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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 大家好，我是蔣醫(yī)生，今天呢，跟大家分享一個病例，同時給大家科普一下復(fù)發(fā)性氣胸的治療方法。 我們先來看一下這位患者的這個胸部CT。 這是一位26歲的女性。 七年前因為肺大泡做過氣胸的手術(shù)。 最近七年呢。 基本上沒什么事情，但是從今年開始。 嗯，反復(fù)發(fā)作，氣胸發(fā)作，從一月份開始發(fā)作一次。 后來又連續(xù)發(fā)出了兩次，前面一次因為。 氣胸量比較少，大概在10%左右，就選擇了保守治療，后面兩次。 依次是41%次是50%-50%的時候，就放在胸管，放在胸管肺部腹脹好之后，后來拔掉胸管復(fù)查。 肺也都全部負傷了，但是過了幾天之后又肺大泡破裂，導(dǎo)致了氣胸，來到我醫(yī)院就診。 我們來看一下這個胸部CT，這個就是他原先做過CT的太丁。 做過手術(shù)的，這個疤痕太丁，在這個地方，我們看右肺基本上壓縮了百分之八九十。 所以像這種情況下，一個是背大包比較明確，有氣胸的病史，反復(fù)發(fā)作，手術(shù)指針是非常的明確的，那么我們怎么做才能夠讓后續(xù)讓他的氣胸復(fù)發(fā)率更低呢？首先。 胸腔引流對于這種患者并不適用，肯定是要做一個微創(chuàng)手術(shù)的，微創(chuàng)手術(shù)我們第一步是需要找到。 它肺里面所有的2022年11月01日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣胸是什么？氣胸是臨床上比較常見的一種疾病，它是指氣體進入了胸膜腔，出現(xiàn)了積氣的情況，也就是日常說的肺部漏氣。好發(fā)人群#自發(fā)性氣胸常見于瘦高體型的青少年#由于此類瘦長體型患者更易由于先天性彈力纖維發(fā)育不良而導(dǎo)致肺泡壁彈性減退，擴張后容易形成肺大皰。也就是這類人肺發(fā)育的不好，在肺表面形成肺大皰，就像充滿氣的氣球。?一般來講，這類胸膜下肺大皰常為單發(fā)，多發(fā)生于肺尖部，由于臟層胸膜先天性發(fā)育不全，逐漸出現(xiàn)肺大皰，如遇胸腔壓力增加則會因為肺大泡破裂而導(dǎo)致自發(fā)性氣胸，特別是靠近肺邊緣的肺大皰更易發(fā)生氣胸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分自發(fā)性氣胸患者都曾在發(fā)病前有運動（如打籃球，踢足球等）、屏氣，提重物等誘因，甚至有人在睡眠中翻個身也會發(fā)生氣胸，病人會突感一側(cè)胸痛，憋氣，呼吸困難，并難以緩解，也有的病人癥狀比較輕，只感覺胸部不適或呼吸不暢，病人一般沒有生命危險，但如果是血氣胸，則可能有生命危險。另外，首次發(fā)作時病人往往毫無經(jīng)驗，容易與其他疾病混淆，耽誤治療，最好到醫(yī)院立即就診，不要耽誤。氣胸會復(fù)發(fā)嗎？氣胸是呼吸內(nèi)科急診之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時或不恰當，常損害肺功能，嚴重者如合并血胸者也可能有生命危險。如有懷疑可能為氣胸者，只需檢查一下胸部正位片即可明確診斷。因此積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)是十分重要的。氣胸首次發(fā)作，除了漏氣時間長的情況以及一些特殊的職業(yè)（飛行員、潛水員），往往不需要手術(shù)治療。部分氣胸的患者經(jīng)過吸氧休息可治愈，部分患者可能需要行胸腔穿刺抽氣或者胸腔閉式引流治療就可痊愈，部分頑固性或難治性氣胸患者需要胸外科手術(shù)治療。對于反復(fù)發(fā)作氣胸或者患有慢支、肺氣腫、肺大皰的人一旦出現(xiàn)氣胸，一定要盡早住院治療。但16-52%的患者在1年內(nèi)會復(fù)發(fā)，而第二次復(fù)發(fā)再繼續(xù)保守治療，此后復(fù)發(fā)率將達到65%，因此復(fù)發(fā)的患者往往需要胸腔穿刺或閉式引流治療。經(jīng)過胸腔穿刺治療后，復(fù)發(fā)率大大降低，是自發(fā)性氣胸最確切的治療方式。?對于首次發(fā)作保守治療好轉(zhuǎn)出院的患者，需警惕氣胸復(fù)發(fā)，在2-4周還要回院復(fù)查胸片，如有出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，應(yīng)該及時再次就診。注意事項肺大皰患者注意事項許多患者門診體檢胸部CT時經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)肺部有肺大皰存在，此類患者應(yīng)注意以下幾點：1、在抬舉重物時，要特別注意不可過度用力，尤其已經(jīng)患過氣胸的患者，在治愈后的較長時間內(nèi)更要避免用力和屏氣運動。故有肺大皰者，請盡量避免搬重物。2、平時要多注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)和維生素，以增加機體抵抗力。3、日常生活中要多食粗纖維食物以保持大便通暢，如兩天以上未排大便切不可過度用力解大便，應(yīng)采取有效措施。4、預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。5、日常生活中養(yǎng)成良好生活習慣，應(yīng)戒煙限酒。6、對于治愈后的自發(fā)性氣胸患者在3-6個月內(nèi)不要做牽拉、擴胸等運動，也不適宜參加潛水，高山、高原運動。2022年10月01日698
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李積鳳主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 呃，這個接下來這個問題呢，16歲女孩右側(cè)氣胸漏氣不到5%，怎么治療？首先呢，氣胸的話呢，我們一般是要查找一下它的原因的，因為氣胸本身除了外傷以外啊，大多數(shù)情況下呢，并不太容易發(fā)生，也就是因為畢竟肺它在我們的啊，胸腔里頭啊，有個胸腔的保護，所以說啊，并不容易發(fā)生氣胸啊，嗯，那有一些情況呢，比如特別瘦高個的小年輕的小孩呢，也看到我們叫自發(fā)性氣胸的情況啊，我女性呢，我們還需要警惕一些其他的疾病，就是說這個氣胸5%的氣胸不可怕啊，我們重點是要找出他潛在的可能的原因，那么單純從治療上來講，5%的氣胸，呃，自等他自己慢慢吸收就可以了，如果能吸吸氧呢，可能會幫助呃，他吸收能吸收的快一點，如果不吸氧的，理論上來講這么。 少的氣胸自己應(yīng)該能夠吸收，就等一等就可以了，需要點時間。2022年09月28日74
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 胸外科 為什么氣胸微創(chuàng)術(shù)后還會復(fù)發(fā)呢？為什么氣胸微創(chuàng)手術(shù)以后它還會復(fù)發(fā)呢？啊，呃，可能很多朋友也會碰到過我氣胸啊，然后誒，呃，還在醫(yī)生的建議下，我也是做了微創(chuàng)手術(shù)了啊，可能費大鵬也也切掉了，呃，但是呃，過了一段時間他還是復(fù)發(fā)了，我也覺得胸痛，一拍片子我又起胸了，那怎么會這樣啊，呃，我們講首先大家一定要確認我做過手術(shù)的，并不代表不會復(fù)發(fā)啊，只是說這個復(fù)發(fā)的幾率明顯的降低了，但是還是有可能會復(fù)發(fā)的啊，當然你再復(fù)發(fā)的這樣的一個幾率呢，跟你這個怎么做手術(shù)，或者說哎，手術(shù)到底做了哪些內(nèi)容有一很大的關(guān)系啊，呃，我們講你光光把肺大好切除，光光把這個氣胸修補啊，呃，他下次不能保證其他地方又有肺破了，或者說又長出肺大泡了，導(dǎo)致氣胸啊，呃，所以說我們除了做肺大泡切除以外呢，呃。 如果說，呃，條件許可的話呢，還是，呃，最好能夠做一下胸膜固定啊，胸膜固定就是說把你這個肺表面的胸膜和你這個，呃，胸壁上面的，我們叫壁層胸膜啊，呃，一個是臟層胸膜，一個壁層胸膜啊，通過一些摩擦呀，或者說注射一些粘連劑，能夠讓它，呃，粘在一起啊，這樣的話呢，它沒有一個胸膜腔呢，以后就不容易再發(fā)生氣胸的這樣的一個情況啊，這個能明顯降低氣胸的2022年09月02日150
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 胸外科 氣胸插管以后多久建議手術(shù)呢？氣胸插管以后多久它才建議手術(shù)呢？啊，因為大家都知道，如果說氣胸它達到一定的量啊，30%以上，甚至更多啊，那你可能就要做一個閉式引流，就要這里氣啊，胸壁上開一個口子啊，放進胸管把里面的氣排出來啊，呃，但是放了管子以后是不是就肯定能痊愈了啊，未必啊，一般來說，如果說你放了管子以后，超過72小時啊，這個氣還是有不停的有氣泡出來啊，然后這個氣胸的這個肺臟還沒有痊愈啊，這個破口還沒有長好啊，還在不停的漏氣的話呢，那我們講就是有了一個手術(shù)的指責啊，呃，根據(jù)你這樣的情況呢，是建議你進行一個微創(chuàng)手術(shù)的修補啊，呃，這樣的話呢，才能夠很快的能夠，呃，讓氣胸痊愈啊，然后達到一個根治的目的啊，否則的話，呃，時間長了，呃，一個你這個破口不容易長好，第二個容易引起一個胸。 宮腔感染啊，呃，這樣的話呢，就得不償失了。2022年09月02日279
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楊桂學主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 肺大泡(pulmonarybulla)（也叫肺大皰）是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。I型大泡伴正常的肺實質(zhì)：其特點大泡位于肺實質(zhì)內(nèi)，有明確的空腔和邊界。常位于肺尖。II型大泡伴周圍肺實質(zhì)的廣泛氣腫：為廣泛肺氣腫基礎(chǔ)上的局部加重，大泡常為多發(fā)、雙側(cè)、有植入肺內(nèi)寬的基底。Ⅲ型毀損肺：為彌漫性大泡性氣腫，使該區(qū)域完全失去肺實質(zhì)，多局限于肺段或肺葉，但也可累及一側(cè)全肺。1.自發(fā)性氣胸(spontaneouspneumothorax)：是肺大泡病人最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大泡破裂，肺內(nèi)氣體進入胸膜腔而產(chǎn)生。病人臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查可見患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴重時可見氣管向健側(cè)移位。病人癥狀的嚴重程度取決于氣胸量的多少及是否伴有基礎(chǔ)肺部疾病。臨床最常見的自發(fā)性氣胸是一種既往沒有基礎(chǔ)肺部疾病的自發(fā)性氣胸，稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(primaryspontaneouspneumothorax)。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無明顯誘因，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。絕大多數(shù)原發(fā)性自發(fā)性氣胸經(jīng)手術(shù)證實是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。2.自發(fā)性血氣胸(spontaneoushemopneumothorax)：少數(shù)肺大泡病人可出現(xiàn)突發(fā)的自發(fā)性血氣胸，一般緣于氣胸發(fā)生時胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸癥狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔內(nèi)液氣平。部分病人表現(xiàn)為進行性血胸，病情兇險，需緊急處理。3.繼發(fā)感染：肺大泡繼發(fā)感染時大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和高熱，原有的喘憋癥狀加重。臨床上需要與肺膿腫或空洞性肺結(jié)核相鑒別。以下為最近的手術(shù)病例第1個為男性，18歲，左側(cè)肺大泡術(shù)后2年，出現(xiàn)胸痛半月，就診后復(fù)查胸部CT提示左側(cè)大量氣胸，肺壓縮約70%，保守治療無效。第2個為男性，35歲，長期高原生活，近一年發(fā)生氣胸2次，每次肺壓縮近20%，保守治療有效。肺大泡動態(tài)CT影像肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣-血流比，故手術(shù)可取的良好效果。如果實質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。1.肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3～1/2以上，臨床上有癥狀，而肺部無其他病變的患者，手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。2.肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大泡，同時可使用做胸膜摩擦使胸膜粘連固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。3.合并血氣胸的患者臨床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應(yīng)果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術(shù)治療觀察時間過長常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。4.肺大泡反復(fù)感染者建議積極手術(shù)治療。手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，力爭只作肺大泡切除縫合術(shù)，或局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失。2022年08月29日222
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 一、什么是氣胸？氣胸（pneumothorax）是指氣體進入胸膜腔，造成胸腔內(nèi)積氣狀態(tài)。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。因胸壁或肺部創(chuàng)傷引起者稱為創(chuàng)傷性氣胸；因疾病致肺組織自行破裂引起者稱為自發(fā)性氣胸。氣胸又可分為閉合性氣胸、開放性氣胸及張力性氣胸。自發(fā)性氣胸有2個發(fā)病高峰期，一是18歲左右的青春期，多由于身體發(fā)育和肺的發(fā)育不協(xié)調(diào)所致；二是50歲左右，患者多伴有有慢支、肺氣腫等慢性呼吸系統(tǒng)疾病。氣胸可以分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)、張力性(高壓性)氣胸。氣胸屬于胸外科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈。二、氣胸都有哪些表現(xiàn)？(1)小量氣胸(肺壓縮30%以下)：多無特殊不適。(2)中量氣胸(肺壓縮30%～50%)：可有胸悶、胸痛、活動后氣緊，但年輕人多僅有胸悶等不適。(3)大量氣胸(肺壓縮50%以上)：叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失，患者有氣急、呼吸困難的癥狀。三、得了氣胸都需要做手術(shù)嗎？(1)小量氣胸無需處理，自行吸收，速度為1.25%/天,持續(xù)吸氧可促進氣體吸收。(2)中量氣胸可行胸腔穿刺術(shù)抽出氣體或行胸腔閉式引流術(shù)。(3)大量的氣胸或復(fù)發(fā)性氣胸或有明顯肺大泡的氣胸需要進行胸腔鏡下肺大泡切除+胸膜內(nèi)固定手術(shù)。四、氣胸患者做了手術(shù)后是不是就不會再犯病了？氣胸這種疾病最大的特點就是容易復(fù)發(fā)，第一次犯氣胸的患者，保守治療后再犯病的風險＞30%；第二次犯氣胸的患者，保守治療后再犯氣胸的風險＞50%；第三次犯氣胸的患者，保守治療后再犯氣胸的風險＞80%。因為氣胸為胸外科的急癥，犯病時如果得不到及時治療可能會有很大的風險，所以對于第二次氣胸發(fā)作的患者，我們一般建議積極手術(shù)治療。手術(shù)后再次發(fā)作氣胸的風險一般為2%-3%，所以再次犯病的風險大大降低。五、做完手術(shù)身上放的引流管是干什么用的？胸腔閉式引流后或胸腔鏡肺大泡切除術(shù)后，胸腔內(nèi)仍然會有氣胸需要排出。胸腔閉式引流管能排出胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。六、帶著胸引管，我需要注意些什么？有引流管時要及時咳嗽、以排出胸腔內(nèi)積氣、促使肺膨脹；翻身及下床時注意保護引流管，不要讓引流管打折牽拉；下床時引流瓶低于膝蓋；病人及家屬勿私自倒出引流液。七、什么時候能拔管？我怎么配合醫(yī)生？1、引流瓶中無氣泡逸出時間大于24小時（老慢支患者需大于48小時），每24小時引流液少于200～300ml，且顏色為淡黃色（非血性）；拍胸片顯示肺膨脹良好，病人無呼吸困難、胸悶、憋喘等癥狀時即可拔管。(每天早上醫(yī)生查房會評估)2、拔管時患者如何配合醫(yī)生，先做幾次深呼吸，當醫(yī)生說屏氣時，做深吸氣后屏氣，此時醫(yī)生會迅速拔管，并用凡士林紗布嚴密封堵傷口，囑家屬壓迫紗布約5分鐘。八、拔管后注意事項？答：拔管后胸帶至少固定24小時，保證傷口紗布及敷料不脫落；在咳嗽時會有少量液體滲出也無需緊張，用衛(wèi)生紙擦凈即可；傷口換藥一般3天一次，預(yù)防傷口感染；傷口愈合前避免洗澡和劇烈運動。九、出院回家后，我要注意什么？1、飲食：無禁忌，選擇營養(yǎng)豐富、多樣化飲食，尤其以高蛋白飲食為主，以促進病人康復(fù)。2、術(shù)后需要一段時間的休養(yǎng),2到3周可逐漸恢復(fù)正常生活；根據(jù)體質(zhì)情況恢復(fù)工作，術(shù)后禁止劇烈運動，1個月內(nèi)禁止乘坐飛機等壓力變化較大的交通工具，3個月內(nèi)最好不要乘坐飛機，防止氣胸復(fù)發(fā)。避免著涼，感冒，劇烈咳嗽；保持大便通暢。術(shù)后半年內(nèi)堅持進行術(shù)側(cè)的肢體功能鍛煉；保持樂觀開朗的情緒，按時間定期復(fù)查。3、戒煙：吸煙增加氣胸的復(fù)發(fā)率，故一定要戒煙。4、養(yǎng)成良好的生活習慣，每日堅持做呼吸功能鍛煉，降低氣胸復(fù)發(fā)率。5、如遇胸痛胸悶等癥狀及時就診。6、傷口注意事項：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸帶在拔管后24小時后可以取下不帶)(2)拆線及換藥：請到當?shù)蒯t(yī)院或是正規(guī)的社區(qū)門診3到5天換一次藥，傷口拆線時間為拔管后10~14天（趙金龍團隊患者傷口只需換藥就可以，傷口無需拆線）。(我科不接待出院病人來病房換藥及拆線，如果傷口出現(xiàn)化膿、裂開等特殊情況請至新區(qū)門診部胸外科門診或總院傷口造口門診掛號復(fù)診)7、出院1～3個月會出現(xiàn)的不適：(1)咳嗽，氣短：部分患者，特別是女病人，存在一些刺激性咳嗽，由于胸腔內(nèi)傷口的愈合過程引起，請不必緊張。如咳嗽影響休息，可咨詢醫(yī)生服用鎮(zhèn)咳藥物或及時就醫(yī)。(2)術(shù)后傷口會有疼痛感及麻木感，這屬于正常現(xiàn)象，個別患者會持續(xù)幾個月到幾年，疼痛嚴重的患者可輔助止痛藥物治療。8、用藥指導(dǎo)：所有出院帶藥藥物按說明書服用；高血壓、糖尿病、重癥肌無力的患者需要堅持按醫(yī)囑服藥，并及時復(fù)查，調(diào)節(jié)藥物用量。十、患者出院后何時來院復(fù)查？患者出院后一般在下一個周的周日來臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院胸外科門診復(fù)查，為了避免就診時等待太久，就診之前記得先在微信公眾號：“臨沂市人民醫(yī)院”上提前預(yù)約掛號。復(fù)查當天不需要禁飲食。感謝胸外科劉淑云護士長為本文所做的貢獻！如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時間：每周周日胸外科專家門診門診地點：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門診樓一樓A1診區(qū)2診室2022年07月03日969
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 胸外科 為什么氣胸插管以后身體會出現(xiàn)腫脹，呃，我們有時候也會看到啊，呃，我們氣胸插管以后，呃，為什么身上都腫起來了啊，呃，可能插管的時候啊，甚至前面沒有插管之前啊，看上去人都是比較正常的啊，那插了管以后，誒，過了一兩天以后，他反而是腫起來了啊，有的人腫的很厲害啊，這個感覺整個人像充了氣一樣，呃，這個臉啊，脖子啊，啊，然后這個胸壁啊，腹腔啊，一直延，呃，延伸到這個下半部分啊，呃，都會出現(xiàn)一個明顯的腫脹啊，然后哎，摁上去呢，呃，有這種我們講叫臥血感啊，活血感啊，然后聽上去呢，有點發(fā)音啊，這個就是一個皮下氣腫啊，它往往是因為你這個里面，因為胸腔里面啊，肺臟的漏皮呢，說明還是漏的比較厲害，然后它光光通過胸管呢，來得及往外排出，它就從你這個這個破損的皮膚的地方啊，漏到你的皮下，然后積在你的皮膚下面，造成一個。 腫脹其實就是等于把你這個人呢，像充氣了一樣啊，這個所以說，呃，這樣的情況看上去好像是很難看啊，樣子很難看，好像很嚴重，其實呃，當然不一定有這個，呃，你想象中那么嚴重啊，我們可以通過啊，你這個，呃，胸壁上面皮膚通過扎眼啊，把氣能夠從皮膚里面排出來啊，能夠緩解這樣的一些皮下體重的表現(xiàn)。2022年06月22日296
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顧任同醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 胸心外科 自發(fā)性氣胸的治療上月，一位瘦長身材的小伙因為胸痛和喘不上來氣來院急診就診。來我院后急診醫(yī)生簡單問了病史，并沒有車禍、摔倒這類的外傷。一拍胸部CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)氣胸，左側(cè)壓縮80%，右側(cè)壓縮20%。難怪小伙會喘不上來氣，原本讓人呼吸的肺所在的位置都被“氣”給占了。這也就是氣胸的定義了：氣體進入胸膜腔造成的積氣狀態(tài)。首先需要解釋一下什么是胸膜腔。大家都用過雙層玻璃杯。胸膜腔其實就等同于雙層玻璃之間的夾層。肺表面的包膜，我們又稱臟層胸膜，也就等同于玻璃杯的內(nèi)層玻璃。胸壁內(nèi)表面的那層包膜，我們又稱臟層胸膜，也就是玻璃杯的外層玻璃。正常情況下胸膜腔內(nèi)只有少量的胸液，起到潤滑的作用。那一但玻璃杯的哪一層破了，夾層就不在密閉。胸膜腔也是如此，不管臟層胸膜還是壁層胸膜破了，由于胸膜腔本身的負壓，會造成大量氣體進入。人體的這個“雙層玻璃杯”，“外層玻璃”有骨骼固定，不容易變形，但“內(nèi)層玻璃”是柔軟的肺臟，很容易被進入的大量氣體擠壓，一但被擠壓，呼吸功能自然受損，也就出現(xiàn)呼吸困難，胸悶的癥狀了。細心的讀者可能會注意到，急診醫(yī)生一開始就詢問患者有沒有外傷史，這是在排除外傷性氣胸，也就是“外層玻璃”破了引起的氣胸。排除了之后就是小伙這次所患的自發(fā)性氣胸，也就是“內(nèi)層玻璃”破了。有人可能會問，“內(nèi)層玻璃”不是柔軟的嗎，而且也不會有尖銳物體從里往外戳，怎么會破呢？這就涉及到自發(fā)性氣胸的發(fā)生原因——肺大皰。大部分青年人的肺大皰的形成跟體型有關(guān)，患者一般都是瘦長型身材。有一種理論是這樣：很多患者在青春期身高猛長，對胸腔內(nèi)的肺有拉扯的力量，將肺表面的膜與肺實質(zhì)拉開，就形成了含氣的囊腔，也就是肺大皰了。由于肺大皰皮薄，有時還很大，跟吹脹的氣球一樣，也就容易破，也就導(dǎo)致了自發(fā)性氣胸。由于自發(fā)性氣胸有很明確的器質(zhì)性病變，因此手術(shù)治療是首選的。一般來說，有明確肺大皰的自發(fā)性氣胸患者，在經(jīng)過手術(shù)治療后都能取得良好的療效。而目前的胸腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，僅需在體表打開3cm的切口就可以完成。本文中的小伙在我院胸外科團隊的治療下，同期進行了雙側(cè)肺大皰的切除，手術(shù)時間一共不到1小時，術(shù)后恢復(fù)迅速，順利出院。2022年06月15日236
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 人們在生氣的時候都說肺氣炸了，但是肺真的會破！肺破了主要表現(xiàn)就是漏氣！會產(chǎn)生氣胸！氣胸到底是什么呢？氣胸有哪些危害？氣胸和什么因素相關(guān)呢？氣胸發(fā)生時有什么常見癥狀？如何診斷及治療呢？接下來，我們將為大家逐一解答。氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。看到這里有些同學可能會問，平時我們吸入的空氣難道不就是進入“胸腔”嗎？這時我們就要注意了，氣胸是指氣體進入“胸膜腔”，并非我們字面意義上的胸腔哦。認識氣胸，就要理清胸膜腔的結(jié)構(gòu)特點。正常情況下，壁層胸膜和臟層胸膜覆蓋在胸壁內(nèi)層以及肺臟表面，它們之間存在一個潛在腔隙，這個狹窄的空間就叫“胸膜腔”，一般情況下只有少量的組織液充當潤滑劑。如圖所示，當臟層胸膜或壁層胸膜出現(xiàn)破損，氣體進入胸膜腔時，就會導(dǎo)致臟層胸膜與壁層胸膜分開，肺組織萎陷。?根據(jù)氣體進入胸膜腔的不同原因，可將氣胸大致分為三類：外傷性：外傷導(dǎo)致壁層胸膜或者臟層胸膜破損。醫(yī)源性：醫(yī)療操作導(dǎo)致胸膜破損。自發(fā)性：在無明顯外部因素影響下，胸膜破損。自發(fā)性氣胸還要再細分出“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”。原發(fā)性氣胸指的是沒有明顯基礎(chǔ)肺病的自發(fā)性氣胸，通常是由位于臟層胸膜下肺大皰或小氣囊腫破裂引起，好發(fā)于肺尖部，瘦高體型的年輕小伙較易發(fā)生，吸煙可增加發(fā)病風險。繼發(fā)性氣胸指的是存在基礎(chǔ)肺?。ㄈ缏宰枞苑尾考膊?、肺結(jié)核、肺癌等）所形成肺氣腫、氣腫性肺大皰破裂導(dǎo)致的氣胸，常見于中老年人。?正常情況下胸膜腔呈負壓，保持對肺的牽引作用及對靜脈血回心的吸引作用。氣胸時氣體進入胸膜腔，負壓消失甚至呈正壓，導(dǎo)致肺組織塌陷，肺容積縮小，呼吸功能障礙；大量氣胸時，由于吸引靜脈血回心的負壓消失，甚至呈正壓直接壓迫心臟及大血管，回心血量減少，循環(huán)功能受損，甚至休克，嚴重者可危及生命。?自發(fā)性氣胸可于持重物、屏氣、劇烈運動、劇烈咳嗽、用力解大便后誘發(fā)，但多數(shù)人無明顯誘因，偶爾在睡眠中突發(fā)氣胸。?胸痛：壁層胸膜和臟層胸膜平時是貼在一起的，氣胸時它倆會突然分開，分離的過程伴有機械刺激，這時會觸發(fā)胸膜上的痛覺神經(jīng)纖維，引發(fā)胸痛。氣胸很少兩側(cè)同時發(fā)生，所以，胸痛一般是單側(cè)?？人裕盒啬ど嫌袇⑴c“咳嗽反射”的神經(jīng)，所以，部分患者也會出現(xiàn)咳嗽。呼吸困難：胸膜腔漏氣之后，肺會受到壓迫，進而影響呼吸功能。影響的程度取決于漏氣量、基礎(chǔ)心肺功能等。癥狀的程度可以從毫無感覺，到稍微運動就氣喘吁吁，到平靜狀態(tài)下也覺得“氣不夠用”。嚴重時（大量氣胸或者張力性氣胸）還可以出現(xiàn)大汗淋漓、瀕死感等。診斷：一般在接診時根據(jù)患者病史、典型癥狀（胸痛、呼吸困難）及胸部聽診（呼吸音減弱或消失），醫(yī)生即可有大致判斷。此時，僅需一張普通胸片即可驗證（還可評估氣胸量）。當患者臨床癥狀表現(xiàn)不典型時，還應(yīng)注意與其他引發(fā)胸痛的疾?。–OPD、支氣管哮喘、急性肺栓塞等）進行鑒別，比如做心電圖排除心肌梗死、CTA排除主動脈夾層等。那么拍CT可以嗎？當然可以，胸部CT較普通胸片的優(yōu)勢在于：1、可顯示少量氣胸或胸片上因組織重疊顯示不清的氣胸；2、CT除了可以發(fā)現(xiàn)胸膜表面比較明顯的肺大皰之外，肺實質(zhì)內(nèi)的肺大皰也可以觀察的很清晰，還可預(yù)測氣胸的復(fù)發(fā)，當肺內(nèi)有多個肺大皰時，氣胸復(fù)發(fā)機會明顯增加。?保守治療：肺壓縮面積<20%，首次發(fā)作的穩(wěn)定的氣胸可采取保守治療。高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體氣體吸收，酌情使用鎮(zhèn)靜劑和止咳劑，一般可在7-14天吸收。排氣治療：直接扎針抽氣的方法多用于緊急情況，非緊急情況則適用于病情穩(wěn)定的小量氣胸。胸腔閉式引流如果氣胸量比較大，或者病情還可能進展，那就得乖乖置管持續(xù)排氣了。當漏氣停止后，一般夾管24h復(fù)查胸片或胸部CT證實肺膨脹良好，方可拔出引流管。胸腔鏡手術(shù)：上述治療只是將胸膜腔的氣體引出來，具體造成氣胸的病因沒有解決，無法消除肺大皰，也沒有什么藥物可以消除肺大皰，所以，自發(fā)性氣胸有很高的復(fù)發(fā)率（研究報告從25％到50％不等）。預(yù)防復(fù)發(fā)的最好方法是胸腔鏡下手術(shù)處理掉肺大皰。自發(fā)性氣胸的胸腔鏡手術(shù)指征：1、氣胸經(jīng)過治療復(fù)張不理想，持續(xù)漏氣的。2、復(fù)發(fā)性氣胸。3、張力性氣胸。4、自發(fā)性血氣胸。5、雙側(cè)氣胸。6、胸片上有明顯肺大皰的。7、妊娠中期合并氣胸的。8、有特殊職業(yè)（如軍人，運動員，經(jīng)常出差的，飛行員，潛水員等）。胸腔鏡手術(shù)優(yōu)點：1、手術(shù)創(chuàng)傷小：普通開胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開幾個1.5厘米的小口即可完成手術(shù)。2、術(shù)后疼痛輕：傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后一周以上才能下床活動，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分失去體力勞動能力。胸腔鏡手術(shù)后患者24小時即可下床活動，術(shù)后2-4周可參加體力活動。3、術(shù)后并發(fā)癥少。4、美觀：傷口小。胸膜固定術(shù)：肺大皰還可以用化學性胸膜固定術(shù)----將藥物注射進胸腔，誘發(fā)胸膜粘連從而固定住肺大皰。此法可以降低復(fù)發(fā)率，但是效果沒有胸腔鏡好。另外，大部分患者會感到程度不一的不適。如果治療失敗要轉(zhuǎn)胸腔鏡的話，也會因胸膜廣泛粘連而增加胸腔鏡的難度。但對于氣胸反復(fù)發(fā)作，患有基礎(chǔ)疾病，心肺功能差，不能耐受外科手術(shù)的患者，是重要的治療方法。2022年05月09日793
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