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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 氣胸的飲食，呃呃，發(fā)生這個氣韻患者一定要注意，因?yàn)槌詵|西吃的不對，也會被病情有所損害，會加重你的病情，呃呃呃，不僅不起呃，做呃，那個幫助作用啊，而且起副作用，什么叫氣胸呢啊，就是胸膜腔里進(jìn)了氣體啊，有這個氣體積聚他的呼吸功能受限，呃本身就已。 一個自信的作用就是人得了氣胸之后，往往不做劇烈的活動，因?yàn)樗臍獠粔蛴昧?，哎，往往又不想吃飯啊，或者活動體位受限啊，這時候需要多吃一些有用的東西，包括這個高蛋白飲食啊，或者是雞蛋啊，肉類啊啊，多吃一些蔬菜啊，保持這個大便通暢，因?yàn)榛顒邮乙姾粑δ芟陆?，以后營養(yǎng)跟不上，哎，對于這個氣溫的恢復(fù)啊，沒有這個好處。2019年05月14日
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述空氣進(jìn)入胸膜腔稱為氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，稱為自發(fā)性氣胸(spontaneous pneumothorax)。其常見病因?yàn)樾啬は麓笈?，肺大泡、肺氣腫、空洞破裂和胸膜粘連帶撕裂等均可引起氣胸，為胸科常見急癥之一。1.病因：胸膜腔是臟-壁層胸膜間的一個閉合的腔。由于肺的彈性回縮力，它是一負(fù)壓腔［－0.29～0.49kPa(－3.5cmH2O)]。當(dāng)某種誘因引起肺泡內(nèi)壓急劇升高時，病損的肺-胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸大都是繼發(fā)性的，由于部分病人的肺組織已與壁層胸膜粘連，氣胸形成時肺組織破裂瘺孔或細(xì)支氣管胸膜瘺孔不能隨肺壓縮而閉合，致使瘺孔持續(xù)開放，胸腔壓力接近于零，而成為“開放性氣胸”；部分病人因支氣管狹窄、半阻塞而形成活瓣樣，以致吸氣時空氣進(jìn)入胸腔，呼氣時仍稽留于此，胸腔壓力可超過1.96kPa(20cmH2O)，成為“張力性氣胸”；由于上述原因，自發(fā)性氣胸常難以愈合，再發(fā)氣胸、局限性氣胸比較多見，而單純的閉合型氣胸反而較少。2.發(fā)病機(jī)制：氣胸除外傷或診治用于人工氣胸外，均稱為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸大多數(shù)由于胸膜下氣腫泡破裂引起，也見于胸膜下病灶或空洞潰破、胸膜粘連帶撕裂等原因。胸膜下氣腫泡可為先天性，也可為后天性；前者系先天性彈力纖維發(fā)育不良，肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后形成肺大泡，多見于瘦長型男性，肺部X線檢查無明顯疾病。后者較常見于阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管半阻塞、扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成氣腫泡，脹大的氣腫泡因營養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行變性，以致在咳嗽或肺內(nèi)壓增高時破裂。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征：常不典型，往往為原發(fā)病所掩蓋。約有近1/4的病例起病緩慢，逐漸加重，主要表現(xiàn)為原發(fā)病難以解釋的呼吸困難加重；部分病例發(fā)病沒有明確誘因可尋，表現(xiàn)為突然或迅速加重的胸悶和氣急；40%～60%的病例以劇烈咳嗽后突發(fā)顯著的氣急、胸悶、心慌及呼吸困難。少數(shù)病人還可因體育活動、用力排便、噴嚏、負(fù)重等原因誘發(fā)。胸痛，特別是氣胸典型的突發(fā)銳痛不多見。其他常見癥狀有咳嗽、發(fā)紺和不能平臥等?？人钥梢允谴碳ば愿煽?，也可因基礎(chǔ)病而有咳痰。大量氣胸或張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有時酷似肺梗死或心肌梗死，早期即可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心慌、大汗、臉色蒼白、煩躁不安。少量氣胸時體征不明顯；肺壓縮30%以上時，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓膨隆、呼吸運(yùn)動減弱、叩診呈鼓音、心濁音界消失或肝濁音界下移、呼吸音和語顫減弱或消失，這有時易與肺氣腫混淆。部分老年患者類似于哮喘樣發(fā)作，嚴(yán)重呼吸困難的同時肺部可聞哮鳴音。此類患者多系重度肺氣腫、肺功能不全，又有胸膜粘連而多房分隔。這類病人在氣胸引流后氣急和哮鳴音迅速消失。2.并發(fā)癥⑴胸腔積液發(fā)生率30%～40%，多在氣胸發(fā)病后3～5天出現(xiàn)，量通常不多，積液不僅加重了肺萎陷，對于開放性氣胸者還易發(fā)展為膿氣胸。⑵膿氣胸繼發(fā)于金葡菌、厭氧菌或革蘭陰性桿菌引起化膿性肺炎，或肺膿腫，或干酪性肺炎的氣胸易合并膿氣胸。⑶血?dú)庑貧庑匾鹦啬ふ尺B帶中的血管撕裂而導(dǎo)致。其病情輕重與撕裂的血管大小有關(guān)。小的出血隨血管的收縮和內(nèi)皮的卷縮而可自動停止；大的血?dú)庑貏t發(fā)病急驟，除胸痛、胸悶、氣促外，還有頭昏、心慌、面色蒼白、皮膚涼濕、血壓下降等出血性休克征象，X線檢查可見液氣平面，胸腔穿刺為全血。⑷慢性氣胸部分老年氣胸患者由于基礎(chǔ)病變的原因致使胸膜裂口不能隨壓縮而閉合；形成支氣管胸膜瘺而難以愈合；支氣管狹窄或閉塞而使肺不能重新充氣；臟層胸膜肥厚肌化使肺不能充分復(fù)張，以致氣胸延續(xù)3個月以上。⑸縱隔氣腫多并發(fā)于張力性氣胸。氣量少時可無明顯癥狀；氣量多且發(fā)生迅速者則將出現(xiàn)循環(huán)-呼吸衰竭，病情極為險惡，體檢可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、心搏不能捫及、心濁音界縮小或消失、經(jīng)常伴有皮下氣腫(局部腫脹、觸診有握雪感、聽診有捻發(fā)音)，X線胸片表現(xiàn)為縱隔兩旁以條索影為界的透亮帶。⑹呼吸衰竭這是繼發(fā)于COPD的老年氣胸很常見的合并癥。⑺循環(huán)衰竭多并發(fā)于張力性氣胸。⑻心力衰竭多見于患有嚴(yán)重心臟病的老年氣胸病人。氣胸所致的低氧血癥、感染、呼吸運(yùn)動耗氧增加、心律失常等原因均可誘發(fā)心力衰竭。三、醫(yī)技檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：胸腔氣體分析：運(yùn)用胸腔氣體PaO2、PaCO2及PaO2/PaCO2比值3項(xiàng)指標(biāo)，對判斷氣胸類型有一定意義。閉合性氣胸的胸腔內(nèi)PaO2≤5.33kPa(40mmHg)、PaCO2常＞5.33kPa、PaO2/PaCO2＞1；開放性氣胸PaO2常＞13.33kPa(100mmHg)、PaCO2＜5.33kPa、PaO2/PaCO2＜0.4；張力型氣胸PaO2常＞5.33kPa、PaCO2＜5.33kPa、PaO2/PaCO2＞0.4，但＜1。2.X線檢查：是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎縮程度、有無胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。氣胸側(cè)透明度增強(qiáng)，無肺紋理，肺萎縮于肺門部，和氣胸效界處有清楚的細(xì)條狀肺邊緣，縱隔可向健側(cè)移位，尤其是張力性氣胸更顯著；少量氣胸則占據(jù)肺尖部位，使肺尖組織壓向肺門；如有液氣胸則見液平面。3.CT檢查：對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感。對反復(fù)發(fā)作的氣胸、慢性氣胸者觀察肺邊緣是否有造成氣胸的病變，如肺大泡、胸膜帶狀粘連，肺被牽拉、裂口不易閉合等。氣胸基本表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。4.胸膜腔造影：此方法可以明了胸膜表面的情況，易于明確氣胸的病因。當(dāng)肺壓縮面積在30%～40%時行造影為宜，肺大泡表現(xiàn)為肺葉輪廓之內(nèi)單個或多個囊狀低密度影；胸膜裂口表現(xiàn)為冒泡噴霧現(xiàn)象，特別是當(dāng)患者咳嗽時，由于肺內(nèi)壓增高，此征象更為明顯。5.胸腔鏡可以較容易地發(fā)現(xiàn)氣胸的病因，操作靈活，可達(dá)葉間裂、肺尖、肺門，幾乎沒有盲區(qū)，觀察臟層胸膜有無裂口、胸膜下有無肺大泡及胸腔內(nèi)有無粘連帶。四、診斷依據(jù)1.部分患者發(fā)病前可有提重物、屏氣、劇咳、用力過度等誘因，或有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺結(jié)核病史。2.發(fā)病突然，患側(cè)胸部劇痛、氣急及刺激性干咳。閉合性少量氣胸時上述癥狀不明顯；張力性氣胸者有煩躁不安、出汗、呼吸窘迫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭；原有肺功能損害的老年人，少量氣胸也可產(chǎn)生氣急、發(fā)紺。3.局限性少量氣胸可無陽性體征。氣胸量較大時患側(cè)胸廓呼吸動度減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減低或消失。大量氣胸時氣管及心臟向?qū)?cè)移位。如并發(fā)胸腔積液、皮下或縱隔氣腫時還有相應(yīng)的體征。4.胸部X線檢查可確診并明確肺被壓縮的程度(以%表示)。可發(fā)現(xiàn)氣胸側(cè)透亮度增高，無肺紋理，肺組織向肺門區(qū)收縮，邊緣有鬢線狀臟層胸膜陰影，嚴(yán)重時肺被壓縮呈團(tuán)塊狀。并發(fā)胸腔積液時，還可見液平面。5.胸腔內(nèi)壓測定(經(jīng)胸腔穿刺)可判斷氣胸類型。⑴閉合性氣胸：胸腔內(nèi)低度正壓，抽氣后壓力下降留針觀察l～2分鐘壓力無回升。⑵開放性氣胸：胸腔內(nèi)壓波動在“零”上下，并可隨呼吸而波動。持續(xù)抽氣，胸腔內(nèi)壓無變動。⑶張力性氣胸：胸腔內(nèi)壓力呈較高的正壓，抽氣后壓力可下降但留針觀察l～2分鐘后，壓力又復(fù)上升。五、容易誤診的疾病1.自發(fā)性氣胸加重期繼發(fā)于COPD的閉合性氣胸，有時甚至是開放性氣胸常被誤認(rèn)為COPD加重期。氣胸患者氣促突出，并多為突然發(fā)生或進(jìn)行性加重，而咳嗽、咳痰則相應(yīng)較輕；COPD加重期常以氣候變化為誘因，以上感為先導(dǎo)，突出表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重、膿痰。積氣征是局限或單側(cè)的，兩側(cè)不對稱，而肺過度充氣征多是彌漫的、雙側(cè)的；新出現(xiàn)的氣管移位更是氣胸有力佐證。X線檢查及必要時的人工氣胸機(jī)診斷性穿刺并測壓更可幫助確診。2.肺大皰少量或局限性氣胸有時需與肺大皰相鑒別。肺大皰發(fā)生發(fā)展非常緩慢，臨床表現(xiàn)一般比較穩(wěn)定；X線胸片上透亮度增加的區(qū)域內(nèi)仍可見細(xì)小條紋影，復(fù)習(xí)比較往昔胸片病灶變化不大；診斷性穿刺排氣后大皰影大小不變而有別于氣胸。3.胸腔積液：胸腔積液患者也常表現(xiàn)為胸痛和氣促，但體檢和X線檢查為積液征而別于氣胸。4.心肌梗死、肺梗死張力性氣胸臨床表現(xiàn)有時酷似心肌梗死、肺梗死，都表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、面色蒼白或發(fā)紺、大汗、煩躁不安等，但張力性氣胸患側(cè)明顯的胸腔積氣征和氣管對側(cè)移位有助于鑒別，X線檢查及人工氣胸機(jī)診斷性穿刺可確診。5.支氣管哮喘發(fā)作部分老年氣胸患者表現(xiàn)類似于哮喘樣發(fā)作，嚴(yán)重呼吸困難的同時肺部可聞哮鳴音。胸腔積氣征、對解痙劑-皮質(zhì)激素-氧療無效、抽氣后呼吸困難及哮鳴音消失而別于哮喘。六、治療原則1.按一般呼吸系統(tǒng)疾病診療常規(guī)。2.臥床休息，必要時用小量鎮(zhèn)靜劑。3.如有休克，應(yīng)盡快糾正，除一般抗休克措施外，由張力性氣胸引起的休克，應(yīng)緊急抽氣減壓；血?dú)庑匾鹫?，?yīng)按失血性休克治療。作胸腔閉式引流，在1～2天內(nèi)引流盡胸內(nèi)血液，如出血不止，應(yīng)請胸外科會診，考慮開胸血管結(jié)扎和破裂口修補(bǔ)。4.氣胸處理⑴斜坡臥位，吸氧。⑵抽氣減壓：先用人工氣胸器測量胸腔內(nèi)壓力，如為正壓，應(yīng)立即抽氣，每抽氣300～500ml測壓力1次，直到壓力表指示接近零時停止抽氣。留氣胸針3～5分鐘，即可拔針。如壓力又復(fù)升高，則為張力性氣胸；如雖反復(fù)抽氣，壓力仍無顯著變化，則為交通性氣胸。兩者均應(yīng)改為用套管胸腔閉式引流術(shù)，必要時負(fù)壓吸引。⑶輕度(如肺壓縮不超過20%)閉合性自發(fā)性氣胸?zé)o明顯癥狀者可不抽氣。經(jīng)休息，氣體可自行吸收而痊愈。⑷內(nèi)科治療無效者，可采用胸腔鏡或開胸肺組織裂口修補(bǔ)手術(shù)。⑸慢性氣胸(3個月以上)，用負(fù)壓吸引；復(fù)發(fā)性氣胸，可在氣體很少時，胸腔內(nèi)注射滑石粉、短小棒狀桿菌或50%葡萄糖液作胸膜粘連治療。5.對癥處理?？人詣×艺呖山o可待因。保持大便通暢，必要時給緩瀉劑。6.原發(fā)病治療。胸膜腔有感染可能者用抗生素預(yù)防。七、預(yù)后和預(yù)防1.自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高，19%～36%，其中近70%在半年內(nèi)復(fù)發(fā)，并可多次復(fù)發(fā)，尤其是僅給予一般療法或穿刺排氣者，胸膜粘連術(shù)復(fù)發(fā)率低。氣胸的病死率為9%～32.9%。病死率與肺壓縮程度成正比，高齡、基礎(chǔ)病變嚴(yán)重、張力性氣胸及有合并癥者預(yù)后險惡。自發(fā)性氣胸由于基礎(chǔ)病變的緣故，往往肺壓縮比例不大即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，是否及時施行閉式引流將大大影響預(yù)后。2.氣胸預(yù)防的關(guān)鍵是積極防治原發(fā)疾病，特別是COPD和呼吸道感染。對于有肺大皰的老人、尤其是有氣胸病史者應(yīng)保持大便通暢，避免接觸呼吸道刺激物，避免勞累和負(fù)重。反復(fù)發(fā)生氣胸者胸膜粘連術(shù)是防止再發(fā)的主要方法。2019年04月29日2975
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 什么是氣胸？想知道什么是氣胸得先了解胸膜腔的結(jié)構(gòu)。人體的肺組織外面有兩層膜，叫胸膜，貼著肺的叫臟層胸膜，貼著胸廓的是壁層胸膜，兩層胸膜構(gòu)成了胸膜腔，左右各一，互不相通，胸膜腔是一個密閉的腔，沒有氣體，呈負(fù)壓狀態(tài)，既有利于肺的擴(kuò)張，也有利于靜脈血與淋巴液回流。當(dāng)胸膜腔的完整性受到破壞，外界的氣體或者肺泡內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔，就會出現(xiàn)氣胸。除了外傷引起的創(chuàng)傷性氣胸外，臨床比較常見的是自發(fā)性氣胸。2019年04月12日1921
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2019年02月28日5108
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郭晶主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 什么是氣胸？答：正常人胸膜腔由胸膜臟層和壁層構(gòu)成，是一不含空氣的密閉潛在性腔隙。氣體進(jìn)入胸膜腔 造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。隨著胸膜腔內(nèi)氣體量的增加，壓力也會隨之增加，擠壓患者的肺部，最終導(dǎo)致肺臟被壓縮萎陷。大多數(shù)情況下，肺組織僅局部發(fā)生萎陷。發(fā)生氣胸后，患者呼吸過程中肺部無法正常膨脹，從而導(dǎo)致呼吸困難和胸痛。 氣胸是怎么引起的?答：導(dǎo)致氣胸的常見因素包括: （1）肺大皰破裂：肺大皰是肺泡互相融合，在肺部形成的含氣囊腔，平時無癥狀，破裂后空氣泄漏可造成氣胸。 （2）胸部外傷: 例如肋骨斷裂或刺傷。 （3）肺部疾?。豪缏宰枞苑尾?、哮喘、囊性纖維化和肺炎導(dǎo)致的肺損傷。 氣胸也可能在沒有任何損傷的情況下突然發(fā)生。 氣胸有哪些危險因素？答： （1）性別：一般來說，男性的氣胸發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。 （2）吸煙: 即使沒有肺氣腫，隨著吸煙時間的延長和吸煙數(shù)量的增加，發(fā)病風(fēng)險也會不斷上升。 （3）年齡: 肺大皰破裂最有可能發(fā)生在20~40歲年齡段，尤其是身材很高而體重偏輕的人群。 （4）遺傳學(xué)因素：某些類型的氣胸呈現(xiàn)家族傾向性。 （5）肺部疾病：伴有某種肺部基礎(chǔ)疾病(尤其是慢性阻塞性肺病)，更有可能發(fā)生氣胸。（6）既往氣胸病史: 曾經(jīng)發(fā)生過氣胸的患者是再次發(fā)生氣胸的高危人群，通常在首次發(fā)病的1~2年內(nèi)可能再次發(fā)病。 氣胸有哪些癥狀？答：氣胸的癥狀輕重取決于患者肺萎陷的程度、肺部疾病和原本的心肺功能狀況。輕癥患者可能根本沒有意識到自己患有氣胸。而病情嚴(yán)重的患者，癥狀會嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，甚至可能導(dǎo)致休克。 患者的癥狀可能包括: （1）呼吸急促(呼吸困難) ：從輕度到重度不等，這取決于肺萎陷的程度。 （2）肺萎陷一側(cè)出現(xiàn)突然、嚴(yán)重和尖銳的胸痛。 隨著海拔的變化(如：乘坐飛機(jī)、坐地鐵或水下活動)，癥狀可能會加重。 氣胸會危及生命嗎？答：有的氣胸可危及生命。當(dāng)存在張力性氣胸時。此時胸膜裂口類似一個單向活瓣的作用，患者吸氣時裂口張開， 空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，腔內(nèi)的氣體不能排出，因此胸內(nèi)壓迅速升高形成正壓，抽氣至負(fù)壓后不久又回復(fù)到正壓狀態(tài)。當(dāng)以上情況發(fā)生時，胸膜腔內(nèi)的正壓壓迫心臟與血管，會引起心率加快，血壓下降甚至休克，有時還會因縱隔發(fā)生移位或擺動而出現(xiàn)窒息， 如果不及時處理減壓，可能會導(dǎo)致患者猝死。 因此當(dāng)發(fā)生氣胸時，臨床建議及早診治。 氣胸如何就診？答：一般來講，氣胸屬于急癥，可以前往就近依云急診科就診，急診醫(yī)生會根據(jù)病情進(jìn)一步分診到呼吸內(nèi)科或者胸外科治療。 氣胸需要做哪些檢查？答：氣胸一般靠體格檢查（患側(cè)呼吸音消失）及影像學(xué)檢查如胸片，胸部CT等檢查明確診斷。 氣胸了該怎么治療？答：少量的氣胸不需特殊處理，予吸氧、臥床休息，等待氣胸慢慢吸收。中等量以上的氣胸就需要進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)或者胸腔閉式引流術(shù)抽氣治療。 哪些氣胸需要手術(shù)治療？手術(shù)效果如何？隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械的進(jìn)步，越來越多的氣胸可以通過手術(shù)達(dá)到治愈。文獻(xiàn)報道，氣胸保守治療情況下，有30-40%的患者可能復(fù)發(fā)，而行手術(shù)切除的患者，復(fù)發(fā)率小于10%。對于肺大皰破裂導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸，在胸腔鏡下切除肺大皰并行胸膜固定，手術(shù)效果好，恢復(fù)快，已經(jīng)成為目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方式（具體可向我咨詢）。具體來說，有以下情況需要手術(shù)治療： （1）復(fù)發(fā)性氣胸。 （2）氣胸持續(xù)漏氣超過3天，患肺無法復(fù)張。 （3）自發(fā)性血?dú)庑兀庑夭⒊鲅?（4）雙側(cè)氣胸。 （5）某些特殊職業(yè)患者（潛水員、飛行員、長途司機(jī)等）。 怎樣預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)？答：以下措施可以幫助預(yù)防氣胸的發(fā)生： （1）積極預(yù)防原發(fā)性肺部疾病。 （2）戒煙。 （3）有肺大皰和之前曾患?xì)庑氐娜巳盒枰裢饬粢?，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，避免用力屏氣動作。 （4）注意合理飲食，保持營養(yǎng)平衡，適度鍛煉。 本文系郭晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月08日4255
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 在一個月明星稀的夜晚，大概晚上9點(diǎn)多，我正在值班室里，剛洗漱完畢，準(zhǔn)備上床看看專業(yè)書籍，補(bǔ)補(bǔ)營養(yǎng)！這時值班護(hù)士鈴鈴鈴一陣電話響，叫我來醫(yī)生辦公室，說有人看?。∥蚁脒@個時候有什么病，大概又是氣胸了！到辦公室，見一對中年夫婦帶著一個瘦高個的男生在椅子上貌似有些淡定的坐著，拿出胸片說“請大夫看看怎么辦？”，我一看胸片，左肺壓縮50%左右，我問這個高個小帥哥：“悶氣不？”答：“悶氣！”再問：“嚴(yán)重不？”答：“還能忍！”我告訴這對中年夫婦：“抓緊住院，置管引流！否則有危險！”這對夫婦沒有緊張沒有吃驚，倒是很平淡的問“大夫，以后還會不會復(fù)發(fā)，需不需要手術(shù)，能微創(chuàng)不…………？”我答：“不能確定以后一定不復(fù)發(fā)?？赡苄枰中g(shù)，具體看病情。手術(shù)可以微創(chuàng)，是很小的刀口?！保∷麄冋f：“好的大夫，我們知道了，我們先問問，考慮好后在決定住院吧！”我再次強(qiáng)調(diào)了氣胸的危害，及可能引起的后果，他們不以為然，不覺得有多嚴(yán)重，就繼續(xù)去咨詢其他大夫了?。ㄎ覀兊男赝饪茦怯?層，5個大病區(qū)）！又一日，接診一患者由遙遠(yuǎn)的河北孤生一人做火車回到家鄉(xiāng)來看病，當(dāng)我看到他時，已氣喘吁吁，呼吸急促，查看胸片發(fā)現(xiàn)左肺壓縮近60%！就緊急的給他放置了一個胸腔引流管，后胸悶氣促就逐漸緩解了！這是一個雙側(cè)氣胸的患者，也是大老遠(yuǎn)的由家鄉(xiāng)跑來省城醫(yī)院看??！說這么多事，想告訴大家什么呢？請接著看：自發(fā)性氣胸即是因肺臟臟層胸膜（肺由無數(shù)個類似小氣球的肺泡組成，胸膜就是氣球壁）在無外源性因素影響下破裂，而發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)積氣的情況！自發(fā)性氣胸又分特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸！特發(fā)性氣胸，多見于瘦高體型的青少年！就如這種體型，又高又瘦又帥的小哥哥們！繼發(fā)性氣胸，多見于有肺部基礎(chǔ)疾?。璺?、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌、肺間質(zhì)性疾病等）的中老年患者！本文重點(diǎn)說自發(fā)性氣胸中的繼發(fā)性氣胸（概念復(fù)雜，各位看官不必糾結(jié)，繼續(xù)看就是了），即那群高個小帥哥容易患的氣胸！這類自發(fā)性氣胸多發(fā)生在劇烈活動（打籃球、跑步、抬重物及咳嗽等突然憋氣后出現(xiàn)，也有相當(dāng)一部分平靜時突發(fā)）后突然感覺胸痛、并逐漸出現(xiàn)胸悶！多數(shù)氣胸肺部破損（想象無數(shù)個小氣球）后即自動閉合，不在產(chǎn)生氣體，少量時逐漸吸收，只有在大量（一般大于20%）時需要抽氣或放置胸腔閉式引流管減輕氣體對肺的壓迫，緩解呼吸功能障礙！（此類即單純性氣胸）但是少數(shù)患者肺部破裂后會形成單項(xiàng)活瓣（是只進(jìn)不出類的），即吸氣時氣體由破口漏入胸膜腔，呼氣時破口閉塞，使胸膜腔積氣（即氣胸）逐漸增多，這個過程如果不處理，氣胸會逐漸增加至使一側(cè)肺完全受壓（即一側(cè)肺全癟了，無法使用），并逐漸出現(xiàn)皮下氣腫、縱隔氣腫、甚至壓迫心臟影響循環(huán)！大家應(yīng)該感覺到這類會要命?。ù祟惣磸埩π詺庑兀┠敲磫栴}來了，作為我們普通大眾，如何判斷自己是哪一種氣胸呢？要我說，不好判斷，不要判斷！交給醫(yī)生判斷！那么我們發(fā)現(xiàn)氣胸，該怎么處理呢？胸科張醫(yī)生建議：發(fā)現(xiàn)氣胸后，要經(jīng)醫(yī)生評估，大量積氣的話（超過30%）應(yīng)就地找有能力的醫(yī)院（一般差不多的縣級醫(yī)院都可以）放置胸管，再決定是否在那里住院行后續(xù)治療，或者去更好的醫(yī)院，但是一定要在經(jīng)過評估處理后，并確保行程安全的前提下！因?yàn)槟銦o法確定你不是張力性氣胸，萬一是了可能會活活“憋死”??！如果單純的胸腔引流治療1周到半月左右仍沒有減輕或效果不理想，或者氣胸已經(jīng)反復(fù)發(fā)作過，再次發(fā)作了，那就及時考慮手術(shù)治療！這位就是開頭說到的那位雙側(cè)氣胸的小帥哥，一般都是一側(cè)氣胸，一個小管即可！目前氣胸手術(shù)基本都是微創(chuàng)（除非個別及其特殊情況），就是胸壁上一個3cm左右的切口即可解決問題！術(shù)中胸腔鏡觀察到的肺大皰，即是引起氣胸的罪魁禍?zhǔn)祝庑匦g(shù)后是否會復(fù)發(fā)？理論上講肯定會復(fù)發(fā)，就像氣胸患者手術(shù)治愈后就是正常人了，但正常人也有得氣胸的可能??！但對于氣胸體質(zhì)的患者（瘦高個、肺基質(zhì)本身易患?xì)庑兀┰俅伟l(fā)生氣胸的概率會高于常人！所以氣胸術(shù)后仍有可能再復(fù)發(fā)，醫(yī)生是無法保證不復(fù)發(fā)的（能保證的你就不要相信了）！有資料表明氣胸術(shù)后患者的復(fù)發(fā)概率在10-30%，不過通過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在術(shù)中加行胸膜固定術(shù)后會大大降低氣胸的復(fù)發(fā)概率！復(fù)不復(fù)發(fā)看人品！氣胸手術(shù)后，應(yīng)注意什么？1.短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（打籃球、跑步、抬重物及劇烈咳嗽等突然憋氣的動作），半年后可逐漸恢復(fù)鍛煉，至正?；顒?！2.一旦出現(xiàn)突然胸痛、悶氣，要小心氣胸復(fù)發(fā)，及時去醫(yī)院查胸片，如果有氣胸，需要及時住院治療，必要時再次手術(shù)。3.氣胸患者避免吸煙，現(xiàn)有資料表明吸煙會大大增加氣胸的復(fù)發(fā)概率！各位患者朋友們，再回頭看看我開頭講的故事，你應(yīng)該知道我想說什么吧！就診咨詢：請于下午3點(diǎn)到5點(diǎn)電話咨詢，不著急請?jiān)诤么蠓蛄粞?。如需面診請?zhí)崆邦A(yù)約（一般都在手術(shù)），至河南省胸科醫(yī)院7號樓5樓胸外二科直接找我就行了！2018年08月03日7954
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