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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 45歲以上的人如果做個(gè)頭顱CT，不少人會(huì)發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗塞，尤其是高血壓、糖尿病等人群出現(xiàn)的機(jī)會(huì)更多。這是中風(fēng)嗎？是否需要長(zhǎng)期吃藥呢？有了腔梗，距離大中風(fēng)還有多遠(yuǎn)？其實(shí)，腔隙性腦梗塞就是腦梗死的一種，因?yàn)楣Ｋ赖拿娣e很小，一般不超過(guò)2毫米，當(dāng)大腦中的小動(dòng)脈閉塞，引起局部小范圍的缺血壞死，然后留下不規(guī)則微小的腔隙，因此稱之為腔隙性腦梗塞。腔隙性腦梗塞常見(jiàn)于以下人群：年齡超過(guò)40周歲的人，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等人群。還有一個(gè)常被忽視的指標(biāo)，就是同型半胱氨酸的水平，當(dāng)同型半胱氨酸明顯升高，超過(guò)15umol/L，并且合并高血壓時(shí)，我們稱之為H型高血壓，腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)就顯著升高。多數(shù)人腔隙性腦梗塞沒(méi)有癥狀，都是在常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)。即使有表現(xiàn)也比較輕，偶有頭痛、走路不夠穩(wěn)定、近來(lái)記憶力開始下降，或者看東西不清楚，有重影，有人出現(xiàn)輕度的肢體麻木等。癥狀不重也不夠典型，所以往往會(huì)被忽視。對(duì)待腔隙性腦梗塞既不要恐慌，也不能掉以輕心。不恐慌，是因?yàn)榭梢园亚幌缎阅X梗塞看作是年齡增長(zhǎng)、衰老的自然現(xiàn)象。年齡越大，發(fā)生率越高。沒(méi)有癥狀可以不需要投入過(guò)度治療。只要注意生活方式的調(diào)整，注意復(fù)查就可以了。不要掉以輕心是因?yàn)椋幌缎阅X梗塞的發(fā)生，間接說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化較為嚴(yán)重了，尤其是對(duì)于有高血壓、糖尿病的朋友來(lái)說(shuō)，更是如此。微小的腔梗不去治療，不糾正不當(dāng)生活方式，病變會(huì)進(jìn)一步加重，甚至造成較大的血管堵塞，出現(xiàn)大面積腦梗塞，也會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。腔隙性腦梗塞到底該不該治療，怎樣治療，您可以這樣做：首先要找找病因。既然有了腔隙性腦梗塞，看是不是有明確的危險(xiǎn)因素。如果是高血壓、糖尿病、血脂高、吸煙造成的，那么，一定要首先針對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療，把血壓、血糖、血脂控制好，積極戒煙戒酒，只有這樣才能降低發(fā)生再梗塞和大面積腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。其次，對(duì)于高血壓的朋友，建議檢查一下血同型半胱氨酸的水平，如果指標(biāo)超過(guò)15umol/L，建議調(diào)整飲食，必要時(shí)加葉酸對(duì)癥治療。每天葉酸的補(bǔ)充為0.8毫克。第三，如果腔隙性腦梗塞患者合并高血壓、糖尿病，并且膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高，這是心腦血管的高危人群，建議長(zhǎng)期吃他汀類加阿司匹林，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。如果患者放過(guò)心臟支架，近期有心梗、腦梗等，屬于極高或者超高危險(xiǎn)人群，建議一定要吃阿司匹林加他汀類，必須把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L左右。如果不達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布。如果是單純的體檢查出的腔隙性腦梗塞，沒(méi)有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等，生活也很自律，那么，他汀類和阿司匹林就沒(méi)必要使用。因?yàn)椋幌缎阅X梗塞并不是阿司匹林和他汀類必須的治療用藥。#腔隙性腦梗塞到底是什么##腦梗塞##中風(fēng)#2024年07月24日
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腔隙性腦梗死，多是在體檢進(jìn)行腦CT和核磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn)，在退休老人中并不少見(jiàn)。眾所周知，腦梗死對(duì)健康和生命的威脅，許多老人聞之色變。其實(shí)它雖是腦梗死的“嫡系部隊(duì)”，但比較特殊，應(yīng)正確看待。腦梗死的種類腦梗死（簡(jiǎn)稱腦梗）是因?yàn)槟X局部供血障礙所導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死、軟化，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，其臨床癥狀有突發(fā)性的失語(yǔ)、肢體偏癱、嘴麻、肢體功能障礙等。腦梗死依據(jù)其發(fā)病機(jī)制的不同可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類型，約占全部腦梗死的60%。腔隙性腦梗死發(fā)病率約占腦梗死的20%~30%。多發(fā)性腔隙性腦梗死（簡(jiǎn)稱腔梗）雖是腦梗的一種，但因其比較微小，很多情況下沒(méi)有什么癥狀，最開始是解剖學(xué)或病理學(xué)名詞，專指在顱內(nèi)出現(xiàn)直徑小于3-4毫米的梗塞灶，是毛細(xì)血管的堵塞，在影像學(xué)上形成一個(gè)腔隙灶，所以與常說(shuō)的腦梗是有明顯區(qū)別的。腔梗和腦梗有哪些不同梗塞灶不同腔梗屬于較小的梗塞灶，直徑為0.2至15毫米，而腦梗梗塞灶直徑都在15毫米以上，也會(huì)出現(xiàn)特別大面積的梗塞灶。病因不同腔梗主要病因是高血壓引起小動(dòng)脈變性，而腦梗病因多種多樣，可以是心源性栓塞，也可為大動(dòng)脈粥樣硬化引起頸動(dòng)脈斑塊或狹窄，還可是小動(dòng)脈玻璃樣變等。癥狀不同腔梗分為有癥狀和無(wú)癥狀，有癥狀患者可出現(xiàn)肢體活動(dòng)笨拙、言語(yǔ)不清、肢體輕度偏癱等，癥狀較輕，而腦梗則有偏癱、失語(yǔ)等較嚴(yán)重癥狀。治療方法不同腔梗有癥狀時(shí)，需要進(jìn)行抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療；對(duì)于無(wú)癥狀者，常規(guī)體檢影像發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗塞灶患者，主要是控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素開展針對(duì)性治療。而腦梗死的治療較為復(fù)雜，需要根據(jù)不同病因進(jìn)行針對(duì)性藥物治療，有的還須進(jìn)行手術(shù)或支架取栓等治療。腔梗的原因腔梗的主要病因是高血壓和糖尿病。大腦半球或者腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期的動(dòng)脈硬化與長(zhǎng)期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，從而導(dǎo)致管腔閉塞而形成一種小的梗死灶。過(guò)度肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)以及不良生活習(xí)慣，與腔梗發(fā)生也有一定的關(guān)系。一般的腔梗患者可以無(wú)任何臨床癥狀和體征，稱為無(wú)癥狀腔梗，常在體檢是進(jìn)行顱腦CT、核磁檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶。如果腔梗發(fā)生在腦部功能性區(qū)域，有些患者也可以表現(xiàn)為局灶性的癥狀和體征，如出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木、頭痛、頭暈、嗜睡等癥狀。腔梗的危害大腦的結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)和白質(zhì)，皮質(zhì)主要是產(chǎn)生各種命令的部位。白質(zhì)是傳輸命令的部位。腔梗容易發(fā)生在白質(zhì)區(qū)。因此，很多由灰質(zhì)產(chǎn)生的命令不能傳導(dǎo)下去，就會(huì)引發(fā)各種功能障礙。梗反復(fù)發(fā)作后，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)記憶障礙、延遲回憶功能障礙、執(zhí)行功能障礙、信息處理速度下降等危害，也會(huì)增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。腔梗還會(huì)引發(fā)心理方面的疾病，例如焦慮、抑郁等。而心理疾病又會(huì)增加腔梗的復(fù)發(fā)幾率。因此，腔梗雖然面積小，對(duì)人體的危害也不可忽視。防治腔梗六要控制高危因素如治療高血壓、房顫、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病等，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，調(diào)整治療方案，按時(shí)按量服藥，控制其發(fā)展。改變不良生活習(xí)慣如戒煙，限酒，不熬夜，不迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲等。合理飲食葷素搭配以素食為主，減少鹽、糖的攝入量，少吃肥膩食物，定時(shí)定量進(jìn)食，控制體重。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)身體狀況和愛(ài)好選擇散步、做操、打太極拳、打乒乓球、跳健身舞等，一般不宜做劇烈活動(dòng)，但也防止久坐不動(dòng)，要多到空氣新鮮的室外活動(dòng)。做好心理調(diào)適消除憂慮煩惱要正確看待腔梗，隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化和血管衰老是不可逆轉(zhuǎn)的，但可推遲其發(fā)展，防止其復(fù)發(fā)。對(duì)人生要持樂(lè)觀態(tài)度。恰當(dāng)進(jìn)行治療如果沒(méi)有癥狀，須征求醫(yī)生建議，有的以改善生活方式為主，同時(shí)控制各種高危因素；有的可應(yīng)用他汀類藥物控制腔梗的復(fù)發(fā)，由醫(yī)生根據(jù)腔梗具體情況，因人而異制訂治療方案。如果腔?；颊咄蝗话l(fā)生口角歪斜、一側(cè)手腳無(wú)力、講話困難等癥狀，則說(shuō)明病情有所發(fā)展，應(yīng)盡快送醫(yī)就診。轉(zhuǎn)載：梅斯神經(jīng)新前沿2023年06月21日1161
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 怎么治療？ 半腦炎中心及雙側(cè)腦室旁散在腔隙性梗死或去血燥，呃，這個(gè)是很常見(jiàn)的，就現(xiàn)在這個(gè)人的這個(gè)生活工作習(xí)慣，應(yīng)該說(shuō)大部分40歲以上的人，可能多多少少都有一部分腔隙性腦梗死或缺血灶，呃，沒(méi)有癥狀的話，可以不用管它，其實(shí)你要說(shuō)怎么治療的話呢，最好的治療方式就是規(guī)律充分的睡眠。 和。 呃，每個(gè)星期適當(dāng)?shù)摹? 體育鍛煉。 和飲食控制。 規(guī)律的。 睡眠，飲食。 適當(dāng)?shù)腻憻?，那么說(shuō)起來(lái)最容易的這三點(diǎn)，我想對(duì)于現(xiàn)在絕大多數(shù)人是最難做到的。 現(xiàn)在大部分人的工作應(yīng)該應(yīng)該很難做到規(guī)律的休息，睡眠，飲食。 如果能做到的話呢。 那么，要么你是。 可能就是所有人都羨慕的工作了。2022年12月23日192
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張麗芳主任醫(yī)師 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生張利芳。 有一天在門診。 一個(gè)中年婦女滿面愁容地對(duì)我說(shuō)，陳大夫昨天晚上我一宿沒(méi)睡，還哭了一晚上。 我說(shuō)，為什么啊。 他說(shuō)，昨天我做了一個(gè)體檢CT報(bào)告寫的是腔隙性腦梗死，我這么年輕就得腦梗了，我是需要趕緊住院輸液治療呢。 是不是需要長(zhǎng)期吃藥呢。 那太可怕了。 我們家沒(méi)人得這個(gè)病啊。 我想這樣的情況。 大家可能遇到很多。 首先我要問(wèn)你一個(gè)問(wèn)題，有沒(méi)有癥狀。 比如說(shuō)。 言語(yǔ)不清口角歪斜，視物模糊或者呢，手腳麻木無(wú)力，頭暈，走路不穩(wěn)等等有沒(méi)有不舒服，有沒(méi)有什么癥狀。 如果什么都沒(méi)有，那好，僅僅是一個(gè)體檢報(bào)告，我們是不需要住院輸液治療的。 那第二個(gè)問(wèn)題。 腔隙腦梗，一定要長(zhǎng)期口服吃藥嗎。 還會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)嗎。 這個(gè)時(shí)候呢，我會(huì)問(wèn)，第二個(gè)問(wèn)題。 有沒(méi)有危險(xiǎn)因素。 比如說(shuō)高血壓，高血脂，高血糖，高同型半胱氨酸。 或者呢，心臟病房顫先心病二尖瓣狹窄。 或者呢，頸動(dòng)脈有粥樣斑塊兒，我們經(jīng)常說(shuō)頸動(dòng)脈要做彩超，有沒(méi)有粥樣硬化斑塊兒。 巨型的都是危險(xiǎn)因素。 還要問(wèn)你有沒(méi)有肥胖，不運(yùn)動(dòng)，喜歡熬夜，特別能抽煙，能2021年04月23日1304
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腔隙性腦梗死是指由大型腦動(dòng)脈的單個(gè)穿通支閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(直徑0.2-15mm)。這些分支呈銳角起自Willis環(huán)的大動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery, MCA)主干或基底動(dòng)脈。盡管該定義意味著病理學(xué)確診是必要的，但根據(jù)適當(dāng)?shù)呐R床綜合征和放射學(xué)檢查結(jié)果可能得到體內(nèi)診斷。 一、“腔隙性腦梗死”的歷史 19世紀(jì)30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”這個(gè)詞描述尸檢中發(fā)現(xiàn)的腦皮質(zhì)下區(qū)域的軟化灶。當(dāng)時(shí)對(duì)于是什么原因?qū)е碌倪@些腦部軟化灶還不清楚。20世紀(jì)60年代，F(xiàn)isher提出了“腔隙性假說(shuō)”，認(rèn)為這些“腔隙”是由于高血壓導(dǎo)致的小血管慢性病變所致，腦內(nèi)不同部位的“腔隙”可以出現(xiàn)不同的癥狀，但這些腔隙對(duì)生活的影響比較小，預(yù)后較好。此后，隨著影像技術(shù)的突破性進(jìn)展，比如CT和核磁的發(fā)明，發(fā)現(xiàn)了更多的無(wú)癥狀“腔隙性”腦梗死的病人，一些學(xué)者認(rèn)為造成這些腔隙性腦梗死的原因來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈或大動(dòng)脈的栓子隨動(dòng)脈血流漂到遠(yuǎn)端小血管內(nèi)導(dǎo)致血管栓塞引起的。 二、“腔隙性”腦梗死發(fā)生的部位？ “腔隙性”腦梗死常發(fā)生于基底節(jié)(殼核、蒼白球、丘腦和尾狀核)、皮質(zhì)下白質(zhì)(內(nèi)囊和放射冠)以及腦橋。與這些部位相關(guān)的血管有大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈分支、Heubner回返動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的丘腦穿通支及基底動(dòng)脈的旁正中分支血管。這些小分支發(fā)自于大動(dòng)脈，因此特別容易受到高血壓的影響。另外，發(fā)生“腔隙性”腦梗死的部位常常是“終末動(dòng)脈非吻合區(qū)”，換句話講，就是不同動(dòng)脈供血區(qū)之間的部分，在這個(gè)區(qū)域內(nèi)穿通支血管間不重疊，無(wú)吻合支。 三、導(dǎo)致“腔隙性”腦梗死的病因？ 穿支動(dòng)脈的脂質(zhì)透明變性，這是最常見(jiàn)的病因 穿支動(dòng)脈起始處的微粥樣硬化斑形成 微小栓子的栓塞 腦小動(dòng)脈內(nèi)皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮以及相關(guān)血腦屏障的破壞 四、引起“腔隙性”腦梗死的危險(xiǎn)因素有哪些？ 年齡 吸煙 糖尿病 高血壓 高同型半胱氨酸血癥 五、含有這些基因發(fā)生“腔隙性”腦梗死的機(jī)率會(huì)增加 APOE e4等位基因 TPA基因增強(qiáng)子區(qū)域內(nèi)-7351位點(diǎn)的T等位基因 ACE插入/缺失基因型的D等位基因 六、具有家族遺傳傾向的罕見(jiàn)“腔隙性”腦梗死的疾??？ 伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL) 伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈病(cerebral autosomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CARASIL)，HTRA1基因突變 家族性腦淀粉樣血管病變，老年人原發(fā)性腦內(nèi)腦葉出血最重要的原因 伴腦白質(zhì)病和系統(tǒng)性表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳性視網(wǎng)膜血管病變，TREX1基因突變 伴腦卒中和腦白質(zhì)病的組織蛋白酶A相關(guān)性動(dòng)脈病(cathepsin A–related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy, CARASAL)，CTSA基因突變，常染色體顯性遺傳性成年發(fā)病的疾病 七、如何才能更好的預(yù)防“腔隙性腦梗死”？ 強(qiáng)化的內(nèi)科治療，“三降兩抗一補(bǔ)” 降血壓——治療高血壓 降血糖——治療糖尿病 降血脂——治療高脂血癥 抗血小板——應(yīng)用抗板藥物如阿司匹林 抗動(dòng)脈粥樣硬化——穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊 補(bǔ)葉酸 全基因組測(cè)序（視自身經(jīng)濟(jì)條件） 危險(xiǎn)因素控制： 延緩衰老（NMN、二甲雙胍、白藜蘆醇等） 調(diào)節(jié)睡眠（褪黑素等） 適當(dāng)鍛煉 少食8分飽 戒煙少酒2020年09月14日3942
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趙書杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 腔隙性腦梗是什么，什么原因會(huì)引起？發(fā)現(xiàn)“腔?！焙笤趺崔k？ 檢查的片子報(bào)告上說(shuō)有腔梗了，這是不是和腦梗死一樣，我要怎么辦才好??？影像學(xué)檢查報(bào)告單上的腔隙性腦梗（簡(jiǎn)稱腔梗），并不是通常意義上的腦梗死。這是一種人體老化的自然現(xiàn)象，通常不會(huì)引起具體癥狀。是否需要治療，要根據(jù)危險(xiǎn)因素而定。 一、人為什么會(huì)有腔梗 很多人都在是體檢時(shí)或是因?yàn)槠渌膊∵M(jìn)行檢查時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己有腔隙性腦梗。結(jié)果本來(lái)身體沒(méi)什么癥狀，見(jiàn)到報(bào)告單后反而嚇出了毛病。其實(shí)這個(gè)腔隙性腦梗，與我們平時(shí)所說(shuō)的腦梗死并不是一回事。 我們所說(shuō)的腦梗死指的是缺血性腦卒中，指大腦中的動(dòng)脈阻塞，造成了大腦神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧而死亡。而腔梗是影像學(xué)上的描述方式，依據(jù)美國(guó)2017年《無(wú)癥狀腦血管患者的卒中預(yù)防》指南中，造成腔梗主要有三種原因。 1、腦白質(zhì)病變：人體大腦可以分為“灰質(zhì)”與“白質(zhì)”兩部分，腦灰質(zhì)是神經(jīng)元細(xì)胞密集的部分，分布在大腦皮層表面。而腦白質(zhì)則是神經(jīng)纖維集中的部分，分布在大腦皮層之下的深處。 隨著人體的衰老，或是“三高”因素的影響，腦白質(zhì)及其中穿行的小血管會(huì)發(fā)生萎縮，使得腦組織之間就會(huì)出現(xiàn)空隙。在拍片子的時(shí)候，就表現(xiàn)為大腦皮層下點(diǎn)狀的腔隙。這就好比我們變老了，皮膚表面出現(xiàn)的皺紋一樣，是正?，F(xiàn)象。通常這種微小的腦白質(zhì)病變并不會(huì)影響大腦功能，但是病變嚴(yán)重或是有了明顯的癥狀，就要小心提防了。 2、腦微量出血：我們的大腦中有無(wú)數(shù)的小血管，這些小血管有時(shí)會(huì)被破壞，但之后又會(huì)再生，在此過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生少量的微量出血，在片子就會(huì)表現(xiàn)為很小的空洞。但微小的出血自身很快就會(huì)吸收，并不需要治療。如果發(fā)現(xiàn)較多的腦微量出血，才需要尋找原因，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。 3、無(wú)癥狀的腦梗死：這種情況通常是陳舊性的腦梗死病灶，只是發(fā)生范圍較小或是發(fā)生在非功能區(qū)，當(dāng)時(shí)沒(méi)有癥狀或是癥狀很輕微。如果確診為腦梗死病灶，即使無(wú)癥狀也需要重視。因?yàn)槟X梗死的復(fù)發(fā)概率很高，一定要查明危險(xiǎn)因素并加以阻止。 二、查出腔梗之后要怎么辦 1、保持健康生活方式：對(duì)于大多數(shù)沒(méi)有癥狀，也不是陳舊性腦梗死的腔?；颊撸灰只沤箲]，也不需要用藥治療。只要保持多吃菜、少吃肉、戒煙限酒多運(yùn)動(dòng)的健康生活方式即可?！肮茏∽臁迸c“邁開腿”，永遠(yuǎn)是預(yù)防心腦血管疾病的首要原則。 2、控制危險(xiǎn)因素：毫無(wú)疑問(wèn)，高血壓、高血糖、高血脂等“三高”，以及高血尿酸等慢性疾病是造成心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。所以患有這些慢性病的人要進(jìn)行規(guī)范治療，保持規(guī)律服藥，把指標(biāo)控制在正常范圍，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 3、小心房顫：心房顫動(dòng)引起的心房?jī)?nèi)血液渦流，會(huì)形成心房?jī)?nèi)的掛壁血栓，脫落后就容易運(yùn)行到腦部堵塞血管形成梗死。所以要注重檢查心電圖，如果發(fā)現(xiàn)房顫，盡早進(jìn)行復(fù)律或是抗凝治療。 4、藥物預(yù)防：對(duì)于有陳舊性腦梗死病灶的人，則要小心提防腦梗復(fù)發(fā)。在保持健康生活方式以及控制危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生決定是否需要服用相應(yīng)的藥物，進(jìn)行抗血小板治療與穩(wěn)定斑塊治療。 5、提防腦梗前兆：如果突然出現(xiàn)歪嘴、說(shuō)話言語(yǔ)不清、單側(cè)肢體無(wú)力等情況，一定要盡快趕到醫(yī)院治療。因?yàn)槟X梗最佳搶救時(shí)間只有6小時(shí)，一旦錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間，就可能會(huì)造成功能缺失和身體殘疾。 總結(jié)一下，大多數(shù)無(wú)癥狀的腔梗并不是腦梗死，只是人體衰老的正常表現(xiàn)。大家不要對(duì)腔梗過(guò)于恐慌，只要保持健康生活方式就好。是否需要用藥，要由醫(yī)生決定和指導(dǎo)，不要自己擅自使用藥物或是保健品。2020年01月07日4661
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李霞主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 “腔?！本烤故窃趺椿厥?。 我一老同學(xué)的爸爸，平時(shí)經(jīng)常頭暈，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了磁共振。 拿到報(bào)告后，嚇到了。因?yàn)樯厦鎸懼? 腔隙性腦梗死 “天哪，腦中風(fēng)了?！蓖瑢W(xué)和他爸爸都非常緊張。 第二天，他們拿著報(bào)告來(lái)找我，經(jīng)過(guò)一番解釋，終于舒了一口氣。 那么，這種檢查意外發(fā)現(xiàn)的，沒(méi)有癥的，片子上或報(bào)告上看到的“腦梗死”，到底要不要緊呢？ 先直接說(shuō)結(jié)論，一句話： 先不要太緊張， 也不要太大意。 先不要太緊張 現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，越來(lái)越多的中老年人，頭暈、頭痛、臉麻、手麻、腦子不夠用，就去拍一下CT，甚至核磁共振，片子報(bào)告上最常見(jiàn)的就是“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”。 很多人看到這些報(bào)告，往往會(huì)十分害怕、寢食難安，生怕就此帶上腦梗的帽子。 其實(shí)，片子報(bào)告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意義上的“腦梗死”。這些被統(tǒng)稱為“無(wú)癥狀性腦血管病”，是腦部影像學(xué)檢查時(shí)最常見(jiàn)的“偶遇”。 由于沒(méi)有癥狀，提示著梗死的這片小地方，在功能上比較「安靜」，暫時(shí)不會(huì)影響重要的神經(jīng)系統(tǒng)功能。所以說(shuō)：先不要太緊張。 也不要太大意 但是，也不能太不當(dāng)回事。 雖然暫時(shí)不會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，但是，這種情況也暗示著，身體里有某些對(duì)血管不好的危險(xiǎn)因素。比如： 高血壓 糖尿病 高脂血癥 心血管疾病 血液系統(tǒng)疾病 某些慢性?。ㄈ缏阅I病） 而這些危險(xiǎn)因素會(huì)明顯增加后期發(fā)生「癥狀性腦中風(fēng)」的可能性。所以，為了預(yù)防以后出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，就要積極地去尋找，然后處理上述這些危險(xiǎn)因素。 血壓高的，控制血壓達(dá)標(biāo)。 血糖高，控制血糖。 吸煙的，要及時(shí)戒煙。 肥胖的，要減肥。 …… 除了要提防中風(fēng)，還有另外一種情況，也要提前預(yù)防，它就是： 癡呆 因?yàn)?，無(wú)癥狀腦梗死患者是「血管性癡呆」的高發(fā)人群。它可增加癡呆和阿爾茨海默病患病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)2倍以上。 而且，阿爾茨海默病患者如果伴有這種「無(wú)癥狀腦梗死」，神經(jīng)功能損害及認(rèn)知功能下降會(huì)更明顯。 那么，如何預(yù)防癡呆呢？ 其實(shí)，目前為止，最靠譜的方法還是控制上述危險(xiǎn)因素： 高血壓 糖尿病 高血脂 吸煙 …… 好了，可以做總結(jié)了。 如果檢查發(fā)現(xiàn)「無(wú)癥狀腦梗死」，接下來(lái)： 1.先不要太緊張，自己嚇自己。 2.然后，評(píng)估和完善相關(guān)危險(xiǎn)因素的檢查，比如：血壓，血糖，血脂，是否吸煙，心臟疾病，其他慢性病等等。 3.積極地控制危險(xiǎn)因素，如：血壓高的要控制血壓，血糖高的要控制血糖，戒煙，鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)，控制體重等等。 因此，片子報(bào)告的“腔?！保幢厥钦嬲饬x上的腦梗死，大家不必過(guò)于擔(dān)憂，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生把把關(guān)。 然而，一旦出現(xiàn)了突然發(fā)生的口角歪斜、一側(cè)手腳無(wú)力、講話困難等癥狀，這可能就是真正的腦卒中了，強(qiáng)烈建議盡快到就近的卒中中心就診。黃金時(shí)間窗內(nèi)的腦梗死患者可以考慮藥物或手術(shù)開通血管，改善預(yù)后。2019年12月22日2150
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 大周是醫(yī)院保衛(wèi)處的處長(zhǎng)，今年43歲，節(jié)前碰見(jiàn)他，問(wèn)國(guó)慶休息嗎？他說(shuō)本來(lái)?yè)Q好班準(zhǔn)備出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，可是做了一個(gè)核磁，提示腔隙性腦梗死，這可把他愁死了。不敢出去了，先治病。問(wèn)他有啥不舒服嗎？他說(shuō)也沒(méi)啥不舒服，就是那天喝完酒頭暈，后來(lái)就做了，現(xiàn)在也不頭暈了，可是檢查有問(wèn)題，這真是沒(méi)事找事。我告訴他，不用擔(dān)心，該玩還得玩，沒(méi)事，其實(shí)我們身邊很多人可能都有腔隙性腦梗死，只是大家沒(méi)有不舒服，也不可能去做一個(gè)核磁。腔隙性腦梗死和年齡關(guān)系密切，腔隙性腦梗死，只要沒(méi)有高危因素，就好比我們的皺紋、白發(fā)，60歲以上的人大于50%以上做檢查都可能有腔隙性腦梗死，70歲以上超過(guò)80%的都可能有腔隙性腦梗死，有時(shí)不止一處，80歲以上的人絕大部分是多發(fā)性腔梗。那么發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，都要給他們吃藥嗎？當(dāng)然不是。需要根據(jù)具體情況，單純的腔隙性腦梗死，一般沒(méi)有癥狀，也無(wú)需治療。但如有癥狀，需要按照腦梗死治療，這時(shí)候需要吃阿司匹林＋他汀等藥物。因?yàn)橐纳瓢Y狀，要預(yù)防再次發(fā)生腦梗死，或更嚴(yán)重的腦梗死。 還有一部分人，雖然沒(méi)有癥狀，但合并高血壓、糖尿病、高血脂，那么必須控制三高，同時(shí)根據(jù)具體情況需要加用阿司匹林和他汀。所以，腔隙性腦梗死要不要用藥，主要看有沒(méi)有三高或癥狀，但不管用不用藥物，必須健康生活。雖然腔隙性腦梗死和年齡有關(guān)系，但和腦梗死一樣，凡是不健康生活的人，更容易發(fā)生腔隙性腦梗死，比如抽煙酗酒，肥胖，久坐不運(yùn)動(dòng)，不健康飲食，不規(guī)律作息等等。簡(jiǎn)單理解一般腦梗死，是大樹的主干大大樹枝發(fā)生問(wèn)題，腔隙性腦梗死是樹梢，小樹枝發(fā)生問(wèn)題，大部分都問(wèn)題不大，不會(huì)影響大樹的生命和正常生長(zhǎng)，但需要從細(xì)節(jié)上重視。如果沒(méi)有引起重視，可能就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)大的腦梗死，甚至半身不遂。所以，一旦發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，必須先戒煙戒酒，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，低鹽低糖低油飲食，控制體重，減少熬夜，減少壓力，控制三高。聽(tīng)完解釋，保衛(wèi)處處長(zhǎng)，按照計(jì)劃正在旅行中，剛給我打電話說(shuō)旅游回來(lái)了，給我?guī)c(diǎn)茶葉，可是我現(xiàn)在還在鄭州參加國(guó)際長(zhǎng)城心血管會(huì)議心肌梗死的直播，只能等回去的時(shí)候再去品嘗。不管是心血管，還是腦血管，一旦發(fā)生問(wèn)題，都是大問(wèn)題，都說(shuō)明已經(jīng)狹窄比較厲害，我們很難簡(jiǎn)單的通過(guò)什么方法，直接看到自己的心腦血管有沒(méi)有垃圾和斑塊，所以大家都不重視，直到有一天發(fā)生心腦血管疾病，才后悔。其實(shí)，可以從以下幾個(gè)方面初步判斷自己血管垃圾的多少：抽煙、酗酒、久坐不運(yùn)動(dòng)、肥胖、不健康飲食、熬夜、高血壓、糖尿病、高血脂、尤其是三高不去好好控制、長(zhǎng)期心情不好；這些因素越多，越容易產(chǎn)生血管垃圾，發(fā)生心腦血管疾病。所以我們科普的唯一目的就是勸大家堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離三高，遠(yuǎn)離心腦血管疾病！[心血管王醫(yī)生版權(quán)]2019年10月09日3419
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 壞了！壞了！壞了！電話那邊傳來(lái)急促緊張的言語(yǔ)，我哥哥打來(lái)的。王醫(yī)生問(wèn):怎么了？姑父腦梗了！王醫(yī)生:具體啥情況？高血壓最近頭暈，去醫(yī)院做了個(gè)CT，報(bào)了個(gè)腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死？那就不用太擔(dān)心。第一、發(fā)病率較高，風(fēng)險(xiǎn)較低腔隙性腦梗死發(fā)病率雖然高，隨著年齡增加，好多人都可能出現(xiàn)，但危險(xiǎn)性低、大多不留后遺癥。腔隙性腦梗死是指細(xì)小的腦動(dòng)脈未梢分支血管的閉塞引起它所供血的腦組織梗死了，可能與血栓形成、斑塊脫落、血管痙攣、栓子脫落等有關(guān)系。第二、可能的癥狀打不大部分腔隙性腦梗死都可以癥狀，很多都是查CT或核磁發(fā)現(xiàn)的，部分可能會(huì)有短暫的意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙，如在延腦、基底結(jié)部位可能有短暫的頭暈、站立不穩(wěn)、口齒不清，重的會(huì)有短暫不可程度的暈厥等。如果梗塞的部位在非功能區(qū)可能根本沒(méi)任何癥狀。第三、高危因素1、年齡50-60歲后，腔梗呈現(xiàn)出一個(gè)隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率明顯遞增的趨勢(shì)。60-70歲小于50%的人有腔梗，70-75歲約50-70%做CT或MRI可能發(fā)現(xiàn)已有腔梗，80歲以上絕大多數(shù)是多發(fā)性腔梗，即已多次發(fā)生過(guò)有短暫或根本沒(méi)有癥狀的小至幾毫米的梗塞。2、三高及吸煙，有高脂血癥、糖尿病、高血壓的朋友，以及吸煙患腔隙性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。第四、預(yù)防腔隙性腦梗死和腦梗死的預(yù)防是一致的，都需要戒煙限酒，運(yùn)動(dòng)鍛煉，健康飲食，減鹽減油減糖，規(guī)律作息，開開心心。如屬于高危人群建議服用阿司匹林、他汀。如果有三高需積極控制。第五、治療及預(yù)后腔隙性腦梗塞治療包括抗血小板藥、監(jiān)控血壓、他汀治療等，改變不良生活方式。一般來(lái)說(shuō)腔隙性腦梗死沒(méi)有不良預(yù)后，無(wú)需有精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。但如果不重視起來(lái)，還是不改變不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出現(xiàn)半身不遂，偏癱失語(yǔ)等惡性腦梗死！2019年05月19日4096
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