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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內科 少尿的原因很多，就說我們不能說這個尿少了，那一定就是腎功能衰竭。比如說這個病人他血容量不足，就是攝入不足，這個病人比如說劇烈的嘔吐，或者腹瀉。血容量不足了，他也會尿量減少，那么心衰的患者也會尿量減少，這個還要結合患者的具體情況。比如說你入量怎么樣，你今天喝了多少水，尿了多少。當然了尿量減少，我們肯定要想到幾方面 第一個你攝入是不是入量不足；第二就是你有沒有心臟的問題；第三有沒有腎臟的問題。那么尿量減少，并不一定全都是腎臟的問題，包括你肝功能異常，它也可能會出現(xiàn)尿量減少；你有水腫或者腹水的時候，也會尿量減少。因此這個尿量減少，肯定要綜合地判斷，才能最后確定你是哪個臟器有問題。2021年03月12日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 不少病人存在下肢水腫，腳踝部水腫或者甚至水腫到小腿。下肢水腫的原因還是比較多，需要做一下鑒別診斷。 常見下肢水腫原因： 1、腎功能不全：腎功能不全時除下肢水腫外，也會出現(xiàn)眼皮水腫等全身水腫現(xiàn)象。常伴貧血、皮膚瘙癢等其它表現(xiàn)。 2、心衰：心衰發(fā)生水腫往往位于身體的下垂部位，比如經常站立的人員以下肢水腫為主，經常躺著的人員以腰臀部水腫為主。常伴活動相關的呼吸困難。也包括肺動脈高壓、肺心病等。 3、肝功能障礙：發(fā)生嚴重低蛋白血癥時也會出現(xiàn)全身水腫。 4、局部靜脈疾?。合轮o脈曲張、靜脈血栓栓塞、靜脈瓣功能障礙、下腔靜脈受壓迫等各種影響靜脈回流的疾病。 5、藥物副作用：地平類的降壓藥常可致下肢腳踝部水腫。其它一些藥物如避孕藥也可導致水鈉貯留下肢水腫。 6、一些激素素疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退、糖皮質激素增多綜合癥、鹽皮質激素增多綜合癥等。 7、特發(fā)性水腫：不少中年女性有輕度的下肢水腫，在平臥后可緩解。 總之，下肢水腫如果不嚴重，在除外了心、肝、腎和下肢靜脈功能障礙后，多不是大問題。可以對癥處理，也可以觀察。站立時穿彈力襪、平臥時抬高下肢也有幫助。2021年01月18日3155
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 1、呈現(xiàn)高血壓癥狀 由于腎臟有排鈉、排水的功用，腎功用受損時體內會發(fā)作鈉和水的蓄留，另外，此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質。因此，腎衰竭病人早期會有不同程度的高血壓。若有高血壓加之凝血機制差易致鼻或齒齦出血，要引起注意。 2、貧血 貧血是慢性腎功能衰竭患者必有的癥狀。它是指由各種因素造成腎臟分泌的促紅細胞生成素不足或尿毒癥患者血漿中的毒性物質干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血，其主要原因為腎臟分泌的促紅細胞生成素減少。 3、浮腫癥狀 這是一個比較易發(fā)覺的現(xiàn)象。當腎臟功能出問題時，無法正常排尿，腎臟不能肅清體內多余的水分而招致液體滯留在體內組織間隙，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，休息后消逝，若展開到持續(xù)性或全身性浮腫時，已病不輕矣。 4、食欲下降 出現(xiàn)腎衰竭疾病的患者沒有食欲，主要是由于腎小球的濾過功能下降，導致身體中的水鹽代謝不平衡。對于蛋白質的食物，又不能夠攝入，只能夠堅持清淡口味飲食?；颊咄鶗霈F(xiàn)沒有食欲，而且攝入量減少的表現(xiàn)。所以大部分腎衰竭的患者，都會有明顯的身體消瘦表現(xiàn)，此時就需要進行透析治療，或者是直接尋找合適的腎源，采取腎臟移植。 5、面色泛黃癥狀 腎衰竭癥狀，這是由于貧血所致，由于這種表現(xiàn)發(fā)作和展開十分緩慢，因而在一段不太短的時間內不會呈現(xiàn)明顯的“反差”，就像人們在早晚見面難以發(fā)現(xiàn)各種緩慢展開的變化一樣。2020年12月22日5455
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劉玉寧主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內分泌科 患者郭某某，男，24歲，主因“發(fā)現(xiàn)血尿伴血肌酐升高1個月”于2015年9月8日就診?；颊哂?015年8月體檢時發(fā)現(xiàn)血尿伴血肌酐升高，于當?shù)蒯t(yī)院就診，行腎穿刺病理診斷：局灶增生性IgA腎病，予激素沖擊治療未見顯效，遂就診導師劉玉寧教授。就診癥見：乏力氣短，腰酸時痛，面肢浮腫，心煩易怒，口干苦而粘，反酸嘔惡，陰囊潮濕，眠差易醒，溺赤多泡沫，大便粘滯。舌紅苔黃厚膩，脈沉弦滑數(shù)。尿常規(guī)示：BLD 3+，PRO 3+，RBC-M 59.8/HPF；腎功能示：Scr 158umol/L，BUN 8.61mmol/L；24小時尿蛋白定量示：4.14g/d。結合病史、臨床表現(xiàn)、理化檢查及腎穿病理報告，西醫(yī)診斷：①局灶增生性IgA腎病，②慢性腎功能衰竭。中醫(yī)診斷：①尿血，②尿濁，③慢腎衰。中醫(yī)辨證為脾腎氣虛、濕熱蘊毒損傷腎絡、絡痹挾積。治以補脾益腎，解毒利濕通絡，兼以軟堅消積。處方：生黃芪50g、金銀花藤30g、絡石藤30g、黃連10g、黃芩15g、土茯苓30g、萆薢30g、梔子15g、連翹30g、丹參30g、郁金15g、三棱15g、莪術15g、川牛膝15g。以上方為基礎方隨證加減治療9月余，同時規(guī)范減停激素。2016年6月29日復查尿常規(guī)示：BLD -，PRO -，RBC-M 1.6/HPF；腎功能示：Scr 76.3umol/L，BUN 4.45mmol/L；24小時尿蛋白定量示：0.041g/d。經治療后，患者臨床癥狀明顯緩解，血尿轉陰，蛋白尿消失，腎功能恢復正常，隨訪至今病情仍穩(wěn)定。按：本患者素體脾腎不足，絡氣虧虛，飲食不能化生精微而釀生濕熱，濕熱蘊腸，藉腸絡浸淫于腎，伏藏腎絡，化火成毒，灼傷絡體，迫血妄行，導致血尿。病程中，熱毒灼津為痰，煉血為瘀，痰毒瘀血盤結腎絡而致息以成積，從而導致腎功能損傷，在病理上表現(xiàn)為系膜細胞增生，新月體形成，腎小管萎縮和腎間質纖維化等。治療上予生黃芪健脾補腎、益氣充絡；金銀花藤、絡石藤皆藤蔓之屬，直達腎絡以解毒通絡；黃連、黃芩清解中焦熱毒；黃柏、蒲公英清下焦熱毒；土茯苓、萆薢淡滲利濕，滲濕于熱下，梔子瀉肝腎之火，清濕中之熱、連翹辛涼清解，透熱轉氣，以期火熄絡寧而血止。同時予丹參、郁金涼血解毒、化瘀通絡；三棱、莪術軟堅化積。諸藥共奏補脾益腎，解毒利濕通絡和軟堅消積之功。 （張帥星整理）2020年08月29日5036
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任飛主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 腎病科 王女士近日感覺身體沉重，無意間發(fā)現(xiàn)自己的腳踝部皮膚按下去有凹陷，心想：這是“腫”了嗎？是水喝多了嗎？她心中忐忑不安，懷疑自己生了什么毛病，猶豫著要不要去醫(yī)院。那么，有哪些原因會導致水腫呢？ 水喝多了會“腫”嗎？ 水喝多了，健康人是不會水腫的，會導致尿液增多，就是你喝的水越多，排出的水也越多，只有身體有疾病的人才會產生水腫。 水腫——是人體組織間隙有過多的液體積聚導致組織腫脹。按部位分類，水腫可分為全身性和局部性。 全身性水腫的原因有哪些？ （1）腎源性水腫： 常見于各種急慢性原發(fā)性腎小球疾病，或者繼發(fā)性腎損害引起的腎功能衰竭。腎性水腫的特點：眼瞼、顏面、足踝部開始，從上而下，晨起明顯，凹陷性水腫，隨著病情加重，可出現(xiàn)全身水腫、胸水、腹水。常伴有高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、腎功能異常等表現(xiàn)。 （2）心源性水腫： 各種心臟疾病導致心功能不全時出現(xiàn)的全身性水腫。心性水腫的特點：從下肢開始，低垂部位明顯，凹陷性水腫，下午明顯或加重，嚴重者全身出現(xiàn)水腫。常伴有胸悶氣急、活動后加重，甚至端坐呼吸、不能平臥，心臟雜音、心臟增大、肝淤血等表現(xiàn)。 （3）肝源性水腫： 各種嚴重肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病導致的水腫。肝功能異常，血中白蛋白合成障礙，導致低蛋白血癥。肝性水腫特點：開始以腹水為主，腹大如鼓。后期可出現(xiàn)足踝部、下肢浮腫、全身凹陷性水腫，常伴有皮膚和鞏膜黃疸、肝脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等表現(xiàn)。 （4）營養(yǎng)不良性水腫： 常見于各種慢性消耗性疾病、消化道疾病、腫瘤、蛋白質攝入不足或丟失過多等造成低蛋白血癥，出現(xiàn)全身凹陷性水腫。水腫前常有消瘦、肌肉松弛、貧血、胃口極差等癥狀。 （5）內分泌性水腫： 常見于內分泌疾病或功能失調引起的水腫。如甲狀腺功能減退癥、垂體前葉機能減退癥、皮質醇增多癥等。 甲狀腺功能減退引起的水腫，又稱為黏液性水腫。其水腫特點：非凹陷性水腫，部位常在眼瞼、顏面、四肢。 垂體前葉機能減退引起的水腫，常伴有消瘦、脫發(fā)、閉經、乏力、怕冷等癥狀。水腫特點也是黏液性水腫。 皮質醇增多癥引起的水腫，常伴有肥胖、滿月臉、皮膚紫紋等。水腫特點為凹陷性水腫。 （6）藥物性水腫： 長期服用某些藥物而導致的水腫，如腎上腺皮質激素、睪丸酮、雌激素、某些降壓藥等。 （7）局部水腫： 常見局部靜脈、淋巴回流不暢或毛細血管通透性增加導致的局部水腫。如血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張、絲蟲病、局部炎癥等。 （8）特發(fā)性水腫： 通過檢查無明顯確切發(fā)病原因的水腫，稱為“特發(fā)性水腫”。此病多偏愛女性，發(fā)病女姓多處于育齡期，年齡20～50歲。水腫多為輕中度，往往呈周期性，水腫有一定的自限性，待水腫發(fā)展至一定程度后，機體可將較多的水排出體外，從而使水腫恢復。經休息、平臥后水腫可減輕。 王女士：“原來水腫有這么多原因，那我趕快去醫(yī)院檢查看看到底是什么問題吧。我掛哪個科室呢？” 答：根據(jù)您的情況，年輕女性，既往無心臟病、肝病等病史，出現(xiàn)足踝部凹陷性水腫，應首先排除腎源性水腫，可以到腎病科門診就診，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況開具檢查，明確診斷。2020年06月19日1618
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼皮浮腫有多種原因，既有生理性的，也有病理性的。生理性的原因在現(xiàn)代人主要是長期的低頭玩手機，導致眼皮處于低垂的位置，靜脈血液循環(huán)不良引起組織水腫，從而導致早上起來眼皮出現(xiàn)腫脹的情況。 而病理性的因素，主要是見于以下幾個方面的原因： 第一、眼皮部位的炎癥，例如眼部的麥粒腫、霰粒腫，或者是眼瞼的蜂窩組織炎，除了水腫還表現(xiàn)為眼部的皮膚紅腫、疼痛，但是主要是單眼的水腫不會出現(xiàn)雙眼的水腫，如果是雙眼的水腫，一般是考慮心源性或者是腎源性的原因。 第二、心源性的原因主要是由于右心功能不全導致體循環(huán)靜脈淤血，血漿成分滲透在眼皮的組織下引起的水腫。 第三、腎源性的水腫的主要是表現(xiàn)為雙眼水腫，主要是因為腎功能不全，水鈉潴留，液體積聚在疏松的眼皮組織下，引起的水腫，表現(xiàn)為早上水腫。2020年06月16日2826
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 什么是腎性水腫的。 腎性水腫是由于腎臟疾病所引發(fā)的水腫。 是腎臟疾病最常見的癥狀之一。 很多人是因為水腫去檢查而發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的。 引起神經水腫的原因。 裝喲。 第一。 腎小球的濾過率降低水鈉的潴留。 第二，全身毛細血管的通透性改變，使企業(yè)進入了組織間7D3血漿白蛋白水平的一個降低引起血漿膠體滲透壓的降低。 第四，有效血容量的減少導致繼發(fā)性醛固酮增多等。 腎性水腫的特點是水腫，首先發(fā)生在組織比較松弛的一個部位。 比如像。 眼瞼部面部。 早晨起床的時候比較明顯，然后發(fā)展到足踝部以及下肢嚴重呢，可波及全身發(fā)展比較迅速。 水腫的性質呢，軟而容易移動常伴有其他腎臟疾病的一些。 特點，比如說高血壓。 蛋白尿血尿和管型等。2020年05月17日933
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內科 就像這樹根一樣，腎臟深深的搭在我們自己的身體內部。 當樹根有問題的時候呢，表面上它的數(shù)目是絲毫看不到任何有變化的，那我們的身體也是一樣。 當我們腎臟在遭受危害的時候，我們的化驗的一些指標，比如小便常規(guī)啊，抽血去查的腎功能，這些指標往往都表現(xiàn)不出來。 因此。 作為我們日常的我們自己呢，要先入為主，想到腎臟可能會遭受到了威脅，當小便開始不爽。 那么性的能力下降，頭發(fā)變白，骨頭沒有力量。 耳朵的聽力開始下降，吸氣不順暢，稚氣開始減弱。 人覺得很委靡，經常感覺到非?？謶值臅r候。 我們一定要小心自己的腎臟健康要小心自己的腎臟可能受到威脅。2020年04月22日1288
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 所謂“蛛絲馬跡”，其實就是我們醫(yī)學上所說的早期臨床表現(xiàn)，這些表現(xiàn)沒有特異性，如果得不到足夠的重視就很容易被忽視。大家主要應關注以下幾種表現(xiàn)。腰背有點痛，胃口有點差食欲不振，口中有異味，甚或惡心、嘔吐，往往被認為是飲食不慎，或是單純的胃腸疾病，沒有考慮到腎臟問題。其實，腎功能異常時，尿素氮對胃腸道有刺激作用，可引起上述癥狀。因此，有上述癥狀時，小便常規(guī)即使正常或輕度異常，也應該查一次腎功能。干活有點累，小便有點沫容易疲乏，腰背下肢酸軟，有可能是小便常規(guī)異常，蛋白質丟失所致，但往往被一些假象所掩蓋。如果營養(yǎng)較好，休息充分，則不易出現(xiàn)癥狀。臨床上曾遇到一些尿蛋白（++~+++)的患者，但由于其經常赴宴，吃高蛋白飲食，所以早期并無明顯的異常癥狀。因此，要引起大家足夠的重視。眼睛有點腫，面色有點黃早晨起來時總發(fā)現(xiàn)自己眼瞼特別腫，但起床活動一下后就會慢慢消退。若出現(xiàn)這種情況，大家需要重視腎臟病的因素。另外，出現(xiàn)臉色蒼白或蒼黃、指甲淡白、皮膚瘙癢，或非高血壓患者卻出現(xiàn)頭暈，以及牙齦出血、鼻腔出血，除血液病及肝病外，也要考慮有無慢性腎衰竭。夜尿有點多，血壓有點高夜尿增多，起夜次數(shù)較前增多，需注意是否腎臟病所致。血壓偏高，尤其是年輕人血壓偏高，需要考慮到腎臟病的可能。一般地說，如果腎臟病能影響到血壓的變化，則可能已經是較晚期的表現(xiàn)了，可能在此之前已經出現(xiàn)了其他的異常表現(xiàn)，比如上述的一些癥狀。總之，腎臟病起病都比較隱匿，當出現(xiàn)明顯不適時，說明已到了晚期。腎臟疾病有發(fā)病率高、心血管疾病并發(fā)率高、病死率高，但知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管疾病早期發(fā)現(xiàn)率低等“三高三低”現(xiàn)象，應該引起人們的廣泛重視。2020年04月15日1692
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