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2024年10月28日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 45歲以上的人如果做個頭顱CT，不少人會發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗塞，尤其是高血壓、糖尿病等人群出現(xiàn)的機會更多。這是中風嗎？是否需要長期吃藥呢？有了腔梗，距離大中風還有多遠？其實，腔隙性腦梗塞就是腦梗死的一種，因為梗死的面積很小，一般不超過2毫米，當大腦中的小動脈閉塞，引起局部小范圍的缺血壞死，然后留下不規(guī)則微小的腔隙，因此稱之為腔隙性腦梗塞。腔隙性腦梗塞常見于以下人群：年齡超過40周歲的人，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等人群。還有一個常被忽視的指標，就是同型半胱氨酸的水平，當同型半胱氨酸明顯升高，超過15umol/L，并且合并高血壓時，我們稱之為H型高血壓，腦梗塞的風險就顯著升高。多數(shù)人腔隙性腦梗塞沒有癥狀，都是在常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)。即使有表現(xiàn)也比較輕，偶有頭痛、走路不夠穩(wěn)定、近來記憶力開始下降，或者看東西不清楚，有重影，有人出現(xiàn)輕度的肢體麻木等。癥狀不重也不夠典型，所以往往會被忽視。對待腔隙性腦梗塞既不要恐慌，也不能掉以輕心。不恐慌，是因為可以把腔隙性腦梗塞看作是年齡增長、衰老的自然現(xiàn)象。年齡越大，發(fā)生率越高。沒有癥狀可以不需要投入過度治療。只要注意生活方式的調(diào)整，注意復查就可以了。不要掉以輕心是因為，腔隙性腦梗塞的發(fā)生，間接說明動脈粥樣硬化較為嚴重了，尤其是對于有高血壓、糖尿病的朋友來說，更是如此。微小的腔梗不去治療，不糾正不當生活方式，病變會進一步加重，甚至造成較大的血管堵塞，出現(xiàn)大面積腦梗塞，也會增加腦出血的風險。腔隙性腦梗塞到底該不該治療，怎樣治療，您可以這樣做：首先要找找病因。既然有了腔隙性腦梗塞，看是不是有明確的危險因素。如果是高血壓、糖尿病、血脂高、吸煙造成的，那么，一定要首先針對基礎疾病的治療，把血壓、血糖、血脂控制好，積極戒煙戒酒，只有這樣才能降低發(fā)生再梗塞和大面積腦梗塞的風險。其次，對于高血壓的朋友，建議檢查一下血同型半胱氨酸的水平，如果指標超過15umol/L，建議調(diào)整飲食，必要時加葉酸對癥治療。每天葉酸的補充為0.8毫克。第三，如果腔隙性腦梗塞患者合并高血壓、糖尿病，并且膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高，這是心腦血管的高危人群，建議長期吃他汀類加阿司匹林，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。如果患者放過心臟支架，近期有心梗、腦梗等，屬于極高或者超高危險人群，建議一定要吃阿司匹林加他汀類，必須把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L左右。如果不達標，可以聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布。如果是單純的體檢查出的腔隙性腦梗塞，沒有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等，生活也很自律，那么，他汀類和阿司匹林就沒必要使用。因為，腔隙性腦梗塞并不是阿司匹林和他汀類必須的治療用藥。#腔隙性腦梗塞到底是什么##腦梗塞##中風#2024年07月24日76
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2024年03月05日80
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這個朋友們說血塞通可以長期吃嘛，腔隙性腦梗，嗯，是這樣啊，血塞通呢，它是一個中成藥，主要起到的作用呢，就是一個活血，改善血液循環(huán)的作用。 這個呢是可以去長期吃的，但是呃，從們西醫(yī)角度上來講呢，這個是沒有必要啊長期服用的，因為咱們腔隙腦梗呢，呃，所謂腔隙性的可能它就是說咱們這個腦梗梗塞灶啊，病灶相對比較小，一般之是小于一個厘米啊呃，常見的這種的致病的原因呢，可能會有這種長期的高血壓，小動脈硬化等等啊這些的危險因素，所以就是如果說您要是有那種腔汞的話呢，我就是您看看是不是有有這種高血壓啊，糖尿病啊啊這種的這些危險把它控制好。 嗯，這些藥，嗯，咱們比如說控制血壓的藥啊，控制血糖的藥，這些呢，是需要長期服用的，嗯，至于咱們這種的血塞湯的中成藥呢，如果說您吃的藥不是太多呢啊，這個長期服用也沒有什么原則性的問題，但是如果說比如說您的有些人基礎疾病比較多，有高血壓，糖尿病，高血脂等等啊啊疾病很多，呃，服用的西藥可能有一大把啊，那就沒必要再額外的長期不用，這種血塞通了，您也可以間斷的吃。2023年09月22日128
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2023年09月20日94
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天的直播時間又到了。 然后快問快答吧，60歲的老人腔隙性腦?？梢蚤L期吃腦心痛或者是通心絡等中成藥嗎？沒有必要，不是可不可以吃的問題，是沒有必要吃的問題，腔隙性腦梗你得看看它有沒有三高，高血壓，高血糖，高血脂，如果有三高，對癥的處理他的三高，然后查一下動脈血管有沒有斑塊，有沒有狹窄，然后他汀類的藥物可能是需要長期吃的，阿司匹林吃不吃對看看他有沒有血管狹窄，危險因素多不多，如果多的話，你就預防性的可以吃上，如果不多的話，倒也可以不用吃，然后你現(xiàn)在吃的這些中成藥對于腦梗的預防是沒有任何幫助的，對于現(xiàn)在的腔鏡性腦梗的癥狀的改善，他現(xiàn)在腔鏡腦梗是沒有癥狀的，所以吃這些狀藥是沒我覺得可以不用吃的，他可能很多時候就起到了一個心理安慰的作用。 呃呃，然后后邊可能回答的比較快。2023年08月17日63
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腔隙性腦梗死，多是在體檢進行腦CT和核磁共振時發(fā)現(xiàn)，在退休老人中并不少見。眾所周知，腦梗死對健康和生命的威脅，許多老人聞之色變。其實它雖是腦梗死的“嫡系部隊”，但比較特殊，應正確看待。腦梗死的種類腦梗死（簡稱腦梗）是因為腦局部供血障礙所導致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死、軟化，進而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，其臨床癥狀有突發(fā)性的失語、肢體偏癱、嘴麻、肢體功能障礙等。腦梗死依據(jù)其發(fā)病機制的不同可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。腔隙性腦梗死發(fā)病率約占腦梗死的20%~30%。多發(fā)性腔隙性腦梗死（簡稱腔梗）雖是腦梗的一種，但因其比較微小，很多情況下沒有什么癥狀，最開始是解剖學或病理學名詞，專指在顱內(nèi)出現(xiàn)直徑小于3-4毫米的梗塞灶，是毛細血管的堵塞，在影像學上形成一個腔隙灶，所以與常說的腦梗是有明顯區(qū)別的。腔梗和腦梗有哪些不同梗塞灶不同腔梗屬于較小的梗塞灶，直徑為0.2至15毫米，而腦梗梗塞灶直徑都在15毫米以上，也會出現(xiàn)特別大面積的梗塞灶。病因不同腔梗主要病因是高血壓引起小動脈變性，而腦梗病因多種多樣，可以是心源性栓塞，也可為大動脈粥樣硬化引起頸動脈斑塊或狹窄，還可是小動脈玻璃樣變等。癥狀不同腔梗分為有癥狀和無癥狀，有癥狀患者可出現(xiàn)肢體活動笨拙、言語不清、肢體輕度偏癱等，癥狀較輕，而腦梗則有偏癱、失語等較嚴重癥狀。治療方法不同腔梗有癥狀時，需要進行抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療；對于無癥狀者，常規(guī)體檢影像發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗塞灶患者，主要是控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素開展針對性治療。而腦梗死的治療較為復雜，需要根據(jù)不同病因進行針對性藥物治療，有的還須進行手術(shù)或支架取栓等治療。腔梗的原因腔梗的主要病因是高血壓和糖尿病。大腦半球或者腦干深部的小穿通動脈，在長期的動脈硬化與長期高血壓的基礎上，血管壁發(fā)生病變，從而導致管腔閉塞而形成一種小的梗死灶。過度肥胖、缺乏運動以及不良生活習慣，與腔梗發(fā)生也有一定的關(guān)系。一般的腔?；颊呖梢詿o任何臨床癥狀和體征，稱為無癥狀腔梗，常在體檢是進行顱腦CT、核磁檢查時發(fā)現(xiàn)病灶。如果腔梗發(fā)生在腦部功能性區(qū)域，有些患者也可以表現(xiàn)為局灶性的癥狀和體征，如出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木、頭痛、頭暈、嗜睡等癥狀。腔梗的危害大腦的結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)和白質(zhì)，皮質(zhì)主要是產(chǎn)生各種命令的部位。白質(zhì)是傳輸命令的部位。腔梗容易發(fā)生在白質(zhì)區(qū)。因此，很多由灰質(zhì)產(chǎn)生的命令不能傳導下去，就會引發(fā)各種功能障礙。梗反復發(fā)作后，患者會逐漸出現(xiàn)記憶障礙、延遲回憶功能障礙、執(zhí)行功能障礙、信息處理速度下降等危害，也會增加癡呆的風險。腔梗還會引發(fā)心理方面的疾病，例如焦慮、抑郁等。而心理疾病又會增加腔梗的復發(fā)幾率。因此，腔梗雖然面積小，對人體的危害也不可忽視。防治腔梗六要控制高危因素如治療高血壓、房顫、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病等，遵醫(yī)囑按時復查，調(diào)整治療方案，按時按量服藥，控制其發(fā)展。改變不良生活習慣如戒煙，限酒，不熬夜，不迷戀網(wǎng)絡游戲等。合理飲食葷素搭配以素食為主，減少鹽、糖的攝入量，少吃肥膩食物，定時定量進食，控制體重。適當運動根據(jù)身體狀況和愛好選擇散步、做操、打太極拳、打乒乓球、跳健身舞等，一般不宜做劇烈活動，但也防止久坐不動，要多到空氣新鮮的室外活動。做好心理調(diào)適消除憂慮煩惱要正確看待腔梗，隨著年齡增長，動脈硬化和血管衰老是不可逆轉(zhuǎn)的，但可推遲其發(fā)展，防止其復發(fā)。對人生要持樂觀態(tài)度。恰當進行治療如果沒有癥狀，須征求醫(yī)生建議，有的以改善生活方式為主，同時控制各種高危因素；有的可應用他汀類藥物控制腔梗的復發(fā)，由醫(yī)生根據(jù)腔梗具體情況，因人而異制訂治療方案。如果腔?；颊咄蝗话l(fā)生口角歪斜、一側(cè)手腳無力、講話困難等癥狀，則說明病情有所發(fā)展，應盡快送醫(yī)就診。轉(zhuǎn)載：梅斯神經(jīng)新前沿2023年06月21日1161
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這位朋友也是問腦梗塞的治療的，多發(fā)的腔梗如何治療，剛剛我回答上一位的。 啊，朋友提出的那個問題，就是腦梗塞如何治療，我已經(jīng)很詳細的說了，就是首先要進行病因的檢查，我們這多發(fā)腔梗到底是什么原因引起的啊，是大動脈粥樣硬化，還是小動脈閉塞，還是心源性的栓塞，還是我們存在一些凝血功能的問題呀，啊免疫相關(guān)性的血管炎呀，等等的一些問題，就是有沒有易栓癥，有沒有那個安卡性血管炎等等的啊，需要從病因上進行篩查，然后能對因治療就進行一些對因的治療。 如果檢查出來，就是我們臨床上最常見的大動脈粥樣硬化性的腦梗塞。 啊，我們經(jīng)常用的藥物啊，就是抗血繡板聚集的藥物，包括阿司匹林，氯吡格雷，然后降血脂的藥物啊，包括阿托伐他汀，嗯，這是基本用藥，另外呢，查出什么疾病來治療什么疾病，就是基礎病的防治，包括我們血糖的情況，血壓的情況等等，因為腦梗塞治療，系統(tǒng)治療。 不僅僅針對于梗塞，還針對于引起梗塞的原因，需要進一步的治療。2023年06月13日104
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2023年02月03日94
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 大夫你好，我母親檢查多發(fā)腔梗，缺血，腦白質(zhì)變性，阿托伐他汀和腦血痛要一直吃嗎？ 嗯，你說的那個多發(fā)性腔梗，腔梗呢是一個微小血管病變，一般來說它跟動脈硬化是沒有關(guān)系，它往往是動脈老化的結(jié)果，所以它針對他們呢是沒有得到幫助的，吃他汀的目的并不是針對腔梗這種腦血管病變來治療的，而是針對一些稍微大一點的血管發(fā)生動脈粥樣硬化這種。 血管來進行預防的，所以呢，要不然這腦心痛我不評價了，中藥的時間不評價阿托他汀呢，如果你有動脈硬化的危險因素，比方說血脂高，或者已經(jīng)有明確的其他部位的動脈這樣硬化呢，我覺得。 吃脫發(fā)，他病以后沒有副作用的話呢，還是建議你繼續(xù)吃。 嗯。2023年01月09日55
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