，甚至最初很多病人總以為是自己吃壞了肚子，而因此耽誤了治療，直到疾病變得愈發(fā)嚴(yán)重甚至出現(xiàn)了血便，體重明顯下降，腹脹，發(fā)熱等情況時(shí)才不得不就診。所以我要再次提醒那些有慢性腹瀉的朋友，應(yīng)該早點(diǎn)到醫(yī)院做腸鏡檢查，不要太輕視，總是覺得沒事兒，過幾天就能好，往往這種忽視和大意會(huì)延誤治療。當(dāng)?shù)结t(yī)院就診，醫(yī)生通常會(huì)讓病人做腸鏡檢查，在腸鏡檢中可看到結(jié)腸充血、水腫的黏膜，脆而易出血，也可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜，貌似小火山和溝壑。診斷潰瘍性結(jié)腸炎也許并不困難，困難的是治療，通常給予藥物治療，但往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，漸漸嚴(yán)重。因此持續(xù)的藥物治療和飲食調(diào)整十分重要。腹瀉期要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，又要適當(dāng)減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少量飲食，以減輕高纖維素成份可能給結(jié)腸粘膜帶來的機(jī)械性損傷。如果治療不及時(shí)或者治療不徹底，潰瘍性結(jié)腸炎可能惡變，其總體癌變率約為3.7%，但是，在病變范圍廣，病變時(shí)間長，癥狀重的患者，其癌變的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，最嚴(yán)重的時(shí)候，潰瘍性結(jié)腸炎的癌變危險(xiǎn)性比自然人群高10－30倍。而且，潰瘍性結(jié)腸炎的癌變發(fā)生的人群往往年齡較輕，常比散發(fā)的結(jié)腸癌年輕10歲。由此可見，慢性腹瀉不能輕視，應(yīng)該早診斷，積極治療，定期監(jiān)測，千萬不可大意忽視。2019年08月22日1409
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 炎性腸病患者腸道不能正常吸收進(jìn)食的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及多種微量 元素，加上腸道炎癥或服用的藥物可能造成食欲不佳，因此IBD常伴隨著不同程度的營養(yǎng)不良，甚至影響小孩正常的生長發(fā)育。營養(yǎng)支持對(duì)IBD癥狀緩解及促進(jìn)愈合有重要的作用， 因此保持自身良好的營養(yǎng)狀態(tài)是治療IBD的一個(gè)重要部分。 1.克羅恩病急性期，如消化道癥狀明顯，使用藥物治療的同時(shí)，可以使腸道休息并采 用腸外營養(yǎng)，以糾正負(fù)氮平衡，1～2周后癥狀減輕，可輔以少量流質(zhì)飲食。腸道炎癥減輕 后，可給予少渣流質(zhì)飲食。恢復(fù)期消化道癥狀消失后，可采用少渣軟飯。 4周后逐漸改為普食。當(dāng)患者無法接受全膳食時(shí)，通過口或管飼要素膳食是必要的。 ①高能量高蛋白質(zhì)膳食：每日供給能量30～35kcal／kg.d；蛋白質(zhì)1.5g／（kg·d）左右， 因患者系慢性病過程，故易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，應(yīng)供給高能量高蛋白膳食，蛋白質(zhì)中５０％應(yīng)為 動(dòng)物蛋白。 ②補(bǔ)充維生素及微量元素：因疾病影響脂溶性維生素以及維生素Ｂ12的吸收，故應(yīng)注 意充分補(bǔ)充Ｂ族維生素和維生素Ａ、Ｄ、Ｋ、Ｃ等，除給予菜湯、果汁、棗泥、去油肉湯等 外，還應(yīng)補(bǔ)充礦物質(zhì)以及微量元素，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)。補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂、鐵等，還 應(yīng)補(bǔ)充鋅。 由于脂肪吸收障礙，脂肪在腸內(nèi)與鈣形成鈣皂，故還要補(bǔ)充鈣。 ③主食以精制米面為主，對(duì)合并不全性腸梗阻的患者禁用粗糧。副食以瘦肉、雞、魚、 動(dòng)物肝，以及蛋類為蛋白質(zhì)的主要來源，補(bǔ)充適當(dāng)豆制品。限用牛奶，慎用海鮮類食品，以 免因蛋白質(zhì)過敏加重胃腸道癥狀。 ④少渣低脂膳食：每天膳食中應(yīng)限制脂肪在４０ｇ以下，可采用短、中鏈脂肪酸。少用 莖、葉類蔬菜，可用根塊類蔬菜，如山藥、土豆、胡蘿卜等。 ⑤少量多餐，每日進(jìn)餐4～5次，盡量壓縮食物體積，提高單位數(shù)量中的營養(yǎng)價(jià)值。 ⑥烹調(diào)以煮、燴、蒸等為主，不用油炸與油煎等方法。不用濃味調(diào)料。 2．潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期給予清流質(zhì)膳食，以免刺激腸黏膜。病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)采 用流質(zhì)飲食，逐步過渡到營養(yǎng)充足、無刺激性的少渣半流質(zhì)膳食，恢復(fù)期可進(jìn)食少渣軟飯。 重癥則應(yīng)采取胃腸外營養(yǎng)支持。 ①高能量高蛋白膳食：給予足夠的能量，以補(bǔ)充經(jīng)腸丟失的能量和蛋白質(zhì)，滿足機(jī)體的 需要。每日供給能量30kcal／kg.d左右，蛋白質(zhì)按1.5～2.0g／（kg·d），選用含蛋白質(zhì)豐富 的食品，如瘦肉、家禽、魚類、蛋類以及適量奶類。 嚴(yán)重腹瀉者宜提供煮過的牛奶、蒸發(fā)奶 等。 ②糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，補(bǔ)充豐富的維生素和礦物質(zhì)：特別應(yīng)補(bǔ)充足量的Ｂ族維生 素，以及鐵和鈣等礦物質(zhì)和微量元素。 ③補(bǔ)充水分：每天應(yīng)供給1200～1600ｍｌ，若腹瀉失水過多者，可飲糖鹽水或輔以輸 液治療。 ④飲食應(yīng)制成柔軟易消化的食物，忌粗糙、堅(jiān)硬、產(chǎn)氣、油膩、不易消化及刺激性的食 物。禁忌食生蔬菜、生水果和帶刺激性的蔥、姜、蒜、辣椒等調(diào)味品。 ⑤少食多餐，一日進(jìn)餐4～5次。2019年05月20日3866
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