腔隙性腦梗死簡稱腔梗，它屬于腦梗的范疇，是腦梗的一個類型，約占所有腦梗死的30%。腔隙性腦?？梢哉f屬于一種老年性病變，70歲以上的老年人如果做磁共振檢查多數(shù)人都會有腔隙性腦梗塞存在。隨著年齡增長，每增加1歲，腔隙性腦梗死發(fā)生率增加3%~8％。腔梗是指腦部梗死病灶非常非常小的那種腦梗，常為直徑2～5mm的囊性病灶，呈多發(fā)性，小梗死灶面積僅稍大于血管管徑。常常是大腦深部的一些細(xì)小終末血管發(fā)生阻塞以后，造成的局部腦組織的壞死，癥狀比較輕微，部分患者僅表現(xiàn)為頭暈或記憶力減退，多數(shù)患者沒有明顯癥狀，預(yù)后相對良好，一般不會留有后遺癥，或后遺癥極其輕微。很多人是在體檢時發(fā)現(xiàn)了腔梗，CT單上的報告診斷為腔隙性腦梗，而他平時并沒有什么癥狀。腔隙性腦梗怎么治療？既然腔隙性腦梗塞沒有癥狀，而且對人體的危害較小，那是不是可以不用治療呢？腔隙性腦梗塞實際代表有輕微中風(fēng)，雖然近期危害小，但如果不管不顧，小問題也可能會發(fā)展為大問題。如果腔隙性腦梗死不斷增多，多個病灶可能發(fā)生融合，就會預(yù)示著許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率顯著增加。目前比較明確是引起腦卒中、認(rèn)知功能障礙和精神異常。對于腔隙性腦梗塞，治療上首先是生活方式的改變，包括戒煙戒酒、加強鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。確診腔隙性腦梗后，要確定有沒有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等心腦血管病的高危因素，如果沒有，暫時可以不用藥物治療，定期進行健康體檢就行了。有高危因素的人則需要進行腦血管病的二級預(yù)防，目的是減少發(fā)病次數(shù)和發(fā)病程度。比如患高血壓的人，需控制好血壓，但要注意血壓不可降得過快過低；有糖尿病的人需要維持血糖穩(wěn)定，若患動脈粥樣硬化斑塊、血脂增高，需服用他汀類藥物降血脂、穩(wěn)定斑塊。預(yù)防性應(yīng)用抗血小板藥物可顯著降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷。腔隙性腦梗死與腦血管病高度相關(guān)，因此腔隙性腦?？梢宰鳛槟X血管病的一個預(yù)警指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)我們建議應(yīng)該進行腦血管病篩查。篩查方法包括核磁腦動脈成像檢查，排除顱內(nèi)血管狹窄，頸動脈和椎動脈彩超明確是否有頸部血管斑塊和狹窄。

這是最新的關(guān)于腔梗的診斷和治療指南腔隙性梗死“腔隙性梗死”是指：小的、直徑在0.2～15mm的、 因為腦大動脈的單個穿支閉塞所引起的、非皮層部位的“腦梗死”。通常，這些“穿支血管”以“銳角”從“腦底動脈環(huán)”的大動脈、“大腦中動脈主干”或“基底動脈”發(fā)出?！扒幌缎怨Ｋ馈彼追Q為“腔?！薄ⅰ扒幌对睢?。“腔隙性梗死”占“缺血性卒中”的15～26%。盡管“腔隙性梗死”的定義蘊含著需要進行“病理學(xué)確認(rèn)”，實際上，“腔隙性梗死”的活體診斷是在“適當(dāng)?shù)呐R床綜合征”和“影像學(xué)檢查的結(jié)果”中被確立。1901年，Marie首次描述了一種與“多處腔隙灶”相關(guān)的臨床綜合征，其特征是：突然偏癱且恢復(fù)良好、特征性的小步態(tài)（小步走）、“假性球麻痹”和“癡呆”。在1960年代，細(xì)致的“臨床病理相關(guān)性分析”產(chǎn)生了Fisher所謂的“腔隙假說”：“腔隙性梗死”是由高血壓相關(guān)的“慢性血管病”引起的，可導(dǎo)致多種明確的臨床綜合征，普遍有著良好的預(yù)后。1. 好發(fā)部位大部分“腔隙性梗死”發(fā)生在 “基底節(jié)”、“皮層下白質(zhì)”和“橋腦”?！盎坠?jié)”包括：殼核、蒼白球、丘腦、尾狀核?！捌酉掳踪|(zhì)”則包括“內(nèi)囊”和“放射冠”。這些位置分別對應(yīng)于來自大腦前動脈和大腦中動脈的“豆?fàn)詈思y狀體分支”、大腦前動脈的“Heubner的返動脈”、脈絡(luò)膜前動脈、“大腦后動脈的丘腦穿支”以及來自“基底動脈旁正中分支”的血管區(qū)域。這些小分支直接源自大動脈，使其特別易于受到高血壓的影響，這種解剖特點可能解釋了“腔隙性梗死”這種奇特的位置分布。2.發(fā)病機制小穿支閉塞的幾種機制如下：①穿支血管的“脂透明變性”是常見的起因，尤其是“小的梗死”（直徑3～7mm）。②起源于“大腦中動脈”、“腦底動脈環(huán)”、或“遠(yuǎn)端基底動脈”、或 “椎動脈”的“穿支血管”的“微小粥樣斑”。這種“病理機制”已經(jīng)被“基底動脈的連續(xù)切片”的研究所證實。③在某些情況下，未經(jīng)病理證實，“微小的栓子”被懷疑是造成這些小梗死的原因。三種被描述的“腔隙性梗死”的機制中前兩種都與系統(tǒng)性高血壓相關(guān)的“慢性血管病變”有關(guān)。其他可能的危險因素包括“糖尿病和吸煙”。在一項回顧性研究中，“大腦中動脈”的單個穿支區(qū)域的“腔隙性梗死”被發(fā)現(xiàn)更常與“大腦中動脈”的“動脈粥樣硬化性閉塞性疾病”相關(guān)，而不是“頸內(nèi)動脈閉塞性疾病”或“心臟栓塞”所導(dǎo)致。這種觀察結(jié)果支持這樣的假說，即一些“腔隙性梗死”是由母動脈（例如，大腦中動脈或基底動脈）內(nèi)的“動脈粥樣斑塊”阻塞了穿支的起源部位所導(dǎo)致。第三種機制（栓塞）不論是在實驗室里，還是在病例報告中都得到了支持，這些存在“腔隙性梗死”的病例包含：有高風(fēng)險的心源性栓塞患者，或在心血管造影后出現(xiàn)“腔隙性梗死”的患者。3. 臨床表現(xiàn)超過20種“腔隙性梗死綜合征” 已經(jīng)被描述。其中的5種被確定為“具有最大可能”在影像上呈現(xiàn) “腔隙性梗死”：①純粹的運動型偏癱：最常見，占所有“腔梗綜合征”的45～57%。特點是在沒有“皮層體征”(失語癥、失認(rèn)癥、忽視、失用癥或偏癱)或感覺缺陷的情況下，身體一側(cè)的面部、手臂和腿出現(xiàn)無力。It is characterized by weakness involving the face, arm, and leg on one side of the body in the absence of "cortical" signs (aphasia, agnosia, neglect, apraxia, or hemianopsia) or sensory deficit②純粹的感覺型卒中： 占所有“腔梗綜合征”7～18%。特征是指在沒有運動障礙或“皮質(zhì)”體征的情況下，身體一側(cè)的面部、手臂和腿部的麻木。③共濟失調(diào)型偏癱：占所有“腔梗綜合征”3～18%。特征是出現(xiàn)了與運動缺陷不成比例的、同側(cè)的、無力和肢體共濟失調(diào)。④感覺運動型卒中：占所有“腔梗綜合征”15～20%。 特點是面部、身體的一側(cè)的手臂和腿的無力和麻木，沒有上述“皮質(zhì)”體征。⑤構(gòu)音困難-手笨拙綜合征：最不常見，占2～6%。面部無力、構(gòu)音障礙、吞咽困難、單手輕微無力和笨拙是其特征。沒有感覺缺陷或“皮層”體征。通常，“腔隙性梗死綜合征” 缺乏“失語”、認(rèn)識不能、忽略、失用癥或偏盲（所謂的“皮層體征”）等特征。單癱、木僵、昏迷、“意識喪失”和“癲癇發(fā)作”等臨床表現(xiàn)通常也是缺如的。4. 診斷“腔隙性梗死”的“活體診斷”依賴于發(fā)現(xiàn)和“臨床綜合征”相一致的、“CT 或 MRI”上見到的、小的、非皮層的“梗死灶”。平掃頭顱CT是大多數(shù)表現(xiàn)為“急性卒中綜合征”患者的首選影像學(xué)檢查方法。CT對檢出“腔隙性梗死”的靈敏度較低（30%～44%）。CT對超急性期（<6小時）“腔隙性梗死”的敏感性尚未得到系統(tǒng)研究，但可能更低；因此，CT所見的“腔隙性梗死”更常見于已經(jīng)是慢性的、且與臨床癥狀無關(guān)“腔隙性梗死”?！澳XCT檢查”在排除其它“潛在的、威脅生命的診斷”時非常有用，例如 “腦內(nèi)出血”或 “硬膜下血腫”。CT在鑒別后顱窩梗死和確定“皮質(zhì)下梗死”的皮質(zhì)延伸程度方面也存在局限性。MRI在檢出“腔隙性梗死”方面比CT 具有更高的靈敏度和特異性，并且能更好地確立“腔隙性梗死”的解剖學(xué)位置。在檢測“腔隙性梗死”方面，MRI明顯優(yōu)于CT。對于純運動性偏癱患者，MRI的敏感性最大，可檢測到85％的病變。MRI通常在癥狀發(fā)作后8小時內(nèi)就能顯示“腔隙性梗死”。對“潛在卒中機制”（例如“血栓形成”或“栓塞”）的探查 仍然需要用來排除潛在的、可以糾正的“復(fù)發(fā)原因”?！按殴舱駨浬⒓訖?quán)成像”是一種快速MRI技術(shù)，當(dāng)存在“局部水?dāng)U散受限”的區(qū)域出現(xiàn)時，如“急性缺血病變”，即顯示為高信號?！按殴舱駨浬⒓訖?quán)成像”的優(yōu)勢是對“急性病變”的敏感性比T2加權(quán)MRI或FLAIR都高，能夠區(qū)分急性和慢性腔隙性腦梗塞，并能夠識別可能與“栓塞來源”相關(guān)的多個“急性腦梗死”。診斷“腔隙性梗死”最好做腦部MRI檢查，因為可以明確的判斷有無急性的“腔隙性梗死”。還可以將 “血管周圍間隙”和“腔隙性梗死”鑒別開來。5. 治療和預(yù)后通常，針對發(fā)病時間在4.5小時內(nèi)的患者實施靜脈使用“阿替普酶”能改善“缺血性卒中”的預(yù)后?，F(xiàn)有證據(jù)表明“靜脈溶栓”對“腔隙性梗死”患者是有益的。大多數(shù)不適合“溶栓治療”的“急性缺血性卒中”患者應(yīng)接受阿司匹林治療。與其他卒中機制引起腦梗死相比，“腔隙性梗死”的短期預(yù)后更好，至少能持續(xù)1年。對來自羅切斯特市的159名患者進行的基于人口的研究發(fā)現(xiàn)，“腔隙性梗死”患者的病死率在30天時為0％，一年時為3％，而“非腔隙性梗死”的30天和1年的病死率分別為14％和28％。在近期發(fā)作“腔隙性梗死”患者中，能增加再次缺血性卒中的因素包括：先前的“腔隙性梗死”或“短暫性腦缺血發(fā)作”，糖尿病、黑人和男性。此外，存在“腦微小出血”的患者中再次發(fā)生卒中的風(fēng)險也會增加。來自魏社鵬的解讀：這是關(guān)于腔隙性梗死的最新的指南。在日常生活中，我們碰到的有癥狀的腔梗真的并不常見。腦梗的治療，主要分為三個方法：取栓、溶栓、抗栓治療。急性的大面肌的腦梗死，溶栓通常鞭長莫及，難以勝任，此時，如果患者符合“取栓”的條件，則“卒中?？漆t(yī)師”連夜盡可能把“血栓”抓出來或吸出來。符合時間窗的小梗死灶，或者無法勝任取栓的大梗死灶，適合“靜脈溶栓”和/或“動脈溶栓”治療。對于那些超過時間窗的“腦梗死”患者，不論是大梗死還是小梗死，均只能采取“抗栓治療”了?！翱顾ㄖ委煛钡乃幬锊煌夂跏恰翱鼓幬铩焙汀翱寡“逅幬铩?。備注：腔隙性梗死：Lacunar Infarcts皮層體征：cortical signs 失語癥aphasia、失認(rèn)癥agnosia、忽視neglect、失用癥apraxia或偏癱hemianopsia：

大周是醫(yī)院保衛(wèi)處的處長，今年43歲，節(jié)前碰見他，問國慶休息嗎？他說本來換好班準(zhǔn)備出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，可是做了一個核磁，提示腔隙性腦梗死，這可把他愁死了。不敢出去了，先治病。問他有啥不舒服嗎？他說也沒啥不舒服，就是那天喝完酒頭暈，后來就做了，現(xiàn)在也不頭暈了，可是檢查有問題，這真是沒事找事。我告訴他，不用擔(dān)心，該玩還得玩，沒事，其實我們身邊很多人可能都有腔隙性腦梗死，只是大家沒有不舒服，也不可能去做一個核磁。腔隙性腦梗死和年齡關(guān)系密切，腔隙性腦梗死，只要沒有高危因素，就好比我們的皺紋、白發(fā)，60歲以上的人大于50%以上做檢查都可能有腔隙性腦梗死，70歲以上超過80%的都可能有腔隙性腦梗死，有時不止一處，80歲以上的人絕大部分是多發(fā)性腔梗。那么發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，都要給他們吃藥嗎？當(dāng)然不是。需要根據(jù)具體情況，單純的腔隙性腦梗死，一般沒有癥狀，也無需治療。但如有癥狀，需要按照腦梗死治療，這時候需要吃阿司匹林＋他汀等藥物。因為要改善癥狀，要預(yù)防再次發(fā)生腦梗死，或更嚴(yán)重的腦梗死。 還有一部分人，雖然沒有癥狀，但合并高血壓、糖尿病、高血脂，那么必須控制三高，同時根據(jù)具體情況需要加用阿司匹林和他汀。所以，腔隙性腦梗死要不要用藥，主要看有沒有三高或癥狀，但不管用不用藥物，必須健康生活。雖然腔隙性腦梗死和年齡有關(guān)系，但和腦梗死一樣，凡是不健康生活的人，更容易發(fā)生腔隙性腦梗死，比如抽煙酗酒，肥胖，久坐不運動，不健康飲食，不規(guī)律作息等等。簡單理解一般腦梗死，是大樹的主干大大樹枝發(fā)生問題，腔隙性腦梗死是樹梢，小樹枝發(fā)生問題，大部分都問題不大，不會影響大樹的生命和正常生長，但需要從細(xì)節(jié)上重視。如果沒有引起重視，可能就會進一步發(fā)展，進而出現(xiàn)大的腦梗死，甚至半身不遂。所以，一旦發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，必須先戒煙戒酒，堅持有氧運動，低鹽低糖低油飲食，控制體重，減少熬夜，減少壓力，控制三高。聽完解釋，保衛(wèi)處處長，按照計劃正在旅行中，剛給我打電話說旅游回來了，給我?guī)c茶葉，可是我現(xiàn)在還在鄭州參加國際長城心血管會議心肌梗死的直播，只能等回去的時候再去品嘗。不管是心血管，還是腦血管，一旦發(fā)生問題，都是大問題，都說明已經(jīng)狹窄比較厲害，我們很難簡單的通過什么方法，直接看到自己的心腦血管有沒有垃圾和斑塊，所以大家都不重視，直到有一天發(fā)生心腦血管疾病，才后悔。其實，可以從以下幾個方面初步判斷自己血管垃圾的多少：抽煙、酗酒、久坐不運動、肥胖、不健康飲食、熬夜、高血壓、糖尿病、高血脂、尤其是三高不去好好控制、長期心情不好；這些因素越多，越容易產(chǎn)生血管垃圾，發(fā)生心腦血管疾病。所以我們科普的唯一目的就是勸大家堅持健康的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離三高，遠(yuǎn)離心腦血管疾??！[心血管王醫(yī)生版權(quán)]

最近遇到好多人咨詢：郭醫(yī)生，我得了腔隙性腦梗塞，嚴(yán)重嗎？腔隙性腦梗塞是中風(fēng)嗎？ 其中也有醫(yī)護人員在詢問。 “普及卒中知識，增強防治意識”是郭醫(yī)生的責(zé)任?，希望今天的文章對大家有幫助。 腔隙性腦梗死是常見的缺血性腦血管疾病之一，是腦梗塞(或稱腦梗死)的一種，發(fā)生在大腦深部，如基底節(jié)區(qū)、丘腦、側(cè)腦室旁等的微小梗死，病變大小一般不超過15mm，是長期高血壓、小動脈硬化的結(jié)果。 腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓性動脈硬化。長期、慢性的高血壓損傷腦內(nèi)小動脈，導(dǎo)致小動脈和微小動脈壁的透明變性，使得管腔狹窄，并逐漸閉塞。隨著核磁共振（MRI）的臨床普遍應(yīng)用，越來越多的急性腔隙性腦梗死患者被確診。 腔隙性腦梗塞并不都顯示出臨床癥狀。很多人在體檢時或常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)CT或MRI上報告提示顱內(nèi)存在多發(fā)腔隙性腦梗塞，非常緊張，這是大可不必的。 但是，大量的多發(fā)腔隙性腦梗死可能導(dǎo)致腦功能嚴(yán)重受損，在多次發(fā)作的情況下，這種腔隙性梗塞引起的腦損害逐漸蓄積，將造成更為廣泛的腦功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致血管性癡呆。有效地治療高血壓和各種類型的腦動脈硬化可以減少腔隙性腦梗死的發(fā)病率。 古有明言：大醫(yī)治未病。防重于治，養(yǎng)重于修。 請記住腦卒中一級預(yù)防： 1. 管住嘴，邁開腿。戒煙，限酒，適量運動。健康的生活方式，是預(yù)防心腦血管病的首要原則。 2. 控制高血壓、糖尿病、高血脂等容易引起腦卒中的危險因素。 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離腦卒中 一旦發(fā)生嚴(yán)重卒中，請盡快就醫(yī)：快速識別，快速就醫(yī)。 請記住腦卒中預(yù)警信號：“FAST”口訣 F：Face，一側(cè)面部表情僵硬，或嘴角歪斜。 A：Arms，一側(cè)肢體無力。 S：Speech，發(fā)音不清楚、不清晰。 T：Time，盡快就醫(yī)。 快速識別，快速行動！

壞了！壞了！壞了！電話那邊傳來急促緊張的言語，我哥哥打來的。王醫(yī)生問:怎么了？姑父腦梗了！王醫(yī)生:具體啥情況？高血壓最近頭暈，去醫(yī)院做了個CT，報了個腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死？那就不用太擔(dān)心。第一、發(fā)病率較高，風(fēng)險較低腔隙性腦梗死發(fā)病率雖然高，隨著年齡增加，好多人都可能出現(xiàn)，但危險性低、大多不留后遺癥。腔隙性腦梗死是指細(xì)小的腦動脈未梢分支血管的閉塞引起它所供血的腦組織梗死了，可能與血栓形成、斑塊脫落、血管痙攣、栓子脫落等有關(guān)系。第二、可能的癥狀打不大部分腔隙性腦梗死都可以癥狀，很多都是查CT或核磁發(fā)現(xiàn)的，部分可能會有短暫的意識障礙、語言障礙，如在延腦、基底結(jié)部位可能有短暫的頭暈、站立不穩(wěn)、口齒不清，重的會有短暫不可程度的暈厥等。如果梗塞的部位在非功能區(qū)可能根本沒任何癥狀。第三、高危因素1、年齡50-60歲后，腔梗呈現(xiàn)出一個隨年齡增長而發(fā)病率明顯遞增的趨勢。60-70歲小于50%的人有腔梗，70-75歲約50-70%做CT或MRI可能發(fā)現(xiàn)已有腔梗，80歲以上絕大多數(shù)是多發(fā)性腔梗，即已多次發(fā)生過有短暫或根本沒有癥狀的小至幾毫米的梗塞。2、三高及吸煙，有高脂血癥、糖尿病、高血壓的朋友，以及吸煙患腔隙性腦梗死的風(fēng)險也會增加。第四、預(yù)防腔隙性腦梗死和腦梗死的預(yù)防是一致的，都需要戒煙限酒，運動鍛煉，健康飲食，減鹽減油減糖，規(guī)律作息，開開心心。如屬于高危人群建議服用阿司匹林、他汀。如果有三高需積極控制。第五、治療及預(yù)后腔隙性腦梗塞治療包括抗血小板藥、監(jiān)控血壓、他汀治療等，改變不良生活方式。一般來說腔隙性腦梗死沒有不良預(yù)后，無需有精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。但如果不重視起來，還是不改變不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出現(xiàn)半身不遂，偏癱失語等惡性腦梗死！

腔梗又名腔隙性腦梗塞，腔梗到底要不要緊？到底嚴(yán)不嚴(yán)重？到底是不是腦梗？ 很多患者或者朋友來門診咨詢顧醫(yī)師，都會說：“醫(yī)生，我腦梗了”?？此〔饺顼w神清氣爽的樣子，我好奇的問你哪里腦梗了？大多會拿出片子或者報告上面寫著：頭顱ct顯示腔隙性腦?；蛘咝∪毖?。大家都會被這樣的字眼所驚嚇，總是擔(dān)心自己是否是中風(fēng)了，那么我們今天來談?wù)撘幌碌降浊还Ｋ悴凰隳X梗了？ 其實腔梗也屬于腦梗塞的一種特殊類型，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)在動脈硬化的基礎(chǔ)之上，腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血的軟化病。其病變范圍一般為2到20毫米，其中以2到4毫米者為多見，大多數(shù)臨床上患者沒有明顯癥狀，有些患者可能出現(xiàn)注意力不集中，記憶力下降，輕度的頭暈眩暈等情況，主要還是要通過ct和MRI來進行檢查。 對于腔梗的概念，我們可以把腦組織＝土地，腦部的血管＝水管管道，那么腔梗就是一些很細(xì)小的管道發(fā)生了堵塞，但是因為其他的粗的管道能夠保證水源充足，所以對于腦組織（也就是土地）的灌溉，并沒有受到影響，那么這些很細(xì)小的管道堵塞，對于我們而言就是成為腔梗。 對于腔梗我們做了如下歸納。 一點：很小的一個點。 如前所述，腔梗在ct的影像上就是很小的一點，也就說明是很小的血管。 二?。翰课恍?、癥狀小。 正是因為腔梗的部位很小，所以它引起的癥狀也很小，這也好理解，這根水管很小，所以它灌溉的面積很少，其他的水管也能過來幫忙灌溉這塊土地，所以引起的癥狀就很小，所以大家不必因為腔梗而過度擔(dān)心。 三高：高血壓、高血糖、高血脂 前面顧醫(yī)師說到，腔梗是小血管的堵塞，也就是小的水管堵住了，堵住的原因最主要有三個原因：1.管道本身質(zhì)量下降（高血壓，血管彈性變差）；2.管道垃圾（高血脂，管道內(nèi)有垃圾堵塞）；3.管道水流（高血糖，水流粘稠偏慢） 四護：1.護血管，血管的硬化，是引起腔梗很重要的原因，保護血管是首要任務(wù)，在冬天給血管涂層保護膜吧，讓你的血管更堅固。 2.護通暢，防堵保暢能夠保證血液在血管內(nèi)順利通行，確保大腦的土地得到足夠的養(yǎng)分。方法：甘油三酯高＋低密度脂蛋白高＋頸動脈超聲有斑塊，使用他汀類降脂藥（定期復(fù)查肝腎功能） 3.護流速，讓血管內(nèi)的血液流動的更順利，對大腦的供血更充足。 4.護情緒，情緒的影響不僅僅是心理，對軀體的健康同樣重要，易怒、焦慮、抑郁同樣會對血管有影響，中醫(yī)說：怒傷肝，思傷脾，講的就是多思和易怒容易影響肝和脾，而肝和脾都是氣血很重要的部分，所以情緒調(diào)控對血管意義重大，這也就是為啥經(jīng)常在冬天出現(xiàn)因為情緒激動而血管爆裂的患者了。 關(guān)于前三個防護，顧醫(yī)師推薦個冬季養(yǎng)身食譜，個人歸納經(jīng)驗，僅供參考 早餐建議一碗燕麥粥，燕麥中含有豐富的可溶性及不可溶性纖維 , 能在腸胃道中阻止膽固醇及脂肪的吸收。 早上建議食用一個蘋果 ，蘋果含有豐富的果膠 , 有降膽固醇的功效。 午餐建議有豆類（高尿酸患者酌情），豆類食品含有多種降膽固醇的有效成分 , 其中最主要的是豆類中的可溶性及不可溶性纖維。 晚餐每周建議吃幾次清蒸海魚，海魚的歐咪伽-3脂肪酸含量非常高。 其他冬季健康飲食有：石榴，核桃，綠豆芽，燕麥，玉米，三文魚，鯉魚，海藻，紅棗，蘋果，山楂，木耳。 希望大家不用被腔梗嚇到，更好的保護你自己的血管。 以上內(nèi)容是顧醫(yī)師個人經(jīng)驗，僅供參考。

對于神經(jīng)科患者，頭暈、頭疼、走路無力，無論門診還是急診，首先完善頭CT檢查是必要的，而大部分的CT報告是這樣的：腦內(nèi)多發(fā)腔梗，腦白質(zhì)疏松，腦萎縮。臨床工作中，經(jīng)常碰到患者或患者家屬一臉緊張的詢問：大夫，我有多發(fā)腔梗，最近一直頭暈，覺得胳膊腿兒沒勁，這樣下去以后是不是就得癱了？ 的確，對于“腔?！边@一概念，大部分患者還是很陌生的，一種根深蒂固的思維是：長在腦子里的東西，不要了自己一條命也得讓自己落個殘疾，更何況，這東西還“多發(fā)”……那么，這讓我們嚇破膽的“多發(fā)腔?！钡降资窃趺椿厥?？ 腔梗是腔隙性腦梗塞的簡稱，通俗易懂的說法是小的腦梗，是腦內(nèi)小血管硬化閉塞，致使相應(yīng)供血區(qū)腦細(xì)胞缺血壞死，其病變大小一般為2~15 mm，臨床上約3/4的患者無明顯癥狀，當(dāng)然也有那么1/4的患者會不幸表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損病癥，如一側(cè)肢體力量減弱或麻木、單純言語困難、走路搖晃、手腳不聽使喚等。而這些患者接受了積極治療及康復(fù)鍛煉后多不會留下明顯的后遺癥狀。 再說頭CT報告中的“多發(fā)腔?！保幷哒J(rèn)為這事兒可大可小。 先談“小”的方面。頭CT檢查發(fā)現(xiàn)的梗塞絕大部分是陳舊病灶，尤其對于一些長期慢性頭暈頭疼的患者，CT報告中的“多發(fā)腔梗”大多與這些癥狀沒有明顯的聯(lián)系。細(xì)想想，人體就像一個高智能機器，哪個機器用了五六十年還不得壞一兩個零件，有的機器可能本身存在瑕疵，有個高血壓、糖尿病什么的，有的機器可能做了太多損傷性工作，抽個煙、喝個酒之類的，導(dǎo)致壞掉的零件可能就相應(yīng)的多一點，關(guān)鍵是壞掉的零件不重要，不影響機器正常運行，就像一部分被報有“多發(fā)腔梗”的患者，仍舊是能吃能喝、能跑能跳的。 至于這“大”的方面，就是要去判斷，為啥會多發(fā)腔梗，單純是因為年齡增長，老化現(xiàn)象嗎？像前面提到的，有沒有高血壓、糖尿病，血脂正不正常，給腦部供血的頸部血管及心臟是不是存在問題，是不是嗜好煙酒？對于存在這些隱患的人，CT報告單中的“多發(fā)腔梗”完全可以被當(dāng)做是一種警示——該控制了。高血壓患者要注意血壓是否得到了有效控制，長期應(yīng)用藥物，定期測血壓；糖尿病及血脂異常的患者除控制飲食、適度鍛煉，必要時要應(yīng)用藥物將血糖血脂控制在正常范圍；吸煙喝酒的人此時也該在煙酒與健康甚至生命之間做出正確選擇。同時，及時的門診隨診也比較重要，根據(jù)醫(yī)生的評估，決定是否要長期服用阿司匹林等預(yù)防血栓藥物。 總而言之，對于CT報告中的“多發(fā)腔?！?，不能過分忽視，一旦發(fā)現(xiàn)，要積極的加入預(yù)防腦梗的行列中。但也無需過分恐懼，適當(dāng)?shù)目刂拼胧┠軌蝾A(yù)防病情進一步進展，沒有必要讓CT片上的小“陰影”成為自己心頭的大“陰影”。

腔隙性腦梗死是怎么一回事 腔隙性腦梗死非常多見，實際上就是腦梗死（以前稱腦梗塞）的一種。腔隙性腦梗死的梗死面積很小，直徑一般不超過1.5厘米。它多發(fā)生在大腦深部的一些部位。由于供應(yīng)這些部位血液的動脈多是腦動脈的末梢，分支細(xì)小，供血范圍有限，單一小支的阻塞只引起很小范圍的腦組織壞死，壞死的腦組織被吸收形成小的腔隙，因此稱為腔隙性腦梗死，約占腦梗死的20％。 哪些人容易患腔隙性腦梗死 由于腔隙性腦梗死常見的原因是高血壓和腦動脈硬化，加上一些中老年人腦血流緩慢，所以腔隙性腦梗死多發(fā)生在40歲以上的中老年人，男性多于女性，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙及酗酒者發(fā)生率更高。 由于腔隙性腦梗死受損的腦組織范圍較小，癥狀往往較輕，患者常表現(xiàn)為輕度的肢體無力或麻木，頭暈、頭痛，行走不穩(wěn)，記憶力下降，發(fā)音不清，吞咽困難，看物體重影等，甚至無癥狀，所以不易引起患者和醫(yī)生的警覺，容易漏診、誤診。很多患者甚至是因為其他情況做頭部CT或核磁共振等檢查時才被發(fā)現(xiàn)。 如何對待腔隙性腦梗死 首先要避免進入兩個誤區(qū)。 一是對腔隙性腦梗死極端恐懼，覺得自己患上了非常嚴(yán)重的疾病，不知所措。實際上與腦出血和較大面積腦梗死比較，腔隙性腦梗死的危險性要小很多。一般腔隙性腦梗死的預(yù)后良好，多數(shù)患者可在一至數(shù)周經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或痊愈，恢復(fù)正常的工作和生活。 二是因為疾病癥狀輕甚至無癥狀，而輕視腔隙性腦梗死。我們說，患了腔隙性腦梗死，預(yù)示以后有可能發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病，并且如果多次發(fā)生腔隙性腦梗死，成為多發(fā)性腔隙性腦梗死，同樣會出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。因為多個病灶累加，病情逐漸加重，會引起智力衰退，甚至血管性癡呆等嚴(yán)重情況。所以，一旦確診為腔隙性腦梗死，應(yīng)積極治療，控制病情發(fā)展。治療原則同其他腦梗死，如改善缺血腦組織的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復(fù)等。 在確診為腔隙性腦梗死后，除了積極治療外，同樣重要的一點是，尋找腦血管病的危險因素。所有診斷為腔隙性腦梗死的患者均應(yīng)進行一次全面檢查，包括血糖、血脂等，同時監(jiān)測血壓，盡早找出危險因素，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病或腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)。 怎么預(yù)防腔隙性腦梗死 40歲以上的中老年人，要定期測量血壓、血脂、血糖，及早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等危險因素并進行合理治療。同時，保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，如避免吸煙和酗酒，低鹽、低脂肪飲食等，都是積極的預(yù)防措施。 還需引起注意的一點是，目前發(fā)現(xiàn)腦血管病有年輕化趨勢，因此在中青年人群中出現(xiàn)以上情況時也要及時就診。

如何診斷MRI結(jié)果顯示“腔隙性腦梗塞“，但沒有中風(fēng)的癥狀（如偏癱、偏身麻木、言語不清等），很可能是陳舊性的無癥狀性腔隙性腦梗塞。雖然這在老年人里面相當(dāng)常見（60歲以上大約20%），但這已經(jīng)提示了，實際上已經(jīng)有過輕微中風(fēng)了。只是由于病灶太小，或者發(fā)生在一些神經(jīng)功能不是很重要的區(qū)域，才沒有明顯的癥狀。 這時候，你需要找醫(yī)生進行一些檢查看看自己有沒有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等血管病的危險因素，有沒有抽煙、肥胖、少運動等不良生活方式（與心腦血管病有關(guān)）。有條件的還可以進行頸部血管彩超檢查或者無創(chuàng)動脈硬化檢查看看有沒有動脈硬化的表現(xiàn)，如內(nèi)中膜增厚、頸動脈斑塊等。 雖然這種“腔隙性腦梗塞”癥狀不明顯，但如果有明顯危險因素沒有控制，小黑點日積月累，逐漸增多，可能會對以后的智能、情緒有一定的影響。 是否需要馬上吃藥、掛水？ 如果做了檢查沒有發(fā)現(xiàn)上述這些明顯的危險因素，可以繼續(xù)觀察，定期進行健康體檢，暫時可以不用藥，但是需要建立良好的生活方式，如適當(dāng)運動，多吃蔬菜等。 如果發(fā)現(xiàn)了一種以上的危險因素，應(yīng)在醫(yī)生的建議下采取積極的治療，盡可能控制這些危險因素。如有高血壓病，需要控制好血壓；糖尿病者，需控制好血糖；高血脂者控制血脂水平。同時，需建立良好的生活方式，戒煙，避免酗酒，適當(dāng)運動，多吃蔬菜等。如果存在多重危險因素，醫(yī)生判斷存在較高的中風(fēng)或者冠心病風(fēng)險，還要服用抗血小板藥（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀類降脂藥。同時注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)（盡管并不多）。如無明顯的急性癥狀，并不需要輸液。

經(jīng)常有患者來詢問，做了一個頭顱CT，提示有腔隙性腦梗死，該怎么辦？其實，很多時候CT報告的腦缺血灶、腔梗灶或者軟化灶并不是急性腦梗塞。CT對梗死、軟化、老化等病灶的分辨能力不強。 要多次CT檢查，前后對比有新發(fā)的典型低密度病灶，且與癥狀能對應(yīng)，才能診斷腦梗塞。所以CT報告的腔隙性腦梗塞，如果沒有典型的偏癱或者偏側(cè)肢體麻木癥狀，大部分其實不是急性的腔隙性腦梗死，大多數(shù)都是陳舊的軟化灶或者腦老化的表現(xiàn)。腔隙性腦梗死是指腦的小穿通動脈（可以理解為大血管分出的小分支）的血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致血管堵塞；這根病變血管所負(fù)責(zé)的那片腦組織就會因為缺血、缺氧而壞死，稱為腔隙性腦梗死。簡單來說，「腔隙性腦梗死」是「腦梗死」的類型之一，是一種病變區(qū)域相對較小的梗死。診斷腔隙性腦梗塞不能光看CT，最重要的是神經(jīng)?？漆t(yī)生的判斷，要根據(jù)癥狀、體格檢查，再結(jié)合CT或者是磁共振綜合判斷的。（磁共振檢查對急性腦梗塞的診斷比CT要可靠的多，磁共振可以清晰的分辨出腦梗死病灶的新舊情況）。腔隙性腦梗塞的病灶大小一般都在2厘米以下，一般病灶較小，但是如果發(fā)生在腦部重要的部位，也有可能導(dǎo)致明顯癱瘓等嚴(yán)重后果。如果腔隙性腦梗死多次發(fā)生，也會造成癡呆、吞咽障礙、肢體無力等嚴(yán)重后果。通俗一點講，心腦血管就像自來水管，要是長期水壓太高、水管里的水太臟，自來水管就容易老化，水管容易破裂或者堵塞，好好保養(yǎng)，自來水管就能用的時間更長。所以最重要的是保持正常的血糖、血脂、血壓水平，減少血管受到的損害和承受的負(fù)荷。所以、高血壓、高血脂、糖尿病的治療是重中之重。需要醫(yī)生根據(jù)病人的情況個體化的選擇治療方案，控制血壓血糖血脂平穩(wěn)，根據(jù)情況還可以給予阿司匹林等抗血小板聚集以及他汀類藥物軟化血管治療以降低腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險。