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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 哦，個人結上煙那個分局移植有效嗎？這個好像之前前是他們那個張浩明叫在講，那就是，呃，對于分局移植這個問題，我覺得應該要很客觀的去看，如果說你是一個潰瘍性結腸炎合并了比如說藍變縮狀芽孢桿菌的感染，可能糞菌移植的效果就會爆好啊，那么這個就就完全是，就是完全是治療那個對吧，治療他是在藍面的，或者是你在某些感染的情況下，分結移植把你的感染控制住了，然后你的潰結就得到了一定程度的控制，那我們說我們的潰瘍性結腸炎本身菌菌群是比較失調(diào)的一個狀態(tài)，有可能啊，糞菌移植調(diào)整了你的菌群呢，一定程度上可以改善你的疾病，但是目前潰瘍性結腸炎在正菌移植這個治療途徑上并沒有得到大家的公認，也沒有上指南，只是說有些做科學研究的可以嘗試，對于克隆病來說。 就更覺得啊，沒有沒有效果了啊，嗯，然后這里剛剛說的是那個，呃。2022年09月15日79
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 外科 導語：潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。是以結直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎性疾病。雖然其病因尚不十分明確，但普遍認為發(fā)病與免疫、遺傳、環(huán)境及腸道感染等多因素有關。我國的發(fā)病率＜5/10 。因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。1. 什么是潰瘍性結腸炎？潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結，是一種病因尚不明確的直腸以及結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多成反復發(fā)作，遷延不愈。2. 潰瘍性結腸炎病因有哪些？潰瘍性結腸炎的病因尚不明確，目前認為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關系。3. 什么樣的人容易的潰瘍性結腸炎？直系親屬患有潰瘍性結腸炎的人得潰結的可能性會增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結的風險。4. 潰瘍性結腸炎能預防么？由于潰結的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未明確，所以并沒有特效的方法可以預防潰結的發(fā)生。但是對于進入緩解期的潰結患者，可以通過有效的方法預防潰結的復發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機會，加強身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預防潰結的復發(fā)。5. 潰瘍性結腸炎有什么臨床表現(xiàn)？粘液膿血便是潰瘍性結腸炎活動期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達每日 10 次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴重的患者還會出現(xiàn)口腔反復潰瘍、外周關節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。6. 出現(xiàn)哪些癥狀可以懷疑得了潰瘍性結腸炎？如果出現(xiàn)頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等癥狀，并且癥狀持續(xù)時間較長，反復遷延不愈，可能得了潰瘍性結腸炎，應及時就醫(yī)，做結腸鏡以及相關的血液檢查，及時確診。7. 粘液血便超過多長時間應該懷疑潰瘍性結腸炎？不同的診療指南對于持續(xù)時間有著不同的看法，一般認為持續(xù) 6 周就應該引起患者的重視。對于臨床表現(xiàn)和結腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪 3-6 個月后再診斷。8. 腹痛腹瀉、粘液血便一定是潰瘍性結腸炎么？潰瘍性結腸炎并沒有特異性改變，多種病因都有可能引起類似的腸道炎癥改變，所以即便出現(xiàn)反復發(fā)作或者持續(xù)的腹痛腹瀉，甚至粘液血便也并不一定是潰瘍性結腸炎，應該結合實驗室檢查和結腸鏡檢查來確診。9. 潰瘍性結腸炎的臨床類型怎么劃分？潰結可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：（1）初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；（2）慢性復發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；（4）急性爆發(fā)型，比較少見，但是病情嚴重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。10. 潰結的嚴重程度如何劃分？根據(jù)腹瀉等癥狀及相關血液檢驗指標可以劃分潰結的嚴重程度：輕型指腹瀉每日 4 次以下，無便血或者比較輕，無發(fā)熱、脈速，無貧血或者比較輕，血沉<30 6="">90 次/分），有貧血，血沉>30 mm/h；介于輕型和重型之間的患者為中型。11. 潰瘍性結腸炎需要與哪些疾病進行鑒別診斷？由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結腸炎的癥狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。12. 通過什么檢查可以確診潰瘍性結腸炎？通過結腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結腸炎的金標準。除此之外，X 線鋇劑灌腸試驗、血沉、C 反應蛋白以及 p-ANCA 也是常用的幾項幫助診斷潰瘍性結腸炎的輔助檢查。13. 潰瘍性結腸炎會傳染么？目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結腸炎是由病毒或者細菌之類的微生物引起的，所以潰瘍性結腸炎不會在人與人之間傳播。14. 潰瘍性結腸炎會遺傳給下一代么？歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結腸炎患者一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當前的觀點認為潰瘍性結腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會傳給下一代。15. 得了潰瘍性結腸炎能不能結婚生孩子？潰瘍性結腸炎并不影響生育功能，也沒有證據(jù)表明潰結患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結并不影響患者的正常生活，是可以結婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使約 1/3 非活動期或 2/3 活動期潰結患者的結腸炎加重，因此，潰結患者是否妊娠要充分權衡。氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補充葉酸；妊娠期間應避免應用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對禁用；喹諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應該盡量避免。鑒于治療潰結的藥物大多數(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應咨詢醫(yī)生。16. 得了潰瘍性結腸炎必須戒煙戒酒么？最近的幾項臨床試驗發(fā)現(xiàn)吸煙對于潰瘍性結腸炎來說是保護因素，也就是說吸煙可能會減少潰結的發(fā)生，但是其保護機制并沒有弄清楚，而酒對于腸道有非常強的刺激作用，容易引起潰結的復發(fā)。但是綜合全身健康的考慮，還是建議戒煙戒酒。17. 得了潰瘍性結腸炎需要在飲食上注意什么？為什么？飲食對于潰結的炎癥活動度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會改善潰結的癥狀。對于病情嚴重的患者，尤其是爆發(fā)型或合并腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴重并發(fā)癥的患者，應予以禁食。膳食纖維具有吸收大腸內(nèi)水分，促進排便的功效，容易加重潰結患者因此，對于大多數(shù)的潰結患者來說，在疾病活動度的上升期也就是加重期應該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，諸如米飯、魚肉、蒸蛋、豆?jié){、過濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬于低渣飲食，這種飲食可以減少對腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結患者采用低渣飲食。但是對于潰瘍性直腸炎患者（病變局限于直腸，便秘較腹瀉更常見）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進排便。生冷、辛辣的食物以及酒類等刺激性食物的攝入有可能會加劇潰結的腹痛、膿血便的癥狀，而潰結患者對于含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無論是在疾病緩解期還是在活動期都應該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。18. 潰結患者應該采取怎樣的生活方式？首先，潰結患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；除此之外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結的復發(fā)，必要時可以適當應用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。19. 得了潰瘍性結腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。20. 潰瘍性結腸炎一般有哪些并發(fā)癥？潰瘍性結腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對于消化系統(tǒng)，潰結可以引起中毒性巨結腸、結直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴重的并發(fā)癥。除此，潰結還會引起全身多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。21. 得了潰瘍性結腸炎能不能治好？目前并沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結腸炎，但是可以通過規(guī)范治療來減少復發(fā)，延長緩解期病程，提高生活質(zhì)量。22. 得了潰瘍性結腸炎怎么治療？對于潰結的治療主要包括藥物治療和外科手術治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時可以用于潰結的維持緩解。當內(nèi)科治療無效，有手術指證時可以采取合適的手術治療切除病變腸段。23. 治療潰瘍性結腸炎的藥物有什么副作用？雖然氨基水楊酸、激素等治療潰結的常用藥物對潰結的治療起著十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應是氨基水楊酸類常見但是并不嚴重的不良反應，應用此類藥物還可能會出現(xiàn)白細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應和粒細胞缺乏等罕見的不良反應。長期服用激素可能會引起骨質(zhì)疏松，甚至導致股骨頭壞死。免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應和感染，也有資料表明可能會增加淋巴瘤和癌癥的風險。當用藥后出現(xiàn)不良反應后應及時咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復。24. 如何盡量減輕藥物的副作用？藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預測。及時的補充葉酸，定期的進行血液監(jiān)測以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應用單抗治療時應密切注意過敏反應，增強抵抗力，避免感染的發(fā)生?？傊幬锏母弊饔每煞揽芍?，萬萬不可因為副作用而因噎廢食，害怕用藥。25. 潰瘍性結腸炎需不需要定期復查？多長時間間隔比較合適？潰瘍性結腸炎病情容易反復，需要定期隨診病情變化，間隔時間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復查時間是最好的選擇。復查項目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C 反應蛋白（CRP）和肝功等實驗室檢查，必要時可以行 X 線或鋇劑灌腸檢查、CT 檢查以及結腸鏡檢查。26. 潰瘍性結腸炎會癌變么？一般來講，潰結的患者結直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結腸炎還有幼年起病而病程漫長者。目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報道起病 20 年和 30 年后癌變率分別為 7.2% 和 16.5%。27. 如何對高危人群進行癌變的監(jiān)測？對病程 8-10 年以上的廣泛性結腸炎、全結腸炎和病程 30-40 年以上的左半結腸炎、直乙狀結腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應至少兩年行一次結腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認應立即手術治療。28. 什么是異型增生？是一個漸進的過程，潰結的反復發(fā)作反復刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時處理，可能會發(fā)展成為結直腸癌。29. 潰瘍性結腸炎患者生活質(zhì)量會很差么？目前的醫(yī)療水平?jīng)Q定了潰瘍性結腸炎是不可能治愈的，但是嚴格按照合理的治療方案，堅持服藥，患者一般還是可以有比較良好的生活質(zhì)量。對于不能堅持服藥治療、急性爆發(fā)型、有腸穿孔等并發(fā)癥以及年齡較大（>60 歲）的患者，一般預后較差，生活質(zhì)量要低于堅持服藥的患者。 30. 潰瘍性結腸炎什么時候需要手術治療？當患者有以下癥狀時，可能需要擇期甚至緊急手術治療：（1）并發(fā)結直腸癌變；（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴重影響生活質(zhì)量；（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應用激素不良反應太大不能耐受；（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者。 31. 潰瘍性結腸炎手術治療效果怎么樣？盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有 15％～30％ 的 UC 患者需要手術治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結。過去常采取全結腸切除加回腸造瘺術，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點，近年來采用回腸肛門小袋吻合術，既能切除全結腸又能保留肛門排便功能。 32. 家屬能為潰瘍性結腸炎患者做些什么？家屬首先應該疏導患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；其次家屬還應該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因為疾病出現(xiàn)過度的焦慮和抑郁；最后家屬應該調(diào)整患者的飲食結構，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。2021年08月22日1672
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.什么是潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。病程漫長，常反復發(fā)作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。近年來，兒童發(fā)病率越來越高。日本前首相安倍晉三就被這個病困擾多年。 持續(xù)性血便伴腹瀉是潰瘍性結腸炎的最常見臨床癥狀，伴不同程度的全身癥狀，包括關節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。發(fā)熱、乏力、貧血、生長遲緩等全身癥狀。 2.兒童潰瘍性結腸炎診斷主要綜合臨床表現(xiàn)、胃腸鏡以及組織活檢病理的特點進行分析。典型的內(nèi)鏡下連續(xù)性結腸慢性炎癥及組織學表現(xiàn)。 3.潰瘍性結腸炎治療潰瘍性結腸炎以口服藥物為主。 對于直腸病變?yōu)橹鞯臐冃越Y腸炎，可以考慮使用5-氨基水楊酸制劑（例如美沙拉嗪灌腸或者栓劑）進行局部治療。對于嬰幼兒灌腸困難，可以考慮先口服美沙拉嗪。5-氨基水楊酸制劑外，還有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、沙利多胺。對于直腸、結腸嚴重出血，內(nèi)科治療效果不佳時，考慮病變結腸切除。 4.如何評價潰瘍性結腸炎患兒的營養(yǎng)治療目前營養(yǎng)治療在炎癥性腸病患兒方面越來越受重視。營養(yǎng)治療，不僅可以改善潰瘍性結腸炎患兒的營養(yǎng)不良狀況，還可以抗炎、減少糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑的應用。2021年08月06日1021
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侯江濤副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肝炎及腸道門診 急診的電話鈴再次劃破寂靜的黑夜，電話那頭訴說著危重的病情：中年患者，男，潰瘍性結腸炎病史6年，因重度抑郁癥不規(guī)律治療，目前每天20多次的黏液膿血便，血紅蛋白34g/L（正常值120 g/L）、血清白蛋白22g/L，極度消瘦，不能自己下床活動，PS評分3分，病人已經(jīng)在急診留觀2天，一直不能收入院，估計是重度抑郁癥，沒人愿意接手這樣病情危重又有自殺傾向的燙手山芋，我急忙趕到急診，照顧病人的是80多歲的老母親，簡單了解病情，患者離異，公務員，但長期疾病折磨已經(jīng)多年不能上班，僅拿著單位最低的工資補助，精神極度疲乏，無欲無助的眼神，艱難的發(fā)出微弱的聲音，旁邊老母親欲言又止，我最怕這種場景，同情憐憫之心騰然而生，接了這燙手的山芋。病人在多家廣州三甲醫(yī)院治療，因為是重度潰瘍性結腸炎，每次治療都使用激素，因患者有重度抑郁癥，經(jīng)常自行停藥，導致病情遷延不愈，反復發(fā)作，這次入院堅決不用激素和拒絕腸鏡檢查。我們在使用口服美沙拉嗪和強化美沙拉嗪局部灌腸治療的基礎上，中間與患者的各種溝通和治理的艱辛不必細說，加用中醫(yī)辨證治療16天，大便由20多次的粘液膿血便變?yōu)?-6次的稀爛便，肉眼沒有膿血，血紅蛋白由34 g/L升至73 g/L，白蛋白由22 g/L升到36 g/L，患者抑郁狀態(tài)也好了很多，血沉CRP基本降到正常，露出了久違的笑容。這個病人潰瘍性結腸炎急性期用了大溫大補之藥，一個清熱中藥都沒用，潰瘍性結腸炎明顯好轉(zhuǎn)，抑郁癥也取得奇效，真是“溫陽藥物就像陽光普照，重度抑郁陰霾盡散”。此時此刻的青黛、白頭翁、黃芩、黃連、重樓、馬齒莧等清熱解毒之品絕不是此病人的良師益友，而如“猛虎野獸”，一旦用之就會犯虛虛實實之戒。中醫(yī)的魅力就在于辨證治療，有是證，便是方?；颊叱鲈鹤允乔Ф魅f謝，訴這次治療是這么多次住院最好的一次云云。健康貼士：1、什么是潰瘍性結腸炎？潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎或特發(fā)性潰瘍性結腸炎，與克羅恩病共稱為炎癥性腸病。潰瘍性結腸炎是一種常見的原因尚不明確的慢性直腸和結腸炎癥性疾病，目前多認為與遺傳、環(huán)境因素、腸道菌群改變和腸道屏障缺陷引起的異常免疫激活有關。病變主要累及結腸粘膜和粘膜下層，以潰瘍和糜爛為主，范圍多自遠段結腸開始，逆行向近段發(fā)展，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為反復腹瀉、腹痛和粘液膿血便，病情多反復、遷延不愈且有癌變傾向，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。2、中醫(yī)如何認識潰瘍性結腸炎？根據(jù)潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)，在祖國醫(yī)學中被歸于“久痢”、“腹痛”、“泄瀉”、“腸風”、“便血”等范疇。潰瘍性結腸炎的病因病機可歸納為：熱（濕熱）、虛（脾虛、腎虛）、氣（氣滯）、瘀（血瘀）。病理機制以脾氣虛弱、濕熱內(nèi)蘊、氣滯血瘀為主，后期可見脾腎兩虛，氣滯血瘀貫穿于整個病程中，故治療當以清熱祛濕、健脾活血（清化活血）為主。與一般潰瘍性結腸炎病人不同，文中這個病人神疲乏力、語聲低微、瀉下無度、舌淡胖齒痕、脈細弱無力、尺脈尤甚，一派虛象，所以用了大溫大補之方藥，一個清熱中藥都沒用，潰瘍性結腸炎明顯好轉(zhuǎn)，抑郁癥也取得奇效，真是“溫陽藥物就像陽光普照，重度抑郁陰霾盡散”。此時此刻的青黛、白頭翁、黃芩、黃連、重樓、馬齒莧等清熱解毒之品絕不是此病人的良師益友，而如“猛虎野獸”，一旦用之就會犯虛虛實實之戒。而中醫(yī)的魅力就在于辨證治療，一定要謹守病機，有是證，便是方，決不能刻舟求劍。3、我們治療潰瘍性結腸炎的“零激素”觀點：潰瘍性結腸炎是消化內(nèi)科的疑難病，需要詳細的問診、查體和輔助檢查（大便多次檢查、大便培養(yǎng)、抽血化驗、腸鏡、CT等檢查），需要鑒別感染性腸炎、缺血性腸炎、寄生蟲性腸炎，克羅恩病、NASID相關腸炎、抗生素相關腸炎、淋巴瘤、腸結核等疾病。西醫(yī)治療大部分效果良好，激素治療非常有效，但副作用大且停藥后容易復發(fā)。因此我們提出潰瘍性結腸炎的“零激素”理念，潰瘍性結腸炎的“零激素”理念，源于系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的維持治療盡量停用激素，使用免疫抑制劑和羥氯喹維持治療。潰瘍性結腸炎的治療難度相對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡也是小巫見大巫，追求“零激素”維持治療更是容易達到?！傲慵に亍辈⒉皇钦f所有的潰瘍性結腸炎都不用激素，當潰瘍性結腸炎是全結腸的重度潰結時，及時使用激素是合適的，當用則用，當用而不用時可能增加病人的手術風險和死亡率。而是當病情緩解時，盡快減量激素和停用激素，用5-ASA制劑口服和局部用藥，加用中藥辨證治療達到維持治療的“零激素”用藥，能不用激素則盡量不用激素去治療。展望未來，中醫(yī)藥在潰瘍性結腸炎的治療過程中必將發(fā)揮重要作用，我們有很多中藥維持輕中度潰瘍性結腸炎緩解的經(jīng)驗，那些治療效果不好的潰瘍性結腸炎病人，可以嘗試中藥辨證治療。2021年04月15日1376
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顧思臻副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 傳統(tǒng)醫(yī)學科 患者，男，52歲，2020.11.16因“反復間斷便血半年”就診，行腸鏡檢查提示：直腸距肛門約6cm以下部分見黏膜充血、水腫、增生、粗糙，顆粒狀，血管紋理消失，散在小糜爛，易觸出血。少量粘液，可見纖維滲出。診斷：潰瘍性結腸炎（E1型 初發(fā)型 中度活動期），腸鏡見下圖 給予抗生素治療2周，便血無消失，大便培養(yǎng)排除痢疾，寄生蟲以及病毒感染等。11.27開始予特效方青玉散治療1周患者便血消失。持續(xù)治療3月余，癥狀無反復，于2021.3.10復查腸鏡提示：直腸下段距肛門約6cm以為范圍黏膜輕度充血，散在多發(fā)小片發(fā)紅。診斷潰瘍性結腸炎（E1型 緩解期）。腸鏡見下圖 經(jīng)過治療，患者已經(jīng)達到了臨床和內(nèi)鏡下的緩解，潰瘍性結腸炎是一種慢性反復發(fā)作性疾病，臨床癥狀的消失只是第一步，內(nèi)鏡下的黏膜愈合質(zhì)量越高，遠期復發(fā)率越低。 PS：1.再次說明青玉散治療潰結的有效性；2.對于直腸型潰結常常需要使用栓劑?口服西藥治療，在我們的臨床中已經(jīng)證實，對于直腸型的潰結單用青玉散也是有效的，減少患者的治療不適。2021年04月12日1396
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、潰瘍性結腸炎會癌變嗎？ 答案是肯定的，潰瘍性結腸炎是可以癌變的，因為潰瘍性結腸炎的其中一個并發(fā)癥之一就是癌變，那么它的癌變風險有多高？它的癌變風險因素又有哪些呢？ 一項來自匈牙利的前瞻性、全國性研究，一共納入了2015年1月至2019年5月間匈牙利全國的炎癥性腸病注冊患者。研究的主要目的是探究炎癥性腸病中惡性腫瘤發(fā)生的相關因素。研究發(fā)現(xiàn)，一共有140名患者在治療期間出現(xiàn)了新發(fā)惡性腫瘤，患者初次診斷惡性腫瘤的年齡為52.9歲。從炎癥性腸病診斷到出現(xiàn)惡性腫瘤的平均病程為15.1年。在所有的惡性腫瘤當中，發(fā)病率最高的是結直腸癌，占49.6%。而在這些結直腸癌中，潰瘍性結腸炎的患者比例達到了72.9%，其中廣泛性病變患者達到了50.9%，左半結腸受累的患者比例達到了31.2%，并且有15.7%的患者有結直腸癌家族病史。 這項研究得出這樣的結論，男性，病程較長，病變范圍廣泛的潰瘍性結腸炎患者更有可能在結腸末端出現(xiàn)新發(fā)惡性腫瘤。 一項來自荷蘭的系統(tǒng)綜述和meta分析發(fā)現(xiàn)重度營養(yǎng)不良的IBD患者結直腸癌發(fā)病率幾乎達到30%。 二、如何預防癌變？如何監(jiān)測癌變？ 1、積極治療 因為病程越長，癌變率越高，所以要在疾病的早期積極的治療，盡快盡早達到黏膜愈合，避免病情反復發(fā)作。 2、定期復查腸鏡 活動期每年復查一次腸鏡，緩解期可以每2-3年復查一次腸鏡。對于病程8-10年的所有患者均應行一次結腸鏡檢查，以確定當前病變的范圍。如為蒙特利爾分型E3型，則此后隔年行結腸鏡復查，20年后每年行結腸鏡復查；如為E2型，則從起病15年開始隔年行結腸鏡復查；如為E1型，無需結腸鏡監(jiān)測。對于合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，從診斷確立開始每年需行結腸鏡復查。2021年01月23日2391
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是有苑策軍生，今天男女朋友的這個要求談一談潰瘍性結腸炎，潰瘍性結腸炎呢，是人體常見的所謂炎性腸病中的一種常見的類型，炎性腸病，一般我們是指常見的有克隆氏病，還有這個呃，潰瘍性結腸炎，潰瘍性結腸炎的顧名思義，它是常發(fā)于結直腸的非特異性炎癥啊，也就是說它不是由細菌啊，病毒啊，這些引起的呃，感染性的炎癥，它是一種自身免疫性的腸道的炎癥，它可以繼發(fā)感染，但是他最初始的這種病變并不是感染造成的，常見的癥狀呢，就是膿血便啊，長時間的這種和反復出現(xiàn)的潰瘍愈合呃，然后床面呢，會有出血啊，繼發(fā)感染長時間反復的這個病程進展呢，會出現(xiàn)癌變的一個比較高的，這種情況呃治療呢，一般是以首先是以這個內(nèi)科治療保守治療，口服這個。 這個非甾體抗炎藥，如果這個效果不好可以采取一些這個糖皮質(zhì)激素的治療啊，但是當出現(xiàn)不能控制的出血啊，腸道的穿孔，還有這種惡變的情況下，要考慮這種手術治療，把這個病變腸段切除，有些病人是因為這種比較嚴重的病變是需要做全結直腸切除的他們就把小腸和杠桿作吻合，他會這是一個比較大的創(chuàng)傷，也會影響病人這個惡排便功能，造成生活質(zhì)量的一個惡嚴重的一個改變，所以對于這個疾病呢，我們第一要認識，第2020年12月08日1178
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 有些初發(fā)的潰瘍性結腸炎患者用過美沙拉嗪后效果很好，大便很快就正常了，自認為好了，就停藥了，結果沒停幾天病情再次反復，長期反復就會導致治療效果不好，那么如何避免潰瘍性結腸炎復發(fā)呢？本醫(yī)生有妙招。 一、藥物減量要慢，還要維持治療 輕中度潰瘍性結腸炎的首選治療用藥是美沙拉嗪（口服每天4克，灌腸液或者栓劑每晚一次），常規(guī)用藥2-6個月，大便正常后復查腸鏡， 確認潰瘍愈合后，美沙拉嗪才可以逐漸緩慢減量（每月減一片），如果美沙拉嗪減到每天4片（進口的每片0.5克）大便還能夠正常的話，其他兩種藥（谷參和益生菌）以及栓劑可以停掉。最低維持劑量美沙拉嗪每天4片（特殊提醒，每個人的最低維持劑量是不一樣的，有些人是6片，有些人是3片）。 維持時間推薦至少3-5年，對于個別停藥就復發(fā)的患者，需要長期終身維持治療，因為潰瘍性結腸炎有終身復發(fā)傾向。用藥期間每3-6個月化驗便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功、CRP（可以盡早發(fā)現(xiàn)是否有復發(fā)，了解是否有肝腎損害），每2-3年復查腸鏡，病情變化隨時復查。 二、長期注意飲食，避免過勞 不要到了恢復期，就認為什么都可以吃了，酸的涼的硬的辣的海產(chǎn)品等還是禁忌的，飲食不注意，情緒的變化，過度的勞累，都是可以導致復發(fā)的。2020年10月03日12417
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