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吳亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性腸道疾病，多侵犯結(jié)腸和直腸黏膜，臨床上以腹痛、腹瀉和粘液膿血便等為主要表現(xiàn)，病程較長，且常反復(fù)發(fā)作。本病的病因和發(fā)病機制尚不明確，除遺傳易感性和腸道免疫功能異常外,飲食和生活方式改變也在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用。在目前治療手段有限的情況下，制定合理的飲食方案，對降低炎癥性腸病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率以及提高患者生活質(zhì)量等，都具有重要的臨床意義。本文從六個方面簡要介紹潰瘍性結(jié)腸炎患者的飲食安排和注意事項。2019年03月02日
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2017年06月22日1944
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鄔斌主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 炎癥性腸病是一種典型的終身慢性疾病，有兩種常見類型：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。 美國炎癥性腸病患者超過100萬，中國患者數(shù)量超過150萬。全球患者數(shù)量超過500萬。15-35歲，50-55歲是兩個高發(fā)年齡段。該病有一定誤診率。 炎癥性腸病發(fā)生原因 目前尚不完全清楚。 30%炎癥性腸病有家族病史，傳給孩子的概率3-7%。父母雙方有病，遺傳概率45%。 一些研究人員認為炎癥性腸病是免疫系統(tǒng)對炎癥或創(chuàng)傷的過度反應(yīng)，也有認為是先天免疫缺陷導(dǎo)致。TNF也是目前關(guān)注的熱點靶標。 末端回腸是腸道免疫活動活躍之地，此位置也與克羅恩病最為相關(guān)。 吸煙與克羅恩病有關(guān)，某些食物會引起腸道微生物改變，導(dǎo)致慢性腸道炎癥。 有觀點認為副結(jié)核分支桿菌（MAP）是克羅恩的病因。MAP可經(jīng)過未經(jīng)高溫消毒的牛奶傳染給人類。 潰瘍性結(jié)腸炎 幾乎所有的潰瘍性結(jié)腸炎都是從直腸開始的，倒灌性發(fā)展到全結(jié)腸。表面看上去正常的粘膜有可能存在輕度炎癥。 炎癥部位不吸收腸道水分，所以會有腹瀉。 炎癥使得腸道感受器過度敏感，時常覺得要排便，有里急后重感。 腹瀉，排便緊迫，潰瘍出血此外還有腹部疼痛。 潰瘍性結(jié)腸炎沒有單一通用的治療方案。治療目標為1）盡快而安全的控制癥狀2）持續(xù)控制癥狀。緩解期也需要進行控制，這需要與經(jīng)驗豐富了解你病情的醫(yī)生進行溝通。 克羅恩病 克羅恩病累及腸壁全層。有炎癥型，瘺管型和纖維狹窄型。常見癥狀有腹痛，乏力，體重下降?？肆_恩病常有肛周膿腫，而潰瘍性結(jié)腸炎通常沒有。 克羅恩病的特征是病情時好時壞，即活動期和緩解期交替出現(xiàn)?？肆_恩與糖尿病一樣，是不可治愈但可控的慢性疾病 抗生素的使用會導(dǎo)致克羅恩病的復(fù)發(fā)，吸煙，壓力都是加重病情。 炎癥性腸病的治療方案應(yīng)包括：1）即刻治療。2）短期方案。3）長期方案。 即使是炎癥性腸病治療中心，也存在“專業(yè)性”程度不同。患者需要與主治的醫(yī)生進行充分的溝通，了解自己目前的狀況，了解醫(yī)生的治療思路，了解治療藥物現(xiàn)狀，做到心中有底。 接受一些補充和替代療法（CAM）。包括食療，鍛煉，心理治療，物理療法，維生素，益生菌，草藥。 炎癥性腸病患者患腸癌的概率是普通人的2倍。 患癌風(fēng)險取決于結(jié)腸受損害時間和程度?；疾?0-30年，患結(jié)直腸癌的風(fēng)險從2%-20%?；佳装Y性腸炎需每1-3年定期復(fù)查隨機活檢，檢測腸道異型增生，早起發(fā)現(xiàn)并及時切除。并通過控制炎癥性腸病來降低癌癥風(fēng)險。 關(guān)于手術(shù) 對于潰瘍性結(jié)腸炎，病情嚴重，多種藥物治療無法控制癥狀，最好在出現(xiàn)其他并發(fā)癥（感染或穿孔）之前，考慮切除結(jié)腸。 克羅恩病患者手術(shù)慎重，病變或狹窄腸斷切除后，3年內(nèi)80%的患者會復(fù)發(fā)。如果肛周并發(fā)有膿腫或肛瘺，需積極手術(shù)切除肛周病變。 關(guān)于飲食 炎癥性腸病是對營養(yǎng)有要求的疾病。最好每天服用復(fù)合維生素（美國有專門針對炎癥性腸病的復(fù)合維生素配方Forvia）。 絕經(jīng)后婦女或乳糖不耐受患者需要額外補充鈣或維生素D。 疾病活動期要盡量避免吃含纖維食物，控制期，纖維是健康飲食的一部分。 少吃多餐，保證熱量蛋白質(zhì)維生素和礦物質(zhì)。避免腸道充脹，產(chǎn)生氣體。 機體需要蛋白質(zhì)來修復(fù)腸道炎癥。每天可少量紅肉。 最好有飲食記錄習(xí)慣，觀察癥狀與飲食物之間的關(guān)系。 做菜盡量用橄欖油或菜籽油，常吃魚，其中不飽和脂肪酸有助于緩解炎癥。 克羅恩腸病患者發(fā)作期盡量少攝入乳糖（牛奶或奶制品），控制期可少量進食，最好飲用乳糖酶奶。 Tips：可以做食物不耐受試驗（南京市中醫(yī)院）。了解自己身體對各種食物的偏激反應(yīng)。 炎癥性腸病患者多半需要補充鈣。蛋類豆制品蔬菜新鮮水果。 嚴重腹瀉，或腸瘺患者，需要補充鋅。 完全無法進食或疾病嚴重活動期，可鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)。 腸道完全不能用或需要休息時，可補充腸外營養(yǎng)。 大量喝水幫助纖維通過腸道。 健康的生活方式 心理壓力會導(dǎo)致疾病的加重。 要保證充足的睡眠，生活規(guī)律有助于免疫功能的修復(fù)。 有克羅恩病，必須戒煙。 積極參加有氧運動。 旅游需注意飲食衛(wèi)生，飲水需充足，不宜過度疲勞，備足個人洗護用品。 工作避免夜班，重體力，告知領(lǐng)導(dǎo)病情，安排適合的工作。 其他 兒童炎癥性腸病，注意營養(yǎng)與生長發(fā)育，平衡治療，保證學(xué)習(xí)和生活能力。教會孩子克服困難，保護隱私。 育齡期女性如懷孕，注意用藥安全，評估和告知風(fēng)險，制定妊娠計劃，使用生物制劑的母親不建議母乳喂養(yǎng)。 本文系鄔斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月16日9426
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金黑鷹主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 原創(chuàng)2016-06-20金黑鷹金黑鷹肛腸?？漆t(yī)師炎癥性腸病是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的統(tǒng)稱，在目前是一個常見的疾病；食物因素在IBD發(fā)病中的作用尚不明確，但不少研究發(fā)現(xiàn)剔除某些食物后，對臨床癥狀的改善就有促進作用。推薦食物：1、低纖維膳食：部分專家主張所有炎癥性腸病患者均應(yīng)給予低纖維膳食，以利于減輕腸道癥狀。但也有研究證明采用高纖維膳食治療克羅恩病過程中并無不良胃腸道癥狀出現(xiàn)。膳食纖維系由多種不同的木質(zhì)素及碳水化合物組成，對胃腸道功能分別有不同的影響。不溶性食物纖維如麩糠，具有縮短胃腸道傳遞時間而增加排便頻率；可溶性纖維如果膠與瓜兒膠等，則可延長腸道傳遞時間，且由于其吸水能力較強，有利于癥狀改善。2.低乳糖或剔除乳糖膳食：炎癥性腸病患者往往發(fā)生乳糖不耐受癥，有乳糖不耐受者仍應(yīng)避免攝食牛奶及有關(guān)奶制品食物3.克羅恩病需要低脂膳食：克羅恩病患者及罹患回腸疾病或進行回腸切除術(shù)者，往往發(fā)生脂肪瀉。此時，吸收不良的脂肪酸以及腸道細菌產(chǎn)生的羥基脂肪酸衍生物，均可刺激結(jié)腸液體與電解質(zhì)的分泌，而加重腹瀉癥狀。因此，這類患者宜低脂膳食。維持低脂膳食可有利于減少二價陽離子以皂鹽形式從糞便排出。草酸鈣腎結(jié)石是克羅恩病與回腸切除手術(shù)后患者的一種常見并發(fā)癥。脂肪瀉時，膳食的草酸鹽從結(jié)腸吸收增加，其機制有：未吸收的脂肪酸與鈣結(jié)合后，結(jié)腸內(nèi)形成不溶性草酸鈣即減少，使更多的游離草酸鹽在溶液中被吸收；脂肪酸及膽鹽增加了結(jié)腸對草酸鹽的通透性。因此，限制膳食中脂肪與鈣的補充，往往是有效的減少草酸鹽吸收，防止高草酸尿癥與腎結(jié)石的有效方法。腸源性高草酸尿癥在回腸造口術(shù)患者中很少發(fā)生，這些患者僅需一般性限制膳食脂肪，即足以防止大便中過多的礦物質(zhì)與維生素的丟失。過分地限制膳食脂肪往往可減少膳食可口性，減少進食量，從而干擾能量的攝入。4.中醫(yī)辯證施食：病情有虛實寒熱之分，食物也有寒熱溫良補瀉之別，食物和性味應(yīng)逆于疾病性質(zhì)。如虛癥應(yīng)補益，實癥應(yīng)疏利，熱癥宜寒涼，應(yīng)注意忌食能夠加重病情的食物。飲食以清淡、易消化、無渣及營養(yǎng)的流體或半流質(zhì)為宜，忌食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物以減輕腹瀉。（1）腹瀉嚴重的禁食，保證足夠的飲水量。（2）腹痛即瀉，瀉下急迫或瀉下不爽者可食薏米粥、蘋果、茶等。（3）腹痛即瀉，瀉后痛減，脘腹脹痛，可常食萊菔粥、山楂等。（4）情志不暢時泄瀉者，平時可以黃芪或蓮子、山藥、扁豆、薏米等做羹粥食用。常服金橘餅和陳皮條等。（5）大便溏者常吃黃芪粥、扁豆米仁羹，蓮子、山藥、扁豆以健脾益氣，忌粘膩之品。（6）五更泄瀉者，常食黃芪、山藥、扁豆、粟米等粥羹以健脾益胃。可食用附子煨羊肉、金櫻子粥等，湯菜中適當加入肉桂粉、胡椒粉、干姜粉等有溫煦脾胃的作用。微信掃一掃關(guān)注該公眾號本文系金黑鷹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日5884
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王承黨主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 民以食為天，吃東西本來是一件愉快的事，但是，在生病之后，特別是炎癥性腸病(包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎)，就需要關(guān)注胃腸道健康和身體健康了，因此，我想跟大家交流一下炎癥性腸病患者的日常飲食問題。一、正常人體所需要的營養(yǎng)人體生存所需要的6大營養(yǎng)素是：碳水化合物(俗稱“糖類”)、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)(也稱微量元素)、水。碳水化合物(俗稱“糖類”)、脂肪、蛋白質(zhì)是維持身體正常運轉(zhuǎn)的重要物質(zhì)，每天需要量比較大，被稱為“大量營養(yǎng)素”，也是人體十分重要的能量來源，提供能量的先后順序是：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，即正常飲食情況下，人體主要的能量來源是碳水化合物，如果碳水化合物供給量不足，就由脂肪提供能量，如果脂肪量也不足，最后由蛋白質(zhì)提供能量，1克脂肪提供的能量＝2克碳水化合物＝2克蛋白質(zhì)。相反，如果每天攝入的各種能量太多了，超過了身體的需要量，就可能轉(zhuǎn)化成脂肪儲存起來，這就是吃的“太多”容易發(fā)胖的基本原理。維生素、礦物質(zhì)(也稱微量元素)不含熱量，但是對身體健康必不可少，每天的需求量比較小，因此也稱為“微量營養(yǎng)素”。水是人體最重要的成分，雖然不能提供能量，但是沒有水就沒有生命，每天都需要攝入一定量的水分(包括食物中的液體)，因此，喝水比吃飯更加重要。如何判斷水是否喝的夠呢？簡單的辦法就是觀察尿液的顏色：如果尿液是輕微的淡黃色，說明喝水量夠了，如果你的尿液顏色是亮黃色的，說明喝的水不夠。一天的水量要分次喝，一次性喝很多水容易引起腹脹等不適。1、碳水化合物：是人體能量的重要來源，包括糖、淀粉(纖維也是淀粉的一種)，各種谷物、水果、蔬菜、牛奶、堅果等都含有碳水化合物，這些食材中也含有不同量的維生素和礦物質(zhì)。肉類和脂肪不含有碳水化合物。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占50－75％。2、蛋白質(zhì)：是人體結(jié)構(gòu)、功能執(zhí)行的重要物質(zhì)，它的結(jié)構(gòu)和功能非常復(fù)雜，比如手臂上的肌肉、心臟的肌肉都是蛋白質(zhì)。一般不作為能量來源，如果其他能量來源不足時(如碳水化合物攝入不足)，也會成為能量來源。人體消化道是沒有辦法直接吸收蛋白質(zhì)的，吃進去的蛋白質(zhì)在消化道內(nèi)經(jīng)歷復(fù)雜的消化過程：蛋白質(zhì)在消化酶的作用下被消化形成多肽，多肽再一次被消化最后形成氨基酸，氨基酸才能被吸收進入人體的血液系統(tǒng)，運輸?shù)饺砀鱾€地方，然后再在各個需要的部位重新組裝成人體所需要的蛋白質(zhì)。就像從國外進口一個大型設(shè)備，沒有辦法直接運輸，就要拆解成一件一件的零件，運到國內(nèi)之后再重新組裝成一個完整的設(shè)備。如果消化道上皮的孔隙比較大，多肽或者小分子蛋白質(zhì)直接進入人體內(nèi)，就可能引起過敏反應(yīng)或者食物不耐受。蛋白質(zhì)比較豐富的食物有肉類(魚肉、禽肉)、蛋類、奶類、豆類、堅果等。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占15－30％。3、脂肪：脂肪可以集中儲存能量供以后使用，此外，脂肪還具有非常重要的功能，比如：促進小孩子的腦發(fā)育、維持腦細胞之間的正常連接；幫助運送某些維生素；具有隔熱和緩沖作用，太瘦的人容易出現(xiàn)胃和腎下垂等；當然，某些脂肪還有很重要的調(diào)節(jié)炎癥的作用，因此，對炎癥性腸病患者，脂肪也是要值得重視的。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占20－35％。與蛋白質(zhì)一樣，脂肪也有多種形式：飽和脂肪、不飽和脂肪，其中，不飽和脂肪又分為單元不飽和脂肪、多元不飽和脂肪。飽和脂肪攝入太多與心臟病、肥胖有關(guān)，這類脂肪都特別香，非常誘人，比如“豬油”。因此，還是少吃為妙。多元不飽和脂肪有2種：歐米嘎-3不飽和脂肪酸、歐米嘎-6不飽和脂肪酸。魚油和橄欖油中含有大量的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，有抗炎作用，有益健康，特別適合炎癥性腸病患者，“地中海式飲食”主要包括魚油和橄欖油；花生油、玉米油、紅花籽油、核桃等含有較多的歐米嘎-6不飽和脂肪酸，會加重炎癥，炎癥性腸病患者也是少吃為妙。4、維生素和礦物質(zhì)：維生素有很多種，功能也非常多。有13種維生素是人體不能合成的，必須從食物中攝取，如果無法進食，醫(yī)生也會從靜脈輸液中加入必須維生素。維生素分為2種：水溶性維生素(如維生素B族、維生素C)可以直接被吸收；脂溶性維生素(如維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等)必須與食物中的脂肪結(jié)合之后才能被吸收。蔬菜、水果中含有大量的維生素，肉類中也含有一些。礦物質(zhì)也有很多種、承擔的功能非常多，每天所需的量不一定很多，但是絕對不能缺少，比如：鈣、鐵、鉀、鎂、銅、磷等。一般正常飲食中所含有的這些礦物質(zhì)量可以滿足人體的需求，如果無法進食的情況下，醫(yī)生會根據(jù)情況予以補充。炎癥性腸病患者對某些礦物質(zhì)的需求量可能會增加。如果飲食正常，大多數(shù)炎癥性腸病患者的礦物質(zhì)需求是能夠得到保證的，但是，每天至少還需要攝入1200mg的鈣和800國際單位的維生素D。二、炎癥性腸病患者的飲食對于炎癥性腸病患者而言，飲食的調(diào)整是非常困難的一件事。每一個人、同一個人不同時期的飲食都可能不太一樣；同樣的食物，以前吃了沒有問題，不等于現(xiàn)在吃了也沒有問題。因此，吃什么、怎么吃成為許多患者與醫(yī)生溝通的主要內(nèi)容。疾病活動期：可能需要適當限制飲食，必要時要少量多餐，避免容易產(chǎn)氣、引起腹脹的食物。病情緩解期：可以逐漸恢復(fù)到正常飲食，定時定量進餐?？肆_恩病患者的飲食調(diào)整比潰瘍性結(jié)腸炎顯得更加重要，因為克羅恩病的發(fā)病部位除了結(jié)腸之外，還會發(fā)生在小腸，而小腸負責(zé)食物的消化、吸收。如果小腸受累的話，營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收就會受到明顯的影響。潰瘍性結(jié)腸炎只累及大腸，一般不會影響到大部分營養(yǎng)素的吸收。1、碳水化物：對于以大米為主食地區(qū)(如福建)的炎癥性腸病患者，主食還是大米為宜，比如粥、軟的米飯等。小麥制品、豆類、土豆、五谷雜糧等可能不一定合適，并不是說這些食物會引起疾病或者加重疾病，而是這些食物可能在不同的疾病期，會引起不好的消化道癥狀，比如腹痛、腹脹、放屁、腹瀉等，這些癥狀會影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，因此，有必要避免吃這些食物。當然，在疾病緩解期，如果你實在想吃這些食物，你可以從少量開始試著吃，如果沒有癥狀，就逐漸加量，如果出現(xiàn)不舒服的癥狀就立即停止。大部分纖維素是碳水化合物、少量是木質(zhì)素，蔬菜、水果、燕麥、麥皮等都含有纖維素。它們難以在小腸內(nèi)被消化酶所消化，因此，它們會成為消化道的“殘渣”，當這些纖維素進入到大腸之后，成為大腸內(nèi)細菌的“食物”，被細菌分解之后形成短鏈脂肪酸，這種脂肪酸能夠為大腸上皮細胞提供能量，使大腸保持健康和活力。因此，纖維素對于消化道的正常運動和正常排便非常重要。由于纖維素不被消化酶消化，而是在大腸內(nèi)被細菌消化，因此，對于某些患者而言，可能產(chǎn)生腹脹、腹痛、腹瀉、放屁等癥狀，導(dǎo)致患者不敢吃纖維素比較多的食物，這對身體健康也沒有好處。正確的做法是：逐漸增加纖維素的攝入，觀察吃了之后觀察癥狀的變化；另外要適當多喝水，讓尿液保持輕微的淡黃色，如果你的尿液顏色是亮黃色的，說明喝的水不夠。2、蛋白質(zhì)：炎癥性腸病患者常常體內(nèi)蛋白質(zhì)的需求量是明顯增加的，因此需要比平時更多的蛋白質(zhì)。炎癥性腸病患者比較理想的蛋白質(zhì)來源是：蛋類、白肉等。蛋類、魚肉的蛋白質(zhì)容易被吸收利用，深海魚還含有較多的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，對這些患者更加有利。肉類被分為紅肉和白肉，紅肉包括牛肉、羊肉、豬肉等，它們含有比較高的蛋白質(zhì)和鐵，但是脂肪量含量也比較高，這些脂肪比較難以消化，容易引起腹脹、腹痛、腹瀉等。因此，紅肉攝入量不宜過多，每餐最好不超過3兩。白肉包括魚肉、禽肉(雞肉、鴨肉)、鴿子肉、兔肉等，白肉肌肉纖維細膩，脂肪含量低，脂肪中不飽和脂肪酸含量比較高，更加適合炎癥性腸病患者食用。國外有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：吃紅肉多的人群發(fā)生結(jié)腸癌、乳腺癌、冠心病的風(fēng)險增加，而吃白肉可以降低這些風(fēng)險。因此，炎癥性腸病患者適當增加白肉、減少紅肉。牛奶含有較多的蛋白質(zhì)，但是牛奶也含有乳糖。在幼兒期，腸道內(nèi)會產(chǎn)生乳糖酶，所以全球的幼兒對奶的消化都沒有問題。在嬰兒期過后，人們不再喝奶，腸道就不再產(chǎn)生這種酶了，這時候再喝奶，就容易出現(xiàn)乳糖不耐受癥，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸道痙攣、放屁、腹瀉、黏液便等。據(jù)統(tǒng)計全球約有70％－90％的成年人患有乳糖不耐受癥，當然，這個也有個體差異，有的人是永久的，有的是暫時的。小腸受累的克羅恩病患者常常存在乳糖不耐受癥。因此，對于小腸受累的克羅恩病患者、乳糖不耐受的人必須避免喝奶和吃任何乳制品，這些乳制品包括：純奶、酸奶、脫脂奶、煉乳、調(diào)味奶、奶酪、冰淇淋、黃油等。3、脂肪：許多食物中含有脂肪，比如肉類、堅果、油類等。魚油和橄欖油中含有大量的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，有抗炎作用，有益健康，特別適合炎癥性腸病患者，“地中海式飲食”主要包括魚油和橄欖油；大豆油、花生油、玉米油、棉花籽油、葵花油、紅花籽油、核桃等含有較多的歐米嘎-6不飽和脂肪酸，會加重炎癥，炎癥性腸病患者最好少吃為妙。菜油(菜籽油)、茶油中歐米嘎-3不飽和脂肪酸含量也不高，對于胃腸道疾病患者而言并非“靈丹妙藥”。因此，橄欖油更適合炎癥性腸病患者食用。4、維生素和礦物質(zhì)：補充維生素C、復(fù)合維生素(含維生素B12、葉酸等)，每天必須額外補充一定量的鈣和維生素D、鐵劑等。這些都有商品化的藥品購買。盡管牛奶中含鈣量比較高，但是可能不合適炎癥性腸病患者，蝦皮、沙丁魚、骨頭(比如商品化的鰻魚骨)的含鈣量也很高，可以嘗試。綜上所述，炎癥性腸病患者應(yīng)該根據(jù)自己的病情選擇如何吃、吃什么：(1)在疾病活動期可以少量多餐，在病情緩解期可以逐漸恢復(fù)到正常飲食、定時定量進餐；(2)以大米為主食；以蛋類和白肉(包括魚肉、雞肉、鴨肉、鴿子肉、兔肉等)為主要的蛋白質(zhì)來源，少吃紅肉(牛肉、豬肉、羊肉)；油類以富含歐米嘎-3不飽和脂肪酸的橄欖油為佳；(3)注意額外補充多種維生素和礦物質(zhì)(特別是鈣)；(4)避免可能引起不適癥狀的食物，如奶和奶制品、大豆和豆制品、小麥制品(福建患者)等；蘋果等也可能引起不適，其他水果可以嘗試；(5)學(xué)會記錄“飲食日記”：吃了什么、有什么不舒服的癥狀。由于食物的產(chǎn)地、加工工藝等不同，可能所含的成分也不完全相同，而且每個人都是獨一無二的，存在明顯的個體差異，因此，上述建議僅供參考。文章中提到的食品沒有指明任何品牌，請大家購物時查看說明書，選擇合適自己的食物。祝健康快樂！(若需轉(zhuǎn)載請說明出處)祝大家健康快樂！王承黨福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡中心主任、消化病研究室主任福建醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)系副主任福建醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)科學(xué)教研室主任 聯(lián)席會議 主席福建省消化學(xué)會 常委福建省內(nèi)科學(xué)會 常委福建省炎癥性腸病組長中華消化學(xué)會 炎癥性腸病學(xué)組、胃腸動力和胃腸功能性疾病學(xué)組、消化心身疾病協(xié)作組 委員北京獎勵醫(yī)學(xué)基金會 中國炎癥性腸病專家委員會 常委吳階平醫(yī)學(xué)基金會 中國炎癥性腸病聯(lián)盟 常委（福州）2016年6月5日星期日本文系王承黨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日17075
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劉立平主治醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 心電圖室 潰瘍性結(jié)腸炎的的飲食原則 飲食原則及要求（1） 潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎性疾病。病變主要限于結(jié)腸的粘膜，且以潰瘍?yōu)橹?。其主要癥狀是腹痛腹瀉，大便中常伴有血膿和粘液。每日大便2--4次，嚴重者可達10次以上。病人往往表現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)、消瘦貧血。因潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性病，需要長期治療，因此營養(yǎng)與飲食的調(diào)配很重要?？偟脑瓌t是 高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食。 1.高熱能、高蛋白質(zhì)以補償長期腹瀉而導(dǎo)致的營養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量。一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給。蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%為好。 2.維生素?zé)o機鹽要充足以補償腹瀉引起的營養(yǎng)丟失。 3.限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應(yīng)采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類等。 4.少食多餐：為減輕腸道負擔，以少食多餐方式補充營養(yǎng)攝入量。 5.膳食安排：1.急性發(fā)作或手術(shù)前后采用流食或少渣半流食，食物內(nèi)容：米湯、蒸蛋。必須禁用蔬菜水果。可將之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果凍等食用。少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚丸、芙蓉粥、雞絲龍須面及面包類；2.對病情嚴重不能口服者可用管飼要素膳或靜脈營養(yǎng)支持，待營養(yǎng)狀況改善后逐漸增加口服自然食物。 1、供給足量蛋白質(zhì)、無機鹽和維生素，盡可能避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良性低蛋白血癥以增強體質(zhì)，利于病情緩解。 2、應(yīng)避免食用刺激性和纖維多的食物，如辣椒、芥茉等辛辣食物，以及白薯、心里美蘿卜、芹菜等多渣食物，疾病發(fā)作時應(yīng)忌食生蔬菜、水果及帶刺激性的蔥、姜、蒜等調(diào)味品。刀工要細，不要用大塊肉烹調(diào)，要經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等，盡量限制食物纖維如韭菜、蘿卜、芹菜等。 3、不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油并經(jīng)常采用蒸、煮、氽、燉、水滑等方法，可用紅茶、焦米粥湯等收斂飲料。加餐宜少量多餐，增加營養(yǎng)。 在飲食調(diào)養(yǎng)過程中，病人及家屬應(yīng)注意觀察病性，注意食物對病人的影響，如哪些食物病人食后感到不適或有過敏反應(yīng)，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷摸索適合病人的飲食。在疾病發(fā)作時固不能食用蔬菜、水果，應(yīng)注意適量補充維生素制劑，以保證機體對維生素的需求。 1/2頁 飲食原則及要求（2） 潰瘍性結(jié)腸炎直接累及胃腸道，其對進食的影響常常與營養(yǎng)缺乏聯(lián)系在一起。潰瘍引起細胞更新率提高，由于潰瘍出血及腹瀉造成營養(yǎng)素的丟失，可發(fā)生能量－蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良以及脂溶性維生素、葉酸、礦物質(zhì)和微量元素，尤其是鐵和鋅的缺乏。 潰瘍性結(jié)腸炎一般起病緩慢，少數(shù)急驟。病情輕重不一，好反復(fù)發(fā)作。誘因有精神刺激，過度疲勞，飲食失調(diào)，繼發(fā)感染等。臨床表現(xiàn)有血性腹瀉，這是最主要的癥狀，糞中含血、膿、粘液，輕者每日2～4次，嚴重者可多達每日10～30次，呈血水樣。 腹痛常局限于左下腹或下腹部，為陣發(fā)性痙攣性絞痛。疼痛伴隨著便意，排便后疼痛可緩解。因直腸炎癥刺激，患者常有里急后重。此外，上腹部飽脹不適、噯氣、惡心、嘔吐也常見，急性期可有發(fā)熱。膳食治療原則 1、飲食應(yīng)柔軟，易消化，富營養(yǎng)，有足夠能量。 2、宜少食多餐，盡量減少腸道負擔。 3、急性發(fā)作期需要用要素膳食，以求最大限度地減少糞便體積，必要時可用完全胃腸外營養(yǎng)。 4、隨病情改善逐漸采用低渣、清淡飲食。能量來源以碳水化物供給為主，適當補充蛋白質(zhì)。 5、腹瀉嚴重者可發(fā)生脫水和鉀、氯、鈉離子的大量丟失，應(yīng)及時靜脈補液。 食物的選擇 宜用食物：大米、富強粉、雞蛋等易消化的食物。維生素和礦物質(zhì)的補充可用菜湯、果汁、果凍等，必要時可服用營養(yǎng)素補充劑。2016年05月24日3212
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張燕生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 肛腸科 1，禁忌寒涼：經(jīng)過諸多病例的觀察證實，大部分患者屬于虛寒體質(zhì)，而且遇上由熱轉(zhuǎn)涼的變季、冷熱變化無常、貪涼飲冷時易復(fù)發(fā)。 2，禁忌郁悶：人生恬淡虛無，遇事不急不躁，積極化解矛盾，不受情緒干擾。 3，禁忌暴飲暴食：潰瘍性結(jié)腸炎患者提倡清淡飲食，禁忌暴飲暴食，另外在飲食過程中對沒吃過的食物，宜先嘗嘗，有反應(yīng)時則不宜食用，無反應(yīng)時再食用。目前認為牛奶慎用，涮羊肉宜復(fù)發(fā)。每位患者對飲食的敏感度不一樣，因此希望患者仔細觀察留意一下常用飲食后的反應(yīng)。 4，禁忌過度疲勞：此病在金融、教師、I丅部門的工作人員易患，他們工作勞累，壓力較大，血管易緊張，血管內(nèi)可發(fā)生血栓造成遠端黏膜缺血潰瘍，因此避免過度疲勞。 本文系張燕生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月12日9647
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戴彥成主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 潰瘍性結(jié)腸炎就是其中一種"頑疾"，需要長期治療，因此營養(yǎng)與飲食的調(diào)配很重要。潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病。腹瀉、腹痛，大便中常伴有粘液和膿血是潰瘍性結(jié)腸炎的常見癥狀。每日大便2～4次，嚴重者可達10次以上。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。病人往往表現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)、消瘦貧血。潰瘍性結(jié)腸炎的飲食總原則是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食。因此，患者的飲食應(yīng)保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、無機鹽和維生素，盡可能避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良，以增強體質(zhì)，有利于病情緩解。此外，還有四大禁忌需要引起注意：一、少吃粗纖維食物。忌選粗纖維的食物和加工粗糙的食品。因為大量的粗纖維食物會刺激腸道，并影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，對原本就營養(yǎng)不良的患者而言更會加重病情。所以，應(yīng)盡量限制食物纖維，如韭菜、芹菜、白薯、蘿卜、粗雜糧、干豆類等。疾病活動期應(yīng)忌食生蔬菜、水果，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。不要用大塊肉烹調(diào)，要經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等形式。二、 慎吃海鮮。中醫(yī)將海鮮列為"發(fā)物"是有一定道理的，海產(chǎn)品中的蛋白質(zhì)不同于我們經(jīng)常吃的食物中的蛋白質(zhì)，某些異種蛋白質(zhì)易引起過敏，加重炎癥反應(yīng)，所以潰瘍性結(jié)腸炎患者一定要慎重食用海鮮。疾病活動期也不建議喝牛奶及乳制品。在飲食調(diào)養(yǎng)過程中，患者及其家屬應(yīng)注意觀察病情：哪些食物對患者效果好，哪些食物患者食后感到不適或有過敏反應(yīng)。應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷摸索適合的飲食。三、忌刺激性食物。辛辣刺激性食物會對胃腸道造成不良刺激，因此，潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生蔥。也不要食用過冷、過熱的食物。夏天尤其要避免食用冷飲和剛從冰箱里拿出來的食物。四、不宜吃過多油膩食物。潰瘍性結(jié)腸炎的腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應(yīng)采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂，如椰子油。腹瀉時不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油，并經(jīng)常采用蒸、煮、燜、氽、燉、水滑等方法?？傊?，潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)選擇柔軟、清淡、少渣、易消化、富于營養(yǎng)、有足夠熱量的食物，少量多餐，在急性發(fā)作期與爆發(fā)型病例，嚴重者最初幾天宜禁食，可用靜脈高營養(yǎng)治療，使腸道得到休息，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐步過渡到流質(zhì)、無渣或少渣半流質(zhì)等。2013年01月19日69863
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朱銳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科(中醫(yī)科) 李先生今年46歲，有潰瘍性結(jié)腸炎病史已經(jīng)12年，反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便，求醫(yī)問藥無數(shù)，可病情依然遷延不愈，開始時病變局限在直腸，后來腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變逐漸波及到到乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸，糟糕的是最近還出現(xiàn)假息肉形成和輕度不典型增生的情況，患者焦急痛苦不堪。得了潰瘍性結(jié)腸炎，我們該怎么辦？一、要心情舒暢，不要煩躁慌亂心理神經(jīng)免疫學(xué)研究已經(jīng)表明, 行為因素和情緒能對全身和局部的炎癥反應(yīng)和免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。如果潰瘍性結(jié)腸炎患者顯示出很高的抑郁分數(shù)，疾病會顯示出很大的惡化風(fēng)險。這些結(jié)果被臨床實踐所支持，前瞻性研究表明，情感的消極事件能引起潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)。調(diào)查潰瘍性結(jié)腸炎患者心理狀況對于明確心理干預(yù)在治療潰瘍性結(jié)腸炎中的作用有指導(dǎo)意義。二、要堅持正規(guī)治療，不要濫用藥通常情況下患者出現(xiàn)粘液、膿血便癥狀與直腸炎癥有關(guān)，但并不是因為細菌感染引起，用甲硝唑、慶大霉素灌腸治療效果通常不佳，需要用非特異性抗炎藥物。臨床實際工作中，應(yīng)用地塞米松灌腸短期效果良好，可是一旦停用激素患者癥狀容易復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用該藥還會導(dǎo)致痤瘡、股骨頭壞死等一系列副反應(yīng)。我們要強調(diào)的是皮質(zhì)激素藥主要適用于重度、病變范圍比較廣的活動期患者短期應(yīng)用，局限或者合并直腸病變的患者，應(yīng)首先5-氨基水楊酸栓劑，納肛，局部用藥，效果好，不良反應(yīng)少，而不應(yīng)首先皮質(zhì)激素。長期應(yīng)用氨基水楊酸類藥物維持治療對大多數(shù)患者有效，這類藥物最便宜的是柳氮磺胺吡啶，口服后在人體腸內(nèi)細菌的幫助下分解為5-氨基水楊酸發(fā)揮治療作用，但患者常因消化道副反應(yīng)和肝功能損害等不良反應(yīng)而隨意停藥。目前新型的5-氨基水楊酸藥物如美沙拉嗪，不良反應(yīng)很少，長期服用耐受性好，可以顯著降低復(fù)發(fā)。盡管潰瘍性結(jié)腸炎是一種嚴重的慢性病，患有此病不得不長期服藥，必要時還要住院治療，但它不是致命的。即便患有此病，患者同樣可以生活得豐富多彩。廣大病友要保持積極向上的心態(tài)，起居有常，勞逸結(jié)合，平時吃少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食，定期復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)患者的個體情況、疾病的分期、是否有并發(fā)癥、經(jīng)濟狀況等選擇不同的個體化用藥方案對防止本病的發(fā)作和進展大有裨益。2012年06月18日29435
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辛學(xué)知主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎性疾病。病變主要限于結(jié)腸的粘膜，且以潰瘍?yōu)橹?。其主要癥狀是腹痛腹瀉，大便中常伴有血膿和粘液。每日大便2--4次，嚴重者可達10次以上病人往往表現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)、消瘦貧血。潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性病，需要長期治療，因此營養(yǎng)與飲食的調(diào)配很重要?？偟脑瓌t是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食。1.高熱能、高蛋白質(zhì)以補償長期腹瀉而導(dǎo)致的營養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量。一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給。蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50％為好。 2.維生素?zé)o機鹽要充足以補償腹瀉引起的營養(yǎng)丟失。3.限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應(yīng)采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類等。4.少食多餐：為減輕腸道負擔，以少食多餐方式補充營養(yǎng)攝入量。5.膳食安排：1）急性發(fā)作或手術(shù)前后采用流食或少渣半流食，食物內(nèi)容：米湯、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主張采用。必須禁用蔬菜水果?？蓪⒅瞥刹怂?、菜泥、果汁、果泥、果凍等食用。少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚丸、芙蓉粥、雞絲龍須面及面包類； 2）.對病情嚴重不能口服者可用管飼要素膳或靜脈營養(yǎng)支持，待營養(yǎng)狀況改善后逐漸增加口服自然食物。2011年11月17日13804
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