人們在生氣的時候都說肺氣炸了，但是肺真的會破！肺破了主要表現(xiàn)就是漏氣！會產(chǎn)生氣胸！氣胸到底是什么呢？氣胸有哪些危害？氣胸和什么因素相關(guān)呢？氣胸發(fā)生時有什么常見癥狀？如何診斷及治療呢？接下來，我們將為大家逐一解答。氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸?？吹竭@里有些同學(xué)可能會問，平時我們吸入的空氣難道不就是進入“胸腔”嗎？這時我們就要注意了，氣胸是指氣體進入“胸膜腔”，并非我們字面意義上的胸腔哦。認識氣胸，就要理清胸膜腔的結(jié)構(gòu)特點。正常情況下，壁層胸膜和臟層胸膜覆蓋在胸壁內(nèi)層以及肺臟表面，它們之間存在一個潛在腔隙，這個狹窄的空間就叫“胸膜腔”，一般情況下只有少量的組織液充當(dāng)潤滑劑。如圖所示，當(dāng)臟層胸膜或壁層胸膜出現(xiàn)破損，氣體進入胸膜腔時，就會導(dǎo)致臟層胸膜與壁層胸膜分開，肺組織萎陷。?根據(jù)氣體進入胸膜腔的不同原因，可將氣胸大致分為三類：外傷性：外傷導(dǎo)致壁層胸膜或者臟層胸膜破損。醫(yī)源性：醫(yī)療操作導(dǎo)致胸膜破損。自發(fā)性：在無明顯外部因素影響下，胸膜破損。自發(fā)性氣胸還要再細分出“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”。原發(fā)性氣胸指的是沒有明顯基礎(chǔ)肺病的自發(fā)性氣胸，通常是由位于臟層胸膜下肺大皰或小氣囊腫破裂引起，好發(fā)于肺尖部，瘦高體型的年輕小伙較易發(fā)生，吸煙可增加發(fā)病風(fēng)險。繼發(fā)性氣胸指的是存在基礎(chǔ)肺?。ㄈ缏宰枞苑尾考膊?、肺結(jié)核、肺癌等）所形成肺氣腫、氣腫性肺大皰破裂導(dǎo)致的氣胸，常見于中老年人。?正常情況下胸膜腔呈負壓，保持對肺的牽引作用及對靜脈血回心的吸引作用。氣胸時氣體進入胸膜腔，負壓消失甚至呈正壓，導(dǎo)致肺組織塌陷，肺容積縮小，呼吸功能障礙；大量氣胸時，由于吸引靜脈血回心的負壓消失，甚至呈正壓直接壓迫心臟及大血管，回心血量減少，循環(huán)功能受損，甚至休克，嚴重者可危及生命。?自發(fā)性氣胸可于持重物、屏氣、劇烈運動、劇烈咳嗽、用力解大便后誘發(fā)，但多數(shù)人無明顯誘因，偶爾在睡眠中突發(fā)氣胸。?胸痛：壁層胸膜和臟層胸膜平時是貼在一起的，氣胸時它倆會突然分開，分離的過程伴有機械刺激，這時會觸發(fā)胸膜上的痛覺神經(jīng)纖維，引發(fā)胸痛。氣胸很少兩側(cè)同時發(fā)生，所以，胸痛一般是單側(cè)?？人裕盒啬ど嫌袇⑴c“咳嗽反射”的神經(jīng)，所以，部分患者也會出現(xiàn)咳嗽。呼吸困難：胸膜腔漏氣之后，肺會受到壓迫，進而影響呼吸功能。影響的程度取決于漏氣量、基礎(chǔ)心肺功能等。癥狀的程度可以從毫無感覺，到稍微運動就氣喘吁吁，到平靜狀態(tài)下也覺得“氣不夠用”。嚴重時（大量氣胸或者張力性氣胸）還可以出現(xiàn)大汗淋漓、瀕死感等。診斷：一般在接診時根據(jù)患者病史、典型癥狀（胸痛、呼吸困難）及胸部聽診（呼吸音減弱或消失），醫(yī)生即可有大致判斷。此時，僅需一張普通胸片即可驗證（還可評估氣胸量）。當(dāng)患者臨床癥狀表現(xiàn)不典型時，還應(yīng)注意與其他引發(fā)胸痛的疾?。–OPD、支氣管哮喘、急性肺栓塞等）進行鑒別，比如做心電圖排除心肌梗死、CTA排除主動脈夾層等。那么拍CT可以嗎？當(dāng)然可以，胸部CT較普通胸片的優(yōu)勢在于：1、可顯示少量氣胸或胸片上因組織重疊顯示不清的氣胸；2、CT除了可以發(fā)現(xiàn)胸膜表面比較明顯的肺大皰之外，肺實質(zhì)內(nèi)的肺大皰也可以觀察的很清晰，還可預(yù)測氣胸的復(fù)發(fā)，當(dāng)肺內(nèi)有多個肺大皰時，氣胸復(fù)發(fā)機會明顯增加。?保守治療：肺壓縮面積<20%，首次發(fā)作的穩(wěn)定的氣胸可采取保守治療。高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體氣體吸收，酌情使用鎮(zhèn)靜劑和止咳劑，一般可在7-14天吸收。排氣治療：直接扎針抽氣的方法多用于緊急情況，非緊急情況則適用于病情穩(wěn)定的小量氣胸。胸腔閉式引流如果氣胸量比較大，或者病情還可能進展，那就得乖乖置管持續(xù)排氣了。當(dāng)漏氣停止后，一般夾管24h復(fù)查胸片或胸部CT證實肺膨脹良好，方可拔出引流管。胸腔鏡手術(shù)：上述治療只是將胸膜腔的氣體引出來，具體造成氣胸的病因沒有解決，無法消除肺大皰，也沒有什么藥物可以消除肺大皰，所以，自發(fā)性氣胸有很高的復(fù)發(fā)率（研究報告從25％到50％不等）。預(yù)防復(fù)發(fā)的最好方法是胸腔鏡下手術(shù)處理掉肺大皰。自發(fā)性氣胸的胸腔鏡手術(shù)指征：1、氣胸經(jīng)過治療復(fù)張不理想，持續(xù)漏氣的。2、復(fù)發(fā)性氣胸。3、張力性氣胸。4、自發(fā)性血氣胸。5、雙側(cè)氣胸。6、胸片上有明顯肺大皰的。7、妊娠中期合并氣胸的。8、有特殊職業(yè)（如軍人，運動員，經(jīng)常出差的，飛行員，潛水員等）。胸腔鏡手術(shù)優(yōu)點：1、手術(shù)創(chuàng)傷?。浩胀ㄩ_胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開幾個1.5厘米的小口即可完成手術(shù)。2、術(shù)后疼痛輕：傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后一周以上才能下床活動，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分失去體力勞動能力。胸腔鏡手術(shù)后患者24小時即可下床活動，術(shù)后2-4周可參加體力活動。3、術(shù)后并發(fā)癥少。4、美觀：傷口小。胸膜固定術(shù)：肺大皰還可以用化學(xué)性胸膜固定術(shù)----將藥物注射進胸腔，誘發(fā)胸膜粘連從而固定住肺大皰。此法可以降低復(fù)發(fā)率，但是效果沒有胸腔鏡好。另外，大部分患者會感到程度不一的不適。如果治療失敗要轉(zhuǎn)胸腔鏡的話，也會因胸膜廣泛粘連而增加胸腔鏡的難度。但對于氣胸反復(fù)發(fā)作，患有基礎(chǔ)疾病，心肺功能差，不能耐受外科手術(shù)的患者，是重要的治療方法。

1.臨床上自發(fā)性氣胸是肺大泡最常見的并發(fā)癥。氣胸的發(fā)生是由于胸膜腔有氣體的進入，正常情況下，胸膜腔是一個只有少量液體的密閉腔隙，里面是成負壓的狀態(tài)，所以才能連接肺和胸廓，使肺隨著胸廓不斷地擴張。2.由于胸壁或者肺組織有缺損，肺大泡的突然破裂造成胸痛的發(fā)生，氣體進入胸膜腔，使里面存在氣體，氣體刺激胸膜，表現(xiàn)為刺激性咳嗽。3.氣體的產(chǎn)生減少了胸膜腔的負壓，肺表面沒有肌肉，它的擴張是由于胸廓的擴張，存有氣體的胸膜腔不能使肺隨著胸廓擴張，只能因為自己自身的彈性回縮力而回縮，肺組織無法行使它的呼吸功能，所以表現(xiàn)為呼吸困難加重。4.在長期病變過程中，肺大泡的氣體不斷增多，超過肺泡壁的支撐能力，就會破裂，所以有一部分人群在安靜狀態(tài)下就會造成氣胸的發(fā)生。因此不應(yīng)劇烈運動，因為劇烈運動加快了呼吸頻率，但病變使吸氣總是多余呼氣，這種情況下更容易造成肺泡壁的破裂，造成氣胸的發(fā)生。

自發(fā)性氣胸，指的是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)的空氣漏到胸腔，壓縮肺組織。通俗來說，就像是輪胎爆胎了。自發(fā)性氣胸根據(jù)病因又可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是指患者沒有已知的肺部疾病，多由肺大皰破裂所致，瘦高型的年輕男性多見，后者則是由已知的肺部疾病引起，多見于老年男性。 自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與肺萎陷的程度有關(guān)，大部分表現(xiàn)為急性胸痛和呼吸困難。有約2-3%的病人可出現(xiàn)張力性氣胸，約5%的病人可出現(xiàn)血胸甚至危及生命。自發(fā)性氣胸雖然“來勢洶洶”，但了解了它的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，也能做到“氣定神閑，逢兇化吉”。 ? 自發(fā)性氣胸發(fā)生的機制 當(dāng)某種誘因引起肺泡內(nèi)壓急劇升高時，病損的肺-胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便進入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。 圖1?自發(fā)性氣胸發(fā)生的機制 ? 自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn) 自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是患側(cè)的胸痛，多為突然出現(xiàn)的尖銳性刺痛和刀割痛。除此之外，還可伴有呼吸困難、刺激性干咳等癥狀，伴有自發(fā)性血胸的患者，如果出血量較多，還會有心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等休克癥狀。 ? 自發(fā)性氣胸的診斷 影像學(xué)檢查是診斷自發(fā)性氣胸最重要的手段，X線檢查可顯示肺萎縮程度、有無縱隔移位及胸腔積液等。 圖2?氣胸患者的胸片 隨著檢查技術(shù)的發(fā)展，X線檢查逐漸被胸部CT所取代，因為胸部CT診斷氣胸更為敏感，可以更為精確地顯示患者胸腔內(nèi)的情況，對于明確氣胸的病因，指導(dǎo)氣胸的治療有很重要的作用。 ? 自發(fā)性氣胸的治療 1.保守治療。 適用于穩(wěn)定型小量氣胸，肺壓縮＜30%，單純性、首次發(fā)病、無明顯癥狀的閉合性氣胸。應(yīng)嚴格臥床休息、吸氧、積極治療肺基礎(chǔ)疾病。 2.胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)。 適用于肺壓縮＞30%、癥狀嚴重的閉合性氣胸以及張力性氣胸患者。 圖3?胸腔閉式引流術(shù) 3.胸腔鏡手術(shù)治療。 自發(fā)性氣胸最大的特點是容易復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計，自發(fā)性氣胸2年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性為30-50%，第一次發(fā)作經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后，復(fù)發(fā)率為45%，第二次發(fā)作仍行保守治療好轉(zhuǎn)后，復(fù)發(fā)率上升至75%，如果發(fā)生了第三次，則100%發(fā)生第四次。此外，有些自發(fā)性氣胸的患者，肺的表面與胸壁內(nèi)層之間有粘連束帶，肺大皰破裂后束帶被拉斷、出血形成自發(fā)性血氣胸，不得不接受急診手術(shù)止血同時切除肺大皰。因此，對于有明確肺大皰或反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸患者，應(yīng)盡早積極手術(shù)治療，避免病情反復(fù)及加重。 目前，胸腔鏡手術(shù)已成為手術(shù)治療的首選方法。其優(yōu)點主要有：1.創(chuàng)傷小，僅需在胸壁上打1-2個2cm左右的小孔；2.恢復(fù)快，通常術(shù)后第一天即可下地活動，3-5天可拔管出院；3.療效確切，術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)可能性小。 圖4?手術(shù)切除的肺大皰

我剛畢業(yè)的時候在我們醫(yī)院心胸外科工作，后來調(diào)到了肺部腫瘤外科，現(xiàn)在治療的主要是肺結(jié)節(jié)和肺癌患者，但在之前工作中，還治療過很多胸部外傷和氣胸的患者。 剛才有一位患者通過網(wǎng)絡(luò)就診平臺聯(lián)系到我，這是一位60歲的男性病人，現(xiàn)在氣胸壓縮了30%，問我是穿刺引流好還是選擇保守治療。這位患者有多年的肺部基礎(chǔ)疾病，有哮喘，體質(zhì)比較差，心臟也不好。他擔(dān)心做穿刺心臟受不了。我問他之前發(fā)作過氣胸沒有？現(xiàn)在的癥狀怎么樣？他說之前沒有發(fā)作過氣胸，現(xiàn)在只能趴著，一動就受不了，那看起來癥狀還是比較重的。 這種情況肯定得需要處理，最簡單的就是胸穿抽氣，如果抽氣癥狀不見改善，那需要放一個胸腔閉式引流管，把氣體引出來。如果以后反復(fù)多次發(fā)作，為了解決徹底一點，還需要做一個微創(chuàng)的胸腔鏡手術(shù)。如果是第一次發(fā)作，身體狀態(tài)不好，可以做一個簡單的抽氣或者胸腔閉式引流。如果什么也不做，那有可能會出危險的，嚴重的可能會危及生命。 我建議他抓緊到醫(yī)院就診，他說自己已經(jīng)到醫(yī)院了，醫(yī)生也建議他抽氣，只不過他不放心，想問問我。聽到他已經(jīng)在醫(yī)院，我就放心了。

自發(fā)性氣胸的形成 自發(fā)性氣胸是由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜破裂，引起空氣進入胸膜腔，形成氣胸。氣胸產(chǎn)生后，胸膜腔內(nèi)壓力增加(正常時胸膜腔內(nèi)為負壓)，使肺不能膨脹，肺壓向肺門，甚至使氣管、心臟等發(fā)生移位，被推向?qū)?cè)胸腔。 引起氣胸的原因 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、支氣管哮喘、塵肺、廣泛肺纖維化、肺大泡破裂等。肺癌、肺結(jié)核空洞、肺膿腫亦可引起氣胸。就老年人而言，原發(fā)病為慢性阻塞性肺氣腫的占多數(shù)，發(fā)病誘因多為感染、劇烈咳嗽和哮喘。 怎樣判斷發(fā)生了氣胸 胸痛 大部分患者有不同程度的胸痛，這是由于胸膜粘連牽拉、撕裂引起的。胸痛可突然發(fā)生，呈刺痛或脹痛，咳嗽及深吸氣時疼痛加劇。但由于老年人感覺遲鈍，胸痛的表現(xiàn)往往不如年輕人明顯。因此，容易造成早期診斷的延誤。 呼吸困難 常與胸痛同時發(fā)生，年輕人肺壓縮小于20%，呼吸困難可不明顯。但因老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，雖然肺壓縮僅為10%，亦可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。如為高壓性氣胸，患者可呈進行性呼吸困難，甚至休克、呼吸衰竭等。 咳嗽 多為干咳，為胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支氣管胸膜瘺，則咳嗽加重，咳膿性痰。 休克 高壓性氣胸如未得到及時救治，患者可發(fā)生休克，這時患者除有呼吸困難外，還有紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、意識不清、四肢厥冷、脈搏減弱、血壓下降甚至死亡。 老年人自發(fā)性氣胸的體征，易被原發(fā)疾病掩蓋(如慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫)，造成診斷延誤。此時，X線檢查可幫助確診，并可了解肺壓縮的程度，同時注意氣管偏移的情況，常有有益的提示。 [診斷要點] 一、癥狀：取決于發(fā)生的快慢，肺萎縮程度和肺部原有的病變。患者常有咳嗽，提重，劇烈運動等誘因，典型癥狀是突然發(fā)病，患側(cè)劇烈胸痛，繼之出現(xiàn)呼吸困難和刺激性干咳，少數(shù)患者發(fā)病緩慢，無明顯癥狀。張力性氣胸患者呼吸困難顯著，紫紺嚴重者可出現(xiàn)休克，昏迷。 二、體征：小量氣胸時體征不明顯。氣胸在30%以上，患者胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，心、肝濁音區(qū)消失，語顫和呼吸音減弱或消失。左側(cè)少量氣胸時;可在左心緣處聽到與心臟同步的劈拍聲，稱Hamman征,病人左側(cè)位吸氣時最清楚。大量氣胸可使心臟、氣管向健側(cè)移位，有水氣胸時可聞及胸內(nèi)振水聲。 三、X線檢查：氣胸患部透亮度增加，無肺紋;肺向肺門處萎陷，當(dāng)肺萎縮程度不一時也呈分葉狀。有時可見胸膜表面條狀或帶狀粘連，肺CT清楚可見肺壓縮的情況。 四、人工氣胸器檢查：能進一步證實氣胸，通過檢測胸內(nèi)壓力，明確氣胸類型。臨床分三型。 1.閉合型氣胸 2.開放性氣胸 3.張力性氣胸 五、胸腔鏡檢:可使95%的自發(fā)性氣胸明確病因。 自發(fā)性氣胸如何治療 一、氣胸的治療 1.排氣的適應(yīng)證選擇：閉合性氣胸肺壓縮30%時，需排氣。 2.排氣方法 (1)緊急簡易排氣法：病情危重?zé)o專用設(shè)備情況下，可用50—100毫升注射器;在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4—5肋間穿刺排氣。亦可用一根粗注射針，尾部扎一橡皮指套在其末端剪一裂縫起活瓣作用，插入胸腔排氣。 (2)閉式引流排氣法。 (3)負壓吸引連續(xù)排氣法。 3.復(fù)發(fā)性氣胸：除上述處理外，一般采用外科處理，對年齡大，心肺功能差的患者主張采用胸膜融合術(shù);可做經(jīng)胸腔鏡胸膜固定，使兩層胸膜粘連，減少復(fù)發(fā)。 4.慢性氣胸：一般主張外科治療。 二、并發(fā)癥治療 1.液氣胸(血氣胸、膿氣胸)：宜盡早抽完積液或作低位閉式引流，肺復(fù)張后出血多能停止。如繼續(xù)出血不止，除應(yīng)適當(dāng)輸血外，需給予抗感染治療。 2.皮下氣腫：一般在胸腔內(nèi)減壓后可自行吸收。如皮下氣腫過重，可將積氣用手推擠至一處，用注射器經(jīng)皮穿刺抽出。 3.縱隔氣腫：產(chǎn)生壓迫癥狀時，除胸腔排氣外，必要時采用胸骨上窩穿刺或切口排氣。 三、對癥治療：適當(dāng)臥床休息，必要時半臥位;并給高濃度氧吸人，減輕咳嗽，防止便秘等。 四、治療原發(fā)病：對破裂的肺小氣腫泡或肺大泡，提倡用胸腔鏡作裂合閉合，部分胸膜切除術(shù)或楔形肺切除術(shù)。

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量,腔內(nèi)呈負壓，正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8至-1.0kpa（-8至-10cmH2O，呼氣時-0.3~至0.5kpa(-3～至5cmH2O)。 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 1、肺泡和胸腔之間形成破口。 2、胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。 3、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。 胸腔閉式引流的目的1、排除胸膜腔內(nèi)積液。 2、排除胸膜腔內(nèi)積氣。 3、恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹。 4、發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等。 胸腔閉式引流的適應(yīng)癥及引流位置適應(yīng)癥: 1.自發(fā)性氣胸,肺壓縮大于50%者。 2.外傷性血、氣胸。 3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液,需徹 底引流,便于診斷和治療者。 4.開胸術(shù)后引流。 5.膿胸早期徹底引流,有利于炎癥消散 和促進肺復(fù)張。 引流位置: 引流氣體：鎖骨中線第二肋間或腋中 線4/5肋間。 引流液體：腋中線和腋后線的第6-8肋 間。 包裹性積液積氣：超聲/CT定位。 胸腔閉式引流的護理1.保證管道的密閉和無菌，防止逆行感染 ①引流裝置保持無菌。 ②保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。 ③引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流。 ④定時更換引流瓶。 ⑤嚴格無菌操作。 2.體位 ①術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流。 ②鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動；利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺擴張。 3.妥善固定，管道密封 ①胸腔閉式引流主,要是靠重力引流;水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 ②各銜接處均要求密封。 ③引流管固定搬運病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管,將引流瓶放在病床上以利搬運。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。 4.保持引流通暢 ①水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②定時擠壓引流管，30-60min 1次。 ③避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫。 5.注意觀察并記錄 ①觀察水柱波動范圍。 ②觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀。 ③更換水封瓶并做好標記。 6.拔管指征及拔管后觀察 ①48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml。 ②X線檢查肺膨脹良好、無漏氣。 ③聽診呼吸音恢復(fù)。 ④病人無呼吸困難。 7.脫管處理 ①水封瓶損壞或連接處脫落應(yīng)立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管，更換新的無菌引流裝置。 ②引流管脫落應(yīng)及時用手指捏壓傷口,消毒后以凡士林紗布封閉傷口。協(xié)助醫(yī)生進一步處理，絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi),以免造成污染或損傷。