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呂晶副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 腹透患者如何進(jìn)行飲食-高鉀飲食腹膜透析患者由于腹透液鉀離子濃度為零，因此只要每天透析就會(huì)每天經(jīng)透析液丟失大量的鉀，如果不額外補(bǔ)充鉀的攝入就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥，所以每天可以口服氯化鉀片或每天攝入富含鉀的食物，包括：新鮮黃綠色蔬菜水果，如鮮棗、柑桔、柿子、杏子以及獼猴桃、沙棘、黑加侖等；各種豆類、豆腐皮、蓮子、蘑菇、紫菜、海帶等。其他也含鉀較高的食物還包括：玉米、韭菜、黃豆芽、萵苣、西紅柿、土豆、鯉魚、鰱魚、黃鱔、瘦豬肉、羊肉、牛肉、豬腰、紅棗、香蕉（血糖高不宜多吃）等。對(duì)于血鉀正?；蜉p度減低的患者口服補(bǔ)鉀不僅有效，而且口味好，同時(shí)可以補(bǔ)充水溶性維生素等其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以患者依從性較好，比較容易做到，但對(duì)于沒有尿的患者或透析劑量不夠了患者需要監(jiān)測(cè)血鉀，避免高鉀血癥 本文系呂晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月21日
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黃輝主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 心血管內(nèi)科 慢性腎功能不全飲食原則 一、飲食治療的重要性正常腎臟是調(diào)控身體平衡的重要器官，除了形成尿液、排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，還有分泌促紅素和合成活性維生素D等功能。腎臟的功能潛力很大，輕度的腎損傷，血肌酐不會(huì)升高。如果兩個(gè)腎臟完全正常，切除一個(gè)腎臟，血肌酐也不會(huì)升高。從這個(gè)角度看，大家也就明白血肌酐升高代表什么了，血肌酐升高說明已經(jīng)有一半多的腎功能受損，或者說，殘余腎功能不到一半。但是，血肌酐升高并不意味著腎功能到了終末期（通俗的說尿毒癥期）。尿毒癥期往往需要透析或移植治療，而從血肌酐升高到尿毒癥期還要經(jīng)歷一段漫長(zhǎng)的過程，如果期間治療得當(dāng)，可以大大延緩進(jìn)入尿毒癥期的時(shí)間，甚至還可以完全避免透析。從這個(gè)意義上說，早中期慢性腎功能不全的治療，是各種腎臟病最重要、最有意義的治療，腎臟病患者一定要守住這一關(guān)。當(dāng)腎功能受損后，可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等一系列癥狀、體癥。而飲食治療可以減少代謝廢物的形成，減少有害物質(zhì)的攝入，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、維持良好的營(yíng)養(yǎng)，減輕腎臟排泄負(fù)擔(dān)，減輕對(duì)幸存腎單位的進(jìn)一步損害，延緩病情發(fā)展，是治療慢性腎功能不全所必不可少的一項(xiàng)基本措施。南京總醫(yī)院腎臟病科涂遠(yuǎn)茂二、飲食治療的原則和方法1.蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，通俗的說，就是少吃點(diǎn)，吃好點(diǎn)。不吃植物蛋白，少吃豬牛羊肉。（1）蛋白質(zhì)的最終代謝產(chǎn)物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)，主要經(jīng)腎臟排泄。當(dāng)飲食中蛋白質(zhì)的數(shù)量超過機(jī)體的需要量時(shí)，多余部分將被分解。因此，首先應(yīng)當(dāng)限制蛋白質(zhì)的數(shù)量。（2）各種蛋白質(zhì)在體內(nèi)被利用的程度（生物價(jià)）不盡相同。蛋、奶、肉、魚、禽等動(dòng)物性蛋白生物價(jià)較高，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其產(chǎn)生的代謝廢物較少。米、面、雜糧、豆類及豆制品等植物性蛋白質(zhì)的生物價(jià)則較低，代謝廢物也較多。因此，應(yīng)盡量減少植物性蛋白的攝入量，在蛋白質(zhì)總量不變的前提下，相應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，既要限制蛋白質(zhì)的數(shù)量，又要提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量。（3）低蛋白飲食不是越低越好，而是要根據(jù)實(shí)際情況，根據(jù)腎臟功能情況來安排。在保證低蛋白飲食的情況下必須保證熱量的供應(yīng)，只有給予充分的熱量供應(yīng)，蛋白質(zhì)才能夠充分利用。（4）正常的蛋白飲食是每天每公斤體重1g左右，低蛋白飲食是每天每公斤體重0.6g。低蛋白飲食必須補(bǔ)充必需氨基酸才能充分維持營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的代謝。每周3次血液透析病人為每日1.0—1.2g/kg，其中75%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。簡(jiǎn)單而言，建議每天食用一個(gè)雞蛋，牛奶250ml，瘦肉類1-2兩。2.熱量：攝取足夠熱量，以保證每日攝入的蛋白質(zhì)被充分利用，減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解。一般要求每公斤體重30-35千卡，至少要使體重不下降，熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。3.鈉：膳食中含鈉量應(yīng)視腎臟的功能和有無浮腫、高血壓而定。腎功能不全病人每日不超過3g，一般以2-3g為宜。鈉不僅存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加工、腌漬過的食物，多選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以增加病人食欲。4.鉀膳食中含鉀量主要根據(jù)血鉀而定。當(dāng)尿少、血鉀較高時(shí)，應(yīng)限制各種新鮮水果、蔬菜、瓜類、各種菜湯、肉湯等高鉀食品；當(dāng)血鉀偏低或有多尿、嘔吐、腹瀉，以及進(jìn)食過少時(shí)，應(yīng)增加鉀的攝入，特別是水果。含鉀量較多的食物是干蘑菇，黃豆等, 含鉀量較少的食物包括藕粉，西瓜， 南瓜，蛋類等5.鈣患者多有低鈣血癥，且飲食補(bǔ)充難以滿足需要，必須補(bǔ)充鈣劑，即可補(bǔ)鈣，又可減少飲食中磷的吸收。6.磷和嘌呤患者多有高磷血癥和高尿酸血癥（尿酸是嘌呤的最終代謝產(chǎn)物），故在限制磷和嘌呤攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯，必要使配合服用磷結(jié)合劑。常見高磷食物是牛肉干，蠶豆，豆腐絲等豆制品7.維生素需額外補(bǔ)充水溶性維生素，尤其使維生素B6、C 、葉酸等。8.水未透析者，水份攝入為前一天的尿量加500－800ml，檢測(cè)體重，保持體重穩(wěn)定；血透者每日體重的變化以不超過0.5kg為原則。總之，飲食治療應(yīng)遵循以下原則：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的熱量、豐富的維生素和鈣、鐵等礦物質(zhì)；適量的鈉、鉀和易消化的食物。2017年02月22日7834
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胡世云主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心血管病專科 最近，朋友圈都在轉(zhuǎn)發(fā)來自腎內(nèi)科醫(yī)生的提醒，說：“買錯(cuò)鹽，會(huì)送命?！眱?nèi)容大概是這樣的：最近急診的高鉀血癥患者越來越多，追問病史，許多人都使用了低鈉鹽。他們認(rèn)為低鈉鹽比普通鹽貴，認(rèn)為貴的就是好的，所以天天都在用。但是，腎內(nèi)科的醫(yī)生則認(rèn)為，要買就買最便宜的雪花鹽，不能買低鈉鹽，認(rèn)為低鈉鹽就是高鉀鹽，是送命的鹽。他們認(rèn)為，一般的醫(yī)生是不知道的或者也沒有注意，只有腎臟科的醫(yī)生特別重視這個(gè)低鈉鹽。所以腎臟科的醫(yī)生認(rèn)為他們有責(zé)任把這個(gè)微信傳遞給廣大的群眾，而且有一些相關(guān)的文章也舉出了一些例子。下面，我們就來看其中的一例吧！有一個(gè)32歲的孫先生，他查出慢性腎病已經(jīng)有一年了，經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)，但是腎功能一直不好。大概在一個(gè)月前，他又感覺到全身無力，就立即到醫(yī)院去看專科醫(yī)生。腎科醫(yī)生讓他去抽血，結(jié)果查出他的血鉀嚴(yán)重超標(biāo)，并超標(biāo)了兩倍多。于是，?？漆t(yī)生就問他：“你最近這段時(shí)間的飲食有什么變化？”孫先生就想到了他媽媽為了預(yù)防高血壓就給他買了低鈉鹽，做飯時(shí)一直都在用。結(jié)果，只用了幾次，就讓他的血鉀升高了，差點(diǎn)要了他的命。的確，高鉀血癥會(huì)影響患者的心臟跳動(dòng)的節(jié)律，會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過緩，嚴(yán)重地會(huì)出現(xiàn)心臟驟停、猝死。但是，低鈉鹽是否就能導(dǎo)致高鉀血癥呢？很多人只知其一，不知其二。所以在微信圈中，低鈉鹽就成了送命鹽，這條微信嚇壞了很多的寶寶。那么，首先我們要知道，低鈉鹽到底是什么樣的一種鹽？低鈉鹽是以氯化鈉，碘酸鉀為主的，過去曾經(jīng)用碘化鉀為原料，再添加一定量的氯化鉀和硫酸鎂，從而可以改善體內(nèi)中的鈉、鉀、鎂的平衡狀態(tài)。普通的加碘鹽，氯化鈉的純度高達(dá)95%，因此低鈉鹽是以加碘的食鹽為基礎(chǔ)，添加了一定量的氯化鉀，含量約在30%左右。與普通的鈉鹽相比，它的鈉含量較低，氯化鈉只占了70%左右，而富含氯化鉀含量在30%左右。低鈉鹽到底是不是送命鹽？首先我們先聽聽腎科醫(yī)生的意見吧！很多朋友看了微信之后不明覺厲，認(rèn)為低鈉鹽就是送命，而且廣泛傳播，引起了一定范圍的恐慌。那么，我們就看看，到底低鈉鹽是不是送命鹽。大家都知道，鉀是人體必須的電解質(zhì)，參與了細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)，腎臟是人體最主要的排毒器官，如果你的鉀攝入不足，腎臟就會(huì)減少鉀的排泄；如果你的鉀攝入過多，那么腎臟也會(huì)排泄多余的鉀?？梢赃@么說，如果你是一個(gè)腎臟功能正常的人，那么幾乎不會(huì)發(fā)生高鉀血癥，除非你把低鈉鹽當(dāng)飯吃。高鉀血癥的病因主要有三個(gè)方面: 單純地?cái)z入或者誤服含鉀多的食物或者藥物，比如青霉素鉀鹽或者輸儲(chǔ)存時(shí)間過久的血液; 腎功能排鉀的能力受損了，或者你攝入的鉀量超過你腎臟功能排鉀的能力； 輸入不相吻合的血液制品或者有其他原因引起的嚴(yán)重的溶血、缺氧、酸中毒以及由外傷所導(dǎo)致的擠壓綜合征等。 腎衰的病人是應(yīng)該低鈉飲食的，也不能食用低鈉鹽。這是由于低鈉鹽中含有較多的鉀，腎衰病人尤其是排尿功能出現(xiàn)障礙，比如到了尿毒癥期的這些患者，較多的鉀是不容易被有效的排出體外的。堆積在體內(nèi)就會(huì)造成高鉀血癥，導(dǎo)致心律失常、猝死的危險(xiǎn)。腎衰的病人如果去看?？漆t(yī)生的話，?？漆t(yī)生一定會(huì)告訴他是不能用低鈉鹽的。同時(shí)我們要知道，人體內(nèi)的鉀主要來自于食物，而且食物中主要是以牛奶、香蕉、橘子、葡萄干里面的含量最多。所以，對(duì)這些食品，腎衰的患者是要謹(jǐn)慎服用的。什么樣的群體在用低鈉鹽需要注意呢？我們一般認(rèn)為主要是三類特殊人群，這類人群一定要去看?？漆t(yī)生，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下食用低鈉鹽。第一就是慢性腎臟病的這類人群；第二就是正在用保鉀利尿劑的患者，比如說正在用螺內(nèi)酯的人群；第三是由各種原因?qū)е碌母哜浀幕颊?。一般我們認(rèn)為除了上述所述的這三類人群，其他人是可以放心使用的。同時(shí)你應(yīng)該知道低鈉鹽對(duì)高血壓的患者是有非常多的好處的。本文系胡世云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月27日8483
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 許多慢性腎衰竭患者在門診時(shí)問的最多問題是：我飲食上要注意什么？簡(jiǎn)單地說就是：低蛋白、低磷、低鹽飲食（如果合并高血壓），補(bǔ)充必需氨基酸。什么是低蛋白飲食？就是雞鴨魚肉蛋奶這些高蛋白的飲食要減少。減少多少？很多病人錯(cuò)誤的理解為這些食物一點(diǎn)都不吃，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)飲食中蛋白質(zhì)的限制程度，分為低蛋白飲食（0.6g/kg.d）和極低蛋白飲食（0.3g/kg.d）。腎小球率過濾（GFR)大于30ml/min時(shí)，可以選擇低蛋白飲食，而腎小球率過濾（GFR)小于30ml/min時(shí)（這個(gè)指標(biāo)在我給大家開的ECT檢查報(bào)告上），可以選擇極低蛋白飲食。但是如何計(jì)算攝入飲食中蛋白質(zhì)含量，對(duì)于一般病人來講，是比較難的，可以到我科慢性腎臟病管理門診去計(jì)算一下，模擬一個(gè)每天的飲食譜，便于日常參考。比較簡(jiǎn)便的管理方法是我經(jīng)常在門診給病人講的，按照你原來的飲食習(xí)慣根據(jù)腎小球率過濾下降的比例減少蛋白質(zhì)攝入的比例，方便好記，容易操作。比如，你的腎功能損害50%（指的腎小球率過濾下降一半），那么你原來吃兩片瘦肉，現(xiàn)在就只能吃一片了，如果你的腎功能下降了2/3，原來吃三片瘦肉現(xiàn)在就只能吃一片了。好多病人有疑問，蛋白質(zhì)吃少了會(huì)不會(huì)餓？會(huì)不會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良？蛋白質(zhì)攝入少了，并等于熱量也要減少，比如可以把米面蔬菜吃飽，另外缺的營(yíng)養(yǎng)需要服用α－酮酸（商品名叫開同）來補(bǔ)充。蛋白質(zhì)攝入雖然減少了，但是要選擇動(dòng)物蛋白質(zhì)，生物效價(jià)高，而少選如豆類的植物蛋白質(zhì)。腎功能不好了，血中的磷排不出去，血磷就會(huì)升高，導(dǎo)致心血管意外的死亡率增高，所以應(yīng)該盡量減少含磷高的食物，比如：各種肉類、水產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黃、茶葉、各種干果。這些食物中肉、魚、動(dòng)物內(nèi)臟的限制與限制蛋白質(zhì)飲食大致類似，也與需要控制尿酸升高的飲食大致相同。此外，對(duì)于血壓較高的患者，需要減少鹽的攝入，血鉀高的患者要減少水果蔬菜的攝入。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月26日15393
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趙良斌副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病二科 血液透析是治療急、慢性腎衰竭的有效方法。近年來，絕大多數(shù)患者在接受血液透析治療時(shí)因缺乏專業(yè)知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理，為了盡量提高透析患者的長(zhǎng)期生存率，改善透析患者的生活質(zhì)量，患者的健康教育已成為護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。1.透析前宣教 一）血透指征 1、不能糾正的電解質(zhì)及酸堿平衡異常 2、有中樞或末梢神經(jīng)損害和精神障礙者 3、有全身水腫、肺水腫者 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或內(nèi)生肌酐清除率≤10~15ml/min 5、血鉀>6.5mmol/L 凡符合上述兩項(xiàng)以上者均可考慮血透。 二）病人進(jìn)入透析室前，更換鞋子，稱體重，測(cè)量血壓并作好記錄。 三）做好患者及家屬的思想工作。尿毒癥患者由于長(zhǎng)期血透，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重，所以隨著血透時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生緊張情緒。因此，透析前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識(shí)，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，評(píng)估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的問題，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療，使其樹立治療疾病的信心。 四）保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好的血管通路作準(zhǔn)備。2.透析中宣教 1、囑患者臥床休息，內(nèi)瘺病人患側(cè)肢體平放，不要亂動(dòng)，避免針頭滑出血管，局部有疼痛、出血、腫脹或其他不適及時(shí)匯報(bào)。 2、臨時(shí)置管病人避免患側(cè)受壓，股靜脈雙腔插管避免患側(cè)肢體屈曲，保持局部皮膚清潔干燥。 3、注意有無頭痛、惡心嘔吐，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息，注意有無出血。 4、透析中如出現(xiàn)出汗、頭暈、乏力、腹痛、胸部不適、心悸胸悶、發(fā)熱寒戰(zhàn)、肌肉痙攣等不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。 5、合理飲食，進(jìn)食易消化、足夠蛋白質(zhì)和熱量的食物，禁食含鉀高的食物、水果等，控制水分的攝入，限制鈉鹽，透析中進(jìn)食量及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，以供超濾量的設(shè)置，配合治療。 6、在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn):失衡綜合癥、發(fā)熱、低血壓、高血壓、出血及其他。應(yīng)通知醫(yī)生采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時(shí)回血，指導(dǎo)患者放松，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。 3.透析后宣教飲食護(hù)理 1、攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：蛋白質(zhì)的攝入為1.2~1.4克/公斤/日，50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，不宜用干豆類及豆制品、硬果類等非必需氨基酸高的食物。每日能量的供給為125.6~146.5千焦/公斤（30~35千卡/公斤）。每天飲食中脂肪總量以50~60克為宜，其中植物油為20~30毫升。附：主要食物蛋白質(zhì)含量表（供參考）食物名稱數(shù)量（生重）蛋白質(zhì)大約含量（克）瘦肉類（豬、羊、牛、雞、鴨肉）2兩16～20牛奶、豆?jié){100毫升3～4雞蛋、鴨蛋2兩12～13魚、蝦類2兩18豆腐2兩6豆腐干2兩18黃豆2兩35大米2兩8面粉2兩10玉米（新鮮）2兩42、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時(shí)，不需要限制鈉鹽的攝入。尿量減少時(shí)，要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過5克。無尿的患者應(yīng)控制在1~2克。 3、限制鉀的 攝入：鉀的攝入應(yīng)根據(jù)病情（尿量、血清鉀）而定，一般每日攝入量為2~2.5克，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。 4、限制磷的攝入：磷的攝入最好限制在600~1200毫克。幾乎所有食物都含磷，應(yīng)避免食用含磷高的食物。如蛋黃、全麥面包、內(nèi)臟類、干豆類、硬核果類、奶粉、乳酪、巧克力等。 5、控制液體攝入：每天總進(jìn)液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內(nèi)，且兩次透析之間體重的增加應(yīng)控制在2～2.5公斤為宜，即最多不超過干體重的4%。體重增加過多會(huì)增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。6、適當(dāng)補(bǔ)充維生素：透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，必須補(bǔ)充乙族維生素等。也可口服維生素及葉酸。（二）中心靜脈插管護(hù)理： 1、留置導(dǎo)管期間應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管干燥、清潔，避免弄濕、弄臟。如果穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時(shí)處理，以防感染擴(kuò)散。 2、股靜脈穿刺者患測(cè)下肢不得彎曲90度，也不宜過多起床活動(dòng)。要保持會(huì)陰部的清潔，會(huì)陰護(hù)理每日2次。腹股溝股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過多走動(dòng)，不干體力活，盡量不彎腰，留置導(dǎo)管這一側(cè)的大腿與身體軀干不做90度彎曲姿勢(shì)，大便時(shí)采用坐便馬桶，睡覺時(shí)取平臥位或?qū)Ч軐?duì)側(cè)臥位，以防止血液倒流堵塞導(dǎo)管。 3、頸部靜脈留置導(dǎo)管者頭部不宜劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，以防留置導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開襟上衣，并且動(dòng)作幅度不要太大，不要過猛，以免脫衣服時(shí)將留置導(dǎo)管拔出。一旦滑脫，應(yīng)立即壓迫止血并及時(shí)妥善處理。 4、中心靜脈留置導(dǎo)管是血透專用，一般不宜抽血、輸液等。（三）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理： 1、手臂應(yīng)抬高，躺下時(shí)應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約30度角，若站立或坐姿，手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不要過緊，保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽內(nèi)瘺部位4～5次，是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫及雜音，應(yīng)盡早就醫(yī)。 2、觀察手術(shù)切口是否有出血、滲液、水腫，防止感染。 3、術(shù)后第二天開始活動(dòng)手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指的運(yùn)動(dòng)量，再過渡到活動(dòng)手腕。術(shù)后約10～14天拆線，拆線后可做握拳運(yùn)動(dòng)或手握健身球運(yùn)動(dòng)，建議每天做3～4次，每次約15分鐘。 4、內(nèi)瘺側(cè)手臂不要穿袖子過緊的衣服，可裝拉鏈。睡眠時(shí)避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)的肢體，不可測(cè)量血壓、抽血、輸液、提重物、掛包、戴手表、過緊的護(hù)腕等。 5、每天2～3次先用熱毛巾濕敷內(nèi)瘺側(cè)手臂，再涂喜療妥藥膏，輕輕按摩。內(nèi)瘺日常護(hù)理： 1、血透前、血透結(jié)束24小時(shí)后，用熱毛巾清洗、濕敷內(nèi)瘺和靜脈穿刺處每天2～3次，然后涂喜療妥藥膏且按摩5～10分鐘，如果有條件，可用頻譜治療儀紅外線照射20～30分鐘。 2、如有血管瘤，可用彈力繃帶保護(hù)，避免碰撞，每次血透前清潔皮膚。 3、使用內(nèi)瘺透析后，讓護(hù)士綁上彈性繃帶，以內(nèi)瘺不出血為原則，保證內(nèi)瘺通暢，捫及內(nèi)瘺搏動(dòng)及震顫，自我感覺松緊舒適。每隔20分鐘放松一下繃帶，2小時(shí)后將繃帶完全放松（時(shí)間長(zhǎng)短因人而異）。 4、使用內(nèi)瘺透析結(jié)束當(dāng)日，保持針眼處干燥，避免接觸到水，以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血或用冰袋冷敷，24小時(shí)以后可熱敷，并涂擦喜療妥消腫，內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩，2次/天，每次15分鐘。 5、養(yǎng)成自我檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣，建議每天3次，至少早、晚各1次，具體方法：將2～3個(gè)手指放在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上面，判定內(nèi)瘺是否通暢，通暢的內(nèi)瘺觸摸時(shí)有血管震顫感，用耳朵能聽到血管雜音。如果發(fā)現(xiàn)血管震顫音減弱或消失，應(yīng)盡快與主管醫(yī)生聯(lián)系。 四、干體重的臨床意義 1、何謂干體重：也稱目標(biāo)體重或理想體重，是指病人既沒有水鈉潴留也沒有脫水時(shí)的體重，也就是透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重。一般來說，晚期尿毒癥病人水平衡已經(jīng)失調(diào)，大多有體液潴留，干體重不能直接測(cè)出，往往需要經(jīng)過幾次透析才能確定。須指出的是，透析病人的干體重與正常人的胖瘦一樣，存在一種動(dòng)態(tài)的變化。長(zhǎng)期攝入過多的熱量，而消耗又少，干體重就會(huì)增加；反之則會(huì)減少。另外，干體重與病人的精神狀態(tài)、食欲改善、食量增加等因素也有密切的關(guān)系。一般情況下，兩次透析之間體重增加最好不要超過干體重的5%。五、按時(shí)服藥 囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動(dòng)或中斷，尤其是服用降壓藥，病情變化及時(shí)就醫(yī)。六、心理護(hù)理 保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免焦慮、煩躁、精神緊張、孤獨(dú)、恐懼、自卑感等。適當(dāng)參加一些活動(dòng)，注意休息和保暖。戒煙酒。七、充分透析及其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于一位尿毒癥病人，充分透析意味著通過透析感到舒適、滿意。治療上除了要考慮經(jīng)濟(jì)因素外，應(yīng)力求用最短的時(shí)間，最有效地清除尿毒癥物質(zhì)，使病人有良好的生活質(zhì)量和工作能力，成為“透析者”而不是“透析病人”。我們?cè)u(píng)估透析充分的標(biāo)準(zhǔn)為：1病人能過正常的生活，甚至恢復(fù)一定的工作能力；2飲食限制可放寬，沒有水潴留和慢性心衰；3血尿素氮水平高，無殘余腎功能病人，每日每千克體重?cái)z入蛋白1.2克，如每周透析3次，則每次透析后血尿素氮應(yīng)降至透析前的約50%。近年來通過對(duì)血液透析病人的有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的健康宣教，影響和改變病人的健康行為，使其達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，從而提高血液透析的治療效果。護(hù)士要認(rèn)識(shí)到健康宣教的重要性，以精湛的護(hù)理技術(shù)和高質(zhì)量的服務(wù)建立和諧的護(hù)患關(guān)系，才能更好的為患者服務(wù)。2013年07月22日23235
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王琳主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 患者女，84歲，除了血壓高外，身體別無它病。去年覺得乏力尿中泡沫多，經(jīng)體檢查出腎功能衰竭，肌酐270，各有關(guān)指標(biāo)都超標(biāo)。在某知名中醫(yī)院吃中藥近一年，不見好轉(zhuǎn)。近一個(gè)月時(shí)常頭暈，就近住進(jìn)馬鞍山人民醫(yī)院就診， 在這家醫(yī)院做了彩超、核磁共振及各種血尿化驗(yàn)，查出頸椎4567突出壓迫脊髓內(nèi)管，心臟和肝肺腸胃功能還好，雙腎形態(tài)完好。但是，肌酐354，尿酸530，尿素氮19.7，血小板900多，血鉀7，在醫(yī)院吊葡萄糖加鈣、胰島素，服用抗凝抗血脂降膽固醇降血壓等十幾種藥快一個(gè)月了不見下來。 老人年紀(jì)大了，不想在做什么骨髓穿刺、血透析，只想回家慢慢調(diào)養(yǎng)。跪求王醫(yī)生給一些治療調(diào)整建議2012年07月03日8589
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孟小鑫主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：58歲，今年3月份發(fā)現(xiàn)腹部飲酒后會(huì)疼痛，3月26日查尿素：7.4、肌酐167、尿酸：440，定腎功能不全，在蘇州附二院檢查，從3月份一直服用尿毒清至今，今天去查五項(xiàng)：尿素：9.5、肌酐178、尿酸465、血清胱抑素C：1.98，除服用尿毒清，還可以采取哪些治療方法或藥物，能有所改善。謝謝！ 江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科孟小鑫：你的腎功能還可以，飲酒后腹痛原因很多，比較常見是膽囊炎或者胃腸道炎癥，查一下有沒有痛風(fēng)，請(qǐng)慎用藥物，因?yàn)槿魏嗡幬锒家獜哪I臟排泄 患者：謝謝您！這個(gè)要放心了！2011年11月02日4654
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閆樹河主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 透析患者的健康教育1.規(guī)律的透析至關(guān)重要。您必須知道的是：您的腎臟已經(jīng)很少或者幾乎沒有毒素的排出了，而必須通過透析來使得您體內(nèi)的尿毒癥毒素降到一個(gè)合理的水平。我們的建議是盡可能的使用一次性透析器，這樣透析的效果較為理想，而且減少了感染以及透析中發(fā)生不適的概率。并且盡量的每周透析兩到三次，國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)是每周透析時(shí)間不少于12小時(shí)，也就是三次。另外，充足的血流量是充分透析的前提，因此我們要求每位患者必須行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)或靜脈置管，這同時(shí)也減輕了您在穿刺時(shí)的痛苦。2.控制好您的血壓。過高的血壓對(duì)您的心臟及血管等非常不利，并有可能引發(fā)腦出血。按時(shí)定量吃藥，并經(jīng)常測(cè)量血壓，如果發(fā)現(xiàn)您的血壓仍然偏高，請(qǐng)盡快的告訴醫(yī)生，調(diào)整您的藥物或者透析方案。3.改善您的貧血狀態(tài)。貧血的常見癥狀有：面色指甲口唇發(fā)白，呼吸困難，容易疲勞，頭暈，睡眠不好，心慌等等。長(zhǎng)期的貧血對(duì)您的身體狀況是個(gè)極大的威脅。改善貧血的方法包括堅(jiān)持使用促紅素，鐵劑，葉酸，維生素等等。值得注意的是要盡量的減少輸血的次數(shù)，因?yàn)轭l繁的輸血將加大感染各種病毒的概率以及加重輸血反應(yīng)。4.盡可能每月復(fù)查一次腎功能，電解質(zhì)，血常規(guī)等基本的檢查。這些結(jié)果有助于對(duì)您疾病以及近期狀況的了解，對(duì)近期的透析效果進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)調(diào)整下步透析計(jì)劃和生活飲食等。另外，為了您和其他患者的健康，我們要求每位患者每半年復(fù)查一次輸血全套。有些時(shí)候胸片，B超等也是必須的。5.減少食鹽的攝入。因?yàn)辂}會(huì)加重您的口渴感，而使您的飲水量增加。我們的建議是每天所吃的鹽不要超過2克，最低的標(biāo)準(zhǔn)是您平日所吃的食鹽減半。良好的生活習(xí)慣很重要：清淡飲食，不吃辣椒，戒煙酒，不熬夜等。6.控制飲水量。因?yàn)檫^多的飲水將使您在透析期間體重增長(zhǎng)的很多，這將加重您心臟的負(fù)擔(dān)，使得您的血壓也難以有效的控制，并且會(huì)加大超濾量，而過度的超濾很容易出現(xiàn)抽搐，低血壓甚至休克。我們的建議是您在透析間期內(nèi)每天的體重增加不要超過1公斤。這就要求您要盡量的控制飲水量而且不要吃稀飯，面條等含水量多的食物。7.盡量不要吃那些含鉀量很高的食物。含鉀量高的食物包括：橘子，香蕉，海帶，紫菜，豆制品等等，肉，青菜，水果等食物含鉀量也很高。很多急診搶救的透析患者都是由于高血鉀。血液中的鉀過多是可能致命的。8.注意休息。充分的休息有助于您病情的緩解，但是也不要長(zhǎng)時(shí)間臥床，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也有助于您的身心健康。我們建議您在身體能夠耐受的前提下嘗試著做些簡(jiǎn)單的家務(wù)活，比如做飯，洗衣，拖地等等。甚至有很多透析患者能夠如同健康人一樣的生活勞動(dòng)。9.密切關(guān)注您的身體狀況。您要知道的是您的身體已經(jīng)不如從前了，容易出現(xiàn)一些小的毛病，比如傷風(fēng)感冒，咳嗽等等。如果您有身體的上的不適，如咳嗽，發(fā)燒，出血，心慌，胸悶，頭暈頭痛等，請(qǐng)盡快地在電話中或者在來透析時(shí)告訴我們，處理好這些問題有助于您健康的生活。另外，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑和維生素等有些時(shí)候也是必須的。2011年10月29日9621
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腎功能衰竭相關(guān)科普號(hào)
劉林林醫(yī)生的科普號(hào)
劉林林 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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王鵬飛醫(yī)生的科普號(hào)
王鵬飛 主治醫(yī)師
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吳邊醫(yī)生的科普號(hào)
吳邊 住院醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院
腎臟科
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