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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 有些朋友啊，發(fā)現(xiàn)自己的血肌酐升高了，感到非常的焦慮啊，那么血肌酐升高是什么原因呢？啊，有一部分呢，是生理性的原因，比如說肌肉比較強(qiáng)壯的人啊，然后喜歡健身的人，愛吃肉的人，他的肌肉呢比較結(jié)實(shí)，所以呢，他的血肌酐水平也相對(duì)較高一些，再有啊就是勞累劇烈運(yùn)動(dòng)之后，肌肉的分解代謝增加，血肌酐呢，也會(huì)以過性的身高啊，再有我們的男性啊，他的肌肉啊比女性更結(jié)實(shí)啊，所以呢，男性的這個(gè)血肌酐水平呢，比女性要高一些，呃，隨著年齡的增長(zhǎng)啊，老年人呢，他的腎功能啊有一定的生理性的退化，所以老年人群呢，他的血肌酐水平啊叭，年輕人也會(huì)高一些。 這些啊都是生理性的原因，您不用過分的緊張，嗯，再有啊，就是一些病理性的原因，比如說我們的呃，腎小球腎炎，腎病綜合征，糖尿病腎病，高血壓腎病啊，間質(zhì)性腎炎等等啊，這些疾病啊，導(dǎo)致了我們啊急性啊或者慢性的腎功能不全啊，肌酐的排泄出了問題，這時(shí)候呢，血肌酐也是升高的，所以啊，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，您呢，不用過分的緊張也啊不要粗心大意，我們要尋找血肌酐升高背后的原因。03月19日
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陳建兵副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 內(nèi)生肌酐清除率的計(jì)算公式，臨床上比較實(shí)用的計(jì)算辦法是：第一步，140-患者年齡；第二步，乘以患者的體重（公斤數(shù)）；第三步，除以0.818；第四步，除以血清肌酐值（umol/L），女性要乘以0.85.內(nèi)生肌酐清除率常常在使用抗菌素治療時(shí)需要用到，對(duì)于腎功能不全的患者，抗菌素的劑量也要酌情調(diào)整。內(nèi)生肌酐清除率的數(shù)值可以把慢性腎功能不全分成4期：1期，腎功能不全代償期。51~80ml/min;2期，腎功能不全失代償期。20~50ml/min;3期，腎功能不全衰竭期。10~19ml/min;4期，腎功能不全終末期（尿毒癥期）。小于10ml/min;一般情況下，患者的內(nèi)生肌酐清除率的數(shù)值小于10ml/min時(shí)，就要考慮腎透析治療；患者的內(nèi)生肌酐清除率的數(shù)值小于5ml/min時(shí)，就必須腎透析治療或者進(jìn)行腎移植治療。2024年08月05日271
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓、糖尿病的朋友最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是腎損害，后期很可能需要透析治療。那么，怎樣才能知道腎快不好了呢？一要注意早期癥狀。腎不好的人由于毒素和廢物在體內(nèi)的積聚，會(huì)引起疲乏無力的癥狀，經(jīng)常打不起精神，會(huì)出現(xiàn)腰膝酸軟等。腎功能異常會(huì)引起水鈉潴留，體內(nèi)的水分過多無法排出，還會(huì)因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的丟失等原因，出現(xiàn)手腳浮腫，尤其是顏面部水腫，早晨起來眼泡腫脹等。腎不好的人小便也和正常不一樣，會(huì)出現(xiàn)顏色變深，出現(xiàn)泡沫增多，夜間起夜頻繁，甚至尿里帶血。由于毒素的堆積，患者常常出現(xiàn)不想吃東西，出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。皮膚比正常人干燥無光澤，經(jīng)常出現(xiàn)皮膚瘙癢。由于腎功能的惡化，血壓很難降下來，即使使用4種藥物都不一定能夠正常。二要注意化驗(yàn)器械等檢查。抽血化驗(yàn)檢查血肌酐的水平，這是評(píng)估腎功能的最重要的指標(biāo)。腎功能下降時(shí)，這個(gè)指標(biāo)往往升高。通過它我們可以計(jì)算腎小球?yàn)V過率，這個(gè)指標(biāo)比血肌酐準(zhǔn)確性更高。小便的化驗(yàn)也能發(fā)現(xiàn)腎功能的問題，尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)這是腎功能不全的早期信號(hào)，尤其對(duì)于高血壓、糖尿病的患者，定期檢查尿微量白蛋白定量，能夠很早期發(fā)現(xiàn)腎功能的損害。血的尿素氮的水平也是常用的檢查指標(biāo)，這是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，正常通過腎臟排泄，如果血里面的升高，說明腎功能出現(xiàn)了問題。當(dāng)然，我們還可以通過腎臟的超聲了解腎臟的大小，有無萎縮等，腎臟的CT或者核磁共振，都可以評(píng)估腎臟的結(jié)構(gòu)問題。腎臟是一個(gè)非常重要的器官，怎樣才能預(yù)防和早期干預(yù)，防止腎功能出現(xiàn)問題呢？首先要通過體檢確定自己是不是高危人群，如果有高血壓、糖尿病、心血管疾病，建議每年檢查腎臟的功能，早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害的證據(jù)。其次，積極控制血壓血糖。管理好血壓和血糖的水平，能夠大大減少蛋白尿的發(fā)生，減少腎臟損害?？梢酝ㄟ^24小時(shí)尿微量白蛋白定量檢查，超過150毫克就需要重視。要積極把血壓控制在130/80mmHg以下，糖化血紅蛋白控制在6%以下。第三，注意飲食調(diào)整。高鹽、高蛋白、高脂肪攝入對(duì)腎臟的影響較大，因此，要注意控制。多飲水能加速腎臟的排泄，有利于有害物質(zhì)的排出。第四，避免濫用傷腎的藥物。有些藥對(duì)腎臟影響較大，尤其是老年人、糖尿病患者，腎臟處于代償狀態(tài)，用藥不當(dāng)會(huì)加重腎功能惡化。常用傷腎的藥物有：非甾體類消炎止痛藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚等；部分抗生素，比如萬古霉素、慶大霉素、頭孢類等；一些化療藥物；在醫(yī)院做增強(qiáng)CT、血管造影等使用的碘造影劑，都有可能造成腎臟的損害。#腎功能##尿毒癥#2024年07月06日53
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 在檢測(cè)血肌酐和內(nèi)生肌酐清除率的前三天，要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，以防止內(nèi)源性肌酐產(chǎn)生過多，避免過多肉時(shí)，以防止望遠(yuǎn)鏡肌酐攝入過多。做肌酐清除率檢測(cè)要準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)尿量，同時(shí)抽血查血肌酐濃度。 另外，呃，體內(nèi)缺水也會(huì)影響腎功能檢查。影響機(jī)體缺血的原因很多，例如消化道大出血、長(zhǎng)期服用利尿劑、高熱、出汗過多等等，也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。因此，盡量在體內(nèi)缺水狀態(tài)得到糾正之后再進(jìn)行檢查，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。 最后，嗯，在患者有呼吸道感染、腸道感染、尿路感染等疾病時(shí)，不建議立即進(jìn)行腎功能檢查，因?yàn)闀?huì)對(duì)指標(biāo)造成影響，一般認(rèn)為呢，近兩周內(nèi)有比較重的感染情況，都會(huì)影響腎功能的化驗(yàn)結(jié)果。2024年06月08日18
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樊威偉主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腎病科 尿素尿素是蛋白質(zhì)的最終產(chǎn)物，蛋白質(zhì)在酶的作用下會(huì)分解為氨基酸，氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2，兩者在肝臟內(nèi)合成尿素。尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)的攝入量、組織蛋白分解代謝及肝功能狀態(tài)，正常值2.86~7.14mmol/L。腎臟是尿素排泄的主要器官，由腎小球?yàn)V過，部分被腎小管重吸收及少量排泄，腎小管內(nèi)尿液流速越快，其重吸收越少，故達(dá)到最大的清除率肌酐肌酐是肌肉內(nèi)磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，其產(chǎn)生分為內(nèi)源性途徑和外源性途徑，內(nèi)源性途徑主要見于肌肉代謝，外源性途徑為食用肉類后的代謝，每日儲(chǔ)能物質(zhì)磷酸肌酸可自行分解為肌酐，每日轉(zhuǎn)化量占肌肉中的1%~20%，20g肌肉每日代謝可產(chǎn)生1mg肌酐；正常人血肌酐濃度（女性）53~88μmol/L，（男性）70~115μmol/L。腎臟是肌酐排泄的主要器官，由腎小球?yàn)V過，腎小管和集合管能少量分泌肌酐，也可重吸收少量肌酐；臨床中內(nèi)生肌酐清除率的值很接近腎小球?yàn)V過率，故常用它來推測(cè)腎小球?yàn)V過率，但進(jìn)行測(cè)量前需禁食肉類食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以排除其產(chǎn)生的額外的肌酐。2024年03月19日274
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解俊杰副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 腎移植科 藍(lán)凌--丁香園腎內(nèi)時(shí)間2022-10-1120:00發(fā)表于山西最近在工作中遇到一些標(biāo)本，出現(xiàn)尿素氮（BUN）升高而血肌酐（CR）不高的情況。隨即對(duì)尿素氮和血肌酐項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn)，并同時(shí)做了高值和正常值質(zhì)控，均在控。重新復(fù)查標(biāo)本后，病人仍是尿素氮BUN增高明顯，而血肌酐CR不高。因此想問一下，什么情況下會(huì)單獨(dú)BUN增高而CR不高？01尿素與肌酐分別有什么作用？血肌酐（Creatinine,CR），CR一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐則是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。腎小球?yàn)V過率（GFR）可反映腎功能的正常與否以及慢性腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展和病情嚴(yán)重程度。目前反映GFR水平的指標(biāo)主要是尿β2-MG和CR，但β2-MG在測(cè)定時(shí)受諸多因素影響，例如，腫瘤、炎癥、免疫抑制劑等。而血肌酐則是經(jīng)機(jī)體的肌酸和磷酸肌酸產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，測(cè)定的靈敏性較好，產(chǎn)生速率較穩(wěn)，不會(huì)受到這些因素的影響。血尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN）BUN是漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物，通常腎臟為排泄尿素的主要器官。血清BUN對(duì)腎功能的評(píng)價(jià)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，此外，血清BUN在急性胰腺炎、心肌梗死等疾病的診斷及評(píng)估中也具有重要意義。BUN為蛋白質(zhì)代謝的主要最終產(chǎn)物，氨基酸脫氨基生成氨氣、二氧化碳，二者在肝臟中進(jìn)一步合成尿素，經(jīng)循環(huán)，通過腎臟形成尿液排除體外。通常情況下，尿素經(jīng)腎小球?yàn)V過后，被各段腎小管重吸收，當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于正常值的50%以下時(shí)，血清BUN濃度會(huì)迅速增高，所以臨床以將其作為判斷腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)。除此之外，血尿素的產(chǎn)生受諸多因素的影響，如高蛋白飲食、消化道出血、創(chuàng)傷、感染、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良或接受類固醇皮質(zhì)激素治療等高分解狀態(tài)時(shí)，尿素的產(chǎn)生均明顯增加而使血尿素增高。02為什么會(huì)出現(xiàn)血尿素升高，而肌酐正常的情況？01消化道大出血消化道出血（特別是上消化道出血）時(shí)，患者血清BUN水平亦會(huì)異常增高，且腎小球BUN濾過率降低。主要是因?yàn)楫?dāng)患者上消化道出血時(shí)，血液迅速進(jìn)入腸道，腸道中有豐富的蛋白水解酶，會(huì)快速將血液中的蛋白水解成氨基酸，經(jīng)還原性脫氨基作用生成氨，再次循環(huán)進(jìn)入血液，合成了尿素，最終導(dǎo)致血液中BUN水平增高。另一方面，由于患者在短時(shí)間內(nèi)血容量急劇下降，引發(fā)機(jī)體血液性缺氧，刺激交感神經(jīng)興奮，α-腎上腺素能受體刺激血管收縮，減少腎臟血流量，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低、尿量減少、腎排泄功能減弱，進(jìn)一步促進(jìn)BUN的增高。研究顯示在消化道大出血病人入院時(shí)及出血后24h、48h、72h、96h，大量出血組患者血清BUN水平均高于非大量出血組。血CR是體內(nèi)肌酸代謝的產(chǎn)物，而肌酸量與肌肉量呈正比。機(jī)體正常情況下以恒定的速度合成CR，再經(jīng)腎小球?yàn)V過以相同速率排出。因此，血清CR水平受機(jī)體蛋白攝入量及腎小球?yàn)V過能力影響，而與胃腸道出血無關(guān)。02嚴(yán)重?zé)齻颊邍?yán)重?zé)齻颊邥?huì)出現(xiàn)腎功能損傷甚至不可逆的腎衰竭，血肌酐和血尿素氮指標(biāo)可出現(xiàn)異常升高，但在治療過程中也會(huì)出現(xiàn)血肌酐正常而血尿素氮持續(xù)升高的現(xiàn)象，這主要有以下幾個(gè)原因：①燒傷后血管通透性增加導(dǎo)致大量體液外滲并聚集在組織間隙，加上創(chuàng)面及呼吸道等失水因素，使得機(jī)體有效循環(huán)血量下降，造成微循環(huán)障礙、組織血流灌注不足以及腎小球?yàn)V過率下降，從而使血尿素氮滯留在血液中。②燒傷后應(yīng)激性潰瘍出血是燒傷早期的并發(fā)癥，進(jìn)入腸道中的血液蛋白經(jīng)蛋白酶水解成氨基酸，經(jīng)肝臟還原性脫氨基作用生成氨，進(jìn)入尿素循環(huán)，最終引起B(yǎng)UN水平升高。③對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊叨?，抗休克與手術(shù)失血后需輸入大量血制品，全血保存21d后其中血氨濃度是新鮮全血的9倍，血氨通過鳥氨酸循環(huán)代謝成為尿素，增加了BUN的來源。④嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)面感染后內(nèi)分泌激素和炎癥介質(zhì)釋放增加，且合并體溫升高，導(dǎo)致機(jī)體代謝明顯增強(qiáng)甚至出現(xiàn)代謝紊亂。燒傷后高代謝會(huì)促進(jìn)肌肉蛋白的分解，其分解速率大于機(jī)體合成速率從而導(dǎo)致血液中部分氨基酸含量明顯升高。03劇烈嘔吐、腹瀉等情況急性血容量不足，如進(jìn)食不干凈或變質(zhì)食物導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等原因引起失水，血液濃縮，使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率減少，可出現(xiàn)腎前性腎功能衰竭早期表現(xiàn)，初期BUN升高而CR不高。2023年10月19日600
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 嗯，這位朋友肌酐560，在吃藥。 啊，你肌酐500多，雖然是咱們我們?cè)谂R床上肌酐超過七八百的時(shí)候，就建議透析。 500多，你感覺好像還沒有到透析是吧，但是你的腎小球?yàn)V過率已經(jīng)是久了，已經(jīng)是很低的了，幾乎就是沒有什么殘存的腎功能，吃藥呢，也是不會(huì)完全緩解這些毒素啊，體內(nèi)的代謝毒素根本就排不出來，嗯，就還是準(zhǔn)備要做透析。 不透析有什么并發(fā)癥，不透析會(huì)結(jié)會(huì)很嚴(yán)重并發(fā)癥，全身各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)有并發(fā)癥啊，消化道呢，可能會(huì)有嘔惡心嘔吐啊，消化道出血呀。 啊，還有這個(gè)代謝性的酸中毒，高鉀血癥，水腫，心力衰竭啊，肺水腫這樣的啊，嚴(yán)重的會(huì)危及生命，你還是要盡早做，盡為這個(gè)腎臟的替代治療做準(zhǔn)備。2022年11月30日134
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.大家去醫(yī)院抽血化驗(yàn)檢查，抽血化驗(yàn)的項(xiàng)目多包括腎功能，腎功能最主要的一個(gè)指標(biāo)就是血肌酐。對(duì)于懷疑腎臟有問題，或長(zhǎng)期吃藥擔(dān)心有腎損害的人，也必須查肌酐才能進(jìn)一步確診。嚴(yán)格說肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐對(duì)于臨床診斷和判斷疾病預(yù)后更有意義，所以我們一般情況下說的肌酐都說的是血肌酐。2.肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過排出體外。一般情況下，肌酐的生成量是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強(qiáng)大，如果兩個(gè)腎臟都正常，那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，腎功能一定要下降到正常的一半水平時(shí)，才會(huì)引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能完全反映早期、輕度的腎功能下降原因。3.血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。4.肌酐的正常水平。正常人的血清肌酐男54-106μmoI/L，女44-97μmol/L，小兒24.9-69.7μmol/L。當(dāng)血肌酐超過106μmol/L時(shí)意味著腎臟可能出現(xiàn)損傷，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全、腎衰竭。2022年09月26日1660
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 血肌酐是腎功能的重要指標(biāo)，血肌酐升高就意味著腎功能下降。所以，許多患者都希望把血肌酐降下來。某些情況下，比如大量失血、嚴(yán)重脫水等，或者藥物導(dǎo)致了急性腎小管壞死，或者腫瘤、巨大結(jié)石等堵塞了尿路，血肌酐也會(huì)快速升高，稱急性腎衰竭。一般來說，當(dāng)這些原因解除后，血肌酐還能完全恢復(fù)正常。急性腎衰竭不是我今天要說的內(nèi)容。我這里說的血肌酐升高，指的是血肌酐慢性升高。那慢性血肌酐升高怎么治療呢？一、什么是血肌酐？肌酐是人體的代謝廢物。確切地說，肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。此外，肉類食物在體內(nèi)代謝也產(chǎn)生肌酐。而肌酐主要通過腎臟排除體外。一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習(xí)慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐每天的生成量是相對(duì)恒定的。即使攝入增加，產(chǎn)生的多一些，正常的腎臟也會(huì)把多余的肌酐排出體外。但是，如果腎臟出現(xiàn)問題，排泄肌酐的能力下降，就會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高。而且腎功能越差，血肌酐越高。臨床上用血肌酐值來評(píng)價(jià)腎功能。血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。請(qǐng)注意，這只是參考值，不同的檢驗(yàn)機(jī)器有不同的標(biāo)準(zhǔn)值，是否正常一定參考化驗(yàn)單給出的標(biāo)準(zhǔn)值提示。但是，血肌酐的產(chǎn)生容易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量等諸多因素的影響，并不能真正反映腎功能水平。比如說，一個(gè)老年人，肌肉萎縮，代謝減慢，飯量也下降，每天肌酐的產(chǎn)生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會(huì)太高。所以說，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；老年人血肌酐輕度升高，很可能腎功能已經(jīng)很差。腎內(nèi)科專業(yè)根據(jù)血肌酐水平，結(jié)合患者的性別、年齡、體重等因素，來計(jì)算腎功能，稱估算腎小球?yàn)V過率。相比血肌酐值，腎小球?yàn)V過率更能準(zhǔn)確判斷腎功能。臨床上也根據(jù)腎小球?yàn)V過率，將腎臟病劃分成5期。二、怎樣才能有效的降肌酐？人體2個(gè)腎臟大約有200~240萬個(gè)腎小球。早期腎臟病，即使有幾十萬個(gè)腎小球被破壞，腎臟照樣正常運(yùn)轉(zhuǎn)，腎功能也不會(huì)受影響，血肌酐是正常的。但是，當(dāng)腎小球持續(xù)被破壞，受損數(shù)超過總數(shù)的一半時(shí)，腎功能才受影響，血肌酐才升高。也就是說，血肌酐正常，不代表腎臟沒有問題，而血肌酐升高，就意味著腎臟病較重。但是，如果病情被遏制，腎小球不再受損，剩余的腎小球完全能夠承擔(dān)起正常生理功能，照樣能夠保證你完成健康的生命旅程。損壞的腎小球是不可逆的，逐漸升高的血肌酐也是降不下來的。積極治療的目的不是為了降肌酐，而是為了保護(hù)殘余的腎小球不再受損。特別提醒：千萬不要把大量的精力、財(cái)力花在所謂的“降肌酐”上，保護(hù)剩余的腎功能不再受損，才是慢性腎臟病最好的治療。01.消除病因如果原發(fā)病繼續(xù)活動(dòng)，腎小球還會(huì)進(jìn)一步受損，而控制原發(fā)病，是避免腎小球進(jìn)一步受損的最有效措施。所以，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，一定要確診病因。該用激素用激素，該用免疫抑制劑用免疫抑制劑，該降糖降糖、該降壓降壓?？傊?，針對(duì)病因，精確治療。02.嚴(yán)格控制血壓無論是高血壓性腎臟病，還是腎臟病引起的腎性高血壓，持續(xù)的高血壓都會(huì)加速腎功能的進(jìn)一步損害，而控制血壓達(dá)標(biāo)是最有效的保腎措施。一般建議慢性腎臟病應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下。首選沙坦類降壓藥（ARB）或者普利類降壓藥（ACEI），這兩類藥在降壓的同時(shí)，都能明顯的延緩腎功能損害?？梢月?lián)合使用其他類降壓藥，總之，將血壓降下來是硬道理。03.嚴(yán)格控制蛋白尿蛋白尿是腎小球損傷的結(jié)果，又可以反過來進(jìn)一步損害腎小球，所以控制蛋白尿也是最好的腎臟保護(hù)措施。首選沙坦類或者普利類降壓藥，除了上述作用外，這兩類藥還有降尿蛋白作用。尤其是對(duì)糖尿病腎病蛋白尿，以及慢性腎小球腎炎不足以使用激素者，這兩類藥是最核心的治療藥物。此外，新上市的列凈類降糖藥（SGLT2抑制劑）已被明確證實(shí)對(duì)糖尿病腎病具有降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用。糖尿病腎病蛋白尿，可以聯(lián)合使用列凈類降糖藥和沙坦類或者普利類降壓藥。04.嚴(yán)格的飲食控制蛋白質(zhì)和鹽攝入過多會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，所以血肌酐升高者，都要求低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。每日鹽的攝入量應(yīng)低于5g或者更低，而優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食包含兩個(gè)意思：第一，優(yōu)質(zhì)蛋白：牛奶、雞蛋、精肉、魚肉等都是優(yōu)質(zhì)蛋白。過去認(rèn)為，黃豆和豆制品是植物蛋白，慢腎衰患者禁止使用，根據(jù)新出臺(tái)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，黃豆及豆制品也是優(yōu)質(zhì)蛋白，慢腎衰患者也可以適量食用。第二，低蛋白：輕中度慢腎衰患者，每日蛋白質(zhì)的攝入量不超過0.8g/kg；重度腎衰患者，每日蛋白質(zhì)的攝入量不超過0.6g/kg。舉一個(gè)例子：每天主食4兩，雞蛋一個(gè)，瘦肉1兩，牛奶半斤等。一天的優(yōu)質(zhì)蛋白食物要均勻分配到三餐中，不要集中在一頓吃。通俗的說，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食就是吃好的、少吃點(diǎn)。目的是：既不給腎臟增加負(fù)擔(dān)，又保證人體營(yíng)養(yǎng)的需要。對(duì)飲食控制不好者，可以服用復(fù)方α酮酸片。這是一種不含氮的多種必需氨基酸組合，進(jìn)入人體后與代謝廢物中的氮結(jié)合轉(zhuǎn)化成必需氨基酸，所以也有降尿素氮的作用。在嚴(yán)格控制飲食的情況下，服用α-酮酸片，既可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又能保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。05.糾正貧血腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，而慢性腎功能衰竭發(fā)生后，促紅素分泌減少，會(huì)引起貧血。貧血一方面降低生活質(zhì)量，另一方面還會(huì)加重腎損害，導(dǎo)致血肌酐升高。請(qǐng)注意，積極治療糾正貧血，也是避免腎功能下降的有效措施。一般應(yīng)將血紅蛋白控制在110~130g/L之間，過高或者過低都有危害。皮下注射人工合成的促紅細(xì)胞生成素，同時(shí)，還應(yīng)靜脈或者口服鐵劑。最新上市的羅沙司他糾正貧血的效果更好！06.嚴(yán)格控制高血糖、高血脂和高尿酸三者都對(duì)腎臟有直接的損害，臨床指南對(duì)三者都有明確的控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制是最好的保腎措施。07.避免濫用藥這是老生常談的問題了。常見的傷腎藥物有：非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）、某些抗菌素、某些中藥等。千萬不要以為，用藥越多，對(duì)腎臟的保護(hù)就越好！千萬不要被某些藥的藥名所迷惑！許多患者為了“降肌酐”而大量使用藥物，結(jié)果卻適得其反，這樣的例子數(shù)不勝數(shù)。最后再次強(qiáng)調(diào)：血肌酐升高后，不要以降肌酐為治療目標(biāo)，而應(yīng)該以保護(hù)剩余腎功能為目標(biāo)。2021年07月21日3278
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 自從1951年Iversen和Brun首次開展經(jīng)皮腎活檢以來，腎活檢已成為診斷、指導(dǎo)治療腎實(shí)質(zhì)疾病必不可少的手段。 腎活檢技術(shù)不但對(duì)腎臟疾病的研究工作具有重大意義，而且對(duì)腎臟疾病的臨床工作也具有不可替代的重要指導(dǎo)作用，腎活檢病理檢查的臨床意義如下： 1）明確腎臟疾病的病理變化和病理類型，并結(jié)合臨床作出疾病的正確診斷； 2）根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度制訂合適的治療方案； 3）根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度判斷患者的預(yù)后； 4）通過重復(fù)腎活檢，探索該種腎臟疾病的發(fā)展規(guī)律，判斷治療方案的正確與否，為治療計(jì)劃的繼續(xù)實(shí)施或修正提供依據(jù)； 5）通過腎活檢病理檢查，進(jìn)行腎疾病的病因和發(fā)病機(jī)制研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)新的腎臟疾病，豐富腎臟病學(xué)的內(nèi)容。 對(duì)于腎功能正常或急性腎功能衰竭的腎炎患者，腎活檢的臨床意義已經(jīng)得到充分肯定。但是對(duì)于慢性腎功能衰竭（CRF）患者，腎活檢的意義一直有爭(zhēng)議。由于早期文獻(xiàn)報(bào)道CRF患者行腎活檢后，僅43％能明確診斷，腎活檢后改變治療方案并最終影響預(yù)后的比例極少，絕大部分病例均維持原保守治療或 等待腎移植，而且腎活檢后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)58％，近年文獻(xiàn)報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率也約為7％～15％。因此認(rèn)為CRF患者腎活檢風(fēng)險(xiǎn)大，臨床意義不大。2021年05月12日8602
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