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杜海磊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 中國的傳統(tǒng)文化中有很多事物與“氣”息息相關(guān)，從武俠世界里的“氣沉丹田”到古代戰(zhàn)爭時將士們的“一鼓作氣”，從中醫(yī)辯證理論中的“補氣治療”，到尋常百姓判斷生和死最為簡單的“有氣、斷氣方式”，似乎有了氣就有了靈氣，然而在胸外科所管轄的胸腔區(qū)域內(nèi)，情況卻并非如此。今天我們就通俗的聊聊關(guān)于胸腔內(nèi)自發(fā)性氣胸的那些事。氣胸是如何產(chǎn)生的？人的肺是由很多很多肉眼無法看見的肺泡組成，如果肺部的一些肺小泡破了，就形成肉眼可見的肺大皰，當肺大皰破裂，肺部和支氣管的氣體就進入胸腔。由于胸腔是一個密閉器官，肺皰破裂產(chǎn)生漏氣，從而胸腔積氣，就形成了氣胸。氣胸常見的有自發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸，前者是由于肺部病變導致肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，空氣溢入胸膜腔而引起。后者則是由外傷（如肋骨骨折）、侵入性操作(如醫(yī)療穿刺)等引起。自發(fā)性氣胸發(fā)生時，患者一般會感覺比較劇烈的胸痛或者胸悶，然后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者導致縱隔擺動，危及生命?？梢娫谛赝饪频膶俟茌爡^(qū)域內(nèi)，“氣”是可能致命的危險人物。氣胸熱衷追求的對象是誰？氣胸最喜歡在中青年人群出現(xiàn)，尤其偏愛瘦高體形青年男性，因為這部分瘦高體形青年人群發(fā)育時生長較快，肺泡上彈力纖維發(fā)育不良，肺泡相對彈性較差，很容易出現(xiàn)破裂。如此一來，瘦高型男們要注意了，不管啥運動，切忌運動過激烈過猛，避免肺泡內(nèi)壓過高而發(fā)生破裂，避免發(fā)生氣胸。記住帥氣的你們在看電視時不經(jīng)意的那次狂笑、偶爾一下的噴嚏、猛的用力舉起的杠鈴、咳嗽、提重物、打籃球、踢足球等劇烈運動都有可能讓氣胸就這樣找上了門。氣胸的自我檢查及警惕意識自發(fā)性氣胸復發(fā)率非常高，部分病人可能在首次發(fā)病后一個月內(nèi)復發(fā)。因此，有過自發(fā)性氣胸的人平時要注意預防感冒尤其是咳嗽，并保持大便通暢避免屏氣，鍛煉應慢跑、太極拳等運動，避免籃球、足球等對抗性和需要突然發(fā)力的劇烈運動。然而有的人發(fā)生氣胸時并不一定有持重物、屏氣、劇烈運動等；有的人發(fā)生氣胸，并不一定都有呼吸困難，因為對于基礎(chǔ)狀態(tài)較好的年輕人來說，有時候即使肺部已經(jīng)壓縮到90%，也可能并無呼吸困難。因此瘦高體形的型男們要有自我檢查及警惕意識，如果在劇烈咳嗽或用力過猛之后出現(xiàn)胸痛和呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸的可能，及時到醫(yī)院就診。氣胸的治療手段有哪些？對于氣胸，通過胸部X線片就可確診。治療的總體原則是：排除胸腔氣體、閉合瘺口、促進肺復張、消除病因，減少復發(fā)。1、如果肺臟壓縮少于30%、單純的、第一次發(fā)生的、沒有明顯癥狀的閉合性氣胸可考慮保守治療。2、肺部壓縮大于30%，有呼吸困難者，要胸腔穿刺抽氣及胸腔閉式引流治療。3、內(nèi)科保守治療失敗或復發(fā)性氣胸、血氣胸、合并巨大肺大泡者考慮胸外科手術(shù)治療。4、如果你懷疑自己患有氣胸請到醫(yī)院來找專業(yè)的呼吸內(nèi)科或胸外科專職大夫為你檢查。對于氣胸，絕大部分都可以通過治療和觀察好轉(zhuǎn)或治愈。氣胸不是吃藥就可以解決的，也不是你想逃就能逃的，除非你置自己的健康生命于不顧。請記住這句話：小小氣胸非大病 處理不當仍要命，這就是氣胸的那些事。本文系杜海磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年09月29日
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陳應泰主任醫(yī)師 航天總醫(yī)院 胸外科 肺大泡是一種常見病，有先天性與后天性之分。先天性由局部肺組織發(fā)育異常引起；后天性通常繼發(fā)于嚴重的肺部炎癥和哮喘、“老慢支”等病變。目前臨床所用的肺大泡一詞，事實上包括兩種不同病理類型的肺內(nèi)病變——Bleb：胸膜下大泡或肺小泡；Bulla：肺實質(zhì)內(nèi)大泡或肺大泡。如果簡單的歸納一下兩者的特點，前者往往好發(fā)于肺尖部，為內(nèi)層光滑而無小梁的氣囊樣結(jié)構(gòu)，在大泡基底部可有若干相通的支氣管，可以單發(fā)也可以多個大泡呈簇狀分布，是引起自發(fā)性氣胸最常見的原因；而后者往往體積較大，位于肺實質(zhì)內(nèi)，囊內(nèi)可見殘留的小梁和結(jié)締組織，往往形成臨床常見的巨型肺大泡。左側(cè)自發(fā)性氣胸的X線片，圖中箭頭所指為肺尖部孤立的肺大泡影（圖中紅色箭頭所指為壓縮的肺組織邊界，藍色箭頭所指為肺大泡邊界）。右側(cè)巨型肺大泡，占據(jù)整個右側(cè)胸腔，右肺正常肺組織被擠壓于肺門部術(shù)中在肺尖部切除的較為典型的胸膜下肺大泡，很象“魚鰾”。術(shù)中切除之巨型肺大泡，表面可見明顯血管等脈絡(luò)組織。胸膜是一層薄而光滑的漿膜，可分為互相延續(xù)、移行的內(nèi)、外兩層，內(nèi)層被覆于肺的表面，叫做臟層胸膜；外層襯于胸壁的內(nèi)面，叫做壁層胸膜。這兩層胸膜間存在一個潛在的腔隙，叫做胸膜腔，胸膜腔內(nèi)正常時是負壓狀態(tài)，可以保證肺的膨脹。各種原因?qū)е碌姆未笈莸钠屏?，同時會造成被覆在肺表面的臟層胸膜的破裂，充斥在肺內(nèi)的空氣隨之漏入胸膜腔，使的胸膜腔內(nèi)的負壓狀態(tài)消失甚至變成正壓，導致病變側(cè)的肺組織被壓塌，從而形成氣胸并出現(xiàn)臨床癥狀。因而所謂的自發(fā)性氣胸，真正病因應該是肺大泡的破裂導致肺組織的漏氣所致。稱其為自發(fā)性是因為其往往沒有明確的誘因，多數(shù)患者在發(fā)病時是在用餐、看書、休息等，而并非象有些患者想象的應該是在劇烈運動或者工作時。正常情況下雙肺完全膨脹充滿整個胸腔，胸膜腔是一個潛在的密閉的腔隙，其內(nèi)是負壓狀態(tài)。肺尖部的破口導致氣體漏入胸膜腔，改變了胸膜腔內(nèi)的負壓狀態(tài)，導致病變側(cè)肺組織的塌陷。2013年06月22日24350
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?；搓?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 胸外科 一、原因1、外傷氣胸常見各種胸部外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透傷肋骨骨折端錯位刺傷肺，以及診斷，治療性醫(yī)療操作過程中的肺損傷，如針灸刺破肺活檢，人工氣胸等。2、繼發(fā)性氣胸為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎，塵肺，支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質(zhì)纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道，產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫，結(jié)核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊腫等。3、特發(fā)性氣胸指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸。多見于瘦長體型的男性青壯年。4、慢性氣胸指氣胸經(jīng)2個月尚無全復張者。其原因為：吸收困難的包裹性液氣胸，不易愈合的支氣談判 胸膜瘺，肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機理化包膜阻礙肺復張。發(fā)病機理氣胸除外傷或診治用人工氣胸外，均稱為自發(fā)性氣胸，自發(fā)性氣胸大多由于胸膜下氣腫泡破裂引起，也見于胸膜下病灶或空洞潰破，胸膜粘連帶撕裂等原因。胸膜下氣腫泡可為先天性，也可為后天性;前者系先天性彈力纖維發(fā)育不良，肺泡壁彈性減退，擴張后形成肺大泡，多見于瘦長型男性，肺部X線檢查無明顯疾病，后者較常見于阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶的基礎(chǔ)上，細支氣談判 半阻塞，扭曲，產(chǎn)生活瓣機制而形成氣腫泡，脹大的氣腫泡因營養(yǎng)，循環(huán)障礙而退行變性，以致在咳嗽或肺內(nèi)壓增高時破裂。二、氣胸如何診斷1、病史凡胸部外傷或侵入性診斷，治療操作后出現(xiàn)呼吸困難者，應疑有外傷性氣胸，自發(fā)性氣胸可在劇咳、屏氣或用力后發(fā)生，多數(shù)患者突然起病，迅速發(fā)生胸痛及呼吸困難，少數(shù)起病緩慢，自覺癥狀也輕，起病后僅感胸部隱痛，常在數(shù)小時后漸發(fā)生呼吸困難。癥狀的輕重和年齡及原來肺的健康狀況有關(guān)，如年輕人既往肺功能政黨者，可僅表現(xiàn)為輕度呼吸困難，而原有肺氣腫的老年人，在降低10%的肺容量時，就能出現(xiàn)顯著的呼吸困難。氣胸的癥狀與起病急出顯著的呼吸困難。氣胸的癥狀與起病急緩，氣量多少，臨床類型，肺臟壓縮程度及肺原發(fā)疾病等情況有關(guān)。2、體格檢查隨著胸類型不同，引起呼吸困難的程度也不等，小時閉合性氣胸常無呼吸困難，多量張力性氣胸則有發(fā)紺，強迫體位和顯著呼吸困難，典型的氣胸體征有患側(cè)胸廓飽滿、肋音隙膨隆，氣管及心尖搏動向健則偏移、呼吸運動減北或消失，叩診呈鼓音，觸覺語顫及呼吸音減弱或消失，右側(cè)氣胸時肝濁音界下隆，左側(cè)氣胸時心界叩不清，氣量少時可聽到與臟跳動一致的“劈啪”音。3、常見檢查（1）、X線檢查 是診斷氣胸最可靠的方法可顯示肺萎縮程度，有無胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。氣胸側(cè)透明度增強，無肺理，肺萎縮于肺部，和氣胸交界處有清楚的細條狀肺邊緣，縱隔可向健側(cè)移位，尤其是張力性氣胸更顯著;少量氣胸則占據(jù)肺尖部位，使肺尖組織壓向肺門;如有液氣胸則見液平面。（2）、CT 對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感。對反復發(fā)作的氣胸，慢性氣胸者觀察肺邊緣有否有造成氣胸的病變，如肺大泡，胸膜帶狀粘連，肺被牽拉，裂口不易閉合等。氣胸基本表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。三、應該如何預防1.術(shù)后應在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息。2.避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，2天以上未解大便應采取有效措施。3.病人應戒煙，平時注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物，以增強機體抵抗。4.氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，廓胸運動，以防誘發(fā)氣胸。5.預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。四、氣胸的治療1、一般處理：各型氣胸病人均應臥床休息，限制活動，肺壓縮〈30%時不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療，有感染存在時應視情況選用相應抗生素，多可以吸收。2、胸腔減壓：（1）閉合性氣胸，肺壓縮＜20%者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮＞20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。（2）開放性氣胸，應用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復張者，可加用負壓持續(xù)吸引。（3）張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。 3、手術(shù)治療： 對內(nèi)科積極治療肺仍不能復張，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療分為三種：第一種；傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，效果肯定，恢復慢。現(xiàn)已很少應用。第二種，電視胸腔鏡手術(shù)，經(jīng)過兩個或三個小孔進入胸腔手術(shù)，創(chuàng)傷小，亦能達到結(jié)扎肺部瘺口的目的，恢復快，兼顧美容效果。我科早已開展此種微創(chuàng)手術(shù)。成功率98%左右。第三種，達芬奇機器人手術(shù)，此種術(shù)式為新近引進，操作準確，創(chuàng)傷小，但是費用較高，在國外用的較多。根治難治性氣胸的一個很好的思路：完全封閉胸膜腔；不然，就算手術(shù)也會有可能復發(fā)。2012年03月03日5575
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馬忠廈主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 胸部腫瘤診療中心 一、什么是自發(fā)性氣胸？自發(fā)性氣胸是一種比較常見的良性病，尤其多發(fā)生于體形瘦高的年輕小伙子。論其發(fā)病原理，乃是由于肺表面隱匿形成的大皰性病灶突然破裂，人正常喘氣吸入肺里的空氣從肺表面破口漏進胸腔所致。漏入胸腔的氣體占據(jù)了肺正常呼吸的活動空間，從而讓病人感到“上不來氣”，甚至胸口疼痛。二、什么原因引起氣胸？許多人在發(fā)病前都有劇烈運動或受涼感冒的情況，但并非所有病人發(fā)病都有明確誘因。一些人可能是在安靜睡覺或讀書看報時突然發(fā)生氣胸。一般來講該病沒有有效的預防措施。已經(jīng)確診有肺大皰的病人要注意避免劇烈體力活動以免大皰破裂引發(fā)氣胸。三、氣胸有什么表現(xiàn)？自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是突然發(fā)作的一側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，部分病人可能合并有輕度咳嗽。發(fā)病之后隨著胸腔漏氣量的增加，喘憋癥狀可能會越來越重。如果大量氣胸長時間不加處理，還可能引發(fā)肺不張、肺炎等，嚴重者可能危及生命。四、醫(yī)生怎樣診斷氣胸？醫(yī)生通過聽診呼吸音等體格檢查即能初步診斷，進一步確診需要拍攝胸部X線片。五、發(fā)生氣胸后怎樣處理？確診為自發(fā)性氣胸之后，病人應該按照醫(yī)生囑咐休息，盡量減少體力活動。初次發(fā)生，胸腔漏氣量很少的病人可不必接受任何特殊治療，但需要在醫(yī)院密切觀察，很多情況下胸腔內(nèi)少量漏氣可能自行吸收，最終疾病自行愈合；癥狀嚴重，胸腔漏氣量較多的病人應該立即接受胸腔穿刺或胸腔閉式引流手術(shù)，以盡快排出胸腔內(nèi)的積氣，恢復人體的正常呼吸，緩解喘憋癥狀。氣胸反復發(fā)作或置管引流后仍有大量持續(xù)漏氣者，應當接受肺大皰切除手術(shù)，以徹底去除病灶。但需要注意的是，初次發(fā)病但存在如下情況者，也應接受肺大皰切除手術(shù)：①胸片或CT檢查證實有明確肺大皰者；②氣胸合并胸腔出血者；③兩側(cè)胸腔均發(fā)生氣胸者；④患者為從事特殊職業(yè)，如飛行員、高空作業(yè)者等者。六、介紹一下氣胸微創(chuàng)手術(shù)？近年來隨著科學技術(shù)的進步，在氣胸的治療上，出現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)傷甚微的電視胸腔鏡技術(shù)，這是一種利用冷光源和內(nèi)窺鏡成像技術(shù)輔助實施外科手術(shù)的現(xiàn)代科技手段。醫(yī)生利用胸壁上三個1cm左右的小口，通過監(jiān)視屏幕和特制的內(nèi)鏡操作器械，即可完成對胸腔內(nèi)肺漏氣情況的探查和病變肺組織的切除，還可以對胸膜腔做一次全面處理，以徹底防止日后氣胸復發(fā)的可能。手術(shù)創(chuàng)傷比以往的開胸手術(shù)減少了很多倍，病人在手術(shù)后不出一周的時間里即可完全恢復，目前這種微創(chuàng)手術(shù)在國內(nèi)許多大型綜合醫(yī)院都已相繼開展。受到了醫(yī)生和患者的普遍歡迎。七、醫(yī)生有什么忠告？ 最后提醒廣大青年朋友，如果日常生活中突然出現(xiàn)喘憋胸痛的癥狀，且在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)迅速加劇，務(wù)必要想到該疾病的可能，應立即到附近醫(yī)院胸外科就診。由于該病并非罕見，這里需要提醒大家的是，患有自發(fā)性氣胸的病人和家屬絕可不必有任何思想負擔，學校及企事業(yè)單位也絕不應歧視或拒收曾患這一疾病的患者。應當知道這是一種可以完全治愈的良性疾患，沒有任何傳染性可言。只要病人樹立戰(zhàn)勝疾病的堅強信念，又有現(xiàn)代電視胸腔鏡技術(shù)的輔助，絕大多數(shù)自發(fā)性氣胸病人都能夠在短時間內(nèi)獲得治愈。2012年01月15日2425
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馬忠廈主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 胸部腫瘤診療中心 所謂難治性氣胸，目前診斷標準還沒有統(tǒng)一，我們初定為： ①氣胸病程長，肺復張時間大于2-4周以上者； ②氣胸反復多次發(fā)作＞3次；③全身情況差，肺氣腫，肺大皰明顯，肺功能差，按一般氣胸治療效果不理想者； ④肺結(jié)核，肺部感染不易控制者，胸膜粘連、影響氣胸愈合者。 ⑤胸腔鏡手術(shù)后復發(fā)，始終漏氣，時間大于2周，膨脹不全； ⑥多種原因造成的嚴重異位粘連，伴有多發(fā)性包裹粘連、胸腔感染等。 難治性氣胸一直是氣胸治療中的棘手問題，許多患者因基礎(chǔ)疾病、心肺功能差、經(jīng)濟因素等多種原 因不能接受胸外科手術(shù)，長期保留胸腔引流管不但給患者帶來諸多痛苦與不便，且極易繼發(fā)感染而加重病情。 或者因為雖然經(jīng)過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)者的經(jīng)驗不夠，遺留下難以處理的問題，如術(shù)中胸膜粘連未予以完全、徹底的分離，術(shù)后的肺不張未能及時處理，肺表面仍有持續(xù)存在的漏氣等等。2012年01月15日2105
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耿國軍副主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 胸外科 根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對胸腔內(nèi)壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型： 一、閉合性氣胸（單純性） 在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。 胸膜腔內(nèi)測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復升，說明破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負壓，肺亦隨之逐漸復張。 二、張力性氣胸（高壓性） 胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。 若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，抽氣至負壓后，不久又恢復正壓，應安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。 三、開放性氣胸（交通性） 因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣和呼氣時，空氣自由進出胸膜腔?；紓?cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力并不降低。 根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型： 1．創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起； 2．原發(fā)性氣胸：沒有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見于20-40歲的青壯年，男性多見 3．繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。 原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部；繼發(fā)性氣胸是由于原有的肺臟病變，形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致。 自發(fā)性氣胸多為單側(cè)，雙側(cè)同時存在僅占10%左右，繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時存在的機率極大，患者氣胸后常有突發(fā)胸痛，為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛。吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，隨之出現(xiàn)呼吸困難，嚴重程度與氣胸發(fā)生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系，單側(cè)閉合型氣胸，尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難，甚至肺壓縮80-90%或僅在活動、上樓時稍感氣短，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難，即使肺壓縮僅20-30%時也有氣急。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多不嚴重，無痰或偶有少量血絲痰，可能來自肺破裂部位。臨床表現(xiàn) 患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時后逐漸平穩(wěn)，X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)在上，以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。當有胸膜粘連和肺功能減損時，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。 張力性氣胸由于胸腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識不清。 在原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時，氣急、胸悶等癥狀有時不易覺察，要與原先癥狀仔細比較，并作胸部X線檢查。體格顯示氣管多移向健側(cè)，胸部有積氣體征。 體征：少量胸腔積氣者，常無明顯體征。積氣量多時，患者胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸度減弱；語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側(cè)。叩診患側(cè)呈鼓音。右側(cè)氣胸時可致肝濁音界下移。聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。有液氣胸時，則可聞及胸內(nèi)振水聲。血氣胸如果失血過多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。2011年09月12日13846
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李曉華副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 胸外科 氣胸相關(guān)知識什么是氣胸？氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。氣胸對機體會有什么影響？1、氣胸發(fā)生后，因為游離氣體占據(jù)了一定的空間，患側(cè)肺受壓，肺容量減少。2、胸膜腔內(nèi)的氣體改變了胸內(nèi)壓力變化要素，肺呼吸的動力受到負面影響。3、持續(xù)增加的胸膜腔壓力會對心臟大血管功能造成嚴重影響。4、長時間氣胸狀態(tài)可以引起胸膜腔感染、肺不張和肺部感染。5、部分張力性氣胸可以出現(xiàn)體表皮膚充氣腫脹——皮下氣腫。6、極少數(shù)患者會因為機體嚴重缺氧導致重要器官衰竭或死亡。氣胸的原因和分類：根據(jù)氣胸形成的原因可分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸（人工氣胸）。根據(jù)胸膜腔壓力變化情況又可分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。創(chuàng)傷性氣胸多由于胸部利器傷或嚴重的暴力傷引起，醫(yī)源性氣胸大多因為胸部或鄰近部位侵襲性操作引起，自發(fā)性氣胸是由于肺表面基礎(chǔ)病變狀態(tài)發(fā)生變化引起——臨床最常見的是肺大皰破裂。氣胸的主要表現(xiàn)有哪些？由于患者的年齡、肺功能儲備狀態(tài)、氣胸的嚴重程度等不同，氣胸患者可呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。青壯年自發(fā)性氣胸患者最初癥狀主要是活動或咳嗽后突然胸痛，數(shù)小時后出現(xiàn)逐漸加重的胸悶憋氣。老年自發(fā)性氣胸患者因為肺儲備功能較差，很早就會出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，病情進展迅速。如不及時診斷治療，很容易導致嚴重后果。創(chuàng)傷性氣胸患者可在原有損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)更加明顯的呼吸困難癥狀，多在影像檢查時得以及時確診。醫(yī)源性氣胸多在侵襲性醫(yī)療操作之后數(shù)小時出現(xiàn)輕度胸悶癥狀，一般不會太嚴重，因為肺部傷口會自行愈合，多為閉合性氣胸。氣胸的診斷方法：根據(jù)發(fā)病誘因和癥狀衍變，有經(jīng)驗的醫(yī)師會想到氣胸。體格檢查時，明顯的氣胸患者可以出現(xiàn)氣管偏移，一側(cè)胸部隆起，肋間隙變寬，叩診呈鼓音，聽診患側(cè)呼吸音消失，基本可以確診氣胸。胸部X光片和CT檢查可以明確氣胸及其嚴重程度。氣胸的治療方法：保守療法：少量氣胸（少于20%），癥狀不明顯，估計積氣不再增加者，可以在嚴密監(jiān)視下控制活動，定期復查，大多能在2周內(nèi)消失。如果發(fā)現(xiàn)癥狀加重或積氣增加，應果斷采取處置措施。胸膜腔穿刺抽氣：積氣量在20%以上至50%以下，可以采取胸膜腔穿刺抽氣方法緩解癥狀。此方法治療不徹底，容易反復，且有造成醫(yī)源性氣胸和胸膜腔感染的風險，建議操作次數(shù)不超過3次。.胸膜腔閉式引流術(shù)：是外科醫(yī)師對氣胸患者進行急救和治療的最基本手段。此方法可以迅速解除氣胸對呼吸功能的影響，解除風險。90%以上氣胸患者可以治愈，但不能解決氣胸復發(fā)問題。開胸手術(shù)或電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：使用胸部微小切口開胸或借助電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以直觀地發(fā)現(xiàn)肺大皰的數(shù)量與位置，徹底清除有威脅的肺大皰，最大程度地降低了復發(fā)的概率。有關(guān)自發(fā)性氣胸和肺大皰的幾點體會：自發(fā)性氣胸和肺大皰不是兩個獨立的病，而是一種疾病的兩種狀態(tài)。肺大皰是基礎(chǔ)病，氣胸是肺大皰的一種并發(fā)癥，95%以上的自發(fā)性氣胸是由肺大皰破裂引起的。電視胸腔鏡手術(shù)的應用與普及使得醫(yī)師對自發(fā)性氣胸的認識與治療發(fā)生了根本性的改變，治療方法也由以往的單純治療氣胸進入到標本同治的階段。氣胸治療主張一次性根治。就像闌尾炎一樣，保守治療只能解決急癥狀態(tài)，并沒有解決疾病本身，反而增加了手術(shù)根治的難度，重復經(jīng)歷了病痛的折磨，浪費了醫(yī)療經(jīng)費。提別提示：肺大皰往往在兩側(cè)肺同時存在，最危險的并發(fā)癥是兩側(cè)同時出現(xiàn)自發(fā)性氣胸。雖然概率非常低，一旦出現(xiàn)，可以迅速置人于死地。2011年04月13日5896
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金明華主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 自發(fā)性氣胸是胸外科的常見疾病，正常情況下胸膜腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量潤滑性液體，在沒有明確（如外傷、侵入性操作等）情況下，如果胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)了氣體，就稱為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸多發(fā)生于有肺部基礎(chǔ)病變的年輕人，如肺大泡等患者。氣胸的常規(guī)治療為穿刺抽氣、胸腔閉式引流，但容易復發(fā)。而傳統(tǒng)手術(shù)方式為開胸手術(shù)，是典型的“大切口小手術(shù)”。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是大部分氣胸治療的標準手術(shù)方式，只需要在側(cè)胸部隱蔽位置打三個“鑰匙孔”，就能完成肺大泡的切除，肺破口的修補，然后行胸膜固定術(shù)，杜絕氣胸的復發(fā)。肺大泡性疾病的手術(shù)適應證包括雖然氣胸首次發(fā)作但屬下列情況之一者：（1）肺持續(xù)性漏氣，（2）雙側(cè)同時或先后發(fā)作發(fā)作的自發(fā)性氣胸；（3）特殊工種的患者，缺少基本醫(yī)療救護條件之地區(qū)的患者；對于運動員和大、中學生也可適當防寬手術(shù)指征；（4）自發(fā)性血氣胸；（5）自發(fā)性張力性氣胸。全部費用在1.5-2萬元左右。復發(fā)率小于5%。2011年01月22日3051
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莊聰文副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 心胸外科 正常情況下，胸膜腔（肺和胸壁）之間沒有氣體，僅有少量液體潤滑，如果在沒有明確誘因（如外傷、侵入性操作等）情況下，胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)了氣體，則稱為自發(fā)性氣胸，與之相對，由外傷、侵入性操作（如穿刺）等引起的氣胸，稱為繼發(fā)性氣胸。 對于多數(shù)自發(fā)性氣胸，病因不甚明了，一般認為是肺尖部胸膜下大皰破裂，稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸（原發(fā)的意思就是具體病因尚不確定）。原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者男、女性比例為6：1，典型的患者是身材削瘦的高個青年。而老年患者的自發(fā)性氣胸多為肺氣腫、慢性支氣管炎并發(fā)的肺大皰破裂或哮喘等造成，不歸于原發(fā)（稱慢性阻塞性肺疾?。珻OPD）性自發(fā)性氣胸范疇，處理上較原發(fā)性自發(fā)性氣胸復雜，病情也更重一些。 自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)是突發(fā)的胸痛和氣短，可有咳嗽，癥狀的嚴重程度與氣胸的多少（胸膜腔內(nèi)氣體的多少，即氣體壓迫肺組織的程度）及與有無伴發(fā)的疾病有關(guān)，例如患有嚴重肺氣腫的患者，呼吸功能也很差，即使較小范圍的氣胸，也可有明顯的癥狀，需要積極的處理。自發(fā)性氣胸的最重要的檢查手段是X線正、側(cè)位胸片，可判斷氣胸的范圍、程度和有無伴發(fā)疾病。 自發(fā)性氣胸的處理原則依據(jù)氣胸程度，伴發(fā)疾病和是否復發(fā)等而定。一般說來，對2010年12月13日9137
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