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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 汽油手術(shù)要花多少錢，哎汽油手術(shù)的費(fèi)用問題，哎，誰了解氣胸手術(shù)到底做什么啊，現(xiàn)在主流的氣胸手術(shù)主要是通過這個(gè)胸腔鏡來完成的，哎，他完成兩個(gè)步驟，一個(gè)是把造成這個(gè)氣胸的肺大泡切除啊，另一個(gè)就是做這個(gè)胸膜固定術(shù)氣胸手術(shù)的費(fèi)用主要產(chǎn)生對(duì)這個(gè)肺大皰的切除上，因?yàn)檫@個(gè)徐陽經(jīng)啊，手術(shù)需要呃，用相關(guān)的這個(gè)切割閉合器來切除這個(gè)肺大泡一般這個(gè)一個(gè)閉合器啊，大約是3000到5000塊錢啊，具體費(fèi)用啊，你給這個(gè)患者啊，肺大泡的數(shù)目來決定還有根據(jù)每個(gè)醫(yī)院這個(gè)報(bào)銷的費(fèi)用，還有比例啊，來決定。2019年05月15日
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郭晶主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 什么是氣胸？答：正常人胸膜腔由胸膜臟層和壁層構(gòu)成，是一不含空氣的密閉潛在性腔隙。氣體進(jìn)入胸膜腔 造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。隨著胸膜腔內(nèi)氣體量的增加，壓力也會(huì)隨之增加，擠壓患者的肺部，最終導(dǎo)致肺臟被壓縮萎陷。大多數(shù)情況下，肺組織僅局部發(fā)生萎陷。發(fā)生氣胸后，患者呼吸過程中肺部無法正常膨脹，從而導(dǎo)致呼吸困難和胸痛。 氣胸是怎么引起的?答：導(dǎo)致氣胸的常見因素包括: （1）肺大皰破裂：肺大皰是肺泡互相融合，在肺部形成的含氣囊腔，平時(shí)無癥狀，破裂后空氣泄漏可造成氣胸。 （2）胸部外傷: 例如肋骨斷裂或刺傷。 （3）肺部疾病：例如慢性阻塞性肺病、哮喘、囊性纖維化和肺炎導(dǎo)致的肺損傷。 氣胸也可能在沒有任何損傷的情況下突然發(fā)生。 氣胸有哪些危險(xiǎn)因素？答： （1）性別：一般來說，男性的氣胸發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。 （2）吸煙: 即使沒有肺氣腫，隨著吸煙時(shí)間的延長和吸煙數(shù)量的增加，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不斷上升。 （3）年齡: 肺大皰破裂最有可能發(fā)生在20~40歲年齡段，尤其是身材很高而體重偏輕的人群。 （4）遺傳學(xué)因素：某些類型的氣胸呈現(xiàn)家族傾向性。 （5）肺部疾?。喊橛心撤N肺部基礎(chǔ)疾病(尤其是慢性阻塞性肺病)，更有可能發(fā)生氣胸。（6）既往氣胸病史: 曾經(jīng)發(fā)生過氣胸的患者是再次發(fā)生氣胸的高危人群，通常在首次發(fā)病的1~2年內(nèi)可能再次發(fā)病。 氣胸有哪些癥狀？答：氣胸的癥狀輕重取決于患者肺萎陷的程度、肺部疾病和原本的心肺功能狀況。輕癥患者可能根本沒有意識(shí)到自己患有氣胸。而病情嚴(yán)重的患者，癥狀會(huì)嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，甚至可能導(dǎo)致休克。 患者的癥狀可能包括: （1）呼吸急促(呼吸困難) ：從輕度到重度不等，這取決于肺萎陷的程度。 （2）肺萎陷一側(cè)出現(xiàn)突然、嚴(yán)重和尖銳的胸痛。 隨著海拔的變化(如：乘坐飛機(jī)、坐地鐵或水下活動(dòng))，癥狀可能會(huì)加重。 氣胸會(huì)危及生命嗎？答：有的氣胸可危及生命。當(dāng)存在張力性氣胸時(shí)。此時(shí)胸膜裂口類似一個(gè)單向活瓣的作用，患者吸氣時(shí)裂口張開， 空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，腔內(nèi)的氣體不能排出，因此胸內(nèi)壓迅速升高形成正壓，抽氣至負(fù)壓后不久又回復(fù)到正壓狀態(tài)。當(dāng)以上情況發(fā)生時(shí)，胸膜腔內(nèi)的正壓壓迫心臟與血管，會(huì)引起心率加快，血壓下降甚至休克，有時(shí)還會(huì)因縱隔發(fā)生移位或擺動(dòng)而出現(xiàn)窒息， 如果不及時(shí)處理減壓，可能會(huì)導(dǎo)致患者猝死。 因此當(dāng)發(fā)生氣胸時(shí)，臨床建議及早診治。 氣胸如何就診？答：一般來講，氣胸屬于急癥，可以前往就近依云急診科就診，急診醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情進(jìn)一步分診到呼吸內(nèi)科或者胸外科治療。 氣胸需要做哪些檢查？答：氣胸一般靠體格檢查（患側(cè)呼吸音消失）及影像學(xué)檢查如胸片，胸部CT等檢查明確診斷。 氣胸了該怎么治療？答：少量的氣胸不需特殊處理，予吸氧、臥床休息，等待氣胸慢慢吸收。中等量以上的氣胸就需要進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)或者胸腔閉式引流術(shù)抽氣治療。 哪些氣胸需要手術(shù)治療？手術(shù)效果如何？隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械的進(jìn)步，越來越多的氣胸可以通過手術(shù)達(dá)到治愈。文獻(xiàn)報(bào)道，氣胸保守治療情況下，有30-40%的患者可能復(fù)發(fā)，而行手術(shù)切除的患者，復(fù)發(fā)率小于10%。對(duì)于肺大皰破裂導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸，在胸腔鏡下切除肺大皰并行胸膜固定，手術(shù)效果好，恢復(fù)快，已經(jīng)成為目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方式（具體可向我咨詢）。具體來說，有以下情況需要手術(shù)治療： （1）復(fù)發(fā)性氣胸。 （2）氣胸持續(xù)漏氣超過3天，患肺無法復(fù)張。 （3）自發(fā)性血?dú)庑兀庑夭⒊鲅?（4）雙側(cè)氣胸。 （5）某些特殊職業(yè)患者（潛水員、飛行員、長途司機(jī)等）。 怎樣預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)？答：以下措施可以幫助預(yù)防氣胸的發(fā)生： （1）積極預(yù)防原發(fā)性肺部疾病。 （2）戒煙。 （3）有肺大皰和之前曾患?xì)庑氐娜巳盒枰裢饬粢猓苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，避免用力屏氣動(dòng)作。 （4）注意合理飲食，保持營養(yǎng)平衡，適度鍛煉。 本文系郭晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月08日4255
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 在一個(gè)月明星稀的夜晚，大概晚上9點(diǎn)多，我正在值班室里，剛洗漱完畢，準(zhǔn)備上床看看專業(yè)書籍，補(bǔ)補(bǔ)營養(yǎng)！這時(shí)值班護(hù)士鈴鈴鈴一陣電話響，叫我來醫(yī)生辦公室，說有人看??！我想這個(gè)時(shí)候有什么病，大概又是氣胸了！到辦公室，見一對(duì)中年夫婦帶著一個(gè)瘦高個(gè)的男生在椅子上貌似有些淡定的坐著，拿出胸片說“請(qǐng)大夫看看怎么辦？”，我一看胸片，左肺壓縮50%左右，我問這個(gè)高個(gè)小帥哥：“悶氣不？”答：“悶氣！”再問：“嚴(yán)重不？”答：“還能忍！”我告訴這對(duì)中年夫婦：“抓緊住院，置管引流！否則有危險(xiǎn)！”這對(duì)夫婦沒有緊張沒有吃驚，倒是很平淡的問“大夫，以后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，需不需要手術(shù)，能微創(chuàng)不…………？”我答：“不能確定以后一定不復(fù)發(fā)?？赡苄枰中g(shù)，具體看病情。手術(shù)可以微創(chuàng)，是很小的刀口。…………”！他們說：“好的大夫，我們知道了，我們先問問，考慮好后在決定住院吧！”我再次強(qiáng)調(diào)了氣胸的危害，及可能引起的后果，他們不以為然，不覺得有多嚴(yán)重，就繼續(xù)去咨詢其他大夫了?。ㄎ覀兊男赝饪茦怯?層，5個(gè)大病區(qū)）！又一日，接診一患者由遙遠(yuǎn)的河北孤生一人做火車回到家鄉(xiāng)來看病，當(dāng)我看到他時(shí)，已氣喘吁吁，呼吸急促，查看胸片發(fā)現(xiàn)左肺壓縮近60%！就緊急的給他放置了一個(gè)胸腔引流管，后胸悶氣促就逐漸緩解了！這是一個(gè)雙側(cè)氣胸的患者，也是大老遠(yuǎn)的由家鄉(xiāng)跑來省城醫(yī)院看?。≌f這么多事，想告訴大家什么呢？請(qǐng)接著看：自發(fā)性氣胸即是因肺臟臟層胸膜（肺由無數(shù)個(gè)類似小氣球的肺泡組成，胸膜就是氣球壁）在無外源性因素影響下破裂，而發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)積氣的情況！自發(fā)性氣胸又分特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸！特發(fā)性氣胸，多見于瘦高體型的青少年！就如這種體型，又高又瘦又帥的小哥哥們！繼發(fā)性氣胸，多見于有肺部基礎(chǔ)疾?。璺?、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌、肺間質(zhì)性疾病等）的中老年患者！本文重點(diǎn)說自發(fā)性氣胸中的繼發(fā)性氣胸（概念復(fù)雜，各位看官不必糾結(jié)，繼續(xù)看就是了），即那群高個(gè)小帥哥容易患的氣胸！這類自發(fā)性氣胸多發(fā)生在劇烈活動(dòng)（打籃球、跑步、抬重物及咳嗽等突然憋氣后出現(xiàn)，也有相當(dāng)一部分平靜時(shí)突發(fā)）后突然感覺胸痛、并逐漸出現(xiàn)胸悶！多數(shù)氣胸肺部破損（想象無數(shù)個(gè)小氣球）后即自動(dòng)閉合，不在產(chǎn)生氣體，少量時(shí)逐漸吸收，只有在大量（一般大于20%）時(shí)需要抽氣或放置胸腔閉式引流管減輕氣體對(duì)肺的壓迫，緩解呼吸功能障礙?。ù祟惣磫渭冃詺庑兀┑巧贁?shù)患者肺部破裂后會(huì)形成單項(xiàng)活瓣（是只進(jìn)不出類的），即吸氣時(shí)氣體由破口漏入胸膜腔，呼氣時(shí)破口閉塞，使胸膜腔積氣（即氣胸）逐漸增多，這個(gè)過程如果不處理，氣胸會(huì)逐漸增加至使一側(cè)肺完全受壓（即一側(cè)肺全癟了，無法使用），并逐漸出現(xiàn)皮下氣腫、縱隔氣腫、甚至壓迫心臟影響循環(huán)！大家應(yīng)該感覺到這類會(huì)要命！（此類即張力性氣胸）那么問題來了，作為我們普通大眾，如何判斷自己是哪一種氣胸呢？要我說，不好判斷，不要判斷！交給醫(yī)生判斷！那么我們發(fā)現(xiàn)氣胸，該怎么處理呢？胸科張醫(yī)生建議：發(fā)現(xiàn)氣胸后，要經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，大量積氣的話（超過30%）應(yīng)就地找有能力的醫(yī)院（一般差不多的縣級(jí)醫(yī)院都可以）放置胸管，再?zèng)Q定是否在那里住院行后續(xù)治療，或者去更好的醫(yī)院，但是一定要在經(jīng)過評(píng)估處理后，并確保行程安全的前提下！因?yàn)槟銦o法確定你不是張力性氣胸，萬一是了可能會(huì)活活“憋死”?。∪绻麊渭兊男厍灰髦委?周到半月左右仍沒有減輕或效果不理想，或者氣胸已經(jīng)反復(fù)發(fā)作過，再次發(fā)作了，那就及時(shí)考慮手術(shù)治療！這位就是開頭說到的那位雙側(cè)氣胸的小帥哥，一般都是一側(cè)氣胸，一個(gè)小管即可！目前氣胸手術(shù)基本都是微創(chuàng)（除非個(gè)別及其特殊情況），就是胸壁上一個(gè)3cm左右的切口即可解決問題！術(shù)中胸腔鏡觀察到的肺大皰，即是引起氣胸的罪魁禍?zhǔn)祝庑匦g(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)？理論上講肯定會(huì)復(fù)發(fā)，就像氣胸患者手術(shù)治愈后就是正常人了，但正常人也有得氣胸的可能啊！但對(duì)于氣胸體質(zhì)的患者（瘦高個(gè)、肺基質(zhì)本身易患?xì)庑兀┰俅伟l(fā)生氣胸的概率會(huì)高于常人！所以氣胸術(shù)后仍有可能再復(fù)發(fā)，醫(yī)生是無法保證不復(fù)發(fā)的（能保證的你就不要相信了）！有資料表明氣胸術(shù)后患者的復(fù)發(fā)概率在10-30%，不過通過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在術(shù)中加行胸膜固定術(shù)后會(huì)大大降低氣胸的復(fù)發(fā)概率！復(fù)不復(fù)發(fā)看人品！氣胸手術(shù)后，應(yīng)注意什么？1.短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（打籃球、跑步、抬重物及劇烈咳嗽等突然憋氣的動(dòng)作），半年后可逐漸恢復(fù)鍛煉，至正?；顒?dòng)！2.一旦出現(xiàn)突然胸痛、悶氣，要小心氣胸復(fù)發(fā)，及時(shí)去醫(yī)院查胸片，如果有氣胸，需要及時(shí)住院治療，必要時(shí)再次手術(shù)。3.氣胸患者避免吸煙，現(xiàn)有資料表明吸煙會(huì)大大增加氣胸的復(fù)發(fā)概率！各位患者朋友們，再回頭看看我開頭講的故事，你應(yīng)該知道我想說什么吧！就診咨詢：請(qǐng)于下午3點(diǎn)到5點(diǎn)電話咨詢，不著急請(qǐng)?jiān)诤么蠓蛄粞?。如需面診請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約（一般都在手術(shù)），至河南省胸科醫(yī)院7號(hào)樓5樓胸外二科直接找我就行了！2018年08月03日7954
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周耀東副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 患者手術(shù)做的很成功，恢復(fù)也很好，胸管拔除后沒有明顯不適后一般當(dāng)天下午或者第二天早晨就會(huì)出院回家了?；颊唠x開醫(yī)生護(hù)士的密切照顧，突然回家心里難免有點(diǎn)不踏實(shí)，我一般會(huì)很細(xì)致的跟患者告知，大致要注意幾點(diǎn)：1.傷口：一般3-4天左右傷口換藥一次，盡量不要出汗，紗布不要掉落，傷口不要碰到水，拔管的傷口拆線要稍晚點(diǎn)，一般可以兩周左右拆線。注意：有些患者出院后放胸管的傷口會(huì)流出淡黃色或者淡紅色血水，往往咳嗽時(shí)會(huì)噴出來，不要太緊張，如果不太多，可以不處理，傷口消毒護(hù)理就可以，如果每次咳嗽都會(huì)出來水，甚至有氣過聲音，則應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生就診。另外，傷口發(fā)現(xiàn)流膿紅腫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.飲食：回去后飲食沒有特殊禁忌，對(duì)于西醫(yī)而言，飲食無特殊忌口，一般以清淡有營養(yǎng)食物為佳，增加新鮮瓜果蔬菜的食用，易于消化吸收的魚類，肉類均可食用，量以七成飽即可。注意：對(duì)于乳糜胸的患者出院后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下飲食，有可能繼續(xù)需要無脂飲食，主要進(jìn)食水煮菜類，蛋白，不進(jìn)食任何油類。3.活動(dòng)：出院后強(qiáng)調(diào)適度運(yùn)動(dòng)，比如深呼吸鍛煉，咳嗽咳痰，慢走，不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，如無特殊要求，不建議臥床。注意：適度活動(dòng)不要走極端，既不要不動(dòng)，害怕傷口，害怕勞累；也不要過度運(yùn)動(dòng)，造成疲勞以及肺多度勞累4.其他：有出院帶藥，應(yīng)該遵醫(yī)囑服用結(jié)束；各家醫(yī)院出院一般有早晚，大多在正式病理報(bào)告前出院，注意出院后拿好正式病理報(bào)告，如果疑問再找醫(yī)生咨詢，一般第一次復(fù)查在3個(gè)月左右，之后是6個(gè)月，9個(gè)月，1年，希望您能每年復(fù)查一次，檢查結(jié)果無殊。本文系周耀東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月30日4751
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劉權(quán)興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 首先我們來了解一下氣胸是怎么發(fā)生的： 如下圖所示我們的胸腔是一個(gè)密閉的腔隙，肺內(nèi)壓力大和大氣壓相等，肺外壓力小即為胸膜腔的負(fù)壓。因?yàn)檫@個(gè)壓力差的存在所以我們肺能像氣球一樣脹大縮?。春粑\(yùn)動(dòng)），把新鮮空氣吸進(jìn)來，把二氧化碳排出去。如果我們的胸腔受了傷，外面的氣體進(jìn)入了我們胸膜腔會(huì)導(dǎo)致壓力差消失，肺就會(huì)萎縮形成氣胸，這是開放性氣胸。 那么氣胸是怎么治療的呢？ 目前主要分為胸腔穿刺、胸腔閉式引流和胸腔鏡手術(shù)三種治療方式。 胸腔穿刺抽氣： 胸腔閉式引流： 微創(chuàng)外科手術(shù)：2017年11月30日3756
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王武明主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 為緩解氣胸癥狀，避免并發(fā)癥并預(yù)防氣胸的復(fù)發(fā)，有相當(dāng)一部分氣胸患者需要外科手術(shù)治療。 一、氣胸外科治療手術(shù)適應(yīng)證 1、反復(fù)發(fā)作的氣胸，發(fā)作2次及2次以上的氣胸患者。 2、內(nèi)科治療無效（包括插管引流）一周仍持續(xù)漏氣的患者。 3、雙側(cè)自發(fā)性氣胸患者。 4、血?dú)庑鼗颊?，胸膜腔有活?dòng)性出血，需急診手術(shù)治療。 5、本次發(fā)作氣胸，原有對(duì)側(cè)氣胸史的患者。 6、引起氣胸的疾病需要外科治療的患者，如肺部有肺大泡、肺癌、支氣管擴(kuò)張等，手術(shù)可以氣胸和原發(fā)病一并處理。 7、氣胸在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，如胸腔有感染傾向、化膿等。 8、首次發(fā)作氣胸后職業(yè)的原因，如飛行員、潛水員、在遙遠(yuǎn)偏僻地區(qū)工作而醫(yī)療條件差的患者。 二、氣胸的手術(shù)治療 氣胸的手術(shù)治療相對(duì)較簡單，手術(shù)均在胸腔鏡下進(jìn)行，術(shù)中分三步：首先是控制漏氣，其次是處理肺病變，第3是預(yù)防復(fù)發(fā)。 1、控制漏氣：術(shù)中試水加壓鼓肺，找到漏氣破口，如較小的肺大泡破裂可在肺大泡基底部妥善結(jié)扎處理，如較大的肺大泡破裂則切除破裂肺大泡。沒有肺大泡的破裂口則予以妥善縫扎破裂口。 2、處理肺病變：肺部有沒有破裂的肺大泡要逐一妥善處理，小的肺大泡予以結(jié)扎，大的肺大泡予以切除。我們術(shù)中有時(shí)遇到整個(gè)肺葉就是肺大泡性毀損，這種情況要把毀損的病肺切除。 3、預(yù)防復(fù)發(fā)：術(shù)中行胸膜固定，使胸膜腔粘連，預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。胸膜固定的方法有：機(jī)械摩擦胸膜使其產(chǎn)生無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連；胸膜腔涂擦粘連劑，常用粘連劑有滑石粉、高滲糖、紅霉素等；壁層胸膜切除。 氣胸手術(shù)治療的效果確切，且應(yīng)用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，切口?。▋H一個(gè)3厘米小口完成手術(shù)），疤痕小，美觀，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低（小于1%）。因此，有手術(shù)指征的患者應(yīng)積極手術(shù)治療。本文系王武明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月30日2542
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王武明主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 自發(fā)性氣胸患者絕大多數(shù)可經(jīng)內(nèi)科方法治愈，但仍有20%左右的患者需要外科手術(shù)治療，外科治療的指征是什么？哪些患者需要手術(shù)治療呢？有以下情況的患者需要外科手術(shù)治療： 1、反復(fù)發(fā)作的氣胸，發(fā)作2次及2次以上的氣胸患者。 2、內(nèi)科治療無效（包括插管引流）一周仍持續(xù)漏氣的患者。 3、雙側(cè)自發(fā)性氣胸患者。 4、血?dú)庑鼗颊?，胸膜腔有活?dòng)性出血，需急診手術(shù)治療。 5、本次發(fā)作氣胸，原有對(duì)側(cè)氣胸史的患者。 6、引起氣胸的疾病需要外科治療的患者，如肺部有肺大泡、肺癌、支氣管擴(kuò)張等，手術(shù)可以氣胸和原發(fā)病一并處理。 7、氣胸在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，如胸腔有感染傾向、化膿等。 8、首次發(fā)作氣胸后職業(yè)的原因，如飛行員、潛水員、在遙遠(yuǎn)偏僻地區(qū)工作而醫(yī)療條件差的患者。本文系王武明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月30日2765
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 自發(fā)性氣胸的治療目的是什么？為了解除肺組織受壓，促使萎陷的肺組織復(fù)張， 恢復(fù)肺功能并防止其復(fù)發(fā)。自發(fā)性氣胸的原因及治療？自發(fā)性氣胸絕大多數(shù)是肺大皰破裂引起。自發(fā)性氣胸易反復(fù)發(fā)作。 如肺大皰漏口長期不能愈合，繼發(fā)感染， 便有可能發(fā)生膿胸和支氣管胸膜瘺。 因此，同側(cè)自發(fā)性氣胸若發(fā)生2次以上或持續(xù)胸腔閉式引流超過2周仍持續(xù)漏氣， 應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇:(l) 肺大泡單純結(jié)扎術(shù)對(duì)于直徑小于5cm、 位于肺邊緣或貼近肺裂的肺大泡，可用絲線單純結(jié)扎或縫扎， 對(duì)有可疑的肺大皰都應(yīng)進(jìn)行結(jié)扎， 以防止術(shù)后自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。(2) 肺大泡切除術(shù)對(duì)于直徑大于5cm或巨大的肺大皰，如肺組織無其他病變， 應(yīng)采用單純肺大皰切除術(shù)。(3) 用電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）切除肺大皰根據(jù)肺大皰大小， 用 30~60mm 的內(nèi)鏡直線切開縫合器 在肺大皰基底部切除肺大皰，再行胸膜固定術(shù) (用醫(yī)用滑石粉 10~20g均勻噴灑在胸膜上 或用干紗布摩擦壁層胸膜)。也是目前自發(fā)性氣胸治療的主流手術(shù)方式，常規(guī)應(yīng)用單操作孔或單孔胸腔鏡手術(shù)即可順利切除大皰，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。(4) 壁層胸膜切除及化學(xué)性燒灼特發(fā)性氣胸、 嚴(yán)重肺氣腫伴廣泛肺小皰的病人，可行壁層胸膜廣泛切除術(shù)。 使有病變的肺組織與胸壁形成粘連， 預(yù)防術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)。(5) 肺切除術(shù)肺大皰所在的肺組織已明顯萎縮、 廣泛纖維化而完全失去功能并有炎性病變者， 可以慎重考慮肺葉切除術(shù)。對(duì)有肺大皰的病人， 盡可能避免肺葉切除術(shù)。本文系程呂歡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月14日2490
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王波主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 18歲的小張是個(gè)瘦高的小伙兒，身高1米8，體重才120斤，典型的瘦竹竿體型。今年暑假期間跟同學(xué)打籃球，打完沒兩天就感覺左邊胸口悶悶的，后背還有點(diǎn)牽拉痛，當(dāng)時(shí)自己沒當(dāng)回事。后來胸悶感覺越來越重，時(shí)不時(shí)還干咳兩聲，深呼吸總有透不過來氣的感覺，家里人趕緊帶他到急診就診。急診醫(yī)生聽了聽他的呼吸音，立馬讓他去拍了胸片。報(bào)告結(jié)果顯示“左側(cè)氣胸，肺壓縮90%”!氣胸？第一次聽到這個(gè)名詞的小張對(duì)此一無所知，滿肚子的疑問。胸外科醫(yī)生會(huì)診后立馬在急診室給他胸腔內(nèi)放管子排氣。放好管子，警報(bào)解除，小張終于可以長舒一口氣了。醫(yī)生這才空下來給小張好好解答了關(guān)于氣胸的疑問。1、什么是氣胸？如果說肋骨跟肌肉組成的胸廓是個(gè)盒子，那么肺就是一個(gè)放在盒子里的氣球，左右胸腔各一個(gè)。正常情況下氣球是吹得滿滿的充滿整個(gè)盒子，而一旦各種原因?qū)е職怏w進(jìn)入了盒子，擠占了氣球的空間，氣球就被壓迫變小，那就是氣胸了。2、氣胸有哪些癥狀？常見的癥狀有胸悶、胸痛、肩背部疼痛、刺激性干咳、呼吸困難等，嚴(yán)重者不能平臥，需端坐呼吸。少部分人合并出血甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克，危及生命。這些癥狀沒有特異性，有經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)生只用聽診器就能判斷個(gè)八九不離十，確診只要拍個(gè)胸片或者CT就行。氣胸癥狀輕重跟肺的壓縮程度、肺功能等情況息息相關(guān)。肺壓縮越厲害，癥狀越明顯。年輕人肺功能好，肺壓縮很厲害了才開始有輕微的癥狀，筆者就曾見過好幾例肺壓縮大于90%的年輕人，醫(yī)生很著急，而他自己卻不慌不忙。老年患者因?yàn)榉喂δ懿睿螇嚎s很少就會(huì)感到明顯的胸悶氣急。3、為什么我會(huì)發(fā)氣胸？常見的原因主要有兩大類：如果有人用刀刺破盒子或者氣球，這就是外傷性氣胸；如果你的氣球本身質(zhì)量有問題，自發(fā)性的破裂漏氣，那就是自發(fā)性氣胸，正如俗話常說的“肺被氣炸了”，肺真的會(huì)自己破哦。小張明顯屬于后者。自發(fā)性氣胸好發(fā)人群也主要有兩大類，一是瘦高體型的年輕人因?yàn)榉蔚南忍彀l(fā)育不好容易發(fā)原發(fā)性自發(fā)性氣胸，二是老年人因?yàn)殚L期吸煙、慢性阻塞性肺?。–OPD）、肺結(jié)核、肺癌等基礎(chǔ)性肺病容易發(fā)繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。病房里發(fā)氣胸的大多數(shù)是瘦高小伙子，有學(xué)者認(rèn)為這是因?yàn)槭蓍L體型的人肺的快速生長引起肺部缺血而形成肺尖部肺大泡，肺大泡一破就氣胸了。就像一個(gè)本來就有瑕疵的氣球被吹得太猛，難免就會(huì)吹破。4、肺大泡跟氣胸什么關(guān)系？肺大泡相當(dāng)于肺上的薄弱點(diǎn)，光有肺大泡不一定發(fā)氣胸，但是本身有肺大泡的病人如果再抽煙（包括二手煙）、劇烈運(yùn)動(dòng)、屏氣、便秘等，就容易吹破肺大泡誘發(fā)氣胸了。肺大泡一般只會(huì)在體檢時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)不疼不癢，沒有任何不適（除非特別巨大壓迫周圍組織或者并發(fā)感染），有些人的肺大泡可能一輩子不破，所以發(fā)現(xiàn)了也不用過度擔(dān)心，生活中多加注意、避免誘發(fā)因素就行。一定要戒煙?。?！不放心可以咨詢胸外科醫(yī)生是否需要處理。5、氣胸的治療方法有哪些？氣胸的治療目的主要是排出胸腔內(nèi)積氣、促進(jìn)肺的完全復(fù)張和防止再次復(fù)發(fā)。急救處理時(shí)常用穿刺抽氣或胸腔閉式引流，這些措施對(duì)于自發(fā)性氣胸可以暫時(shí)緩解癥狀，但是治標(biāo)不治本。有些肺大泡會(huì)持續(xù)漏氣，有些肺大泡雖然暫時(shí)自己愈合了，但是形成疤痕組織留下隱患，氣胸像個(gè)定時(shí)炸彈一樣隨時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)，一年半內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)34%-65%。頻繁發(fā)作嚴(yán)重影響身體狀況和工作學(xué)習(xí)，反復(fù)發(fā)作后胸腔粘連嚴(yán)重，增加手術(shù)難度，影響手術(shù)效果，增加手術(shù)費(fèi)用。所以現(xiàn)在我們一般都建議能耐受手術(shù)的自發(fā)性氣胸患者首選手術(shù)治療。6、手術(shù)要開大刀嗎？手術(shù)的流程是怎樣？現(xiàn)在胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)是胸外科的常規(guī)手術(shù)，用1-2個(gè)小于4cm的小切口就可以完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)長1-2小時(shí)，全身麻醉，術(shù)中無痛苦，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，一般術(shù)后3-5天拔除引流管，5-7天即可出院。手術(shù)目的是切除破損的肺大泡，促進(jìn)胸膜粘連，減少復(fù)發(fā)。切除肺大泡并不會(huì)影響正常肺功能。術(shù)中使用的切割縫合器及補(bǔ)片需要自費(fèi)，大約1.5萬元，肺大泡較多的情況費(fèi)用會(huì)多一點(diǎn)，順利的話總費(fèi)用3-4萬左右。7、是不是開好刀就可以一勞永逸，再也不擔(dān)心復(fù)發(fā)？雖然目前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，術(shù)中也會(huì)采用胸膜粘連術(shù)促進(jìn)胸膜粘連，但是仍有3%患者會(huì)復(fù)發(fā)（比起保守治療的復(fù)發(fā)率已經(jīng)算很低了）。一方面對(duì)側(cè)沒有手術(shù)的肺大泡也會(huì)引起氣胸（人有左右兩個(gè)肺，一般手術(shù)只能處理一邊），另一方面，部分不配合的患者出院以后不遵醫(yī)囑，短期內(nèi)就抽煙、熬夜、唱卡拉OK、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等，這就是神仙也救不了了。8、氣胸術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些？a)術(shù)后需留置胸腔引流管，目的是排出胸腔內(nèi)的積氣和滲液。術(shù)后1天就可以帶管下床，注意胸瓶要保持直立、不能高于胸腔，下床走動(dòng)時(shí)要低于腰部。一般3-5天可拔管，前提是胸瓶引流量＜100ml，咳嗽不漏氣，復(fù)查胸片滿意。拔管只用幾秒鐘的時(shí)間，一點(diǎn)都不痛哦。b)術(shù)后第一天開始就要坐起來輕輕咳嗽，幫助肺復(fù)張。胸部手術(shù)一般都比較痛，如果害怕疼痛，可以吃點(diǎn)止痛藥，也可以咳嗽時(shí)彎腰手捂著傷口減輕疼痛?？人圆还馐菫榱丝忍?，更是為了促進(jìn)肺的復(fù)張，對(duì)于氣胸術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要?。。)一般出院后回院拆線，術(shù)后第10天拆除切口縫線（比如1號(hào)開刀，11號(hào)可以拆線），留置引流管的傷口有兩針縫線，建議拔管后10-14天拆線。來院前一天可以在好大夫APP上與醫(yī)生取得聯(lián)系，確保能找到醫(yī)生。當(dāng)天門診掛號(hào)后就可以來病房找醫(yī)生拆線。d)術(shù)后1月周四、五上午胸外科專家門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括胸片，術(shù)后恢復(fù)情況等。e)氣胸沒有特別的忌口，營養(yǎng)的、健康的都可以吃，建議高蛋白易消化飲食：如魚、蝦、牛肉、牛奶等，保持大便通暢，避免便秘。f)術(shù)后最好靜養(yǎng)1個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力活、坐飛機(jī)、潛水、吸煙等?？梢月?、太極拳等輕體力活動(dòng)。半年后逐步恢復(fù)正常的活動(dòng)。jieyn胸部術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)胸部感覺異常，如傷口周圍麻木、針刺樣疼痛，胸腔內(nèi)有氣體游走等，多數(shù)會(huì)隨時(shí)間在數(shù)月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，不需要過度緊張。g)如果出現(xiàn)明顯胸痛、胸悶或者上一次氣胸發(fā)作相似的癥狀建議及時(shí)就診。總而言之，氣胸不可怕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，術(shù)后多加注意，正常生活學(xué)習(xí)并不會(huì)受多大影響。如果還有什么不明白的歡迎加我好大夫咨詢，或每周一下午胸外科門診就診。地址：上海市靜安區(qū)延長中路301號(hào)第十人民醫(yī)院門診樓2305（地鐵一號(hào)線延長路）個(gè)人網(wǎng)站：http://tjwb.haodf.com 本文系王波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月26日63275
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