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蘇偉副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 腔隙性腦梗死是指由大型腦動(dòng)脈的單個(gè)穿通支閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(直徑0.2-15mm)。這些分支呈銳角起自Willis環(huán)的大動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈(middlecerebralartery,MCA)主干或基底動(dòng)脈。盡管該定義意味著病理學(xué)確證是必要的，但根據(jù)適當(dāng)?shù)呐R床綜合征和放射學(xué)檢查結(jié)果可能得到體內(nèi)診斷。19世紀(jì)30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”這個(gè)詞描述尸檢中發(fā)現(xiàn)的腦皮質(zhì)下區(qū)域的軟化灶。當(dāng)時(shí)對(duì)于是什么原因?qū)е碌倪@些腦部軟化灶還不清楚。20世紀(jì)60年代，F(xiàn)isher提出了“腔隙性假說(shuō)”，認(rèn)為這些“腔隙”是由于高血壓導(dǎo)致的小血管慢性病變所致，腦內(nèi)不同部位的“腔隙”可以出現(xiàn)不同的癥狀，但這些腔隙對(duì)生活的影響比較小，預(yù)后較好。此后，隨著影像技術(shù)的突破性進(jìn)展，比如CT和核磁的發(fā)明，發(fā)現(xiàn)了更多的無(wú)癥狀“腔隙性”腦梗死的病人，一些學(xué)者認(rèn)為造成這些腔隙性腦梗死的原因來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈或大動(dòng)脈的栓子隨動(dòng)脈血流漂到遠(yuǎn)端小血管內(nèi)導(dǎo)致血管栓塞引起的?！扒幌缎浴蹦X梗死常發(fā)生于基底節(jié)(殼核、蒼白球、丘腦和尾狀核)、皮質(zhì)下白質(zhì)(內(nèi)囊和放射冠)以及腦橋。與這些部位相關(guān)的血管有大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈分支、Heubner回返動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的丘腦穿通支及基底動(dòng)脈的旁正中分支血管。這些小分支發(fā)自于大動(dòng)脈，因此特別容易受到高血壓的影響。另外，發(fā)生“腔隙性”腦梗死的部位常常是“終末動(dòng)脈非吻合區(qū)”。換句話(huà)講，就是不同動(dòng)脈供血區(qū)之間的部分，在這個(gè)區(qū)域內(nèi)穿通支血管間不重疊，無(wú)吻合支。穿支動(dòng)脈的脂質(zhì)透明變性，主要由于高血壓病引起，這是最常見(jiàn)的病因穿支動(dòng)脈起始處的微粥樣硬化斑形成微小栓子的栓塞腦小動(dòng)脈內(nèi)皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮以及相關(guān)血腦屏障的破壞年齡吸煙糖尿病高血壓高同型半胱氨酸血癥伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CADASIL)伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈病(cerebralautosomalrecessivearteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CARASIL)，HTRA1基因突變家族性腦淀粉樣血管病變，老年人原發(fā)性腦內(nèi)腦葉出血最重要的原因伴腦白質(zhì)病和系統(tǒng)性表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳性視網(wǎng)膜血管病變，TREX1基因突變伴腦卒中和腦白質(zhì)病的組織蛋白酶A相關(guān)性動(dòng)脈病(cathepsinA–relatedarteriopathywithstrokesandleukoencephalopathy,CARASAL)，CTSA基因突變，常染色體顯性遺傳性成年發(fā)病的疾病強(qiáng)化的內(nèi)科治療，“三降兩抗一補(bǔ)”降血壓——治療高血壓降血糖——治療糖尿病降血脂——治療高脂血癥抗血小板——應(yīng)用抗板藥物如阿司匹林抗動(dòng)脈粥樣硬化——穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊補(bǔ)葉酸全基因組測(cè)序（視自身經(jīng)濟(jì)條件）危險(xiǎn)因素控制：延緩衰老（NMN、二甲雙胍、白藜蘆醇等）調(diào)節(jié)睡眠（褪黑素等）適當(dāng)鍛煉少食8分飽戒煙少酒2022年05月05日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.腔梗的病因：（1）高血壓所致腦內(nèi)細(xì)小終末動(dòng)脈的脂質(zhì)透明變性硬化和阻塞。（2）動(dòng)脈粥樣硬化軟斑剝離的微粒栓子進(jìn)入腦部所致的栓塞。（3）糖尿病的小動(dòng)脈病變。2.腔梗的病理：腔隙性梗死灶呈不規(guī)則的圓形、卵圓形、狹長(zhǎng)形，直徑多為3一4mm,小者可為0.2mm,大者可達(dá)15-20mm。病變血管多為直徑100-200um深穿支，多見(jiàn)于豆紋動(dòng)脈丘腦深穿動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的旁中線(xiàn)支分布區(qū)，病灶主要分布于基底節(jié)區(qū)、放射冠、丘腦和腦干，少數(shù)位于室管膜旁，尤以基底節(jié)區(qū)多見(jiàn)。2022年03月09日652
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、老年人。隨著年齡的增加，我們動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，而且發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，那么年齡越大，相對(duì)來(lái)說(shuō)腔隙性腦梗死的人越多。2、有家族史。父母有腦梗死病史的人，尤其是父母在55歲之前發(fā)生過(guò)明確腦梗死的人，子女發(fā)生發(fā)生腔隙性腦梗死發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。3、吸煙者。吸煙會(huì)明顯加速加重動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。吸煙者腦梗死風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高出3-4倍。4、四高患者。有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥的人，不管是有其中之一，還是合并好幾種，那么這些人的腔隙性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。2022年02月18日993
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 真假腔梗最新發(fā)現(xiàn)，大約20%的缺血性卒中，是由腔梗引起的。腔梗，是指小而深的、穿支動(dòng)脈閉塞的結(jié)果，例如，大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈。毛細(xì)血管，和穿支動(dòng)脈末端，并不容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，但他們卻會(huì)因內(nèi)皮損傷而發(fā)生特征性的脂透明變性。脂透明變性后的動(dòng)脈的閉塞，導(dǎo)致小的(1～20毫米)、離散的、通常不規(guī)則的病變，稱(chēng)為腔隙性梗死。高血壓和糖尿病是主要的危險(xiǎn)因素。發(fā)現(xiàn)了腔梗，開(kāi)始吃阿司匹林是沒(méi)錯(cuò)的。但是，腔梗一定要和擴(kuò)大的血管周?chē)g隙區(qū)分開(kāi)來(lái)。血管周?chē)g隙，又稱(chēng)之為Virchow-Robin間隙，是圍繞腦穿支血管的、微觀下的、有流體填充的結(jié)構(gòu)。擴(kuò)大的血管周?chē)g隙，通?？梢愿鶕?jù)其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與慢性腔隙性梗死區(qū)分來(lái)，在FLAIR圖像上，可以通過(guò)其周?chē)狈δz質(zhì)細(xì)胞高信號(hào)邊緣來(lái)區(qū)分，具有高信號(hào)的邊緣是腔隙性梗死的特征。所以，診斷腔梗，嚴(yán)格意義上必須要做核磁共振，因?yàn)樵贔LAIR圖像上，如果發(fā)現(xiàn)了病灶周?chē)母咝盘?hào)的菲薄邊緣，那么才能確診為腔梗，否則很有可能就是擴(kuò)大的血管周?chē)g隙。這里又晦澀的專(zhuān)業(yè)版大約20%的缺血性卒中，是由腔隙性或小血管梗死引起的。腔隙性梗死，是指小而深的、穿支動(dòng)脈閉塞的結(jié)果，例如，大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈。毛細(xì)血管，和供應(yīng)基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、內(nèi)囊和白質(zhì)纖維束的穿支動(dòng)脈末端，并不容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，如在大口徑腦循環(huán)動(dòng)脈中的那樣，但他們會(huì)因內(nèi)皮損傷而發(fā)生特征性的病理變性。特征性的病理變性包括：血管壁局灶性增大的纖維蛋白樣變性、泡沫細(xì)胞侵入管腔、血管壁出血性破裂，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)之為纖維蛋白樣變性或脂透明變性。脂透明變性后的動(dòng)脈的閉塞，導(dǎo)致小的(1～20毫米)、離散的、通常不規(guī)則的病變，稱(chēng)為腔隙性梗死。本質(zhì)上，腔隙性梗死不涉及皮質(zhì)區(qū)域，最常見(jiàn)于基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦橋、內(nèi)囊和腦白質(zhì)，可引起離散的臨床綜合征，且通常在臨床上未被注意到。高血壓和糖尿病是主要的危險(xiǎn)因素。腔梗一定要和擴(kuò)大的血管周?chē)g隙區(qū)分開(kāi)。血管周?chē)g隙，又稱(chēng)之為Virchow-Robin間隙，是圍繞腦穿支血管的、微觀下的、有流體填充的結(jié)構(gòu)。雖然在傳統(tǒng)磁共振成像上通常無(wú)法檢測(cè)到，但在T1加權(quán)像和T2加權(quán)圖像上，經(jīng)過(guò)放大后可以看到，血管周?chē)g隙表現(xiàn)為與腦脊液信號(hào)相似的、小而邊緣清晰的結(jié)構(gòu)。盡管擴(kuò)大的血管周?chē)g隙的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，但已發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)大的血管周?chē)g隙與老年、高血壓和卒中都有關(guān)。另一方面，擴(kuò)大的血管周?chē)g隙和認(rèn)知之間的聯(lián)系并不緊密。鑒于其在白細(xì)胞運(yùn)輸和免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)中的作用，血管周?chē)g隙與炎癥過(guò)程可能有關(guān)。在影像研究上，具有腦脊液信號(hào)特征的擴(kuò)大的血管周?chē)g隙可能與腔隙性梗死相混淆。擴(kuò)大的血管周?chē)g隙最常見(jiàn)于基底神經(jīng)節(jié)區(qū)(即I型Virchow-Robin間隙)，通常位于前連合水平的前穿或后穿的子空間內(nèi)。它們也還存在于大腦半球的深部白質(zhì)(第II型)，最顯著的是在半卵圓中心內(nèi)。另一個(gè)常見(jiàn)的位置是中腦內(nèi)(第III型)，即位于中腦-間腦和橋-中腦的連接處。擴(kuò)大的血管周?chē)g隙，通常可以根據(jù)其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與慢性腔隙性梗死區(qū)分來(lái)，在FLAIR圖像上，可以通過(guò)其周?chē)狈δz質(zhì)細(xì)胞高信號(hào)的菲薄邊緣來(lái)區(qū)分，具有高信號(hào)的菲薄邊緣是腔隙性梗死的特征。特別地，四個(gè)核心磁共振成像特征已被確定為小血管疾病的的標(biāo)志，即：腦白質(zhì)高信號(hào)、腔隙性梗死、腦微小出血、擴(kuò)大的血管周?chē)g隙。白質(zhì)高信號(hào)白質(zhì)高信號(hào)，也稱(chēng)為白質(zhì)疏松癥，是由組織成分的局部變化引起的腦微血管病變。在MRI上，白質(zhì)高信號(hào)在T2加權(quán)和FLAIR序列上表現(xiàn)為高信號(hào)的斑片區(qū)域，在T1加權(quán)成像上表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)域。白質(zhì)高信號(hào)的臨床意義已得到公認(rèn)：已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，白質(zhì)高信號(hào)區(qū)域的增加與較差的認(rèn)知結(jié)果、增加的輕度認(rèn)知障礙（MCI）和癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。在健康的老年人中，白質(zhì)高信號(hào)也是MRI很常見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)：高達(dá)22％的健康老年人可能患有中度的白質(zhì)高信號(hào)，而9％的健康老年人可能具有嚴(yán)重白質(zhì)高信號(hào)。腦白質(zhì)的健康，和人一生當(dāng)中的心血管健康存在有關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)，白質(zhì)高信號(hào)與較低的舒張壓、較高的收縮壓、體重指數(shù)和心率都有關(guān)。即使在健康的老年人中，白質(zhì)高信號(hào)的存在，也被發(fā)現(xiàn)對(duì)認(rèn)知有不利的亞臨床影響。腦微小出血腦微小出血，有時(shí)被稱(chēng)為微小出血，是由受損的小動(dòng)脈壁的細(xì)微的血液泄漏引起的局灶性含鐵血黃素沉積。在T2加權(quán)成像和SWI像上，它們表現(xiàn)為低信號(hào)強(qiáng)度的、均勻的、小、圓或卵圓形病灶。腦微小出血與較差的臨床結(jié)果有關(guān)，例如，認(rèn)知功能障礙、癡呆癥，并能預(yù)示著老年人群的死亡率。索引小血管疾病：Small Vessel Disease，SVD白質(zhì)高信號(hào)：white matter hyperintensities，WMH腔隙：lacunes腦微出血：cerebral microbleeds，CMB擴(kuò)大的血管周?chē)g隙：enlarged perivascular spaces，EPVS小血管病變的病理機(jī)制潛在的小動(dòng)脈閉塞的最終病理生理學(xué)機(jī)制，被認(rèn)為是：繼發(fā)于微動(dòng)脈粥樣硬化(富含脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞、膽固醇沉積和內(nèi)膜下成纖維細(xì)胞增殖)和脂透明變性(纖維蛋白樣壞死和微動(dòng)脈粥樣硬化之間的中間階段，具有動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)沉積和小動(dòng)脈透明癥的特征)的局部的血栓形成。越來(lái)越多的證據(jù)支持這樣的觀點(diǎn)，即高血糖癥、高血壓和吸煙等因素對(duì)糖被（glycocalyx）的損害，可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。小動(dòng)脈閉塞的其他原因，包括：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的微栓子、真性紅細(xì)胞增多癥、抗磷脂抗體、淀粉樣血管病、伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性腦動(dòng)脈病(CADASIL)、伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體隱性腦動(dòng)脈病(CARASIL)、Sneddon綜合征和各種類(lèi)型的小血管動(dòng)脈炎。線(xiàn)粒體肌病、腦病、乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作(MELAS)的結(jié)合是一種遺傳性進(jìn)行性疾病，其特征是線(xiàn)粒體功能障礙和早期的卒中發(fā)作，通常在40歲之前。線(xiàn)粒體血管病假說(shuō)認(rèn)為病變繼發(fā)于缺血，缺血是由腦小動(dòng)脈線(xiàn)粒體和血管功能障礙引起的。2020年10月15日3014
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腔隙性腦梗死是指由大型腦動(dòng)脈的單個(gè)穿通支閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(直徑0.2-15mm)。這些分支呈銳角起自Willis環(huán)的大動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery, MCA)主干或基底動(dòng)脈。盡管該定義意味著病理學(xué)確診是必要的，但根據(jù)適當(dāng)?shù)呐R床綜合征和放射學(xué)檢查結(jié)果可能得到體內(nèi)診斷。 一、“腔隙性腦梗死”的歷史 19世紀(jì)30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”這個(gè)詞描述尸檢中發(fā)現(xiàn)的腦皮質(zhì)下區(qū)域的軟化灶。當(dāng)時(shí)對(duì)于是什么原因?qū)е碌倪@些腦部軟化灶還不清楚。20世紀(jì)60年代，F(xiàn)isher提出了“腔隙性假說(shuō)”，認(rèn)為這些“腔隙”是由于高血壓導(dǎo)致的小血管慢性病變所致，腦內(nèi)不同部位的“腔隙”可以出現(xiàn)不同的癥狀，但這些腔隙對(duì)生活的影響比較小，預(yù)后較好。此后，隨著影像技術(shù)的突破性進(jìn)展，比如CT和核磁的發(fā)明，發(fā)現(xiàn)了更多的無(wú)癥狀“腔隙性”腦梗死的病人，一些學(xué)者認(rèn)為造成這些腔隙性腦梗死的原因來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈或大動(dòng)脈的栓子隨動(dòng)脈血流漂到遠(yuǎn)端小血管內(nèi)導(dǎo)致血管栓塞引起的。 二、“腔隙性”腦梗死發(fā)生的部位？ “腔隙性”腦梗死常發(fā)生于基底節(jié)(殼核、蒼白球、丘腦和尾狀核)、皮質(zhì)下白質(zhì)(內(nèi)囊和放射冠)以及腦橋。與這些部位相關(guān)的血管有大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈分支、Heubner回返動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的丘腦穿通支及基底動(dòng)脈的旁正中分支血管。這些小分支發(fā)自于大動(dòng)脈，因此特別容易受到高血壓的影響。另外，發(fā)生“腔隙性”腦梗死的部位常常是“終末動(dòng)脈非吻合區(qū)”，換句話(huà)講，就是不同動(dòng)脈供血區(qū)之間的部分，在這個(gè)區(qū)域內(nèi)穿通支血管間不重疊，無(wú)吻合支。 三、導(dǎo)致“腔隙性”腦梗死的病因？ 穿支動(dòng)脈的脂質(zhì)透明變性，這是最常見(jiàn)的病因 穿支動(dòng)脈起始處的微粥樣硬化斑形成 微小栓子的栓塞 腦小動(dòng)脈內(nèi)皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮以及相關(guān)血腦屏障的破壞 四、引起“腔隙性”腦梗死的危險(xiǎn)因素有哪些？ 年齡 吸煙 糖尿病 高血壓 高同型半胱氨酸血癥 五、含有這些基因發(fā)生“腔隙性”腦梗死的機(jī)率會(huì)增加 APOE e4等位基因 TPA基因增強(qiáng)子區(qū)域內(nèi)-7351位點(diǎn)的T等位基因 ACE插入/缺失基因型的D等位基因 六、具有家族遺傳傾向的罕見(jiàn)“腔隙性”腦梗死的疾??？ 伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL) 伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈病(cerebral autosomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CARASIL)，HTRA1基因突變 家族性腦淀粉樣血管病變，老年人原發(fā)性腦內(nèi)腦葉出血最重要的原因 伴腦白質(zhì)病和系統(tǒng)性表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳性視網(wǎng)膜血管病變，TREX1基因突變 伴腦卒中和腦白質(zhì)病的組織蛋白酶A相關(guān)性動(dòng)脈病(cathepsin A–related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy, CARASAL)，CTSA基因突變，常染色體顯性遺傳性成年發(fā)病的疾病 七、如何才能更好的預(yù)防“腔隙性腦梗死”？ 強(qiáng)化的內(nèi)科治療，“三降兩抗一補(bǔ)” 降血壓——治療高血壓 降血糖——治療糖尿病 降血脂——治療高脂血癥 抗血小板——應(yīng)用抗板藥物如阿司匹林 抗動(dòng)脈粥樣硬化——穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊 補(bǔ)葉酸 全基因組測(cè)序（視自身經(jīng)濟(jì)條件） 危險(xiǎn)因素控制： 延緩衰老（NMN、二甲雙胍、白藜蘆醇等） 調(diào)節(jié)睡眠（褪黑素等） 適當(dāng)鍛煉 少食8分飽 戒煙少酒2020年09月14日3942
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腔隙性腦梗死多發(fā)生在腦深部，尤其是基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦橋等部位。梗死灶的直徑一般為2～15 mm，其發(fā)病率約占缺血性卒中的20％。 誤區(qū) 1 高血壓病為腔隙性腦梗死唯一病因 腔隙性腦梗死是建立在高血壓病動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，包括糖尿病、高血脂、抽煙、飲酒……高血壓病不是唯一的原因。 注：腔隙性腦梗死的發(fā)病機(jī)理 誤區(qū) 2 腔隙性腦梗死為腦血管病 應(yīng)該都是急性起病 糾正：急性起病只是一部分，還有慢性起病。 ① 約 70% 呈急性或亞急性起病。如果是急性起病，特別是活動(dòng)中起病需要做磁共振， 若為多灶性，很可能是栓塞造成。 ② 部分（約30%）以頭暈頭痛、記憶力減退慢性病起病。因此 50 歲以上的體檢，除了心肺，建議也多關(guān)注大腦，可做頭顱 CT，條件允許還可以做核磁共振。 誤區(qū) 3 頭部 CT、MRI 有腔隙性腦梗死灶 臨床一定有癥狀 糾正：不一定，可以沒(méi)有任何癥狀。 ① 有人做了核磁說(shuō)有腔隙性腦梗死，沒(méi)有任何癥狀。其原因是病變可能位于不重要的或不影響腦功能的部位，稱(chēng)“啞區(qū)”。 ② 位于尾狀核、豆?fàn)詈?、錐體外系代償能力強(qiáng)。 ③ 雖然影像檢查是診斷的腔隙性腦梗死，實(shí)際病灶本身貌似腔隙性腦梗死或被誤認(rèn)為是腔隙性腦梗死，卻不是真正的腔隙性腦梗死。 根據(jù)腔隙性腦梗死有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征可以概括成 3 類(lèi)： 有局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：能夠明確分類(lèi)的腔隙性腦梗死，其出現(xiàn)率約占全部腔隙性腦梗死的 75%。 有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，但無(wú)局灶體征，不能分型分類(lèi)的腔隙性腦梗死，約占全部腔隙性腦梗死的 9%。 無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：約占全部腔隙性腦梗死的 16%。 誤區(qū) 4 頭 CT 或 MRI 示腔隙性腦梗死 解釋患者頭痛為腔隙性腦梗死所致 糾正：腔隙性腦梗死無(wú)頭痛。 ① 腔隙性腦梗死臨床表現(xiàn)有“三無(wú)”：無(wú)頭痛、無(wú)顱高壓和意識(shí)障礙。由于是細(xì)小血管，不會(huì)引起顱高壓和意識(shí)障礙。 ② 癥狀輕，體征單一，預(yù)后好，易復(fù)發(fā)。 誤區(qū) 5 老年人發(fā)現(xiàn)少量腔梗病灶且無(wú)癥狀 就認(rèn)為這比較常見(jiàn) 屬于老年性腦改變之一 無(wú)需擔(dān)心 也不需接受繼續(xù)檢查與治療 糾正：小血管大問(wèn)題！ ① 復(fù)發(fā)：發(fā)病一次，加重一次，有累積效應(yīng)。特別是老年人，不排除其他血管也出現(xiàn)硬化，只是程度不同。 ② 腔隙狀態(tài)（lacunar state）是多發(fā)性腔隙性腦梗死出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、精神障礙、癡呆、假性延髓性麻痹（吞咽困難、飲水嗆咳、進(jìn)食困難、發(fā)音不清等）、雙側(cè)錐體束征、類(lèi)帕金森綜合征、尿便失禁等。 誤區(qū) 6 依賴(lài)影像診斷 卻沒(méi)辨清各種腦疾病的差別 神經(jīng)科與影像科相互促進(jìn)，隨著磁共振的發(fā)展，雖已減少很多腔隙性腦梗死的誤診，但這個(gè)問(wèn)題依然有必要強(qiáng)調(diào)一下。 1. 把“血管周?chē)g隙”誤認(rèn)為腔隙性腦梗死 血管周?chē)g隙，在影像上，比如 CT表現(xiàn)為兩種情況：① 圓形，周?chē)浅９饣缦耷宄虎?線(xiàn)形，灶小，1.9 mm × 0.9 mm，一般病灶小于2.0 mm × 1.0 mm。 腔隙性腦梗死呈楔形、三角形或月牙形，平均大小3.0 mm × 1.6 mm，60% 大于 2.0 mm × 2.0 mm，邊界模糊。注意，腦干上3.0 mm × 2.0 mm以上的病灶，腔隙性腦梗死的可能性比較大，勿診斷成血管周?chē)g隙。 總的來(lái)說(shuō)形態(tài)、大小不同，但分布區(qū)域有些相似，都有可能分布在基底節(jié)區(qū)、放射冠的區(qū)域等。 2. 把腦白質(zhì)點(diǎn)狀的脫髓鞘病灶誤認(rèn)為腔隙性腦梗死 腦白質(zhì)病變與腔隙性腦梗死都屬于小血管病變，最主要的病因都是高血壓病。腦白質(zhì)病變一般呈片狀，主要的好發(fā)部位是側(cè)腦室體的旁邊，內(nèi)囊區(qū)域也會(huì)出現(xiàn)，大部分在皮層下白質(zhì)。點(diǎn)狀脫髓鞘病變與腔隙性腦梗死進(jìn)行鑒別：脫髓鞘的病變一般兩邊對(duì)稱(chēng)，腔隙性腦梗死不對(duì)稱(chēng)；脫髓鞘的邊界不如腔隙性腦梗死的邊界清楚。 3. 把“多發(fā)性硬化”誤認(rèn)為腔隙性腦梗死 多發(fā)性硬化主要見(jiàn)于年輕人，在 CT 上表現(xiàn)為低密度，病灶特點(diǎn)為直角征（病變的橫軸與正中線(xiàn)和側(cè)腦室體部垂直）、煎蛋征（做 CT 增強(qiáng)有所體現(xiàn)）；腔隙性腦梗死多見(jiàn)于老年人，區(qū)別多發(fā)性硬化除了影像診斷，要從病史、臨床表現(xiàn)、查體上進(jìn)行鑒別。 4. 把“腦白質(zhì)疏松” 誤認(rèn)為腔隙性腦梗死影像 腦白質(zhì)疏松（即腦白質(zhì)脫髓鞘）常與腔隙性腦梗死相伴隨，基本上在側(cè)腦室體旁融合成片，側(cè)腦室的前角后角較多見(jiàn)。 誤區(qū) 7 影像診斷報(bào)告中有腔隙性腦梗死 不核對(duì)是否是責(zé)任病灶 不管真假就選擇輸液治療 糾正：輸液治療不是你想輸就能輸?shù)摹? ① 有效控制高血壓和各種類(lèi)型腦動(dòng)脈硬化可減少腔隙性卒中可能性，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。 ② 可適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，增加腦組織血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 ③ 應(yīng)用鈣離子拮抗藥，減少血管痙攣，改善腦血液循環(huán)，降低腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)率。 ④ 控制吸煙、糖尿病和高脂血癥等可干預(yù)危險(xiǎn)因素。 誤區(qū) 8 腔隙性腦梗死病灶不大 不影響日?；顒?dòng) 應(yīng)早日康復(fù)訓(xùn)練 糾正：看病因，如果是動(dòng)脈斑塊脫落，斑塊不穩(wěn)定，易再次脫落，早期應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)。 誤區(qū) 9 腔隙性腦梗死癥狀不明顯 外科手術(shù)不受影響？ 糾正：有腔隙性腦梗死至少說(shuō)明腦血管有動(dòng)脈硬化導(dǎo)致閉塞，做手術(shù)是一個(gè)應(yīng)激（也是一種刺激），會(huì)造成血流量減少，也是誘發(fā)卒中的重要因素，需要和外科醫(yī)生說(shuō)明有風(fēng)險(xiǎn)，必須向患者交代，避免醫(yī)療糾紛。2020年06月15日3745
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鮑毅副主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 得了“腔?！保趺崔k？鮑毅在我們?nèi)粘Ｉ钪校?jīng)常會(huì)有人說(shuō)，天啊！我體檢發(fā)現(xiàn)腔梗，驚慌失措。也有人悶悶不樂(lè)，一蹶不振。還有人過(guò)度節(jié)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。CT片上的小“陰影”成了心頭的大“陰影”，唯恐自己會(huì)很快癱瘓?jiān)诖病?那么，腔梗到底是什么呢？有這么嚇人嗎？其實(shí)，并不可怕，作為神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師，今天我來(lái)與大家分享相關(guān)知識(shí)。腔梗的定義：腦腔梗在臨床上非常常見(jiàn)，全稱(chēng)就是所說(shuō)的腔隙性腦梗塞，屬于腦梗塞的一種特殊類(lèi)型，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，如圖所示。發(fā)生在大腦深部某些缺血性微梗死，受累的腦動(dòng)脈一般直徑多在3-4毫米，病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見(jiàn)，臨床上患者多無(wú)明顯癥狀。診斷主要為CT或MRI檢查。 腔梗形成的原因：在長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織點(diǎn)狀缺血、壞死、液化，并由吞噬細(xì)胞移走而形成一個(gè)小孔隙，即是CT片上所見(jiàn)的小低密度影。一般情況下，大多數(shù)人45歲以上會(huì)出現(xiàn)腔梗。如果有抽煙、飲酒、肥胖、高血壓病、糖尿病、高血脂等腦血管病的危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)小“腔?！钡膸茁蕰?huì)明顯增加，發(fā)生的時(shí)間也會(huì)明顯提前。那么發(fā)現(xiàn)得了腔梗，怎么辦呢？不必驚慌！建議您完善經(jīng)顱多普勒TCD檢查了解頭頸部血管及血流情況，必要時(shí)可性頭頸部血管MRA或CTA或DSA檢查。如果發(fā)現(xiàn)血管無(wú)狹窄，就不必太擔(dān)心，健康生活，定期復(fù)查即可。如果發(fā)現(xiàn)血管狹窄明顯，則需高度重視。建議：清淡飲食，適度鍛煉身體，保持心情舒暢，保持充足睡眠，管理好三高（血壓、血糖、血脂），并堅(jiān)持規(guī)律服用腦卒中一級(jí)預(yù)防藥物（拜阿司匹林+他汀類(lèi)），定期復(fù)查顱腦CT，經(jīng)顱多普勒TCD等。 如果有突發(fā)眩暈、肢體麻木無(wú)力、口角歪斜、視物不清、記憶力力減退、反應(yīng)遲鈍、遺忘、面部發(fā)麻等癥狀，應(yīng)提高警惕，盡早到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行專(zhuān)科檢查與診斷，以便早發(fā)現(xiàn)早治療，因?yàn)闀r(shí)間就是大腦。2020年02月16日8240
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趙書(shū)杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 腔隙性腦梗是什么，什么原因會(huì)引起？發(fā)現(xiàn)“腔?！焙笤趺崔k？ 檢查的片子報(bào)告上說(shuō)有腔梗了，這是不是和腦梗死一樣，我要怎么辦才好啊？影像學(xué)檢查報(bào)告單上的腔隙性腦梗（簡(jiǎn)稱(chēng)腔梗），并不是通常意義上的腦梗死。這是一種人體老化的自然現(xiàn)象，通常不會(huì)引起具體癥狀。是否需要治療，要根據(jù)危險(xiǎn)因素而定。 一、人為什么會(huì)有腔梗 很多人都在是體檢時(shí)或是因?yàn)槠渌膊∵M(jìn)行檢查時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己有腔隙性腦梗。結(jié)果本來(lái)身體沒(méi)什么癥狀，見(jiàn)到報(bào)告單后反而嚇出了毛病。其實(shí)這個(gè)腔隙性腦梗，與我們平時(shí)所說(shuō)的腦梗死并不是一回事。 我們所說(shuō)的腦梗死指的是缺血性腦卒中，指大腦中的動(dòng)脈阻塞，造成了大腦神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧而死亡。而腔梗是影像學(xué)上的描述方式，依據(jù)美國(guó)2017年《無(wú)癥狀腦血管患者的卒中預(yù)防》指南中，造成腔梗主要有三種原因。 1、腦白質(zhì)病變：人體大腦可以分為“灰質(zhì)”與“白質(zhì)”兩部分，腦灰質(zhì)是神經(jīng)元細(xì)胞密集的部分，分布在大腦皮層表面。而腦白質(zhì)則是神經(jīng)纖維集中的部分，分布在大腦皮層之下的深處。 隨著人體的衰老，或是“三高”因素的影響，腦白質(zhì)及其中穿行的小血管會(huì)發(fā)生萎縮，使得腦組織之間就會(huì)出現(xiàn)空隙。在拍片子的時(shí)候，就表現(xiàn)為大腦皮層下點(diǎn)狀的腔隙。這就好比我們變老了，皮膚表面出現(xiàn)的皺紋一樣，是正?，F(xiàn)象。通常這種微小的腦白質(zhì)病變并不會(huì)影響大腦功能，但是病變嚴(yán)重或是有了明顯的癥狀，就要小心提防了。 2、腦微量出血：我們的大腦中有無(wú)數(shù)的小血管，這些小血管有時(shí)會(huì)被破壞，但之后又會(huì)再生，在此過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生少量的微量出血，在片子就會(huì)表現(xiàn)為很小的空洞。但微小的出血自身很快就會(huì)吸收，并不需要治療。如果發(fā)現(xiàn)較多的腦微量出血，才需要尋找原因，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。 3、無(wú)癥狀的腦梗死：這種情況通常是陳舊性的腦梗死病灶，只是發(fā)生范圍較小或是發(fā)生在非功能區(qū)，當(dāng)時(shí)沒(méi)有癥狀或是癥狀很輕微。如果確診為腦梗死病灶，即使無(wú)癥狀也需要重視。因?yàn)槟X梗死的復(fù)發(fā)概率很高，一定要查明危險(xiǎn)因素并加以阻止。 二、查出腔梗之后要怎么辦 1、保持健康生活方式：對(duì)于大多數(shù)沒(méi)有癥狀，也不是陳舊性腦梗死的腔?；颊撸灰只沤箲]，也不需要用藥治療。只要保持多吃菜、少吃肉、戒煙限酒多運(yùn)動(dòng)的健康生活方式即可?！肮茏∽臁迸c“邁開(kāi)腿”，永遠(yuǎn)是預(yù)防心腦血管疾病的首要原則。 2、控制危險(xiǎn)因素：毫無(wú)疑問(wèn)，高血壓、高血糖、高血脂等“三高”，以及高血尿酸等慢性疾病是造成心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。所以患有這些慢性病的人要進(jìn)行規(guī)范治療，保持規(guī)律服藥，把指標(biāo)控制在正常范圍，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 3、小心房顫：心房顫動(dòng)引起的心房?jī)?nèi)血液渦流，會(huì)形成心房?jī)?nèi)的掛壁血栓，脫落后就容易運(yùn)行到腦部堵塞血管形成梗死。所以要注重檢查心電圖，如果發(fā)現(xiàn)房顫，盡早進(jìn)行復(fù)律或是抗凝治療。 4、藥物預(yù)防：對(duì)于有陳舊性腦梗死病灶的人，則要小心提防腦梗復(fù)發(fā)。在保持健康生活方式以及控制危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生決定是否需要服用相應(yīng)的藥物，進(jìn)行抗血小板治療與穩(wěn)定斑塊治療。 5、提防腦梗前兆：如果突然出現(xiàn)歪嘴、說(shuō)話(huà)言語(yǔ)不清、單側(cè)肢體無(wú)力等情況，一定要盡快趕到醫(yī)院治療。因?yàn)槟X梗最佳搶救時(shí)間只有6小時(shí)，一旦錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間，就可能會(huì)造成功能缺失和身體殘疾。 總結(jié)一下，大多數(shù)無(wú)癥狀的腔梗并不是腦梗死，只是人體衰老的正常表現(xiàn)。大家不要對(duì)腔梗過(guò)于恐慌，只要保持健康生活方式就好。是否需要用藥，要由醫(yī)生決定和指導(dǎo)，不要自己擅自使用藥物或是保健品。2020年01月07日4661
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 壞了！壞了！壞了！電話(huà)那邊傳來(lái)急促緊張的言語(yǔ)，我哥哥打來(lái)的。王醫(yī)生問(wèn):怎么了？姑父腦梗了！王醫(yī)生:具體啥情況？高血壓最近頭暈，去醫(yī)院做了個(gè)CT，報(bào)了個(gè)腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死？那就不用太擔(dān)心。第一、發(fā)病率較高，風(fēng)險(xiǎn)較低腔隙性腦梗死發(fā)病率雖然高，隨著年齡增加，好多人都可能出現(xiàn)，但危險(xiǎn)性低、大多不留后遺癥。腔隙性腦梗死是指細(xì)小的腦動(dòng)脈未梢分支血管的閉塞引起它所供血的腦組織梗死了，可能與血栓形成、斑塊脫落、血管痙攣、栓子脫落等有關(guān)系。第二、可能的癥狀打不大部分腔隙性腦梗死都可以癥狀，很多都是查CT或核磁發(fā)現(xiàn)的，部分可能會(huì)有短暫的意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙，如在延腦、基底結(jié)部位可能有短暫的頭暈、站立不穩(wěn)、口齒不清，重的會(huì)有短暫不可程度的暈厥等。如果梗塞的部位在非功能區(qū)可能根本沒(méi)任何癥狀。第三、高危因素1、年齡50-60歲后，腔梗呈現(xiàn)出一個(gè)隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率明顯遞增的趨勢(shì)。60-70歲小于50%的人有腔梗，70-75歲約50-70%做CT或MRI可能發(fā)現(xiàn)已有腔梗，80歲以上絕大多數(shù)是多發(fā)性腔梗，即已多次發(fā)生過(guò)有短暫或根本沒(méi)有癥狀的小至幾毫米的梗塞。2、三高及吸煙，有高脂血癥、糖尿病、高血壓的朋友，以及吸煙患腔隙性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。第四、預(yù)防腔隙性腦梗死和腦梗死的預(yù)防是一致的，都需要戒煙限酒，運(yùn)動(dòng)鍛煉，健康飲食，減鹽減油減糖，規(guī)律作息，開(kāi)開(kāi)心心。如屬于高危人群建議服用阿司匹林、他汀。如果有三高需積極控制。第五、治療及預(yù)后腔隙性腦梗塞治療包括抗血小板藥、監(jiān)控血壓、他汀治療等，改變不良生活方式。一般來(lái)說(shuō)腔隙性腦梗死沒(méi)有不良預(yù)后，無(wú)需有精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。但如果不重視起來(lái)，還是不改變不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出現(xiàn)半身不遂，偏癱失語(yǔ)等惡性腦梗死！2019年05月19日4096
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孫永安主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腔隙性腦梗死是怎么一回事 腔隙性腦梗死非常多見(jiàn)，實(shí)際上就是腦梗死（以前稱(chēng)腦梗塞）的一種。腔隙性腦梗死的梗死面積很小，直徑一般不超過(guò)1.5厘米。它多發(fā)生在大腦深部的一些部位。由于供應(yīng)這些部位血液的動(dòng)脈多是腦動(dòng)脈的末梢，分支細(xì)小，供血范圍有限，單一小支的阻塞只引起很小范圍的腦組織壞死，壞死的腦組織被吸收形成小的腔隙，因此稱(chēng)為腔隙性腦梗死，約占腦梗死的20％。 哪些人容易患腔隙性腦梗死 由于腔隙性腦梗死常見(jiàn)的原因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，加上一些中老年人腦血流緩慢，所以腔隙性腦梗死多發(fā)生在40歲以上的中老年人，男性多于女性，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙及酗酒者發(fā)生率更高。 由于腔隙性腦梗死受損的腦組織范圍較小，癥狀往往較輕，患者常表現(xiàn)為輕度的肢體無(wú)力或麻木，頭暈、頭痛，行走不穩(wěn)，記憶力下降，發(fā)音不清，吞咽困難，看物體重影等，甚至無(wú)癥狀，所以不易引起患者和醫(yī)生的警覺(jué)，容易漏診、誤診。很多患者甚至是因?yàn)槠渌闆r做頭部CT或核磁共振等檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 如何對(duì)待腔隙性腦梗死 首先要避免進(jìn)入兩個(gè)誤區(qū)。 一是對(duì)腔隙性腦梗死極端恐懼，覺(jué)得自己患上了非常嚴(yán)重的疾病，不知所措。實(shí)際上與腦出血和較大面積腦梗死比較，腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)性要小很多。一般腔隙性腦梗死的預(yù)后良好，多數(shù)患者可在一至數(shù)周經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或痊愈，恢復(fù)正常的工作和生活。 二是因?yàn)榧膊“Y狀輕甚至無(wú)癥狀，而輕視腔隙性腦梗死。我們說(shuō)，患了腔隙性腦梗死，預(yù)示以后有可能發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病，并且如果多次發(fā)生腔隙性腦梗死，成為多發(fā)性腔隙性腦梗死，同樣會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。因?yàn)槎鄠€(gè)病灶累加，病情逐漸加重，會(huì)引起智力衰退，甚至血管性癡呆等嚴(yán)重情況。所以，一旦確診為腔隙性腦梗死，應(yīng)積極治療，控制病情發(fā)展。治療原則同其他腦梗死，如改善缺血腦組織的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等。 在確診為腔隙性腦梗死后，除了積極治療外，同樣重要的一點(diǎn)是，尋找腦血管病的危險(xiǎn)因素。所有診斷為腔隙性腦梗死的患者均應(yīng)進(jìn)行一次全面檢查，包括血糖、血脂等，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，盡早找出危險(xiǎn)因素，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病或腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)。 怎么預(yù)防腔隙性腦梗死 40歲以上的中老年人，要定期測(cè)量血壓、血脂、血糖，及早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等危險(xiǎn)因素并進(jìn)行合理治療。同時(shí)，保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，如避免吸煙和酗酒，低鹽、低脂肪飲食等，都是積極的預(yù)防措施。 還需引起注意的一點(diǎn)是，目前發(fā)現(xiàn)腦血管病有年輕化趨勢(shì)，因此在中青年人群中出現(xiàn)以上情況時(shí)也要及時(shí)就診。2017年12月14日22075
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