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郭晶主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 什么是氣胸？答：正常人胸膜腔由胸膜臟層和壁層構(gòu)成，是一不含空氣的密閉潛在性腔隙。氣體進(jìn)入胸膜腔 造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。隨著胸膜腔內(nèi)氣體量的增加，壓力也會(huì)隨之增加，擠壓患者的肺部，最終導(dǎo)致肺臟被壓縮萎陷。大多數(shù)情況下，肺組織僅局部發(fā)生萎陷。發(fā)生氣胸后，患者呼吸過程中肺部無法正常膨脹，從而導(dǎo)致呼吸困難和胸痛。 氣胸是怎么引起的?答：導(dǎo)致氣胸的常見因素包括: （1）肺大皰破裂：肺大皰是肺泡互相融合，在肺部形成的含氣囊腔，平時(shí)無癥狀，破裂后空氣泄漏可造成氣胸。 （2）胸部外傷: 例如肋骨斷裂或刺傷。 （3）肺部疾?。豪缏宰枞苑尾?、哮喘、囊性纖維化和肺炎導(dǎo)致的肺損傷。 氣胸也可能在沒有任何損傷的情況下突然發(fā)生。 氣胸有哪些危險(xiǎn)因素？答： （1）性別：一般來說，男性的氣胸發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。 （2）吸煙: 即使沒有肺氣腫，隨著吸煙時(shí)間的延長和吸煙數(shù)量的增加，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不斷上升。 （3）年齡: 肺大皰破裂最有可能發(fā)生在20~40歲年齡段，尤其是身材很高而體重偏輕的人群。 （4）遺傳學(xué)因素：某些類型的氣胸呈現(xiàn)家族傾向性。 （5）肺部疾?。喊橛心撤N肺部基礎(chǔ)疾病(尤其是慢性阻塞性肺病)，更有可能發(fā)生氣胸。（6）既往氣胸病史: 曾經(jīng)發(fā)生過氣胸的患者是再次發(fā)生氣胸的高危人群，通常在首次發(fā)病的1~2年內(nèi)可能再次發(fā)病。 氣胸有哪些癥狀？答：氣胸的癥狀輕重取決于患者肺萎陷的程度、肺部疾病和原本的心肺功能狀況。輕癥患者可能根本沒有意識(shí)到自己患有氣胸。而病情嚴(yán)重的患者，癥狀會(huì)嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，甚至可能導(dǎo)致休克。 患者的癥狀可能包括: （1）呼吸急促(呼吸困難) ：從輕度到重度不等，這取決于肺萎陷的程度。 （2）肺萎陷一側(cè)出現(xiàn)突然、嚴(yán)重和尖銳的胸痛。 隨著海拔的變化(如：乘坐飛機(jī)、坐地鐵或水下活動(dòng))，癥狀可能會(huì)加重。 氣胸會(huì)危及生命嗎？答：有的氣胸可危及生命。當(dāng)存在張力性氣胸時(shí)。此時(shí)胸膜裂口類似一個(gè)單向活瓣的作用，患者吸氣時(shí)裂口張開， 空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，腔內(nèi)的氣體不能排出，因此胸內(nèi)壓迅速升高形成正壓，抽氣至負(fù)壓后不久又回復(fù)到正壓狀態(tài)。當(dāng)以上情況發(fā)生時(shí)，胸膜腔內(nèi)的正壓壓迫心臟與血管，會(huì)引起心率加快，血壓下降甚至休克，有時(shí)還會(huì)因縱隔發(fā)生移位或擺動(dòng)而出現(xiàn)窒息， 如果不及時(shí)處理減壓，可能會(huì)導(dǎo)致患者猝死。 因此當(dāng)發(fā)生氣胸時(shí)，臨床建議及早診治。 氣胸如何就診？答：一般來講，氣胸屬于急癥，可以前往就近依云急診科就診，急診醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情進(jìn)一步分診到呼吸內(nèi)科或者胸外科治療。 氣胸需要做哪些檢查？答：氣胸一般靠體格檢查（患側(cè)呼吸音消失）及影像學(xué)檢查如胸片，胸部CT等檢查明確診斷。 氣胸了該怎么治療？答：少量的氣胸不需特殊處理，予吸氧、臥床休息，等待氣胸慢慢吸收。中等量以上的氣胸就需要進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)或者胸腔閉式引流術(shù)抽氣治療。 哪些氣胸需要手術(shù)治療？手術(shù)效果如何？隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械的進(jìn)步，越來越多的氣胸可以通過手術(shù)達(dá)到治愈。文獻(xiàn)報(bào)道，氣胸保守治療情況下，有30-40%的患者可能復(fù)發(fā)，而行手術(shù)切除的患者，復(fù)發(fā)率小于10%。對于肺大皰破裂導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸，在胸腔鏡下切除肺大皰并行胸膜固定，手術(shù)效果好，恢復(fù)快，已經(jīng)成為目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方式（具體可向我咨詢）。具體來說，有以下情況需要手術(shù)治療： （1）復(fù)發(fā)性氣胸。 （2）氣胸持續(xù)漏氣超過3天，患肺無法復(fù)張。 （3）自發(fā)性血?dú)庑兀庑夭⒊鲅?（4）雙側(cè)氣胸。 （5）某些特殊職業(yè)患者（潛水員、飛行員、長途司機(jī)等）。 怎樣預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)？答：以下措施可以幫助預(yù)防氣胸的發(fā)生： （1）積極預(yù)防原發(fā)性肺部疾病。 （2）戒煙。 （3）有肺大皰和之前曾患?xì)庑氐娜巳盒枰裢饬粢?，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，避免用力屏氣動(dòng)作。 （4）注意合理飲食，保持營養(yǎng)平衡，適度鍛煉。 本文系郭晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月08日4265
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朱良明主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胸外科 概述：張力性氣胸又稱高壓性氣胸，屬胸外科，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。 因此，胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫患側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時(shí)胸膜腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。 臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸；缺氧嚴(yán)重者，出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓空氣向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，即能收到排氣減壓效果。 癥狀體征 臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴(yán)重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣。肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。嚴(yán)重胸部損傷如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛，須疑有支氣管斷裂，應(yīng)迅速搶救，乃至剖胸探查。 病理生理 常見于較大肺氣泡的破裂或較大較探的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣可從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時(shí)胸膜腔內(nèi)的高壓積氣被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。 治療方案 張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺人胸膜腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果。在病人轉(zhuǎn)送過程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪一lcm開口，可起活瓣作用，即在吸氣時(shí)能張開裂口排氣，呼氣時(shí)閉合，防止空氣進(jìn)入；或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)撐氣。 張力性氣胸的正規(guī)處理，是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。同時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。經(jīng)閉式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后．經(jīng)X線檢查證實(shí)肺巳膨脹，方可拔除插管。長時(shí)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口，或作肺段、肺葉切除術(shù)。2010年11月23日9156
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劉彥國主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 劉彥國北京某高校的輔導(dǎo)員張老師發(fā)來電子郵件，說他們學(xué)校近幾年先后有好幾個(gè)同學(xué)被診斷為自發(fā)性氣胸，有些孩子還反復(fù)發(fā)作多次。最近他上高二的17歲兒子也因突發(fā)胸悶胸痛，到醫(yī)院看被診斷為該病。對此十分困惑，希望得到專家指導(dǎo)。自發(fā)性氣胸是一種比較常見的良性病，尤其多發(fā)生于體形瘦高的年輕小伙子。論其發(fā)病原理，乃是由于肺表面隱匿形成的大皰性病灶突然破裂，人正常喘氣吸入肺里的空氣從肺表面破口漏進(jìn)胸腔所致。漏入胸腔的氣體占據(jù)了肺正常呼吸的活動(dòng)空間，從而讓病人感到“上不來氣”，甚至胸口疼痛。許多人在發(fā)病前都有劇烈運(yùn)動(dòng)或受涼感冒的情況，但并非所有病人發(fā)病都有明確誘因。一些人可能是在安靜睡覺或讀書看報(bào)時(shí)突然發(fā)生氣胸。一般來講該病沒有有效的預(yù)防措施。已經(jīng)確診有肺大皰的病人要注意避免劇烈體力活動(dòng)以免大皰破裂引發(fā)氣胸。自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是突然發(fā)作的一側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，部分病人可能合并有輕度咳嗽。發(fā)病之后隨著胸腔漏氣量的增加，喘憋癥狀可能會(huì)越來越重。如果大量氣胸長時(shí)間不加處理，還可能引發(fā)肺不張、肺炎等，嚴(yán)重者可能危及生命。因此，如果懷疑或診斷為自發(fā)性氣胸，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。往往醫(yī)生通過聽診呼吸音等體格檢查即能初步診斷，進(jìn)一步確診需要拍攝胸部X線片。確診為自發(fā)性氣胸之后，病人應(yīng)該按照醫(yī)生囑咐休息，盡量減少體力活動(dòng)。初次發(fā)生，胸腔漏氣量很少的病人可不必接受任何特殊治療，但需要在醫(yī)院密切觀察，很多情況下胸腔內(nèi)少量漏氣可能自行吸收，最終疾病自行愈合；癥狀嚴(yán)重，胸腔漏氣量較多的病人應(yīng)該立即接受胸腔穿刺或胸腔閉式引流手術(shù)，以盡快排出胸腔內(nèi)的積氣，恢復(fù)人體的正常呼吸，緩解喘憋癥狀。需要明確的是，經(jīng)這種方法治療的患者，由于肺內(nèi)易于破裂漏氣的病灶仍然存在，所以日后氣胸還可能再次復(fù)發(fā)；氣胸反復(fù)發(fā)作或置管引流后仍有大量持續(xù)漏氣者，應(yīng)當(dāng)接受肺大皰切除手術(shù)，以徹底去除病灶。但需要注意的是，初次發(fā)病但存在如下情況者，也應(yīng)接受肺大皰切除手術(shù)：①胸片或CT檢查證實(shí)有明確肺大皰者；②氣胸合并胸腔出血者；③兩側(cè)胸腔均發(fā)生氣胸者；④患者為從事特殊職業(yè)，如飛行員、高空作業(yè)者等者。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在氣胸的治療上，出現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)傷甚微的電視胸腔鏡技術(shù)，這是一種利用冷光源和內(nèi)窺鏡成像技術(shù)輔助實(shí)施外科手術(shù)的現(xiàn)代科技手段。醫(yī)生利用胸壁上三個(gè)1cm左右的小口，通過監(jiān)視屏幕和特制的內(nèi)鏡操作器械，即可完成對胸腔內(nèi)肺漏氣情況的探查和病變肺組織的切除，還可以對胸膜腔做一次全面處理，以徹底防止日后氣胸復(fù)發(fā)的可能。手術(shù)創(chuàng)傷比以往的開胸手術(shù)減少了很多倍，病人在手術(shù)后不出一周的時(shí)間里即可完全恢復(fù)，目前這種微創(chuàng)手術(shù)在國內(nèi)許多大型綜合醫(yī)院都已相繼開展。受到了醫(yī)生和患者的普遍歡迎。最后提醒廣大青年朋友，如果日常生活中突然出現(xiàn)喘憋胸痛的癥狀，且在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)迅速加劇，務(wù)必要想到該疾病的可能，應(yīng)立即到附近醫(yī)院胸外科就診。由于該病并非罕見，這里需要提醒大家的是，患有自發(fā)性氣胸的病人和家屬絕可不必有任何思想負(fù)擔(dān)，學(xué)校及企事業(yè)單位也絕不應(yīng)歧視或拒收曾患這一疾病的患者。應(yīng)當(dāng)知道這是一種可以完全治愈的良性疾患，沒有任何傳染性可言。只要病人樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)信念，又有現(xiàn)代電視胸腔鏡技術(shù)的輔助，絕大多數(shù)自發(fā)性氣胸病人都能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得治愈。2010年08月07日10190
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趙波主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 什么是氣胸及主要癥狀？ 正常胸膜腔處于密封負(fù)壓狀態(tài)。如果有空氣跑進(jìn)胸膜腔里，就稱為氣胸。發(fā)生氣胸的主要原因是肺組織表面存在肺大皰，肺大皰就像一個(gè)個(gè)吹大了的氣球，壁非常薄，很容易破裂。一旦破裂，氣體就會(huì)進(jìn)入胸腔，發(fā)生氣胸。 氣胸的主要癥狀是胸痛和呼吸困難，部分患者會(huì)出現(xiàn)胸腔 積液，嚴(yán)重者可發(fā)生大出血，危及生命，必須急診手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，氣胸2年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性為30－50％，第二次發(fā)作后再發(fā)的機(jī)率為50%；第三次為62%；第四次則為80％。而胸腔鏡治療后氣胸復(fù)發(fā)的幾率在3％以下。氣胸與肺大泡的治療方法是什么？ 治療氣胸的傳統(tǒng)方法有 ：胸腔穿刺以及胸腔閉式引流，但這兩種方法都只是促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出、起到緩解癥狀的效果，沒有解決氣胸的發(fā)病原因——肺大皰，并不能降低氣胸復(fù)發(fā)的幾率。 胸腔鏡下肺大泡縫扎或切除是治療氣胸首選方法。同濟(jì)醫(yī)院普胸外科于1995年開始使用胸腔鏡治療肺大皰以及氣胸，總例數(shù)已經(jīng)超過1000余例，手術(shù)效果優(yōu)良，至今未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 胸腔鏡治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：1，創(chuàng)傷小，痛苦輕，切口共3個(gè)，位于腋下，每個(gè)切口僅2公分（如右圖所示），疤痕??； 2，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后第2天能夠下地活動(dòng)；3，療效確切，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性小。胸腔鏡治療氣胸的手術(shù)費(fèi)用要多少？ 一般胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的整個(gè)住院費(fèi)用在2萬元左右，但由于其中部分患者肺大泡較多，尤其是連成葡萄串樣的，基底太寬，無法縫扎，需要用特殊的一次性器械，ENDO-GIA（內(nèi)鏡下切割縫合器械）切割縫合，手術(shù)費(fèi)用會(huì)相應(yīng)地增加。2010年07月12日6496
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