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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 病房里住著一個(gè)65歲的老漢，常年抽煙，年輕時(shí)患過(guò)肺結(jié)核，咳嗽咳痰伴有氣喘好多年，老早診斷了慢性阻塞性肺病，這個(gè)毛病的特點(diǎn)一個(gè)是阻塞，氣管從來(lái)沒(méi)有通暢過(guò)，呼氣和吸氣都很困難，阻力很大，另外一個(gè)特點(diǎn)就是肺部很多大的泡泡，這些泡泡里面都是壓力很高的氣體，泡泡的壁很薄，很容易破裂，像“炸”掉，里面的氣漏出到胸腔內(nèi)形成氣胸，老漢過(guò)去一年肺“炸”了六次。紅箭頭圍起來(lái)的是巨大的肺大泡，內(nèi)里還有結(jié)核鈣化灶老人有個(gè)好老伴，這么多年都靠老伴照顧，他生命才得以延續(xù)，可這一次出了新情況，除了肺不好，這次還查出來(lái)心臟不好，一進(jìn)來(lái)心電圖就發(fā)現(xiàn)了“快房顫”，顧名思義就是心臟的心房快速的顫動(dòng)，帶動(dòng)心臟的主要功能部位——心室也快速的跳動(dòng)，快到一定程度的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)血液流速下降的情況，有人納悶心跳快，為什么血液流動(dòng)速度反而下降呢？這是因?yàn)樾呐K跳得快了來(lái)不及把肺靜脈的血“吸”進(jìn)來(lái)就開(kāi)始收縮了，所以每次跳動(dòng)泵出去的血量反而下降了。這一次住進(jìn)來(lái)，我們好好地幫他全身評(píng)估了一下，甚至提出了肺移植的治療方案，家屬也同意并進(jìn)行了評(píng)估，準(zhǔn)備出院回家等肺源，就在出院前一天，患者下床上廁所，還沒(méi)從馬桶上站起來(lái)就開(kāi)始嚴(yán)重的呼吸困難加上心慌，護(hù)士幫他扶到座椅上，把心電監(jiān)護(hù)接上，心電圖跳動(dòng)得像是一條顫抖的線，心率的數(shù)字也是上下跳動(dòng)不止，一會(huì)130次/分鐘，一會(huì)跳到201次/分鐘，趕緊拍個(gè)床旁片子，發(fā)現(xiàn)右肺再次“炸”開(kāi)，形成了一個(gè)明顯的氣胸線，這個(gè)線是漏出來(lái)的氣壓迫肺形成的肺的邊緣。紅箭頭指出來(lái)的是右肺氣胸線氣胸是一個(gè)急癥，必須馬上處理，何況這個(gè)病人還是老病人，肺已經(jīng)很差，簡(jiǎn)直是破破爛爛，患者肺功能本來(lái)就不好，這會(huì)又有一部分肺被壓縮了，肺功能進(jìn)一步下降，而心臟也狂跳不止，兩個(gè)臟器同時(shí)加重，病人癥狀是相當(dāng)?shù)木o急啊，馬上開(kāi)始搶救，立即進(jìn)行胸腔穿刺插引流管（末端做成一個(gè)圈圈，像是豬尾巴，所以又被稱(chēng)為“豬尾巴管”）抽氣，剛插進(jìn)去就幫他用針筒抽了200ml的氣出來(lái)，患者癥狀很快好轉(zhuǎn)。紅箭頭圈出來(lái)的是豬尾巴管的末端抽完氣緊接著給他連上了引流瓶，這個(gè)引流瓶是一個(gè)負(fù)壓吸引瓶，氣可以往外出，不能往里進(jìn)，所以形成一個(gè)持續(xù)抽吸的過(guò)程，接上后很快把患者胸腔里的氣給抽完了，肺部重新張開(kāi)，這時(shí)候患者的心房顫動(dòng)竟然也自動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律（正常心率）。患者之所以形成這樣的肺，主要和他年輕時(shí)抽很多煙以及患過(guò)結(jié)核有關(guān)，所以抽煙年紀(jì)大了不但害自己，還得連累家人照顧，為了給他治病，一家子除了他干不了活，他老伴也不能工作賺錢(qián)，孩子婚房都還買(mǎi)不起，實(shí)在是可憐。2021年08月28日
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 張力氣胸呢，怎么說(shuō)，我們的這個(gè)氣胸壓縮肺啊，它有三種方式，一種是叫做閉合性氣胸就是這個(gè)氣體進(jìn)入了胸膜腔之后部不再繼續(xù)增加，這個(gè)時(shí)候呢，所以就壓縮到一定程度，比如說(shuō)壓縮到40%就保持這個(gè)樣子啊，這個(gè)時(shí)候患者呢，他不會(huì)出現(xiàn)明顯的這個(gè)窒息啊，或者這種呼吸困難的問(wèn)題啊，但是如果這個(gè)壓力繼續(xù)增大，就這個(gè)氣體進(jìn)入胸膜腔之后，他沒(méi)辦法再排出去了，這個(gè)時(shí)候壓縮肺會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重啊，被最后被完全壓縮到只剩5%-95%的廢舊全部被壓縮掉了，這個(gè)時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)一系列的這種比如說(shuō)精神高度緊張啊，因?yàn)樗泻粑щy，就會(huì)出現(xiàn)窒息的感覺(jué)，煩躁不安啊，或者出汗啊，然后甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的這個(gè)休克的癥狀啊，皮膚濕冷啊，這些癥狀都會(huì)啊。2021年06月13日848
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 就兩側(cè)發(fā)氣胸，這個(gè)時(shí)候呢，呼吸困難啊，因?yàn)榉螇嚎s的更多嘛，呼吸會(huì)困難會(huì)更加的明顯啊，合并有胸痛啊，咳嗽這些東西啊，然后呢，也有先發(fā)一側(cè)，然后再發(fā)另外一側(cè)的啊，這也是有對(duì)這個(gè)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)同意識(shí)啊，就不是同時(shí)發(fā)氣胸，或者呃，先發(fā)一側(cè)再發(fā)一側(cè)氣胸，比同時(shí)發(fā)氣胸的發(fā)生率相對(duì)更高一點(diǎn)啊，就是先后發(fā)作氣胸比同時(shí)發(fā)作氣胸的可能性會(huì)更高一點(diǎn)，他大概呃，分別發(fā)氣胸的患者啊，大概83%左右啊，八十三點(diǎn)九百分之八十四啊。2021年06月07日1008
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 你知道自己得什么病嗎？啊，什么病啊，氣胸啊，得氣胸前感覺(jué)怎么樣？疼疼是不是啊，你那個(gè)你這邊個(gè)胸悶喘氣費(fèi)不費(fèi)勁呢？有一點(diǎn)啊，你多大了是吧，你個(gè)多高啊，一米八一米八啊，是吧，一般這個(gè)氣胸這個(gè)病都愿意發(fā)生在這種這青少年生長(zhǎng)期，生長(zhǎng)期完了那個(gè)，因?yàn)槟氵@個(gè)一都是瘦，又瘦又高的人，就容易得這個(gè)病啊，得了之后呢，你就是胸悶氣短，然后你氣胸之后就喘不出來(lái)氣，一般這樣的都有肺大泡啊，然后你做什么手術(shù)知不知道。 啊，做的什么啊，胸腔，胸腔鏡，對(duì)那個(gè)咱們一般首選就是胸腔鏡，肺大包結(jié)扎，然后以后的話，你氣胸再犯的幾率很小了啊，然后后續(xù)呢，回去之后需要注意啥，不要過(guò)度的用力啊，像是這種大聲的喊叫大笑啊，還有這個(gè)劇烈的咳嗽啊，還有這個(gè)，呃，比方說(shuō)，呃，就是便秘，便秘的時(shí)候用力，用力過(guò)猛的那個(gè)使使勁使那個(gè)大便這些那個(gè)還有拔河這種運(yùn)動(dòng)都是禁止的啊，嗯，好嘞。2021年12月31日777
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 小兒氣胸，多繼發(fā)于感染，肺大皰，哮喘，外傷及腫瘤等原因?？梢苑譃殚]合性，開(kāi)放性，張力性氣胸。癥狀多為突然氣促，憋氣，胸痛，偶有刺激干咳，痰少。 X線檢查可明確診斷。 閉合性氣胸，肺壓縮比例小于20%（氣體面積約1/6），無(wú)臨床癥狀，可吸氧觀察，多自然恢復(fù)。如肺壓縮比例大于20%，有明顯臨床癥狀，需外科干預(yù)治療。 小量氣胸（氣體30%）首選穿刺，氣胸穿刺點(diǎn)：鎖骨中線第2-3肋間，或腋前線4-5肋間。 中等量氣胸（氣體50%）胸腔閉式引流。 氣胸手術(shù)指征： 1持續(xù)漏氣5-7天，且肺無(wú)法復(fù)張。 2雙側(cè)氣胸。 3自發(fā)性血胸。 4CT顯示肺尖或邊緣有肺大泡。 5開(kāi)放性氣胸。 6同側(cè)復(fù)發(fā)性氣胸。2020年11月26日1320
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠狀動(dòng)脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強(qiáng)度輕重不一，從無(wú)癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙均可出現(xiàn)。 原有心絞痛患者疼痛部位和性質(zhì)類(lèi)似心絞痛，但多無(wú)明顯誘因，程度較重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 部分患者疼痛位于上腹部被誤認(rèn)為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1mV或者T波改變，并呈動(dòng)態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯也提示STEMI； cTnI或cTnT峰值超過(guò)正常對(duì)照值的99百分位可考慮心梗診斷； 肌酸激酶同工酶(CK-MB)對(duì)判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。 具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動(dòng)態(tài)變化）、血清生化標(biāo)記物測(cè)定（心肌酶升高）3個(gè)特征中的2個(gè)即可診斷急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦確立診斷，應(yīng)按指南規(guī)范及時(shí)治療，早期再灌注治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。 02.主動(dòng)脈夾層 臨床表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈撕刀割樣、裂樣疼痛是最常見(jiàn)且特征性的癥狀，性質(zhì)劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。 疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴(kuò)展。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，阿片類(lèi)藥物效果不佳?？砂橛蟹种?dòng)脈急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。 超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張夾層處主動(dòng)脈壁假腔形成，是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞。 主動(dòng)脈 CTA可顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動(dòng)脈夾層的分型及受累范圍。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至?xí)炟省? 主要體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充、盈肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導(dǎo)R波過(guò)渡區(qū)左移和右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。 超聲心動(dòng)圖為肺動(dòng)脈高壓、右心擴(kuò)大和右心負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈CTA對(duì)較大分支肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值較大。 04.氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側(cè)肩部、對(duì)側(cè)胸廓或腹部，類(lèi)似急性心肌梗死或急腹癥。 左側(cè)氣胸會(huì)出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復(fù)正常。 查體有氣胸側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語(yǔ)顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線示肺外周部分空氣，無(wú)肺紋理可確診。 『非致命性心源性胸痛』 05.穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點(diǎn)，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等也可誘發(fā)。 典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1-3個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類(lèi)后癥狀緩解的時(shí)間保持穩(wěn)定。 心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性ST段移位，常見(jiàn)ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。 靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)闊o(wú)壓低或直立的所謂“假性正常化”，也支持心肌缺血的診斷。 06.變異性心絞痛 多在靜息時(shí)發(fā)生，無(wú)體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘因，集中在午夜至上午8點(diǎn)之間。 發(fā)病基礎(chǔ)為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時(shí)的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動(dòng)態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無(wú)癥狀性，嚴(yán)重持續(xù)痙攣可導(dǎo)致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 07.X綜合征 患者具有心絞痛或類(lèi)似心絞痛的胸痛，平板運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)ST段下移而冠狀動(dòng)脈造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)以及患者痛閾降低有關(guān)。 絕經(jīng)前期女性多見(jiàn)，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 08.急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達(dá)上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時(shí)間不等。 急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。 這些改變可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日后恢復(fù)正常，隨著ST段回到基線，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常，也可長(zhǎng)期存在。 09.病毒性心肌炎 發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟?、猝死? 檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肝大等體征。 心電圖變化可有房早室早、傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長(zhǎng)等。心肌酶升高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心臟核磁有釓延遲增強(qiáng)心肌片狀強(qiáng)化特征性改變。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常見(jiàn)癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽(tīng)到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。 心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導(dǎo)致、異常Q波，多見(jiàn)于I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)。 超聲心動(dòng)圖檢查心室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見(jiàn)心臟收縮時(shí)二尖瓣前瓣葉向前移位。 11.應(yīng)激性心肌病 是指由于各種應(yīng)激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴(kuò)張伴室壁運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學(xué)與心電圖呈一過(guò)性改變的一組癥候群。 臨床表現(xiàn)有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學(xué)標(biāo)志物的升高，但冠狀動(dòng)脈造影多數(shù)正常。 12.二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復(fù)非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 13.主動(dòng)脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣口面積小于1cm2可以確定診斷。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關(guān)，胸痛多刺痛，偶可聽(tīng)到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 15①肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時(shí)加劇，肺部聽(tīng)診有支氣管呼吸音及羅音，自細(xì)胞增多，胸片可見(jiàn)片狀致密影，即可確診。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時(shí)亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時(shí)疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無(wú)關(guān)。 17.縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 18.消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調(diào)和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。食管癌為進(jìn)行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽(yáng)性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 19.神經(jīng)疾病胸痛 見(jiàn)于頸、胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動(dòng)頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 20.帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側(cè)，不超過(guò)中線，受損皮膚有節(jié)段性感覺(jué)減退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質(zhì)炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點(diǎn)是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動(dòng)加重，局部可有壓痛點(diǎn)。 22.精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質(zhì)易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質(zhì)性疾病后方可確診。2020年08月05日2326
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 胸悶、氣短、呼吸困難，以及心慌的原因有很多，最常見(jiàn)的有以下幾種： 1.呼吸系統(tǒng)疾病：臨床中因?yàn)闅獾雷枞约膊?，比如哮喘、慢阻肺，以及其它原因所引起的氣道狹窄的疾病都會(huì)引起這些癥狀。如肺炎是一種或者兩種肺部的感染，患有肺炎時(shí)，肺部的小氣囊會(huì)發(fā)炎，小氣囊中會(huì)充滿膿液或者液體，肺炎的癥狀可以從輕微到嚴(yán)重，取決于患者的感染程度，嚴(yán)重的肺炎患者不僅會(huì)出現(xiàn)胸悶，還會(huì)伴隨胸痛、咳嗽、呼吸急促。第五、心臟方面相關(guān)疾病。 2.心臟疾?。耗贻p人出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，心慌，首先要排除器質(zhì)性疾病，比如先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，擴(kuò)張性心肌病，心肌炎等引起的心功能不全 3.胃食管疾?。喝缥甘彻芊戳鞑‘?dāng)患有胃食管反流病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)胸部的緊張感，表現(xiàn)為吞咽困難、喉嚨有腫塊及呼吸短促的情況。有時(shí)腹部比如膽囊炎所引起的放射性癥狀，也會(huì)引起類(lèi)似的表現(xiàn)。 4.胸腔疾?。喝缂∪饫瓊?，特別是肋間肌的拉傷會(huì)引起胸悶的癥狀，肌肉拉傷通常發(fā)生在劇烈活動(dòng)中，如扭曲身體。氣胸也可以出現(xiàn)這種癥狀。 5.焦慮狀態(tài)或植物神經(jīng)功能紊亂：情緒的過(guò)度焦慮，是一種常見(jiàn)的病癥，過(guò)度焦慮時(shí)就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。沒(méi)有任何器質(zhì)性疾病，精神壓力大，焦慮，休息不好，植物神經(jīng)功能紊亂也可以出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，心慌等癥狀。 此外，甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等也可以出現(xiàn)這種癥狀。 重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年04月24日6418
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唐和孝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 什么是氣胸？在肺和胸腔之間有一個(gè)間隙，稱(chēng)為胸膜腔。正常情況下，胸膜腔內(nèi)是沒(méi)有氣體的。但當(dāng)胸壁或肺部破了一個(gè)洞時(shí)，氣體就跑到胸膜腔里面去了，使胸膜腔里壓力驟增，把肺給壓成了一團(tuán)這就叫做氣胸。二、哪些原因會(huì)導(dǎo)致氣胸？1.自發(fā)性氣胸：沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，病因不清楚，往往跟先天性胸膜下肺大皰有一定的關(guān)系，常見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的青壯年男性；2.繼發(fā)性氣胸：在一些肺部或支氣管疾?。ㄈ缏灾夤苎?、哮喘或塵肺等）基礎(chǔ)上出現(xiàn)的氣胸；3.外傷性氣胸：和外傷相關(guān)，在外傷以后出現(xiàn)的氣胸。三、氣胸的常見(jiàn)表現(xiàn)有哪些？與深呼吸相關(guān)的胸痛、呼吸困難、干咳等，有些人會(huì)感到吸氣吸不到底。嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)口唇發(fā)紫、心慌、大汗淋漓以及血壓低，甚至休克。四、如何治療氣胸？1.保守治療:適用于穩(wěn)定型的小量氣胸（肺萎陷在20%以下），以及首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸。這類(lèi)患者可無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微胸悶、疼痛等不適。2. 外科治療穿刺抽氣：首次發(fā)生的單純性氣胸，可選擇穿刺抽氣。胸腔閉式引流：病情復(fù)雜的氣胸，可選擇胸腔閉式引流引流。外科手術(shù)：胸腔閉式引流效果不好，或者反復(fù)發(fā)作的氣胸，可以選擇手術(shù)治療，常用的方法有胸膜粘連，或者肺大皰切除等2020年04月02日1397
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張藝偉主治醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多人不知道氣胸是怎么回事，其實(shí)。 氣胸一個(gè)最常見(jiàn)的原因就是我們的肺破了的肺，就像氣球一樣。 如果壓力過(guò)大或者啊氣球啊本身呃比較脆弱，變得比較薄弱，那么就很容易出現(xiàn)破口。 一旦出現(xiàn)破口氣體就會(huì)跑到呃，保護(hù)肺的胸腔里面，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)的氣胸。 一旦出現(xiàn)了氣胸啊，肺就會(huì)受到壓迫。 就像氣球啊破了一樣啊，氣球就會(huì)憋了那么肺的功能就會(huì)相應(yīng)的受影響，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)胸痛，呼吸困難等不適，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，昏迷等。 一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該盡早治療。2019年09月16日4851
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鐘北龍副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 胸外科 愉快的暑假接近尾聲，珠海各個(gè)大學(xué)也準(zhǔn)備迎來(lái)了一年級(jí)新生的入學(xué)報(bào)到。從高中生蛻變成為大學(xué)生，對(duì)于每位一年級(jí)新生和他們的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，是一件多么興奮的事情。但是，作為胸外科專(zhuān)業(yè)的小鐘醫(yī)生根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，大學(xué)生新生入學(xué)體檢時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)不少氣胸的學(xué)生（單純的少量氣胸一般沒(méi)有癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)）。為了讓珠海的大學(xué)新生，尤其是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸的新生有一個(gè)積極穩(wěn)定的心態(tài)面對(duì)大學(xué)生活，小鐘醫(yī)生對(duì)氣胸做一個(gè)詳細(xì)的科普。那，體檢發(fā)現(xiàn)氣胸的學(xué)生該怎么辦？讓小鐘醫(yī)生帶你全面了解一下胸外科的常見(jiàn)病及多發(fā)病-氣胸。首先，小鐘醫(yī)生告訴你，什么叫氣胸？氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。然后，氣胸會(huì)有什么不舒服嗎？小鐘醫(yī)生。氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類(lèi)型、肺臟及身體原來(lái)的健康狀況以及有無(wú)并發(fā)癥等。小量氣胸可以無(wú)癥狀；中量及大量氣胸以胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時(shí)出現(xiàn)；約1/3患者可有干咳 ；張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀 。氣胸，是什么原因引起？小鐘醫(yī)生說(shuō)，這就要了解氣胸的分類(lèi)。根據(jù)發(fā)病原因，氣胸分為：原發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸、外傷性（醫(yī)源性或其他）氣胸。原發(fā)性氣胸：指平時(shí)無(wú)呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸，多見(jiàn)于瘦高體形的男性青壯年，好發(fā)于肺尖部。繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如肺結(jié)核、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺癌、塵肺等。外傷性氣胸：由外傷、針刺治療（中醫(yī)針灸時(shí)會(huì)出現(xiàn)）等引起的氣胸。根據(jù)臨床分類(lèi)，氣胸分為：閉合性(單純性)氣胸，交通性（開(kāi)放性）氣胸，張力性（高壓性）氣胸小鐘醫(yī)生，氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？氣胸需要跟什么其他疾病鑒別？診斷：氣胸的診斷主要從患者的癥狀、體征及輔助檢查判斷。最主要的是從患者的胸片及胸部CT檢查確診。鑒別診斷：鑒別診斷主要與1.哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?該病主要表現(xiàn)為-呼吸困難、冷汗、煩躁，支氣管舒張藥、抗菌藥物治療效果好。如癥狀加劇，應(yīng)考慮合并氣胸；X線可鑒別診斷。 2.急性心肌梗塞：該病主要表現(xiàn)為-突然胸痛、胸悶、休克、心電圖、酶學(xué)檢查 。3.肺血栓栓塞癥：該病主要表現(xiàn)為-突然發(fā)病、呼吸困難、胸痛、咯血、胸部CT血管造影，有誘發(fā)病因。 4.肺大皰（肺巨型空洞、肺囊性改變）：主要靠影像學(xué)鑒別。 5.消化系統(tǒng)及肺部疾病：潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及氣促。那，小鐘醫(yī)生，氣胸有什么治療方法？一：保守治療：適應(yīng)征：小量閉合性氣胸（<20%） 氣胸發(fā)生后，24—48h內(nèi)癥狀可能加重，7--10天內(nèi)可吸收。 1.嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。 2.吸氧。 3.基礎(chǔ)疾病治療。 4.密切監(jiān)測(cè)病情變化。 5.防止發(fā)生呼吸衰竭。 二：抽氣治療（目前臨床多不推薦）：如下圖： 1：適應(yīng)征：肺壓縮＞20%或肺壓縮＜20%肺功能差的閉合性氣胸病人。 2：抽氣部位：應(yīng)在積氣最多處。無(wú)胸膜粘連，在鎖骨中線第2前肋間；腋前線第3前肋間；腋中線第3~4肋間。 3：方法：針簡(jiǎn)抽氣法； 氣量較多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，<1000ml/次，直至氣體大部分吸收，余下積氣自行吸收。 三：水封瓶閉式引流正壓排氣 1：適應(yīng)征：閉合氣胸經(jīng)抽氣治療效果不佳者； 原肺功能較差；交通性氣胸；張力性氣胸。 2：引流部位：同穿剌點(diǎn)。 注意：水封瓶閉式引流正壓排氣，放氣速度不能 過(guò)快。否則可能引起急性肺水腫。四：外科治療:胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 1.復(fù)發(fā)性氣胸：手術(shù)切除肺大皰，甚至肺葉切除（肺葉切除少用）。 2.開(kāi)放性氣胸：切除破口周?chē)尺B帶，切割縫合器修復(fù)胸膜瘺 3.血?dú)庑兀呵谐尺B帶，結(jié)扎出血灶，清除積血。 4.雙側(cè)氣胸. 5.影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。2019年08月23日2454
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