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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日，日本首相安倍晉三因潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)而辭職，引起公眾對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎這種病的關(guān)注。這究竟是一種什么?。磕苤螁?？怎么預(yù)防？好比柔軟的腸道變成了硬管子潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)非特異性的腸道炎癥，病因不明，潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病合稱為炎癥性腸病。患有該病的病人腸黏膜反復(fù)發(fā)炎，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，嚴(yán)重的一天要上幾十次廁所，可造成患者營(yíng)養(yǎng)不良和貧血，嚴(yán)重者還會(huì)休克?！暗昧诉@個(gè)病真的很痛苦?！睂＜覍冃越Y(jié)腸炎打了個(gè)形象的比方：好比腸道變成了一根硬管子，無法再吸收水分，也不能正常運(yùn)送排泄物，會(huì)讓人十分尷尬。據(jù)專家介紹，該病容易反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生息肉，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，還極易引起癌變。它原本在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家更為多見，但最近十多年在中國(guó)的發(fā)病率也逐年上升，患病人數(shù)增長(zhǎng)了數(shù)十倍，已經(jīng)不再是一個(gè)罕見病。雖然其病因尚未確定，但是根據(jù)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)推測(cè)，潰瘍性結(jié)腸炎與腸內(nèi)菌群、自身免疫力有關(guān)，飲食習(xí)慣的突然改變也可能會(huì)致??；基因因素可能也是一個(gè)因素，歐美結(jié)腸炎患者當(dāng)中，大約有20％的近親屬都曾有潰瘍性結(jié)腸炎；心理因素在疾病惡化中占有重要地位。變化多端、善于偽裝、診斷困難潰瘍性結(jié)腸炎患者病情輕重不等、癥狀表現(xiàn)多樣。除了腸道問題，皮疹、肝臟損害、關(guān)節(jié)炎、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松、眼部炎癥等癥狀也可能出現(xiàn)。而且，病程大于20年的病人發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高了10—15倍。正是由于該病變化多端、善于偽裝，醫(yī)生需要通過臨床癥狀、抽血檢查、大便檢查、CT、磁共振、胃腸鏡、病理檢查多種方式，進(jìn)行綜合判斷，排除其他容易混淆的疾病，方能給出診斷。據(jù)悉，安倍首次診斷前，癥狀已反復(fù)出現(xiàn)了10年，足可見潰瘍性結(jié)腸炎診斷之難。專家介紹，近十年來中國(guó)乃至亞太地區(qū)，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病人數(shù)呈增長(zhǎng)狀態(tài)，且沿海地區(qū)的發(fā)病率高于內(nèi)陸地區(qū)。目前尚無可完全治愈的藥物“作為世界范圍內(nèi)的一個(gè)重大疑難病，大部分病人會(huì)復(fù)發(fā)，無論中藥還是西藥，目前尚未出現(xiàn)可完全治愈的藥物?！睂＜冶硎荆壳爸委煼椒ㄖ饕撬畻钏犷?、皮質(zhì)類固醇和生物免疫制劑等。美沙拉嗪就是水楊酸類藥物，如今已是臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)用藥。遺憾的是，這類藥也無法做到“完美”，一部分患者使用一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)耐藥。潰瘍性結(jié)腸炎目前雖無法治愈，但卻是可控的，被識(shí)別出來后，就應(yīng)該馬上進(jìn)入治療階段，治療因人而異、因時(shí)而異。據(jù)報(bào)道，安倍在多年的與該疾病抗?fàn)幹?，使用過氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、選擇性白細(xì)胞吸附療法等多種療法。此外，抗生素、免疫抑制劑、生物制劑、糞菌移植、外科手術(shù)等也是對(duì)抗?jié)冃越Y(jié)腸炎的武器。治療的目的是控制炎癥，緩解癥狀潰瘍性結(jié)腸炎治療的目的是控制炎癥，常用的藥物有四大類，包括柳氮磺胺吡啶、皮質(zhì)類固醇、免疫調(diào)節(jié)劑以及中藥。大多數(shù)患者可以選擇藥物治療，從而緩解癥狀。但若藥物達(dá)不到療效，又或者大量出血、潰瘍穿孔以及存在癌變可能時(shí)，就需要考慮手術(shù)治療。“大多數(shù)患者都是輕中度患者，可以在門診接受藥物治療。根據(jù)疾病的分期、分度、病變范圍以及是否有合并癥等，可合理選擇中藥或者西藥不同種類和劑型，或者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，病情大多都可以得到較好的控制，但一般療程都較長(zhǎng)，需要堅(jiān)持用藥?！睂＜覐?qiáng)調(diào)，對(duì)于重度潰瘍性結(jié)腸炎或者難治性潰瘍性結(jié)腸炎則往往需要住院治療。對(duì)于有明顯合并感染的癥狀或重度住院病人，往往需要同時(shí)合用抗感染治療。潰瘍性結(jié)腸炎治療的首選目標(biāo)是緩解癥狀并達(dá)到內(nèi)鏡下黏膜愈合，在此基礎(chǔ)上，希望能實(shí)現(xiàn)黏膜組織學(xué)的徹底愈合。專家介紹：“很多人認(rèn)為只要排便正常就不用再吃藥，這是錯(cuò)誤的觀念。治療應(yīng)遵循醫(yī)囑，必須讓醫(yī)生用腸鏡去看腸壁黏膜是否都已愈合，之后還要維持治療一到兩年?！弊龊眉膊」芾?，定期復(fù)查腸鏡“在藥物治療無法有效緩解病情的情況下，需要進(jìn)行外科手術(shù)切除腸道，當(dāng)然切除之后有切除后面臨的問題，比如腸道功能受限，會(huì)為患者日常生活帶來不便?！睂＜覐?qiáng)調(diào)，目前來看，大多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者只要正確治療，其癥狀還是有可能緩解的，但很多病人可能會(huì)復(fù)發(fā)，有些患者復(fù)發(fā)較為頻繁，而有些通過藥物治療可維持到幾年復(fù)發(fā)一次。潰瘍性結(jié)腸炎是終身性疾病，患者的自我管理尤為重要。好的自我管理可以減少疾病復(fù)發(fā)，減輕痛苦。以下幾點(diǎn)十分重要。1.勞逸結(jié)合，不可太過勞累，避免熬夜，每晚應(yīng)連續(xù)睡足7—8小時(shí)。2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，注意衣著，保持冷暖適中。3.少量多餐，建議吃柔軟、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)、維生素含量高的食物。不吃生、冷、油膩、牛奶及奶制品、多纖維素的食物。注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染。4.戒煙戒酒，合理規(guī)范使用抗生素，減少非甾體消炎藥的使用。5.保持心情舒暢，緩解精神壓力，避免情緒波動(dòng)。除此之外，為了防止結(jié)腸癌的發(fā)生，還要定期復(fù)查腸鏡。起病8—10年的所有潰瘍性結(jié)腸炎患者，無論病情如何，都要做一次腸鏡復(fù)查。特別是發(fā)病早、病情重、腸道病變廣泛、有結(jié)腸癌家族史、合并原發(fā)性硬化性膽管炎的患者，癌變風(fēng)險(xiǎn)高，要更早、更頻繁地復(fù)查腸鏡。即使沒有潰瘍性結(jié)腸炎，定期體檢必不可少，一般推薦40歲后每年做糞便潛血試驗(yàn)，對(duì)有大腸癌高危因素者，如有腸道病史，或是有家族史、大腸腺瘤病人等，每年結(jié)腸鏡檢查則必不可少。2020年09月14日
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陶琳主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 潰瘍性結(jié)腸炎到底是個(gè)什么?。渴沟冒脖斗艞壥紫喔呶?。答：潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的結(jié)腸（也被稱為大腸）粘膜炎癥疾病，主要表現(xiàn)是腹疼，有膿血便。炎癥的影響常局限于結(jié)腸，通常起始于直腸，并逐漸蔓延至整個(gè)結(jié)腸。如果做腸鏡，可以看到腸道黏膜連續(xù)的糜爛、出血、潰瘍的表現(xiàn)。這個(gè)病在我國(guó)前些年并不多，但這些年逐漸增多。侵犯的人群主要是中青年人。潰瘍性結(jié)腸炎與普通腸炎有什么區(qū)別？答：潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)免疫方面的疾病，不同于普通的結(jié)腸炎癥。有一些病人可能會(huì)合并一些免疫疾病，例如強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。或者出現(xiàn)除腸道以外的其他系統(tǒng)的問題，如皮膚、眼、關(guān)節(jié)、肝臟等等。潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)和危害？答：潰瘍性結(jié)腸炎是慢性炎癥，安倍晉三的病史就長(zhǎng)達(dá)50年。特點(diǎn)是緩解期和發(fā)作期長(zhǎng)期反復(fù)交替出現(xiàn)，發(fā)作期腹痛、便血、便膿癥狀加重，嚴(yán)重的一天排便幾十次，甚至有生命危險(xiǎn)。緩解期則癥狀均緩解，能夠正常生活工作。從某種程度上，甚至可以說它是一種終身性疾病。隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)就越大，需要定期復(fù)查腸鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。據(jù)猜測(cè)，安倍就有可能發(fā)生了腸道癌變，才導(dǎo)致辭職。潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)目前采取什么治療文案？答：潰瘍性結(jié)腸炎治療起來跟一般的腸炎有非常大的區(qū)別。目前沒有治愈潰瘍性結(jié)腸炎的方法。但是有一些方法可以控制它，促使結(jié)腸病變愈合，緩解腹瀉、膿血便和腹痛等癥狀。目前最常用的藥物包括以下四類：1、 氨基水楊酸類藥物：例如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪等，是首選和基礎(chǔ)用藥；2、 糖皮質(zhì)激素：常用于中到重度潰瘍性結(jié)腸炎；3、 免疫調(diào)節(jié)劑：適用于那些對(duì)上述兩類藥物使用無效或部分有效的患者；4、 生物治療：是一類最新的治療炎癥性腸病的藥物。當(dāng)然除了以上傳統(tǒng)用藥，還有一些新方法的出現(xiàn)，如安倍試用過的糞菌移植。總之，潰瘍性結(jié)腸炎沒有特效治療方法，當(dāng)藥物治療的效果不理想或者結(jié)腸發(fā)生癌變時(shí)，就需要手術(shù)治療了。 中醫(yī)中藥能起到什么治療作用呢？答：對(duì)于激素依賴患者，可以減輕激素依賴，提高治療效果，減少激素及免疫抑制劑的副作用；對(duì)于輕中度患者，可以維持緩解期，使患者少?gòu)?fù)發(fā)甚至不復(fù)發(fā)，減少住院率，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量；對(duì)于重癥患者，通過中藥輔助治療，可以提高療效，促進(jìn)急性期緩解；使用中醫(yī)中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎方面有什么經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀看穑褐嗅t(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎沒有中成藥可以應(yīng)用，臨床主要通過辨證論治，中藥湯藥口服進(jìn)行治療。針對(duì)患者的不同階段進(jìn)行分期，急性期主要以濕熱內(nèi)盛，瘀毒傷絡(luò)為主，治療急則治標(biāo)，清利濕熱，調(diào)氣和血，斂瘍生肌；緩解期以正氣虧虛，兼有濕熱為主，治療標(biāo)本同治，扶正祛邪，健脾益氣，兼以補(bǔ)腎固本，佐以清熱化濕。中醫(yī)中藥治療方法還包括灌腸、艾灸服帖等外治法?？傊?，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理念，針對(duì)不同患者具體的疾病特點(diǎn)、體質(zhì)特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化治療。最后總結(jié)一下潰瘍性結(jié)腸炎的治療。答：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分明確的直腸和結(jié)腸炎癥性疾病，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，目前針對(duì)本病尚無根治療法。中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，可能起到緩解病情，減少西藥毒副作用的效果。特別需要指出的是：中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎，目的是通過優(yōu)質(zhì)的慢病管理和支持，使患者能與這個(gè)疾病和平共處，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量。2020年08月30日3143
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2020年07月02日1139
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 1925年Crohn和Rosenberg報(bào)告了第一例潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)結(jié)腸腺癌的案例。其后人們開始關(guān)注結(jié)腸炎相關(guān)結(jié)腸癌。與散發(fā)性結(jié)腸癌發(fā)病機(jī)制不同，炎癥可能在癌變的發(fā)生的啟動(dòng)中發(fā)揮作用。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生炎癥的部位，由于持續(xù)反復(fù)的慢性刺激，通過氧化應(yīng)激損傷引起細(xì)胞增殖調(diào)控相關(guān)基因的突變，導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)運(yùn)加速，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥進(jìn)展，發(fā)生異型增生和癌變。潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)腸癌約占所有結(jié)腸癌的1%。流行病學(xué)調(diào)查顯示，病程是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生癌變的最主要因素。病程越長(zhǎng)，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)越高。國(guó)外一項(xiàng)數(shù)據(jù)分析顯示，在潰瘍性結(jié)腸炎診斷后8～10年,在病程為l0年、20年、30年時(shí)發(fā)生癌變的比率分別為1.6%、8.3%、18.4%。癌變總體發(fā)生率為3.7%。病變范圍是另一個(gè)重要因素。廣泛性或全結(jié)腸炎發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)最高。左半結(jié)腸炎癌變風(fēng)險(xiǎn)較低。合并原發(fā)性硬化性膽管炎是發(fā)生結(jié)腸癌變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，很多學(xué)者認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎合并原發(fā)性硬化性膽管炎可能是一個(gè)獨(dú)立的亞型。結(jié)腸癌家族史患者發(fā)展為結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也增高，其相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為2.5倍。大部分學(xué)者認(rèn)為，發(fā)病年齡越小、炎癥程度越重，癌變風(fēng)險(xiǎn)越高?；?002年至2012年我國(guó)15家三甲醫(yī)院就診的3561潰瘍性結(jié)腸炎患者的回顧性研究表明，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎患者的總體癌變率為0.81%，明顯低于西方國(guó)家的報(bào)道。2017年歐洲克羅恩病與結(jié)腸炎組織(ECCO)共識(shí)將潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)不典型增生進(jìn)行了更為嚴(yán)密的分類。從微觀模式上將其分為不確定、低等級(jí)和高等級(jí)不典型增生三類。而從宏觀形態(tài)學(xué)上，ECCO共識(shí)認(rèn)為，應(yīng)該放棄使用不典型增生樣病變或隆起、腺瘤樣、非腺瘤樣和平坦等術(shù)語，而將其分為息肉樣、非息肉樣和內(nèi)鏡下不可見病變?nèi)?。非息肉樣不典型增生病變通常預(yù)后不佳。潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)不典型增生病灶的特點(diǎn)通常是多灶性和彌漫性，而且很多病灶的病損形態(tài)輕微、平坦呈非息肉樣，在普通白光內(nèi)鏡下很難被發(fā)現(xiàn)。近年來發(fā)展的新型內(nèi)鏡，如高分辨率內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡和共聚焦內(nèi)鏡等均有利于不典型增生的檢出。新型內(nèi)鏡的使用需要額外的花費(fèi)、耗費(fèi)更多的檢查時(shí)間，而且要求內(nèi)鏡醫(yī)生使用時(shí)具有一定的技巧，因此影響其在臨床工作中的廣泛運(yùn)用。附圖是一位病程超過18年的全結(jié)腸炎患者內(nèi)鏡復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的非息肉樣不典型增生。定期結(jié)腸鏡檢查是預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生癌變的有效方法。通過對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人進(jìn)行規(guī)律的結(jié)腸鏡檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)不典型增生或結(jié)腸癌早期病變，根據(jù)評(píng)估進(jìn)行內(nèi)鏡切除或外科手術(shù)。所有潰瘍性結(jié)腸炎患者都應(yīng)在病情控制后進(jìn)行結(jié)腸鏡評(píng)估，并在發(fā)病8～10年后再次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以評(píng)估病情。全結(jié)腸炎患者在發(fā)病8～10年后應(yīng)規(guī)律進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，病程在10～20年期間應(yīng)每1到2年查一次，超過20年病程推薦每年查一次。合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者應(yīng)每年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。而左半結(jié)腸炎患者在發(fā)病15～20年后應(yīng)開始進(jìn)行規(guī)律篩查。局限于直腸的患者不推薦納入結(jié)腸鏡篩查。腸鏡檢查中，除了可疑的病變部位外，全結(jié)腸每隔10cm也應(yīng)隨機(jī)取4處進(jìn)行活檢。由于活檢塊數(shù)太多，患者依從性差。采用新型內(nèi)鏡及時(shí)進(jìn)行靶向活檢可能會(huì)更合適。2015年SCENIC指南建議，對(duì)于病變區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)的低級(jí)別不典型增生,可以行ESD整塊切除，病理回報(bào)仍為低級(jí)別不典型增生的，半年到一年腸鏡復(fù)查；對(duì)于病理為高級(jí)別瘤變或癌變的，建議行全結(jié)腸直腸切除術(shù)。對(duì)于病變區(qū)域外發(fā)現(xiàn)的散發(fā)腺瘤，可以根據(jù)情況行ESD或EMR，并定期隨訪。（術(shù)語：Surveillance for Colorectal Endoscopic Neoplasia Detection and Management in Inflammatory Bowel Disease Patients: International Consensus Recommendations (SCENIC); ulcerative colitis-associated neoplasia(UCAN)）參考文獻(xiàn)：1.Ulcerative colitis-associated colorectal cancer.World J Gastroenterol, 2014,20(44):16389-16397.2.Endoscopic diagnosis and treatment of ulcerative colitis-associated neoplasia. Digestive Endoscopy,2019,31(Suppl.1):26-30.3.呂忠霖.潰瘍性結(jié)腸炎癌變機(jī)制的研究進(jìn)展.中國(guó)腫瘤生物治療雜志，2016,23(6):852-855.4.萬健,吳開春. 色素內(nèi)鏡在潰瘍性結(jié)腸炎癌變監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2018,27(12):1449-1451.5.王亞楠,李驥,吳東等.新型內(nèi)鏡在監(jiān)測(cè)潰瘍性結(jié)腸炎癌變中的應(yīng)用進(jìn)展.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2017,4(12):85-88.2020年04月08日2850
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劉賡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 前幾天有個(gè)同學(xué)的媽媽跟我講，她胃病可能復(fù)發(fā)了，因?yàn)椴秃笊细雇春苊黠@，和以前的癥狀很像，既往她有消化性潰瘍病史，最近預(yù)防感冒，吃了清熱解毒藥，腹痛就來了。因此，她想到醫(yī)院復(fù)查胃鏡，但又怕新冠病毒疫情期間去了醫(yī)院被感染了。遇到這種情況，我建議她先按照消化性潰瘍復(fù)發(fā)處理1周，口服質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等，以及黏膜保護(hù)劑。結(jié)果1周后回復(fù)，癥狀明顯好轉(zhuǎn)了，我又建議她繼續(xù)吃1周后減量，待疫情結(jié)束后盡快復(fù)查胃鏡。還有一個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎的患者朋友，因?yàn)榻谝恢痹诩?，沒有外出吃飯，病情非常穩(wěn)定，沒有腹痛和腹瀉，治療潰瘍性結(jié)腸炎的美沙拉嗪吃沒了，就自行停藥了，結(jié)果不到1周，疾病還是復(fù)發(fā)了。對(duì)于慢性消化系統(tǒng)疾病患者來說，如潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎等疑難病，都不應(yīng)自行隨意停藥，可能會(huì)導(dǎo)致癥狀反復(fù)。疫情期間，可在就近社區(qū)醫(yī)院取藥，若非必要建議大家少去大醫(yī)院取藥，以免交叉感染；或者去有資質(zhì)的藥店、正規(guī)的電商平臺(tái)購(gòu)藥，選擇品質(zhì)可靠的藥企產(chǎn)品。胃食管反流病患者，若夜間反流癥狀嚴(yán)重，影響睡眠質(zhì)量，可睡前服用抗酸藥物；若長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥NSAIDs（如阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚，塞來昔布等）的患者存在一定的消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)服用抗酸藥物和黏膜保護(hù)劑；如胃腸息肉，以炎性、增生、腺瘤為主的病理特點(diǎn)，可擇期胃腸鏡治療的患者，不要擔(dān)心，可疫情結(jié)束后再來醫(yī)院治療。2020年03月19日1983
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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 擊退潰結(jié)，重獲新生羅松會(huì)自述 黃霞修改年關(guān)將近，游子歸鄉(xiāng)，大街小巷每個(gè)人臉上都帶著節(jié)日的喜慶，歷時(shí)近六年，我終于成功擊退潰瘍性結(jié)腸炎這個(gè)病魔，回歸到普通人的生活，重溫世界的點(diǎn)滴美好。這幾年中有太多悲喜和波折，我想把它們記錄下來，希望能給看到這篇文章的炎癥性腸病的病友們些許安慰和希望。2014年5月，那時(shí)我還在貴州桐梓一所學(xué)校上班，一開始只是感覺有點(diǎn)腸胃不適，并沒當(dāng)回事。后來逐漸出現(xiàn)腹痛，每天解好幾次粘液便，才意識(shí)到問題可能有點(diǎn)嚴(yán)重，趕緊到遵義醫(yī)學(xué)院做腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸粘膜散在片狀充血，水腫，糜爛。醫(yī)生建議口服美沙拉嗪腸溶片，用了7個(gè)多月藥，腹痛和粘液便并沒有緩解。心急如焚的我在2015年臘月里趕到重慶某醫(yī)院復(fù)查腸鏡，報(bào)告提示直腸中下段粘膜彌漫性充血，血管紋理消失，表面散在小片糜爛及點(diǎn)狀出血。這家醫(yī)院的醫(yī)生建議繼續(xù)服用美沙拉嗪腸溶片，配合抗生素和康復(fù)新液，但堅(jiān)持治療1年多，療效依然不明顯。身體不適、反復(fù)求醫(yī)、久治不愈，漫長(zhǎng)的求醫(yī)過程消耗掉無數(shù)的時(shí)間、精力和金錢，給我和我的家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，我開始整晚整晚睡不著覺，心里裝滿憂愁和焦慮，每天都在痛苦地想：這樣難熬的日子，什么時(shí)候才能結(jié)束?。勘е赡苄g(shù)業(yè)有專攻的想法，2016年7月我前往重慶某肛腸醫(yī)院求醫(yī)，聽過病情介紹后，醫(yī)生推薦灌腸治療，用黃柏液、錫類散、慶大霉素、地塞米松這四種藥物混合灌腸，幾天之后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，這讓我欣喜若狂。堅(jiān)持灌腸治療1個(gè)月，病情得到了控制，醫(yī)生建議改用口服美沙拉嗪，外用柳氮磺吡啶栓，1個(gè)月過后癥狀完全消失。歡天喜地以為已經(jīng)擺脫疾病困擾的我，在沒有告知醫(yī)生的情況下就擅自停藥了。很快我就嘗到無知和魯莽帶來的苦果，自行停藥不到1個(gè)月，反復(fù)腹痛和粘液血便的噩夢(mèng)再次糾纏上來，接下來1年多時(shí)間里，我不停地奔波在各家醫(yī)院之間，身體和心理都瀕臨崩潰，依然苦苦尋求哪怕一絲一毫的希望之光。這期間用過很多治療方案，聽說中西醫(yī)結(jié)合管用，就一邊吃中藥一邊自行使用地塞米松、慶大霉素加生理鹽水灌腸，沒想到反而加重了便血。精疲力竭的我絕望地想：這個(gè)病可能已經(jīng)沒有希望治好了。2018年3月15號(hào)——在這個(gè)難忘的日子里，經(jīng)朋友介紹來到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遇到了將我拉出命運(yùn)泥潭的大夫——消化內(nèi)科羅玲醫(yī)生。羅玲醫(yī)生擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉消化內(nèi)科常見病和多發(fā)病的診治，尤其擅長(zhǎng)炎癥性腸病及功能性胃腸病的診斷及治療。她和她的學(xué)生們總結(jié)了重醫(yī)附一院經(jīng)治過的數(shù)百例炎癥性腸病的疾病特點(diǎn)和治療過程，建立炎癥性腸病信息數(shù)據(jù)庫，聯(lián)手普外科、放射科、病理科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科、婦產(chǎn)科等科室為每位患者提供個(gè)性化的診療方案。遇到她真的是我人生的幸運(yùn)！羅玲醫(yī)生耐心傾聽了我長(zhǎng)長(zhǎng)的病情敘述，看過所有腸鏡報(bào)告及全部檢查資料后，認(rèn)為我的診斷應(yīng)考慮：潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型活動(dòng)期中度全結(jié)腸型），告知我最有效的治療是美沙拉嗪口服加灌腸治療。清晰明確的解釋讓我終于明白潰瘍性結(jié)腸炎是什么，如何優(yōu)化治療。被這個(gè)怪病糾纏折磨了4年，這是我第一次如此多角度全方位地看清它的真實(shí)面貌。羅醫(yī)生溫和地寬慰鼓勵(lì)我，讓我對(duì)治療重新燃起信心。按照她的方案：艾迪莎口服加灌腸。用藥約20天后，腹痛和粘液血便明顯好轉(zhuǎn)。從那以后我便定期到羅玲醫(yī)師的門診隨訪，病情也從此穩(wěn)定下來。羅醫(yī)生也不止對(duì)我這樣細(xì)心關(guān)照，對(duì)其他像我一樣的IBD 病友也是一樣地關(guān)心，她相信教育是最好的藥物，每2-3月給患友們做一次面對(duì)面的患者教育，同時(shí)建立炎癥性腸病的病友微信群，長(zhǎng)期在群里線上給大家答疑，鼓勵(lì)大家一定要注意飲食，堅(jiān)持治療，不能隨便停藥。遵照她的醫(yī)囑，我一直堅(jiān)持治療。2019年1月到重醫(yī)附一院復(fù)查腸鏡，檢查結(jié)果顯示腸道病變明顯好轉(zhuǎn)。我好高興。羅醫(yī)生判斷病情已經(jīng)進(jìn)入緩解期，建議將艾迪莎減量。我毫不猶豫地遵照醫(yī)囑執(zhí)行，又堅(jiān)持一年，期間再?zèng)]有出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，2020年1月再次復(fù)查腸鏡好轉(zhuǎn)。非常慶幸遇到羅玲醫(yī)生，我的病情才能夠有這么大的好轉(zhuǎn)。羅醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)讓我得以明確診斷，她不光是針對(duì)病情提出專業(yè)有效的治療意見，同時(shí)也在心靈上給了我莫大的支持和撫慰，她用嫻熟高超的醫(yī)療技術(shù)、溫柔耐心的溝通技巧將一個(gè)個(gè)炎癥性腸病患者從身心俱疲的痛苦中解救出來。文章的最后，我想分享給病友們的是：一定積極配合醫(yī)生的治療，聽從醫(yī)生的建議。這種慢性疾病，不光要醫(yī)生管理我們，也需要我們自己管理自己。堅(jiān)持對(duì)自己癥狀的觀察和記錄，與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通反饋，方便醫(yī)生做出最有效的治療；務(wù)必保持良好的心態(tài)，每天都要開心一點(diǎn)，不要經(jīng)常生氣，我相信這對(duì)康復(fù)有很大幫助；注意飲食，戒煙戒酒，不要吃辛辣刺激的食物，醫(yī)生吩咐不能吃的食品盡量忌口，畢竟身體是咱們自己的。祝廣大病友都能盡快康復(fù)！2020年01月15日3309
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趙占強(qiáng)副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 潰瘍性結(jié)腸炎患者平素一定要注意保養(yǎng)，避免疾病的發(fā)作和加重，平時(shí)要注意下面幾點(diǎn)：一、飲食方面1、供給足量蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素：如瘦肉類、魚、家禽類、煮雞蛋和乳制品(如果耐受)等富含蛋白質(zhì)食物。2、不宜食用刺激性食物：如辣椒、芥茉、蔥、姜、蒜等辛辣食物；3、不宜食用纖維多的食物：如白薯、蘿卜、韭菜、芹菜等；4、不宜吃多油食品及油炸食品。 烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油并經(jīng)常采用蒸、煮、氽、燉、水滑等方法，可用紅茶、焦米粥湯等收斂飲料。加餐宜少量多餐，增加營(yíng)養(yǎng)。5、不宜食用生冷食物。二、心情方面：保持心情舒暢。 情志與腸炎發(fā)病有密切關(guān)系。心情抑郁，左（右）下腹疼痛癥狀更加明顯，疾病康復(fù)越慢。保持積極樂觀的心情，有助于疾病的康復(fù)。三、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 如散步、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力。四、作息方面 按時(shí)起居，不要熬夜。注意勞逸結(jié)合。2017年10月17日4717
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 潰結(jié)患者常常會(huì)擔(dān)心，潰結(jié)會(huì)癌變嗎？潰結(jié)患者能活多少年？雖然病史長(zhǎng)的潰結(jié)，有發(fā)生癌變的可能性，但是由于潰結(jié)的癥狀是可以控制的，只要規(guī)范治療，減少腸粘膜的慢性損害，加上定期檢查腸鏡，就能有效預(yù)防腸癌，還能早期發(fā)現(xiàn)腸癌。只要及時(shí)治療，都不用過于擔(dān)心。潰結(jié)患者能長(zhǎng)壽嗎？答案是肯定的！潰結(jié)患者如果能做到生活飲食有規(guī)律，情緒平和。規(guī)范治療，是可以活到高壽的。2017年01月28日4049
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林連捷主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，近十幾年來，發(fā)病率持續(xù)升高，因此越來越受到醫(yī)務(wù)工作者及普通百姓的關(guān)注，潰瘍性結(jié)腸炎是炎癥性腸病的一種，是累及直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病，以腹瀉，腹痛，粘液膿血便為主要臨床表現(xiàn)，許多潰瘍性結(jié)腸炎患者對(duì)自己的病情十分苦惱，對(duì)疾病的發(fā)生、控制及預(yù)后也很困惑；（1） 為什么是我得了潰瘍性結(jié)腸炎？有很多患者會(huì)有這樣的疑問，為什么自己會(huì)患有潰瘍性結(jié)腸炎，而別人卻不得這種疾??？其實(shí)到目前為止炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制都尚未明確，其可能與多種因素的相互作用有關(guān)；潰瘍性結(jié)腸炎在歐美發(fā)病率較高，具有家族性，種族間的發(fā)病率有明顯差異，所以有人提出本病可能與遺傳有關(guān)。臨床中很多潰瘍性結(jié)腸炎的患者有精神焦慮及緊張，過度緊張可能引起植物神經(jīng)紊亂，腸道運(yùn)動(dòng)失調(diào)，血管收縮，腸壁組織缺血受損從而導(dǎo)致腸壁炎癥及潰瘍形成，因此精神心理因素可能導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生；腸道粘膜免疫系統(tǒng)在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生，發(fā)展中也有著重要作用，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療潰瘍性結(jié)腸炎有效，因此潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生也可能與自身免疫因素相關(guān)，另外飲食，吸煙，感染都可能是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的因素；（2）潰瘍性結(jié)腸炎的患者飲食上應(yīng)該注意些什么？潰瘍性結(jié)腸炎患者平素應(yīng)注意飲食調(diào)理。以柔軟、易消化、富營(yíng)養(yǎng)原則，少量多餐，補(bǔ)充多種維生素，勿食生、冷、煙酒、辛辣食品;那么具體哪些食物潰瘍性結(jié)腸炎患者特別是活動(dòng)期不宜食用呢？①粗纖維食物：大量的粗纖維食物會(huì)刺激腸道，并影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，對(duì)原本就營(yíng)養(yǎng)不良的患者而言更會(huì)加重病情。這樣的食物有韭菜、芹菜、白薯、蘿卜、粗雜糧、干豆類等。②海鮮及奶制品：海產(chǎn)品中的蛋白質(zhì)不同于我們經(jīng)常吃的食物中的蛋白質(zhì)，某些異種蛋白質(zhì)易引起過敏，加重炎癥反應(yīng)，所以潰瘍性結(jié)腸炎患者一定要慎重食用海鮮。疾病活動(dòng)期也不建議喝牛奶及乳制品。③刺激性食物：辛辣刺激性食物會(huì)對(duì)胃腸道造成不良刺激，因此，潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生蔥。也不要食用過冷、過熱的食物。④油膩食物：潰瘍性結(jié)腸炎的腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴(yán)重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，腹瀉時(shí)不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油，并經(jīng)常采用蒸、煮、燜、氽、燉、水滑等方法。（3）潰瘍性結(jié)腸炎能治好嗎？潰瘍性結(jié)腸炎能治好嗎，是大多數(shù)患者最關(guān)心的問題。潰瘍性結(jié)腸炎疾病呈慢性過程，大部分患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，輕度及長(zhǎng)期緩解者預(yù)后較好，急性暴發(fā)型，有并發(fā)癥及年齡大于60歲者預(yù)后不良，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者平素做到控制飲食，勞逸結(jié)合，冷暖相宜，消除緊張情緒，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免腸道感染等可能會(huì)降低疾病的復(fù)發(fā)率。輕中度潰瘍性結(jié)腸炎多以SASP誘導(dǎo)緩解，半劑量維持治療，中重度患者可用激素或免疫抑制劑誘導(dǎo)緩解，后以SASP或免疫抑制劑維持治療，維持治療大多需要3年時(shí)間；部分患者需要終生維持。本文系林連捷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年01月03日24370
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