腦干出血常見的有兩類：一類是海綿狀血管瘤出血（圖1～5），另一類是高血壓出血（圖6～9）。前者主要表現(xiàn)反復(fù)的少量出血，主要是對腦干的“慢性損傷”，而后者則是突然的急性出血導(dǎo)致腦干的“急性損傷”。前者極少出現(xiàn)意識障礙和呼吸及血壓的改變，僅僅是相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷或偏癱，而后者則可突然的出現(xiàn)昏迷，甚至呼吸循環(huán)功能障礙，危及病人生命。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科閆長祥圖1～5是今天手術(shù)的病人，盡管出血量很大，術(shù)前僅表現(xiàn)左側(cè)肢體肌力稍差，全切除后病人也沒有出現(xiàn)新的并發(fā)癥。圖6～9病人有高血壓病史，平時沒有任何癥狀，吃藥真的沒有當(dāng)回事，想起來就吃一次，基本是大多時間不吃，這次發(fā)病兇險至極，一度呼吸停止，還好經(jīng)過積極搶救，生命總算保住，至今仍沒有完全清醒。腦干空間狹小，但功能想當(dāng)重要，掌管呼吸、心跳和意識，一旦急性出血或受傷，都可能是致命的。作為腦干出血的常見原因腦干海綿狀血管瘤，主要特征是反復(fù)出血，解決的辦法就是手術(shù)徹底切除（伽瑪?shù)督鉀Q不了出血，不建議使用），對于高血壓導(dǎo)致的腦干出血最有效措施就是控制好血壓，血壓控制好了，再出血的幾率就非常非常的小，可以說，這類疾病是自己的命掌握在自己手里。這世界本身有很多事情是無法掌控的，如果我們能掌控的還不當(dāng)回事，后果是多么可怕(??﹏??)

打個噴嚏，成了植物人董月青主任關(guān)鍵詞：植物人 腦出血 高血壓 昏迷 昏迷促醒今天在門診碰到一個內(nèi)蒙古家屬，家中的弟弟，腦干出血，成了“植物人”。詳細(xì)一問竟然是打了一個噴嚏，就出現(xiàn)了頭疼、肢體活動差，并迅速昏迷，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查是腦出血，花了幾十萬，仍然在重癥監(jiān)護(hù)室，4個月了仍然是“植物人”。我們不禁要問，一個噴嚏有那么嚴(yán)重嗎？腦干出血量不多怎么就成為了植物人？圖1：腦干損傷的部位，紅色圓圈所示。女性，46歲，腦干出血導(dǎo)致昏迷約80天入院，患者表現(xiàn)為偶爾睜眼，無自主活動，疼痛刺激肢體略屈曲，不能視覺定位，不能按指令活動。頭顱影響可見中腦的背側(cè)出血，逐漸形成軟化灶（圖中紅色圓圈所示），經(jīng)“高頸段脊髓電刺激”治療患者清醒。目前患者能夠自主數(shù)數(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)封閉了氣管切開，能夠簡單發(fā)聲，目前存在情感容易激動，經(jīng)?？摁[，已經(jīng)進(jìn)入一個恢復(fù)階段。腦干出血如此兇兇，難道真的是一個噴嚏打出來的出血嗎？詳細(xì)的詢問才知道，病人只有46歲，就已經(jīng)有高血壓了，但是不疼不癢，就沒有規(guī)律吃藥，另外因為工作的原因，生活很不規(guī)律，喝酒、抽煙，晚上熬夜等。最終就這樣顫顫巍巍的生活，而一個噴嚏成為了壓倒駱駝的最后一根稻草。下面我們來說說，得了高血壓，怎么預(yù)防才能減少腦出血的可能。腦干出血占臨床腦出血病例的10%左右，發(fā)病率雖然不高，起病急，病情兇險，預(yù)后較差。多發(fā)于腦橋，常于基底動脈供應(yīng)腦橋的穿通動脈破裂所致，這些血管雖然較細(xì)，但是破裂的位置發(fā)生在我們所說的“瓶頸”部位，所以多會落下較重的殘疾。首先高血壓存在遺傳因素，如遺傳有“三高”，高血壓、高血脂和高血糖。我們常常因為這三種病不疼不癢，而忽略了它們的影響，不吃藥或漏服藥物非常常見。這是說的內(nèi)因，我們沒法改變。但是外部因素即生活習(xí)慣，可以改變和節(jié)制，需規(guī)律自己的生活。最容易的病的是有遺傳因素和糟蹋自己生活的人，常言：只要不作死，就不會死（這里特別是提點一下中青年，如有冒犯致歉），有高血壓，不吃藥，還喝大酒、抽煙和熬夜，那就很危險了。這時候如果再有外部因素，如和別人吵架、便秘，還有我們文章中得一個噴嚏就會誘發(fā)腦出血。為了防止高血壓腦出血需做到：1.穩(wěn)血壓：必須早期發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓。2.調(diào)情緒：保持樂觀情緒，避免過于激動。3.戒煙酒：很難，但是如果不能戒除煙酒，也要適量。4.擇飲食：飲食要注意低脂、低鹽、低糖。5.避過勞：多少錢是多呢？沒有健康一切為 總而言之，只要是腦出血后一般都會留有殘疾，因此預(yù)防腦出血最重要，等出了血我們已經(jīng)沒有再次恢復(fù)如初得機(jī)會了。

腦干出血導(dǎo)致的昏迷昏迷-促醒康復(fù)中心 董月青主任腦干出血 昏迷 植物狀態(tài) 意識 昏迷促醒在我們昏迷促醒中心經(jīng)常會碰到腦干出血的病人，表現(xiàn)為大腦皮層并沒有明顯的損傷，也沒有做手術(shù)，但是病人就是不清醒，患者是真的處于昏迷不醒的狀態(tài)碼？有時那些結(jié)構(gòu)的損傷導(dǎo)致病人昏迷不醒呢？腦干出血占臨床腦出血病例的10%左右，發(fā)病率雖然不高，起病急，病情兇險，預(yù)后較差。多發(fā)于腦橋，常于基底動脈供應(yīng)腦橋的穿通動脈破裂所致，這些血管雖然較細(xì)，但是破裂的位置發(fā)生在我們所說的“瓶頸”部位，所以多會落下較重的殘疾。病人最長被診斷為閉鎖綜合癥（locked-in syndrome），表現(xiàn)為患者的肢體活動和語言功能喪失，只能眼球上下活動。依據(jù)病情的輕重患者可能眼球功能完全喪失，被稱為“完全閉鎖綜合征”這部分人非常容易被診斷為“植物人”；還有一部分人覺醒系統(tǒng)受損較重，一直處于不睜眼的狀態(tài)，稱為“慢性昏迷”。法國時尚雜志《ELLE》前主編多米尼克·鮑比 寫的暢銷書《潛水鐘與蝴蝶》是其在患此病后通過助手輔助單靠眨眼的方法排列單詞寫就。下面我們看一下腦干損傷的機(jī)制。圖1：患者腦干出血導(dǎo)致網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和負(fù)責(zé)我們運(yùn)動的神經(jīng)纖維束的斷裂，可以直觀的看到神經(jīng)纖維束幾乎全部離斷。我們的網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)是由乙酰膽堿、谷氨酸、γ-氨基丁酸（GABA）、去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺、組胺和食欲素（Cooper et al., 2003; Saper et al., 2005; Steriade et al., 1997; Steriade and McCarley, 2010）等多個并行的神經(jīng)遞質(zhì)投射系統(tǒng)參與了皮層下的覺醒功能。這些皮層下投射通路也執(zhí)行著不同的功能，但是這些系統(tǒng)共同、平行的活動一起控制著意識的水平。所以病人大部分能夠睜眼，就說明這些并行的通路并非完全損傷。在臨床中如果不是嚴(yán)重的破壞了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，一般是不會導(dǎo)致昏迷的。我們來分析一個病例，患者女性，46歲，腦干出血導(dǎo)致昏迷約80天入院，患者表現(xiàn)為偶爾睜眼，無自主活動，疼痛刺激肢體略屈曲，不能視覺定位，不能按指令活動。頭顱影響可見中腦的背側(cè)出血，逐漸形成軟化灶（圖中紅色圓圈所示），經(jīng)“高頸段脊髓電刺激”治療患者清醒。目前患者能夠自主數(shù)數(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)封閉了氣管切開，能夠簡單發(fā)聲，目前存在情感容易激動，經(jīng)?？摁[，已經(jīng)進(jìn)入一個恢復(fù)階段的精神混亂狀態(tài)。1年后基本生活能夠自理，取出脊髓電刺激昏迷促醒裝置。腦出血后我們怎樣判斷病人的預(yù)后和怎樣給患者以相應(yīng)的治療呢？而不是錯誤的將這些患者誤診為“植物人”呢？臨床檢查：CRS-R評分，從聽覺、視覺、運(yùn)動、交流、口腔運(yùn)動和覺醒方面綜合一個評分影像學(xué)：核磁共振DWI成像，觀察纖維束的斷裂程度電生理：感覺、運(yùn)動和聽覺的誘發(fā)電位判斷神經(jīng)通路的完整程度需要提出的是只有部分患者在滿足相應(yīng)的評估條件后，治療才能取得較好的效果。 本文原創(chuàng)，未經(jīng)董月青主任允許，不得轉(zhuǎn)載，違者必究！

5天前的周一上午，某IT公司人事部接到另外一個部門領(lǐng)導(dǎo)的電話：“你好啊，我是某某部門的，我們部門的小楊，到現(xiàn)在了還沒來，這小伙子從來不遲到，打電話也沒人接，您把這小伙子的家庭住址給我吧，我派人去看看”。兩個小時后同事趕到了小楊的出租屋，開門的是與他合租的小伙子。同事問：“小楊在家嗎？”合租伙伴：“不知道啊，我跟小楊上班作息不一樣，我們倆雖然同租一所房子，但是很少見面，這兩天我也沒注意他?！蓖潞秃献骰锇橐黄鹎眯畹姆块T，沒有人應(yīng)答。商量之后，他們決定撞開門。門打開那一剎那，所有人都驚呆了——小楊倒在地上，一動不動。一伙人趕快打120把小楊送到了急救中心。CT顯示腦干出血，沒有自主呼吸。緊急送ICU搶救，呼吸機(jī)輔助呼吸。今天上午小楊被救護(hù)車轉(zhuǎn)院送至我院，來到病區(qū)時依然是氣囊輔助呼吸，于是直接送ICU。這么年輕的小伙子怎么會腦干出血呢，于是跟家屬聊了聊。小楊的姐姐說小楊平時不抽煙，不喝酒，沒有任何不良愛好，只有一件事兒不太好——經(jīng)常熬夜，因為小楊是做IT工作的，熬夜是一種習(xí)慣。據(jù)統(tǒng)計，中國每年因熬夜死亡的人數(shù)是55萬，以前都認(rèn)為是老年人才會發(fā)生的腦出血，越來越有年輕化的趨勢。由于網(wǎng)絡(luò)和自媒體的發(fā)達(dá)，年輕人因為熬夜猝死的案例，越來越多的見諸于各大媒體。小楊這次出血的部位在腦干，直接刺激呼吸、心跳中樞，導(dǎo)致沒有自主呼吸，萬幸還有心跳，萬幸領(lǐng)導(dǎo)敏感，萬幸發(fā)現(xiàn)的早，如果連心跳都停止了，小楊根本就沒有被搶救的機(jī)會，但是究竟何時醒來還是未知數(shù)。珍愛生命，你熬夜賺來的錢，可能還抵不上一夜ICU的費(fèi)用，身體健康就是最好的賺錢方式。馬上就要過年了，熬夜打牌，熬夜抽煙喝酒，熬夜打游戲，可能是很多人度過這個假期的方式。珍愛生命，少熬夜，要不然賠大了。