低溫能降低神經(jīng)細胞代謝率，減低腦組織對能量及氧的需求，降低腦損傷后的炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，保護受損的神經(jīng)元,從而改善臨床結(jié)局。如何做好治療性低溫？目前，我國醫(yī)療資源包括人員及設(shè)備的配置極不均衡，治療性低溫的依從性不高且缺乏公認有效的操作管理流程與管理規(guī)范。有鑒于此，我們牽頭組織全國專家撰寫并于今年發(fā)表了《神經(jīng)重癥目標溫度管理中國專家共識（2022版）》，希望醫(yī)護人員規(guī)范、優(yōu)化和個體化地應(yīng)用TTM治療神經(jīng)重癥患者，讓患者受益并將風險降到最低。

前幾天隔離老王生病剛住院，醫(yī)生今天說需要做個腰穿。這下可把老王嚇壞了。啥是腰穿？醫(yī)生要抽我的骨髓嗎？危不危險？首先不要緊張，且聽神經(jīng)外科劉玉飛?？漆t(yī)生慢慢給你權(quán)威講解腰穿。腰穿全稱為腰椎穿刺術(shù)（lumbarpuncture，LP），是神經(jīng)外科最常用的一種有創(chuàng)基本檢查方法，主要是醫(yī)生通過穿刺針經(jīng)皮膚穿刺腰椎間隙到達蛛網(wǎng)膜下腔的一種小操作。那么為什么要做腰穿呢？有什么目的？腰穿術(shù)主要有3個目的：1、測顱內(nèi)壓，了解顱內(nèi)壓力。因為顱內(nèi)高壓可能導(dǎo)致頭痛等不適，嚴重的顱內(nèi)高壓有腦疝的危險；2、獲取腦脊液（cerebrospinalfluid，SCF）,了解腦脊液性狀?？梢詫⒛X脊液送去檢驗科化驗，用于疾病的診斷，比如腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；3、具有治療作用，腰穿可以釋放出異常的腦脊液，比如血性腦脊液、感染腦脊液，以緩解患者癥狀。正常人的腦脊液像白開水一樣，無色透明。如果變渾濁或有其它顏色，說明腦脊液有問題了。那么腰穿有什么風險嗎？首先任何有創(chuàng)操作都是風險的，天上的飛機也有從天上掉下來的風險。腰穿的風險有：頭痛、頭暈、腰酸、穿刺部位出血、感染、下肢一過性麻木、腦疝等，不過這些風險是極低的、極低的、極低的！醫(yī)生做腰穿之前會充分評估風險。請問醫(yī)生，做完腰穿有什么注意事項嗎？有，做完腰穿要去枕平臥4-6個小時，因為坐或立位會出現(xiàn)顱內(nèi)壓低導(dǎo)致的頭暈；穿刺點一般24小時內(nèi)不可沾水等。如有不舒服應(yīng)立即報告給醫(yī)生或護士。好的，我明白了。為了我的健康，醫(yī)生趕緊給我做腰穿吧！參考文獻：（1）BonadioW.Pediatriclumbarpunctureandcerebrospinalfluidanalysis.JEmergMed.2014Jan;46(1):141-50.doi:10.1016/j.jemermed.2013.08.056.Epub2013Nov1.PMID:24188604.（2）SchulgaP,GrattanR,NapierC,BabikerMO.Howtouse…lumbarpunctureinchildren.ArchDisChildEducPractEd.2015Oct;100(5):264-71.doi:10.1136/archdischild-2014-307600.Epub2015Jun23.PMID:26104280.

都是肥胖惹的禍[捂臉] 12歲男孩，155厘米，92公斤，去年11月份開始出現(xiàn)頭痛，腰穿提示顱壓高，甘露醇脫水有效，腦脊液化驗提示既往巨細胞病毒感染，內(nèi)科按照自免腦系統(tǒng)治療，患兒癥狀有改善。今年過年后再次頭痛發(fā)作，期間體重不輕反而還漲了幾斤[捂臉]。同時出現(xiàn)視力急劇下降至眼前20厘米指數(shù)，雙眼發(fā)黑頻繁發(fā)作，內(nèi)科治療效果差，我們會診后結(jié)合患兒結(jié)實的體質(zhì)，透過頭顱片子就可以感受到小朋友扎實的脂肪，診斷為腦假瘤綜合征pseudotumor cerebri(PTC)或者叫特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（idiopathic intracranial hypertension.IIH），人群發(fā)病率是0.9人/10萬，女性好發(fā)（女：男=8：1），頭顱磁共振沒有發(fā)現(xiàn)占位，也沒有腦室擴張，由于腦組織順應(yīng)性差腦室往往偏小，MRV沒有發(fā)現(xiàn)靜脈竇狹窄。而是由于長期肥胖引起的靜脈壓力增高，導(dǎo)致腦脊液吸收障礙等因素引起的顱高壓增高。處理方法是腦室分流術(shù)，包括腰大池腹腔分流LP和腦室腹腔分流VP，LP分流由于術(shù)后早期返修率高且易引起癥狀性的繼發(fā)小腦扁桃體下疝，目前傾向于選擇腦室腹腔分流術(shù)。該患兒行VP分流術(shù)，術(shù)后沒有使用甘露醇，術(shù)后頭痛完全消失，視力逐漸恢復(fù)，眼前發(fā)黑癥狀消失，高興出院了，我開的出院醫(yī)囑：減肥減肥減肥。

在使用脫水劑的同時，強調(diào)補充足夠液體，糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，根據(jù)患兒情況，不斷評估、調(diào)整補液措施，使患者始終維持在輕度脫水狀態(tài)；對顱高壓伴休克或嚴重脫水者，應(yīng)快補慢脫；合并腦疝伴呼吸衰竭者，應(yīng)快脫慢補；腦水腫和心腎功能障礙者，先使用利尿劑，隨后慢脫慢補。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層如掛號預(yù)約困難，平時也可以去28號樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強主任。歡迎好大夫電話或圖文問診

近日，閱讀了國內(nèi)外關(guān)于“顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，顱內(nèi)高壓，視力損傷的治療”的文獻，其中一篇是2015年中華醫(yī)學會的專家共識。我將其轉(zhuǎn)載，并做了標注，共廣大醫(yī)生和患者參考。從國內(nèi)外對良性顱內(nèi)高壓的研究資料來看，視神經(jīng)鞘開窗術(shù)（也叫：視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)，不是視神經(jīng)管減壓術(shù)?。。。┦潜Ｗo視力、視神經(jīng)的一個安全、有效的手術(shù)。但該手術(shù)只是治標、不治本；不少患者，特別是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，顱內(nèi)高壓的患者，需要抗凝的同時，盡快聯(lián)合溶栓、或機械性取栓等其他治療。

目前，支氣管鏡檢查技術(shù)成熟，沒有絕對禁忌癥，但是，如果有以下情況，需要經(jīng)過有經(jīng)驗的術(shù)者謹慎評估風險與獲益： 1.活動性大咯血； 2.嚴重的高血壓：通常我們要求患者的血壓高壓不超過160mmHg，低壓不超過100mmHg； 3.嚴重的心律失常：如果檢查非常必要，需要心內(nèi)科先進行?？圃u估； 4.新近有心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛病史； 5.嚴重心肺功能障礙； 6.不能糾正的出血傾向； 7.嚴重的上腔靜脈綜合征； 8.可能存在主動脈瘤、主動脈夾層； 9.嚴重的精神疾??； 10.全身情況極度衰竭； 11.可疑顱內(nèi)高壓。

視力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢復(fù)，這時往往沒有引起患者注意，但這種情況又是某種嚴重致盲性眼病的先兆，或者是某種全身疾病的先兆，這里提醒患者引起注意，出現(xiàn)以下情況要及時就診。（1）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞：單眼無痛性急性嚴重視力下降，發(fā)病約有94％的可在數(shù)秒內(nèi)降至指數(shù)到光感。多發(fā)生于老年人，左右眼發(fā)病無差別，部分患者發(fā)病前有一過性黑蒙病史。數(shù)分鐘后視力恢復(fù)正常，多次反復(fù)后，視力消失，瞳孔散大，直接對光反射消失，造成永久性的動脈阻塞而失明。（2）視網(wǎng)膜分支動脈阻塞：單眼無痛性視力下降，視野部分喪失，發(fā)作前可有一過性視力下降（黑蒙）。（3）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：單眼突發(fā)無痛性視力下降，部分患者可于數(shù)天內(nèi)視力逐漸下降。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。男性多于女性。非缺血型的發(fā)病率大于缺血型。非缺血型患者約有1/3的患者可轉(zhuǎn)為缺血型。一眼患病后約8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：突然單眼視力下降或部分視野缺損。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。發(fā)病部位多在顳上方，其次是顳下方及鼻下方。（5）玻璃體積血：玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血，玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病，或損傷引起，也可由玻璃體后脫離等引起，突然無痛性視力下降伴眼前突然黑影飄，對視力的影響與出血量的多少有關(guān)，出血量多時患者眼前發(fā)黑，檢查無法窺見眼底，嚴重者可僅有光感。（6）視網(wǎng)膜脫離：多數(shù)患者突然視力下降，也有一些患者先有眼前黑影飄動和閃光的前驅(qū)癥狀。視野中出現(xiàn)簾幕或陰影遮擋，視物變形，周邊或中心視力下降。高度近視、無晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性及有眼外傷史者易患視網(wǎng)膜脫離。（7）缺血性視神經(jīng)病變：①前部缺血性視盤病變：突然無痛性視力下降，開始多為單眼，數(shù)周或數(shù)年后，另一眼發(fā)病，有與生理盲點相連的大片視野缺損。②后部缺血性視乳病變：多見于老年人，多單眼發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病前有短暫的視力模糊，以后常繼發(fā)永久性視力減退。缺血性視神經(jīng)病變是中老年人發(fā)生視力突然下降的常見病之一，是導(dǎo)致中老年人視盤水腫的主要原因，發(fā)病人群中男性多于女性，男女比為2:1。國內(nèi)發(fā)病年齡較國外低，平均為49歲，國外平均為60歲。通常有30%～40%雙眼先后發(fā)病，糖尿病患者有70%的雙眼先后發(fā)病。一般認為本病發(fā)生是因局部血管硬化所致，并與許多全身因素有關(guān)。 （8）特發(fā)性顱內(nèi)壓增高：多見于肥胖女性，頭痛常在晨間加重，短暫發(fā)作視力喪失，水平性雙眼復(fù)視，耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高，視盤水腫，視野損害。（9）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血不全：單眼短暫的黑蒙，同時可有瞳孔短暫散大，對光反應(yīng)消失，視野突然縮小，上方或下方視野喪失，或視野暗點擴大，數(shù)分鐘后可恢復(fù)?；颊哂袆用}粥樣硬化或心臟瓣膜病導(dǎo)致的微血管栓塞，或高血壓引起的小動脈動痙攣，或頸內(nèi)動脈狹窄痙攣等所致。（10）椎基底動脈系統(tǒng)供血不全：由于椎基底動脈系統(tǒng)血供障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，短暫的雙側(cè)視力模糊，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴頭痛、眼前閃光、視物變形、復(fù)視等，全身癥狀有眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐、吞咽困難，或有暈厥，常反復(fù)發(fā)作。本病多見于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部嚴重并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是50歲以上患者重要的致盲原因。本病與病程和血糖有關(guān)，與年齡、性別和糖尿病的類型關(guān)系不大。由于人們的生活水平提高，人們的壽命延長。我國糖尿病患者日漸增多，糖尿病對視力影響的患者也越來越多。糖尿病視網(wǎng)膜病變可因視網(wǎng)膜內(nèi)屏遭到破壞，毛細血管閉塞，閉塞區(qū)附近產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絮斑、黃斑囊樣水腫，造成無征兆性視力下降。有的患者因視力下降就診，查血糖才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。無征兆癥狀性眼科病變，起病突然，無明顯征兆癥狀，但對視功能損害明顯，有的發(fā)病時未及時就診，可造成無法挽回的視功能損害。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血液黏稠度高的患者要注意定期檢查血壓、血糖、血脂、中老年人要注意檢查視力、眼壓和眼底。也要注意不要過度勞累，工作時間長，不疲勞也要注意休息。適度運動可以降低血糖，促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)，但不要做劇烈運動。放松心情，以樂觀的心態(tài)面對人生。飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜和水果。

特發(fā)性顱內(nèi)壓增高，也稱“假腦瘤征”，使無數(shù)人視力喪失終身殘疾。它有一系列相關(guān)的臨床表現(xiàn)，包括：靜脈竇狹窄（見于90%以上的病人），腦脊液壓力升高（>200mmHg），視乳頭水腫，視神經(jīng)萎縮，視力快速下降直到失明。 在這一系列現(xiàn)象中，哪一個環(huán)節(jié)是疾病的起點呢？要搞清楚這個問題，我們要了解腦部血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)、視神經(jīng)的血供及其周圍結(jié)構(gòu)。 腦部血液循環(huán)分為供血的動脈和排水的靜脈，靜脈系統(tǒng)負責把腦部的血液運輸回心臟，靜脈竇就是腦靜脈系統(tǒng)的主干道。靜脈竇狹窄到一定程度就會導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力顯著升高，并影響腦部微循環(huán)系統(tǒng)。 腦脊液為大腦和脊髓提供了適宜的環(huán)境，使大腦和脊髓漂浮其內(nèi)。腦脊液主要由脈絡(luò)叢產(chǎn)生（脈絡(luò)叢是腦部血管形成的血管叢），可以大致理解為血液里的水分被一叢血管過濾后產(chǎn)生的水分。正常情況下，這些水分不斷產(chǎn)生，也不斷地被吸收；被吸收的地方就是靜脈竇。 當靜脈竇里面的壓力過高時，腦脊液的吸收就減慢甚至停止，但這時候腦脊液仍然不斷在脈絡(luò)叢產(chǎn)生，于是顱內(nèi)壓力就顯著升高了。 升高的顱內(nèi)壓怎么影響視力的呢？我們的視力有賴于健康的視神經(jīng)，這根神經(jīng)被包裹在視神經(jīng)鞘里面，就像入鞘的寶劍一樣。而視神經(jīng)鞘里面同樣充滿了腦脊液，一旦腦脊液壓力升高，視神經(jīng)鞘內(nèi)的壓力就會同步升高，如果眼科醫(yī)生檢查眼底，就會看到視乳頭水腫（視乳頭就是視神經(jīng)鞘的一部分）。視神經(jīng)和身體其他組織一樣需要血液循環(huán)，有許多微小的血管通過視神經(jīng)鞘穿入視神經(jīng)滋養(yǎng)著它。當視神經(jīng)鞘內(nèi)壓力過高時，這些滋養(yǎng)血管就會塌陷閉塞，視神經(jīng)就會缺血壞死。 綜上所述，狹窄的靜脈竇是一連串癥狀的起點；從治病要治本的角度來說，解除狹窄的靜脈竇，才是標本兼治。