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王波主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 什么是自發(fā)性氣胸答：自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔所致。什么是開放性氣胸答：由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口，傷及肺、支氣管和氣管或食管引起的氣胸。胸悶氣短胸口有堵的感覺是怎么回事答：可能是呼吸道疾病，如氣胸、肺氣腫、老慢支、氣管狹窄等，可能是心臟毛病，如冠心病、先天性心臟病、肺心病等，也可能是非器質(zhì)性病變?nèi)缧呐K神經(jīng)官能癥。具體需要行胸片、胸部CT或心電圖等檢查明確。輕微氣胸一般幾天自愈答：少量氣胸經(jīng)臥床休息、吸氧等保守治療后，一般1周左右即可吸收。手術(shù)安全嗎答：氣胸手術(shù)是胸外科常規(guī)的中小型手術(shù)，技術(shù)成熟，風(fēng)險(xiǎn)較低，可以說(shuō)是很安全的。手術(shù)大概多長(zhǎng)時(shí)間答：包括麻醉時(shí)間的話一般在1-2小時(shí)，具體視肺大泡數(shù)量及位置而有所區(qū)別。手術(shù)后遺癥有哪些答：準(zhǔn)確點(diǎn)說(shuō)是并發(fā)癥，比如肺不張、肺泡胸膜漏氣、肺炎、皮下氣腫、術(shù)后呼吸功能不全等。手術(shù)適應(yīng)癥有哪些答：1.發(fā)生氣胸，CT或胸片明確有肺大泡。2.張力性氣胸（肺壓縮明顯，縱隔明顯移位，有明顯的生命體征改變）。3.氣胸經(jīng)閉式引流3天以上仍漏氣的。4.自發(fā)性血?dú)庑亍?.復(fù)發(fā)性的氣胸（即同側(cè)第二次發(fā)生）。手術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦答：首選保守治療，無(wú)效再考慮手術(shù)手術(shù)后多久痊愈答：一般術(shù)后3-5天可以拔管，1周左右出院。手術(shù)后胸痛是怎么回事答：手術(shù)切口會(huì)損傷皮膚、肌肉、肋間神經(jīng)等引起疼痛，而且長(zhǎng)期防止引流管也會(huì)引起疼痛。手術(shù)后咳嗽怎么辦答：術(shù)后要鼓勵(lì)患者咳嗽，而這里的咳不是因?yàn)橐忍?，而是要在咳的過(guò)程中使術(shù)后的肺能夠充分張開。手術(shù)后多久能運(yùn)動(dòng)答：術(shù)后1月，病情穩(wěn)定后可以逐步開始慢走、太極拳、慢跑等低強(qiáng)度、非對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，不建議打籃球、舉重等高爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后吃什么調(diào)養(yǎng)答：沒有什么特別的注意事項(xiàng)，高蛋白、營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果，避免便秘。做氣胸手術(shù)多少錢答：總費(fèi)用一般3-4萬(wàn)，其中自費(fèi)材料大約1.5萬(wàn)元。氣胸80%不手術(shù)可以嗎答：可以暫時(shí)先不做手術(shù)，但是必須馬上行胸腔閉式引流術(shù)。肺癌術(shù)后氣胸怎么治療答：如果是健側(cè)，可以行胸腔鏡下手術(shù)治療。如果是患側(cè)，首選胸腔閉式引流術(shù)，靜待其愈合，迫不得已再考慮手術(shù)。自發(fā)性氣胸手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎答：術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，短期內(nèi)吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)、屏氣等，均可能導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)。氣胸肺大泡手術(shù)后胸口疼怎么辦 答：胸部手術(shù)一般都比較痛，如果害怕疼痛，可以吃點(diǎn)止痛藥，也可以咳嗽時(shí)彎腰手捂著傷口減輕疼痛。正確、積極咳嗽，幫助肺早日 復(fù)張，早日拔除胸管以減輕疼痛。本文系王波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月20日
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陸英杰主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 胸外科 這是一個(gè)病人 小A是我曾經(jīng)的一個(gè)病人，19歲的年輕小病人，他非常瘦，第一眼在急診看到他的時(shí)候已經(jīng)氣促的不行，一做檢查肺壓縮30%。 他說(shuō)打完籃球回家的路上感覺胸口疼，以為有氣堵住了，于是就開始跑，認(rèn)為跑的時(shí)候可以把氣體甩掉，但是越跑越覺得喘不上氣了，感覺要憋死。就是這樣急診入院的。 一問病史，這是他第四次氣胸了，之前有過(guò)氣胸史，但都礙于高考所以未作手術(shù)治療。而且前幾次肺壓縮都未超過(guò)30%。 這是一個(gè)選擇 這里有個(gè)重點(diǎn)，肺壓縮不超過(guò)30%的情況下是有自愈可能的，這也就是這位小患者前幾次沒有采用手術(shù)治療的重要原因，但是陸醫(yī)生要告訴大家，第二次又發(fā)了氣胸了，還是建議手術(shù)的，不然你很有可能會(huì)有第三次。。。第四次。。。所以小A在幾次折騰之后，我還是建議他接受手術(shù)，現(xiàn)在他已經(jīng)大學(xué)畢業(yè)還沒有復(fù)發(fā)過(guò)。 實(shí)際上手術(shù)治療也不像大家想的那么嚇人，只是胸腔鏡下進(jìn)行操作而已，只要2個(gè)1厘米的刀口即可，長(zhǎng)好以后幾乎看不見。整個(gè)過(guò)程住院過(guò)程只要一周。 手術(shù)以后建議要怎么辦？ 第一：“養(yǎng)尊處優(yōu)”，不能太瘦！不能太瘦！不能太瘦！ 第二：不要著急健身啊，要慢慢的增加鍛煉強(qiáng)度! 第三：充分休息，不熬夜。 只要是肺大皰引起的氣胸，胸腔鏡下手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率在5%其實(shí)對(duì)個(gè)體而言就相當(dāng)于不會(huì)復(fù)發(fā)，所以氣胸并不可怕。大家也可以看我其他話題會(huì)講到那些人會(huì)容易和氣胸做好朋友，我會(huì)告訴你不要太瘦哦！ 本文系陸英杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月20日3421
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劉權(quán)興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 在胸外科門診，可以說(shuō)大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過(guò)檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過(guò)一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們?cè)趺磪^(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險(xiǎn)程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時(shí)間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細(xì)介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況 1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見且兇險(xiǎn)的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等情況下加重，休息時(shí)消失或者減輕。 2、急性主動(dòng)脈夾層：…… 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況： 1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對(duì)胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時(shí)加重。部分病人會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。 2、肺炎胸膜炎：…… 除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過(guò)臨床觀察主要特點(diǎn)是： 1、胸痛時(shí)間較長(zhǎng)，從幾個(gè)月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性2017年12月13日36568
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劉權(quán)興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 首先我們來(lái)了解一下氣胸是怎么發(fā)生的： 如下圖所示我們的胸腔是一個(gè)密閉的腔隙，肺內(nèi)壓力大和大氣壓相等，肺外壓力小即為胸膜腔的負(fù)壓。因?yàn)檫@個(gè)壓力差的存在所以我們肺能像氣球一樣脹大縮?。春粑\(yùn)動(dòng)），把新鮮空氣吸進(jìn)來(lái)，把二氧化碳排出去。如果我們的胸腔受了傷，外面的氣體進(jìn)入了我們胸膜腔會(huì)導(dǎo)致壓力差消失，肺就會(huì)萎縮形成氣胸，這是開放性氣胸。 那么氣胸是怎么治療的呢？ 目前主要分為胸腔穿刺、胸腔閉式引流和胸腔鏡手術(shù)三種治療方式。 胸腔穿刺抽氣： 胸腔閉式引流： 微創(chuàng)外科手術(shù)：2017年11月30日3756
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王武明主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 氣胸是指各種原因?qū)е碌男啬で环e氣。 一、氣胸的分類 （一）氣胸按病因?qū)W分類 氣胸通常分為自發(fā)性氣胸和獲得性氣胸。自發(fā)性氣胸包括：特發(fā)自發(fā)性氣胸、繼發(fā)自發(fā)性氣胸、月經(jīng)性氣胸和新生兒氣胸；獲得性氣胸包括：創(chuàng)傷性氣胸、醫(yī)源性氣胸及壓力性氣胸。 自發(fā)性氣胸： 1、特發(fā)自發(fā)性氣胸:無(wú)基礎(chǔ)病理學(xué)改變形成的氣胸。 2、繼發(fā)自發(fā)性氣胸：繼發(fā)于基礎(chǔ)肺疾病形成的氣胸：如繼發(fā)于慢性阻塞性肺病、肺囊性纖維化、自發(fā)性食管破裂、Marfan綜合征、嗜酸性肉芽腫、肺癌、胸膜轉(zhuǎn)移瘤（肉瘤）、支氣管哮喘、肺膿腫、淋巴管平滑肌瘤等疾病形成的氣胸。 3、新生兒氣胸。 4、月經(jīng)性氣胸。 獲得性氣胸： 1、創(chuàng)傷性氣胸：由胸部閉合性或開放性損傷所形成的氣胸。 2、醫(yī)源性氣胸：由經(jīng)皮胸膜活檢或肺活檢、鎖骨下靜脈穿刺、經(jīng)支氣管鏡肺活檢損傷、胸膜腔穿刺損傷、胸腔引流管引流不暢、腹腔鏡手術(shù)后等醫(yī)療操作所形成的氣胸。 3、壓力性氣胸。 （二）臨床上根據(jù)肺-胸膜裂口的情況及胸腔內(nèi)壓力的變化，通常將氣胸分三類： 1、單純（閉合）性氣胸：胸膜裂口小且已自行閉合，胸膜腔壓力為負(fù)壓或低度正壓，胸膜腔內(nèi)氣體抽氣后不再增加或可逐漸自行吸收，預(yù)后良好。 2、開放（交通）性氣胸：胸膜裂口較大，胸膜腔與外界相通，胸腔內(nèi)壓為零上下波動(dòng)，抽氣后很快恢復(fù)原來(lái)胸內(nèi)壓，易繼發(fā)感染形成膿氣胸。 3、張力（高壓）性氣胸：胸膜腔破口呈活瓣樣，吸氣時(shí)張開，呼氣時(shí)閉合，氣體只能進(jìn)入，不能排出，胸腔內(nèi)壓力越來(lái)越高。 二、氣胸的臨床癥狀： 1、突發(fā)胸悶、氣逼、呼吸困難；或原有胸悶癥狀，突然胸悶癥狀加重。 2、突發(fā)胸痛。 3、稍咳嗽，痰少。 4、嚴(yán)重呼吸、循環(huán)障礙時(shí)，患者、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識(shí)不清，呼吸衰竭。氣胸對(duì)呼吸及循環(huán)影響較大，其影響程度與氣胸發(fā)生前肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生的速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力三個(gè)因素有關(guān)，也關(guān)系到患者臨床癥狀、體征的輕重。如果患者原有嚴(yán)重肺部基礎(chǔ)疾病，肺功能明顯減退，氣胸發(fā)生速度快，胸膜腔短期內(nèi)集聚大量氣體，胸膜腔內(nèi)壓力增高，負(fù)壓消失，則對(duì)呼吸、循環(huán)的影響大，癥狀迅速加重。對(duì)于COPD、支氣管哮喘、晚期矽肺及彌漫性肺間質(zhì)性疾病等原有肺功能明顯減退的患者，即使胸腔少量積氣，亦可引起嚴(yán)重呼吸困難及呼吸困難加重和呼吸衰竭。大量氣胸、張力性氣胸時(shí)，胸膜腔內(nèi)正壓壓迫心臟與大血管，致使靜脈血回流受阻，心臟充盈減慢，回心血流減少，心臟排血量降低，血壓下降，甚至休克，心律混亂或突然因縱隔移位或擺動(dòng)而發(fā)生窒息。 三、氣胸的體征癥狀嚴(yán)重的患者表情緊張、煩躁不安，呼吸急促，有的意識(shí)不清，口唇發(fā)紺；不能平臥，經(jīng)常掙扎坐起，如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)朝上，以減輕呼吸困難；有的意識(shí)不清，口唇發(fā)紺。患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱；患側(cè)語(yǔ)顫減弱，合并皮下氣腫者可有皮下握雪感；患側(cè)叩呈過(guò)清音或鼓音，右側(cè)氣胸可使肝臟濁音界下降，縱隔移位及縱隔氣腫的患者可使心臟濁音界向健側(cè)移位；患側(cè)呼吸音減弱或消失，有液氣胸時(shí)，可聞及胸內(nèi)振水聲。血?dú)庑厝缡а窟^(guò)多，可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。 四、輔助檢查 1、X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位。氣胸線以外透亮度增高，無(wú)肺紋理可見。 2胸部CT：氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。 五、診斷 根據(jù)患者起病前有持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)等誘因；患者突發(fā)胸悶、胸痛癥狀；患側(cè)胸腔積氣體征，加上典型的影像學(xué)改變，氣胸診斷并不困難。 六、治療氣胸治療的目的是排除胸膜腔積氣，緩解癥狀，預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。具體措施有：（一）、臥床休息和觀察。如果肺壓縮小于20%，患者無(wú)癥狀或輕微胸悶，那么讓患者臥床休息，密切觀察病情變化，警惕氣胸?cái)U(kuò)大導(dǎo)致胸悶、氣逼癥狀加重。如為閉合性氣胸，胸膜腔每日可吸收1.5%的氣體，15%的氣體可在10天左右吸收，癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)，以致消失。（二）、氧療氣胸導(dǎo)致胸悶、缺氧的患者，應(yīng)吸氧以糾正低氧血癥，改善呼吸困難；同時(shí)吸氧可以促進(jìn)胸膜腔氣體的吸收，Light認(rèn)為至少可以加快吸收率4倍，因?yàn)槲蹩梢越档兔?xì)血管內(nèi)氮的分壓，據(jù)此增加氮?dú)馕盏奶荻?。（三）、胸腔穿刺抽氣如果肺壓縮大于20%，或患者肺壓縮未達(dá)20%但患者壓迫癥狀明顯，或經(jīng)休息、觀察氣胸延遲吸收，均應(yīng)予以胸腔穿刺抽氣，以加速肺的復(fù)張，緩解患者癥狀，還可迅速降壓以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。（四）、胸腔閉式引流以下情況需胸腔閉式引流治療：肺壓縮大于20%；張力性氣胸，患者有癥狀；影像學(xué)上氣胸進(jìn)展，肺壓縮面積增加；經(jīng)胸腔穿刺抽氣氣胸?zé)o好轉(zhuǎn)者。（五）、手術(shù)治療反復(fù)發(fā)作的氣胸、經(jīng)閉式引流一周無(wú)效的氣胸、合并明顯肺大泡的氣胸、血?dú)庑?、?duì)側(cè)有氣胸使的患者、胸腔有感染傾向的氣胸等需要外科手術(shù)治療。2017年11月30日6642
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蔡文科副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院 心胸外科 自發(fā)性氣胸，多見于瘦長(zhǎng)體型的男性青年，所謂自發(fā)性氣胸就是指在沒有外傷等外力作用下，自身肺組織表面發(fā)育不良的肺組織形成白色的突出于肺表面的囊泡，叫做肺大泡，這些囊泡壁較正常肺組織薄弱，在劇烈運(yùn)動(dòng)等情況下，肺內(nèi)壓力增大導(dǎo)致囊泡破裂，吸入肺內(nèi)的氣體漏到胸腔內(nèi)，從而導(dǎo)致氣胸、壓迫肺組織，使肺無(wú)法膨脹，影響氧氣交換，從而引起胸痛、胸悶的癥狀。自發(fā)性氣胸屬于先天性部分肺組織發(fā)育不良，肺大泡多見于肺尖，就是肺的頂部，氣胸一旦發(fā)作，如果氣體量漏出不多，肺組織只壓縮了不到30%，那么可以保守治療，注意休息，讓氣體慢慢自行吸收，如果肺壓縮超過(guò)了30%，則需要手術(shù)處理，有兩種方式，一種是放一根胸腔引流管到胸腔，把氣體引流出體外，讓肺大泡破裂的地方慢慢自行愈合后拔出胸腔引流管，這種方法的缺點(diǎn)是只是排出了肺內(nèi)的氣體，緩解了癥狀，但是肺大泡仍然存在，今后仍然有再次破裂的可能，而且往往這種再次破裂的概率非常高，幾乎所有未經(jīng)切除肺大泡的病人今后都會(huì)復(fù)發(fā)。第二種方式就是直接手術(shù)切除肺大泡，杜絕了今后再次破裂造成氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，這種手術(shù)方式也有兩種，一種是傳統(tǒng)的開胸治療，另一種是胸腔鏡微創(chuàng)治療，目前我們科室采用的都是胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)，這種方式手術(shù)切口只有2cm左右，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果滿意，建議確診自發(fā)性氣胸的患者都采用胸腔鏡下肺大泡切除的治療方式，杜絕今后氣胸復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。另外自發(fā)性氣胸往往是雙側(cè)都有肺大泡，這次手術(shù)切除了一側(cè)胸腔的肺大泡，今后另外一側(cè)有可能還會(huì)發(fā)生自發(fā)性氣胸，當(dāng)然不是絕對(duì)，我們碰到過(guò)剛剛手術(shù)切除了一側(cè)肺大泡，還在住院期間另外就發(fā)生了肺大泡，甚至還有在手術(shù)過(guò)程中就發(fā)生了對(duì)側(cè)肺大泡的破裂。總之自發(fā)性氣胸常見于瘦長(zhǎng)體型的青年人，男性多見，胸腔鏡下微創(chuàng)切除肺大泡創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果滿意，一旦氣胸發(fā)作，我們建議一次性手術(shù)切除，避免今后反復(fù)發(fā)作的情況，如果瘦長(zhǎng)體型的青年人出現(xiàn)胸部疼痛、胸悶的情況，請(qǐng)不要忘了去醫(yī)院拍胸部X光片排除自發(fā)性氣胸的可能，盡早就醫(yī)、盡早治療。本文系蔡文科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月01日3025
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王波主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 18歲的小張是個(gè)瘦高的小伙兒，身高1米8，體重才120斤，典型的瘦竹竿體型。今年暑假期間跟同學(xué)打籃球，打完沒兩天就感覺左邊胸口悶悶的，后背還有點(diǎn)牽拉痛，當(dāng)時(shí)自己沒當(dāng)回事。后來(lái)胸悶感覺越來(lái)越重，時(shí)不時(shí)還干咳兩聲，深呼吸總有透不過(guò)來(lái)氣的感覺，家里人趕緊帶他到急診就診。急診醫(yī)生聽了聽他的呼吸音，立馬讓他去拍了胸片。報(bào)告結(jié)果顯示“左側(cè)氣胸，肺壓縮90%”!氣胸？第一次聽到這個(gè)名詞的小張對(duì)此一無(wú)所知，滿肚子的疑問。胸外科醫(yī)生會(huì)診后立馬在急診室給他胸腔內(nèi)放管子排氣。放好管子，警報(bào)解除，小張終于可以長(zhǎng)舒一口氣了。醫(yī)生這才空下來(lái)給小張好好解答了關(guān)于氣胸的疑問。1、什么是氣胸？如果說(shuō)肋骨跟肌肉組成的胸廓是個(gè)盒子，那么肺就是一個(gè)放在盒子里的氣球，左右胸腔各一個(gè)。正常情況下氣球是吹得滿滿的充滿整個(gè)盒子，而一旦各種原因?qū)е職怏w進(jìn)入了盒子，擠占了氣球的空間，氣球就被壓迫變小，那就是氣胸了。2、氣胸有哪些癥狀？常見的癥狀有胸悶、胸痛、肩背部疼痛、刺激性干咳、呼吸困難等，嚴(yán)重者不能平臥，需端坐呼吸。少部分人合并出血甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克，危及生命。這些癥狀沒有特異性，有經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)生只用聽診器就能判斷個(gè)八九不離十，確診只要拍個(gè)胸片或者CT就行。氣胸癥狀輕重跟肺的壓縮程度、肺功能等情況息息相關(guān)。肺壓縮越厲害，癥狀越明顯。年輕人肺功能好，肺壓縮很厲害了才開始有輕微的癥狀，筆者就曾見過(guò)好幾例肺壓縮大于90%的年輕人，醫(yī)生很著急，而他自己卻不慌不忙。老年患者因?yàn)榉喂δ懿睿螇嚎s很少就會(huì)感到明顯的胸悶氣急。3、為什么我會(huì)發(fā)氣胸？常見的原因主要有兩大類：如果有人用刀刺破盒子或者氣球，這就是外傷性氣胸；如果你的氣球本身質(zhì)量有問題，自發(fā)性的破裂漏氣，那就是自發(fā)性氣胸，正如俗話常說(shuō)的“肺被氣炸了”，肺真的會(huì)自己破哦。小張明顯屬于后者。自發(fā)性氣胸好發(fā)人群也主要有兩大類，一是瘦高體型的年輕人因?yàn)榉蔚南忍彀l(fā)育不好容易發(fā)原發(fā)性自發(fā)性氣胸，二是老年人因?yàn)殚L(zhǎng)期吸煙、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺結(jié)核、肺癌等基礎(chǔ)性肺病容易發(fā)繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。病房里發(fā)氣胸的大多數(shù)是瘦高小伙子，有學(xué)者認(rèn)為這是因?yàn)槭蓍L(zhǎng)體型的人肺的快速生長(zhǎng)引起肺部缺血而形成肺尖部肺大泡，肺大泡一破就氣胸了。就像一個(gè)本來(lái)就有瑕疵的氣球被吹得太猛，難免就會(huì)吹破。4、肺大泡跟氣胸什么關(guān)系？肺大泡相當(dāng)于肺上的薄弱點(diǎn)，光有肺大泡不一定發(fā)氣胸，但是本身有肺大泡的病人如果再抽煙（包括二手煙）、劇烈運(yùn)動(dòng)、屏氣、便秘等，就容易吹破肺大泡誘發(fā)氣胸了。肺大泡一般只會(huì)在體檢時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)不疼不癢，沒有任何不適（除非特別巨大壓迫周圍組織或者并發(fā)感染），有些人的肺大泡可能一輩子不破，所以發(fā)現(xiàn)了也不用過(guò)度擔(dān)心，生活中多加注意、避免誘發(fā)因素就行。一定要戒煙！??！不放心可以咨詢胸外科醫(yī)生是否需要處理。5、氣胸的治療方法有哪些？氣胸的治療目的主要是排出胸腔內(nèi)積氣、促進(jìn)肺的完全復(fù)張和防止再次復(fù)發(fā)。急救處理時(shí)常用穿刺抽氣或胸腔閉式引流，這些措施對(duì)于自發(fā)性氣胸可以暫時(shí)緩解癥狀，但是治標(biāo)不治本。有些肺大泡會(huì)持續(xù)漏氣，有些肺大泡雖然暫時(shí)自己愈合了，但是形成疤痕組織留下隱患，氣胸像個(gè)定時(shí)炸彈一樣隨時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)，一年半內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)34%-65%。頻繁發(fā)作嚴(yán)重影響身體狀況和工作學(xué)習(xí)，反復(fù)發(fā)作后胸腔粘連嚴(yán)重，增加手術(shù)難度，影響手術(shù)效果，增加手術(shù)費(fèi)用。所以現(xiàn)在我們一般都建議能耐受手術(shù)的自發(fā)性氣胸患者首選手術(shù)治療。6、手術(shù)要開大刀嗎？手術(shù)的流程是怎樣？現(xiàn)在胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)是胸外科的常規(guī)手術(shù)，用1-2個(gè)小于4cm的小切口就可以完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1-2小時(shí)，全身麻醉，術(shù)中無(wú)痛苦，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，一般術(shù)后3-5天拔除引流管，5-7天即可出院。手術(shù)目的是切除破損的肺大泡，促進(jìn)胸膜粘連，減少?gòu)?fù)發(fā)。切除肺大泡并不會(huì)影響正常肺功能。術(shù)中使用的切割縫合器及補(bǔ)片需要自費(fèi)，大約1.5萬(wàn)元，肺大泡較多的情況費(fèi)用會(huì)多一點(diǎn)，順利的話總費(fèi)用3-4萬(wàn)左右。7、是不是開好刀就可以一勞永逸，再也不擔(dān)心復(fù)發(fā)？雖然目前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，術(shù)中也會(huì)采用胸膜粘連術(shù)促進(jìn)胸膜粘連，但是仍有3%患者會(huì)復(fù)發(fā)（比起保守治療的復(fù)發(fā)率已經(jīng)算很低了）。一方面對(duì)側(cè)沒有手術(shù)的肺大泡也會(huì)引起氣胸（人有左右兩個(gè)肺，一般手術(shù)只能處理一邊），另一方面，部分不配合的患者出院以后不遵醫(yī)囑，短期內(nèi)就抽煙、熬夜、唱卡拉OK、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等，這就是神仙也救不了了。8、氣胸術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些？a)術(shù)后需留置胸腔引流管，目的是排出胸腔內(nèi)的積氣和滲液。術(shù)后1天就可以帶管下床，注意胸瓶要保持直立、不能高于胸腔，下床走動(dòng)時(shí)要低于腰部。一般3-5天可拔管，前提是胸瓶引流量＜100ml，咳嗽不漏氣，復(fù)查胸片滿意。拔管只用幾秒鐘的時(shí)間，一點(diǎn)都不痛哦。b)術(shù)后第一天開始就要坐起來(lái)輕輕咳嗽，幫助肺復(fù)張。胸部手術(shù)一般都比較痛，如果害怕疼痛，可以吃點(diǎn)止痛藥，也可以咳嗽時(shí)彎腰手捂著傷口減輕疼痛?？人圆还馐菫榱丝忍担菫榱舜龠M(jìn)肺的復(fù)張，對(duì)于氣胸術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要?。?！c)一般出院后回院拆線，術(shù)后第10天拆除切口縫線（比如1號(hào)開刀，11號(hào)可以拆線），留置引流管的傷口有兩針縫線，建議拔管后10-14天拆線。來(lái)院前一天可以在好大夫APP上與醫(yī)生取得聯(lián)系，確保能找到醫(yī)生。當(dāng)天門診掛號(hào)后就可以來(lái)病房找醫(yī)生拆線。d)術(shù)后1月周四、五上午胸外科專家門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括胸片，術(shù)后恢復(fù)情況等。e)氣胸沒有特別的忌口，營(yíng)養(yǎng)的、健康的都可以吃，建議高蛋白易消化飲食：如魚、蝦、牛肉、牛奶等，保持大便通暢，避免便秘。f)術(shù)后最好靜養(yǎng)1個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力活、坐飛機(jī)、潛水、吸煙等?？梢月?、太極拳等輕體力活動(dòng)。半年后逐步恢復(fù)正常的活動(dòng)。jieyn胸部術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)胸部感覺異常，如傷口周圍麻木、針刺樣疼痛，胸腔內(nèi)有氣體游走等，多數(shù)會(huì)隨時(shí)間在數(shù)月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，不需要過(guò)度緊張。g)如果出現(xiàn)明顯胸痛、胸悶或者上一次氣胸發(fā)作相似的癥狀建議及時(shí)就診?？偠灾瑲庑夭豢膳?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，術(shù)后多加注意，正常生活學(xué)習(xí)并不會(huì)受多大影響。如果還有什么不明白的歡迎加我好大夫咨詢，或每周一下午胸外科門診就診。地址：上海市靜安區(qū)延長(zhǎng)中路301號(hào)第十人民醫(yī)院門診樓2305（地鐵一號(hào)線延長(zhǎng)路）個(gè)人網(wǎng)站：http://tjwb.haodf.com 本文系王波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月26日63275
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丁寧副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 丁寧 原創(chuàng)現(xiàn)在的女孩都喜歡瘦高、英俊、瀟灑、有才華的男孩，而老王的兒子小王就是這么一個(gè)人，身邊聚集了一群迷妹。正在上大學(xué)的小王，一米九的個(gè)頭，60公斤的體重，苗條的一米，更要命的是，他還是校籃球隊(duì)的主力，他投球的姿勢(shì)，借用一個(gè)迷妹的說(shuō)法：簡(jiǎn)直帥掉渣了。但是，有一種疾病，也喜歡瘦高的人，特別是瘦高的男孩子。今日，小王又去打籃球，一群美女在旁邊給他吶喊助威。他一個(gè)完美的搶斷，優(yōu)美的上籃，一氣呵成，引得周圍一群尖叫。突然，右側(cè)胸部一陣撕裂樣疼痛，痛到無(wú)法呼吸，小王一下子癱坐在地上。隨后疼痛減輕了，反而呼吸很困難了。迷妹們“呼啦”一下都涌上來(lái)了，七手八腳的把小王抬到校醫(yī)院，校醫(yī)院的醫(yī)生用聽診器一聽，說(shuō)，你這是氣胸，右肺都聽不到呼吸音了，需要緊急排氣，趕緊轉(zhuǎn)到省人民醫(yī)院呼吸科。這不，小王就被送過(guò)來(lái)了。我們立即安排小王住院，拍了胸片，證實(shí)了氣胸存在，右肺壓縮了80%，立即吸起氧，用起藥，在氣胸側(cè)放了一根“閉式胸腔引流管”。其中一個(gè)妹子特別關(guān)心小王的健康情況，不斷的向我打聽小王的病情，她還極具探索精神，總要問個(gè)為什么。我忍不住給她普及了一下氣胸的知識(shí)?！岸±蠋?，氣胸是怎么回事？”“肺和胸壁之間有個(gè)密閉而狹窄的腔隙，叫胸膜腔，胸膜腔是不含氣體的，當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸?！蔽医又f(shuō)，“氣胸又可分成原發(fā)性和繼發(fā)性，前者發(fā)生在無(wú)基礎(chǔ)肺疾病的健康人，像小王這樣的，瘦高個(gè)劇烈運(yùn)動(dòng)容易發(fā)生；后者常發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾病的患者，如慢阻肺，肺氣腫?！蔽依^續(xù)向她科普：“自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：（一）閉合性（單純性）氣胸：這種情況病情較輕，一般不會(huì)太危險(xiǎn)。（二）交通性（開放性）氣胸：胸膜腔通過(guò)破口直接與外界相通。（三）張力性（高壓性）氣胸：破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)氣出不去，這種情況很危險(xiǎn)，必須緊急搶救處理?！彼謫枺骸笆遣皇谴蚯蛉菀滓饸庑匕l(fā)作？”“你說(shuō)的很對(duì)，”我回答，“氣胸可由于持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)等誘發(fā)。大多數(shù)起病急驟，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，繼之胸悶和呼吸困難?；颊呖捎芯o張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安，如果伴隨出血，可出現(xiàn)虛脫、休克、心律失常等?！薄拔铱?，這么兇險(xiǎn)！那如果懷疑氣胸，到醫(yī)院要做哪些檢查？”“是的，氣胸確實(shí)是一種急癥。X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法。醫(yī)生聽診，典型癥狀都有助于判斷?；颊呷敉蝗怀霈F(xiàn)胸痛的癥狀，還應(yīng)注意是否有心肌梗死、肺栓塞。不管是哪一種疾病，都是很緊急很危險(xiǎn)的，要立即去醫(yī)院診治?！薄耙话愣荚趺粗委熌?？”“治療具體措施有保守治療、胸腔減壓（胸腔穿刺抽氣或閉式引流）、經(jīng)胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)等。應(yīng)根據(jù)氣胸的類型與病因、發(fā)生頻次、肺壓縮程度、病情狀態(tài)及有無(wú)并發(fā)癥等適當(dāng)選擇?！保ㄒ唬┍Ｊ刂委煟簢?yán)格臥床休息，吸氧，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。（二）排氣療法：有兩種方法1．胸腔穿刺抽氣 適用于小量氣胸，用注射器進(jìn)行抽氣，一次抽氣量一般不超過(guò)1000ml，每日或隔日抽氣1次?；蛘呤菑埩π詺庑夭∏槲＜保o急胸腔穿刺排氣，以達(dá)到暫時(shí)減壓的目的。2．胸腔閉式引流 適用于不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重，交通性或張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的患者。放一根管子連接負(fù)壓裝置，持續(xù)引流（圖2-11-4）（三）化學(xué)性胸膜固定術(shù)：對(duì)于反復(fù)發(fā)作的氣胸，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙。這種方法并發(fā)癥較多，嚴(yán)重?fù)p害肺功能，一般不用。（四）手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的氣胸可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療成功率高，復(fù)發(fā)率低。有胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)兩種方法。 氣胸發(fā)生之后可能由于出血引起血?dú)庑兀腥疽鹉摎庑?，氣體跑到縱隔和皮下形成縱隔氣腫或皮下氣腫，都需要進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和處理。最后，這位妹子終于點(diǎn)頭表示明白了。諸位，你們了解了嗎？本文系丁寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月12日4726
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吳齊飛副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 氣胸患者需知 1.術(shù)前檢查: 前需完善血常規(guī)、肝腎功、凝血功能及血型等檢測(cè)，同時(shí)完成心電圖檢查。如有必要，還需行胸部CT，以便更進(jìn)一步了解病情。 2.手術(shù)安排 入院檢查結(jié)果正常無(wú)手術(shù)禁忌后，會(huì)盡快安排手術(shù)，一般在入院后1-2天（節(jié)假日除外），但因其他手術(shù)安排亦可能有延后。 3.住院時(shí)間 一般術(shù)后2-3天（胸引管拔除后）即可出院。 4.治療費(fèi)用 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利者，總費(fèi)用約3萬(wàn)左右。主要因術(shù)中使用耗材多少而不同。耗材使用因需要切除的病變范圍而定。 5.術(shù)后鍛煉 術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，每2小時(shí)1次，包括:1）深吸氣后咳嗽，5-10次，2）深呼吸，3）吹氣球。 術(shù)后1日即下床活動(dòng)，逐日增加活動(dòng)量。 6.出院后注意事項(xiàng) ①出院后3-5天傷口換藥一次，術(shù)后10-14天拆除縫線（美容縫合無(wú)需拆線） ②正常飲食，1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng) ③肺保護(hù):戒煙（包括二手煙）、避免感冒、避免吸入粉塵。 ④增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì) 7.氣胸的預(yù)后 保守治療自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高，約36%，其中近70%在半年內(nèi)復(fù)發(fā)，并可多次復(fù)發(fā)，尤其是僅給予一般療法或穿刺排氣者。 手術(shù)切除后復(fù)發(fā)幾率大大降低，但仍有個(gè)別會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 本文系吳齊飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月24日3108
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梁克主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心胸外科 氣胸就像汽車的輪胎爆了，漏氣了。輪胎爆了有幾種原因： 1.輪胎被釘子等銳器扎破了。 2.輪胎生產(chǎn)時(shí)質(zhì)量不好，厚薄不均勻，受壓就爆了。 3.輪胎年月久了，橡膠老化后鼓泡了爆了。 而氣胸發(fā)作也是類似的原因： 1、創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起；? 2、原發(fā)性氣胸：原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部 ；? 3、繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。? 自發(fā)性氣胸有什么癥狀呢？1.患者氣胸后常有突發(fā)胸痛，為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛吸氣加重。 2.隨之出現(xiàn)呼吸困難。肺功能正常的青年人可無(wú)明顯呼吸困難，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難。 3.刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多不嚴(yán)重。 4.無(wú)痰或偶有少量血絲痰。 所以， 突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難應(yīng)立即到醫(yī)院做X線檢查。 自發(fā)性氣胸可以保守治療嗎？可以，但愈合時(shí)間快慢不定，并常有復(fù)發(fā)的可能。少量氣胸時(shí)可以不用特殊處理，僅需臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮〈20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。? 肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。? 抽氣方法：可以用針筒抽氣，也可以用引流管持續(xù)的引流氣體。 剩下的就是等待，讓肺的破裂口自然的生長(zhǎng)閉合。不過(guò)，這過(guò)程有快有慢。裂口大小、年紀(jì)、身體素質(zhì)等都有影響。 有些輪胎出廠時(shí)厚薄不均勻，可能不只一處的薄弱點(diǎn)。肺發(fā)育不良，也常不只一處肺大皰，所以第一個(gè)肺大皰破裂后，常有可能第二、第三次的肺大皰破裂致氣胸。 氣胸的手術(shù)治療就像漏氣的輪胎需要修補(bǔ)一樣。氣胸的肺破裂口也可以手術(shù)修補(bǔ)結(jié)扎或切除。 目前我們常用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療氣胸，把破裂的肺大皰結(jié)扎或切除，就是把肺破口修補(bǔ)好了，另外在術(shù)中還可以看到雖然這次沒破但肺發(fā)育不良的地方——肺大皰，也可以提前結(jié)扎了，這樣就減少了再次發(fā)作氣胸的可能。媽媽再也不用用擔(dān)心，我可以出去愉快地游泳和騎自行車?了！ 想要了解更多這么通俗易懂的胸部疾病知識(shí)，您可登錄 http://liangkedr.haodf.com/2016年04月01日16163
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