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陸明晰主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內(nèi)科 皮膚損害是血液透析患者常見并發(fā)癥之一，大多數(shù)維持性血液透析患者都存在多種皮膚損害，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、干燥、皮膚色素沉積及感染等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者皮膚損害以皮膚色素沉積，尤其是黑色素沉積出現(xiàn)最早，也最為普遍。有85%以上的透析患者都會(huì)有不同程度的膚色變黑，也就是所謂的尿毒癥臉色。圖片來源網(wǎng)絡(luò)*說到膚色，首先要了解黑色素！我們的膚色是由身體黑色素的多少?zèng)Q定的，而黑色素是由酪氨酸合成，其合成的關(guān)鍵酶是酪氨酸酶。在酪氨酸酶的作用下，黑色素細(xì)胞才能源源不斷向角質(zhì)輸送黑色素顆粒。酪氨酸酶活性增加，產(chǎn)生的黑色素就會(huì)越多。所以，透析患者臉色發(fā)黑的根本原因是酪氨酸酶活性增強(qiáng)或紊亂。透析腎友膚色變黑的可能因素一、毒素堆積腎臟是人體的重要器官，是清除人體新陳代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物的重要場(chǎng)所。當(dāng)腎臟功能受損，體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)物等無法正常排出，造成毒素堆積。體內(nèi)毒素沉積會(huì)刺激黑色素合成與釋放黑色素顆粒，使得腎友膚色越來越黑。二、透析不充分透析不充分，造成體內(nèi)毒素潴留，可能引起全身各系統(tǒng)器官的病變，或?qū)е略屑膊〔∏榧又?。透析不充分在皮膚上的直觀表現(xiàn)就是膚色變黑;嚴(yán)重者，還可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、渾身無力等一系列癥狀。血液濾過示意圖*血液透析示意圖*透析器的選擇使用高通量、生物相容性好的透析器，可以提高透析質(zhì)量。使用膜面積較大的透析器，可以增加溶質(zhì)交換面積，提高溶質(zhì)清除率。高通量血液透析和低通量血液透析的透析效果比較*提高血流量和透析液流量常規(guī)透析血流量范圍是200~300ml/min，提高血流量既可以提高溶質(zhì)清除率，還可以減少抗凝藥用量，降低出血并發(fā)癥，但具體操作需根據(jù)病人的心臟功能決定。透析時(shí)間合理安排透析時(shí)間，規(guī)律透析，使腎友身體達(dá)到并維持良好的臨床狀態(tài)，提高腎友透析質(zhì)量。三、貧血貧血是慢性腎衰病人的一個(gè)常見特征，一般來說，腎功能下降到正常的25％~30％時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)貧血，且隨著腎功能的進(jìn)一步惡化而加重。有研究證實(shí)，貧血會(huì)出現(xiàn)色素沉著，大劑量補(bǔ)鐵或經(jīng)常輸血，會(huì)因?yàn)殍F質(zhì)沉積造成皮膚變黑。2020年11月05日
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李憲喬主治醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 醫(yī)生常常會(huì)碰到這樣一些病例：本來事業(yè)蒸蒸日上，作為家中頂梁柱，卻突然被診斷為終末期腎衰竭。 “我身體一直很好呀，怎么可能得尿毒癥呢！”只有當(dāng)我們身邊越來越多人，科學(xué)認(rèn)識(shí)腎臟、了解腎病的防治，類似這樣的無奈才會(huì)越來越少！ 下面總結(jié)了100條有關(guān)腎臟健康的科學(xué)常識(shí)，希望大家收獲知識(shí)的同時(shí)收獲健康！ 1.腎臟最主要的功能是“凈化血液”，排出不要的廢物 2.腎臟病不少見，是全球得病人數(shù)最多的疾病之一 3.得腎病跟私生活沒關(guān)系，不可恥。性生活和不和諧，跟腎好不好也沒有必然聯(lián)系 4.適度的性生活，不傷腎。強(qiáng)行把腎和性扯上關(guān)系，這是有偏見又愚昧的看法 5.腎病是腎病，和腎虛沒關(guān)系，兩者診斷標(biāo)準(zhǔn)完全不同 6.補(bǔ)腎藥是針對(duì)腎虛而言，不是腎病，腎病患者千萬別瞎補(bǔ) 7.腎病不可避免發(fā)展成尿毒癥嗎？只要活得足夠長，是人都會(huì)得尿毒癥。隨著年紀(jì)增長，每個(gè)人腎單位都在逐漸減少，腎功能逐年下降 8.腎“透支”了吃什么能補(bǔ)回來？吃什么補(bǔ)藥補(bǔ)品都沒用！每個(gè)人的腎單位為200萬左右，因?yàn)椴豢稍偕?，硬化一個(gè)少一個(gè) 9.把加速腎臟衰退的因素及時(shí)控制好才是關(guān)鍵：蛋白尿、高 血壓、高血糖、高血脂等 10.腰疼通常不是腎引起的。大部分去腎內(nèi)科看腰疼的人，腎沒問題 11.以下是提示腎有問題，更常見的癥狀： 眼睛、顏面或下肢浮腫 泡沫尿，細(xì)密且經(jīng)久不散 尿液頻率改變，如夜尿次數(shù)多（夜間睡眠被憋醒） 尿液顏色改變，如暗紅、洗肉水色、濃茶色 尿量改變，突然減少 12.小便后，看一眼顏色、性狀，如有異常，請(qǐng)留意 13.腎病不傳染、大部分腎病也不會(huì)遺傳 14.降壓藥不傷腎，血壓高卻不吃降壓藥，才真的傷腎 15.血壓高了就吃藥，不高不吃，血壓反復(fù)起伏波動(dòng)大，對(duì)腎傷害大 16.血壓不高的腎友吃降壓藥，不是為了降壓，而是為降尿蛋白 17.反復(fù)感染，是誘發(fā)腎病加重最常見的“源頭”，如呼吸道感染、急性腸胃炎等 18.牙周、肛門這些隱蔽的感染病灶也別忽視，控制感染病灶對(duì)減小腎病復(fù)發(fā)很有幫助 19.腎不好引發(fā)的最常見后果，不是尿毒癥，而是心血管病 20.戒煙、控血糖、降壓、控血脂都有助于預(yù)防心血管病 21.建議每個(gè)人，每年體檢一次 尿常規(guī)、血壓和血肌酐，關(guān)注腎臟健康 22.如果你有以下情況，屬于慢性腎病的高危人群： 糖尿病 高血壓 肥胖 痛風(fēng) 曾經(jīng)有過急性腎損傷 有腎病家族史 出生低體重 長時(shí)間用藥史 老年人 23.尿白蛋白相關(guān)化驗(yàn)（臨床常用尿白蛋白肌酐比或24小時(shí)尿白蛋白定量），比普通的尿常規(guī)化驗(yàn)更敏感，適合高危腎病人群的早期篩查 24.多數(shù)尿檢，要求最好用晨尿 25.留尿方法也很重要，清潔、中段尿 26.抽血查腎功能之前，不要大魚大肉 27.空腹抽血，可以少量喝水 28.化驗(yàn)有異常別瞎百度，直接去找專業(yè)醫(yī)生問問 29.唯獨(dú)血肌酐偏高而其他正常，不一定是腎不好，也有可能是健身愛好者（服用各類肌酸產(chǎn)品）、體格健壯者、抽血前吃過很多肉類等等非腎病原因 30.血肌酐正常不一定是腎功能正常，尤其是瘦弱、營養(yǎng)不良、老年人群，腎功能已經(jīng)異常，血肌酐還能保持正常 31.如果懷疑血肌酐與實(shí)際腎功能不符，可進(jìn)一步查肌酐清除率，它能更準(zhǔn)確評(píng)估腎功能 32.偶然查出尿蛋白有加號(hào)，先別慌張，注意復(fù)查，很多正常人可出現(xiàn)一過性尿蛋白，不會(huì)持續(xù) 33.化驗(yàn)?zāi)虻鞍字笜?biāo)2次或2次以上為異常，是反映腎臟病的主要證據(jù)之一 34.看蛋白尿多少，不能只看尿泡沫多少，不夠準(zhǔn)確。有泡沫的人不一定有尿蛋白，有尿蛋白的人也不一定有泡沫，在家監(jiān)測(cè)可用尿檢試紙 35.腎臟是調(diào)控血壓的主要器官，血壓高，別偷懶，一定得去腎內(nèi)科看看。建議每個(gè)腎友在家定期測(cè)血壓 36.B超正常腎臟大小，長約為10~12cm；寬5~6cm；厚3~4cm；實(shí)質(zhì)厚度1.4~1.8cm，皮質(zhì)厚度：0.8~1.0cm。左腎略大于右腎 37.貧血也可能是腎不好造成的，所以 血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白這一項(xiàng)嚴(yán)重偏低，別忘了查腎 38.查出腎病別絕望，它不是絕癥！只要你想，可以活很長！ 39.降低尿蛋白、控制血壓，是慢性腎病患者避免尿毒癥最主要的兩大可控因素 40.腎穿刺不可怕，可怕的是盲目恐慌 41.如無喝水限制（如腎綜高度水腫、少尿無尿），多喝水、勤排尿，能有效預(yù)防結(jié)石、尿路感染 42. 尿酸高/痛風(fēng)、感冒、拉肚子、肉眼血尿發(fā)作期更要充足飲水，保持尿量在2L 43.出汗不能為腎排毒，汗蒸、桑拿不護(hù)腎 44.短時(shí)間大量出汗，補(bǔ)水不及時(shí)，容易脫水而致腎損傷。 45.女性使用不合格的美白產(chǎn)品，當(dāng)心重金屬超標(biāo)引發(fā)腎損傷 46.頻繁使用染發(fā)劑可致腎損害，能不染盡量不染，實(shí)在要染兩次間隔時(shí)間延長 47.黑色食物，對(duì)腎病沒有特殊功效 48.黑色食物比如桑葚，一味迷信其保健效果而大量食用，可致拉肚子，反而對(duì)腎不利 49.抽煙會(huì)導(dǎo)致腎血管硬化 50.二手煙對(duì)腎也不好，在公共場(chǎng)合抽煙等于放毒 51.很多腎病“忌口”都是錯(cuò)的，幾乎所有對(duì)健康人有益的食物，腎病患者都能吃，只是量的問題 52.包括廣為流傳的“腎病不能吃豆腐”這條也是錯(cuò)的。豆腐很好，優(yōu)質(zhì)蛋白且脂肪含量低，是適合腎病患者的一類食物 53.尿酸高、痛風(fēng)患者也能吃豆腐 54.沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)得出“腎病不能吃辣椒、IgA腎病不能吃辣椒”之類的結(jié)論 55.新鮮辣椒是營養(yǎng)比較豐富的一類健康食物，反而有不少研究認(rèn)為，吃辣可能助長壽 56.腎臟很怕“咸”，別吃太多鹽 57.少放鹽，少放醬油、雞精、味精、蠔油等含鹽調(diào)料 58.多用蔥、姜、蒜、辣椒天然食材調(diào)味代替調(diào)料 59.多在家吃飯，少應(yīng)酬。在外油鹽重，可用熱水涮 60.腎最受不了猛喝肉湯、吃腰子這類的“大補(bǔ)” 61.豬牛羊（紅肉）、雞鴨鵝（白肉），腎不好的人都可以吃，注意控制量 62.大量吃紅肉會(huì)增加尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，每日肉食2兩左右就足夠 63.適當(dāng)吃點(diǎn)白肉，比頓頓紅肉更好 64.少吃加工肉（最好不吃），如香腸、培根、午餐肉、臘魚，能護(hù)腎 65.魚肉很好，但千萬別吃魚膽，有患者為清熱解毒生吞魚膽，把腎吃壞 66.吃雞蛋，腎友不用丟蛋黃 67.牛奶補(bǔ)鈣效果好，腎友可以經(jīng)常喝，還能防骨質(zhì)疏松 68.血鉀、血糖不高的腎友，蔬菜、水果正常吃 69.果汁代替不了完整水果的好處 70.服 他克莫司、環(huán)孢素，別喝柚子汁 71.肌酐高的人必須定期查電解質(zhì)，如果血鉀高，高鉀蔬菜、水果要少吃 72.浸泡、焯水的方式，能去除蔬菜中的一部分鉀 73.血鉀低反過來，可適當(dāng)多吃蔬菜，喝橘汁芒果汁補(bǔ)鉀 74.降磷，最要杜絕零食、加工食品，而不是不吃肉蛋奶，雖然這些高蛋白食物含磷量幾乎都不低，但以犧牲營養(yǎng)需求來達(dá)到“低磷”飲食要求，得不償失 75.肉湯溶解較多的脂肪、嘌呤、磷，吃肉，少喝肉湯 76.缺鐵性貧血，比吃 阿膠更管用的是瘦肉、動(dòng)物血 77.少吃豬油，菜籽油、山茶油、橄欖油、大豆油等植物油更好 78.玉米須、蒲公英泡水可以喝，但不要指望它們能治腎病 79.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，是腎病康復(fù)的良藥，別害怕 80.沒有哪種運(yùn)動(dòng)是普通人能做，腎友卻不能做的，只是根據(jù)個(gè)人情況來選合適的運(yùn)動(dòng) 81.從簡(jiǎn)易能承受的運(yùn)動(dòng)如走路散步，逐漸提高身體素質(zhì)，到可以慢跑、打球、爬山 82.運(yùn)動(dòng)出汗，注意補(bǔ)水 83.少喝飲料，更不能把飲料當(dāng)水喝 84.暫時(shí)不適合運(yùn)動(dòng)的情況，處于腎炎急性發(fā)作期、高血壓未控制、明顯水腫、深靜脈血栓等階段，別著急 85.運(yùn)動(dòng)能降低透析患者死亡率，改善疲勞感 86.部分腎病要注重防曬，如狼瘡腎炎，服用驍悉、環(huán)孢素等免疫抑制劑的腎友 87.熬夜，真的會(huì)傷腎。經(jīng)常熬夜缺覺，尿蛋白、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 88.感冒藥別亂吃，泰諾、 布洛芬等藥物對(duì)腎都不是太友好，尤其是多種感冒藥疊加使用時(shí) 89.含馬都鈴酸的中藥對(duì)腎傷害大如關(guān)木通、廣防己、細(xì)辛，尤其要警惕！ 90.腎功能不全時(shí)，一些藥物需要根據(jù)肌酐清除率減量，否則容易造成腎損害 91.腎功能不全的腎友，不能毫無顧忌地吃湯藥，除了本身傷腎風(fēng)險(xiǎn)外，還需注意避免高鉀血癥，監(jiān)測(cè)血鉀 92.不隨意亂吃藥、亂吃保健品、補(bǔ)品，能讓腎臟少加好多班 93.慢性病患者其實(shí)比普通人更需要流感疫苗、肺炎疫苗、乙肝疫苗的保護(hù)，推薦接種 94.周圍人有感冒、流感發(fā)生，注意隔離防護(hù)，戴口罩、勤洗手防感染 95.腎友可以接種HPV疫苗 96.沒有做好準(zhǔn)備，一定做好避孕措施，隨意懷孕流產(chǎn)對(duì)腎傷害大 97.慢性腎病1-2期的女性，病情穩(wěn)定后大多能順利生育，孕期做好腎內(nèi)隨訪。但血肌酐＞133umol/l的女性懷孕，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)較大，需謹(jǐn)慎考量 98.肥胖傷腎，肥胖相關(guān)腎病，減肥是第一要?jiǎng)?wù)！ 99.也不要追求過于苗條，營養(yǎng)不良會(huì)增加感染率、住院率 100.心態(tài)好、開開心心比什么都重要！ 希望這100條件實(shí)用小建議，讓朋友們更了解腎臟，更懂科學(xué)護(hù)腎之道！吃好玩好，長命百歲！2020年05月17日2573
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 現(xiàn)在人們認(rèn)為腎出問題了就一定要進(jìn)行透析，其實(shí)這是不正確的想法，也正是這些認(rèn)知誤區(qū)的存在，使我國的腎病防治工作很難進(jìn)行。想要預(yù)防和治療腎病，首先就是要走出這些對(duì)于腎病的認(rèn)知誤區(qū)。 對(duì)于腎病的防治有哪些誤區(qū)？ 1、腎虛等于腎病 腎虛是一種中醫(yī)范疇的名詞，是指腎氣不足，分為腎陽虛和腎陰虛。中醫(yī)上的腎虛和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎病不是一個(gè)概念。因此治療起來也有不同的方法，腎虛可以通過飲食調(diào)理和中藥治療就能緩解治愈。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的腎病如果只靠調(diào)理，只能越來越嚴(yán)重，必須去醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的治療。因此，腎虛并不意味著得了腎病，大家一定要有所區(qū)別。 2、腰疼就是腎病 中醫(yī)上經(jīng)常說，腎虛就會(huì)腰酸背痛。其實(shí)腰酸背痛只是腎虛的一種癥狀，而腎虛區(qū)別于腎病，所以說腰疼并不一定意味著得了腎病。腰疼和很多原因有關(guān)，其中最主要的就是腰椎或者腰部肌肉出現(xiàn)了問題。所以，千萬不要一出現(xiàn)腰疼就患得患失認(rèn)為自己得了腎病。 3、腎病無法治愈，只能靠透析治療 諸如尿毒癥之類的嚴(yán)重腎病，需要通過腎透析來維持正常的腎臟功能，通常是因?yàn)槟I功能衰竭，導(dǎo)致不能正常代謝人體廢物和毒素而必須采取的治療手段。人們總是對(duì)于腎病過于的妖魔化了，雖說可以在預(yù)防上引起人的重視，但是在長遠(yuǎn)看來加強(qiáng)人們對(duì)腎病的正確認(rèn)識(shí)才是長久之計(jì)。腎病并不是絕癥，更不是所有的腎病都需要依靠透析治療。所以，在得知自己或者家人得了腎病的第一時(shí)間，就要到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，確診之后積極的配合醫(yī)生的治療。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，去正規(guī)醫(yī)院治療，切忌相信任何的偏方，只有這樣才能使腎病患者早日治愈。 4、腎穿太傷腎，不能做 腎穿刺是一種針對(duì)腎臟的創(chuàng)傷性檢查，是利用穿刺的方法取出腎臟的樣本進(jìn)行化驗(yàn)檢查的方式。很多人一聽醫(yī)生介紹就立馬拒絕，另外以訛傳訛過于嚴(yán)重導(dǎo)致人們對(duì)腎穿刺認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了嚴(yán)重的偏差。其實(shí)腎穿刺是一種非常有效的檢查方式，對(duì)于病情不明原因也不清楚的腎臟疾病，只能通過腎穿刺才能做出正確的診斷。所以，如果醫(yī)生建議患者要進(jìn)行腎穿刺，就說明有做腎穿刺的必要，為了能讓腎臟的疾病早日康復(fù)，還是配合醫(yī)生做了這項(xiàng)檢查為好。 所以我們對(duì)腎病應(yīng)該要有個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，只有摒除以上關(guān)于腎病的幾個(gè)誤區(qū)，才能有效合理的防治腎病。2019年12月04日3340
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王林輝主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 痛風(fēng)是一種由于尿酸產(chǎn)生過多，或因尿酸排泄不暢所致血中尿酸升高、尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)等組織中，從而引起的慢性炎性疾病。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫灼熱、觸痛、功能受限。血液中尿酸長期升高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。而尿酸的主要排出途徑是尿液，既然是尿液，那就與腎臟密不可分。腎功能不好，比如慢性腎功能不全等就會(huì)導(dǎo)致腎臟排泄尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，導(dǎo)致高尿酸血癥。高尿酸血癥如長期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在腎臟等部位，引起腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等疾病，影響腎臟功能。這就形成一個(gè)惡性循環(huán)，排不出去的尿酸進(jìn)一步危害腎臟，血液里尿酸升高，又在身體其他部位沉積，引起諸如疼痛難忍等不適癥狀。高尿酸血癥進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)，腎臟對(duì)尿酸鹽的排除功能進(jìn)一步下降，排不出去的尿酸鹽重新吸收入血，導(dǎo)致血液里尿酸含量極度升高，并同時(shí)沉積到身體骨關(guān)節(jié)等部位，引起更加疼痛難忍的癥狀。2019年11月21日1409
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周萍主治醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腎病科 我經(jīng)常會(huì)遇到一些患者他們因?yàn)榧◆邅碜稍兓蛘呔驮\。 這個(gè)時(shí)候呢患者最擔(dān)心的問題就是肌酐高了，以后怎么辦，能不能治好這個(gè)問題呢，要區(qū)別對(duì)待，并不是所有的肌酐升高呢，都無法。 無法治愈也并不是所有的都能治好，主要是看引起我們肌酐高的原因是什么，比如說如果存在著急性的腎功能損傷的話，這種等待腎功能恢復(fù)以后，我們的肌酐是可以降到正常的是有可能降到正常的。 如果是一個(gè)慢性的腎衰存在一個(gè)慢性的疾病疾病已經(jīng)成慢性的過程的時(shí)候呢，這時(shí)候肌酐就很難恢復(fù)正常。2019年09月11日34533
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腎功能衰竭相關(guān)科普號(hào)
陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
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徐濤醫(yī)生的科普號(hào)
徐濤 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
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宋樹斌醫(yī)生的科普號(hào)
宋樹斌 主任醫(yī)師
桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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