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2019年05月21日4236
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于大君主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 原發(fā)性基礎(chǔ)疾病主要有慢性腎炎、部分原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎等。繼發(fā)性基礎(chǔ)疾病主要有糖尿病、高血壓病、高尿酸血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、腎淀粉樣變性病、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎等。另外，感染性疾病如慢性腎盂腎炎、乙型或丙型肝炎病毒感染等；梗阻性疾病如腎結(jié)石、前列腺增生肥大、前列腺腫瘤等。其他疾病還有惡性腫瘤、藥物中毒等。在以上諸多原因中，原發(fā)性疾病以慢性腎炎、小管間質(zhì)性腎炎最常見；繼發(fā)性腎臟疾病以糖尿病腎病、高血壓病最常見。在我國，引起慢性腎衰的疾病依次為：原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、小管間質(zhì)腎病等。2011年12月26日12533
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2010年03月31日9403
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劉永芳副主任醫(yī)師 九江市中醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎衰竭是一常見的臨床綜合征，通常發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能損害及進(jìn)行性惡化的結(jié)果，最終將導(dǎo)致尿毒癥。許多患者由于起病隱匿，或忽視了基礎(chǔ)疾病的治療，至腎衰晚期才來就診，此時雙腎功能已基本喪失，藥物治療效果往往不佳，需行透析或腎移植等替代治療，不僅醫(yī)療費用昂貴，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來沉重的經(jīng)濟與精神負(fù)擔(dān)。因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療及予以足夠的重視對廣大慢性腎衰竭患者來說是非常重要的。腎臟是人體主要的排泄器官，通過排泄代謝產(chǎn)物來調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，從而維持著機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。任何能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能的疾病均可引起腎衰，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、貧血等各種并發(fā)癥。然而，哪些疾病常導(dǎo)致慢性腎功能衰竭呢？據(jù)國內(nèi)多家大型綜合性醫(yī)院的調(diào)查統(tǒng)計，在我國常見的病因依次為：原發(fā)性腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病，多囊腎，梗阻性腎病等。以下就這些疾病作一簡要敘述。１．原發(fā)性腎小球腎炎 原發(fā)性腎小球腎炎有多種類型，其中以慢性腎小球腎炎導(dǎo)致慢性腎功能衰竭最為常見。慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）確切病因仍不明，起病隱襲，病程較長，臨床表現(xiàn)呈多樣化，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等，并有不同程度的腎功能減退，病情時輕時重，逐漸發(fā)展為慢性腎衰。２．糖尿病腎病 隨著我國人口老齡化，人民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病人數(shù)近幾年迅速增加。在糖尿病的眾多并發(fā)癥中，腎臟損害是廣大醫(yī)生及患者最容易忽視的。糖尿病腎病是糖尿病最主要并發(fā)癥之一，特別是在患糖尿?。的暌陨掀浒l(fā)病率較高，表現(xiàn)為腎臟體積增大，腎小球濾過功能增加，由尿中微量蛋白增多至大量蛋白尿，血肌酐升高，腎功能減退等，終至終末期腎衰竭。大多數(shù)患者待出現(xiàn)尿檢異常，浮腫或血肌酐明顯升高時才到腎科就診，此時已延誤最佳治療時機，藥物治療效果往往不甚理想。因此，在早期糖尿病腎病這一階段進(jìn)行積極的治療，控制血糖，減少蛋白尿，降低血壓，保護(hù)腎功能，延緩腎功能惡化殊為重要。３．高血壓腎病 同糖尿病一樣，高血壓病患病率自八十年代以來亦呈迅速上升趨勢，并隨著年齡的增長其發(fā)病率越高，是老年人的常見病多發(fā)病。人們都知道高血壓會引起心臟病，腦血管疾病等，其實持續(xù)的血壓升高會加重腎臟負(fù)擔(dān)，引起腎臟損害，早期出現(xiàn)夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，腎功能進(jìn)行性損害，血肌酐升高，最后進(jìn)入腎功能衰竭。因此，我們在嚴(yán)密監(jiān)測血壓的同時，要定期行尿液常規(guī)和腎功能檢查，及早發(fā)現(xiàn)腎臟損害，及早進(jìn)行治療。４．多囊腎 多囊腎是一遺傳性疾病。大多數(shù)患者幼年時腎臟體積常保持正常大小或略大，偶可發(fā)現(xiàn)小囊腫，隨著年齡增長囊腫數(shù)目及其大小均增大，病程進(jìn)展緩慢，大多數(shù)患者到４０歲以后才出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腰腹部隱痛不適，血尿，蛋白尿，血壓升高，最后進(jìn)入腎衰期。５．梗阻性腎病 尿路梗阻尿液排泄障礙所引起的腎損害稱為梗阻性腎病。其常見的病因為泌尿系結(jié)石，中老年人的前列腺增生肥大等。尿路梗阻持續(xù)不解除，將引起不可逆的腎功能損害及腎實質(zhì)破壞，最后將導(dǎo)致腎功能衰竭。以上是較為常見的引起慢性腎衰的病因，除此之外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，過敏性紫癜，痛風(fēng)等繼發(fā)腎臟損害及間質(zhì)性腎炎等導(dǎo)致慢性腎衰竭在臨床上亦較為常見。及早發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎，糖尿病，高血壓病等基礎(chǔ)疾病，對其進(jìn)行積極治療，預(yù)防腎損害的發(fā)生及保護(hù)腎功能尤為重要。中醫(yī)在防治慢性腎衰竭上有著較好的療效和優(yōu)勢，通過中醫(yī)辯證，實施個體化方案，同時兼顧整體，治未病之臟腑，防止疾病的傳變，如采用健脾補腎，益氣養(yǎng)陰，滋補肝腎，活血化瘀，清熱養(yǎng)陰，祛風(fēng)化濕等方法，藥用黃芪、太子參，川斷、桑寄生、桑椹子、熟地、當(dāng)歸、何首烏等，有條件者可自做藥膳。盡量減少誘發(fā)或加重腎功能衰竭因素的發(fā)生，同時應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，鍛煉身體，起居有節(jié)，保持身心愉快，戒煙限酒，低鹽飲食，控制體重。遇有腎功能的損害，血中肌酐和尿素氮升高，亦不要“急病亂投醫(yī)”，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院腎病?？七M(jìn)行規(guī)范化治療。中醫(yī)可通過健脾益腎，泄?jié)峄龅榷喾N方法及中藥保留灌腸等多種途徑改善癥狀，降低肌酐和尿素氮，提高患者的生活質(zhì)量。2010年02月20日14006
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