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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示：腦卒中患者幾乎100%都遺留不同程度的肢體功能障礙，20-60%的有心理障礙。通常情況下，由于腦卒中患者和家人缺乏對康復(fù)治療的認(rèn)識，往往更重視藥物治療，忽視康復(fù)治療，影響了腦卒中功能障礙的恢復(fù)。因此，有必要提醒腦卒中患者和家人注重卒中早期康復(fù)的重要性，爭取功能障礙的最大恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕家庭壓力和社會負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)是指在腦卒中生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行的康復(fù)措施。卒中后不同時(shí)期進(jìn)行康復(fù)治療的效果大不相同，卒中發(fā)病三個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的黃金期，療效最佳，4個(gè)月至半年療效尚好，半年至一年仍有一定效果，超過一年，基本上沒有效果。康復(fù)治療越早越好，不僅可避免異常模式的形成，還可縮短后期矯正異常姿態(tài)所需要的時(shí)間。一、腦卒中的康復(fù)療法隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，康復(fù)治療的新理論、新技術(shù)、新方法日新月異，現(xiàn)將常用的腦卒中康復(fù)療法介紹如下。1、物理療法：指采用物理手段進(jìn)行康復(fù)治療的方法，如電療、磁療、光療、水療、蠟療、超聲波治療。2、運(yùn)動療法：指利用器械、徒手或患者自身的力量，通過主動或被動運(yùn)動的方式進(jìn)行康復(fù)的方法。如關(guān)節(jié)活動、肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。3、作業(yè)療法：指有選擇性應(yīng)用與日常生活有關(guān)的活動治療患者的軀體和心理功能障礙的方法。如獨(dú)立穿脫衣服、洗澡、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、家務(wù)勞動、口腔感覺訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助言語矯正。4、心理治療：又叫精神療法，通過語言影響患者心理活動的一種治療方法，以減輕或消除軀體癥狀和改善精神狀態(tài)。5、康復(fù)工程：用工程技術(shù)生產(chǎn)的康復(fù)器械，促使患者肢體功能的恢復(fù)、重建或代償。如各種矯形器，防止肩關(guān)節(jié)半脫位、手畸形、防止足內(nèi)翻及足下垂，配備輪椅、助步器、拐杖，方便患者轉(zhuǎn)移和行走。6、傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)：指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用傳統(tǒng)療法進(jìn)行的康復(fù)治療。如針灸、推拿、按摩、貼敷、艾炙、拔罐、放血。7、康復(fù)護(hù)理：指應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)患者殘存機(jī)能增強(qiáng)的方法。二、腦卒中的良肢位腦卒中肢體擺放位置直接影響到肢體功能的恢復(fù)，醫(yī)學(xué)上把卒中肢體的正確擺放姿勢稱為良肢位。良肢位有助于改善肢體的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和攣縮，保護(hù)關(guān)節(jié)和皮膚，感覺舒適和減輕疼痛。良肢擺放有以下三種方式：如下圖1、患側(cè)臥位：（1）頭部放松，置于枕頭上。（2）軀干稍微后仰，背后放一枕頭用于支撐軀干。（3）患肩充分前伸，患側(cè)上肢和軀干呈90度角，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直，五指張開，手心向上。（4）患髖部向后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。（5）健側(cè)上肢自然置于身上或枕頭上。（6）健側(cè)下肢保持屈髖、屈膝，類似于踏步狀態(tài)，健側(cè)下肢放置一枕頭支撐，踝關(guān)節(jié)自然微屈。2、健側(cè)臥位（1）患肩向前平伸，患側(cè)上肢放置枕頭上，和軀干呈90-130度角，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展完全放在枕頭上，避免懸空，掌心向下。（2）患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然彎曲，在其下方墊一枕頭，踝關(guān)節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空。（3）健側(cè)上肢自然放置。（4）健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然屈曲。3、仰臥位（1）頭部放置的枕頭不宜太高，面朝向患側(cè)。（2）患側(cè)肩下墊一厚枕頭，防止肩胛骨后縮，患側(cè)上臂呈外旋稍外展45度，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，五指分開并伸直，整個(gè)患肩上肢放置于枕頭上20-30度。（3）患側(cè)臀部，大腿根部下放一軟枕，使髖向內(nèi)旋，防止下肢外旋，膝關(guān)節(jié)下墊毛巾卷使膝關(guān)節(jié)保持微屈。（4）注意足底不放置任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。提示：良肢擺放位需1-2小時(shí)變換一次，以維持良好的肢體血液循環(huán)?；紓?cè)臥位有助于刺激局部感覺信號的傳入，激和神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。盡量少用仰臥位，以免引起異常的神經(jīng)反射活動。半臥位有強(qiáng)化痙攣模式的作用，應(yīng)予避免。三、吞咽障礙吞咽障礙是腦卒中的常見癥狀，輕者進(jìn)食嗆咳，速度減慢，嚴(yán)重喪失吞咽功能。對吞咽障礙較輕的患者盡量鼓勵(lì)自行進(jìn)食，采取粘稠食物、緩慢進(jìn)行、充分咀嚼、少量多餐，癥狀減輕逐步過度到軟食。進(jìn)食時(shí)要集中注意力，不要講話，以防嗆咳或誤吸。喂食時(shí)采取坐位或半臥位，頭稍前傾，將食物放入健側(cè)口中，有利于吞咽。對喪失吞咽功能的患者建議下鼻飼管。不論鼻飼還是自行進(jìn)食，都要保證食物的營養(yǎng)全面、數(shù)量充足、容易消化、無刺激性。四、心理康復(fù)腦卒中患者發(fā)生的心理障礙分為震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、焦慮期、依賴期、適應(yīng)期6個(gè)階段。1、震驚期：卒中后的即刻發(fā)生，原因來自對疾病的來臨毫無心理準(zhǔn)備，感到害怕、震驚和不接受。醫(yī)護(hù)人員和家屬要密切關(guān)注患者的情感變化，采用解釋、安撫和鼓勵(lì)的方法緩解恐懼情緒，關(guān)注患者的過激行為，并加強(qiáng)防護(hù)措施。2、否認(rèn)期：這個(gè)時(shí)期有患者對康復(fù)寄于厚望，期望值過高，對預(yù)后抱有僥幸心理。對待這個(gè)階段的患者要多講一些正面的“理論”和康復(fù)療效較好的案例，表揚(yáng)在康復(fù)訓(xùn)練中所取得的成績，調(diào)動其對康復(fù)訓(xùn)練的積極性，并與家屬溝通，獲得家屬配合；請心理治療師進(jìn)行心理疏導(dǎo)協(xié)助，正確對待腦卒中。3、抑郁期：患者對自身的病情及預(yù)后有了一定認(rèn)識，擔(dān)心癱瘓、失語不能完全恢復(fù)，成為別人的累贅，增加家庭負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出悲觀、脆弱、傷感和憂慮等。這時(shí)醫(yī)生要多與患者溝通，建立對醫(yī)生的信認(rèn)和戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)家屬協(xié)助穩(wěn)定患者的情緒，督促患者積極配合康復(fù)鍛煉；對于認(rèn)知功能輕、中度障礙的抑郁患者，可采用心理支持療法、認(rèn)知療法、行為矯正療法和認(rèn)知-行為療法進(jìn)行干預(yù)；對中、重度抑郁的患者給予抗抑郁的藥物治療。4、焦慮期：患者表現(xiàn)為對癱瘓、失語等癥狀的沒完全恢復(fù)產(chǎn)生焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀和驚恐發(fā)作。這時(shí)盡力改善患者的社會環(huán)境，讓其感覺到醫(yī)務(wù)人員和家屬的真切關(guān)懷和支持；對康復(fù)信心不足的患者，通過認(rèn)知療法促進(jìn)其對康復(fù)訓(xùn)練的信心；對于過度焦慮的患者可采取系統(tǒng)脫敏療法、放松技術(shù)控制焦慮，對于嚴(yán)重焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥。5、依賴期：隨著患者認(rèn)識到殘疾不可能完全恢復(fù)，便產(chǎn)生了“破罐子破摔”的思想，表現(xiàn)為心理和行為倒退，缺乏主觀能動性，不愿做自已可完成的日常事務(wù)，而是讓別人幫助，過度依賴。對待這個(gè)時(shí)期的患者，首先要讓其了解康復(fù)治療對卒中治療的重要性，病情會慢慢改善，鼓勵(lì)其積極參加康復(fù)鍛煉；采用社會學(xué)習(xí)方法，將一些積極鍛煉恢復(fù)較好的病友介紹給患者，提醒和鼓勵(lì)患者與他們接觸，增加自信，主動作為。6、適應(yīng)期：患者經(jīng)以上幾階段，肢體功能障礙逐步恢復(fù)，心理上也慢慢接受了現(xiàn)實(shí)，但還沒有達(dá)到正常的水平，仍需心理支持和認(rèn)知-行為治療，幫助患者鞏固療效。五、家庭護(hù)理和家庭護(hù)理腦卒中的早期康復(fù)在醫(yī)院進(jìn)行，有康復(fù)醫(yī)師、治療師以及護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)，治療具有個(gè)體化、精準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、療效好。但由于受住院條件限制，患者長期住院康復(fù)治療不太現(xiàn)實(shí)，大部分的康復(fù)治療需在家中進(jìn)行，稱為家庭康復(fù)和家庭護(hù)理。這就要求患者和家屬需掌握一些有關(guān)家庭康復(fù)和護(hù)理的基本常識。如對肢體活動障礙的患者，家居布置要注意安全防護(hù)，桌椅要避開通道、地面要防滑、廁所要安裝扶手等，防止病人發(fā)生意外?；颊呷菀走z忘患側(cè)，患者房間的布置應(yīng)盡可能為使用患側(cè)肢體提供方便，如床頭柜、電視機(jī)等日常生活必需品盡可能放在患側(cè)肢體的位置，迫使患者應(yīng)用偏癱側(cè)肢體，促其功能恢復(fù)。腦卒中患者的康復(fù)過程需一年左右，雖然未必能完全康復(fù)，但如能在卒中早期進(jìn)行，出院后長期堅(jiān)持做家庭康復(fù)，將能使患者的康復(fù)恢復(fù)達(dá)到最大化，有利于適應(yīng)新的生活方式，重新回歸家庭和社會。2024年06月01日
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劉剛主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011.2.2 右手發(fā)麻無力,右腿無力.個(gè)人無法行走. 腦顱CT軸位平掃影像所見；左側(cè)基底節(jié)區(qū)見點(diǎn)狀低密度灶，邊緣模糊，兩側(cè)腦室未見增大，腦溝裂未見增寬，中線結(jié)構(gòu)居中。醫(yī)生意見；左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。 初次發(fā)病 可以完全恢復(fù)手臂和個(gè)人行走能力嗎?廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科劉剛： 患者朋友，您好。感謝您的提問，希望我的解答能夠?qū)δ膊〉幕謴?fù)有幫助?；颊攥F(xiàn)在是否還在住院，根據(jù)您提供的資料，患者還處在腦梗塞的急性期，應(yīng)該進(jìn)行積極的脫水、改善循環(huán)、抗血小板治療。同時(shí)患者是否有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，積極控制基礎(chǔ)疾病也是十分必要的。這些都是康復(fù)的先決條件。如果只是腔梗的話，預(yù)后較好，右手發(fā)麻、右腿無力的癥狀也比較輕，經(jīng)過積極的治療，是可以恢復(fù)較好的。病情穩(wěn)定，就因該盡早的進(jìn)行康復(fù)治療了。包括傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥針灸和現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練。如果在大醫(yī)院，一定要接受一個(gè)階段的康復(fù)功能訓(xùn)練，這對于以后正常運(yùn)動模式（即走路的姿勢）的建立有重要的意義。針灸對偏癱的效果也是非常好的一種方法，而且經(jīng)濟(jì)，一定要接受針灸治療。不知道吞咽和言語功能是否有損害？3個(gè)月內(nèi)是恢復(fù)的黃金階段，一定要抓緊治療。是可以恢復(fù)較好的。2011年02月07日24392
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