如果您或您身邊的朋友在手術(shù)后遭遇氣胸或肺不張，這篇科普文章將為您提供詳盡的解釋，讓您充分理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何避免或減少可能的后遺癥。問題來源于我的一個群友，他們?nèi)庾隽朔伟┦中g(shù)，本來很成功，結(jié)果卻因?yàn)闅庑?，做了幾天閉式引流，復(fù)查又發(fā)現(xiàn)了肺不張，緊張壞了，跟醫(yī)生交流英文又不夠順暢，線上跟我交流了多次，大概過了兩周才緩解。一、理解氣胸與肺不張1.氣胸氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致肺部與胸壁之間出現(xiàn)非正常的氣體積聚。手術(shù)后氣胸的發(fā)生，通常與以下因素有關(guān)：醫(yī)源性損傷：手術(shù)過程中可能直接或間接損傷肺組織或胸膜，導(dǎo)致氣體逸入胸膜腔?？人?、深呼吸或劇烈活動：手術(shù)后肺部敏感，上述動作可能引起肺泡破裂，誘發(fā)氣胸。原有肺部疾?。喝绶未蟀?、慢性阻塞性肺疾病等，患者手術(shù)后發(fā)生氣胸的風(fēng)險更高。2.肺不張肺不張是指部分或全部肺葉未能充分?jǐn)U張，通氣不足，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)萎陷。手術(shù)后肺不張常見原因包括：麻醉與手術(shù)影響：麻醉藥物及手術(shù)體位可能導(dǎo)致肺部萎陷，手術(shù)后初期肺功能減弱。痰液堵塞或分泌物過多：手術(shù)后咳嗽反射減弱，痰液排出困難，易導(dǎo)致支氣管阻塞，引發(fā)肺不張。胸腔引流管位置不當(dāng)：引流管壓迫肺組織或妨礙肺擴(kuò)張，可能誘發(fā)肺不張。二、氣胸與肺不張的影響1.短期影響呼吸困難：氣胸與肺不張均會導(dǎo)致肺部氣體交換受阻，患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸急促、氣短等癥狀。胸痛：氣胸患者常感胸部尖銳疼痛，肺不張則可能引起鈍痛或胸悶。心肺功能下降：肺部功能受損，可能引發(fā)低氧血癥、心率加快等，嚴(yán)重時需氧療或機(jī)械通氣支持。2.長期影響（后遺癥）如果住院期間氣胸與肺不張未能得到有效調(diào)整，可能遺留以下后遺癥：肺功能減退：長期肺不張可能導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)破壞、肺順應(yīng)性下降，影響長期肺功能。反復(fù)感染：肺不張區(qū)域易滋生細(xì)菌，增加肺部感染風(fēng)險，可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的肺炎、支氣管炎。慢性呼吸系統(tǒng)癥狀：如持續(xù)性咳嗽、氣促、胸悶等，影響生活質(zhì)量。心理影響：長期病痛折磨可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題。三、預(yù)防與減少后遺癥的策略1.住院期間積極治療胸腔閉式引流：對于氣胸，可通過放置胸腔引流管排出積氣，促使肺復(fù)張。物理治療與呼吸鍛煉：如深呼吸練習(xí)、咳嗽排痰訓(xùn)練、體位引流等，促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少分泌物積聚?？股貞?yīng)用：預(yù)防和治療可能的肺部感染。疼痛管理：有效控制疼痛，有利于患者積極參與康復(fù)活動。2.出院后持續(xù)康復(fù)定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，監(jiān)控肺部狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。長期肺康復(fù)計劃：包括呼吸肌鍛煉、耐力訓(xùn)練、健康教育等，改善肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)。生活習(xí)慣調(diào)整：戒煙、避免空氣污染、保持規(guī)律作息，有利于肺部健康。心理支持：如有需要，尋求心理咨詢或參加患者支持團(tuán)體，應(yīng)對可能的心理困擾。結(jié)語手術(shù)后遭遇氣胸與肺不張，無疑是康復(fù)道路上的一道坎坷。理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何科學(xué)應(yīng)對，有助于患者及家屬理性面對、積極配合治療，最大限度地減少后遺癥的發(fā)生。請記住，您并不孤獨(dú)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、家人以及社會各界的關(guān)愛始終伴隨左右。只要堅(jiān)定信心，堅(jiān)持科學(xué)康復(fù)，定能跨越難關(guān)，迎接健康的明天。本文旨在為您提供全面、易懂的科普知識，但具體的診療措施應(yīng)遵從醫(yī)生的專業(yè)建議。祝您或您的親人早日康復(fù)，生活美好！

這里首先要區(qū)分的概念是胸腔與胸膜腔不同。胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因?qū)е職怏w進(jìn)入胸膜腔，引起肺壓縮統(tǒng)稱為氣胸，其發(fā)病率男性人群約為18-28/100000，女性約為1.2-6/100000。氣體可有不同的來源，由氣管、支氣管和肺部臟層胸膜破裂導(dǎo)致肺內(nèi)氣體漏出最為常見，亦可來自食管破口或胸壁裂口，極少數(shù)情況可由胸膜腔內(nèi)存在的產(chǎn)氣菌感染引起。【氣胸的臨床表現(xiàn)】（一）癥狀：起病大多急驟，典型癥狀為突發(fā)胸痛、繼而胸悶或呼吸困難，并可有刺激性干咳。亦有發(fā)病緩慢，呈間斷反復(fù)病程，甚至無自覺癥狀。部分病人發(fā)病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動等誘因，也有不少患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病。癥狀輕重取決于起病急緩、肺萎縮程度、肺原發(fā)疾病以及原有心肺功能狀況等。許多患者（特別是原發(fā)性氣胸的患者）在癥狀出現(xiàn)前幾天既已存在氣胸，在咳嗽或變換體位時能感到胸腔異常響動或波動；有研究稱間隔時間越長，越易發(fā)生復(fù)張性肺水腫。一般來講，繼發(fā)性氣胸患者的癥狀要比原發(fā)性氣胸患者嚴(yán)重，并且，患者呼吸困難的程度并非與氣胸的程度呈正比。當(dāng)患者出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙時，應(yīng)考慮張力性氣胸的存在。（二）體征：氣胸體征視積氣多少而定。少量氣胸可無明顯體征，氣體量多時患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。大量氣胸時縱隔向健側(cè)移位。右側(cè)大量氣胸時肝濁音界下移，左側(cè)氣胸或縱隔氣腫時在左胸骨緣處聽到與心跳一致的咔嗒音或高調(diào)金屬音（Ham-man征）。當(dāng)患者出現(xiàn)紫紺、大汗、嚴(yán)重氣促、心動過速和低血壓時應(yīng)考慮存在張力性氣胸可能。一）X線檢查是診斷氣胸的重要方法。胸片DR作為氣胸診斷的常規(guī)手段，氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線，氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液時可見氣液面。（二）胸部CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準(zhǔn)確。氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。（三）動脈血?dú)猱惓＃杭s75%患者出現(xiàn)出現(xiàn)低氧血癥和/或二氧化碳蓄積。（四）心電圖：左側(cè)氣胸的患者可表現(xiàn)為電軸右偏，心前區(qū)R波低電壓，QRS波幅減低，心前區(qū)T波倒置，肺復(fù)張后上述改變可消失。氣胸有時酷似其他心、肺疾患，應(yīng)予鑒別。一、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫有氣急和呼吸困難，體征亦與自發(fā)性氣胸相似，但肺氣腫呼吸困難是長期緩慢加重的，支氣管哮喘病人有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史。當(dāng)哮喘和肺氣腫病人呼吸困難突然加重且有胸痛，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸的可能，X線檢查可以作出鑒別。二、心肌炎氣胸病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但病毒感染、心肌缺血也會有類似癥狀。心肌酶、心電圖和X線胸透有助于診斷。三、肋軟骨炎有胸痛、呼吸困難和紫紺等類似氣胸的臨床表現(xiàn)，但病人往往有局部紅腫和低熱，并常有其他部位感染，胸外科醫(yī)生體檢和X線檢查有助于鑒別。其他如消化道穿孔，膈疝、胸膜炎等，有時因急起的胸痛，上腹痛和氣急等，亦應(yīng)注意與氣胸鑒別。一、對于平素健康、沒有癥狀的氣胸患者，肺壓縮比例小于20%，且胸片沒有證據(jù)表明積氣逐漸增多時，可觀察24-48小時，以后每周復(fù)診并復(fù)查胸片直至氣胸完全消失，出院前必須告知患者及家屬潛在的危險性，如張力性氣胸甚至休克可能。二、有基礎(chǔ)肺疾病的患者對氣胸的耐受性較差，應(yīng)及時干預(yù)性治療。發(fā)生張力性氣胸或雙側(cè)氣胸的患者需要即刻解除張力并行胸腔閉式引流術(shù)。三、急性張力性氣胸或伴隨其他感染、腫瘤、自身免疫缺陷等患者應(yīng)在24小時內(nèi)收住入院，并使用氧療。大部分患者可置入小號胸腔閉式引流管排氣。持續(xù)漏氣患者在48小時內(nèi)可行外科手術(shù)治療。四、胸外科手術(shù)治療氣胸的原則是切除肺大皰，閉鎖胸膜腔以防止復(fù)發(fā)。多數(shù)患者單純楔形切除肺尖部即可，若有多處病變，皆可行楔形切除。多數(shù)學(xué)者在切除肺大皰同時行胸膜腔閉鎖，且外科治療后復(fù)發(fā)率小于1%。多項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照研究顯示微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療氣胸安全、有效，對肺功能的影響較小，更適合于兒童及基礎(chǔ)狀況較差而不能耐受開胸手術(shù)的患者，有文獻(xiàn)報道復(fù)發(fā)率約為5%。但對于各種微創(chuàng)手術(shù)的中轉(zhuǎn)開胸、粘連較重的病例、彌漫性大皰病例、部分繼發(fā)性自發(fā)性氣胸等傳統(tǒng)開胸手術(shù)仍有不可替代的作用。1.在確診氣胸后的2-4周內(nèi)，針對性治療肺部感染，輔以氣道霧化、化痰止咳平喘，氧療有助于氣胸殘余氣體吸收；2.休息2-4周，避免劇運(yùn)動及重體力活動，如打籃球、背重物等。嚴(yán)格戒煙及二手煙，預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽，避免用力和屏氣。推薦每天輕量活動與散步、慢跑等有助于肺功能恢復(fù)。3.在復(fù)查氣胸吸收后推薦每天輕量活動與散步、慢跑等有助于肺功能恢復(fù)。三個月后無復(fù)發(fā)可逐步恢復(fù)正常運(yùn)動。4.如果在劇烈咳嗽或用力過猛之后出現(xiàn)胸痛和呼吸困難，要警惕氣胸復(fù)發(fā)的可能，及時到醫(yī)院復(fù)診。

出門診時每當(dāng)待診患者列表里出現(xiàn)十六七歲的孩子時，我都會不由自主先猜測一下這是一位什么樣的患者，氣胸？手汗癥？還是漏斗胸？不出意外，大多數(shù)都是自發(fā)性氣胸。病史一般都比較清楚，突然出現(xiàn)的胸痛，胸悶氣短、咳嗽，有的是打球、踢球等運(yùn)動后發(fā)生，也有什么都不做就發(fā)生了，家長一般都會關(guān)心2個問題：Q1：什么原因引起的？自發(fā)性氣胸多發(fā)于瘦高體型的青年人群，一般男性多于女性，因?yàn)檫@種身材的人胸腔較長，一旦肺部發(fā)育不健全，存在先天性肺大皰，此時如果從事劇烈運(yùn)動，使得肺內(nèi)壓力驟然升高，容易導(dǎo)致肺大皰突然破裂，導(dǎo)致空氣從肺部進(jìn)入胸腔。胸腔中積滿氣體，這就是我們所說的“自發(fā)性氣胸”。Q2：該如何治療？1、保守觀察。適合于少量氣胸、無癥狀和穩(wěn)定性氣胸，可以密切觀察。2、排氣治療。適合中等量以上氣胸。通過胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)。相比應(yīng)用傳統(tǒng)的粗引流管行胸腔閉式引流術(shù)，我個人更推薦細(xì)的“豬尾管”行胸腔置管連接水封瓶，雖然不如粗管排氣通暢，但優(yōu)點(diǎn)是不用切皮，引流后也不會有切口瘢痕，更美觀，況且年輕人肺順應(yīng)性好，配合主動咳嗽，同樣可以使肺膨脹復(fù)張良好。在這里要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，大量氣胸尤其是張力氣胸，排氣這步是救命的，建議及早行胸腔閉式引流術(shù)，選擇粗管或細(xì)管都可以，如果沒有條件做胸腔閉式引流術(shù)，也要用胸腔穿刺排氣，總之，及早把胸腔內(nèi)氣體排出來，解除高壓氣體對肺及心臟大血管的壓迫，早點(diǎn)兒脫離危險，之后再研究后續(xù)的治療方式；3、微創(chuàng)手術(shù)。目前能根治肺大皰的有效手段就是胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，年輕人的肺大皰一般都位于肺尖部，孤立大皰，也有是成簇狀的小皰，但一般都比較局限，行肺大皰切除術(shù)后基本都能治愈，復(fù)發(fā)氣胸的概率很低，而且隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步，很多肺大皰手術(shù)都不用氣管插管，在喉罩下就可完成，減輕了氣道損傷，也不用插尿管，手術(shù)的創(chuàng)傷越來越小。面對突發(fā)的氣胸，家長和孩子都沒有經(jīng)驗(yàn)，甚至在發(fā)病前都沒有聽說過，在治療方式的選擇上父母是最為難的，尤其有時醫(yī)生會建議手術(shù)治療，父母更是下不了這個決心，臨床工作中，對于保守治療不好，胸腔長期漏氣或反復(fù)發(fā)作的氣胸是明確建議手術(shù)的，對于初次發(fā)作的氣胸，有特殊要求的，比如飛行員，潛水等高危職業(yè)，經(jīng)常出差、野外工作、備考的學(xué)生，備孕的年輕女性等，也是建議積極手術(shù)治療。如果沒有選擇手術(shù)也不用擔(dān)心，年輕人初次氣胸發(fā)作，破裂的肺大皰一般都能自行愈合，只是以后可能還會發(fā)作，再次發(fā)作患者一般都會有些經(jīng)驗(yàn)了，比如突發(fā)的胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀，如果出現(xiàn)以上癥狀，腦子里最先要想到是不是氣胸犯了，然后立即到就近醫(yī)院急診室就診，行肺CT檢查確診后根據(jù)情況選擇保守治療或排氣治療，解除生命危險后再考慮后續(xù)的治療方式，以上是我個人在臨床工作中的一點(diǎn)兒心得，希望對大家有所幫助。

最近一年多，接診了5例氣胸術(shù)后又發(fā)生氣胸的患者，而且是氣胸反復(fù)發(fā)作。其中有些患者氣胸復(fù)發(fā)十幾次，每次都是放胸腔閉式引流管處理，之后再次復(fù)發(fā)。在網(wǎng)上也碰到患者咨詢，氣胸術(shù)后再次發(fā)作氣胸，該怎么辦？患者和家屬都很焦慮，身心俱疲。我自己做過的氣胸手術(shù)，幾乎沒有見過復(fù)發(fā)。根本原因在于切除了肺大皰，解除了肺漏氣的根源；另外就是胸膜摩擦，消滅了胸膜腔，氣體無處可漏。對于氣胸術(shù)后再發(fā)氣胸，我們的經(jīng)驗(yàn)是還是需要再次手術(shù)治療。我們對這些患者進(jìn)行再次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)第一次氣胸手術(shù)沒有把肺大皰切除干凈，另外就是肺和胸壁沒有充分粘連，第二次手術(shù)需要解決這兩個問題。手術(shù)需要解決這兩個問題，而且術(shù)后管理非常重要，需要讓肺充分?jǐn)U張，有獨(dú)特的技巧。

近年來，醫(yī)院胸外科接診了不少青少年患者，主訴大多為突發(fā)性胸悶、胸痛，進(jìn)行胸片檢查后均提示不同程度的氣胸。并無外傷病史的他們，是如何出現(xiàn)這種癥狀的呢？自發(fā)性氣胸為何總頻頻針對那些身材瘦高的青少年呢？今天，我們就帶大家來認(rèn)識下它的“元兇”——肺大皰。肺大皰是胸外科一種常見的疾病，是先天性肺局部（常見肺尖部）發(fā)育不良引起的。肺大皰是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰破裂是青少年自發(fā)性氣胸最常見的病因，發(fā)病率約9/10萬，男女比例約為5:1。由于在青春期生長發(fā)育較快，肺部發(fā)育跟不上胸廓的節(jié)奏，加上瘦高體型的青少年多為扁平胸廓，因此，肺尖部的胸膜腔負(fù)壓相對更大，較易形成大皰。形成大皰的肺組織彈力纖維發(fā)育不良，肺泡壁彈性減退，就易在運(yùn)動、咳嗽、噴嚏時，由于胸腔壓力突然變化時發(fā)生破裂，形成氣胸。首先需要營養(yǎng)均衡，補(bǔ)充一些高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物，提高機(jī)體免疫力。保證充足的睡眠、合理安排作息時間，同時，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也是必要的。對于肺大皰發(fā)病高危的青少年人群，特別是瘦高體型者，建議青春期體檢時至少進(jìn)行一次胸部CT平掃檢查（單次CT平掃輻射劑量遠(yuǎn)低于國家規(guī)定安全范圍，且能對肺大皰進(jìn)行快速有效的診斷）。如體檢發(fā)現(xiàn)肺大皰，應(yīng)盡量避免氣壓變化大的運(yùn)動，如登山、游泳、潛水等。如果出現(xiàn)胸痛、氣短、咳嗽、呼吸不暢等癥狀，要及時到醫(yī)院就診。無癥狀的肺大皰，暫不需要治療。但如出現(xiàn)肺大皰破裂導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸，需要根據(jù)氣胸程度，實(shí)施胸腔穿刺抽氣或者胸腔閉式引流。持續(xù)的胸腔內(nèi)氣體釋出、反復(fù)自發(fā)性氣胸的發(fā)生以及并發(fā)胸腔、肺部感染，是手術(shù)指征。近年，在肺大皰的手術(shù)治療中，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）逐漸替代了傳統(tǒng)開胸手術(shù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，它有著傷口美觀、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。

氣胸，即胸腔里積氣，如下圖。關(guān)于氣胸的分類如：閉合性、開放性、張力性；癥狀如：胸痛、胸悶、呼吸困難等；以及非手術(shù)治療諸如：胸穿、閉式引流等，已有大量推文介紹，在此不贅述。這里，我們針對性討論哪些情況需要手術(shù)治療？（復(fù)雜的疑難雜癥或特殊創(chuàng)傷引發(fā)的氣胸不在本次討論范圍內(nèi)）切盡肺部病變（肺大皰等），縫補(bǔ)肺部創(chuàng)面，促進(jìn)胸腔粘連閉合，防止氣胸復(fù)發(fā)。（有點(diǎn)參考膽管結(jié)石的經(jīng)典手術(shù)原則12字：取盡結(jié)石，通暢引流，控制感染）根據(jù)2023年最新發(fā)英國胸科學(xué)會（BritishThoracicSociety,BTS）發(fā)布的胸膜疾病指南，結(jié)合我們的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，整理如下：（1）同側(cè)發(fā)生兩次以上氣胸的患者，應(yīng)考慮擇期手術(shù)。（2）需要非常重視預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的患者，如：高危職業(yè)人員（潛水員、飛行員、運(yùn)動員、軍人等）或首發(fā)氣胸為張力性氣胸的患者，可考慮擇期手術(shù)。（3）既往一側(cè)發(fā)生過氣胸，對側(cè)第一次發(fā)生氣胸者，可考慮擇期手術(shù)。（指南推薦級別更高，我們更傾向于“可考慮”，給就診者一個自愈的機(jī)會）。（4）氣胸雖經(jīng)胸腔閉式引流卻長期無法痊愈的患者。特殊肺部疾病合并氣胸，如：肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（PLCH）、淋巴管肌瘤病（LAM）等，以及部分疑難雜癥造成的反復(fù)氣胸。積極控制原發(fā)病是治療的根本。根據(jù)指南推薦，優(yōu)先采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。至于打孔數(shù)量，由主刀醫(yī)師團(tuán)隊(duì)根據(jù)病人肺部病變位置及胸腔內(nèi)粘連情況綜合評估后制定。手術(shù)并非一勞永逸，少數(shù)病人可能會再發(fā)氣胸，術(shù)后積極康復(fù)與自我保護(hù)對于預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)而言尤為重要。（1）手術(shù)當(dāng)天臥床休息，第二天開始主動咳嗽，每間隔1-2小時持續(xù)咳嗽1分鐘，(咳嗽時疼痛會稍加重，請堅(jiān)持）。睡著時不用特地喚醒咳嗽。直到拔除胸管后，不再主動咳嗽。（主動咳嗽的益處：A、促進(jìn)肺擴(kuò)張，利于創(chuàng)面愈合，促進(jìn)胸腔粘連閉合；B、促進(jìn)排痰，避免肺部感染；C、促進(jìn)胸水排出，為肺與胸壁貼合閉合胸腔創(chuàng)造條件）。（2）出院后日常生活中，避免屏氣動作（如：抬腫物、劇烈咳嗽等），避免肺活量需求量較高的運(yùn)動（如：游泳、長跑、登山等），保持排便通腸（避免過度用力）。（3）戒煙。（4）注意保暖與御寒，盡可能減少上呼吸道感染（感冒）的發(fā)生次數(shù)。單純氣胸不是惡性疾病，不必過度焦慮，但是部分就診者反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量，不得不選擇手術(shù)治療。氣胸手術(shù)的成功，需要胸外科醫(yī)師的用心手術(shù)，更離不開就診者的積極配合與康復(fù)。希望胸外科醫(yī)師與就診者一起，互相配合，攜手打贏這場戰(zhàn)役。參考文獻(xiàn)：RobertsME,RahmanNM,MaskellNA,etal.BTSPleuralGuidelineDevelopmentGroup.BritishThoracicSocietyGuidelineforpleuraldisease.Thorax.2023Jul;78(Suppl3):s1-s42.

第一，肺大泡是一種比較緩慢起病且病程較長的疾病，而氣胸則常常突然起病，病程相對較短。第二，肺大泡的胸片表現(xiàn)為圓形或橢圓形的透光區(qū)，位于肺部內(nèi)部，其中可能還會有細(xì)小的條狀紋理。而氣胸則是指在胸腔內(nèi)的肺組織外出現(xiàn)條帶狀影像。第三，通過長時間的觀察，我們發(fā)現(xiàn)肺大泡的大小很少發(fā)生變化。而氣胸的形態(tài)則會逐漸改變，最終小量的氣胸可以自行被吸收消失。

氣胸是一種由于肺部破裂或呼吸系統(tǒng)問題導(dǎo)致的病癥。在手術(shù)切除之后，有一些患者仍然存在復(fù)發(fā)的可能性。這是因?yàn)闅庑赝ǔＪ怯捎诜谓M織表面上的薄弱區(qū)域或肺小泡破裂造成的，手術(shù)切除就是為了去除存在的病灶。但是，并沒有處理引起這些病變的根本原因。因此，即使手術(shù)切除了現(xiàn)存的病變，正常肺部仍然會繼續(xù)產(chǎn)生新的肺小泡，如果這些病灶破裂，仍然會引起氣胸。要預(yù)防氣胸的復(fù)發(fā)，除了手術(shù)切除病變外，還需要注意生活中的一些措施。首先，應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動或重負(fù)荷的工作，因?yàn)檫@些活動可能會導(dǎo)致肺部破裂。其次，保持良好的姿勢，正確的呼吸方式和深呼吸可以幫助肺部保持健康。最后，避免吸煙和接觸有害氣體，這些因素可以增加氣胸的風(fēng)險?？傊?，氣胸手術(shù)切除了存在的病變，但并不能完全預(yù)防氣胸的復(fù)發(fā)。要預(yù)防復(fù)發(fā)，除了手術(shù)外，還需要注意生活中的保健措施。希望大家保持健康的肺部，遠(yuǎn)離氣胸的困擾。

CT引導(dǎo)下穿刺活檢在肺部應(yīng)用最廣泛，相應(yīng)并發(fā)癥風(fēng)險也最多，主要包括氣胸、出血、空氣栓塞、胸膜反應(yīng)及腫瘤種植轉(zhuǎn)移等；1）氣胸是最常見的并發(fā)癥，氣胸的發(fā)生考慮與以下因素有關(guān)：（1）患者肺部基礎(chǔ)疾病及配合程度：慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者，穿刺過程中若劇烈咳嗽，配合不佳則氣胸發(fā)生率明顯升高；（2）病變部位、大小穿刺路徑及穿刺次數(shù)：當(dāng)病變部位位于深部，需要較深的穿刺路徑（穿刺深度≥4cm）可導(dǎo)致氣胸發(fā)生率增加到60%；若病灶直徑?。ā?cm），可能需要多次反復(fù)經(jīng)胸膜穿刺，則氣胸的發(fā)生率也會增加；2）第二常見的并發(fā)癥是出血；與出血相關(guān)的危險因素有：（1）患者基礎(chǔ)疾病：若患者有高血壓、肺動脈高壓病等基礎(chǔ)疾病史，則出血風(fēng)險明顯增高；（2）病灶部位及穿刺路徑：具有病灶范圍小、周圍存在血管、靠近肺門或需要較長的穿刺路徑等特征時，穿刺可增加損傷肺血管的風(fēng)險。3）空氣栓塞是罕見的并發(fā)癥，目前認(rèn)為空氣通過肺靜脈系統(tǒng)進(jìn)入全身循環(huán)系統(tǒng)，栓塞至不同器官位置可表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床特征。如一旦在冠狀動脈和腦動脈發(fā)生空氣栓塞，可導(dǎo)致一系列致命的后果，如心肌梗死、心律失常、心臟驟停和缺血性腦卒中等。目前認(rèn)為穿刺過程中空氣進(jìn)入肺靜脈系統(tǒng)有以下可能的方式：第一種是穿刺針穿入肺內(nèi)血管和相鄰的氣道或肺內(nèi)含氣組織，形成醫(yī)源性支氣管瘺；第二種是穿刺針誤穿入血管，導(dǎo)致與大氣層直接相連。因此發(fā)生空氣栓塞的危險因素包括：（1）肺部基礎(chǔ)疾?。喝艋颊吆喜OPD、肺大皰、肺囊腫等基礎(chǔ)疾病，可增加發(fā)生空氣栓塞的風(fēng)險；（2）肺部局部氣壓增高：劇烈咳嗽、Valsalva動作、正壓通氣等動作可導(dǎo)致肺內(nèi)局部氣壓增高，穿刺針穿入含氣組織路徑增加，從而增加空氣栓塞的發(fā)生率。4）胸膜反應(yīng)，多見于年輕女性，常見表現(xiàn)如暈厥、血壓下降、面色蒼白等癥狀，經(jīng)補(bǔ)液及對癥治療后癥狀會消失。5）腫瘤種植轉(zhuǎn)移，目前認(rèn)為在穿刺針撤回時，惡性細(xì)胞可沿著針道播種擴(kuò)散到胸膜腔、胸壁或肌肉，但隨著同軸導(dǎo)心活檢針的應(yīng)用其發(fā)生率明顯降低。

肺氣腫和氣胸是兩種不同的肺部疾病，它們在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果等方面略有差異。首先，肺氣腫是由于肺部結(jié)構(gòu)破裂造成氣道內(nèi)氣體含量較高的一種病理狀態(tài)。而氣胸則是氣體進(jìn)入胸膜腔造成胸膜腔積氣的狀態(tài)。其次，在臨床表現(xiàn)方面，肺氣腫的起病較慢，表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等。氣胸則是突發(fā)性胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時可伴有心律失常、休克等癥狀。因此，氣胸的表現(xiàn)較肺氣腫更加急性和嚴(yán)重。最后，在影像學(xué)檢查方面，肺氣腫的檢查表現(xiàn)為肺部有彌漫性的改變，肺部組織透亮度增加。而氣胸的影像學(xué)檢查則表現(xiàn)為病變部位肺部紋理消失?？傊?，肺氣腫和氣胸雖然都是與肺部有關(guān)的疾病，但它們在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果等方面有區(qū)別。因此，當(dāng)我們遇到這些問題時，要及時去醫(yī)院就診，接受專業(yè)醫(yī)生的治療和指導(dǎo)。