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2024年10月17日
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董月青副主任醫(yī)師 腦干出血，閉鎖綜合征，靈魂被幽禁的人董月青主任的昏迷促醒中心不知道大家是否有過“鬼壓床”的經歷。感覺意識是清醒的，可是身體怎么都不受控制，就好像有什么東西壓在身上，想喊喊不出來，想掙脫掙，脫不掉。有些人把鬼壓床描述為世界上最恐怖的感覺，醒來之后仍然喘著粗氣，驚魂未定?？纱蠹矣袥]有想過，如果被鬼壓床一輩子，會是什么樣的感受呢？今天就來跟大家分享一種堪稱比死亡更恐怖的疾病。閉鎖綜合征，得上了這種病的人，被形象地稱為“幽靈人”，他們自己的靈魂（意識）被鎖進了一具不能動的軀殼里。讓我們回到2年前，小錢，30歲，家族有高血壓遺傳病史，家里很多長輩都因心腦血管意外早逝。但是他卻從來也沒有放在心上，心想我這么年輕，高血壓又不疼不癢的，也從來不吃藥。但是一天晚上徹底改變了他的人生軌跡。晚上和幾個朋友喝了很多酒，回來倒頭就睡著了，由于喝多酒是他的日常操作，家里也沒有引起充足的注意。等晚上發(fā)現他深沉的呼嚕聲不對勁時，他已經完全昏迷不醒了，四肢無法動彈，喪失了說話的能力。送到醫(yī)院，做CT檢查診斷為“腦干出血”，經搶救小錢的命算是保住了，但是仍然不會動，也不會說話。能睜開眼，但是也不知道表達什么意識。腦干出血占臨床腦出血病例的10%左右，發(fā)病率雖然不高，起病急，病情兇險，預后較差。多發(fā)于腦橋，常于基底動脈供應腦橋的穿通動脈破裂所致，這些血管雖然較細，但是破裂的位置發(fā)生在我們所說的“瓶頸”部位，所以多會落下較重的殘疾。一年以來，父母帶著小錢多地奔波，被診斷為“植物人”，醫(yī)生通知小錢的家人說，孩子可能永遠都不會恢復意識了，回家吧，讓他舒舒服服地走完余下的醫(yī)生吧。而病情的平穩(wěn)，才是噩夢的開始。因為他的身體完全無法動彈，也不會說話表達。就這樣小錢就像一個身體與靈魂完全分離的人---“幽靈男孩”，在醫(yī)學上，我們醫(yī)學上稱作“認知運動分離”，也就是小錢其實存在意識，但是由于不能活動，也不能說話不能把意識表達出來，我們叫做“閉鎖綜合征”。他可以聽到手機里傳來悠揚的歌聲，聞得到媽媽做菜的香味，感受得到庭院里吹來的風，可就是無法表達自己任何的喜怒哀樂。沒有任何人知道小錢恢復意識了，從外表看，他就是一個“植物人”。照顧這樣一位病患無疑會給家中帶來巨大的負擔。家人開始感到絕望和崩潰，爭吵不斷的升級。一次，母親和父親大吵一架之后，父親對著小錢說“這樣活著還不如死了呢”，可父親不知道的是，這一切小錢都聽得見，痛苦和絕望是不言而喻的。這張圖片比較了正常人，閉鎖癥，植物人大腦代謝的的區(qū)別，紅-黃-綠-藍，依次代表腦代謝越來越差。從腦部掃描圖片也可以看出閉鎖綜合癥患者幾乎是具備了完全意識狀態(tài)的。閉鎖綜合癥和植物人是兩個完全不同的概念。兩者主要區(qū)別就是閉鎖綜合征存在意識，但是不能表達出來，如本身知道渴了，餓了，想去傳達這個意思，但是不會說話，不會活動，表達不出來；而植物人本身就不存在意識，也就是本身不知道饑渴，家屬給胃管里打多少就是多少，病人沒有需求，也不知道飽餓。上個世紀60年代，美國神經學家弗雷德·普拉姆教授和英國神經學家布萊恩·杰內特教授開始對病人的意識進行劃分和研究。也是他們首先提出了“閉鎖綜合癥”這個術語。閉鎖綜合癥英文叫l(wèi)ocked-insyndrome，它被用來描述病人意識清醒，但是身體無法動彈，也不能說話的癥狀。75%的閉鎖綜合癥患者是由腦血管疾病引起的。除此之外，頭部外傷，腦腫瘤，腦干腦炎，血管炎，神經性疾病，重癥肌無力，藥物中毒等也都可能引起閉鎖綜合癥。關于閉鎖綜合征，最著名的案例發(fā)生在1995年12月8日，巴黎法國某時尚雜志總編輯讓-多米尼克.鮑比，中風后全身癱瘓。清醒后，只剩下左眼皮能夠自主活動，這成為了他與外界溝通的唯一橋梁。他通過眨眼選擇字母的方式，在家人和朋友的幫助下，寫了一本回憶錄「潛水鐘與蝴蝶」。?他絲毫無法動彈的身體就像是鎖住他靈魂的潛水鐘。而心卻似蝴蝶，自由漫舞。出書3個月后，鮑比因肺部感染去世。2007年，「潛水鐘與蝴蝶」被改編為同名電影，這種罕見疾病也開始為世人所知。事實上，在醫(yī)療治療中，閉鎖綜合癥患者極易被誤診為植物人，從而被放棄治療。日常你會聽到家人，朋友，還有醫(yī)生都嘆息你可悲的命運，甚至覺得你沒救了。都說久病床前無孝子，再親近的人半年之后，可能也會忘了要幫你翻動身子，幫你打開電視。看護人員甚至會把滾燙的水，或者餿了的飯菜直接灌進你的喉嚨，因為他們覺得你根本沒有知覺。你就像被封在與你身體嚴絲合縫的箱子里，不能動彈，內心卻在拼命地抓狂，喊叫，想死都做不到，但是外面的人都感受不到。面對這一切，你什么都做不了，這就是閉鎖癥的無奈。那么這些患者會永遠封存在自己的軀體內而不能表達自己的想法嗎？還好，目前隨著對大腦功能的理解，以及電生理和功能影像的出現，我們可以發(fā)現被身體封存隱匿的意識，閉鎖綜合征的患者可以清晰的向外界表達自己的想法，甚至通過腦機接口技術支配的肢體活動。首先感謝歐文和同事們在2006年所做的工作，歐文讓一個健康的人想象自己在打網球，發(fā)現大腦皮層的輔助運動區(qū)域被激活了。他又讓這個健康的人想象自己在房間內走動，發(fā)現大腦核心區(qū)域的海馬旁回，后頂葉皮層和外側前運動皮層三個區(qū)域被激活了。兩種活動模式，大腦被激活的區(qū)域完全不同。隨后，歐文又讓植物人的病患吉蓮相象分別打網球和在房間內走動。功能性磁共振成像顯示吉蓮大腦被激活的部位幾乎與正常人一模一樣。2006年9月，歐文將他的這一發(fā)現發(fā)表在了Science雜志上，論文題為「檢測植物人的意識狀態(tài)」。文章一經發(fā)表頓時引起了轟動。大部分人認為歐文的研究對植物人和閉鎖癥的治療做出了突出貢獻。我們第一次通過機器發(fā)現病人隱藏在軀體內的意識。以時至今日，閉鎖綜合癥也沒有標準的治療方法，治愈率也極低。最常見的電極療法可以刺激肌肉反射，幫助患者恢復一些肌肉功能。其他的治療方法往往都只是對癥下藥。那么閉鎖綜合癥真的要變成不治之癥了嗎？我們和大家分享一個案例，希望給大家以鼓勵。翠翠姐是一次意外的腦外傷彌漫性軸索損傷，腦干出血導致的閉鎖綜合征。病情平穩(wěn)后，她一直不能活動和說話，很多醫(yī)院的醫(yī)生都勸她丈夫放棄吧，也就是個“植物人”了，這輩子都不能醒過來了。他的愛人卻不離不棄，辭去工作的照顧她。早晨，喂他吃飯，給他穿衣，洗澡，剪指甲。每天夜里隔兩個小時就會起床，給馬丁翻身，害怕他生褥瘡。就這樣日復一日，幾個月過去了。有時他邊給妻子按摩關節(jié)，放松肌肉，邊跟妻子說他們之間以前一起經歷的事。一開始，他并不知道自己妻子是有意識的。可時間長了，發(fā)現，當說到一些有意思的事兒，妻子的眼中是會放光的，就像是想要給她回應一樣。他堅信自己的愛人是有意識的。事發(fā)后6個月，丈夫經多方打聽，了解到董月青主任在昏迷促醒領域所做的工作，抱著堅定的決心來到我們昏迷促醒中心。我們首先對患者進行了詳細的電生理和影像學檢查，明確患者目前的意識狀態(tài)和皮質-脊髓束、體感通路功能完整性實時信息。經過入院評估，我們發(fā)現翠翠姐，并非沒有意識，而是較弱，另外存在閉鎖綜合征。對于病情平穩(wěn)后的腦干出血，我們建議評估，部分病人在早期考慮神經調控的手術治療，能夠恢復一部分功能。脊髓電刺激（SpinalCordStimulation，SCS）是將電極植入脊柱椎管內，以脈沖電流刺激脊髓、神經治療疾病的方法。最初由Shealy等人于1967年首次臨床應用，而在臨床上將電極放置在C3-C4水平，發(fā)現頸部脊髓電刺激能夠明顯增加患者大腦半球血流量，改善大腦血流增加糖代謝。這種機制可能與電刺激激活腦干網狀結構中血管活性中樞有關，也可能與頸部脊髓電刺激降低交感神經緊張有關。與其他形式的自發(fā)性腦出血相比，原發(fā)性腦干出血仍然與不良預后相關。不良預后因素包括入院時昏迷、需要機械通氣、血腫體積和出血的腹側延伸。慢性期臨床干預的方法越來越少，因此在早期進行評估，尋求神經調控的一些干預，部分病人可能會獲得較好的預后。?翠翠姐在接受電刺激促醒治療后3個月，開始出現意識改變，從眼神的追蹤到傷心流淚，肢體的活動恢復的最慢，但是也見到了一些療效。電刺激6個月，翠翠姐基本能夠在別人攙扶下行走，完全清醒，上肢基本能夠自理，如梳頭，拿著筷子吃飯等。在我們促醒中心，和翠翠姐一樣從閉鎖綜合癥中恢復的患者雖然不能說比比皆是，但也并不是屈指可數?？v觀這些被一定程度治愈的案例，首先患者身邊都離不開家人和朋友不離不棄的支持。作為醫(yī)生我們不能把閉鎖綜合征病人誤診為“植物人”失去治療的信心或放棄治療。通過綜合的臨床檢查：CRS-R評分，影像學，電生理評估，篩選出通過治療可以獲益的患者，同時需要強調并非所有患者都能通過昏迷促醒手術治療而取得較好的效果，這一點需要牢記。我們時常勸解家屬“病人意識恢復是一個非常漫長的過程”，昏迷促醒工作，從來都不是一蹴而就的，網上盛傳幾周甚至1天就促醒的植物人，那只是傳說。我也時常告誡我們的醫(yī)生，無論碰到多么復雜的病人，我們作為醫(yī)務工作者，首先不能因困難而放棄。閉鎖綜合征就像是上帝在打盹兒的時候，不小心按下了這些人身體上的一把鎖，把他們的靈魂給鎖了起來。而開啟這把鎖的鑰匙，除了積極的治療方法，最關鍵的可能就是家人的愛了吧。翠翠姐的故事就是要告訴大家，永遠都不要放棄希望。2022年12月16日415
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董月青副主任醫(yī)師 下面呢，我跟大家談一下腦干出血啊，腦干出血呢，在我昏迷出血中心中呢，是非常大的一個群體啊，腦干出血呢，主要是發(fā)生在我們的腦干部。 特別是我們的腦橋啊，原來一度呢，被稱為什么腦橋出血，而不是說那個腦干出血，其實后來呢，我們發(fā)現腦橋出血，它會延伸向下延伸到延髓一部分，會隨要上往上延伸到我們的中腦，所以說呢，呃，指腦腔出血是并不是很正確的，所以我們把它叫腦干出血，腦干出血的致殘率和致死率是非常高的啊，是我們腦出血中最嚴重的一種，占所有腦出血中的20%啊，它呢，也會分到很多的類型。 啊，例如巨大型啊，它整個幾乎占據了腦干，而偏向一側的，我們單側型，或者說我們的背蓋偏向于我們的背蓋基底的那一部分的一個小薄層的一個出血要輕得多。 啊，所以說不同類型的腦干出血呢，它的致殘率和致死率呢，是不一樣的啊，對于腦干出血呢，就是說我們是怎樣治療它的啊，在國外上的觀點呢，就是說我們主要是生命的支持的治療。 啊，包括我們呼吸。 記，包括我們的一些個輸液，降體溫，控制這個壓力，防止他的并發(fā)癥的出現，因為很多呢，因為我們的腦干出血，因為量比較大，它就會壓迫后面的四腦室，出現一個梗阻性的腦低垂，這個2022年12月28日649
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高峰主任醫(yī)師 寧波大學附屬人民醫(yī)院 神經外科 專家簡介：高峰，神經外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，寧波大學碩士研究生導師。寧波大學附屬人民醫(yī)院神經外科主任/學科帶頭人，創(chuàng)傷中心主任，博士聯誼會會長，上海市顱腦創(chuàng)傷研究所寧波診療中心執(zhí)行主任。擅長：膠質瘤、腦膜瘤、顱內轉移性腫瘤、垂體瘤、椎管內腫瘤等的微創(chuàng)手術治療以及重度顱腦外傷的綜合治療，同時在高血壓腦出血、動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病及面肌痙攣、三叉神經痛、癲癇等功能神經外科疾病的診治方面也積累了豐富的臨床經驗，在寧波市率先開展迷走神經電刺激治療藥物難治性癲癇。寧波大學附屬人民醫(yī)院神經外科高峰近日，寧波大學附屬人民醫(yī)院神經外科采用全麻下立體定向顱內血腫清除術，成功救治了兩名高危腦干出血患者，且經過后期的精心護理，日前，該兩名患者病情明顯好轉，均已轉至康復醫(yī)院進一步行康復治療。陳師傅家住寧波，高血壓病史多年，還有抽煙、喝酒等不良習慣。數周前，陳師傅早起突然感到左側肢體無力、頭痛，被家人送到我院急救。頭顱CT檢查提示腦干出血，血腫量已達到手術指征，我科主任在與科室及團隊充分討論后，決定行立體定向下微創(chuàng)、精準腦干血腫清除手術。無獨有偶，來甬務工的邢師傅因為突發(fā)神志不清被送至外院就診，家屬在聽到我院可行微創(chuàng)手術治療腦干出血的消息后，迫切地聯系到我們科室，對病情做了充分溝通后，義無反顧轉至我院，排除手術禁忌后次日即接受了手術治療。上述兩名患者經過充分的術前準備，手術均十分順利，雖術前準備稍繁瑣，但手術僅耗時1小時左右。在精密的定位及計算機路徑規(guī)劃下，兩名患者腦干部位血腫基本清除，術后病情及神志逐漸改善，在經過幾周的康復治療后，部分手腳可遵囑活動，均達到家屬預期！患者術后康復期間遵囑動作腦干出血是什么？腦干出血 示意圖腦出血，是人群中的常見病、多發(fā)病，如果把人腦比作大樹，那腦干就可以比作做重要的樹干，腦干出血，是腦出血中最兇險的部位類型，患者常常在發(fā)病數秒至數分鐘內即陷入昏迷。如果沒有條件手術，患者只能接受保守治療，預后極差，出血5ml以上者死亡率即高達90-100%，是最難救治的神經外科急危重癥之一。依次為：術前定位準備、術中抽吸血腫、計算機定位微創(chuàng)亦須小心行事！對于腦出血，外科治療的目標在于及時清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴重顱內高壓及腦疝、挽救患者生命，并盡可能降低由血腫壓迫導致的繼發(fā)性腦損傷。隨著醫(yī)術的進步，微創(chuàng)立體定向下血腫穿刺清除術在腦出血治療中逐漸受到重視。而手術的成功，除了醫(yī)療技術的精準，也得益于手術時機的把握。腦出血后，溢出的血液會逐步凝結成固態(tài)的血凝塊，在出血后48~72小時又逐步液化變成水一樣的液態(tài)。早于48小時，溢出的血液還是液態(tài)，抽出來后仍可能發(fā)生繼發(fā)性出血。抽得太晚，血腫對腦干組織的壓迫，以及液化后血液降解產物對腦血管的刺激，可能誘發(fā)痙攣水腫，還會對腦干功能造成進一步損害。因此，病情不同的患者手術方案與手術時機也不盡相同！患者家屬更應與醫(yī)生加強溝通，為患者爭取更好的治療機會。2021年05月19日1509
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2020年10月12日1404
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張松副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 神經外科 嗯，大家好，關于這個腦干出血呃昏迷多久，能醒這個問題，我覺得應該是這樣子的，我們主要是要看這個出血的量，因為我們來講這個大腦是我們的司令部腦干又是我們說大腦的最重要的一個地方，因為腦干的地方有心跳呼吸中樞都在那個腦干的的那個區(qū)域，所以說腦干出血的患者，他的昏迷，包括他蘇醒的時間就取決于他當時出血的一剎那，對于腦干的造成的一個影響或者損傷，如果出血量少，可能他會會是就是昏迷的時間比較短，就是很快就能醒過來，如果要是出血量比較多的話，嗯，那有可能就是可能是一個長期昏迷，甚至應幸運一點，可能變成一個植物人，如果不幸運的話，可能就危及生命，嗯，直接導致死亡。2020年05月29日1672
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經外科 腦干出血是腦出血中最危險，也是最嚴重的一種病死率非常高，有報道稱腦干出血量在五毫升以上者死亡率達70%-90%腦干出血量超過十毫升以上者死亡率接近100%，但隨著醫(yī)學技術的不斷進步，腦干出血并非是不可手術的領域，如果出血量多盡早手術很多病人不僅可以挽救生命，而且對后期促醒和康復非常有利。 雖然腦干出血可能導致呼吸停止，但根據經驗，如果血壓心跳沒有下降，堅持治療兩到三周很多病人的呼吸會慢慢恢復等待血腫吸收后盡早進行有效的促進和康復治療，許多病人甚至可以恢復生活自理，哪怕只有1%的希望，我也希望家屬不要輕言放棄，我們會盡100%的努力。2020年04月18日1649
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劉寶輝主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 神經外科 大家好，我是來自于武漢大學人民醫(yī)院神經外科的劉保輝啊。 今天我要跟大家分享的話題是腦干出血昏迷多久，能醒。 首先我要跟大家介紹的是腦干出血，在腦出血中是非常嚴重的一種類型，為什么呢，因為腦干對人體來說非常的關鍵啊，它是控制人的意識以及自己活動等等一系列的重要的神經所在的地方，所以說一旦腦出血往往會引起非常嚴重的后果。 比方說昏迷啊，比方說肢體的問題啊等等，那么腦干出血的病人到底多久能醒呢。 最重要的因素就是出血量的多少。 對于腦干出血來說，如果出血量大啊，那么病人的。 血之后啊，就是一個深昏迷狀態(tài)，那么昏迷的時間是比較長的很多病人甚至于超過三個月，甚至于最終都無法蘇醒，而如果出血量比較少啊。 造成的損傷比較小的話，那么這種病人往往父親呢，會速度會快一些啊，主要由出血量多少決定的。2020年02月17日1614
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