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吳齊飛副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 氣胸患者需知 1.術(shù)前檢查: 前需完善血常規(guī)、肝腎功、凝血功能及血型等檢測，同時完成心電圖檢查。如有必要，還需行胸部CT，以便更進(jìn)一步了解病情。 2.手術(shù)安排 入院檢查結(jié)果正常無手術(shù)禁忌后，會盡快安排手術(shù)，一般在入院后1-2天（節(jié)假日除外），但因其他手術(shù)安排亦可能有延后。 3.住院時間 一般術(shù)后2-3天（胸引管拔除后）即可出院。 4.治療費用 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利者，總費用約3萬左右。主要因術(shù)中使用耗材多少而不同。耗材使用因需要切除的病變范圍而定。 5.術(shù)后鍛煉 術(shù)后鼓勵患者進(jìn)行呼吸鍛煉，每2小時1次，包括:1）深吸氣后咳嗽，5-10次，2）深呼吸，3）吹氣球。 術(shù)后1日即下床活動，逐日增加活動量。 6.出院后注意事項 ①出院后3-5天傷口換藥一次，術(shù)后10-14天拆除縫線（美容縫合無需拆線） ②正常飲食，1月內(nèi)避免劇烈運動 ③肺保護(hù):戒煙（包括二手煙）、避免感冒、避免吸入粉塵。 ④增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì) 7.氣胸的預(yù)后 保守治療自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高，約36%，其中近70%在半年內(nèi)復(fù)發(fā)，并可多次復(fù)發(fā)，尤其是僅給予一般療法或穿刺排氣者。 手術(shù)切除后復(fù)發(fā)幾率大大降低，但仍有個別會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 本文系吳齊飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月24日
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 哪些得氣胸的病人需要手術(shù)呢？好多得氣胸的患者都想知道”我這個程度需要手術(shù)嗎？” 以下情況的患者需要做微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)才能治愈 1、大量氣胸肺壓縮明顯的 2、反復(fù)發(fā)作的氣胸患者 3、反復(fù)胸穿不能排凈氣體的 4、肺ct檢查發(fā)現(xiàn)明顯肺大皰的 5、慢阻肺、肺氣腫多發(fā)肺大皰的 6、胸腔閉式引流以后持續(xù)漏氣或肺不張的患者都需要通過手術(shù)切除或者修補(bǔ)肺漏氣處才能治愈。所以，上述情況的患者請盡快到胸外科就診，以免耽誤治療，另外需要注意的是老年慢阻肺或者肺氣腫的氣胸患者如果肺功能非常差，那手術(shù)風(fēng)險會很大，要視病人的具體情況才能決定是否可以手術(shù)治療! 本文系郭曉彤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月01日3208
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齊科雷主治醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸外科 治療自發(fā)性氣胸的傳統(tǒng)方法有：胸腔穿刺以及胸腔閉式引流，但這兩種方法只是促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出、緩解癥狀，沒有解決氣胸的發(fā)病原因——肺大泡，所以并不能降低氣胸復(fù)發(fā)的幾率。有報道認(rèn)為：第一次氣胸后有30%可能出現(xiàn)第二次，第二次后有50%以上可能發(fā)生第三次。這就是提醒我們要早期手術(shù)。 胸腔鏡下肺大泡縫扎或切除是治療自發(fā)性氣胸首選方法。胸腔鏡治療的優(yōu)點有：1，創(chuàng)傷小，痛苦輕，切口共3個，位于腋下，每個切口僅2公分，疤痕小;2，手術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后第2天能夠下地活動，術(shù)后3-4天即可拔管;3，療效確切，術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的可能性小。 哪些自發(fā)性氣胸病人適合胸腔鏡治療?①反復(fù)發(fā)作2次以上，或者經(jīng)胸腔閉式引流后仍持續(xù)漏氣②年輕患者，尤其是學(xué)生，首次發(fā)作也該手術(shù)③偏遠(yuǎn)地區(qū)、高空作業(yè)、漁民、司機(jī)等特殊職業(yè)者，因為一旦發(fā)作，危險性較大，所以首次發(fā)作也應(yīng)手術(shù)④兩側(cè)肺大泡患者，一旦雙側(cè)同時發(fā)生氣胸，可能危及生命，也應(yīng)手術(shù)⑤巨大肺大泡，由于壓迫周圍正常肺組織，即使不發(fā)生氣胸，也會大大影響肺功能，也應(yīng)即早手術(shù)。2014年05月05日12937
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王文林主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 心胸外科 我們單位毗鄰廣州大學(xué)城，不少大學(xué)生會急診到我們科就診。在這些病人中，很多都是患了一種叫“自發(fā)性氣胸”的急癥。這種病癥為什么會在大學(xué)生中高發(fā)呢？主要的原因是患者的年齡。自發(fā)性氣胸高發(fā)人群是青春期后的青年男性，這是此類急癥發(fā)病的重要特點之一，而其另外一個非常明顯的特點是體型。這樣的病人最主要的體型特點是身材高瘦，越是單薄的年輕人越容易發(fā)病。 自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)理是肺尖部肺大泡的破裂，而正常的人群是不存在肺大泡的。氣胸的患者幾乎都有肺大泡的存在。有關(guān)肺大泡形成的機(jī)制有很多研究，但到目前為止尚沒有明確的解釋。不過有一點是明確的，那就是肺大泡與某種特殊體型間的聯(lián)系。人們早就發(fā)現(xiàn)，體型瘦弱的患者，尤其是胸廓發(fā)育不良的患者，非常容易有肺大泡存在。相反，在那些矮胖的人群中，很少會出現(xiàn)類似的情況。 種種跡象表明，肺大泡與胸廓畸形之間似乎存在一種因果關(guān)系。這可能與一種所謂的“同步發(fā)育理論”有關(guān)。這種理論認(rèn)為，胸廓的發(fā)育會直接影響肺的發(fā)育，前者發(fā)育的異常必然導(dǎo)致后者發(fā)育的異常。而肺大泡恰好就是這種異常發(fā)育的結(jié)果。 明確肺大泡與胸廓畸形之間真正的聯(lián)系，將是一項巨大的工程。臨床醫(yī)生最關(guān)心的是兩種疾病的治療。自發(fā)性氣胸的治療非常簡單，以往多采用常規(guī)手術(shù)切口將肺大泡結(jié)扎切除，如今雖然在不少醫(yī)院中依然沿用，但不少大醫(yī)院已經(jīng)完全采用胸腔鏡手術(shù)完成此手術(shù)了。 對于一個負(fù)責(zé)任的胸外科醫(yī)生來說，在處理氣胸的過程中，應(yīng)格外關(guān)注胸廓畸形的處理。合并氣胸的胸廓畸形有多種，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的胸廓畸形都可能合并自發(fā)性氣胸，而在這些畸形中，最多見的是扁平胸。 扁平胸本身并不是一種急癥，如果沒有不適的話，很多患者甚至不愿意承認(rèn)自己是個病人。所以正如所有其他胸廓畸形一樣，對扁平胸的治療一直存在很大的不確定性，而最終能決定手術(shù)的不是醫(yī)生而是病人自己。 扁平胸手術(shù)比較簡單，用ＮＵＳＳ手術(shù)可以獲得滿意的治療效果。而和自發(fā)性氣胸相比，似乎要顯得復(fù)雜，且創(chuàng)傷明顯過大。這也是許多合并自發(fā)性氣胸的扁平胸患者不愿意同時手術(shù)的原因。 扁平胸合并氣胸存在時，并不會因為這種胸廓畸形的存在而增加氣胸手術(shù)的難度。但是，必須明確的是，即使合并了氣胸，患者對扁平胸治療的態(tài)度也不會有絲毫的松動。絕大多數(shù)患者會拒絕扁平胸的手術(shù)。這大概是沒有體會到扁平胸危害的緣故吧。幾天前有患者咨詢，說氣胸發(fā)作兩次最終手術(shù)，手術(shù)后三年又不得不做了扁平胸手術(shù)。這種的情況其實并不少見。而每一次治療其實都是一場磨難。那么試設(shè)想，在患者第一次氣胸發(fā)作且進(jìn)行手術(shù)的時候，如果能一期完成兩種手術(shù)，豈不是少了一次痛苦嗎？ 附圖為今天下午我們完成的一例手術(shù)，患者１９歲，湛江人，氣胸發(fā)作兩次，合并嚴(yán)重的扁平胸。手術(shù)在胸腔鏡下完成，非常成功。2013年09月09日6078
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張冬坤主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胸外科 概 述自發(fā)性氣胸是胸科常見急癥之一，大多是因為肺大泡破裂所致，且容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，自發(fā)性氣胸2年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性為30－50％；第二次發(fā)作仍行保守治療者，復(fù)發(fā)率上升至75%；如果第三次發(fā)作，則100％發(fā)作第四次。自發(fā)性氣胸沒有特定的誘發(fā)因素，80％以上患者處于休息或日常生活狀態(tài)下發(fā)作，只有約9％的患者是處于運動狀態(tài)時發(fā)作。部分較大的肺大泡不一定破裂造成氣胸，但由于體積較大，可壓迫正常的肺組織甚至心臟而造成胸悶、氣促等不適，一旦破裂危害更加嚴(yán)重。對此類病人，只要確診，即使沒有引起氣胸亦應(yīng)及時采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，以免后患。臨 床 表 現(xiàn)主要表現(xiàn)為呼吸困難、患側(cè)胸痛、刺激性干咳等。對于嚴(yán)重的張力性氣胸或自發(fā)性血氣胸，若不及時搶救可很快意識不清甚至死亡。治 療 方 法【傳統(tǒng)保守治療】----緩解癥狀，不能根治，容易復(fù)發(fā)。（1）胸腔穿刺，把胸腔氣體抽出來；（2）胸腔閉式引流，即在胸壁切一口，置入引流管，把氣體引出來；【手術(shù)根治方法】----切除肺大泡，有效根治。傳統(tǒng)手術(shù)----開胸，創(chuàng)傷大，疼痛重，恢復(fù)慢。先進(jìn)技術(shù)----胸腔鏡手術(shù)，治療自發(fā)性氣胸的“金標(biāo)準(zhǔn)”。優(yōu)點：1，創(chuàng)傷小，痛苦輕。僅腋下3個1-1.5公分的小切口。2，術(shù)后恢復(fù)快。一般術(shù)后第2天可下地活動，術(shù)后3-4天即可拔管。3，療效好，氣胸復(fù)發(fā)可能性小。2013年03月23日7580
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強(qiáng)益斌主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 腫瘤外科 我們每年接診氣胸、肺大皰患者大約400-450例次，在長期的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)無論在普通患者，甚至在有些呼吸科醫(yī)師中，都存在著這樣那樣的認(rèn)知誤區(qū)。誤區(qū)一、氣胸反復(fù)發(fā)作，反復(fù)胸穿或胸腔閉式引流，患者不愿接受手術(shù)，或者認(rèn)為手術(shù)費用高，而反復(fù)內(nèi)科治療。我們的觀點：其實氣胸發(fā)作兩次以上，就需要手術(shù)治療。因為兩次發(fā)作以后，會越發(fā)的頻繁的發(fā)作，嚴(yán)重影響身體狀況和耽誤工作學(xué)習(xí)，尤其是初三或高三的學(xué)生，發(fā)作一次需要休息十天左右，有時一月之內(nèi)要發(fā)作兩次，嚴(yán)重耽誤上課和復(fù)習(xí)的進(jìn)度。反復(fù)發(fā)作的多次住院治療費用加起來，可能是超過一次手術(shù)費用的，這種情況我們屢見不鮮。再者，反復(fù)發(fā)作后胸腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度大，出血多，手術(shù)效果沒有難以得到保證，且這種情況下手術(shù)費用會明顯增高。誤區(qū)二、氣胸反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科醫(yī)師也不提倡患者手術(shù);或者出于某種原因，不告知患者有手術(shù)治療的選擇。我們的觀點：其實無論是內(nèi)科教科書，還是外科教科書，均明確闡述“氣胸發(fā)作兩次以上，建議外科手術(shù)治療”。絕大數(shù)內(nèi)科醫(yī)師不是不知道該怎么做，而是出于利益的驅(qū)使，將不明就里的患者抓在手上，過度的無效的醫(yī)療。誤區(qū)三、氣胸發(fā)作,行胸腔閉式引流,持續(xù)漏氣超過兩周以上者,仍然繼續(xù)內(nèi)科治療,結(jié)果每每造成一些嚴(yán)重的后果,如形成膿胸;肺表面纖維板形成,即使手術(shù)肺也難以完全復(fù)張;胸腔粘連致密,手術(shù)難度加大,出血多;本來可以胸腔鏡完成的手術(shù),由于長時間引流,被迫開胸手術(shù)等。我們的觀點：其實引流兩周，仍然漏氣的患者，只要身體能耐受,則最好要手術(shù)治療。誤區(qū)四、認(rèn)為胸腔鏡手術(shù)“不徹底”、“不干凈”。我們的觀點：其實胸腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)可以在腔鏡下完成幾乎所有開胸手術(shù)下的操作，如胸腔鏡縱隔淋巴結(jié)清掃手術(shù)等，所以胸腔鏡手術(shù)治療氣胸完全可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)開胸切口(切口長20-25cm)同樣的手術(shù)根治效果，但是胸腔鏡的微創(chuàng)效果卻是開胸手術(shù)所無法比類的。誤區(qū)五、近年來，很多內(nèi)科醫(yī)師喜歡用“深靜脈置管”來代替以往的胸腔引流管。我們的觀點：這種方法早期效果不錯，易于被患者接受。但實踐表明：這種引流管三四天后很容易阻塞，往往延誤治療，使用時要留意這種情況。誤區(qū)六、很多患者、家屬，甚至醫(yī)生都會講“不就是簡單的氣胸手術(shù)嗎”。我們的觀點：誠然，大多數(shù)情況下氣胸的手術(shù)并不復(fù)雜，但是如果反復(fù)發(fā)作多次的、反復(fù)插管引流的、高年患者、合并慢性阻塞性肺氣腫(COPD)的、低心肺功能的、肺大皰巨大且多發(fā)的，則手術(shù)就不是那么簡單了，有時手術(shù)需要特殊的方法、技巧、材料和手術(shù)流程，圍手術(shù)期也是有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險的。2013年03月09日10679
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閆東杰主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 胸外科 1、氣胸最大的危害是張力性氣胸，壓迫縱隔，造成循環(huán)呼吸障礙導(dǎo)致死亡。 2、自發(fā)性氣胸多見于肺大泡破裂，少部分由于原發(fā)病變侵破胸膜。治療原則就是先行胸腔插管，胸腔閉式引流保證患者生命安全，再根據(jù)情況手術(shù)或保守治療。 3、氣胸破損較大時，穿刺管過細(xì)，不能及時排除胸內(nèi)氣體，甚至睡眠時關(guān)閉引流，都可能造成不可挽回的危險。 4、標(biāo)準(zhǔn)氣胸插管治療，是通過閉式引流戳卡，置入外徑8mm，內(nèi)徑5mm左右的一次性胸腔引流管，連接水封瓶，見到氣體排出后固定。 5、術(shù)后透視，必要時調(diào)整引流管位置。對于初發(fā)氣胸多可當(dāng)時復(fù)張。 6、術(shù)后無氣體排除，無明顯殘腔、積液7天后，可夾閉引流管24小時，無復(fù)發(fā)，可拔管。復(fù)發(fā)或術(shù)后持續(xù)排氣2-3天，伴感染征兆，應(yīng)選擇手術(shù)治療。2012年09月02日13497
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嚴(yán)華副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 患者： 代親戚咨詢：患者前年、今年兩次氣胸，有陳舊性結(jié)核，肺功能差，有的大夫說不能做胸腔鏡，有的大夫說能做， 請問，像他這種情況能做胸腔鏡嗎，做之前需要做什么檢查嗎？武漢同濟(jì)醫(yī)院普胸外科嚴(yán)華：你好！氣胸在以下情況下建議手術(shù)治療：同側(cè)復(fù)發(fā)性氣胸，氣胸發(fā)作經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有肺大皰存在，雙側(cè)同時發(fā)作氣胸，氣胸引流后長期漏氣者。能否耐受手術(shù)治療，取決與患者的身體，尤其是肺功能和心功能情況。在手術(shù)創(chuàng)傷方面，胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷相對小些，只是對于嚴(yán)重胸膜粘連者，胸腔鏡手術(shù)的難度大些。因此，該患者是否同側(cè)兩次氣胸發(fā)作，是否有肺大皰存在，肺功能情況，陳舊結(jié)核是否導(dǎo)致嚴(yán)重胸膜粘連等綜合考慮，才能決定怎樣治療。建議到大醫(yī)院就診。祝順利！2012年04月27日15320
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楊光煜主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心胸外科 氣胸的往往是由于肺大泡破裂引起（如圖示），胸部ct表現(xiàn)如下：微創(chuàng)治療：電視胸腔鏡下肺大泡切除。 臨床常見病以青年人自發(fā)性氣胸和老年人慢阻肺繼發(fā)肺大泡破裂氣胸多見，以往都是采用置管引流或穿刺抽氣方法為主，輔以必要時開胸手術(shù)治療。因開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，故較多氣胸患者寧愿選擇長時間帶管治療（通常1個月以上），萬不得已時才考慮手術(shù)。有電視胸腔鏡后其創(chuàng)傷小，使得很多患者得到及時治療。近年來，我們采用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)，使得創(chuàng)傷更小。整個手術(shù)時間只需約20分鐘。 電視胸腔鏡在我國經(jīng)過十幾年的高速發(fā)展，已經(jīng)成為胸外科不可或缺的常用診斷和治療手段。以胸腔鏡為代表的胸部微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為21世紀(jì)胸外科發(fā)展的主流方向。93年我們國家引進(jìn)電視胸腔鏡技術(shù)，我們科95年開展胸腔鏡外科手術(shù)，是河南省率先開展并一直保持領(lǐng)先。 電視胸腔鏡特點：微創(chuàng)，僅用小小的切口解決問題；痛苦小，不破壞機(jī)體免疫力；術(shù)后恢復(fù)快。l2011年10月31日10841
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李曉華副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胸外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 三年前我患?xì)庑兀ㄟ^排氣治愈出院，最近氣胸復(fù)發(fā)濟(jì)南市中心醫(yī)院胸外科李曉華：自發(fā)性氣胸是有位于肺表面的肺大泡破裂引起的。治療方法分為保守療法和根治手術(shù)。保守療法包括穿刺抽氣、閉式引流、胸膜腔注射硬化劑等。該方法只能解決目前氣胸狀態(tài)，不能解決引起氣胸的原發(fā)病--肺大泡。根治手術(shù)分小切口開胸手術(shù)和電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，目的是切除已經(jīng)形成的肺大泡，杜絕復(fù)發(fā)。你今年19歲，正是氣胸第一個發(fā)病高峰，如果當(dāng)?shù)赜袟l件，建議下決心做胸腔鏡手術(shù)。2011年10月22日6232
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氣胸相關(guān)科普號
丁一宗醫(yī)生的科普號
丁一宗 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
胸外科
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沈啟明醫(yī)生的科普號
沈啟明 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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武志祥醫(yī)生的科普號
武志祥 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒外科
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