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黎偉文副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 心胸外科 一、什么是自發(fā)性氣胸？自發(fā)性氣胸是一種比較常見的良性病，尤其多發(fā)生于體形瘦高的年輕小伙子。論其發(fā)病原理，乃是由于肺表面隱匿形成的大皰性病灶突然破裂，人正常喘氣吸入肺里的空氣從肺表面破口漏進胸腔所致。漏入胸腔的氣體占據(jù)了肺正常呼吸的活動空間，從而讓病人感到“上不來氣”，甚至胸口疼痛。二、什么原因引起氣胸？許多人在發(fā)病前都有劇烈運動或受涼感冒的情況，但并非所有病人發(fā)病都有明確誘因。一些人可能是在安靜睡覺或讀書看報時突然發(fā)生氣胸。一般來講該病沒有有效的預防措施。已經(jīng)確診有肺大皰的病人要注意避免劇烈體力活動以免大皰破裂引發(fā)氣胸。三、氣胸有什么表現(xiàn)？自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是突然發(fā)作的一側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，部分病人可能合并有輕度咳嗽。發(fā)病之后隨著胸腔漏氣量的增加，喘憋癥狀可能會越來越重。如果大量氣胸長時間不加處理，還可能引發(fā)肺不張、肺炎等，嚴重者可能危及生命。四、醫(yī)生怎樣診斷氣胸？醫(yī)生通過聽診呼吸音等體格檢查即能初步診斷，進一步確診需要拍攝胸部X線片。五、發(fā)生氣胸后怎樣處理？確診為自發(fā)性氣胸之后，病人應該按照醫(yī)生囑咐休息，盡量減少體力活動。初次發(fā)生，胸腔漏氣量很少的病人可不必接受任何特殊治療，但需要在醫(yī)院密切觀察，很多情況下胸腔內(nèi)少量漏氣可能自行吸收，最終疾病自行愈合；癥狀嚴重，胸腔漏氣量較多的病人應該立即接受胸腔穿刺或胸腔閉式引流手術，以盡快排出胸腔內(nèi)的積氣，恢復人體的正常呼吸，緩解喘憋癥狀。氣胸反復發(fā)作或置管引流后仍有大量持續(xù)漏氣者，應當接受肺大皰切除手術，以徹底去除病灶。但需要注意的是，初次發(fā)病但存在如下情況者，也應接受肺大皰切除手術：①胸片或CT檢查證實有明確肺大皰者；②氣胸合并胸腔出血者；③兩側(cè)胸腔均發(fā)生氣胸者；④患者為從事特殊職業(yè)，如飛行員、高空作業(yè)者等者。六、介紹一下氣胸微創(chuàng)手術？近年來隨著科學技術的進步，在氣胸的治療上，出現(xiàn)了手術創(chuàng)傷甚微的電視胸腔鏡技術，這是一種利用冷光源和內(nèi)窺鏡成像技術輔助實施外科手術的現(xiàn)代科技手段。醫(yī)生利用胸壁上三個1cm左右的小口，通過監(jiān)視屏幕和特制的內(nèi)鏡操作器械，即可完成對胸腔內(nèi)肺漏氣情況的探查和病變肺組織的切除，還可以對胸膜腔做一次全面處理，以徹底防止日后氣胸復發(fā)的可能。手術創(chuàng)傷比以往的開胸手術減少了很多倍，病人在手術后不出一周的時間里即可完全恢復，目前這種微創(chuàng)手術在國內(nèi)許多大型綜合醫(yī)院都已相繼開展。受到了醫(yī)生和患者的普遍歡迎。七、醫(yī)生有什么忠告？ 最后提醒廣大青年朋友，如果日常生活中突然出現(xiàn)喘憋胸痛的癥狀，且在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)迅速加劇，務必要想到該疾病的可能，應立即到附近醫(yī)院胸外科就診。由于該病并非罕見，這里需要提醒大家的是，患有自發(fā)性氣胸的病人和家屬絕可不必有任何思想負擔，學校及企事業(yè)單位也絕不應歧視或拒收曾患這一疾病的患者。應當知道這是一種可以完全治愈的良性疾患，沒有任何傳染性可言。只要病人樹立戰(zhàn)勝疾病的堅強信念，又有現(xiàn)代電視胸腔鏡技術的輔助，絕大多數(shù)自發(fā)性氣胸病人都能夠在短時間內(nèi)獲得治愈。2010年10月06日
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 所謂難治性氣胸，目前診斷標準還沒有統(tǒng)一，我們初定為： ①氣胸病程長，肺復張時間大于2-4周以上者； ②氣胸反復多次發(fā)作＞3次；③全身情況差，肺氣腫，肺大皰明顯，肺功能差，按一般氣胸治療效果不理想者； ④肺結(jié)核，肺部感染不易控制者，胸膜粘連、影響氣胸愈合者。 ⑤胸腔鏡手術后復發(fā)，始終漏氣，時間大于2周，膨脹不全； ⑥多種原因造成的嚴重異位粘連，伴有多發(fā)性包裹粘連、胸腔感染等。 難治性氣胸一直是氣胸治療中的棘手問題，許多患者因基礎疾病、心肺功能差、經(jīng)濟因素等多種原 因不能接受胸外科手術，長期保留胸腔引流管不但給患者帶來諸多痛苦與不便，且極易繼發(fā)感染而加重病情。 或者因為雖然經(jīng)過胸腔鏡微創(chuàng)手術，但手術者的經(jīng)驗不夠，遺留下難以處理的問題，如術中胸膜粘連未予以完全、徹底的分離，術后的肺不張未能及時處理，肺表面仍有持續(xù)存在的漏氣等等。 我科每年要接受20余例，來自全國各地，經(jīng)過胸腔鏡手術后，氣胸不能康復，或復發(fā)的患者。經(jīng)過再次胸腔鏡手術后，均痊愈出院，氣胸獲得徹底的根治。2010年08月14日9333
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陳艾江主任醫(yī)師 保定市第二中心醫(yī)院 胸外科 對于胸科手術術后的患者，臨床醫(yī)師往往強烈要求患者積極進行主動咳嗽、深呼吸、吹氣球等呼吸功能鍛煉，以幫助患者恢復。對于術后患者而言，尤其是剛做完手術的患者，往往在進行這些呼吸功能鍛煉時會覺得疼痛加重，那為什么醫(yī)生還要求患者必須進行這些鍛煉呢？ 肺部手術通常采用全身麻醉，單肺通氣。手術時手術側(cè)的肺組織是塌陷的，手術以后肺組織內(nèi)往往會出現(xiàn)較多的分泌物，這些分泌物就形成了痰液，術后如果不通過主動的咳嗽和呼吸功能鍛煉將這些痰液咳出，則可能因痰液堵塞氣管支氣管導致部分甚至一側(cè)肺組織的不張；另外痰液積存在肺內(nèi)，可以導致嚴重的肺部感染，甚至影響肺組織上切緣的愈合從而影響患者的康復。 電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸手術過程中，很重要的一個步驟是胸膜摩擦固定術，以使術后臟壁層胸膜間形成疏松的膜狀粘連，以降低術后復發(fā)的可能性。但是臟壁層胸膜要想形成粘連，首要前提是臟壁層胸膜能貼合在一起，而只有積極的呼吸功能鍛煉才能使手術側(cè)的肺組織復張從而達到這個效果；并且胸膜摩擦后壁層胸膜的炎性反應往往在最初的3天內(nèi)最為嚴重，這也是形成胸膜粘連的最佳時機。 另外，術后進行呼吸功能鍛煉確實在一定程度上會加重術后疼痛，但是呼吸功能鍛煉效果越好，肺組織復張越好，則術后可以越早的拔除胸腔閉式引流管，而胸腔閉式引流管的存在是導致術后疼痛的最主要原因，所謂“長痛不如短痛”。 綜上所述，無論是胸腔鏡手術還是常規(guī)開胸手術術后的患者不但要積極的進行呼吸功能鍛煉，而且還要盡早進行，以使手術側(cè)的肺組織在最短的時間內(nèi)復張，只有這樣才能保證手術后獲得滿意的療效并盡可能的降低術后復發(fā)可能。據(jù)我們統(tǒng)計，術后配合越好，肺組織復張越好，術后保留胸腔閉式引流管的時間相對越短的患者，術后復發(fā)率反而越低。2010年05月30日5852
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于立新副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 胸外科 一、病因1.外傷氣胸：常見各種胸部外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透傷肋骨骨折端錯位刺傷肺，以及診斷治療性醫(yī)療操作過程中的肺損傷，如針灸刺破肺活檢，人工氣胸等 2.繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎，塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質(zhì)纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫結(jié)核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊腫等 3.特發(fā)性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年。 4.慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個月尚無全復張者。其原因為：吸收困難的包裹性液氣胸，不易愈合的支氣談判 胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機理化包膜阻礙肺復張。二、臨床表現(xiàn)患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時后逐漸平穩(wěn)，X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)在上，以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關。當有胸膜粘連和肺功能減損時，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。三、診斷和鑒別診斷突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據(jù)。在原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎上并發(fā)氣胸時，氣急、胸悶等癥狀有時不易覺察，要與原先癥狀仔細比較。 患者發(fā)病前可有或無用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴重煩躁不安，可出現(xiàn)紫紺、多汗甚至休克。四、治療 治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型適當進行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所生成的障礙，使肺盡早復張，恢復功能，同時也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病。 1.對癥治療：應臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。 2.胸腔減壓：(1)閉合性氣胸，肺壓縮<20%者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮>20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。(2)開放性氣胸，應用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復張者，可加用負壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。 3.手術治療：對內(nèi)科積極治療肺仍不能復張，慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術治療，對于氣胸首次發(fā)作的患者我們也常建議手術治療。目前一般行胸腔鏡下肺大皰切除術，反復發(fā)作性氣胸可采用胸膜固定術治療。手術具有創(chuàng)傷小，術后患者恢復快（術后一般一周左右即可出院）等優(yōu)點。2009年09月07日12457
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